INDICADORES DE DIAGNSTICO TEMPRANO EN FIEBRE DENGUE Y FIEBRE

DENGUE HEMORRGICO. EMERGENCIA PEDITRICA SAHCM. NOVIEMBRE

2009-OCTUBRE2010
Herrera, Valentina*; Arcia, Osmelys**; Lugo, Maryangela***. (2010)

*Mdico Residente de 1 Nivel de Postgrado de Ciruga Peditrica. SAHCM

**Mdico Puericultor Pediatra.
***Mdico Puericultor Pediatra Adjunto del Servicio de Pediatra. SAHCM

Autor Responsable: Herrera Sierra, Valentina. Direccin: Urbanizacin Base Aragua,

Residencias Luis XV, Torre Carabobo Piso 3 Apartamento 36. Telfono Celular:
0426-5305143. Email: vhs20021@hotmail.com

RESUMEN
INDICADORES DE DIAGNSTICO TEMPRANO EN FIEBRE DENGUE Y FIEBRE
DENGUE HEMORRGICO. EMERGENCIA PEDITRICA SAHCM. NOVIEMBRE
2009-OCTUBRE2010.
Herrera, Valentina; Arcia, Osmelys; Lugo Maryangela. Emergencia Peditrica.
Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay. 2010
El dengue es la arbovirosis humana ms importante en el mundo, por la alta
morbimortalidad que ocasiona, sobre todo en nios, y dada la baja especificidad de
los sntomas, se debe identificar los anticuerpos especficos y aislar el virus, a partir
del 5da de enfermedad, y no con ms prontitud, cuando ms tiles seran para
establecer el diagnstico; razn por la cual se realiz el presente estudio
prospectivo, descriptivo y de campo, tipo serie de casos, para determinar la
presencia de Indicadores de Diagnstico Temprano en Fiebre Dengue y Fiebre
Dengue Hemorrgico (fiebre alta sin coriza, prueba del torniquete, leucopenia, y
alteracin de las enzimas hepticas). La muestra qued representada por 319 nios
de ambos sexos que acudieron a la emergencia peditrica del SAHCM con
diagnstico presuntivo de Dengue, en los primeros tres das de enfermedad actual.
Se pudo identificar que el indicador fiebre alta sin coriza con temperaturas entre
39C y 39,5 estuvo presente en 59% de los casos; en cuanto al Indicador Prueba
del Torniquete, se evidenci positivo en 76% de los casos evaluados en el primer
da de enfermedad actual. La leucopenia, en 77% de los casos se ubic entre 15004500cel/mm3. Y con las enzimas hepticas se evidenci que la AST est alterada en
el 78% de los casos. En relacin a la evolucin clnica de los pacientes, se tiene que
aquellos nios que presentaban leucopenia severa en el 3da de enfermedad actual
(95%) y prueba de torniquete positiva el mismo da (65%) desarrollaron Fiebre
Dengue Hemorrgico.
Palabras clave: Dengue, Nios, Diagnstico Precoz.

ABSTRACT

INDICATORS OF EARLY DIAGNOSIS AND DENGUE FEVER DENGUE

HEMORRHAGIC FEVER. PEDIATRIC EMERGENCY SAHCM. NOVEMBER 2009OCTUBRE2010.
Herrera, Valentina; Arcia, Osmelys; Lugo, Maryangela. Pediatric emergency. SelfService Hospital Central de Maracay. 2010.
Dengue is the most important human arbovirosis in the world, causing high morbidity
and mortality, especially in children, and given the low specificity of symptoms,
identify the specific antibodies and isolating the virus from day 5 disease, and not
more promptly when they would be most useful for diagnosis, which is why we
undertook the present prospective, descriptive and field case series to determine the
presence of indicators of Early Diagnosis Dengue Fever and Dengue Fever
hemorrhagic fever (high fever without coryza, tourniquet test, leukopenia, and
abnormal liver enzymes). The sample was represented by 319 children of both
sexes attending the pediatric emergency SAHCM for diagnosis of Dengue in the first
three days of actual disease. We could identify the indicator without coryza high
fever with temperatures between 39 C and 39.5 was present in 59% of the cases
regarding the display of the tourniquet test, was demonstrated positive in 76% of
cases evaluated in the first sick day today. Leukopenia in 77% of cases was between
1500-4500cel/mm3. And with the liver enzyme showed that the AST is altered in
78% of cases. Regarding the clinical course of patients, you have those children with
severe leukopenia in the 3 rd day of present illness (95%) and positive tourniquet
test the same day (65%) developed Dengue Haemorrhagic Fever.
Keywords: Dengue, Kids, Early Diagnosis.

