Universidad

Mariano Glvez
de Guatemala.
Terapia cognitivo-conductual.
R: psiquiatra.
Dr. Alvarado.

Clave 9

Eddy Jossue Perez Batres

3200-11-15538

Introduccin
El enfoque cognitiva conducta investiga como aprendemos, es decir los principios
que explican que el aprendizaje, tanto de comportamientos deseables como
perjudiciales. El que aprendamos es algo que depende de la constitucin gentica
y una historia personal y nica. Esto es explica que ante una misma situacin cada
perdonada reacciona de manera diferente.
La TCC, considera que las personas que nacemos con una herencia y
determinado temperamento, con los cuales empieza a interactuar con su entorno,
aprendiendo pautas de comportamiento tan beneficioso como perjudiciales para si
mismo y para los dems. Por tal razn en el presente trabajo se detalla
ampliamente en que consiste, sus sntomas y el tratamiento que debe ser el
efectuado.

OBJETIVOS
General.
Indetificar y reconocer los mrgenes de accin de la terapia CongitivoConductual.

ESPECIFICOS.
Reconocer las principales ventajas de la TCC.
Identificar los trastornos donde se ha demostrado la eficacia de la
TCC.

Reconocer las principales desventajas e inconvenientes de la TCC.

TERAPIA CONGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC).

2

Es una forma de entender cmo piensa uno acerca de s mismo, de otras

personas y del mundo que le rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus
pensamientos y sentimientos.
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cmo piensa "cognitivo" y cmo acta
"conductual" y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de
algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y
dificultades del "aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia
o sntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anmico ahora.
Las terapias cognitivoconductuales tienen ciertos elementos en comn:
Se basan en el concepto de que los pensamientos negativos causan
conductas problemticas y respuestas negativas, tanto emocionales como
fsicas, que afectan la capacidad de las personas para sobrellevar la vida
diaria.
Su objetivo es ayudar a los pacientes a identificar metas que son
importantes para ellos. Entonces, los problemas (como tristeza, ansiedad e
insomnio) se identifican para cambiar y se supervisan antes, durante y
despus del proceso del tratamiento.
Por lo general, el tratamiento involucra intervenciones mltiples dirigidas a
la identificacin y al cambio de cogniciones y de conductas que contribuyen
a los problemas que aquejan al paciente.
Aunque el proceso puede involucrar debatir hechos que sucedieron en el
pasado, el enfoque es en aquellos que estn sucediendo en el presente.
Los problemas a enfrentar, los objetivos de la intervencin y las tareas a
realizar para completar el proceso teraputico se definen en forma conjunta
entre el paciente y el terapeuta, y, posiblemente, con la ayuda de personas
importantes en la vida del paciente.
Hay ciertos nfasis adicionales en la TCC. Los estados emocionales y fsicos se
consideran una unidad y se emplea la palabra "sentimientos" para referirse a ellos,
ya que muchos grupos de minoras culturales consideran que ambas palabras
estn entrelazadas. Tambin, es importante conocer la influencia del entorno en
sentimientos, pensamientos y conductas. El entorno incluye hechos del pasado y
del presente que afectan la manera de pensar de la gente, inciden en estados
3

emocionales y fisiolgicos positivos y negativos e influyen en la conducta de las

personas.
Asimismo, el entorno se refiere al medio social en el cual la gente interacta entre
s todos los das y su experiencia al estar en contacto con instituciones tales como
lugares de trabajo, escuelas, hospitales y agencias gubernamentales. Estas
interacciones y experiencias inciden en sentimientos, en pensamientos y en
conductas.
La TCC se basa en un protocolo de tratamiento individual de 12 sesiones que
sigue la progresin del tratamiento comn a la mayora de las terapias cognitivo
conductuales:
1. comprometer/orientar al paciente con respecto al proceso de tratamiento y
2.
3.
4.
5.

de evaluacin
realizar una evaluacin y definir el problema
definir un plan de tratamiento
implementar el tratamiento
finalizar el tratamiento

