Cirurgia Parendodntica

Sinnimos

Cirurgia Endodntica
Cirurgia do peripice
Cirurgia periradicular
Cirurgia periapical
Cirurgia parendodntica

DEFINIO
Indicada, quando o clnico incapaz de atingir a rea da leso e remover
os agentes causadores da doena atravs do canal radicular.
Ingle, 1985

um procedimento que visa resolver complicaes decorrentes de um

tratamento endodntico ou insucesso dele
Berbert et al. 1974

Indicaes
Anormalidades anatmicas severas
Dilaceraes apicais (IL sup)
Calcificao intrapulpar
Impedimento de Instrumentao e Obturao

Indicaes

Problemas Iatrognicos:
Fratura de instrumentos
Obturao inadequada
Corpos estranhos localizados no peripice
Ncleo metlico com obturao deficiente
Coroa bem adaptada, com obturao deficiente
Perfuraes radiculares

Fraturas horizontais radiculares no tero apical

Cessar processos de reabsoro radicular

Contra-indicaes
Como primeira escolha
Estado de sade comprometido
Consideraes anatmicas
Proximidades de estruturas nobres (nervos, seio)
Suporte sseo insuficiente
pice inacessvel - 2 e 3 molares inf
Infeco em fase aguda
Bolsas extensas
Ocluso traumtica
Reabsoro apical extensa

ETIOPATOGENIA
!
-Ocorrem nos locais onde o epitlio est normalmente presente maxilares

- Remanescentes de processos embrionrios da odontognese bainha epitelial radicular de

Hertwig (restos de Malassez) estmulo (gases e produtos da necrose pulpar) proliferao epitelial
(granuloma) avascular degenerao e necrose central
cavitao
!

!
- Expanso do cisto aumento do gradiente osmtico ingresso de lquido

!
!
!

estmulo

Centro
avascular
necrose

Proliferao
epitelial
Epitlio libera para o interior da leso
Restos celulares
Produtos do metabolismo celular
Protenas
Clulas inflamatrias

H 2O
Crescem pela diferena
de presso osmtica

Cisto Radicular
l

Inflamatrio (necrose pulpar e infeco)

Dente desvitalizado

Proliferao de clulas epiteliais -granuloma periapical

Evoluo para o cisto radicular

%
Oeste
Norte

Comuns:

ASPECTOS RADIOGRFICOS
!

-Imagem radiolcida no pice de um dente desvitalizado

- Uniloculares

- Forma circular ou ovide

- Contorno regular / definido

- Fina linha radiopaca

!
!

10

Cisto Residual
!
l

Permanece no local de um dente extrado

Achado radiogrfico

Ateno no diagnstico diferencial

Recidivas raras

Tipos
!

Curetagem Periapical / apicoplastia

Apicectomia
Apicectomia com obturao retrgrada

OBS: * O canal necessariamente dever estar selado o melhor possvel,

podendo at ser preparado e obturado na mesma sesso da cirurgia

CURETAGEM
Remoo cirrgica de tecidos da regio
periapical sem reduzir o comprimento da raiz
Leses com insero alta
Apicoplastia

APICECTOMIA
Amputao da poro apical do dente,
seguida da curetagem do tecido patolgico
periapical.
Leses com insero baixa

RETROBTURAO
Fechamento do extremo radicular via
apical.
Tratamento endodntico muito aqum

Amalgama de prata
Cimento N-Ricket
Cianocrilato de etila - Superbonder
Guta percha
OZE
Ionmero de vidro
IRM
Super EBA (OZE)
MTA (cimento agregado mineral trixido)
Infiltrao apical

Materiais obturadores

Materiais Retrobturadores

Caractersticas ideais

Adeso s paredes cavitrias;

Selamento do sistema de canais radiculares;
Atxico;
Bem tolerado pelos tecidos periapicais (biocompatvel);
Proporcionar reparo;
Fcil manipulao e insero na cavidade;
No ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo;
No manchar os tecidos;
No ser reabsorvvel ou afetado pela umidade;
Visvel radiograficamente.