INTRODUCCIN

El dengue es la enfermedad viral transmitida por artrpodos que ms

morbimortalidad ocasiona. Su incidencia ha aumentado en las ltimas dcadas, por
lo que es considerada hoy en da como una enfermedad infecciosa emergente. La
infeccin por Dengue en nios es un problema situacional de gran relevancia en el
mundo, y Venezuela no escapa de esta realidad, menos an el Estado Aragua, que
es considerada endmica para la enfermedad. Las manifestaciones clnicas de
aparicin precoz y pruebas de laboratorio simples pueden ayudar a detectar
tempranamente el dengue en los nios1.
El Dengue constituye la arbovirosis humana de mayor impacto en Salud
Pblica a nivel mundial y actualmente se estima que entre 50 y 100 millones de
casos se producen cada ao y aproximadamente hay 3000millones de personas en
riesgo en la franja tropical y subtropical y ocurren ms de 50000 muertes al ao,
especialmente en menores de 15 aos. Durante las ltimas dcadas, en Amrica se
ha registrado el ms drstico incremento en la actividad del dengue, especialmente
en nuestro pas. Uno de los principales problemas que plantea la emergencia del
dengue, es la dificultad para distinguir tempranamente esta arbovirosis de otras
causas de sndrome febril agudo, ya que el diagnstico diferencial incluye
enfermedades como influenza, malaria, mononucleosis y leptospirosis, entre otras
entidades infecciosas, cuya presentacin clnica es muy similar a la generada por el
dengue, por lo que es necesario buscar marcadores clnicos tempranos1,2,3.
Dada la baja especificidad de los sntomas del dengue, se ha hecho hincapi
en la identificacin de anticuerpos especficos y el aislamiento del virus, aunque
lamentablemente estos resultados no estn disponibles en los primeros das de la
enfermedad, cuando ms tiles seran para establecer el diagnstico, es necesario
entonces identificar herramientas clnicas que permitan un diagnstico temprano. La
Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto una definicin de caso presuntivo en
la que, para ser considerado un caso como dengue, el paciente debe presentar
fiebre asociada a dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor

retroocular, mialgias, artralgias, exantema, manifestaciones hemorrgicas y

leucopenia. La sensibilidad de este constructo es elevada, sin embargo su
especificidad puede ser tan baja como del 1 %, lo que podra llevar a una
sobreestimacin de la enfermedad. Aunque la suma de criterios clnicos de la OMS
mejora la especificidad, genera una disminucin importante de la sensibilidad, por lo
que no pueden agregarse ms proposiciones al esquema1,3,4.
El dengue puede cursar con manifestaciones cutneas como el exantema y
el eritema facial. Especialmente el exantema se ha descrito como un hallazgo
asociado a la infeccin por dengue tanto en nios como en adultos. Sin embargo,
esta manifestacin no es til para el diagnstico de la enfermedad. Por otra parte, el
eritema facial es un hallazgo frecuente en los nios con dengue y un indicador
independiente de esta infeccin. No obstante, la prueba de torniquete, realizada
tempranamente, es sugestivo de infeccin por virus Dengue, lo que indica
claramente que esta manifestacin debe considerarse enfticamente, pues su
utilidad para caracterizar la enfermedad y orientar el diagnstico parece diferir
sustancialmente de los estudios reportados en nios que no han distinguido entre
exantema y eritema facial3,4,5.
Los sntomas de las vas respiratorios no son parte de la descripcin clnica
convencional del dengue y, aunque pueden presentarse, su frecuencia en esta
enfermedad es baja, a menos que exista coinfeccin. Sin embargo, dado que un
sntoma como la rinorrea es significativamente ms frecuente en otras causas de
fiebre que simulan el dengue, es importante considerar que su ausencia ayuda a
soportar el diagnstico de la enfermedad6,7,8.
Los bajos recuentos de plaquetas y leucocitos se han descrito como
indicadores tempranos de dengue. Ambos parmetros estn significativamente
disminuidos de forma temprana en los pacientes con esta arbovirosis. Slo el
recuento bajo de leucocitos es un indicador de dengue, independientemente de las
otras variables de laboratorio. Igualmente, estudios realizados en Tailandia han
demostrado que tanto la Leucopenia, como la prueba de torniquete positiva en las

