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leptospirosis bovina
Alejandro de la Pea-Moctezuma
CEIEPAA, FMVZ, UNAM
Medicina preventiva
No slo implica el uso de inmungenos
Considerar la prctica del diagnstico
serolgico con base en un anlisis
comparativo con sueros basales obtenidos al
momento de la inseminacin
Tratamiento
Una vez confirmado el diagnstico
Por signologa
Por ttulos de anticuerpos elevados (muestras
pareadas)
Por descarte de otras etiologa (Brucelosis,
Tritrichomoniasis, Campylobacteriosis)
Por aislamiento y demostracin de la infeccin
Tratamiento
Establecer tratamiento antimicrobiano en
ganado de engorde en los animales gestantes
Estreptomicina
Tetraciclinas y oxitetraciclinas
Enrofloxacina
Tylosina
Tratamiento
Considerar hatos lecheros
Slo animales enfermos deben ser tratados,
considerar la prdida econmica por leche
desechada durante los tratamientos.
Las inmunizaciones ayudan a disminuir el nmero
de abortos (y las prcticas sanitarias
correspondientes)
Frecuencia de inmunizacin vs. Tipo de
inmungeno utilizado
Interpretacin diagnstica y
aplicacin en campo
Alejandro de la Pea-Moctezuma
CEIEPAA, FMVZ, UNAM
Metodologa diagnstica
Deteccin de anticuerpos
Aglutinacin microscpica ILS
ELISA
Deteccin de anticuerpos
Presencia de signos
Sueros de animales enfermos
Sueros de animales que no han abortado
Descarte de otras enfermedades infecciosas
asociadas con aborto
Considerar que (algunos) bovinos
infectados con Hardjo, son reactores
dbiles en la AM
Diagnstico serolgico: AM
1:25
1:50
1:100
1:200
1:400
1:800
1:1,600
A B C I G
Cultivos de Leptospira
1:3,200
AM
30 C
Incubar a 37C
durante 1 h
Observacin
microscpica
CO, 100-200X
0-25% - 1 - neg
25-50% - 2-pos
50-75% - 3-pos
75-100% - 4-pos
Desventajas
Poco sensible en la
primera semana
Costo
Bioseguridad ?
Tiempo de preparacin y
lectura
Subjetiva, lector(a)
experimentado(a)
Interpretacin de grupo
Mtodos
- Rastro TIF Unin
de Ganaderos
de Villahermosa,
Tabasco, 2009
- 80 bovinos
Mtodos
- Muestras de
sangre para
obtener
suero
- Separacin
del suero en
laboratorio
- Realizacin
de la AM
Mtodos
- Muestras de
rin para
cultivo y PCR
Mtodos
- Bolsas plsticas para
su traslado de la sala
de labor al laboratorio
- Descontaminacin
por inmersin 10 en
0.05% en cloruro de
benzalconio
- Secado con papel
estril, diseccin y
obtencin de un
raspado
Mtodos
- Siembra en
EMJH y Fletcher
- Extraccin de
ADN en el sitio
Resultados AM
Resultados AM
69 muestras de suero (86.25%),
mostraron ttulos desde 1:100
hasta 1:3,200 a por lo menos una
serovariedad
GRACIAS
Financiado por proyectos PAPIIT IN222806,
IN221409, SEP-CONACYT 83123,
MACROPROYECTO UNAM No 7.
80
70
Seroprevalencia (IC95%)
60
50
40
30
20
0
Serovariedad
Brat
Hrjp
Wol
Bat
Aut
Can
Gry
Pom
Pyr
Tar
Ict
Cell
Brat
Hrjp
Wol
Gry
Pom
Bat
Can
Aut
Pyr
Tar
Ict
Cell
Hrjp
Wol
Brat
Gry
Pom
Bat
Pyr
Can
Aut
Ict
Tar
Cell
Hrjp
Wol
Gry
Brat
Pom
Bat
Pyr
Can
Aut
Ict
Tar
Cell
10
Control y prevencin
Triada epidemiolgica
Husped
Agente
Ambiente
Prevencin
Uso de bacterinas ad hoc
Especie animal a proteger
Zona geogrfica: serovariedades prevalentes
y cmo se sabe esto?, pues con base en
resultados de serologa, esto tiene sus
imprecisiones:
Son slo anticuerpos, no garantiza la identidad de la
serovariedad presente
Inherentes a la prueba: SVs, tcnico, avance de la
infeccin, contacto con el microorganismo a lo largo de
la vida
Bacterinas
Pfizer y Tornel: monovalente Hardjobovis
Bayer pentavalente (Hardjo, Can, Gri, Ict, Pom)
Chinoin octavalente (Bra, Can, Gri, Ict, Pom,
Sej, Tar, Wol)
Pfizer pentavalente (Hardjo, Can, Gri, Ict, Pom
+ virales)
Boheringer tetravalente: (Can, Gri, Ict, Pom)
Leptospirosis en bovinos
Animales estabulados y animales en pastoreo
prevalencias de 30 a 80%
Anticuerpos contra las serovariedades: Hardjo,
Tarassovi, Icterohaemorrhagiae, Canicola,
Grippotyphosa
Aislados: Hardjoprajitno (INIFAP, Palo Alto; UAM-X;
UNAM-FMVZ); Grippotyphosa, Mini, Tarassovi
(UNAM-FMVZ)
A la fecha, no se ha aislado ni demostrado la
presencia de Hardjobovis en Mxico
Una salud
Ambiente
Agente infeccioso
Sanidad
Husped
(humano /
animal)
Consideraciones
Amplia distribucin de
serovariedades en el medio,
por la presencia de animales
portadores y reservorios.
Las posibilidades de entrar en
contacto con el
microorganismo, son
igualmente altas.
Consideraciones
Diagnstico de leptospirosis es complejo
Signologa es inespecfica
Ttulos de anticuerpos (1:800)
Historial epidemiolgico
Evidencia de la infeccin (aislamiento, deteccin de
ADN por PCR y PCRtr)
Mecanismos de inmunidad
AM POSITIVO
NO PROTECCIN
PROTECCIN
Mecanismos de inmunidad
Respuesta Th1
Naiman et al., 1998
PROTECCIN
GspDL
OmpL1
LipL41
LipL21
LigA
LPS
Membrana externa
LipL32
LipL45
LipL36
PBPs
LipL48
GspGL
Flagelo periplsmico
Espacio periplsmico
Peptidoglicano
Membrana interna
Interior
LEPTOSPIROSIS: Prevencin
Bacterinas (mitad del siglo pasado)
Seleccin de SVs:
Regin geogrfica (productos
comerciales?)
Especie animal por inmunizar
Sv Canicola e Icterohaemorrhagiae
en Perros
No hay proteccin cruzada entre
serovariedades
Otras SVs antignicamente similares
AM
LEPTOSPIROSIS: Bacterinas
Consideraciones de control de calidad para la elaboracin de
productos biolgicos de uso en animales.
CONTROL DE CALIDAD PARA PRODUCTOS BIOLGICOS
FACTORES FISICOQUMICOS:
CONCENTRACIN
INACTIVANTES
PRESERVATIVOS
ADYUVANTES
PROTENAS
FACTORES MICROBIOLGICOS:
PUREZA
ESTERILIDAD
IDENTIDAD
FACTORES INMUNOLGICOS:
TITULACIN IN VITRO
IDENTIDAD SEROLGICA
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
FACTORES BIOLGICOS:
TITULACIN
INOCUIDAD O SEGURIDAD
POTENCIA EN ANIMALES DE LABORATORIO
Mani, Yucatn,
Sept. 22, 2011
http://groups.google.com/group/international-leptospirosissociety?hl=en
APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE
LEPTOSPIROSIS BOVINA
APROXMACION AL DIAGNOSTICO DE
LEPTOSPIROSIS BOVINA
Jessica V. Petrakovsky
Laboratorio de Leptospirosis
Coordinacin de Bacteriologa
Direccin General de Laboratorio Animal
Direccin de Laboratorios y Control Tcnico
SENASA
existencia de roedores
agua estancada
Estado
Agudo
Semana 2
Semana 3
Estado Convaleciente
Semana 4
Meses
Aos
Uvetis (caballos)
Sntomas y signos:
Fiebre
Muestras tiles:
Sangre
LCR
Sueros
Orina (reservorios)
Orina
(convalecientes)
Concentracin
de
Anticuerpos
Fases
de la Enfermedad
IgM
IgG
Leptospiremia
Inmune
Lepstospiruria
Leptospiruria:
Muestras: rin, orina.
Tcnicas: Aislamiento, inoculacin en animales de laboratorio, PCR
Presencia de Anticuerpos :
Muestra: 2 muestras pareadas de suero, intervalo 10 a 15 das
Tcnica: Test de Microalgutinacin (MAT).
Animales Portadores
Leptospiruria:
Muestras: rin, orina.