Bsicamente, la TCC enfatiza que el terapeuta necesita emitir juicios clnicos

sobre relaciones apropiadas entre los problemas que presentan el paciente e
intervenciones cognitivas, conductuales o sociales. Al hacerlo, el terapeuta debe
formularse tres preguntas:
1. Qu categora de intervencin se necesita para tratar los problemas que
presenta este paciente?
2. Qu intervencin especfica se ajusta a la personalidad, a las capacidades
y a las preferencias de este paciente?
3. A qu contenido de la evaluacin y de la conceptualizacin se debe
recurrir para estas intervenciones, a fines de que las intervenciones
teraputicas sean transferibles a las situaciones de la vida real?
El terapeuta debe tener la capacidad de brindarle al paciente recomendaciones en
estas reas, pero, en ltima instancia, son preguntas que se respondern en
colaboracin con el paciente. El curso de psicoterapia puede ser ms breve o ms
extenso, conforme a las necesidades de los pacientes.
PREPARACION DE LA TERAPIA CONGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC):
LA ORGANIZACIN
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Aplicar una TCC eficaz puede requerir cambios organizativos. La TCC mejorar la
calidad del tratamiento, pero hay diversos obstculos que dificultan que los
pacientes reciban atencin de la salud mental. Los modos convencionales de
ofrecer servicios no siempre satisfacen las necesidades de las distintas
poblaciones. Actualmente, hay cada vez ms literatura canadiense sobre
diferencias en ndices de enfermedades, determinantes sociales de la salud en
diferentes poblaciones y obstculos y facilitadores de caminos para la atencin de
la salud mental. Por lo general, las distintas poblaciones no usan adecuadamente
los servicios de salud mental relacionados con sus necesidades. Avanzar hacia
sistemas equitativos de salud mental en provincias y en territorios requiere
cambios en diversos niveles, desde los encargados de formular polticas hasta los
profesionales. No obstante, hay investigaciones canadienses significativas que
demuestran que el acceso a la atencin puede facilitarse mediante diversas
intervenciones, que incluyen ampliar el espectro y el tipo de atencin que se
ofrece, desarrollar asociaciones con organizaciones comunitarias y mejorar la
competencia cultural de los servicios.
COMPETENCIA CULTURAL Y SEGURIDAD
La competencia cultural es un trmino que suele usarse para referirse a un
conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que ayudan a un clnico o a un
servicio a ofrecer tratamiento equitativo a distintas poblaciones. La Comisin de
Salud Mental de Canad ha promovido el concepto de seguridad cultural como
una nueva competencia cultural. Este concepto enfoca la atencin en la situacin
social y la historia de ciertos grupos dentro de una sociedad y las implicaciones
que tiene el estado sobre cmo perciben sus interacciones con instituciones y
proveedores individuales de atencin de salud mental. El objetivo es que se preste
atencin a que los encuentros clnicos se realizan en un contexto social e
histrico. En primer trmino, los pacientes de diversas poblaciones deben sentirse
seguros desde una perspectiva cultural, como parte del avance hacia la equidad
en la experiencia y en el resultado del tratamiento.
En Canad, la seguridad cultural se refiere a la experiencia de ciertas minoras
tnicas mediante el reconocimiento de cmo prcticas coloniales y neocoloniales
5

han afectado las interacciones contemporneas entre grupos y el estado social de

los grupos de minoras tnicas en un contexto multicultural. El trmino tambin
reconoce cmo una larga historia de inequidad econmica, educativa y poltica
tiene peso en las desventajas actuales de salud y sociales entre las poblaciones
de minoras tnicas y raciales. A pesar de que, originariamente, el concepto de
seguridad cultural se desarroll para las poblaciones indgenas, su extensin a
grupos marginales es til.
En la TCC, el concepto de seguridad cultural centra la atencin en la dinmica de
poder que proviene del estado de minora tnica y racial, la dominacin del
eurocentrismo en las organizaciones de atencin sanitaria, la representacin
insuficiente de los grupos de minoras raciales/tnicas como proveedores de
atencin sanitaria y las relaciones de poder histricas y contemporneas que
existen debido a que muchos grupos de inmigrantes provienen de pases
colonizados por naciones europeas.
Por consiguiente, se dirige al tema del poder. Para desarrollar seguridad cultural,
es necesario comprender de qu modo las prcticas histricas y las actuales
incidieron en las percepciones desfavorables de miembros de grupos minoritarios
de servicios para la salud mental as como en encuentros clnicos con resultados
ms pobres. Cuando la atencin no se considera segura, las poblaciones son
renuentes a usar servicios y, cuando los usan, pueden sentirse humilladas y
alienadas. No resulta sorprendente que esto afecte los resultados.
Es claro que muchos profesionales de la salud tratan a la gente basndose en sus
propias presunciones y estereotipos, que pueden dar lugar a prejuicios que minan
la provisin eficaz de servicios. La seguridad cultural asigna a los profesionales la
responsabilidad de considerar el contexto en el cual brindan atencin, de examinar
si el diseo de su enfoque o de su servicio incide de manera negativa en ciertos
grupos, de comprender y de aceptar que sus interacciones pueden ser
problemticas y de modificar sus prcticas de manera tal que se minimice la
posibilidad de impactos negativos por temas culturales.
Cuando distintas poblaciones interactan con el sistema de atencin sanitaria, se
juntan dos grupos desiguales en ventajas materiales y en historias coloniales.
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Incluso en aquellas circunstancias en las cuales los proveedores de servicios