primeras etapas de la enfermedad, son consideradas de mal pronstico, y altamente

predictivas de Dengue Hemorrgico7,8,9.
Un aporte adicional al modelo diagnstico lo ofrecen las pruebas de
coagulacin, en las que se evidencia una prolongacin relativa del tiempo de
protrombina(TP) y del tiempo parcial de tromboplastina(TTP) en los pacientes con
dengue, alteracin que es independiente de las dems manifestaciones de la
enfermedad. Tambin pueden detectarse de forma temprana en los pacientes con
dengue alteraciones en los tiempos de coagulacin y se han asociado con
complicaciones. Teniendo en cuenta esta informacin, es recomendable que el valor
prolongado de TP sea considerado un indicador de infeccin por dengue
nicamente en las consultas iniciales de los pacientes con sndrome febril agudo
inespecfico, mientras que en pacientes hospitalizados esta alteracin puede estar
correlacionada con otros procesos infecciosos8,9,10.
Durante la fase febril, la presentacin clnica de los pacientes con Fiebre
Dengue(DF) y Fiebre Dengue Hemorrgico(DFH) es parecida. Podemos hacer un
diagnstico de Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico slo despus de que
los pacientes no tienen fiebre por 24 horas sin el uso de antipirticos. Los pacientes
con Fiebre Dengue se recuperan rpidamente cuando estn afebriles. Los pacientes
con Fiebre Dengue Hemorrgico leve tambin se recuperan espontneamente. En
cambio, los pacientes con Fiebre Dengue Hemorrgico ms graves pueden entrar
rpidamente en shock y morir en poco tiempo (10-24 horas) si no hay un tratamiento
adecuado y rpido11,12,13.
A continuacin se muestran unos indicadores que nos pueden ayudar para
hacer un diagnstico precoz de las infecciones por dengue11,12,13:
1.- Fiebre alta y enrojecimiento de la cara, sin coriza. Es importante resaltar que en
los casos de Infeccin temprana por Dengue se evidencia elevacin de la
temperatura por encima de 39-40C, continua o bimodal en ausencia de coriza o
tos11,14,15.

2.- Prueba del torniquete. La prueba del torniquete se realiza mediante la medicin
de la presin arterial; usando manguitos de tamao apropiado para cada paciente
(el ancho es para cubrir 2 / 3 de la parte superior del brazo). Se aumenta la presin
mantenindola entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos. Luego se
debe liberar la presin y esperar un minuto antes de leer el resultado. La prueba se
considera positiva cuando hay ms de 10 petequias por pulgadas cuadradas o 2,5
cm cuadrados11,15,16.
3.- Leucopenia. La leucopenia, o contaje de leucocitos <4500 clulas por mm 3 se
encuentra en el 70% de pacientes con Dengue (DF / DFH). Cuando adems de esto
se encuentra una linfocitosis relativa y aumento de linfocitos atpicos, se indica que
en las prximas 24 horas el paciente no tendr fiebre y est entrando en la fase
crtica si es un caso de Fiebre Dengue Hemorrgico16,17,18.
4.-

Elevacin

de las

enzimas

hepticas.

