FSICA MDICA

TECNOLOGA APLICADA A LA MEDICINA

Y MEDICINA NUCLEAR

INTEGRANTES:
Ayasta Ibaez, Luis Fernando
Alonzo
Aylas Hernandez, Michelle Claudette
Baltodano Garca, Brenda del
Rosario

2014

ASESOR (a):

Doctora Imelda Gutarra Leyton

2014

A nuestros padres ya que con su apoyo

incondicional nos motivan a diario en el sueo de
ser futuros mdicos, as como a la docente, Imelda
Gutarra, por su orientacin prestada a lo largo de
este periodo acadmico

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NDICE
INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 4
CAPTULO I.

CONCEPTO DE IMAGENOLOGA .................................................................... 5

CAPTULO II.

TCNICAS DE DIAGNSTICO POR IMGENES ............................................ 5

SECCIN I. RAYOS X ........................................................................................................... 5

SECCIN II.

TOMOGRAFA ............................................................................................... 6

SECCIN III.

ULTRASONIDO ........................................................................................... 10

DEFINICIN: ...................................................................................................................... 10
CLASES O MTODOS DE DIAGNSTICO ....................................................................... 12
SECCIN IV.

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM) ..................................... 13

SECCIN V.

MEDICINA NUCLEAR ................................................................................. 14

CAPTULO III.

EFECTOS DE LA RADIACIN. PROTECCIN. DOSIS ................................. 16

CAPTULO IV.

INTERVENCIONISMO ..................................................................................... 20

CAPTULO V.

CASO CLNICO ............................................................................................... 21

CAPTULO VI.

CONCLUSIONES ............................................................................................ 22

CAPTULO VII.

BIBLIOGRAFA ............................................................................................ 23

3 | 23

INTRODUCCIN
Una de las ramas de la medicina que se ha visto muy favorecida con el desarrollo de la
tecnologa, producto del ingenio humano, es la imagenologa. Este desarrollo ha sido producto
de la sinergia de muchos aportes cientficos. Resaltamos algunos de ellos, el da 08 de
noviembre del ao 1895, en el que Wilhelm Rntgen, primer premio nobel de Fsica, descubri
los rayos X, rayos incgnita. As como el descubrimiento del fenmeno de la radiactividad de la
plecbenda por Henri Bequerel al ao siguiente. Con este ltimo se desarroll una amplia gama
de usos de radioistopos y radiofrmacos en medicina nuclear, con diversas aplicaciones como
diagnstico y terapia. Analizando lo mencionado anteriormente se da cuenta de la importancia de
la creacin de imgenes en el diagnstico, prevencin tratamiento y seguimiento de
enfermedades y de vas metablicas. Tal ha sido su crecimiento que hoy en da la radiologa,
tiene una subespecialidad en radiologa intervencionista, es decir el diagnstico por imagen dejo
der una herramienta de apoyo a ser un pilar en la gua para la toma de decisiones,
especialmente en el mbito quirrgico.
El objetivo del presente trabajo es el entendimiento de la funcionalidad, aplicaciones de las
diferentes tcnicas de obtencin de imagen en el mbito mdico.
La principal problemtica a la que se enfrenta el uso de la imagenologa son los efectos de la
radiacin, por lo que las investigaciones ya avances de hoy se centran en la disminucin de la
concentracin de radiaciones pero que al mismo tiempo den una imagen que detalle lo que se
quiere explorar.
Actualmente ha mejora del tratamiento de la TBC, se har un seguimiento de la reaccin de
ciertas drogas en el tratamiento de esa enfermedad. Se har uso de tres tecnologas de imagen,
radionclidos, fluorescencia y espectrometra de masa. Es decir una combinacin del PET con
TC.

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CAPTULO I.

CONCEPTO DE IMAGENOLOGA

La imagenologa tambin llamada diagnstico por imgenes, es una subespecialidad de la

medicina que mediante la realizacin de exmenes diagnsticos, a travs de tcnicas de
exploracin por imgenes, permite la visualizacin y evaluacin detallada de diversas estructuras
orgnicas internas del ser humano diferencindolas de acuerdo a sus propiedades fsicas. Son
importantes en el diagnstico y seguimiento de diferentes enfermedades.

CAPTULO II.

TCNICAS DE DIAGNSTICO POR IMGENES

Las caractersticas comunes de las tcnicas usadas son que cuentan con 3 macro componentes
similares: la unidad de SCAN/rastreo, la consola de mando y el generador. Se pueden clasificar
segn sus tipos de radiacin en: ionizante1 y no ionizante.
IONIZANTES
tomografa fluoroscopa PET TC

medicina nuclear

NO IONIZANTES
ultrasonido resonancia magntica

SECCIN I. RAYOS X
Un rayo X es un paquete discreto de energa electromagntica llamada fotn. La energa que
transporta cada fotn es directamente proporcional a su frecuencia (la constante de
proporcionalidad se conoce como constante de Planck), los fotones de alta frecuencia de los
rayos X o gamma tienen mucha mayor energa que, por ejemplo, los de la luz visible y pueden
fcilmente ionizar tomos en los materiales con los que interaccionan. La energa de un fotn de
luz est en el rango de 1 eV2, mientras que la energa media de un fotn de un haz de rayos X
de radiodiagnstico es de unos 30 keV y su longitud de onda es menor que el dimetro de un
tomo (108 cm). En resumen, un haz de rayos X puede imaginarse como un pulular de fotones
viajando a la velocidad de la luz, y cada fotn representa un paquete de energa
electromagntica.

