NUTRICIN

Por Lic. Gisela Gargiulo*

Interaccin

frmaco-nutriente
L

a interaccin frmaco-nutriente es un tema de suma importancia, y lamentablemente est poco difundido, tanto entre
los profesionales de la salud como en la poblacin en general.
La relacin que existe entre el consumo de alimentos y la ingesta de medicamentos es tan amplia como la vasta existencia de los mismos en el
mercado y los alimentos disponibles, adems de
ser bidireccional. Dicha interaccin pueden oscilar entre una simple alteracin de la absorcin
del medicamento hasta influencias especficas
sobre el lugar del efecto metablico del frmaco.
* Licenciada en Nutricin. M.N. 4782.
Mail: giselagargiulo@hotmail.com

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Es totalmente reconocido por la comunidad mdica que algunos medicamentos y alimentos

cuando son ingeridos al mismo tiempo pueden
alterar la forma en que el organismo los utiliza
o pueden causar efectos colaterales muchas veces no deseados.
Las interacciones varan de acuerdo a la dosis
del medicamento, la edad, el sexo y el estado de
salud del paciente.

Interacciones cinticas
La presencia de alimentos en el aparato digestivo produce cambios en las funciones fisiolgicas que afectan la absorcin de las drogas, tales
como la velocidad de vaciamiento gstrico, las

secreciones gastrointestinales o la motilidad

intestinal. Tanto las altas temperaturas, como la
viscosidad, la presencia de elevadas concentraciones de hidratos de carbono, fibras, grasas o
protenas en el estmago, entre otras, disminuyen la velocidad de vaciamiento gstrico, lo que
retarda el pasaje de la droga al intestino y por
consecuencia su absorcin y posterior biodisponibilidad. Con respecto a las secreciones gstricas, se puede citar que a mayor tiempo de contacto entre la ampicilina y el ph gstrico, se produce una disminucin en la absorcin de dicho
frmaco.
La presencia de alimentos en el intestino delgado siempre estimula la motilidad y facilita la disolucin y absorcin de las drogas. Pero en el
caso de la digoxina que es poco soluble, un
trnsito acelerado disminuye el tiempo de absorcin y disolucin, reduciendo la biodisponibilidad. Por el contrario otra sustancia poco soluble como la griseofulvina, cuando es ingerida
con alimentos que contienen grasa, y al aumentarse as la secrecin biliar, mejora la disolucin
y absorcin de dicha droga. De esta manera se
observa, que la biodisponibilidad de un medicamento, no slo depende de con qu alimento se
est ingiriendo, sino de sus caractersticas qumicas, como por ejemplo solubilidad y resistencia al pH.

Efecto de los alimentos y

nutrientes sobre las drogas
Como ya se mencion, algunos alimentos ingeridos en forma conjunta con las drogas, muchas
veces pueden provocar efectos indeseables o reacciones adversas.
Grandes cantidades de cafena, pueden alterar la
efectividad de drogas neurolgicas (haloperidol),
ya que se produce una variacin en la concentracin plasmtica reduciendo su eficacia. Asimismo, las xantinas, tambin presentes en el caf, t
y otras infusiones, cuando son ingeridas con teofilina (dilatador bronquial), producen un incremento de los efectos secundarios del frmaco,
como nerviosismo e insomnio, debido a la accin
metablica similar de ambos productos.
La ingesta de jugos ctricos con quinidina (antiarrtmico), aumenta la concentracin plasmtica de la droga.
Si se ingiere una comida muy rica en azcares,
junto con acetaminofn, se logra una menor absorcin de la droga.

Recomendaciones
La la hora de ingerir algunos medicamentos, es
conveniente seguir estas recomendaciones.

cido Acetil-saliclico (aspirina): lejos de las

comidas con abundante agua. Se absorbe mejor y da lugar
a un efecto ms rpido.

Bicarbonato sdico: sin la presencia de lcteos.

Bismuto, sales: evitando la alimentacin hiposdica y
consumo importante de lcteos.

Corticosteroides: con las comidas.

Griseofulvina: con las comidas especialmente ricas
en grasas.

Ketoconazol: media hora antes de las comidas.

Litio, carbonato: con las comidas y evitando la
alimentacin hiposdica.

Tetraciclina: en ayunas con abundante agua y evitando

su consumo con productos lcteos.

Tiroxina: evitando crucferas y hortalizas de hoja verde

oscuro.

Warfarina: con las comidas y evitando las coles,

alimentos muy ricos en protenas y grasas, caf, t y
chocolate.
Consumiendo una comida con un alto porcentaje de protenas, y se ingieren drogas como la levodopa o metildopa, se inhibe la absorcin del
frmaco.
El litio se usa habitualmente en el tratamiento
de los trastornos manaco-depresivos. Se sabe
que la ingesta de sodio influye sobre la excrecin de litio, reduciendo la respuesta teraputica del frmaco, mientras que la restriccin de
sodio en pacientes tratados con litio produjo
acumulacin y toxicidad, por aumento de la actividad del medicamento.
Tambin, se ha visto que la cafena tiende a aumentar la excrecin de litio y que si se limita su
ingestin, el paciente sufre un aumento de los
temblores.
Los IMAO, antidepresivos, pueden causar crisis
hipertensivas si se los administra junto con alimentos ricos en tiramina (quesos camembert,
roquefort, cheedar, provolone, brie), y con alimentos y bebidas con fermentacin de levaduras (vinos, cervezas, pizza, yogures). Varios estudios demostraron que la administracin de 5
mg de tiramida en alimentos puede causar una
respuesta negativa y que 25 mg es una dosis pe-

Algunos
alimentos
ingeridos en
forma
conjunta con
las drogas,
muchas
veces
pueden
provocar
efectos
indeseables
o reacciones
adversas.