Tcnicas: Aislamiento, inoculacin en animales de laboratorio, PCR
Abortos:
Muestra: orina materna
Tcnicas: Aislamiento, inoculacin en animales de laboratorio, PCR
Si el feto no presenta autolisis se puede intentar un aislamiento o
PCR a partir de rganos
Importante!!!
Animales no deben estar bajo tratamiento antibitico.
Orina: previamente administrar diurticos (furosemida)
Orina diluida 1:3 en buffer (PBS estril) remitida al laboratorio
dentro de las 24 hs. La dilucin debe realizarse en mechero o
similar. Si es posible filtrar la muestra por 0.45 / 0.22
Para aislamiento: anticoagulantes oxalato de sodio y heparina
Para PCR: EDTA pero NO HEPARINA
Las muestras deben tomarse en la mayor ESTERILIDAD posible
Para aislamiento: muestras refrigeradas NO congeladas
Para PCR: refrigeradas o congeladas (orina preferentemente
refrigerada siempre en buffer)
Las muestras deben remitirse al laboratorio lo antes posible en
envase adecuado
Sueros para MAT no hemolizados
Tinciones
Gram: negativo (dbil)
Tincin con Sales de Plata: (Murray & Fielding, 1936,
Gangadhar & Rajasekhar, 1998)
Inmuno-tinciones:
AISLAMIENTO
Pruebas serolgicas
Gnero especificas:
Aglutinacin microscpica (TR), ELISA , Inmunofluorescencia indirecta.
Los + deben confirmarse por tcnica serovar especifica
Serovar especificas:
MAT (Test de Microaglutinacin o Prueba de aglutinacin
Microscpica): tcnica de referencia internacional.
Importacin/exportacin.
Serovares (antgenos)
c
MAT
1
2
Sueros Nro.
Tcnica:
Dilucin 1/50 de los sueros .
Colocar 50 l de la dilucin 1/50 de cada suero en cada orificio, por
cada uno de los serovares en estudio (sentido horizontal).
Descarga del antgeno: dilucin final en orificio 1/100
Testigo: uno por cada serovar de L. interrogans empleado.
sol. Fisiolgica o P.B.S. + de antgeno
Agitacin e Incubacin de la reaccin
El tiempo de incubacin vara segn la temperatura seleccionada:
2 horas a 28 C; o 1 noche a 4-8 C
5
6
7
8
9
+
T
Testigo/s
LECTURA
Control negativo Pocillo 1
MAT: pos
MAT: neg
1/100
1/100
Sueros Nro.
Titulacin
A
R
E
S
Testigo/s T
Tcnica:
Dilucin 1/50 de cada uno de los sueros
positivos.
Diluciones sucesivas del suero utilizando
(1/100, 1/200,1/400, 1/12800)
Las diluciones siguientes para la titulacin
se harn en progresin geomtrica de 2.
Descarga del antgeno:
Agitacin e incubacin
Lectura en campo oscuro.
El ttulo final del suero ser la MAYOR
dilucin del mismo que presente menos
del 50% de leptospiras libres en
comparacin con su testigo.
REALIZACION DE LA PCR
I.
II.
III. AMPLIFICACION
IV. DETECCION DEL ADN AMPLIFICADO
Sangre
Orina diluida en buffer (PBS) inmediatamente
Lquido cefalorraqudeo
Muestras de tejido (ante o post mortem)
Refrigeradas o congeladas
Evitar tejidos muy contaminados o autolticos.
III. AMPLIFICACION
III. AMPLIFICACION
1er
ciclo
2do
ciclo
3er
ciclo
4to
ciclo
LABORATORIO
LABORATORIO COMPARTIMENTADO EN 4 AMBIENTES PARA
EVITAR CONTAMINACIONES INTERNAS.
2
Extraccin del
ADN
Preparacin
de la mezcla
3
Cargado
del ADN en la
mezcla
1
PCR y
Visualizacin
en UV
TIPIFICACION MOLECULAR
La tipificacin empleando herramientas de biologa molecular puede
realizarse empleando VNTR y MLST, entre las tcnicas mas
conocidas y desarrolladas para Leptospira sp.
PCR
AISLAMIENTO
MAT
SENSIBILIDAD
(la probabilidad de que
para un animal infectado
se obtenga en la prueba
un resultado positivo).
ALTA
(REQUIERE
BAJO NUMERO DE
LEPTOSP. PARA DETECTAR
UN +)
BAJA
(REQUIERE ALTO NUMERO
DE LEPTOSPIRAS PARA
DETECTAR UN +)
ALTA
(OPERADOR CAPACITADO)
ESPECIFICIDAD
ALTA
ALTA
TENER EN CUENTA
NECESITA DOS
SANGRADOS
RAPIDEZ
1.5 A 6 HORAS
HASTA 6 MESES
CONGELAMIENTO
MUESTRAS
SI
NO RECOMENDADO
SI
Es la probabilidad de que
para un sujeto sano se
obtenga un resultado -)
PCR
AISLAMIENTO
MAT
CONTAMINACION DE LAS
MUESTRAS (ORGANOS)
ADMITE
(NO AUTOLITICAS)
NO ADMITE
NO ADMITE
TIEMPO DE REMISION DE
MUESTRAS AL
LABORATORIO
DIAS O MESES
CONSIDERANDO MUESTRAS
CONGELADAS O
REFRIGERADAS
DIAS O MESES
CONSIDERANDO
MUESTRAS
CONGELADAS O
REFRIGERADAS
CANTIDAD DE MUESTRAS
1 ES CONCLUYENTE
1 ES CONCLUYENTE
2 O MAS MUESTRAS
PCR: DESVENTAJAS
REQUIRE EQUIPAMIENTO
COSTO ELEVADO
COSTOS ESTIMADOS
Termociclador
Taq
Primers
dNTP`s
Reactivos en General
Transilumindor UV
Microcentrfuga
Cabina de Flujo Laminar
Micropipetas Exclusivas (0.5-5 l, 10-100 l, 1000 l)
Opcional: Cmara de fotos
www.senasa.gov.ar
jpetrako@senasa.gov.ar
Situacin actual de la
Leptospirosis en Colombia
Ivonne Hernandez Toro.
Bacteriloga PUJ, Especialista. Responsable analtico rea de Microbiologa. LNDV. ICA. Bogot D.C.
Introduccin
El uso, la interpretacin y el valor de los procedimientos de
diagnstico varan: historia clnica, duracin infeccin, serotipo
infectante.
Sospecharse leptospirosis aguda: aparicin repentina de agalactia,
ictericia, hemoglobinuria, meningitis, falla renal aguda/ictericia
perros.
Leptospirosis crnica: aborto, mortinatos, momificacin, nacimiento
animales dbiles, infertilidad (mortalidad embrionaria); falla renal
crnica o hepatitis crnica activa perros y, uvetis peridica caballos.
Secuelas microbiolgicas crnicas: localizacin y persistencia rin y
trato genital, portadores vida, conducen a problemas de Dx concretos.
(Manual de las Pruebas de Diagnstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres2012)
CAPITULO 2.1.9
Manual de las Pruebas de Diagnstico y de las Vacunas
para los Animales Terrestres2012
(Manual de las Pruebas de Diagnstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres2012)
Serologa
(MAT)
LDV Armenia
LDV Bucaramanga
LDV Manizales
LDV Tulu
LNDV Bogot D.C.
Cultivo, Examen
directo, PCR, IFD
LNDV- Bogot D.C.
CAPITULO 2.1.9
Manual de las Pruebas de Diagnstico y de las Vacunas
para los Animales Terrestres2012
Sensibilidad optima,
antgenos representativos todos
serogrupos conocidos regin, aislados locales.