PRODUCCIN DE RAYOS X
La produccin de rayos X se da en un tubo de rayos X y puede ser de dos clases: tubos con
filamento o tubos con gas.El tubo de rayos X est constituido por dos electrodos (ctodo y
nodo), una fuente de electrones (ctodo caliente) y un blanco. Los electrones se aceleran
mediante una diferencia de potencial entre estos dos electrodos. La radiacin es producida justo
en la zona de impacto de los electrones y se emite en todas direcciones.
La energa adquirida por los electrones estar determinada por el voltaje aplicado entre los dos
electrodos. Como la velocidad del electrn puede alcanzar velocidades muy altas de tal manera
que los diferentes electrones no chocan con el blanco de igual manera, as que este puede ceder
su energa en una o en varias colisiones, produciendo un espectro continuo. Cuando los
electrones acelerados en el tubo de rayos X poseen cierta energa crtica, pueden pasar cerca de
una subcapa interna de tomos que componen el blanco. Debido a la energa que recibe el
electrn, este puede escapar del tomo, dejando al tomo en un estado altamente excitado.
Eventualmente, el tomo regresar a su estado de equilibrio emitiendo un conjunto de fotones de
alta frecuencia, que corresponden al espectro de lneas de rayos X.
1
2

absorbidas por nuestro organismo, actan sobre los tejidos de gran metabolismo o en clulas poco notorias.
electronvoltio

5 | 23

Ilustracin 1 Tubo de Rayos X

RADIOGRAFA
Para obtener una radiografa de una determinada parte del cuerpo, el
paciente deber ser colocado entre la fuente el detector de rayos X. Una
vez hecho esto, se proceder a encender la mquina y los rayos X viajaran a
travs de diferentes tejidos dependiendo de la densidad de los mismos. La
densidad radiolgica es determinada por la densidad y el nmero atmico
de los materiales usados para la obtencin de las imgenes. Un claro
ejemplo de esto, los huesos contiene calcio, el cual tiene un nmero atmico
Ilustracin 2: Produccin de una
mayor que la mayora de tejidos y es por esto que los huesos absorben
radiografa
rpidamente los rayos X y producen un gran contraste en el detector de
rayos x y en las radiografas observamos como las estructuras osas
aparecen ms blancas que otros tejidos contra el fondo negro de una radiografa. Por otro lado,
si hablamos de los msculos, hablamos de tejidos menos densos radiolgicamente y es por lo
mismo por lo que los rayos x viajan con mayor facilidad a travs de ellos y se muestran en tonos
grises en una radiografa

SECCIN II.
DEFINICIN

TOMOGRAFA

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La tomografa es una tcnica que implica la medicin indirecta de la atenuacin3 de los rayos X
en numerosos puntos localizados del paciente explorado. Es la reconstruccin de un rea de
estudio u rgano a travs de un computador de un plano tomogrfico. Sus siglas son: TC.
HISTORIA

AO

AO

1961-1963
1917

Descripcin del uso

TC en la medicina

1971

RADON

EEUU

Instala en el 1er equipo de TC especializado

en imgenes craneales. 1971-hoy:
EVOLUCIN RADIODIAGNOSTICA
Describi una patente de la TC multicorte o
multidetector y de la TC de mltiples fuentes.

Descripcin
1980
EEUU
matemtica de la
reconstruccin de la
imagen por TC.
1972
HOUNSFIELD Desarroll un corte
1986
Se formul lo esencial de la tecnologa
tomogrfico sectorial
moderna en TC. Adems se describi la
sobre la cabeza de un
tcnica de adquisicin de TC HELICOIDAL.
ser humano.
La TC fue descrita y
puesta en prctica.
La tecnologa ha ido avanzando rpidamente, y hoy en da la exploracin mediante tomografa computada se ha convertido
en el mtodo de diagnstico por imgenes ms utilizado.

TIPOS
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
Reconstruccin por medio de un computador de un plano tomogrfico de un objeto (cuerpo
humano). Se consigue por medio de absorcin de rayos X hechas alrededor del objeto. La
fidelidad y calidad dependern de la naturaleza de los rayos x, detectores, nmero y velocidad
con la que se hacen as mediciones. Adems de los algoritmos que van a utilizarse para la
reconstruccin.
En el TAC, el ordenador se emplea para sintetizar imgenes. La unidad bsica es el volumen del
elemento. Cada corte est compuesto por un nmero determinado de elementos volumtricos,
cada uno tiene una absorcin caracterstica, que se representan en la imagen de tv como una
imagen en dos dimensiones (pixels) pero en verdad sera tridimensional porque representa el
volumen. Cada unidad (voxel
, que es una unidad de volumen) representa superficie, profundidad.
ELEMENTOS BASICOS: Camilla, dispositivo o gantry4, los elementos electrnicos que
consiguen la toma de datos, un generador de rayos x, ordenador que sintetiza las imgenes.
Est conectado a diferentes consolas, de manejo y diagnstico.
ASPECTO TCNICO

3
4

debilitamiento
conjunto en el que esta instala el tubo de rayos X, detectores

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Involucra el Sistema universal de recogida de datos, procesamiento y reconstruccin de los

mismos.
Sistema de recogida de datos:

TC AXIAL
TC HELICOIDAL
TC MULTICORTE
TC CARDIACA
FLUOROSCOPA TC Y RPOCEDMIENTOS INTERVENCIONISTAS
TC DENTAL
TC CON REALCE DE CONTRASTE
TC DE APLICACIONES ESPECIALES

DIFERENCIAS
Los diferentes tipos de tomografa computarizada han evolucionado. Esto se muestra en las
diferencias en calidad de imagen entre las primeras y las actuales tomografas. Ya que esas eran
de 160 x 160 pixeles y las de hoy son de 512 x 512 pixeles.
PRIMEROS ESCNERES

CONFIGURACIN DEL DETECTOR: Un detector

COBERTURA DEL CAMPO DE VISIN AXIAL: Haz estrecho. La cobertura del campo de
visin era a travs de la traslacin del tubo y del elemento detector.
ADQUISICIN ANGULAR DE LAS PROYECCIONES: Rotacin del tubo de rayos x y del
detector. Pequeos incrementos de ngulos.
COBERTURA LONGITUDINAL: Traslacin de la camilla en pasos cortos.

ESCANERES DE TC AXIAL (STEP AND SHOOT)

CONFIGURACIN DEL DETECTOR: Una fila de detectores con cientos de elementos.

COBERTURA DEL CAMPO DE VISIN AXIAL: Haz en abanico con cobertura completa del
campo de visin.
ADQUISICIN ANGULAR DE LAS PROYECCIONES: Una rotacin de 360 de un tubo de
rayos X y del detector.

