URGENCIA Y EMERGENCIA: CONCEPTO

Desde el punto de vista sanitario, los conceptos de emergencia y de urgencia son

similares, conparandose la primera urgencia vital (grado mayor de urgencia).

Urgencia: es la aparicin fortuita de un problema de etiologa diversa y de

gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin
por parte del sujeto o de sus allegados (OMS).
Podemos definirla tambin como toda aquella patologa cuya evolucin es lenta y no
necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atencin no debe retrasar- se
ms de seis horas.

Emergencia: es toda situacin urgente en la que est en peligro la vida de la

persona o la funcin de algn rgano. Es aquel caso en el que la falta de asistencia
sanitaria conducira a la muerte en minutos (hora dorada) y en el que la aplicacin de
los primeros auxilios por cualquier persona es de importancia primordial. Algunos
autores americanos promovieron el concepto de hora dorada como la primera hora de
un suceso en la que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparicin de
complicaciones mortales.
No mbito da medicina, emergncia a circunstncia que exige uma cirurgia ou
interveno mdica de imediato, por isso, em ambulncias est geralmente escrito
emergncia e no urgncia. Na medicina, ocorrncias de carter urgente necessitam
de tratamento mdico e muitas vezes de cirurgia, mas possuem um carter menos
imediatista.
No entanto, h situaes de emergncia que necessitam de uma interveno urgente,
ou seja, que no podem se prolongar. A diferena principal entre as duas palavras
concentra-se mais no campo da medicina, como por exemplo hemorragias, parada
respiratria e parada cardaca so emergncia. Luxaes, tores, fraturas
(dependendo da gravidade), dengue so consideradas como situaes de urgncia.
Outro ponto que nas emergncias o aparecimento sbito e imprevisto e exige
soluo imediata, e urgncia no, pois apesar de ser em curto prazo, havendo apenas
premncia ou insistncia de soluo, porm ambas so muito perigosas.

EMERGENCIA
Paciente necesita atencin inmediata, ya que existe riesgo de muerte.
MUY URGENTE
Paciente requiere atencin rpida.
URGENTE

La atencin al paciente es necesaria, pero no se considera una emergencia y puede

esperar la atencin de los casos ms graves.
POCO URGENTE
Es el caso menos grave de los pacientes que necesitan atencin mdica, pero podra
ser asistidos en la oficina.
NO URGENTE
Este es el caso de menos complejo y sin relacin con los problemas recientes.
Preferiblemente, debe ir acompaada de un consultorio mdico.
AGUARDE LLAMADA
Indica que no se est realizando la evaluacin del riesgo y debe esperar la llamada del
profesional de la salud.
Quemado
Las quemaduras son traumatismos provocados por agentes fsicos externos que
pueden ser trmicos, qumicos, elctricos o radioactivos, que destruyen la piel y los
tejidos adyacentes, dependiendo de la profundidad a la que lleguen. Los efectos
resultantes estn influidos por la intensidad de la energa, la duracin de la exposicin
y el tipo de tejido que se lesione.
El estrato crneo tiene la capacidad de absorber agua, de manera que evita la prdida
excesiva de sta y de los electrlitos del organismo y retiene la humedad de los
tejidos subcutneos. Cuando tienen lugar lesiones de la piel como las quemaduras
graves, se pierden con rapidez grandes volmenes de lquidos y de electrlitos, con lo
que puede aparecer un shock hipovolmico e incluso sobrevenir la muerte.
Clasificacin de las quemaduras
A. Segn el agente causal

Quemaduras elctricas: son producidas por el paso de la corriente elctrica a

travs de los tejidos y su gravedad depende de la intensidad de la corriente, de la
localizacin de la quemadura, del trayecto de la corriente y de la resistencia que
ofrece cada tejido al paso de la misma. Llegan a producir grandes reas de necrosis,
ms extensas de lo que parecen en la primera inspeccin.
Los tejidos de nuestro organismo ofrecen diferente resistencia al paso de la corriente
elctrica (a mayor resistencia, ms calor creado y, por tanto, mayor lesin); as, los
ms resistentes, huesos y sus alrededores, sern los ms lesionados. Por esta razn,
todas las quemaduras elctricas se consideran de 3.er grado de profundidad.
Quemaduras qumicas: son provocadas por agentes qumicos cidos o bsicos. Lo
ms importante a tener en cuenta es que, mientras el producto est en contacto con

la piel, la quemadura ir profundizando (ser funda- mental, pues, un lavado

inmediato). La destruccin de los tejidos puede continuar hasta 72 horas despus de
la lesin qumica. El ambiente habitual donde se originan este tipo de lesiones es el
laboral y son ms frecuentes las producidas por cidos.