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SECCION

En general se
recomienda
tomar los
medicamentos
con
abundante
agua y
hacerlo, una
hora antes o
dos horas
despus de
las comidas.

ligrosa en extremo, pues puede causar un accidente cerebrovascular.

Ciertos compuesto de las coles (brcoli, coliflor, repollo, etc), inhiben el efecto farmacolgico de la warfarina (anticoagulante).
La ingesta de lcteos con tetraciclina (anticonvulsivante), disminuye la efectividad de la droga, ya que el calcio presente en la leche, inhibe
su absorcin. Cabe destacar, que una conducta
muy frecuente de estos pacientes, es tomar la
medicacin junto con el desayuno, pues por lo
general, son pacientes crnicos, que toman como hbito tomar la medicacin por la maana.
Tambin se ha observado que si estos pacientes
toman suplementos de vitamina A, pueden aumentar el riesgo de presin intracraneal.
Sin dejar de mencionar al alcohol, se conocen
interacciones con varias drogas, las que producen un enrojecimiento generalizado con disnea
y migraa, como sucede con la chlorpropamida
utilizada para el tratamiento de la diabetes 2.
Adems puede potenciar la prdida de conciencia si se consume junto con frmacos depresores del sistema nervioso central (antihistamnicos, sedantes hipnticos, fenotiazinas). La ingesta aguda de grandes cantidades de alcohol
produce la inhibicin transitoria de las enzimas
hepticas, pero la ingesta crnica, aunque sea en
pequeas cantidades, produce una estimulacin
de la misma; aumentando el metabolismo de algunas drogas como la tolbutamida.

Efectos de los medicamentos

en el estado nutricional
As como la presencia de alimentos en el sistema digestivo puede interferir con la absorcin de
un medicamento, los medicamentos tambin lo
pueden hacer con la absorcin de los nutrientes.
El uso excesivo o crnico de laxantes produce
malabsorcin severa, pudiendo producir osteomalacia. Por otra parte, los aceites minerales
(vaselina lquida) tienden a atrapar los nutrientes solubles en grasas, vitaminas A, D, E y K,
interfiriendo con su absorcin. En el largo plazo puede producirse una deplecin. Las vitaminas antes mencionadas pueden tambin sufrir una absorcin deficiente, si es que se ingieren junto con antibiticos tales como la neomicina, que altera las vellosidades intestinales, e inhibe la lipasa pancretica causando esteatorrea (deposiciones con presencia de compuestos grasos).

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La colchicina, utilizada en el tratamiento de la

gota, puede producir dficit en la absorcin de
la vitamina B12, con la posterior aparicin de
una anemia megaloblstica.
Las personas mayores suelen utilizar anticidos
para aliviar la indigestin; cantidades excesivas
a base de magnesio y aluminio pueden reducir
la absorcin de fsforo.
La aspirina y otros salicilatos, pueden irritar la
mucosa gstrica y causar hemorragias microscpicas, el resultado es prdida de hierro y una
posible anemia. El uso prolongado de aspirina
puede tambin causar carencia de cido flico y
vitamina C.
Se sugiere, cuando se realizan tratamientos con
medicamentos por tiempo prolongado, consultar al mdico sobre la forma correcta de administracin de los mismos, o si es necesario aumentar el consumo de algn grupo de alimentos
en particular o si conviene incluir algn suplemento para evitar carencias.

Cul es la forma correcta

de tomar un medicamento?
En cuanto al volumen del fluido, se ha visto que la
absorcin aumenta cuando los medicamentos son
consumidos con un volumen de agua de 250 cc.
De esta forma, se aumenta la velocidad de vaciado gstrico y se disminuye la irritacin de la
mucosa.

Conclusin
Como ya se mencion, en general se recomienda tomar los medicamentos con abundante agua
y hacerlo, una hora antes o dos horas despus de
las comidas.
Es necesario que los profesionales de la salud,
especialmente, los que tengan a cargo la prescripcin del frmaco y aquellos de los que depende la realizacin del plan alimentario, comprendan la importancia de tener el conocimiento y vigilar la administracin conjunta o
separada de los mismos, para un tratamiento
ms exitoso y con menos efectos adversos para el paciente.
Bibliografa:
Isolabella/Reynoso; Farmacologa para
Nutricionistas I, 2003.
Sizer/Whitney; Nutrition Concepts and Controversies,
2003.
Torresani/Somoza, Lineamientos para el cuidado
nutricional, 2003.