CAPITULO 2.1.9
Manual de las Pruebas de Diagnstico y de las Vacunas
para los Animales Terrestres2012
LNDV
NOMBRE DE LA CEPA
UBICACIN
ESPECIE
SEROGRUPO
SEROVAR
CEPA
AO
PROCED
ENCIA
N CRIO
POSICIN
MTODO DE
CONSERVACIN
N DE VIALES
POSICION
MEDIO
SEMISOLIDO
L. interrogans
Australis
Australis
Ballico
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. interrogans
Autumnalis
Autumnalis
Akiyami A
2011
IOC
MEDIO EMJH
TUBO
L. borgpetersenii
Ballum
Castellonis
Castellon 3
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. interrogans
Bataviae
Batavie
Swart
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. interrogans
Canicola
Canicola
Hond Utrech IV
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. kischeneri
Cynopteri
Cynoptery
3522 C
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. kischeneri
Grippotyphosa
Grippotyphosa
Moska V
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. interrogans
Hebdomadis
Hebdomadis
Hebdomadis
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
L. interrogans
Icterohaemorrhagiae
Copenhageni
M 20
2011
IOC
NO
MEDIO EMJH
TUBO
10
L. interrogans
Icterohaemorrhagiae
icterohaemorrhagiae
RGA
2011
IOC
NO
10
MEDIO EMJH
TUBO
10
11
L. borgpetersenii
Javanica
Poi
Poi
2011
IOC
NO
11
MEDIO EMJH
TUBO
11
12
L. noguchii
Panama
Panama
CZ 214 K
2011
IOC
NO
12
MEDIO EMJH
TUBO
12
13
L. interrogans
Pomona
Pomona
Pomona
2011
IOC
NO
13
MEDIO EMJH
TUBO
13
14
L. interrogans
Pyrogenes
Pyrogenes
Salinem
2011
IOC
NO
14
MEDIO EMJH
TUBO
14
15
L. borgpetersenii
Sejroe
Sejroe
M 84
2011
IOC
NO
15
MEDIO EMJH
TUBO
15
16
L. interrogans
Sejroe
Hardjo
Hardjoprajitno
2011
IOC
NO
16
MEDIO EMJH
TUBO
16
17
L. interrogans
Sejroe
Wolffi
3705
2011
IOC
NO
17
MEDIO EMJH
TUBO
17
18
L. biflexa
Semaranga
Patoc
Patoc 1
2011
IOC
NO
18
MEDIO EMJH
TUBO
18
19
L. borgpetersenii
Tarassovi
Tarassovi
Perepelistsin
2011
IOC
NO
19
MEDIO EMJH
TUBO
19
20
L. borgpetersenii
Sejroe
Hardjo
Hardjobovis
2011
IOC
NO
20
MEDIO EMJH
TUBO
20
21
L. interrogans
Australis
Bratislava
Jez Bratislava
2011
IOC
NO
21
MEDIO EMJH
TUBO
21
22
L. borgpetersenii
Ballum
Ballum
Mus 127
2009
IOC
NO
22
MEDIO EMJH
TUBO
22
23
L. santarosai
Shermani
Shermani
1342 k
2009
IOC
NO
23
MEDIO EMJH
TUBO
23
24
L. noguchii
Louisiana
Louisiana
LSU 1945
2009
IOC
NO
24
MEDIO EMJH
TUBO
24
25
L. borgpetersenii
Javanica
Javanica
Veldrat Batavia 46
2009
IOC
NO
25
MEDIO EMJH
TUBO
25
ORDEN
Porcinos
Humanos
Hardjo (Hardjo
pradjitno)
Pomona (Pomona)
Pomona (Pomona)
Hardjo (Hardjobovis)
Hardjo (Hardjobovis)
Pomona (Pomona)
Icterohaemorrhagiae (RGA)
Icterohaemorrhagiae (RGA)
Tarassovi (Perepelicin)
Icterohaemorrhagiae
(RGA)
Grippotyphosa (Moskva V)
Grippotyphosa (Moskva V)
Pomona (Pomona)
Grippotyphosa (Moskva V)
Ballum
Ballum
Hebdomadis
(Hebdomadis)
Ballum
Autumnalis (Akiyami A)
Icterohaemorrhagiae (RGA)
Sejroe (M 84)
Autumnalis (Akiyami A)
Tarassovi (Perepelicin)
Autumnalis (Akiyami A)
Wolffi
Tarassovi (Perepelicin)
Copenhageni (M 20)
Grippotyphosa (Moskva V)
Copenhageni (M 20)
Copenhageni (M 20)
Ballum
Tarassovi (Perepelicin)
Copenhageni (M 20)
Patoc (Patoc 1)
Bratislava (Gez
Bratislava)
Cynoptery (3522 C)
Hebdomadis (Hebdomadis)
Wolffi (3705)
Sejroe (M 84)
Patoc (Patoc 1)
50%
aglutinacin
Codifica
rRNA 16S de
Leptospira
patgena spp
Primers utilizados
Tomado de: Genome features of Leptospira interrogans serovar Copenhageni.
Braz J Med Biol Res, April 2004, Volume 37(4) 459-477
Nombre
Secuencia (5-3)
Lep A
Lep B
Mezcla Maestra
Procedimiento PCR convencional
para la deteccin de Leptospira spp.
ADN
Obtenido
a partir
Producto obtenido
Cultivo
Hgado, Pulmn, Cerebro y
Rin
Orina, sangre, leche, fluidos
cerebroespinal, torcico y
peritoneal
330pb
11
12920
11511
14000
12000
31.586
CANINA
3.585
76.026
EQUINA
PORCINA
HUMANA
14.557
13.935
12.363
3280
2785
385
270
140
605
0
BOVINA
4020
5337
2150
850
710
720
2000
1305
4000
3050
6000
2009
2010
2011
2012
5913
6480
6810
8000
6785
10000
60,0%
56,0%
46,7%
47,7%
44,6%
%
re
act
ivi
da
d
se
rol
g
ica
50,0%
54,6%
40,0%
39,6%
33,3%
30,0%
27,5%
20,0%
45,6%
42,4%
38,6%
46,6%
42,4%
33,3%
25,0%
21,6%
21,5%
22,9%
20,0%
10,0%
0,0%
BOVINA
CANINA
EQUINA
PORCINA
HUMANA
2009
2010
2011
2012
Ballum
BOVINA
CANINA
0,0%
0,0%
0,0%
Grippotyphosa.
Hebdomadis
EQUINA
PORCINA
Patoc
HUMANA
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
Pomona
0,0%
0,0%
Bratislava
0,0%
4,2%
1,0%
0,7%
0,9%
0,2%
1,5%
0,8%
0,3%
0,3%
0,5%
0,2%
0,9%
1,7%
1,0%
0,9%
1,5%
1,7%
1,2%
2,5%
3,9%
0,6%
0,2%
0,9%
1,0%
1,0%
0,8%
1,2%
9,8%
13,2%
13,7%
19,2%
22,4%
35,6%
36,8%
40,0%
10,7%
8,2%
9,1%
9,9%
8,5%
5,9%
4,9%
2,1%
10,7%
6,2%
8,2%
10,0%
1,2%
3,7%
15,0%
0,0%
22,1%
25,0%
0,0%
5,0%
17,1%
20,0%
4,0%
0,4%
1,2%
0,0%
Hardjoprajitno
0,0%
35,0%
30,0%
17,5%
15,0%
9,7%
10,0%
3,5%
5,0%
4,0%
4,4%
6,5%
Ha
rd
jo
po
ty
ph
os
a
Gr
ip
ad
is
He
bd
om
Cy
no
pt
er
1,3%
1,1%
W
ol
ffi
0,0%
Se
jro
e
0,0%
Ba
llu
m
Ta
ra
ss
ov
i
0,0%
0,0%
3,7%
5,6%
5,5%
10,4%
Serovar
No. anlisis
Tarassovi
Copenhageni
534
29
0
0
0%
0%
No informan
No informan
Ballum
30
0%
No informan
Panama
Sejroe
Patoc
460
874
341
5
11
12
1.1%
1.3%
3.5%
No informan
No informan
No informan
Wolffi.
353
13
3.7%
Pomona
10.050
403
4.0%
Cynoptery
Autumnalis
159
1.425
7
78
4.4%
5.5%
Hebdomadis
863
48
5.6%
Cancola
9.894
646
6.5%
Grippotyphosa
10.048
971
9.7%
Icterohaemorrhagiae
10.048
1.046
10.4%
Hardjo
25.292
4.426
17.5%
Bratislava
5.622
1.713
30.5%
TOTAL
76.026
8.210
10.8%
Historia clnica
22,4%
20,0%
17,1%
13,7%
15,0%
9,9%
10,0%
8,5%
BOVINA
9,1%
5,0%
1,7%
0,0%
HARDJO PRAJITNO
Grippotyp.
Ballum
Hebdom.
1,5%
Patoc
1,7%
0,3%
Pomona
0,2%
0,0%
Bratislava
mero de sueros de bovinos con reacciones cruzadas, frente a Hardjoprajitno y Hardjbovis. MAT.
70
62
60
50
50
N
o.
S
u
e
r
o
s
40
30
29
26
22 24
20
28
20
14
10
5
0
Grippotyp.
0
Ballum
Hebdom.
2
Patoc
HARDJO PRAJITNO
Fuente: rea de Microbiologa, LNDV. ICA. 2012
586 sueros
8
6
1
Sejroe
HARDJO BOVIS
0
Cancola
0
Autumn.
