UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS CELAYA SALVATIERRA

DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS
ESPECIALIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

VALORACION DE ENFERMERIA
SISTEMA
INMUNOLOGICO/HEMATICO

Inmunidad
Deriva de la voz latina immunitas: proteccin frente a
procedimientos judiciales que se ofreca a los senadores
romanos. Histricamente significa proteccin contra la
enfermedad. La respuesta colectiva frente a sustancias
extraas se llama RESPUESTA INMUNITARIA.

rganos

Funcin
Cuales son??
Que es un Antigeno
Que es un Anticuerpo

Respuestas Inmunitarias
Respuesta innata o inespecfica
Respuesta adquirida o especifica.

Inmunoglobulinas
IgG: Atraviesa barrera placentaria
IgA: se encuentra en saliva, lagrimas,
calostro.
IgM: Es el primer AC que se produce.
IgD:
IgE: Responsable de las reacciones de
Hipersensibilidad.

Inflamacion
Los cuatro signos cardinales de la
Rubor (coloracin roja)
Edema

Calor
Color

Respuesta Inflamatoria

Enfermedades autoinmunes
Cuando el sistema inmune ataca clulas normales de
nuestro
organismo
se
producen
las
llamadas
enfermedades autoinmunes.

Enfermedades
Artritis
Fiebre Reumtica
Esclerosis Mltiple
Lupus Eritematoso Sistmico
Miatenia Gravis. Guillan Barre
Reumatismos inflamatorios no determinados.

HEMATOLOGICO

Sangre
Compuesta por agua y sustancias organicas
(minerales) e inorganicas que forman el plasma
sanguineo; se distinguen 3 celulas sanguineas:

Globulos blancos
Globulos rojos
Plaquetas

Sistema hemtico
Plasma: compuesto por 90% agua y 10% de
otras sustancias
Glbulos rojos: componente mas abundante y
transporta el O2
Glbulos blancos: defensa del cuerpo, limpiar y
defender.
Plaquetas: coagulacin

Fisiologa
Transportar O2 y nutrientes hasta los tejidos y
retirar el CO2 y los productos de desecho.
Transportar otras sustancias (hormonas,
componentes de la absorcin intestinal,
frmacos...)
Participar en la regulacin del metabolismo
hdrico y mineral.

Fisiologa
Participar en los mecanismos de regulacin de
la temperatura corporal y de la respuesta
inmunitaria.
Distribuir las clulas madre
Hemostasia celular (plaquetaria) y plasmtica
(factores de la coagulacin).

Enfermedades
Anemia (normocitica, microcitica, macrocitica e
hipocromica)
Trombocitopenia
CID
Leucemias
Sindrome mielodisplasico
Linfomas

VALORACIN DE
ENFERMERIA

Historia del paciente

Infecciones frecuentes
Edad
Estado nutricional
Transfusiones/ trasplantes
Factores estresantes
Modalidades teraputicas

Valoracion
SISTEMA

PARAMETROS

Respiratorio

Tos productivo, aspecto del esputo, cambios en los sonidos

respiratorios y disnea

Piel y mucosas

Inflamacin, dolor, petequias, equimosis,

ulceraciones, drenes, encas sangrantes

Ojos

Prurito, enrojecimiento, drenaje

Genitourinario

Poliuria, urgencia,
secrecin vaginal.

Digestivo

Distencin, nauseas, vmito, hematoquecia

Sistemico

Hipertermia, hipotermia, hipotensin, taquicardia

disuria,

sangre,

contusiones,

modo,

sedimento,

Signos y sntomas

Debilidad
Fatiga
Mareo
Palidez de tegumentos
Hipotensin
Taquicardia
Hipoxia

Recuento y formula leucocitaria

Leucocitos
4.5 10 mil/mm3
:Infeccin, lesin tisular, inflamacin, neoplasia
: depresin de la MO, dficit nutricio, sepsis,
choque sptico

Recuento y formula leucocitaria

Neutrofilos:
2500 7500 mm3
: trastornos inflamatorios, traumatismos,
leucemias, infecciones
: depresin de MO

Recuento y formula leucocitaria

Basofilos: 0.5 y 1% del total
Eosinofilos: menos 6% total. Infecciones
parasitarias y alergias
Monocitos: entre 100 y 800 por mm3
Linfocitos: entre 1000 y 5000 por mm3

Biometra Hemtica
Parmetro

Valor Normal

Hemoglobina

12 16 gr

Hematocrito

38 45%

Plaquetas

150 400 mil/mm2

Anemia por E. crnicas

SIDA
Tuberculosis
Osteomielitis
Artritis reumatoide
Lupus
IRC

Secuestro de hierro por el sistema inmune en contra de las infecciones

IRC produce disminucin de eritropoyetina+ toxinas renales

Tiempos sanguneos
Parmetro

Valor Normal

Tiempo Protombina

11 15 seg

Tiempo Parcial tromboplast

60 85 seg

Fibrinogeno

200 400 mg/dl

Mide: Factor I (fibringeno), Factor II (protrombina), Factor

V, VII y X

Especiales
Transferrina: 20 50%
Hierro: 60 170 mcg/dl
Captacin de hierro: 240 450 mcg/dl

Estudios complementarios
Rx Trax
Rx de Huesos Largos
Ultrasonido

Biopsia
Se extraer del
hueso plvico o
del
esternn,
aunque
ocasionalmente
se
puede
seleccionar otro
hueso.

PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN
LA VALORACION DE LAS
AFECCIONES INMUNOLOGICAS

Las pruebas cutneas como mtodo

diagnstico en las alergias
Consisten en la colocacin del extracto
antignico sobre la piel previamente limpia para
la posterior introduccin en la de una pequea
proporcin del producto (3,310-6 ml) por medio
de una puncin de la epidermis con una lanceta.
Es una tcnica sencilla pero requiere de un
entrenamiento tanto para su realizacin como
interpretacin de los resultados.

INDICACIONES:
Paciente alrgico cuando se sospecha
una reaccin mediada por IgE

CONTRAINDICACIONES.
Pacientes en tratamiento con frmacos que interfieren
con el resultado de las pruebas.
Pacientes que presentan lesiones cutneas que
imposibilitan su realizacin.
Pacientes que presentan dermografismo.
Evidencias de pacientes con reacciones graves en
pruebas intraepidrmicas previas.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Etiquetas sugeridas

Riesgo de Infeccin
Riesgo de Shock
Riesgo de Sangrado
Hipertermia
Hipotermia
Nauseas

Etiquetas sugeridas

Fatiga
Dolor
Disconfort
Deterioro del Intercambio gaseoso

Trabajo extraclase
Tcnica de Biopsia de medula sea, agregar
cuidados de enfermera antes, durante y
despus del procedimiento.

Cuidados de enfermera en el manejo de

hemocomponentes.