ESCANERES DE TC HELICOIDAL

ADQUISICIN ANGULAR DE LAS PROYECCIONES: Rotacin mltiple continua de un tubo

de rayos X y del detector.
COBERTURA LONGITUDINAL: Traslacin continua de la camilla.

ESCANERES DE TC HELICOIDAL CON MULTIPLES FILAS DE DETECTORES

CONFIGURACIN DEL DETECTOR: Multidetector con 4, 16 y 64 canales activos.

ESCANERES DE TC HELICOIDAL CON MULTIPLES FILAS DE DETECTORES Y DOBLE

FUENTE
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CONFIGURACIN DEL DETECTOR: Dos conjuntos de multidetectores con 32 o 64 canales

activos.
COBERTURA DEL CAMPO DE VISIN AXIAL: Dos haces en abanico. Uno de ellos con
cobertura completa del campo de visin.
ADQUISICIN ANGULAR DE LAS PROYECCIONES: Rotacin mltiple continua de dos
tubos de rayos X y de dos conjuntos de detectores.

ESCANERES DE TC VOLUMTRICO

CONFIGURACIN DEL DETECTOR: Multidetector con un mximo de 320 canales

activos.
Cobertura del campo de visin axial: Haz cnico con cobertura completa del volumen.
ADQUISICIN ANGULAR DE LAS PROYECCIONES: Una sola rotacin continua de un
tubo de rayos X y del detector.
COBERTURA LONGITUDINAL: La cobertura de 160 mm del campo longitudinal es
proporcionada por el haz cnico.

FISICA DE LA TOMOGRAFA
PRINCIPIO FUNDAMENTAL:
Movimiento combinado y contrario entre el tubo de rayos x y de la placa radiogrfica.
EFECTO: La superficie plana de la anatoma humana es perfectamente visible mientras que las
reas por encima y debajo quedan borradas.
PRINCIPIOS DE LA TOMOGRAFA
Basados en:
Movimiento del tubo de rayos x de F1 A F2
Movimiento de la placa de H1 a H2
Interseccin de los puntos a travs de lneas de partida.
Unin en el punto A (FULCRO): Lugar donde aparecer siempre en la
misma posicin a pesar del movimiento
Punto B: Lugar que se presentar borroso porque no siempre tiene la
MISMA REPRESENTACIN EN LA PELICULA.

Ilustracin 3 Principio Fisico de la

Tomografia

APLICACIONES:
Clnicas
FUNFAMENTAL EN: Mejor delineacin de alteraciones ms o menos visibles por Rayos X.
Mejor evaluacin diagnostica.
APLICACIONES FUNADAMENTALES:
Crneo: Evaluacin (De Silla turca, de senos paranasales, del odo interno, articulaciones
temporomaxilares)
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Cuello: Laringe, evaluacin de la columna cervical (regin de la charnela).

Trax: Lesiones (Traqueales, pulmonares, mediactinicas, de los hilios)
Abdomen: Evaluacin (De la va biliar, de los riones, vejiga)
Esqueleto: Evaluacin de lesiones solitarias de hueso, lesiones vertebrales, evaluacin del
esternn.

SECCIN III.

ULTRASONIDO

DEFINICIN: Tambin conocida como ecografa. Es una tcnica de imagen sencilla, no invasiva
y accesible. Se basa en la obtencin de imgenes a travs del procesamiento de los ecos que
han sido reflejados por el cuerpo o la estructura que se quiere estudiar. Sus siglas son: US.
USOS: Se usa para el diagnstico del sistema musculo-esqueltico en tiempo real. Adems para
lesiones congnitas, trauma, lesiones, qusticas, lesiones inflamatorias, tumores slidos, lesiones
cardiovasculares, para el seguimiento del embarazo, evaluacin del derrame pleural, bsqueda
de metstasis, estudios posoperatorios, as como para la radiologa intervencionista bajo la gua
de ultrasonidos.
HISTORIA
AO
1883
1912

APLICACIN
Control de canes.
deteccin de objetos
sumergidos
Ultrasonido

1939-1945

DESCUBRIMIENTO
SILBATO DE GALTON
L. F. Richardson
ECOS ULTRASNICOS
Paul Langevin y Chilowsky
PRIMER GENERADOR
PIEZOELCTRICO
El sonar

1951

Ultrasonido Compuesto

Imgenes de una
dimensin.

1917

1957

AO
1960
1968
1982
1983
1994

DESCUBRIMIENTO
1er Scanner automtico
1er aparato en reproducir imgenes en
tiempo real
desarrollo del Doppler a color en imagen
2D 5
Comercializacin del Doppler a color y
digitalizacin de los equipos
Post-proceso en color

Scanner de contacto
HOY imgenes en 3D y 4D
bidimensional
SONIDO: Es la sensacin que se percibe a travs del odo provocada por una onda mecnica
por la vibracin de un cuerpo elstico y que es propagado por un medio material. Esto genera
variaciones de presin, densidad, posicin, temperatura y velocidad de las partculas que la
componen.
ULTRASONIDO: Son un conjunto de ondas mecnicas, en su mayora longitudinales. El cuerpo
elstico seran los cristales piezoelctricos y el medio de propagacin el cuerpo humano. Su