pertenecen a grupos de minoras raciales/tnicas, su afiliacin con el sistema de
atencin sanitaria los relaciona con estas desigualdades. La seguridad cultural
brinda una manera de formular preguntas sobre cmo los sistemas y los
profesionales de la salud estn situados en relacin con sus pacientes y con el
sistema de atencin sanitaria en el cual se desempean, adems de cmo eso
incide en la atencin que proveen. Una de sus contribuciones ms significativas
puede ser elevar la conciencia sobre el hecho que los profesionales requieren
preparacin especfica para ofrecer prcticas de salud ms seguras en un
contexto multicultural y deben ocuparse de desequilibrios de poder inherentes al
contexto de la atencin sanitaria. Esta preparacin puede incluir el desarrollo de
polticas y de capacitacin sobre seguridad cultural, en colaboracin con las
comunidades latinoamericanas, y ofrecer capacitacin y oportunidades de
seguridad cultural para liderazgo y supervisin en el rea de prcticas
culturalmente competentes o seguras.
EL TERAPEUTA
La relacin teraputica es un ingrediente esencial para que el tratamiento redunde
en una experiencia positiva. Independientemente del origen racial y tnico, los
pacientes la han identificado como el elemento ms beneficioso del tratamiento.
Nuestras

consultas

con

ocho

grupos

de

discusin

de

la

comunidad

latinoamericana en Toronto y la retroalimentacin de pacientes latinoamericanos

que participaron en la prueba piloto de este manual indicaron una preferencia
marcada por terapeutas que hablan espaol e hispanohablantes de origen
latinoamericano, con competencia a nivel cultural. Estos informes tambin estn
respaldados por estadsticas que indican que el 50% de las minoras tnicas no
asisten a una segunda cita con un terapeuta que no es latinoamericano; los
ndices de interrupcin anticipada disminuyen considerablemente si el terapeuta
proviene de una minora tnica. Adems, la similitud lingstica entre un terapeuta
y los pacientes se ha relacionado con una mayor asistencia a las sesiones de
terapia y a resultados de tratamientos ms positivos que en el caso de tratamiento
similares facilitados por medio de un intrprete.
7

Otras caractersticas valoradas en los terapistas por parte de la comunidad

latinoamericana en Toronto incluyeron:
Conocimiento clnico y capacidad para realizar intervenciones clnicas de
manera flexible y proactiva
Una actitud profesional, pero clida y acogedora, demostrada, por ejemplo,
por un abrazo y un beso en la mejilla respetuosos en vez de un apretn de
manos.
Comodidad al compartir informacin personal (por ejemplo, pas de origen
del terapeuta, si tiene o no hijos) bajo las circunstancias apropiadas
Comodidad al aceptar muestras de gratitud (por ejemplo, regalos y
pequeos gestos)
ESTABLECIMIENTO DE UNA RELACIN DE SUPERVISIN
Se recomienda enfticamente la supervisin teraputica al aplicar la TCCAC. En
especial, en el caso de terapeutas con menos experiencia, un supervisor puede
brindar apoyo y asegurar que se aplican los mtodos de la TCC de manera
competente. Tambin, puede monitorear la provisin de atencin culturalmente
segura por parte del terapeuta. Lo ideal es que los supervisores tengan ms
experiencia en el uso de mtodos de TCC. Sin embargo, la supervisin entre
terapeutas con el mismo nivel de experiencia, en la cual los terapeutas hablan
sobre sus pacientes, tambin puede ser un apoyo adicional valioso. La supervisin
puede hacerse de manera individual o grupal, se trate de supervisin de iguales o
por parte de un profesional con ms experiencia. La supervisin tambin puede
incluir sesiones de grabacin, de observacin o de revisin de grabaciones y de
notas escritas sobre el caso. Los terapeutas deben concertar la supervisin antes
de que su agencia o ellos mismos comiencen a ofrecer servicios de TCC,
basndose en qu es viable, conforme a los recursos disponibles.
EL PACIENTE
Otra consideracin adicional del paradigma de seguridad cultural es la expectativa
de que a los usuarios de los servicios se les debe dar el poder de comentar sobre
la provisin de servicios de salud y los programas, adems de incluirlos en la
realizacin de cambios. Esto reconoce la experiencia del paciente como receptor
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de la atencin a nivel individual y la pericia que los miembros de la comunidad