Quemaduras por inhalacin de gases: la mucosa de la va area es el tejido

afectado, pudiendo ocasionar asfixia y muerte.
- Intoxicacin por monxido de carbono (CO). El CO desplaza al O2 de la molcula de
hemoglobina, produciendo hipoxia, carboxidemoglobinemia y, finalmente, la muerte
cuando los niveles de CO son altos.
- Lesin por inhalacin por encima de la glotis. Generalmente est producida por
inhalacin de aire caliente, vapor o humo. Puede surgir rpidamente obstruccin
mecnica.
- Lesin por inhalacin por debajo de la glotis. Provocada por agentes qumicos. Las
manifestaciones aparecen 12 o 24 horas despus de la inhalacin como un cuadro de
distrs respiratorio agudo.

Quemaduras trmicas: son las ms frecuentes. Pueden producirlas el fro o el

fuego y los cuerpos calientes que comunican energa calorfica, ya sean slidos,
lquidos o gaseosos.
B. Segn la gravedad de la quemadura
Segn la extensin: clsicamente, se establece el porcentaje de superficie corporal
quemada con la regla de Wallace o regla de los nueves. Con esta regla se valora con
un 9%, o un mltiplo de 9, cada zona corporal: la cabeza y el cuello suponen un 9%,
cada extremidad superior otro 9%, cada extremidad inferior y cada cara del trax un
18%, los genitales un 1% y cada mano otro 1% (suma 102%). Para los nios, estos
clculos se adaptan de acuerdo con la edad, ya que las proporciones del cuerpo son
diferentes en la infancia con respecto a la edad adulta. En las quemaduras de menor
tamao, se valora la extensin de la quemadura de una manera aproximada,
comparndola con la palma de la mano del enfermo, que se calcula equivale a un 1%
de su superficie cutnea.

Segn la profundidad:

Quemaduras de primer grado: son aquellas que se limitan a las capas ms

superficiales de la piel, es decir, a la epidermis. En este tipo de quemaduras, la capa
de clulas basales no se pierde, o al menos no completamente, y a partir de ellas, en
pocos das (entre cuatro y diez das), se regenera nuevamente la epidermis. Son
lesiones eritematosas, sin exudado ni ampollas y son dolorosas por la integridad de las
terminaciones nerviosas. Se resuelven sin dejar cicatriz perenne, dejando
simplemente una hiperpigmentacin residual fugaz.
Quemaduras de segundo grado: en las que se lesiona todo el espesor de la epidermis,
llegando a penetrar en la dermis. Esta segunda capa de la piel est vascularizada; por

tanto, si el aporte sanguneo no est comprometido por el edema, son lesiones

hipermicas, exudativas, que forman vesculas, ampollas, flictenas y duelen por la
irritacin de las terminaciones nerviosas. Si son relativamente superficiales, la
curacin se alcanza mas o menos en dos semanas a partir de islotes de clulas
germinativas procedentes de papilas epidrmicas no daadas ntegramente. Si son
ms profundas, la sanacin puede abarcar ms de un mes y se logra a partir de las
clulas germinativas que recubren los folculos pilosos. No son dolo- rosas, dado que
se han destruido las terminaciones nerviosas. Se resuelven con cicatriz, cuya
intensidad depende de la profundidad que haya alcanzado, aun- que no suelen ser
muy llamativas. Con frecuencia son hipopigmentadas.
- Quemaduras de tercer grado: en este tipo de lesiones se destruyen la epidermis, la
dermis en toda su extensin e incluso la hipodermis. Son heridas plidonegruzcas, por
falta de vascularizacin, e indoloras por la prdida de las terminaciones nerviosas. La
ausencia de elementos epidrmicos imposibilita la reepitelizacin, por lo que curan
muy lentamente por segunda intencin, a partir de la piel circundante. Si son
extensas, son necesarios los injertos. Se resuelven con cicatrices muy defectuosas.
- Quemaduras de cuarto grado: superan la hipodermis, llegando a afectar al msculo
y al hueso. Dicho grado no es aceptado por todos los autores. Hay quien considera
que toda quemadura que supera la dermis es de 3.er grado.
En la actualidad, la American Burn Association (ABA) recomienda utilizar la
clasificacin de las quemaduras de acuerdo con la profundidad de destruccin de la
piel: quemaduras de grosor parcial, el equivalente a las quemaduras de primer y
segundo grado, y quemaduras de grosor total, las de tercer y cuarto grado, si las
aceptamos como entidad separada.

