a.i.m.

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Mdecine

N 83
2002
Mensuel

sommaire

Evolutions
Editorial

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Une vieille ritournelle

Elle avait peine vingt ans, et un visage enfantin qui lui donnait lair encore plus jeune.
Elle tait entre dans le service de chirurgie o jtais externe pour ostosarcome de lextrmit infrieure du fmur. Avant les annes quatre-vingt, on ne disposait pas de chimiothrapie efficace, et le seul traitement tait lamputation du membre , comme nous
le rappelle dans ce numro le Dr Kalifa (IGR). Hlas, nous tions dans les annes soixantedix, et elle fut ampute.
Comme javais pris son observation, mon chef de clinique mexpdia lana-path assister lexamen de la tumeur. La salle de dissection sentait la salle de dissection je doute
que lodeur ait beaucoup chang depuis. Sur une table, la pauvre jambe hideusement dforme attendait de subir lexamen systmatique (bien quil ft, lpoque, sans grande utilit
pratique en pareil cas). Lanatomopathologiste arriva, tout guilleret, en chantonnant sans
doute en raction lambiance morbide de lendroit. Or, par un de ces concidences dont le
hasard a le secret, il fredonnait une vieille ritournelle atrocement adapte : On na pas tous
les jours vingt ans . Lironie grinante me fit plir bien plus que les manations de formol et le crissement du bistouri sur los tumoral, dautant que je ntais moi-mme pas beaucoup plus vieux a nous arrive une fois seulement
Malgr cette mesure radicale, continue le Dr Kalifa, huit patients sur dix dveloppaient des mtastases pulmonaires, avec une mdiane dapparition de six mois.
La jeune femme mourut trois mois plus tard. Je nai plus jamais entendu la vieille chanson sans penser elle.
Cest pourquoi, quand je lis quaujourdhui, grce la combinaison de la chimiothrapie et de la chirurgie (sans parler de techniques de reconstruction tonnantes), le pronostic est plutt bon dans 80 % des cas , je ressens une satisfaction mle damertume.
Je dois avouer que je navais pas jusquici ralis quel point le pronostic des ostosarcomes avait chang. Il est vrai que je ne me souviens pas avoir vu de gros titres dans la
presse pour le clbrer. Si, parfois, les trompettes de la renomme sonnent pour une grande
premire spectaculaire, il est plus frquent dentendre entonner une autre vieille ritournelle, qui dit que les mdecins prescrivent en dpit du bon sens et que les nouveaux mdicaments ne servent qu creuser le dficit de la Scu. Pourtant, cest grce aux interventions
conjugues des gnralistes, des chirurgiens et des cancrologues, et grce aussi des mdicaments nouveaux, que la grande majorit des jeunes atteints dostosarcome peuvent prsent profiter de leurs vingt ans Ce jour-l passera trop vite
Dr Frank Stora,
Rdacteur en chef

Futurs
Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Diabtologie

Le gliclazide respecte la vasodilatation

en situation dischmie
Du NO contre la neuropathie
Une lipectomie abdominale
contre linsulinorsistance ?
Mise au point clinique

12

Mystrieuse maladie de Kawasaki

Cette curieuse affection associe une fivre des manifestations
cutano-muqueuses et ganglionnaires, mais sa gravit tient au risque
datteintes coronaires qui la caractrise.

La cancrologie des annes 2000

16

Ostosarcome : une victoire de la chimiothrapie

Touchant surtout les grands enfants, les ostosarcomes sont trs agressifs
et mtastasent rapidement. Cependant, leur pronostic sest trs nettement
amlior depuis vingt ans grce des chimiothrapies efficaces.

Perspectives cliniques

21

Les papillomavirus humains :

des condylomes aux cancers
Selon les types, les papillomavirus humains peuvent tre responsables de
lsions bnignes varies ou danomalies prcancreuses ou cancreuses.
La connaissance de leur rle dans la gense du cancer du col utrin doit
permettre de prendre des mesures de prvention capitales.

Agora

26

Ostoporose : corriger la densit osseuse ne suffit pas

ACTUALITS - INNOVATIONS - MDECINE - SARL au capital de 200 000 F. RCS Nanterre B 391 130 713 (93 B
02238) ISSN 1245-0340. Administration et publicit : 24 bis, bd Verd de Saint Julien, 92190 Meudon Tl. :
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Directeur scientifique : Pr Jean-Robert Rapin. Rdacteur en chef : Dr Frank Stora. Rdactrices : Dr Pascale
Lefvre, Dr Patricia de la Bretonnire. Directeur artistique : Pascal Marseaud. Rdactrice graphiste : Claire
Savourat, Laure Minguet. Directrices de clientle : Valrie Huv, Alexandrine Sincholle. Assistante publicit
et abonnements : Nadia Aberre. Comptabilit : Francine Fonteneau, ligne directe : 01 41 14 35 13. Prix du
numro : 6 . Abonnement : 10 numros : 48 ou 20 numros : 72 . Sige social : 24 bis, bd Verd de SaintJulien 92190 Meudon. Commission paritaire : 74496. Dpt lgal : 4 e trimestre 2002. Impression :
Imprimeries Qubcor, ZI Sud, 77200 Torcy.

La mesure de la densit minrale osseuse est capitale pour le diagnostic

dostoporose, mais ne permet pas elle seule de juger de lefficacit
dun traitement. Pour rduire le risque de fracture, le traitement
doit corriger la DMO, mais aussi viter laltration
de la micro-architecture osseuse, lment cl de la solidit de los.

A suivre

8, 11
30

FMC

Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) Cardiologie

Pr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie
Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine interne
Pr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie
Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) Lipidologie
Pr Pierre Gehanno (Paris) ORL
Pr Jean-Marie Le Parc (Boulogne) Rhumatologie
Pr Jean-Marc Orgogozo (Bordeaux) Neurologie
Pr Charles-Siegfried Peretti (Reims) Psychiatrie
Pr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie
Dr Jean-Louis Salomon (Paris) Pdiatrie
Dr Pierre Sonigo (Paris) Gntique
Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclaire
Pr Roland Taurelle (Paris) Gyncologie
Dr Frdric Vin (Paris) Phlbologie

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