pueden aportar para designar servicios e intervenciones ms apropiadas, a nivel
de la comunidad.
Para desarrollar este manual de TCC, consultamos a distintas partes interesadas.
Los miembros de la comunidad consideraron que mejorar el acceso de la
poblacin de inmigrantes latinoamericanos a los servicios de salud mental
requerir cierta flexibilidad dentro de las organizaciones y entre ellas. Las
recomendaciones incluyeron:
Ofrecer servicios de terapia adaptada culturalmente mediante agencias y
organizaciones comunitarias (por ejemplo, iglesias, centros de salud
comunitarios,

centros

comunitarios)

frecuentadas

por

la

poblacin

latinoamericana o a las que se pueda acceder fcilmente por medio del

transporte pblico.
Extender los perodos de provisin de servicios, con el objeto de satisfacer
los deseos de algunos pacientes de prolongar la fase de finalizacin del
tratamiento (p. ej., disminucin gradual de las sesiones, sesiones de
refuerzo), o suspender temporalmente el tratamiento hasta solucionar
problemas que se hayan suscitado extender el horario de atencin ms all
del convencional (por ejemplo, noches, fines de semana) para que puedan
conjugar los compromisos laborales y de cuidado de nios.
brindar servicios o reembolsar los gastos por el cuidado de nios, a fines de
facilitar el acceso de pacientes con nios pequeos
realizar las sesiones de TCC en un espacio cmodo y acogedor desde un
punto de vista cultural (por ejemplo, fotos de Amrica Latina y de
latinoamericanos en las paredes)
proporcionar indicaciones sobre cmo llegar al lugar de las sesiones en el
idioma preferido del paciente
La investigacin con el fin de reducir obstculos y de mejorar el atractivo de
los servicios y de los programas de salud mental para las poblaciones que
no cuentan con las coberturas adecuadas, tambin incluye las siguientes
recomendaciones:

Movilizar recursos prcticos que eliminen los obstculos para

asistir a la terapia, como proporcionar transporte o reembolsar

su costo.
Designar a un empleado para que consulte a los pacientes
tratados mediante TCC respecto de su inters y disponibilidad
para servicios complementarios (por ejemplo, asesoramiento
sobre

vivienda,

financiero

laboral;

agencias

de

asentamiento) en caso necesario.

Como mnimo, se debe proporcionar esta informacin en materiales
colocados en lugares de espera y en la oficina del terapeuta.
En caso de requerirse honorarios, ofrezca una escala de precios flexible
para facilitar el acceso a los pacientes de bajos ingresos
Los pacientes que pertenecen a grupos de minoras tnicas suelen ser ms
propensos a utilizar servicios de salud mental con mayor presencia de
personal de minoras tnicas.
Tal vez se deba incorporar personal de minoras tnicas activamente, con el
objeto de aumentar el atractivo de las instalaciones de salud mental para
los clientes de minoras tnicas. Deben realizarse esfuerzos para emplear a
este personal en diversos mbitos, a fines de evitar percepciones de
formulismo.
UTILIDAD.

Ansiedad
Depresin
Pnico
Agorafobia y otras fobias
Fobia social
Bulimia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrs postraumtico
Esquizofrenia

La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosndolos en

partes ms pequeas. Esto le ayuda a ver cmo estas partes estn conectadas
entre s y cmo le afectan. Estas partes pueden ser una situacin, un problema, un
hecho o situacin difcil.
De ella pueden derivarse:
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Pensamientos
Emociones
Sensaciones fsicas
Comportamientos

Cada una de estas reas puede afectar a las dems. Sus pensamientos sobre un
problema pueden afectar a cmo se siente fsica y emocionalmente. Tambin
puede alterar lo que usted hace al respecto.
La misma situacin, dependiendo de cmo se piensa en ella, ha dado lugar a dos
resultados muy diferentes. Su forma de pensar ha afectado a cmo se ha sentido
y lo que ha hecho.