C. Factores de mal pronstico

La edad: en nios pequeos y ancianos, el pronstico es peor.

La localizacin de la quemadura: cara, ojos, manos, zona genital y articulaciones.

Son reas crticas a la hora de determinar el tratamiento y las posibles retracciones.

Patologa asociada: enfermedades cardiovasculares, desnutricin, alcoholismo,

insuficiencia renal, diabetes, etc. Basndose en todo lo dicho anteriormente,
consideraremos como quemado crtico a:

Paciente de menos de 14 aos con una superficie corporal quemada de ms del

15%.

Paciente de ms de 65 aos con una superficie corporal quemada de ms del

15%.

Paciente de 14-65 aos con una superficie corporal quemada de ms del 25%.

Clnica
A. Periodo inicial
Las quemaduras, aunque son lesiones localizadas, pueden tener gran repercusin en
todo el cuerpo, debido a la prdida de la barrera protectora que forma la piel y a la
prdida de integridad de los capilares sanguneos. Esta repercusin puede ser grave, o
incluso mortal, si el rea quemada es extensa.
Una vez producida una quemadura, surge una prdida de lquido intersticial que es
proporcional a la extensin de las lesiones. Si la quemadura es amplia, sta provoca
una hemoconcentracin con elevacin de hematocrito, hipovolemia y vasoconstriccin
perifrica que, si no se trata adecuadamente, conduce a una insuficiencia renal, shock
hipovolmico y muerte.
Como resultado directo del dao trmico tisular, se pierde la integridad capilar de
zona quemada, lo que origina el paso de lquidos, albmina y electrlitos hacia
intersticio, con la consiguiente formacin de edema. ste, por s mismo, dificulta
retorno venoso, crendose mayor compromiso intersticial que perpeta
edematizacin.

la
el
el
la

Este hecho puede ser clnicamente muy daino, ya que, si una superficie edematosa
est cubierta por un tejido necrtico que ha perdido la elasticidad, como sucede en las
quemaduras profundas, se produce un aumento de presin progresivo, suficiente para
comprometer el flujo arteriolar y arterial, e incluso daar los troncos nerviosos de
forma irreversible por anoxia (sera un sndrome compartimental). Por otra parte, el
exudado que se pierde, o se acumula en el espacio intersticial, es muy rico en
electrlitos (sodio, potasio y cloro), lo que puede originar alteraciones electrolticas
peligrosas si no se tienen en cuenta y se corrigen.
B. Reabsorcin de edemas
Una vez superada la fase anterior con los tratamientos adecuados, o sin ellos, si la
extensin de la quemadura as lo permiti, se comienza a reabsorber el lquido
acumulado en el intersticio, desapareciendo completamente el edema en cinco o siete
horas.
En esta fase hay que tener especial cuidado para evitar la aparicin de una
intoxicacin acuosa, que se originara si no disminuimos la cantidad diaria de lquidos
perfundidos.
C. Periodo de cicatrizacin
En este periodo, la clnica est condicionada por la extensin y por la profundidad de
las quemaduras. Las principales complicaciones en esta fase son la infeccin y la
desnutricin:


En todas las quemaduras extensas y profundas, la infeccin es la norma. La
ausencia de capa crnea, la presen- cia de tejido necrtico y anxico, y el abundante
exudado rico en protenas, facilitan la colonizacin de bacterias que, adems de ser un
problema local, son, en muchas ocasiones, el punto de partida de bacteriemias y
sepsis que pueden llegar a ser la causa de la muerte del quemado.