La

elevacin de

la aspartato

aminotransferasa (AST) se encuentra en el 90% de pacientes con Dengue (DF /

DFH). La AST> 60 U tuvo un valor predictivo positivo de 80% para el diagnstico de
infecciones por dengue. Por lo general, la AST est ligeramente elevada, no ms de
200 U y el nivel de AST es de aproximadamente 2-3 veces mayor que la elevacin
de la alanina aminotransferasa (ALT)16,19,20.
Se puede inferir que en nios con fiebre de etiologa no clara, la ausencia de
rinorrea, el eritema facial, la prueba de lazo positiva y un recuento de leucocitos
menor o igual a 4.500celxmm3 son indicadores tempranos de la infeccin por
dengue y la presencia de al menos dos de ellos permite acercarse al diagnstico
con la sensibilidad y especificidad suficientes para tomar decisiones iniciales en el
tratamiento de estos pacientes. Aunque las pruebas de coagulacin podran ofrecer
ayuda adicional para esclarecer el diagnstico, se requieren estudios adicionales
para determinar el valor de su implementacin. Y en cuanto a las enzimas
hepticas, se considera que durante las primeras etapas de la enfermedad la AST
se puede encontrar muy elevada, lo que igualmente orienta en gran medida al
diagnstico precoz de Infeccin por Dengue11,15,19,20.
El siguiente estudio se realiz con la finalidad de determinar los indicadores
de diagnstico temprano en Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico en

pacientes que acudieron a la Emergencia Peditrica del SAHCM durante el perodo

Noviembre 2009-Octubre 2010, mediante la caracterizacin del paciente con
Indicadores de Diagnstico Temprano y la asociacin entre la presencia de uno o
ms de stos indicadores en la evolucin de dichos pacientes hacia Fiebre Dengue
o Fiebre Dengue Hemorrgico, lo cual nos permite establecer un diagnstico precoz
de Infecccin por Dengue, adems de pronosticar la evolucin clnica del paciente
de acuerdo a dichos indicadores.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar los indicadores de diagnstico temprano en Fiebre Dengue y Fiebre
Dengue Hemorrgico en la emergencia peditrica del SAHCM durante el perodo
Noviembre 2009-Octubre 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
-

Identificar la fiebre alta sin coriza como Indicador de Diagnstico Temprano

para Infeccin Dengue en la emergencia peditrica del SAHCM.

Describir la prueba de torniquete como Indicador de Diagnstico Temprano

para Infeccin Dengue en la emergencia peditrica del SAHCM.

Demostrar la leucopenia como Indicador de Diagnstico Temprano para

Infeccin Dengue en la emergencia peditrica del SAHCM.

Sealar la alteracin de las enzimas hepticas como Indicador de
Diagnstico Temprano para Infeccin Dengue en la emergencia peditrica

del SAHCM.
Caracterizar al paciente de acuerdo a los indicadores de Diagnstico
Temprano y su evolucin clnica hacia Fiebre Dengue y Fiebre Dengue
Hemorrgico.

MATERIAL Y MTODOS

Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo y de campo, tipo serie de

casos con el objetivo de determinar la presencia de los indicadores de diagnstico
temprano para Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico en pacientes de la
emergencia peditrica del SAHCM durante el perodo Noviembre 2009-Octubre
2010, fundamentado en la recopilacin de datos de acuerdo a las interrogantes
planteadas en la investigacin. El estudio se desarroll en el rea de la emergencia
peditrica del Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay. La poblacin qued
representada por 319 nios de ambos sexos que acudieron con diagnstico de
presunta infeccin dengue, que estaban en los primeros tres(3) das de enfermedad
actual para el momento del estudio.

Se sigui un procedimiento prctico para

recolectar los datos e informacin aportada por la madre. Se utiliz la entrevista

directamente con el paciente de estudio, para obtener los datos referidos de la
madre que eran de inters en la investigacin, igualmente la evaluacin de los
signos clnicos de relevancia en la investigacin, adems de solicitar los anlisis
paraclnicos necesarios para el momento del estudio, y seguimiento de la evolucin
del paciente; informacin que se deposit en el instrumento utilizado para tal fin,
ejecutado por la autora, tomando en cuenta como aspecto tico el consentimiento
informado y el anonimato. La tcnica de anlisis fue descriptiva y una vez recabados
los datos necesarios para la investigacin, se procedi a agrupar, ordenar y
clasificar los mismos, para la elaboracin de las tablas respectivas de frecuencia
absoluta y porcentual para cada variable de acuerdo a sus dimensiones, y por
medio de estos clculos se describen los resultados.