0
Cynoptery
No. Sueros /
sueros (+)
Porcentaje % (+)
Hardjoprajitno y Hardjobovis
(Cualquiera)
586/220
37.5%
Hardjobovis
586/133
22,7%
Hardjoprajitno
586/87
14,8%
586/82
14,0%
586/36
6,1%
Hardjobovis+Hardjoprajitno
586/6
1,0%
Hardjobovis+Hardjoprajitno+Otros
586/51
8,7%
Positivos
4
82
0
17
3
0
32
32
1
34
0
0
123
6
29
5
23
37
0
2009
Total
53
171
0
28
18
10
72
65
12
74
0
0
233
12
79
7
36
99
5
%
7,5%
48,0%
0,0%
60,7%
16,7%
0,0%
44,4%
49,2%
8,3%
45,9%
0,0%
0,0%
52,8%
50,0%
36,7%
71,4%
63,9%
37,4%
0,0%
Positivos
6
24
12
0
1
0
6
7
0
8
0
0
4
0
1
1
5
7
1
2010
Total
86
133
101
28
29
7
59
112
14
48
0
15
45
1
47
10
40
130
8
%
7,0%
18,0%
11,9%
0,0%
3,4%
0,0%
10,2%
6,3%
0,0%
16,7%
0,0%
0,0%
8,9%
0,0%
2,1%
10,0%
12,5%
5,4%
12,5%
Positivos
16
49
17
7
1
3
27
19
13
21
0
28
8
0
9
5
32
70
2
2011
Total
73
109
52
31
9
7
66
63
17
57
3
65
49
1
49
16
64
221
9
%
21,9%
45,0%
32,7%
22,6%
11,1%
42,9%
40,9%
30,2%
76,5%
36,8%
0,0%
43,1%
16,3%
0,0%
18,4%
31,3%
50,0%
31,7%
22,2%
Positivos
18
13
6
0
6
5
5
15
0
13
0
33
3
0
2
8
11
7
0
2012
Total
61
33
13
3
48
11
25
61
1
36
0
100
23
0
10
11
24
17
6
%
29,5%
39,4%
46,2%
0,0%
12,5%
45,5%
20,0%
24,6%
0,0%
36,1%
0,0%
33%
13,0%
0,0%
20,0%
72,7%
45,8%
41,2%
0,0%
NORTE DE SANTANDER
17
35,3%
0,0%
31
6,5%
13
15,4%
PUTUMAYO
34
0
0
22
1
39
17
1
86
0
1
55
3
108
61
4
39,5%
0,0%
0,0%
40,0%
33,3%
36,1%
27,9%
25,0%
2
5
0
1
1
25
9
0
67
21
3
12
37
141
138
7
3,0%
23,8%
0,0%
8,3%
2,7%
17,7%
6,5%
0,0%
0
0
0
11
0
23
26
1
1
0
1
28
7
72
172
2
0,0%
0,0%
0,0%
39,3%
0,0%
31,9%
15,1%
50,0%
0
0
0
0
8
5
7
0
0
0
0
2
22
16
41
0
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
36,4%
31,3%
17,1%
0,0%
QUINDIO
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
VICHADA
20,0%
Equinos
13,2%
15,0%
10,7%
10,0%
6,2%
4,2%
4,0%
5,0%
0,0%
Hardjoprajitno
1,0%
Grippotyp.
Ballum
2,5%
0,0%
Hebdom.
Patoc
0,5%
1,5%
Pomona
1,0%
Bratislava
36,8%
35,0%
30,0%
25,0%
Porcinos
20,0%
15,0%
8,2%
10,0%
9,8%
3,9%
5,0%
0,4%
0,0%
0,0%
Hardjoprajitno
0,8%
Grippotyp.
Ballum
1,0%
0,2%
Hebdom.
1,0%
Patoc
0,2%
0,8%
Pomona
0,7%
Bratislava
8,0%
7,0%
6,0%
5,9%
Caninos
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
0,0%
Hardjoprajitno
1,2%
0,0%
Grippotyp.
1,2%
0,0%
Ballum
0,0%
0,0%
Hebdom.
0,0%
Patoc
0,0%
0,0%
Pomona
0,0%
Bratislava
8,2%
8,0%
7,0%
6,0%
5,9%
Caninos
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
1,2%
1,0%
0,0%
0,0%
Hardjoprajitno
0,0%
Grippotyp.
1,2%
0,0%
Ballum
0,0%
0,0%
Hebdom.
0,0%
Patoc
0,0%
0,0%
Pomona
0,0%
Bratislava
8,0%
6,0%
Humanos
4,9%
3,7%
4,0%
2,1%
2,0%1,2%
1,2%
0,9%
0,6%
0,9%
Grippotyp.
Ballum
Hebdom.
0,9%
0,3%
0,0%
0,0%
Harjopratjino
0,9%
Patoc
Pomona
Bratislava
Conclusin
1.
2.
3.
4.
Agradecimientos
Gracias
Fisiopatologa y manifestaciones
clnicas de la leptospirosis bovina
Alejandro de la Pea-Moctezuma
CEIPAA-FMVZ-UNAM
Problemas reproductivos
Infertilidad
Disfuncin hormonal
Malnutricin (estabulacin vs pastoreo)
Origen infeccioso
Abortos
Fsico (traumtico)
Malnutricin
Infeccioso
DESCONOCIDO ( 60%)
Diagnstico
Clnico
Individuo
Hato
Diferencial
Laboratorio
Diagnstico de abortos
Determinar la causa de
abortos en animales de
produccin es complejo
El xito en el diagnstico
slo es del 30 al 40%
Etiologa infecciosa
Agentes fungales
Aspergillus fumigatus
Agentes virales
IBR
DVB
Herpesvirus
Agentes parasitarios
Tritrichomonas foetus
Neospora canis
Agentes bacterianos
Brucella abortus
Salmonella enterica
Campylobacter fetus
Listeria monocytogenes
Ureaplasma diversum
Leptospira
Diagnstico
Real Academia de la Lengua Espaola
Evidencias vs indicios
La primera: Certeza clara y manifiesta de la que no se
puede dudar
Lo segundo: Fenmeno que permite conocer o inferir
la existencia de otro no percibido
Leptospirosis
Enfermedad de mamferos
Domsticos
Silvestres roedores (Rattus norvegicus,
Mus musculus)
Zoonosis
Humano es husped accidental
Qu causa la leptospirosis?
Epizootiologa de leptospirosis
Distribucin geogrfica
Una de las enfermedades
infecciosas ms
diseminadas
Areas agrcolas, ganaderas,
basureros, zonas
suburbanas
Presencia de ratas el factor
de riesgo ms importante
para leptospirosis en
humanos
Limpieza en Acapulco
Grupos en riesgo:
Agricultores
Trabajadores en establos y porquerizas
Mdicos veterinarios
Trabajadores de rastros y empacadoras
Trabajadores de limpieza de alcantarillado
Criadores y propietarios de perros
Atletas (triatletas) que practican natacin en
lagos y lagunas cenotes
Leptospirosis
El humano es un husped accidental.
Adquiere la infeccin mediante el contacto
estrecho con orina o lquidos uterinos de
animales
enfermos,
portadores
asintomticos o reservorios.
Rattus norvegicus, Del. Coyoacn, 2009
Leptospirosis
Tambin
en
forma
indirecta por agua o
lodos contaminados
ORINA DE
PORTADORES Y
RESERVORIOS
INUNDACIONES
INDIVIDUOS
SUSCEPTIBLES
AGENTE
AMBIENTE
HOSPEDERO
Persistencia de Leptospira en el
ambiente
Rpidamente inactivada
por:
Desecacin
Luz solar
Detergentes y
desinfectantes
pH cido o muy alcalino
Calor
Persistencia de Leptospira en el
ambiente
Por lo tanto,
Portadores asintomticos y reservorios son
fundamentales para su mantenimiento.
Ambos eliminan Leptospira con orina o lquidos
uterinos / fetales
Ambiente hmedo, inundaciones, lodos
Contacto con heridas, piel reblandecida por
exceso de humedad o bien mucosas
Leptospirosis bovina
Principal etiologa
L. interrogans SV Hardjo, subtipo Hardjoprajitno
L. borgpetersenii SV Hardjo, subtipo Hardjobovis
Transmisin
Hardjobovis es la SV con la informacin
gentica ms simple
La transmisin (aparentemente), requiere un
contacto directo vaca vaca
Animales infectados eliminan leptospiras en
cuentas 10E8 por orina
Aerosoles pueden infectar animales
susceptibles por mucosas
No hay evidencias de la transmisin ambiental
Distribucin
Semiologa
Principalmente signos de tipo reproductivo
Abortos (tormentas de abortos), en ltimo
tercio de la gestacin
Momificaciones
Mortinatos
Nacimientos prematuros
Becerros dbiles
Infertilidad
Semiologa
Otros signos
Sndrome de cada de la leche
Hemolactia
Leche amarilla espesa
Fiebre
Hemoglobinuria
Ictericia
Zoonosis...!