Bidemensional

10 | 23

frecuencia es de ms de 20 KHz. Este supera el sonido audible por el ser humano. No puede
propagarse en el vaco, requiere de un medio de propagacin.
PARMETROS DEL US
La tcnica se basa en la emisin y recepcin de US. Se obtienen las imgenes a travs del
procesamiento electrnico de los haces ultrasnicos (ecos). Estos son reflejados por los
diferentes tejidos y estructuras del cuerpo.
Esta se origina por la emisin de un cuerpo elstico (cristal piezogrfico). Despus es propagado
por un medio material (tejido corporal).
FRECUENCIA: son los ciclos o diferencias de presiones en un segundo. Tambin es el nmero
de veces que se comprime una molcula. Se determina por la fuente que la emite y por el medio
por el que viaja. Las frecuencias que se utilizan en medicina son de 2 a 28 MHz6,
VELOCIDAD DE PROPAGACIN: Ya que el sonido requiere de un medio, su velocidad se ver
afectada por este. Por ello se debe tener en cuenta que a mayor densidad y menor
compresibilidad la velocidad en mayor. Por ende, en el aire ser lenta. Se concluye que es
inversamente proporcional a la compresibilidad. Ejemplo: en los tejidos ms compresibles serpa
ms lento. Se calcula que en los tejidos blandos es de 1.540 m/s
INTERACCIN CON LOS TEJIDOS Las molculas de los tejidos son estimuladas al entrar en
contacto con el US. Siendo transmitido de molcula a molcula. Oscilan en la misma direccin. ,
Angulo de incidencia y atenuacin, la frecuencia de repeticin de pulsos.
US Atraviesa el tejido. Se refleja o rebota hacia el transductor en forma de ecos. Sucede entre el
paso de un material a otro. Se denomina a esta caracterstica de diferencia de materiales
Impedancia acstica. Es el producto de la densidad y velocidad de propagacin. As se da la
interfase entre esos dos medios en contacto (z) impedancia. Si tiene la misma Z no habr eco. Si
es pequea el eco ser dbil. Si es amplia el eco ser fuerte. En los tejidos donde la reflexin en
intensa sern de color blanco (hiperecoico) pero si es dbil ser gris (hipoecoico) si no hay
reflexin ser negro (anecoico).
ANGULO DE INCIDENCIA (insonacin): La reflexin es mxima cuando la onda sonora incide
de forma perpendicular a la Interfase entre dos tejidos. Si el haz se aleja un poco el sonido no
regresar al centro de la fuente emisora o no ser detectado.
ATENUACIN es la disminucin de la potencia de la onda al pasar de una interfase a otra de
tejidos. La cual aumentar en las estructuras ms profundas. Prosigue a la absorcin o
dispersin. La absorcin es el paso de energa mecnica a calor. La dispersin es la desviacin
de la propagacin. Los lquidos son NO atenuadores. El hueso es un importante atenuador por
ambos procesos, mientras que el aire absorbe y dispersa.
FRECUENCIA DE REPETICIN DE PULSOS (PRF) Se refiere al intervalo que existe entre la
emisin y recepcin de US realizado por la energa elctrica que estimula los cristales
piezoelctricos del transductor. Ya que se da en forma de pulsos. No es continuo. Depende de la
profundidad de la imagen y vara entre 1000 a 10.000 kHz. Cada pulso es digitalizado en la
memoria grfica, se ordena, procesa y se presenta en forma de puntos brillantes en el monitor.
Se emite 20 barrido por segundo como mnimo para visualizar en tiempo real.
6

Unidad de la frecuencia. Hertz

11 | 23

CLASES O MTODOS DE DIAGNSTICO

Como se sabe ecografa, es el registro de los ecos. Este registro se llevar a cabo de diferentes
modalidades.
Scan A: O de amplitud. Sirvi para la diferenciacin de quistes y estructuras slidas. Fue el
primero en desarrollarse. Mide la intensidad de un rea corporal en exploracin a diferente
profundidad. As conociendo el patrn de amplitud normal de tal rea se pueden detectar masas
anormales. Su importancia actual es netamente histrica.
Scan B: Llamado Brillo. Es la representacin pictrica de los ecos. Es el modo usado en todos
los ecgrafos actuales en tiempo real. Representa la intensidad en diferentes tonos de gris, que
desde blanco hasta negro segn la sensibilidad del rea al US. es la representacin de los ecos
en pxeles y se usa en ecgrafos en tiempo real. Pueden ser de dos tipos: La Bidimensional y el
MODO M.
Bidimensional: Es un fino corte del rea a estudiar. Que se obtiene con un transductor de
cualquier tipo. Es un barrido de zonas a explorar en forma de abanico o brocha.
MODO M: Movimiento. Es como una rebanada de pastel, es decir un corte vertical. Realizado
por un solo haz sobre un fondo negro.
MODO B/M: Los equipos actuales permiten la unin de estos dos tipos en uno solo. Mejorando
as la colocacin, orientacin y seleccin del rea en tiempo real.
Tnicas de Doppler: Usado en el estudio de los movimientos de las estructuras. El principio con
el que opera es Efecto Doppler, ya que es un medio en movimiento el US reflejado ser
diferente en frecuencia al emitido.
Muestran estructuras en movimiento a una determinada gama de colores. Mediante cdigo de
color determina la velocidad y la direccin del flujo de US. Es importante para el diagnstico de
enfermedades del sistema musculo esqueltico. Su principio bsico es la obsercin de cmo el
haz de US se altera al encontrarse con un objeto en movimiento7. La informacin se puede
presentar a travs de dos formas. En el de color se presentan la velocidad y la direccin de la
circulacin sangunea. El flujo que se aleja se colorea de rojo y representa al arterial y el que se
acerca en azul, representa al venoso. Depende del ngulo de insonacin, debe ser adecuado
para detectar el flujo. No detecta cuando el flujo cuando es perpendicular al haz de sonido.
Doppler de poder o de potencia o de energa, muestra magnitud de flujo solo. Y es ms sensible
a los flujos lentos. Se usa ms para diagnstico del aparato locomotor, ya que no depende de la
velocidad ni de la direccin del flujo. Es ms sensible para detectar ecos en zonas de baja
perfusin.
Filtro de pared: Establece el mnimo cambio de frecuencia doppler elimina el ruido causado por
movimiento de paredes vasculares y tejidos. Los bajos reducen el ruido y eliminan seales fuera
del rango de las frecuencias de inters. Se usa para el flujo venoso. Los altos para eliminar las
seales doppler que tienen su origen en el movimiento pulstil de las paredes vasculares. Se
usa para las arterias.
DIFERENCIAS
Las modalidades cada vez han sido mejor desarrolladas. Puesto que en el Modo B/M se muestra
ms que en el Modo A. Ya que hay mejor colocacin, orientacin y seleccin del rea en tiempo