La otra complicacin habitual es la desnutricin (de predominio proteico)

ocasionada por la gran cantidad de albmina perdida en los exudados y por el balance
nitrogenado negativo que hacen estos pacientes mientras los tejidos estn en
reparacin. Clnicamente, se traduce por un adelgazamiento progresivo que puede
llegar a la caquexia.
D. Secuelas
Una vez obtenido el cierre de todas las quemaduras y, sobre todo, si stas han sido
profundas, los problemas que se presentan son los derivados de la cicatrizacin
defectuosa. Muestran distinta importancia que, en general, est condicionada por la
gravedad inicial de la quemadura.
Entre estas secuelas se encuentran los problemas estticos de las cicatrices
heterocrmicas; los problemas trficos de las cicatrices atrficas susceptibles de
ulceracin, cicatrizaciones hipertrficas y retrctiles que, si asientan en pliegues,
producen deficiencias funcionales que pueden llegar a la anquilosis articular,
alteraciones funcionales por prdida de sustancia muscular o tendinosa y, por ltimo,
como complicacin tarda, la aparicin de neoplasias, fundamentalmente epiteliomas
espinocelulares sobre la piel cicatrizal.

Tratamiento

A. Tratamiento inicial
La recepcin de un quemado requiere una actuacin inicial rpida que integre la
exploracin, la asistencia general y el tratamiento local. Salvo en los casos de
quemaduras qumicas, en las que el primer paso debe ser el lavado exhaustivo de las
zonas afectadas, la reanimacin general debe preceder siempre al tratamiento local
de las lesiones. Para la exploracin es necesario evaluar la extensin y la profundidad
de las lesiones con un clculo, lo ms preciso posible, del porcentaje de la superficie
corporal afectada utilizando las reglas ya explicadas (es muy til transcribir a un
grfico la topografa y la configuracin de las quemaduras). Este clculo en el
momento inicial es menos fiable y se precisa una evaluacin posterior para
determinarlo con exactitud.
Es fundamental para el pronstico determinar cul ser el centro ms adecuado para
atender a un paciente quema- do en funcin de su gravedad.

Quemaduras moderadas-graves:

- Evaluacin general: hay que hacer una exploracin general del paciente, con la
medida de las constantes vitales (TA, FC, FR, PVC), escala de Glasgow y peso, para
evaluar la repercusin general de las lesiones. Para ello, adems de la exploracin
fsica estar indicado realizar una analtica general con hemograma, protenas totales
y albmina, glucemia, ionograma, funcin renal y gasometra arterial. Al igual que en
otro tipo de traumatismos, hay que vigilar desde el primer momento que las vas
respiratorias estn libres y que exista una ventilacin adecuada. Slo se proceder a
la intubacin, o incluso a la traqueotoma, si existen quemaduras faciales importantes
o quemaduras en las vas areas que dificulten la misma (quemadura por inhalacin).
Cuando exista solamente edema facial o de las vas respiratorias altas, y el paciente
ven- tile adecuadamente, se puede controlar con el uso de adrenalina en aerosol y
corticoides intravenosos. Desde el punto de vista general, y si no se ha realizado en
los primeros auxilios, hay que colocar un catter intravenoso perifrico de amplio
calibre, preferentemente a travs de las reas cutneas no quemadas, para comenzar
a administrar fluidoterapia lo antes posible, siempre que la extensin de las
quemaduras supere el 15% de la superficie corporal.
La puncin para canalizar el sistema venoso central es muy polmica ya que, por un
lado, nos facilita el manejo de los lquidos que vamos a perfundir, pero por otro, hay
que tener en cuenta que el quemado es altamente susceptible al desarrollo de
trombosis venosas centrales (por la deshidratacin) cuando estn cateterizados y a la
sepsis con punto de partida en la contaminacin del catter. A pesar de estos
problemas, siempre que las extremidades estn quema- das, es preferible cateterizar
una va central, ya que nos ayudar a obtener datos de la PVC (si est baja, indicar
hipovolemia significativa; la mayor amenaza en un gran quemado es el shock
hipovolmico) e iniciar la reposicin de lquidos. Si no se pone una va central, el
control de la reposicin de lquidos se har mediante la diuresis del paciente. La
cantidad de lquidos que se deben perfundir en las primeras 24 horas se calcula
mediante diferentes frmulas, las ms utilizadas son las de Brooke y Parkland. A partir
de las primeras 24 horas, la infusin de lquidos disminuye, pero siempre en funcin
del enfermo y de su diuresis. Cualquiera de las frmulas empleadas debe ser
adaptada al paciente, de forma que se consiga una diuresis horaria de 30-50 ml/hora
para evitar, por un lado, el fracaso renal y, por otro, provocar un edema agudo de
pulmn. Salvo en las quemaduras elctricas (donde hay que perfundir mayor cantidad
de lquidos y forzar la diuresis para evitar depsitos de mioglobina en los tbulos
renales), no deben usar- se diurticos, que falsearan los clculos de la catidad de
lquidos que el enfermo precisa. El control estricto de diuresis obliga a colocar una
sonda urinaria conectada a un sistema cerrado para evitar la infeccin. Por ltimo,
ante todo quemado debe hacerse una profilaxis antitetnica inmediata, con una dosis
de 0,5 ml de toxoide tetnico, a la que se aade una inyeccin en lugar apartado, y
con distinta jeringuilla, de 250 U.I. de gammaglobulina antitetnica en todos aquellos
pacientes que no estn vacunados, que no hayan recibido dosis de recuerdo en los
ltimos cinco aos o en los que no se conozca su estado de inmunizacin frente al
ttanos.