Semiologa
En animales jvenes
Signos ms severos
Fiebre, anorexia
Disnea, congestin pulmonar
Ictericia
Hemoglobinuria (48 72 hrs)
Anemia (4 a 5 das)
Serovariedades adaptadas
Serovariedades adaptadas a husped
Hardjo a bovinos
Pomona a cerdos
Canicola a perros
Icterohaemorrhagiae a ratas
Ballum a ratones
No hay tal para humanos
Serovariedades no adaptadas
Clasificacin de Leptospira
Patgenas
L. alstonii
L. alexanderi
L. borgpetersenii
L. interrogans
L. kirschneri
L. noguchii
L. santarosai
L. weilii
l.. fainei
Intermedias
L. terpstrae
L. wolffii
L. licerasiae
L. inadai
L. broomii
No patgenas
L. kmetyi
L. wolbachii
L. meyeri
L. biflexa
L. vanthielii
L. yanagawae
Leptospirosis en humanos
Enfermedad de Weil
Mialgias / artralgias
Fiebre
Conjuntivitis
Petequias en piel
Ictericia
Anictrico
Semejante a influenza
Cefalea
Fiebre de origen
desconocido
Meningitis
crnica (?) sin
evidencias
Leptospirosis en humanos
Prevalencias de anticuerpos del 10 al 22%
Anticuerpos contra las serovariedades:
Icterohaemorrhagiae, Pomona, Sejroe Australis,
pero variable segn la regin.
Alejandro de la Pea-Moctezuma
CEIPAA-FMVZ-UNAM
delapema@unam.mx
Laboratorio de Referencia de la
OIE para Leptospirosis
0 Enfermedad ausente
+.. Enfermedad presente sin datos cuantitativos
+
13 pases
Informan
INCIDENCIA
(Nmero de brotes en
animales domsticos y
diagnsticos positivos
en animales silvestres,
durante el ao 2011)
Barbados: 11
Belice: ausente (0)
Brasil: 90
Chile: 24
Colombia: 417
Costa Rica: 3
Cuba: 43
El Salvador: 1
Mxico: 346
Nicaragua:3
Panam: 1
Paraguay: 31
Uruguay:65.
Bolivia, Ecuador,
Aruba, Hait
11
31%
13
37%
11
32%
declaran incidencia
no hay informacion
Pas
2005
2006
Anguilla
Antigua y
Barbuda
Antillas H.
Argentina
Aruba
Bahamas
Barbados
Belice
Bermudas
Bolivia
Brasil
Caimn
(Islas)
Estatus semestrales
2007
2008
jul.-dic. ene.-jun.
jul.-dic. ene.-jun.
2009
jul.-dic. ene.-jun.
2010
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominica
Dominicana
(Rep.)
Ecuador
El Salvador
Granada
Guadalupe
(Francia)
Guatemala
Guyana
Guyana
Francesa
Hait
Honduras
Islas
Vrgenes
Britnicas
Jamaica
Martinica
(Francia)
Mxico
Montserrat
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Puerto Rico
San Vicente y
las
Granadinas
St. Kitts and
Nevis
St. Lucia
St. Pierre y M
Surinam
T. y Tobago
Turco y
Caicos (Islas)
Minor
Outlying
Uruguay
Venezuela
Conclusiones
Si bien para la OIE la enfermedad es de declaracin obligatoria, en
algunos pases no se la considera de esa manera y otros pases no
presentan los informes correspondientes.
www.senasa.gov.ar
Aproximacin epidemiolgica
diagnstico poblacional de
leptospirosis en Bovinos
% 5
0
0
Gestation
12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45
Weeks
Investigacin de Hato
Ejemplo:
Association
21 abortos en 10 das
1st aborto vaca comprada de 4 aos
14 abortos en el grupo de las novillas
4
3
# 2
4 aos
2 aos
0
1
9 10
Aspectos Clnicos
Procedimientos Diagnsticos
Definicin de caso = Aproximacin Clnica
- Mortalidad embrionaria
- Aborto
- Mortinatos
- Infertilidad de hato
Pruebas Diagnosticas
- Necropsia, toma y envi de muestras
- Interpretacin Serolgica a nivel de hato
Sensibilidad / Especificidad; PPV/NPV
Medidas de enfermedad / Aproximacin
Clnico- Epidemiolgica
Rutas de infeccin
a la placenta
A travs del crvix
hematgena al placentoma
Infeccin uterina pre-existentes?
vasos umbilicales
Placenta
Liquido amnitico
feto (Hgado,
Sx sistmico)
feto (Piel,
pulmn, TGI)
Procedimientos Diagnsticos
Histopatologa
Seleccin completa de tejidos incluyendo: cerebro, pulmn,
corazn, hgado, rin, bazo, timo, G linfticos, abomaso,
intestino, placenta
Conjuntiva
From M. Anderson CAHFS, 2003
Leptospirosis - histopathology
Hgado
Rin
Leptospirosis
Leptospira FA en
impronta de rin
Sensibilidad
Varia con las
caractersticas biolgicas
del agente y del husped
Edad
Estado de la
enfermedad
preclnica, clnica
Agente
Tiempo de infeccin
Infecciones
inmunosupresoras
Especificidad
Geografa
Uso de vacunas
Husped
Hato
Infectado
Cut-off
TN
TP
FN FP
Se = 1
Sp = 1
Quantitative test value (e.g.,MATP)
Diagnstico serolgico:
Casos y Controles
Resultado Serolgico
Negativo
Positivo
Frequency
50
45
40
Non-infected
Infected
35
30
25
20
15
10
5
0
1:20
1:50
1:100
Titer
Se = 97.1%
Sp = 94.4%
1:200
1:400
1:800 1:160
Resultados Serolgicos
Negativo
Positivo
Frequency
50
45
40
Non-infected
Infected
35
30
25
20
15
10
5
0
1:20
1:50
1:100
Titer
Se = 100%
Sp = 83.3%
1:200
1:400
1:800 1:1600
Resultados Serolgicos
Negativo
Positivo
Frequency
50
45
40
Non-infected
Infected
35
30
25
20
15
10
5
0
1:20
1:50
Se = 81.7%
Sp = 100%
1:100
Titer
1:200
1:400
1:800 1:1600
No. Animales
No. Animales
Diagnstico serolgico
Titulo
D 28 Dx temprano
D 3 Dx Confirmativo
D 45-60 Dx Palpacin
D 55-75 Sexaje Fetal
D 120 Reconfirmar
D 210 Confirmar para secar
D 35
D 45
52 d
D 48
55 d
Dx de gestacin temprana
Dx Criteros:
- Fluido (amnios)
- Embrin
- Corazn fetal
D 28
UG
Bl
AV
AMN
CF
Muerte Fetal
4
#
2
4 Aos
2 Aos
0
1
9 10
50
100
150
200
Days in gestation
250
300
IBR Causalidad
Abortadas
No-abortadas
BHV-I >1:256
BHV-I <1:256
11
No abortado
>1:1024
<1:512
10
16
32
64
128
256
1/titer
SVN Titulo
OR = 35 (2,170)
p = 0.003
Leptospira vsAborto
Aborto Epidmico
Asociado normalmente con una
exposicin aguda en el hato:
Medioambiental o estacional
Falla
Control
Concepcion
6
4
2
0
Neg
100
200
400
1/titer
800
1600
L. hardjo
seropositivo
Negativo
L. hardjo
Leptospira vs aborto
En hatos donde Leptospira es
endmica en adultos:
Novillas: Sx clnicos (aborto) at 1st
exposicin al hato adulto
Los ttulos decaen hacia el momento
del aborto (Dx individual difcil).
4
3
#2
4 years
2 years
0
1
9 10
Dx basado en la poblacin
(caso-control) es mas eficiente
especialmente en los casos de
Leptospira
Expuesto a
L. hardjo
1:400
Vacunado,
no-expuesto
1:200
1:100
1:100
1:200
1:100
Vacunado,
expuesto
L. hardjo
1:400
1:1600
1:200
1:200
1:100
Tamao de la muestra
Colectar orina post administracin de furosemida IV
AF o PCR en orina
Serologa ?
Muy til para identificar animales no infectados por
L. Hardjo
Incrementa los costos de Dx
From C. Bolin, MSU, 2003
jlzambranov@unal.edu.co
Normatividad
Ley 9 de 1979
Ley 10 de 1990
Estructura
INTEGRANTES EN EL SECTOR SALUD
OMS/OPS
INS
INVIMA
DDS - LSP
DLS
IPS
pblicas
IPS
privadas
ASEGURADORES
SUPERSALUD
MSPS
Notificacin
Semanalmente
Nivel Nacional Instituto Nacional de Salud
Mircoles o jueves si el lunes es festivo
Unidades Notificadoras Departamentales y Distritales
Martes o mircoles si el lunes es festivo
internacional.