Se usa por ejemplo en: Inflamacin asociada a procesos reumticos, ya que demuestra el aumento del flujo
vascular o hiperemia tisular.
7

12 | 23

real. Adems vara de su definicin o calidad de imagen. Ya que hay en dos dimensiones, tres o
cuatro. As como la posibilidad de ver imgenes estticas y en movimiento.
USOS: Corazn, vasos sanguneos, hgado, vescula biliar, bazo, pncreas, riones, vejiga,
tero, ovarios, seguimiento en embarazadas, ojos, glndula tiroides, paratiroides, escroto,
cerebro y caderas en infantes.
PRINCIPIOS FSICOS
El fenmeno de la propagacin del US es la vibracin. Es decir una molcula transmite a las
dems la energa sonora. Este medio de propagacin seran las diferentes reas del cuerpo
humano. De esa manera se obtienen ecos, los que son la reflexin del sonido.
VENTAJAS
Examina de forma dinmica las articulaciones, Si le adicionamos en Doppler de poder y de color,
se evalan fenmenos inflamatorios locales sin uso de radiacin ionizante, Imgenes a tiempo
real, Seguro, No doloroso.
DESVENTAJAS
Depende del operador en muchos aspectos. Ya que debe conocer bien los principios fsicos de
esta tcnica, la eco-textura de los tejidos y de la anatoma musculo esqueltica, los fenmenos
sonogrficos8. Por consiguiente, se evitar un mal diagnstico, procedimientos innecesarios.
Existen dos mecanismos por los que el US puede generar efectos biolgicos. El mecanismo
trmico, por el calor que produce la absorcin de energa. Sin embargo no suele ser apreciado
ya que el calor se disipa rpidamente por los diferentes mecanismos de transferencia de calor al
medio. El otro es conocido como Cavitacin, se refiere al efecto sobre las burbujas o cavidades
con gas y lquido. Se da por aumento de presin y temperatura de esas cavidades. Depende de
la resonancia, segn la cual puede ser un efecto transitorio o estable. Sin embargo no se conoce
bien sobre este punto. Imposibilidad de atravesar el aire y el hueso. Tiene aplicaciones limitadas
en el trax.
SECCIN IV. IMAGEN POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM)
La imagen por resonancia magntica (IRM) es un mtodo de imagen sin la intervencin de
radiaciones ionizantes 9que basa su funcionamiento en los siguientes principios: un magneto
superconductor genera un potente campo magntico de 1.5 Tesla en torno del paciente y del
rea especfica a estudiar; enseguida se enva hacia el paciente y del rea especfica a estudiar;
enseguida se enva hacia el paciente un pulso de radiofrecuencia que se recoge en antenas. La
seal es procesada matemticamente y por ultimo presentada como imagen en el monitor del
equipo, para despus seleccionarse e imprimirse en acetato. Las grandes ventajas de la IRM se
fundamentan en su capacidad para producir imgenes de calidad diagnostica en mltiples
planos: Axial, coronal, sagital de cualquier parte del cuerpo; sin utilizar radiacin en su
funcionamiento.
Para la IRM los ncleos a utilizar sern los del Hidrogeno, estos estando previamente orientados
al azar, se alienan con el campo magntico esttico producido en torno del paciente. Para
8
9

para poder evitarlos ya que actan como confusores (artefactos)

rayos gama o X

13 | 23

detectar la seal se aplica transitoriamente un pulso de radiofrecuencia, que produce una

modificacin neta en la alineacin de dichos ncleos atmicos; cuando este pulso cese los
espines vuelven a su estado de equilibrio, disipando energa a las molculas que los rodean. La
tasa de cesin de energa viene determinada por las propiedades intrnsecas de relajacin de
cada tejido, caracterizadas por los tiempos de relajacin longitudinal (T1) y transversal (T2). La
T1 representa la recuperacin de la magnetizacin longitudinal, en la direccin del campo
magntico principal; la T2 representa la prdida de la magnetizacin en el plano transversal,
perpendicular al eje del campo. Las sustancias que tienen un T1 largo (como, por ejemplo, los
lquidos) aparecern oscuras en las imgenes potenciadas en T1, aqullas con un T1 corto
(grasa) mostrarn alta intensidad de seal, mientras que en las imgenes potenciadas en T2,
una sustancia con un T2 largo (lquido) aparecer brillante. Las principales ventajas de la RM
son su magnfica resolucin de contraste, elevada resolucin espacial y ausencia de radiaciones
ionizantes adems de su capacidad de imgenes diagnosticas en mltiples planos: Axial,
coronal, sagital de cualquier parte del cuerpo. Entre los tipos de pruebas para determinar
diversos tipos de afecciones tenemos:
RM del abdomen: Para cncer, tumores, clculos renales, problemas con
la vescula biliar, trombosis, abscesos, lindafenopatias, etc.
RM del trax: Pericarditis, edema pulmonar, neoplasias, bronquiectasias,
lesiones pulmonares qusticas.
RM del crneo: Aneurismas cerebrales, accidentes cerebrovascular,
cuadros isqumicos, esclerosis mltiple, etc.
Resonancia magntica del corazn(RMC): Trastornos de las vlvulas
cardacas, ataques cardiacos, cardiopatas congnitas, derrames
pericrdicos, etc.)
Resonancia magntica de la columna: hernias discales, fracturas de la
columna, tumores medulares, compresin de la medula espinal, etc.)
SECCIN V.

Ilustracin 4Imagen obtenida mediante

IRM donde se muesta una metastasis en
melanoma.

MEDICINA NUCLEAR

La medicina nuclear es una especialidad de la medicina que utiliza

cantidades mnimas de materiales radioactivos (ya sea en radiaciones
nucleares, variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo
atmico y tcnicas biofsicas) y es utilizada primordialmente para el
diagnstico, tratamiento e investigacin de una gran variedad de
enfermedades, entre ellas el cncer. Para los fines mencionados la
medicina nuclear hace uso de los radiofrmacos sobre los cuales
hablaremos a continuacin.