RESULTADOS

TABLA 1. Fiebre Alta sin Coriza como Indicador de Diagnstico Temprano en Fiebre
Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico. Emergencia Peditrica SAHCM. Noviembre
2009-Octubre2010
Da de

Fiebre alta sin coriza (C)

Enfermedad

38,5

39

39,5

Total

40

40,5

Actual

11

11

35

36

41

85

27

36

29

28

0
2

26

10

33

65

5
5

41

32

7
1

14

4
13

40

11

0
3

25

8
7

16

0
31

10

Total

79

24

51

TABLA 2. Prueba de Torniquete como indicador de Diagnstico Temprano en Fiebre

Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico. Emergencia Peditrica SAHCM Noviembre
2009-Octubre 2010
Da de
Enfermedad

Prueba de Torniquete
Positivo

Total

Negativo

Actual

1
2
3
Total

65
33
22
120

76
32
17
38

20
71
108
199

24
68
83
62

85
104
130
319

27
33
40
100

TABLA 3. Leucopenia como Indicador de Diagnstico Temprano en Fiebre Dengue

y Fiebre Dengue Hemorrgico. Emergencia Peditrica SAHCM Noviembre 2009Octubre 2010
Leucopenia (celxmm3)

Da de
Enfermedad

<1500

1501-3000

3001-4500

Total

Actual

1
2
3
Total

38
15
16
69

45
14
12
23

38
42
42
122

45
40
32
37

9
47
72
128

10
46
56
40

85
104
130
319

27
33
40
100

TABLA 4. Alteracin de Enzimas Hepticas como Indicador de Diagnstico

Temprano en Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico. Emergencia Peditrica
SAHCM Noviembre 2009- Octubre 2010
Da de

Enzimas Hepticas

Enfermedad
Actual

AST (UI)
Normal

ALT (UI)

Alterada(>60)

Normal

Alterada(>45)

1
2

10
30

11
29

75
74

89
75

36
68

42
65

49
36

58
35

28

23

102

77

98

75

32

25

Total

68

22

251

78

202

63

117

37

TABLA 5. Evolucin clnica hacia Fiebre Dengue o Fiebre Dengue Hemorrgico de

acuerdo a los Indicadores de Diagnstico Temprano. Emergencia Peditrica SAHCM
Noviembre 2009- Octubre 2010

Indicadores de Diagnstico Temprano en Fiebre Dengue

Da de
Enferme
dad
Actual

Fie

Prueba de

Leucopeni

Alteracin de

bre

Torniquete

a Severa

Enzimas

alta

<1500cel/

Hepticas

sin

mm3

0UI

5UI

za

Positi

Negat

No

(N)

va

iva

(%)

(%)

(%)

(%)

19
66

Clnica

ALT>4

)
1

AST>6

cori

0
97

100
3

0
57

100
43

Evoluci

63

F. D.

95

7
5

2
6

8
3

F. D.H.

5
8

F. D.

66

100

98

68

5
1

38

87

13

37

63

76

2
2

9
6

1
3

F.D.H.

75

4
2

3
1

7
8

F. D.

91

5
9

4
7

6
2

F.D.H

107
23

0
95

100
5

1
65

99
35

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En el presente estudio podemos apreciar en cuanto al comportamiento del

Primer Indicador de Diagnostico Temprano en Fiebre Dengue y Fiebre Dengue
Hemorrgico: Fiebre alta sin coriza, que la mayora de los pacientes (59%) present
una temperatura corporal alta entre 39C y 39,5C

y de acuerdo al da de

enfermedad actual en que se encuentra el nio se pudo observar que la mayora de

los casos se encontraban en el tercer da y se observan temperaturas ms bajas
que aquellos que fueron evaluados en su primer da de enfermedad actual, cuya
temperatura oscil entre los 40 y 40,5C, lo cual coincide con la literatura revisada,
M.D. Suchitra Nimmannitya in Guidelines for Dengue Hemorrhagic Fever case
management 2010. donde se expone que la fiebre alta ms eritema facial y
ausencia de coriza, tiene una especificidad y sensibilidad del 93% en el primer da
de enfermedad actual y del 87% en el segundo y tercer da como indicador
diagnstico para Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico.
En cuanto al segundo indicador de Diagnstico Temprano para Fiebre
Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico, la Prueba de Torniquete, result negativa en
la mayora de los casos estudiados (62%), y se encontr positiva en la mayora de
los nios que se evaluaron en el primer da de enfermedad actual (76%), en cambio,
tanto en el segundo como en el tercer da encontramos ms casos que dicha prueba
result negativa, coincidiendo con el estudio publicaco Early Diagnostic
Indicators for Dengue Infections en Thailand, M.D. Siripen Kalayanarooj 2009,
donde refieren que el valor predictivo positivo de este Indicador en el primer da de
enfermedad actual oscila en 63% para desarrollar sobre todo Fiebre Dengue
Hemorrgico.