Vigilancia de
Leptospirosis
Sivigila
SVCSP
Grupo
Microbiologa
RNL
Serogrupos: 17
Serovares: 28
Notificacin desde
2005
* Ficha de datos
bsicos
*Implementacin
de la prueba de
MAT - RNL
* Primera revisin
y actualizacin del
protocolo
2010
2008-2009
* Ficha de datos
bsicos
* Ficha de datos
complementarios
Objetivo general
Notificacin
Notificacin semanal
La notificacin de casos de mortalidad
leptospirosis debe ser inmediata a nivel local
Ficha de notificacin
por
Actividades de control
Individuales (caso)
oTratamiento al paciente
oInvestigacin de caso y campo:
Ruta de
transmisin
La prevencin y
control
Demostrar la infeccin
en el husped humano
ILS OMS, 2003
INTERSECTORIALIDAD
Acciones colectivas
Fuentes y abastecimiento
de agua
SANEAMIENTO
BSICO
Manejo adecuado de
alimentos
ANIMALES
Disposicin de residuos
slidos y excretas
ROEDORES
Susceptibles
Educacin a la comunidad: IEC
o Mejoramiento de las condiciones
de saneamiento bsico
o
Caracterizacin epidemiolgica
Comportamiento de la notificacin de
leptospirosis 2009-2011
Casos totales notificados
120
Nmero de casos
100
80
2009
60
2010
40
2011
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253
Semana epidemiolgica
Ao
2009
2010
2011
SIVIGILA
Individual
1816
2261
2478
2500
2000
1500
Probable
1000
Confirmado
500
0
2009
2010
2011
Aos
Ao
2009
2010
2011
Probable Confirmado
45,5
54,5
58,6
41,4
49,9
50,1
Tipo de caso
Probable
Confirmado
2112 (68,4)
2426 (69,9)
975 (31,5)
1041 (30,0)
15 19 aos
20 24 aos
340 (11,0)
354 (11,4)
409 (11,7)
441 (12,7)
Cabecera municipal
Rural disperso
Centro poblado
2258 (73,1)
463 (15,0)
365 (11,8)
2406 (69,3)
576 (16,6)
483 (13,9)
Subsidiado
Contributivo
No afiliado
Especial
Excepcin
1370 (44,3)
1137 (36,8)
451 (14,6)
78 (2,5)
45 (1,4)
1571 (45,3)
1093 (31,5)
589 (16,9)
124 (3,5)
88 (2,5)
Caractersticas socio-demogrficas
Sexo
Edad
rea de
procedencia
Tipo de SGSSS
Promedio de edad
31,5 aos.
Incidencia
Departamento
acumulada por
de procedencia
100.000 hbt
Amazonas
2,78
Antioquia
7,57
Arauca
1,21
Atlntico
12,59
Barranquilla
17,11
Bogot
0,30
Bolvar
7,15
Boyac
0,32
Caldas
1,84
Caquet
1,79
Cartagena
17,04
Casanare
1,84
Cauca
5,84
Cesar
3,41
Choc
5,46
Crdoba
2,02
Cundinamarca
2,30
Guaina
13,05
Departamento de
procedencia
Guajira
Guaviare
Huila
Magdalena
Meta
Nario
Norte de Santander
Putumayo
Quindo
Risaralda
San Andrs
Santa Marta
Santander
Sucre
Tolima
Valle del Cauca
Vaups
Vichada
Incidencia
acumulada por
100.000 hbt
2,69
157,75
4,06
25,10
1,61
0,61
0,77
4,29
5,09
15,67
36,82
32,56
1,64
6,66
4,47
18,43
0,00
0,00
Nmero de casos
300
250
200
150
100
50
0
I
Periodos epidemiolgicos
Fuente: Sivigila, grupo de zoonosis. INS
II III IV V VI VII
2012
Departamento de Muertes
procedencia
acumuladas
Santa Marta
8
Cartagena
16
Amazonas
1
San Andrs
1
Barranquilla
7
Atlntico
5
Magdalena
3
Valle del Cauca
16
Cesar
3
Casanare
1
Putumayo
1
Cauca
4
Risaralda
2
Antioquia
13
Bolvar
2
Caldas
1
Santander
2
Boyac
1
Tolima
1
Crdoba
1
Bogot
1
Total
90
Mortalidad por
1.000.000 hbt
17,84
16,93
13,88
13,64
5,90
4,43
3,98
3,65
3,10
3,07
3,07
3,03
2,16
2,14
1,93
1,02
0,99
0,79
0,72
0,63
0,14
1,98
Tasa de mortalidad de
leptospirosis, Colombia 20092011
Porcentaje (%)
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
Serovares
Celledoni
Pyrogenes
Panama
Cynopteri
Autumnalis
Ballum
Pomona
Shermani
Canicola
Javanica
Tarassovi
Grippotyphosa
Bataviae
Icterohaemorrhagiae
Sejroe
Hebdomadis
Australis
0,00
Signos o sntomas
Porcentaje de casos
20,00
40,00
60,00
80,00
Confirmados
100,00
Probables
Antecedente epidemiolgico
Ratas en vivienda
Perros
Ratas en trabajo
Disposicin peridomiciliaria de
residuos slidos
Malas condiciones de
saneamiento bsico o higinico Sin servicio de acueducto
sanitarias
Presencia de alcantarillas
destapadas
Actividades sociales, recreativas Contacto con aguas estancadas
o situaciones de riesgo
Inundacin
Contacto o presencia de
reservorios animales en la
vivienda o lugar de trabajo
Tipo de caso
Probables
Confirmado
n (%)
n (%)
721 (50,4)
603 (51,0)
675 (47,2)
588 (49,7)
546 (38,2)
458 (38,7)
660 (53,0)
629 (53,2)
419 (29,3)
362 (25,3)
517 (43,7)
343 (29,0)
300 (21,0)
318 (26,9)
209 (14,6)
226 (19,1)
En que estamos.
Vigilancia rutinaria
Comit
tcnico
de
leptospirosis
Circular 007 de enero de 2011
Seguimiento final 2011
Videoconferencias
con
entidades territoriales (22)
Evaluacin de la vigilancia
Gracias
Milena Rodrguez Bedoya
Mdica Veterinaria Epidemiloga
Grupo zoonosis
Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Correo electrnico: irodriguez@ins.gov.co
Telfono (57-1) 220 77 00 Extensin 1388
Bogot, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Lnea gratuita nacional: 01 8000 113 400
Estudios en
Colombia
n=12 Fincas
Control:<3% aborto
n=174 Bovinos
n=67 Operarios
Pereira, Risaralda
2002-2005 (Zuluaga y col)
N= 1648 en 231 Predios
Serovar
hardjo
grippotyphosa
canicola
icterohaemorrhagiae
pomona
bratislava
prevalencia
45.7%
18.9%
14.5%
9.1%
6.8%
5%
mas serovares.
Se obtiene formacin para el
diagnstico.
Construccin de la informacin
Es de vital importancia la
colaboracin de todos los
veterinarios de campo.
Las encuestas de recepcin de
muestras
Anamnesis del Individuo
Organizacin sistemtica
Aprovechamiento de los datos.