Ilustracin 5Imagen obtenida mediante

IRM de un Tumor neuroendocrino de
pncreas

RADIOFARMACOS
Es toda sustancia que, por su forma farmacutica, cantidad y calidad de radiacin emitida puede
usarse en el diagnstico o tratamiento de las enfermedades de los seres vivos, cualquiera sea la
va de administracin empleada.

14 | 23

El radiofrmaco resulta de la combinacin de especies orgnicas o inorgnicas y un radionclido.

No tienen accin farmacolgica, pero estn sujetos a estrictas regulaciones establecidas por las
autoridades sanitarias.
Los radiofrmacos se clasifican en:
Radiofrmacos para uso Diagnstico:
Se consideran verdaderos trazadores radiactivos y se administran con el fin de:
a) Visualizar la anatoma de un rgano o sistema
b) Evaluar el comportamiento fisiolgico a nivel de los tejidos
c) Analizar a travs de su metabolismo el comportamiento bioqumico
d) Determinar cuantitativamente sus parmetros farmacocinticos.
NCLEO
VIDA MEDIA
REA DEL CUERPO ESTUDIADA
131I
8.1 das
Tiroides
59Fe
45.1 das
Glbulo Rojos
99Mo
67 horas
Metabolismo
32P
14.3 das
Ojos, hgado, tumores
51Cr
27.8 das
Glbulos Rojos
87Sr
2.8 horas
Huesos
99To
6.0 horas
Corazn, huesos, pulmones, hgado
133Xe
5.3 das
Pulmones
24Na
14.8 horas
Sistema Circulatorio
Algunos isotopos radioactivos, sus vidas medias y sus aplicaciones mdicas como
marcadores en el cuerpo humano
Radiofrmacos para uso Teraputico:
Se administran al paciente con el propsito de irradiar tejido interno. Su valor teraputico se basa
en el efecto de las radiaciones sobre el tejido blanco (target) y en la selectividad de la localizacin
de la fuente radiactiva (in situ).
Bomba de Cobalto
La bomba de Cobalto es un tipo de radioterapia externa en la que se usa como actor principal el
Co-60 para la emisin de rayos gamma que actuaran directamente sobre las clulas tumorales.
El Cobalto-60 es utilizado como fuente generadora d radiaciones ya que por la inestabilidad de su
tomo puede liberar partculas alfa, beta y gamma. El cobalto es un radioistopo que constituye
un agente fundamental en el tratamiento de diversos tipos de cncer.
GAMMAGRAFIA
La gammagrafa es una tcnica de la medicina nuclear aplicada al diagnstico por imgenes, la
cual es una gran herramienta para el diagnstico de ciertas enfermedades, especialmente de
algunas patologas de los aparatos endocrino, seo, respiratorio y renal; aunque se puede utilizar
para e diagnstico de cualquier patologa en cualquier rgano del cuerpo. Para realizar una
gammagrafa es necesario administrar un radiofrmaco que sealara las partes afectadas de los
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rganos que queremos estudiar, luego de eso se proceder a posicionarse en la maquina utilizada
para la gammagrafa donde se comenzar a medir la radiacin que emite el radiofrmaco cuando
est unido a las clulas y protenas para as obtener las imgenes deseadas. Entre los diferentes
estudios realizados mediante gammagrafa tenemos los siguientes:
Gammagrafa sea: Deteccin de tumores y fracturas, mettesis sea, focos de infeccin,
metabolismo seo, entre otros.
Gammagrafa renal: Estudios globales de los riones, signos de rechazo en trasplantes renales,
diferentes daos renales, entre otros.
Gammagrafa endocrina: Estudio de tiroides, deteccin de ndulos tiroideos, estudios del
funcionamiento global de las glndulas tiroides, identificacin de neuroblastomas, entre otros.
Gammagrafa de ventilacin/perfusin: Valoracin del tromboembolismo pulmonar, estudio de la
perfusin aisladamente de regiones concretas del organismo, para identificar isquemia o infeccin.
Gammagrafa digestiva: Estudio de sangrados digestivos, valoracin del funcionamiento heptico y
los conductos biliares asociados, identificacin de tumores intestinales poco frecuentes.
Gammagrafa cardaca: Identificacin de episodios de isquemia muy precoces con el ejercicio.
Gammagrafa neurolgica: Investigacin de vas nerviosas de neurotransmisores en el cerebro.

CAPTULO III. EFECTOS DE LA RADIACIN. PROTECCIN. DOSIS

PROTECCIN RADIOLGICA
La proteccin radiolgica es aquella disciplina de la dosimetra que establece los riesgos debidos
a los efectos de la radiacin ionizante sobre organismos vivos.
La proteccin radiolgica tiene como objeto proteger a pacientes, trabajadores y pblico de los
posibles efectos perjudiciales de la exposicin a radiaciones ionizantes. La proteccin radiolgica
pretende evitar la aparicin de efectos deterministas y reducir al mximo la probabilidad de
aparicin de efectos estocsticos. Para ello, se ha definido un Sistema de Proteccin
Radiolgica, que se basa en tres criterios fundamentales:
o Justificacin: las exposiciones mdicas deben proporcionar un beneficio neto
suficiente, teniendo en cuenta los posibles beneficios diagnsticos o teraputicos que
producen frente al detrimento individual que pueda causar la exposicin.
o Optimizacin: las dosis deben ser tan bajas como razonablemente sea posible teniendo
en cuenta factores sociales y econmicos. Esto se conoce como criterio ALARA10 y hace
referencia a un esfuerzo permanente de optimizacin en la prctica diaria de la
proteccin radiolgica.
o Limitacin: para los trabajadores y para el pblico en general, se establecen una serie
de lmites de dosis que no deben ser superados y que pretenden evitar la aparicin de
efectos estocsticos. Estos lmites de dosis no se aplican a las exposiciones mdicas de
los pacientes, existiendo en este caso valores de referencia de buena prctica para

10

(acrnimo de As Low As Reasonably Achievable)