No se lleva a cabo de forma universal una profilaxis antibitica sistmica.

Ocasionalmente se utilizan apsitos argnticos, que son eficaces contra muchos
microorganismos. Se emplean analgsicos y sedantes para el control del dolor. El
frmaco de eleccin es el cloruro mrfico, la meperidina y la metadona. Las
quemaduras de grosor parcial son las ms dolorosas.
- Tratamiento local: se ha de limpiar la superficie corporal con agua, jabn de coco o
de povidona yodada. Si es posible, realizaremos un bao de inmersin con una
solucin antisptica jabonosa, eliminando todos los restos de ropa y partculas
extraas (arena, polvo, etctera) y los detritos orgnicos no adheridos. Cuan- do las
quemaduras afectan a toda la circunferencia de una extremidad, hay que prevenir la
compresin arterial mediante incisiones de
descarga (evita el sndrome
compartimental), colocar la extremidad en posicin antiedema y controlar cada hora
los pulsos distales, la temperatura y la sensibilidad de la piel. En general, no se
requiere anestesia en esta primera cura, ya que las heridas profundas al principio
producen poco dolor. Si se precisa analgesia se recomienda el uso de cloruro mrfico
iv (atencin al riesgo de depresin respiratoria, si existe quemadura extensa en trax).
Una vez hecha la cura, se coloca al paciente sobre una superficie cubierta apoyado y
recubierto con paos estriles para evitar prdida excesiva de calor. Se cubren las
heridas con una pomada bacterioesttica y analgsica, se utiliza frecuentemente
sulfadiacina argntica al 1%. En caso de contaminacin importante por
Staphylococcus aureus o epidermidis, se prefiere la nitrofurazona.

Quemaduras leves: a los pacientes que no precisan tratamiento hospitalario, se

les aplican compresas fras para calmar el dolor, limpiando la quemadura con una
solucin antisptica y eliminando todos los restos necrticos. Se tratan con los mismos
preparados tpicos, cubriendo la herida con vendajes estriles. Al igual que en el caso
anterior, hay que hacer profilaxis antitetnica, dependiendo del estado de
inmunizacin del paciente.

B. Tratamiento de la fase de estado

Desde el punto de vista general, los cuidados del paciente durante el periodo de
cicatrizacin van encamina- dos a mantener un correcto aporte hdrico, de nutrientes
y electrlitos, suficientes para mantener su funcin renal y controlar la desnutricin.
Parte del tratamiento es asegurar un aporte proteico, calrico, vitamnico y mineral
suficiente, bien por va enteral, directa o por sonda nasogstrica, o por va parenteral,
dependiendo del estado del paciente.
Para luchar contra la causa ms frecuente de muerte en el quemado, es decir, la
infeccin, hay que vigilar la aparicin de cualquier elevacin febril y hacer cultivos y
antibiogramas de todos los exudados, fluidos orgnicos y catteres retirados, y as
tratar de forma adecuada cualquier foco sptico que se descubra. Recuerda que, de
todos modos, no est indicada la profilaxis antibitica universal.