Prevalencia Leptospira
Serovar por Regin en Bovinos
L. hardjoprajitno corte 100
Regin
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1368
96.7%
Positivo
47
3.3%
Total
1415
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
313
95.4%
15
4.6%
328
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
85
98.8%
1
1.2%
86
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
420
96.3%
16
3.7%
436
100.0%
Amazonia
N
Prevalencia
140
100.0%
0
.0%
140
100.0%
Total
N
Prevalencia
2326
96.7%
79
3.3%
2405
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1040
97.4%
Caribe
N
Prevalencia
160
94.7%
9
5.3%
169
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
73
96.1%
3
3.9%
76
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
38
97.4%
1
2.6%
39
100.0%
Amazonia N
Prevalencia
93
96.9%
3
3.1%
96
100.0%
Total
1404
97.0%
44
3.0%
1448
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
28
2.6%
Total
1068
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
260
97.0%
Positivo
8
3.0%
Total
268
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
47
95.9%
2
4.1%
49
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
9
100.0%
0
.0%
9
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
15
100.0%
0
.0%
15
100.0%
Amazonia
N
Prevalencia
10
100.0%
0
.0%
10
100.0%
Total
N
Prevalencia
341
97.2%
10
2.8%
351
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1000
97.7%
Positivo
24
2.3%
Total
1024
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
160
94.7%
9
5.3%
169
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
74
97.4%
2
2.6%
76
100.0%
Orinoqua
N
Prevalencia
39
100.0%
0
.0%
39
100.0%
Amazona
N
Prevalencia
93
96.9%
3
3.1%
96
100.0%
Total
N
Prevalencia
1366
97.3%
38
2.7%
1404
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1013
98.8%
Caribe
N
Prevalencia
213
98.6%
3
1.4%
216
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
71
93.4%
5
6.6%
76
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
36
92.3%
3
7.7%
39
100.0%
Amazonia N
Prevalencia
96
100.0%
0
.0%
96
100.0%
Total
1429
98.4%
23
1.6%
1452
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
12
1.2%
Total
1025
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1008
98.3%
Caribe
N
Prevalencia
167
98.8%
2
1.2%
169
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
76
100.0%
0
.0%
76
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
38
97.4%
1
2.6%
39
100.0%
Amazonia N
Prevalencia
96
100.0%
0
.0%
96
100.0%
Total
1385
98.6%
20
1.4%
1405
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
17
1.7%
Total
1025
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1016
99.1%
Positivo
9
0.9%
Total
1025
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
163
96.4%
6
3.6%
169
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
75
98.7%
1
1.3%
76
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
38
97.4%
1
2.6%
39
100.0%
Amazonia
N
Prevalencia
94
97.9%
2
2.1%
96
100.0%
Total
N
Prevalencia
1386
98.6%
19
1.4%
1405
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1035
98.6%
Positivo
15
1.4%
Total
1050
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
213
98.6%
3
1.4%
216
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
76
100.0%
0
.0%
76
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
38
97.4%
1
2.6%
39
100.0%
Amazonia
N
Prevalencia
96
100.0%
0
.0%
96
100.0%
Total
N
Prevalencia
1458
98.7%
19
1.3%
1477
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1376
99.0%
Caribe
N
Prevalencia
364
99.7%
1
0.3%
365
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
81
94.2%
5
5.8%
86
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
432
99.1%
4
0.9%
436
100.0%
Amazonia N
Prevalencia
131
97.0%
4
3.0%
135
100.0%
Total
2384
98.8%
28
1.2%
2412
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
14
1.0%
Total
1390
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1039
98.9%
Positivo
12
1.1%
Total
1051
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
165
97.6%
4
2.4%
169
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
76
100.0%
0
.0%
76
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
44
100.0%
0
.0%
44
100.0%
Amazonia
N
Prevalencia
101
100.0%
0
.0%
101
100.0%
Total
N
Prevalencia
1425
98.9%
16
1.1%
1441
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
1517
99.5%
Caribe
N
Prevalencia
369
100.0%
0
.0%
369
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
86
100.0%
0
.0%
86
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
433
99.3%
3
0.7%
436
100.0%
Amazonia N
Prevalencia
132
97.8%
3
2.2%
135
100.0%
Total
2537
99.5%
13
0.5%
2550
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
7
0.5%
Total
1524
100.0%
Prevalencia Leptospira
Serovar por Regin en Caninos
L. icterohemorragiae corte 100
Regin
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
374
92.8%
Positivo
29
7.2%
Total
403
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
29
100.0%
0
.0%
29
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
3
100.0%
0
.0%
3
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
N
Prevalencia
411
93.4%
29
6.6%
440
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
374
92.8%
Positivo
29
7.2%
Total
403
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
29
100.0%
0
.0%
29
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
3
100.0%
0
.0%
3
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
N
Prevalencia
411
93.4%
29
6.6%
440
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
392
97.3%
Caribe
N
Prevalencia
29
100.0%
0
.0%
29
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
3
100.0%
0
.0%
3
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
429
97.5%
11
2.5%
440
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
11
2.7%
Total
403
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
397
98.5%
Positivo
6
1.5%
Total
403
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
27
93.1%
2
6.9%
29
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
3
100.0%
0
.0%
3
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
N
Prevalencia
432
98.2%
8
1.8%
440
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
474
98.8%
Caribe
N
Prevalencia
30
100.0%
0
.0%
30
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
3
100.0%
0
.0%
3
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
512
98.8%
6
1.2%
518
100.0%
N
Prevalencia
Positivo
6
1.3%
Total
480
100.0%
Resultados
Andina
N
Prevalencia
Negativo
399
98.8%
Caribe
N
Prevalencia
N
Prevalencia
29
100.0%
3
100.0%
0
.0%
0
.0%
29
100.0%
3
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Total
436
98.9%
5
1.1%
441
100.0%
Pacifica
N
Prevalencia
Positivo
5
1.2%
Total
404
100.0%
Prevalencia Leptospira
Serovar por Regin en Equinos
L. icterohemorragiae corte 100
Regin
Resultados
Negativo
237
Positivo
9
Total
246
Prevalencia
96.3%
3.7%
100.0%
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
1
50.0%
1
50.0%
2
100.0%
243
10
253
96.0%
4.0%
100.0%
Andina
Caribe
Total
Prevalencia
Resultados
Negativo
227
Positivo
7
Total
234
Prevalencia
97.0%
3.0%
100.0%
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
1
50.0%
1
50.0%
2
100.0%
233
241
96.7%
3.3%
100.0%
Andina
Caribe
Total
N
Prevalencia
Resultados
Negativo
229
Positivo
6
Total
235
Prevalencia
97.4%
2.6%
100.0%
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
2
100.0%
0
.0%
2
100.0%
236
242
97.5%
2.5%
100.0%
Andina
Caribe
Total
N
Prevalencia
Resultados
Negativo
242
Positivo
4
Total
246
Prevalencia
98.4%
1.6%
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
2
100.0%
0
.0%
2
100.0%
Total
249
253
98.4%
1.6%
100.0%
Andina
Prevalencia
Positivo
3
Total
233
Prevalencia
98.7%
1.3%
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
2
100.0%
0
.0%
2
100.0%
Total
237
240
98.8%
1.3%
100.0%
Andina
Prevalencia
Andina
N
Prevalencia
Negativo
230
98.7%
Positivo
3
1.3%
Total
233
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia N
Prevalencia
2
100.0%
0
.0%
2
100.0%
Total
237
98.8%
3
1.3%
240
100.0%
N
Prevalencia
Resultados
Negativo
232
Positivo
1
Total
233
Prevalencia
99.6%
0.4%
100.0%
Caribe
N
Prevalencia
5
100.0%
0
.0%
5
100.0%
Orinoquia
N
Prevalencia
2
100.0%
0
.0%
2
100.0%
Total
239
240
99.6%
0.4%
100.0%
Andina
Prevalencia
Prevalencia Leptospira
Serovar por Regin en Bovinos no vacunados
L. icterohemorragiae
Regin
Andina
Caribe
Pacifica
Orinoquia
Amazonia
Total
Diluciones
Total
<1:25
1:25
1:50
1:100
1:200 1:400
257
34
27
322
79,8%
10,6%
8,4%
0,9%
0,0%
0,3%
100,0%
118
18
149
79,2%
6,0%
12,1%
2,7%
0,0%
0,0%
100,0%
14
20
70,0%
5,0%
25,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
311
28
44
392
79,3%
7,1%
11,2%
1,8%
0,5%
0,0%
100,0%
27
39
69,2%
7,7%
17,9%
5,1%
0,0%
0,0%
100,0%
727
75
101
16
922
78,9%
8,1%
11,0%
1,7%
0,2%
0,1%
100,0%
L. hardjoprajitno
Regin
Diluciones
<1:25
Andina
Caribe
Pacifica
Orinoquia
Amazonia
Total
1:25
1:50
Total
1:100
1:200
1:400
210
18
57
32
322
65,2%
5,6%
17,7%
9,9%
0,9%
0,6%
100,0%
87
11
30
12
149
58,4%
7,4%
20,1%
8,1%
4,7%
1,3%
100,0%
19
20
95,0%
0,0%
5,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
157
53
118
50
14
392
40,1%
13,5%
30,1%
12,8%
3,6%
0,0%
100,0%
20
39
51,3%
10,3%
23,1%
15,4%
0,0%
0,0%
100,0%
493
86
215
100
24
922
53,5%
9,3%
23,3%
10,8%
2,6%
0,4%
100,0%
L. pomona
Regin
Andina
Caribe
Pacifica
Orinoquia
Amazonia
Total
Diluciones
Total
<1:25
1:25
1:50
1:100
1:200
1:400
282
26
322
87,6%
1,9%
8,1%
1,6%
0,6%
0,3%
100,0%
116
10
18
149
77,9%
6,7%
12,1%
3,4%
0,0%
0,0%
100,0%
19
20
95,0%
0,0%
5,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
319
19
46
392
81,4%
4,8%
11,7%
1,3%
0,8%
0,0%
100,0%
27
39
69,2%
2,6%
12,8%
7,7%
7,7%
0,0%
100,0%
763
36
96
18
922
82,8%
3,9%
10,4%
2,0%
0,9%
0,1%
100,0%
Otras especies
Ovinos, Caprinos y Bubalinos bajo nmero de
muestras
Porcinos todos los ttulos encontrados son
menores o iguales a 1:100 (serovares australis,
bratislava, copenhageni, grippotyphosa, pomona).
Conclusiones
El serovar hardjoprajitno sigue siendo uno de los
mas prevalentes en la poblacin de Bovinos
El Caribe muestra una de las mayores presencias
de seropositividad en el pas.
Falta hacer diagnstico de esta entidad en Bfalos,
Cabras, Ovejas.
Seria conveniente realizar el diagnstico de la
leptospirosis con un mayor numero de serovares.