Exames radiogrficos

Exames radiogrficos / Tomografia

Exames radiogrficos
Tomografia

Fistulografia

Curetagem e/ou apicectomia com ou sem

obturao retrgrada
Anestesia
Inciso
Descolamento mucoperiostal
Cirurgia propriamente dita

Osteotomia
Curetagem
Apicectomia
Selamento apical
Retroinstrumentao / Obturao retrgrada

Sutura e recomendaes
Proservao radiogrfica (1,3,6 meses e 1 ano)

Inciso

Seguindo o protocolo de qualquer inciso

Facilitar a exposio da loja cirrgica
Facilitar o rebatimento do tecido
Diminuir a possibilidade de acidentes
Facilitar a reposio do tecido
Sempre com suporte sseo evitar a deiscncia

Retalho em envelope

Sem inciso relaxante

Fcil de reposicionar
Acesso limitado
Dificuldade para
distenso
Insero gengival
violada

Retalho Semi Lunar ou Partsch

Reduz a inciso e tempo de
descolamento
No afeta a insero gengival
Acesso e visibilidade limitados
Pode no incluir toda a leso
Deiscncia
Reposicionamento dificultado

Retalho de Wassmund
Acima da gengiva inserida
Indicada em prteses recm instaladas
Evita retrao gengival
Formato trapezoidal

Retalho Trapezoidal
Ochsenbein & Luebke

Fcil descolamento
Boa visibilidade e acesso
Fcil reposio
Pode abranger tecido
muscular
Necessita correto
diagnstico do tamanho da
leso

Retalho triangular ou Neuman

Facilmente modificado
Facilmente reposicionado
Integridade do suprimento
sanguineo
Acesso e visibilidade
limitados para razes longas
Tenso no afastamento
Insero gengival
comprometida

Retalho Neuman modificado

Novak-Peter

Mximos acesso e visibilidade

Reduz tenso de afastamento
Fcil reposicionamento
Menor suprimento sanguineo
Aumenta tempo de inciso e
descolamento
Insero gengival violada

Divulso

Oferecer viso suficiente do pice e acima da leso

Espessura total descolamento mucoperiostal
Apoiar o afastador em tecido sseo
Afastador de Minesota ou Sen-Mller
Avaliar fechamento de fstula
Conseguir viso total da loja cirrgica

Osteotomia e Curetagem

Com brocas de ao
Osso papirceo ou reabsorvido
Presso manual
Alveoltomo
Parte convexa da cureta para a raiz
Parte cncava para o osso
Por todos os lados e sentidos da loja
Prximo ao pice

Apicectomia

Broca tronco-cnica
Alta/ baixa rotao
Na altura da leso
Total remoo do fragmento radicular
Alisamento:
Em toda a extenso da raiz
Alisamento com limas

Apicectomia
Realizada em bisel de 30o ou 45 para vestibular
!
Vantagens:
Facilidade de visualizao do extremo apical;
Acesso direto ao forame;

!
Desvantagens:
Aumento do nmero de tbulos dentinrios expostos
(aumenta chance de infiltrao apical);
Requer maior profundidade da cavidade retrgrada.

Apicectomia Tendncia Atual

Resseco a 90o com o longo eixo dentrio;

!
Vantagens:
Reduo da microinfiltrao apical;
Remoo de menor quantidade de tecido dentrio;

!
Desvantagem:
Dificuldade de acesso e visualizao do conduto radicular.

Obturao retrgrada
Caixa retentiva com broca de ao esfrica/ tronco cnica invertida
Porta amalgama, condensadores, brunidores

Ultra-som
Vantagens do preparo:

acesso direto raiz;

menor remoo de tecidos sseo e dentrio;
paredes cavitrias paralelas ao canal radicular;
realizao de apicectomia em 90o;
facilidade de irrigao;
menor quantidade de smear layer e detritos;
menos chance de provocar perfuraes radiculares.

Sucesso Biolgico

Fechamento do pice

Reinsero do ligamento periodontal

Reparao do osso alveolar

Enucleao de Cistos periapicais em Maxila +

Enxerto Autgeno Associado Osso Bovino
Liofilizado
Paciente L. C. S. sexo masculino, 38 anos,
leucoderma.
Encaminhado pelo protesista, para avaliao de
leses radiolcidas em maxila (achado radiogrfico).
Sem alteraes clnicas.
Feita bipsia incisional em 08/10/08.