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diferentes tipos de exploraciones que son aplicables a grupos de pacientes y nunca a

pacientes individuales.
DOSIS DE RADIACIN
La exposicin media a radiaciones ionizantes de una persona a fuentes ambientales de radiacin
(sin incluir pruebas mdicas ni transporte areo) es del orden de 3 mSv11/ ao de los cuales
hasta 2 mSv/ao pueden ser debidos exclusivamente a Radn.
La exposicin excesiva a los rayos X se asocia a la posibilidad de desarrollar cncer, sin
embargo los beneficios diagnsticos obtenidos son mayores al riesgo. La dosis efectiva de
radiacin en una persona normal puede variar de 2 a 10 mSv equiparable a la dosis de radiacin
de fondo o natural que en promedio recibe una persona en un periodo de 8 meses a tres aos
respectivamente.
Con respecto a la dosis en un trabajador expuesto ocupacionalmente debe limitarse de modo
que no exceda los 20 mSv de dosis efectiva en un ao, como promedio, en un periodo de 5 aos
consecutivos. Y la exposicin de personas que prestan asistencia voluntaria a pacientes que son
sometidos a exmenes radiolgicos, deben restringirse de modo que sea improbable que su
dosis exceda 5mSv durante el periodo que abarque el tratamiento de cada paciente.
Tanto un nio como un anciano se pueden realizar los estudios sin problemas para su salud
(cuando la situacin lo amerite) pero eso s, se debe tener cuidado que no se caigan o se
muevan para poder obtener un buen anlisis.
Para una mujer embarazada NO es conveniente realizarse un estudio de Medicina Nuclear. Si
bien las dosis de radiacin son pequeas, no es adecuado exponer al feto a ningn tipo de
radiacin por muy pequea que sea, especialmente durante los 3 primeros meses de embarazo.
Si por alguna razn es imprescindible que una mujer embarazada se tome un estudio de
Medicina Nuclear, debe conversarlo con su mdico tratante para que la autorice y dar aviso
previo al estudio en el Servicio de Medicina Nuclear, para tomar las precauciones que sean
adecuadas.
Estimado de dosis efectivas en distintas prcticas
FUENTE O PRCTICA
Fondo natural

Tasas de Dosis efectivas (mSv/ao)

Promedio en poblacin mundial
Promedio individual
2,4
15

Radiologa diagnstica 0,41

0,110
Exposicin
0,002
0.55
ocupacional
Energtica nuclear
0,0002
0,001
Para adquirir proteccin radiolgica, es importante estos tres pasos:
Mantener el tiempo de exposicin a la radiacin tan corto como sea posible.
Mantener la distancia tan lejos como sea posible entre la fuente de radiacin y la
persona expuesta.
Insertar material de blindaje entre la fuente de radiacin y la persona expuesta.
11

miliSiverts

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PROTECCION PARA TRABAJADORES RADIOLGICOS:

-Mientras exista emisin de rayos X, habr que evitar la permanencia en la sala cuando no sea
necesario.
-Los profesionales presentes durante la exploracin o procedimiento teraputico debern llevar
delantales plomados y utilizar los otros medios de proteccin existentes.
-El uso de dosimetra personal es necesario.
-En el caso del mdico especialista, y debido a la posicin que debe ocupar respecto al haz de
rayos X, se aconseja el uso de gafas de proteccin o mampara suspendida del techo.
-Es recomendable la utilizacin de faldillas de proteccin bajo la mesa.
-Se recomienda el uso de equipos con fluoroscopa pulsada, memoria de ltima imagen y
colimacin virtual que reducen considerablemente la exposicin tanto del personal como del
propio paciente.
Los efectos de la radiacin sobre organismos vivos se suelen dividir en:
1. Fsicos: se producen de modo instantneo por la interaccin de la radiacin con los
tomos del tejido. Los electrones secundarios producen ms ionizaciones hasta que
termalizan. Una dosis de 1Gy produce
ionizaciones en un volumen celular de 10
m de dimetro.
2. Qumicos: se producen ionizaciones en las molculas, se rompen enlaces qumicos y se
liberan radicales libres altamente reactivos. Estos procesos suelen ser rpidos.
3. Fase Biolgica: muchas de los daos qumicos (incluso el ADN) son reparados
posteriormente mediante reacciones enzimticas. Algunas lesiones no son reparadas y
pueden conducir a la muerte celular bien por su gravedad o por su nmero. Los efectos
radioincluidos suelen tardar semanas o meses en aparecer. Los efectos como
carcinognesis pueden tardar varios aos tras la exposicin a la radiacin.
Los efectos de las radiaciones ionizantes varan dependiendo del tipo de tejido del organismo. La
radiosensibilidad es el grado de respuesta celular de acuerdo para una dosis de radiacin
ionizante fija. Ya desde 1906 se conocen las reglas bsicas sobre radiosensibilidad de los
organismos vivos. En general son ms radiosensibles las clulas con las siguientes propiedades:

Mayor ndice de reproduccin celular.

Periodo de fase mittica ms largo.
Menor grado de diferenciacin.

La radiosensibilidad de los tejidos del cuerpo humano depende de la radiosensibilidad de las

clulas que los componen. Se clasifican en cinco categoras:

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Alta:
tejido linfoide,
mdula sea,
epitelios
espermatognico
s, ovrico
folicular e
intestinal.

Media/Alta:
faringe, epitelios
de la epidermis,
folculo piloso,
vejiga urinaria,
esfago, urter,
tejido gstrico y
cristalino.

Media:
Media/Baja:
sistema
nervioso, tejido
vascular fino y
cartlago de
crecimiento de
los huesos.

Baja:
cartlago maduro seo,
epitelio glandular mucoso tejido
y seroso de las glndulas muscular y
salivares y sudorparas,
neuronal.
nasofarngeo, heptico,
pancretico, pituitario,
tiroideo y adrenal.

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CAPTULO IV. INTERVENCIONISMO

Cuando se desarroll, fue denominada Radiologa intervencionista, pero tambin es conocida
como: ciruga percutnea. Sus siglas son: RI/IR/VIR. Es una subespecialidad de la radiologa
que dirige los procedimientos de mnima invasin a travs del empleo de instrumentos que se
encaminan hacia el rea de inters. Las tcnicas que usa mayormente son: RX, ECO. Pero
tambin emplea TAC, RM. Sus instrumentos sern: agujas, guas, catter (tubo estrecho).