El tratamiento local de las heridas es un punto clave para el pronstico, ya que la

infeccin tiene su puerta de entrada en la contaminacin de la herida. Adems de la
sepsis que puede ocasionar, la infeccin de una quemadura dificulta la cicatrizacin e
induce a una mayor prdida de tejido. La proliferacin de ciertos hongos y bacterias
puede evitarse con una crema de sulfadiacina al 1%. No produce dolor con la
superficie desnuda, pero cuando se usa en grandes extensiones, pueden inducir
agranulocitosis. Han de realizarse diariamente curas de limpieza para facilitar la
eliminacin del tejido necrtico y los restos de sustancias tpicas y de apsitos de las
curas anteriores. Despus del bao, se cubren todas las quemaduras con la crema o
con la solucin elegida en cada caso. Conforme los pacientes se van recuperando del
efecto tisular, estos baos se hacen ms dolorosos.
Si la extensin de las lesiones lo permite, o si afectan a la cara, palmas, plantas o
perin, est indicado el tratamiento conservador con desbridamiento diario y
progresivo de la es- cara. Este es el mtodo que asegura menor prdida de tejido
sano, pero tiene el inconveniente de ralentizar la curacin.
En quemaduras de segundo grado no muy profundas, se emplean los llamados
vendajes fisiolgicos, es decir, el recubrimiento de la quemadura con piel homloga
(procedente de cadveres humanos o de cerdos). Tiene el inconveniente de que, al no
poder retirarse, impiden el control visual de la evolucin de la herida.
En quemaduras de segundo grado profundas y de tercer grado, el desprendimiento de
la escara es mucho ms laborioso y suele necesitar manipulacin quirrgica, ms o
menos agresiva. Para su cicatrizacin precisa colocacin de injertos. Antes de
colocarlos se debe conseguir la eliminacin completa del tejido necrtico, que puede
hacerse paulatinamente o de forma agresiva en quirfano bajo anestesia general.
En quemaduras de tercer grado muy vascularizadas se extirpa, adems de la zona
necrosada, el tejido subcutneo subyacente, dejando al aire la fascia, sobre la que se
coloca el injerto definitivo. La curacin en este ltimo caso es muy rpida, pero el
resultado esttico deja mucho que desear.
Los dos ltimos procedimientos descritos deben realizar- se en superficies que no
excedan el 30% y de forma precoz. Si la quemadura es ms extensa, se hacen
intervenciones sucesivas con cuatro o cinco das de intervalo.

C. Tratamiento de las secuelas

En gran medida, los problemas residuales, tras la cicatrizacin de las quemaduras, se

evitan manteniendo al paciente durante el periodo de curacin en posturas adecuadas y con movilizaciones articulares continuas, bien activas o pasivas. Sin embargo, a
pesar de todas las prevenciones, las cicatrices defectuosas son la norma cuando las
lesiones han sido profundas. Los controles peridicos dermatolgi- cos y las tcnicas
de ciruga plstica y reparadora son el ltimo escaln teraputico.

D. Educacin sanitaria
Explicar al enfermo que tiene que informar a su mdico si aparece alguno de estos
sntomas:
-

Si se agrieta la zona curada.

Si aparecen vesculas.

Si hay signos de infeccin.

Temperatura superior a 37,2 C.

- Dolor, tumoracin, endurecimiento, aumento de la temperatura, color rojizo en la

herida o en su entorno e incluso en cualquier otro lugar del cuerpo.

Si la herida suda ms de lo habitual o lo sudado es maloliente.

Lavarse bien las manos antes y despus de realizar la cura.
Limpiar la zona curada a diario con solucin jabonosa y

agua. Utilizar un guante de bao y eliminar la piel muerta.

Secar bien la piel despus del lavado.

Aplicar crema hidratante dos veces al da, o con ms fre-cuencia, si la piel est
seca o descamada.

No poner cremas hidratantes en las heridas abiertas.

Si al enfermo, adems, le han hecho un injerto, le explicaremos cmo debe

curarse esa zona.

TRABAJO DE
PRIMEIROS AUXILIOS

TEMA: Urgencia y
Ermegencia
Docente: Dr. Finger Figari
Alunna: joscelia ramos de oliveira da silva
Asuncion Py 01/10/2014