11

SESIONES
La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. Tambin puede hacerse con
un libro de autoayuda o un programa de ordenador.
Si recibe terapia individual:
Se reunir con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o
quincenales. Cada sesin tendr una duracin de entre 30 y 60 minutos.
En las primeras 24 sesiones, el terapeuta estudiar si este tipo de
tratamiento es apropiado para usted, y usted ver si se siente cmodo con
la terapia.
El terapeuta tambin le har preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC
se concentra en el aqu y ahora, a veces es posible que tenga que hablar
sobre el pasado para entender cmo le est afectando ahora.
Usted decide qu es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo.
Por lo general, usted y el terapeuta comenzarn cada sesin llegando a un
acuerdo sobre qu discutir ese da.
TERAPIA
Con el terapeuta, dividir cada problema en partes. Para facilitar este proceso, su
terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto le ayudar a identificar sus

12

patrones

de

pensamientos,

emociones,

sensaciones

corporales

comportamientos.
Juntos estudiarn sus pensamientos, sentimientos y comportamientos para
determinar si no son realistas o son perjudiciales, cmo se afectan entre s y cmo
le afectan a usted.
El terapeuta entonces le ayudar a determinar cmo cambiar los pensamientos y
comportamientos perjudiciales.
Es fcil hablar de hacer algo, lo difcil es hacerlo realidad. As que, despus de
haber identificado lo que puede cambiar, su terapeuta le pondr deberes para
practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situacin, usted
podra comenzar a:
Cuestionar un pensamiento autocrtico que le hace ponerse triste y
reemplazarlo con otro positivo (y ms realista) que usted ha aprendido en la
TCC.
Reconocer que est a punto de hacer algo que le har sentir peor y, en su
lugar, hacer algo ms positivo.
En cada sesin se discute cmo le ha ido desde la ltima. Su terapeuta le puede
ayudar con sugerencias si algunas de las tareas le parecen demasiado duras o si
por el contrario le ayudan.
No se le pedir que haga cosas que no quiera hacer: usted decide el ritmo del
tratamiento y lo que va a intentar o no. Lo mejor de la TCC es que puede continuar
practicando y desarrollando las tcnicas que ha aprendido, incluso cuando las
sesiones han terminado. Esto hace menos probable que sus sntomas o
problemas vuelvan.
EFICACIA:
Es uno de los tratamientos ms eficaces para trastornos donde la ansiedad o la
depresin es el principal problema. Es la forma ms eficaz de tratamiento
psicolgico para casos moderados y graves de depresin.
Es tan eficaz como los antidepresivos para muchos tipos de depresin.
PROBLEMAS:
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Si usted se siente deprimido y tiene dificultad para concentrarse, al principio puede

ser difcil cogerle el truco a la TCC o, en realidad, a cualquier psicoterapia. Esto
puede hacer que usted se sienta decepcionado o abrumado. Un buen terapeuta
ser aquel que imprima un buen ritmo a sus sesiones para poder hacer frente a la
tarea que tenemos entre manos. A veces puede resultar difcil hablar de
sentimientos de depresin, ansiedad, vergenza o enfado.
TIEMPO
Puede durar entre 6 semanas y 6 meses, dependiendo del tipo de problema y de
cmo le vaya. La disponibilidad de la TCC vara entre las distintas regiones y
puede haber lista de espera para recibir el tratamiento.

CONCLUSION
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La TCC se enfatiza mucho en la idea que la conducta tanto normal como la

patolgica se halla en estrecha relacin con el ambiente. El vnculo entre persona
y ambiente se considera bidireccional; es decir, va moldeando nuestros
comportamientos pero nosotros tambin somos capaces de cambiar nuestro
medio/
Un ejemplo racional seria en el marco de la gerontologa es frecuente que los
ancianos y emitan quejas fsicas y que reciban atencin inmediata, dialogo y
presencia de sus familiares; y a la inversa, cuando el anciano no se queja y
manifiesta sentirse bien sus hijos adultos no le estimulan demasiado, es decir todo
es conductual dependiendo del ambiente, la estimulacin, pero sin olvidar que los
rasgos genticos influyen en estos

BIBLIOGRAFIA.

15

 Consejo Editorial de Educacin Pblica del Royal College of Psychiatrists.

Editor: Dr Philip Timms. Actualizado: Marzo 2007. Traducido en febrero de
2008 por la Dra. Carmen Pinto
Persons, J.B. (1989). Terapia cognitiva en la prctica New York: Norton.

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