Preguntas?
www.oie.int
Asamblea mundial de
Delegados
rgano supremo de la OIE
Consejo
Integrado por el Presidente, el Vicepresidente y el
Presidente saliente de la Asamblea mundial as
como por seis Delegados
Comisiones Especializadas
Animales terrestres,
Laboratorios,
Animales acuticos,
Cientfica
Centros Colaboradores
Centros expertos en un mbito
especfico relacionado al manejo de
las cuestiones generales de la Salud
Animal
Laboratorios de Referencia
Designados para abordar todos los
problemas de mbito cientfico y
tcnico relacionados a las
enfermedades de los animales
Director general
Bernard Vallat
Sede
Establecida en Pars, es dirigida por
el Director general de la OIE,
nombrado por la Asamblea mundial
Comisiones Regionales
frica,
Amricas,
Asia-Extremo Oriente y Oceana,
Europa y Oriente Medio
Grupos Ad hoc
Convocados para examinar temas
cientficos y tcnicos especficos
Grupos de trabajo
Responsables del continuo estudio de los
avances en su campo
Representaciones Regionales
frica, Amrcas, Asia-Pacfico, Europa del Este,
Oriente Medio
Captulo
del
Cdigo
Terrestre
Captulo
del
Manual
Terrestre
Enfermedad
Pruebas
prescritas
Prueba
s
de
sus
tit
uci
n
8.10.
2.1.2.
Enfermedad de Aujeszky
2.1.9.
Leptospirosis
2.1.13.
Rabia
ELISA, VN
MAT
VN, ELISA
8.9.
2.1.11.
Paratuberculosis
DTH,
ELI
SA
8.6.
2.1.6.
Cowdriosis
ELISA,
IFA
8.8.
2.1.10.
Agent
id.
8.13.
2.1.16.
Triquinelosis
Agent id.
ELISA
8.5.
2.1.5.
Fiebre aftosa
ELISA1, VN
CF
8.15.
2.1.19.
Estomatitis vesicular
CF, ELISA, VN
Volviendo a Lepto
TRANSMISIN
25
C
Bebederos
Lagunas
Riachuelos
Estacionalidad
Contacto directo
Va inhalatoria o
Conjuntival
Excretor NO permanente
ORINA
ORINA
SUELO
pH neutro
presencia de
materia orgnica
Congnita
o neonatal
Portador
crnico
Excretor
permanente
Humedad
Alta
Ganado lechero:
existencia de roedores
agua estancada
1. Medidas Higinico-Sanitarias
Deben basarse en dos puntos esenciales:
Control de hospedadores de mantenimiento silvestres
Control de hospedadores domsticos.
Algunas opciones son:
Desratizacin general de la explotacin
Implementar programas de control de roedores e higiene ambiental en
forma permanente
Construccin de edificios a prueba de roedores protegiendo los
depsitos de raciones y alimentos.
Las buenas prcticas de higiene pueden disminuir la carga microbiana del
ambiente teniendo especial cuidado de la orina de los animales infectados
no permanezca en contacto con equipos, herramientas e instalaciones.
Aguas estancadas son fuentes de leptospirosis a controlar.
Evitar el uso de fuentes de agua comunales
Reducir el pastoreo conjunto con otras especies domsticas y con otros
rodeos
Mantener una poltica de ciclo cerrado y en su defecto, someter a
cuarentena estricta a los animales de reposicin que entran nuevos en la
explotacin
No separar las cras de la hembra
Antibiticos
Numerosos trabajos han sido publicados indicando el uso de antibiticos
para controlar fundamentalmente la eliminacin de leptospiras por orina
al medio ambiente.
Lamentablemente no existen suficientes evidencias que demuestren la
eficacia de la antibioticoterapia para la eliminacin de la leptospiruria
Internacionalmente se recomienda el uso de una dosis de 25 mg. por kg
de dihidroestreptomicina
No hay que olvidar el efecto negativo que generan las resistencias
antimicrobianas
La profilaxis higinico-sanitaria es esencial en el control de la enfermedad
en un rodeo, pero siempre ha de formar parte de un sistema general de
control, junto con la vacunacin y la epidemiologa, ya que ninguna de
estas medidas es eficaz por separado
2. Vigilancia epidemiolgica
Conocer la prevalencia de serovares especficos en una determinada
poblacin
Descubrir los focos de contagio a fin de evitar aparicin de nuevos casos.
Para ello se recomienda:
Estudiar todas las especies susceptibles y poblaciones a riesgo para
determinar la prevalencia y presencia de serovares en cada especie.
Realizar el aislamiento de cepas de leptospira spp. en distintas especies
para conocer los serovares actuantes.
Realizar estudios de reservorios silvestres.
Realizar estudios epidemiolgicos para estudiar la evolucin de la
enfermedad.
Implantar un programa de extensin y comunicacin para lograr la
participacin de la comunidad.
El conocimiento de la epidemiologa de la enfermedad es la base de la
prevencin y control de la infeccin en el hombre y los animales.
El control de la enfermedad debe planificarse de acuerdo al tipo de tenencia
del animal considerando siempre el riesgo para el hombre.
3. Prevencin
El mejor mtodo de prevencin es una vacunacin sistemtica.
En bovinos el plan de vacunacin sugerido por el Instituto Nacional de Tecnologa
Agropecuaria (INTA) es el siguiente:
1 dosis al 4 mes de edad
2 dosis a los 30 das de la primera
3 al ao de edad, y revacunacin anual
En el caso de un rodeo que nunca ha sido vacunado:
Vacunar:
Toda la
Toda la
Al ao
poblacin Nacidos
poblacin
siguiente
inicial
inicial
Animales de
Reposicin
VACUNAS
Mono o polivalentes con uno o mas serovares de
Leptospira interrogans
Lquidas o liofilizadas
Combinadas o no con agentes virales
Para grandes y pequeos animales
Nacionales o importadas
Todas las vacunas debern ser aprobadas por el Servicio
Oficial. La metodologa de control de calidad de las
bacterinas es la establecida en la Disposicin N 405/88
del Servicio Nacional de Sanidad Animal y Calidad
Agroalimentaria (SENASA).
I.
CONTROL DE ESTERILIDAD
II.
CONTROL DE INOCUIDAD
III.
CONTROL DE INACTIVACION
IV.
CONTROL DE pH
V.
CONTROL DE POTENCIA
NACIONALES
IMPORTADOS
PRODUCCION:
Grandes
animales
Pequeos
CONTROL DE ESTERILIDAD
II.
CONTROL DE INOCUIDAD
III.
CONTROL DE INACTIVACION
IV.
CONTROL DE pH
V.
CONTROL DE POTENCIA
I.-CONTROL DE ESTERILIDAD
SIEMBRA DE LA MUESTRA POR DUPLICADO : 10% v/v
MEDIOS DE CULTIVO:
TIOGLICOLATO FLUIDO USP (EN EL CASO DE VACUNAS OLEOSAS SE
TURBIDEZ
SUBCULTIVO
DESARROLLO BACTERIANO
NUEVAMENTE DESARROLLO
SE REPITE
NO CUMPLE CON ESPECIFICACIONES
I.-CONTROL DE ESTERILIDAD
INTERPRETACION:
NO DEBE HABER REACCIONES LOCALIZADAS O GENERALES ATRIBUIBLES AL
PRODUCTO
REACCIONES LOCALIZADAS O GENERALES ATRIBUIBLES AL PRODUCTO
NO CUMPLE
REACCIONES LOCALIZADAS O GENERALES NO ATRIBUIBLES AL PRODUCTO
REPETICION
MISMAS LESIONES
NO CUMPLE
1 ml DE VACUNA HOMOGENEIZADA
MEDIOS DE CULTIVO: APTOS PARA LEPTOSPIRA (FLETCHER
o MEDIOS CON ALBUMINA BOVINA FACTOR V)
INCUBACION : 14 DIAS A 28-30C
OBSERVACION AL MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO
INTERPRETACION:
LEPTOSPIRAS VIVAS
NO CUMPLE
IV.- CONTROL DE pH
VACUNACION
SE VACUNAN POR LA VIA RECOMENADADA POR EL ELABORADOR A 10-12
HAMSTERS DORADOS, CEPA SIRIA, DE 50-90 gr
14 DIAS
ETAPA
N VACUNADOS
N ACUMULATIVO
DE VACUNADOS
TOTAL ACUMULATIVO DE
MUERTOS PARA TEST
SATISFACTORIO
10
10
2 MENOS
5 MAS
10
20
5 MENOS
6 MAS
TEST VALIDO
SI MUEREN 3 4 VACUNADOS
FALLAS DE LA VACUNACIN
MLTIPLES FACTORES:
ANTGENOS INADECUADOS
PLAN DE VACUNACIN INCORRECTO
www.senasa.gov.ar
jpetrako@senasa.gov.ar