Arteriografas o angiografas:

DETECCIN DE LESIONES

Angioplastia, trombolisis e insercin

de implantes endovasculares

TRATAMIENTO A TRAVS DE
medicamentos y catteres

USOS

Los implantes endovasculares

Los aneurismas de la aorta abdominal

RECONSTRUCCIN de la ms grande
arteria del cuerpo, evitando su
ruptura.

Embolizacin

DISMINUIR irrigacin en ciertos casos

de cncer. CONTROL de hemorragias
BLOQUEO de aneurismas.

abscesos:

evacuar abscesos abdominales

biliar

al sistema urinario, para aliviar

obstrucciones producidas por clculos
o tumores, mediante el procedimiento
de nefrostoma percutnea.

Drenaje

aplastamientos vertebrales por

osteoporosis

Dx

vertebroplastias

CUALQUIER TIPO DE LESIONES

, es posible avanzar agujas y tomar

muestras o biopsias dirigidas, sin el
riesgo asociado a la extraccin de
muestras de tejido mediante ciruga.

CATTERES CENTRALES

Cerca al corazn

CATTERES GRUESOS

dilisis o mediciones de la presin en

el interior de las cavidades cardiacas.

administracin de medicamentos
especiales,

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Realiza incisiones de menos de 3 mm.

CAPTULO V.

CASO CLNICO

Presentamos el caso de una Paciente mujer de 29 aos, natural y procedente de Huancayo que
inicia enfermedad hace aproximadamente 8 meses; con sintomatologa caracterizada por dolor
torcico de tipo opresivo, que se irradia hacia hombro y brazo izquierdo. Hace 4 meses se aade
tos espordica y un episodio de hemoptisis el cual se repite en las ltimas semanas por lo que
acude a Centro de Salud de Huancayo. Se le realiza TC trax encontrando tumoracin slida en
los segmentos 4, 5 y 8 de pulmn izquierdo por lo que se deriva paciente al INEN. Presenta
antecedentes patolgicos y contacto con TB negativos y niega consumo de tabaco y alcohol.
MTODOS
DIAGNSTICOS
Como primer mtodo para tener ideas clara de lo que poda padecer la paciente
se decidi a practicar una radiografa de trax que presento una masa pulmonar
parahilar en el pulmn izquierdo de un tamao de 4x4 cm; despus de revisar
los resultados se concluy que la paciente poda padecer de un quiste hidatdico
pulmonar complicado, TBC o NM de pulmn. Para descartar algunas de las
opciones y tener un enfoque ms claro se practic una Tomografa
Computarizada Torcica donde se observ que esta masa se extiende y retrae
la pleura adyacente y que hay compromiso parenquimal adyacente a la masa en
relacin a proceso inflamatorio una vez visto eso se toman solo dos opciones Ilustracin 6 Radiografa de Trax
NM pulmonar vs Quiste hidatdico complicado. Se realiza una ecografa
abdominoplvica con resultados normales. El tratamiento comprende de una
Lobectomia Superior Izquierda, en los resultados intraoperatorios se observa
tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, que
umbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario.
DIAGNSTICO ANTOMO PATOLGICO

Ilustracin 7 Tomografa de Trax

Quiste Hidatdico con reaccin inflamatoria crnica tipo cuerpo extrao.

Antracosis.
Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis.

Ilustracin 8 Masa extrada durante la exploracin

quirrgica

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CAPTULO VI. CONCLUSIONES

-Gracias al constante avance de la medicina nuclear, los diagnsticos realizados a los pacientes
son ms precisos y detallados, lo que permite proporcionar un adecuada intervencin y
tratamiento de las enfermedades (que muchas veces fueron letales) reduciendo as los riesgos
que implica esta como por ejemplo la poca invasin en las intervenciones quirrgicas
- Actualmente la medicina se orienta mucho a la prevencin de las enfermedades y es aqu
donde se hace presente la medicina nuclear, y no solo es para dar un diagnostico precoz, si no
tambin interviene en la parte teraputica de estas.
- Tambin es mucha la satisfaccin que genera esta rama de la medicina, no es solo para los
mdicos, si no tambin para las personas en general puesto que gracias a ella hay mucha ms
esperanza para aquellas personas que sufren enfermedades como el cncer y que ahora
pueden combatirlo abiertamente teniendo grandes posibilidades de triunfar.

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CAPTULO VII. BIBLIOGRAFA

1.
Carri I, Gonzlez P, Estorch M. Medicina nuclear: aplicaciones clnicas. Elsevier
Espaa; 2003. 680 p.
2.
1 - Proteccion_radiologica.pdf [Internet]. [citado 9 de octubre de 2014]. Recuperado a
partir de: http://www.alasbimn.net/comites/tecnologos/material/Proteccion_radiologica.pdf
3.
1 - Fundamentos_SPECT.pdf [Internet]. [citado 9 de octubre de 2014]. Recuperado a
partir de: http://www.alasbimn.net/comites/tecnologos/material/Fundamentos_SPECT.pdf
4.
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octubre de 2014]. Recuperado a partir de:
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5.
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6.
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7.
[citado 2 de noviembre de 2014]. Recuperado a partir de:
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8.
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9.
Rodrguez MTS. Impacto social del uso de las tecnologas de imagenologa en el
diagnstico de salud [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2014]. Recuperado a partir de:
http://vinculando.org/salud/impacto_social_del_uso_de_las_tecnologias_de_imagenologia_e
n_el_diagnostico_de_salud.html

10.
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http://bibliotecadigital.icesi.edu.co/biblioteca_digital/bitstream/10906/4451/1/036_medicina_nucle
ar_tecnologia.pdf
11.
Radiologia Basica - RADIOLOGIA BASICA.pdf [Internet]. [cited 2014 Nov 14]. Available
from: http://medamezcua.com/ftp/RADIOLOGIA%20BASICA.pdf

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