Podemos evidenciar que el Tercer Indicador de Diagnstico Temprano en

Fiebre Dengue y Fiebre Dengue Hemorrgico, la Leucopenia, o recuento de
leucocitos en sangre perifrica por debajo de 4500cel/mm3, se encontr en la
mayora de los casos entre 1500 y 4500 cel/mm3 (77%), y que durante el primer da
de enfermedad actual se observan ms casos por debajo de 1500cel/mm 3 (45%), o
leucopenia severa, lo cual coincide con la bibliografa consultada, Daz Quijano y
cols. Indicadores Tempranos de Infeccin por Dengue en Nios. Anales
espaoles de Pediatra 2007, donde reportan que la Leucopenia <4500cel/mm 3
est presente en el 70% de los pacientes con Dengue desde los primeros das de
enfermedad actual.
En cuanto al cuarto indicador de Diagnstico Temprano en Fiebre Dengue y
Fiebre Dengue Hemorrgico, la alteracin de las enzimas hepticas, se puede
apreciar que se obtuvo una gran mayora de casos con elevacin franca de la AST
(78%), sobre todo durante el tercer da de enfermedad actual; en cambio la ALT en
la mayora de los casos estudiados se encontr dentro de los lmites normales
(63%), igualmente, en el WHO. Dengue Fever Diagnosis and treatment 2009,
refieren que generalmente la AST se encuentra elevada en 90% de los pacientes
con Dengue, con un valor predictivo positivo de 80%, por encima de la ALT , la cual
puede encontrarse normal o ligeramente elevada.
Igualmente se puede apreciar que tanto en el primero, segundo y tercer da
de enfermedad actual, la gran mayora de los pacientes estudiados renen los 4
indicadores de Diagnstico Temprano para Fiebre Dengue y Fiebre Dengue
Hemorrgico,

evidencindose

que

aquellos

con

un

recuento

leucocitario

<1500cel/mm , o leucopenia severa en el tercer da de enfermedad actual (95%), y

prueba de torniquete positiva el mismo da (65%), su evolucin clnica posterior fue
desarrollar Fiebre Dengue Hemorrgico, lo que apoya el estudio consultado
Vaughn D.W. Indicadores Tempranos de Gravedad en el Dengue, 2008, que
reporta que tanto la leucopenia severa, como la prueba de torniquete positiva en las
primeras etapas de la enfermedad, son consideradas de mal pronstico y altamente
predictivas de Dengue Hemorrgico.

Con esta investigacin se pudo concluir que algunas manifestaciones

clnicas y pruebas de laboratorio simples ayudan a detectar tempranamente el
dengue en los nios, evitando as la realizacin de estudios especiales innecesarios
a los pacientes en quienes se sospecha, ya que contamos con Indicadores de
Diagnstico que deben ser aplicados en los primeros tres das de enfermedad
actual, para iniciar el manejo adecuado a cada caso, sin esperar la confirmacin
mediante la serologa, y que tambin nos pueden orientar sobre la evolucin clnica
de dichos pacientes, para as tomar las medidas pertinentes y evadir las
complicaciones severas asociadas a esta enfermedad endmica en nuestro medio.

RECOMENDACIONES

Debido a la importancia de los resultados obtenidos en el hallazgo de

pacientes febriles sin coriza, con leucopenia y prueba de torniquete positiva desde el
primer da de enfermedad actual, se recomienda instruir a todo el equipo de salud
para que aplique dichos indicadores ante todo paciente que acude con presunta
infeccin por virus Dengue, ya que se puede hacer el diagnstico e inferir el
pronstico de la evolucin del caso hacia Fiebre Dengue Hemorrgico, pudiendo
evitarse la muerte, sobre todo en nios. Y ya que no contamos con una prueba que
desde el primer da confirme el Dengue, esto significa un aporte invaluable a la
comunidad mdica que siempre quiere apoyarse en un test diagnstico temprano.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

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