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Tratamentos
biolgicos
Psicofrmacos
Electroconvulsoterapi
a
Psicocirurgia
Psicofrmacos
Antipsicticos
Antidepressivos
Ansiolticos e
hipnticos
Estabilizadores do
humor
Anti-demenciais
Tratamentos nobiolgicos
Psicoterapia
Reabilitao
Psicoeducao
Anti-psicticos tpicos
Exemplos
Haloperidol
Cloropromazina
Levomepromazina
Flufenazina
Ciamepromazina
Prometazina
Pimozide
Amissulpride, sulpiride, tiapride
Mecanismo de
Aco
Aco antagonista
nos seguintes
receptores
Dopamina
Acetilcolina
Adrenalina
Histamina
Efeitos antidopaminrgicos
teraputicos
Aco predominante
nos receptores D2
Efeitos antidopaminrgicos
secundrios
Na via tuberoinfundibular:
Galactorreia e
ginecomastia
Amenorreia
Reduo da lbido
O efeito anti-psictico
est sobretudo
relacionado com a
modulao da
transmisso
dopaminrgica nas vias
Na via nigroestriada
Parkinsonismo
Distonia
Acatsia
Discinsia tardia
Efeitos antimuscarnicos
Centrais:
Hiper-pirexia
Convulses
Perifricos
Xerostomia
Dificuldades de
acomodao
Reteno urinria
Obstipao
Congesto nasal
Efeitos antiadrenrgicos
Hipotenso
postural
Ejaculao
retrgrada
Efeitos antihistamnicos
Sedao
Aumento de
apetite
Sndrome Maligno
dos Neurolpticos
Hipertermia
Flutuao do estado
de conscincia
Rigidez muscular
Instabilidade
autonmica
Taquicardia, oscilaes
TA, diaforese
Incontinncia de
esfncteres
Achados laboratoriais
meso-lmbica e mesocortical
CPK,
transaminases
leucocitose
Anti-psicticos atpicos
Exemplos
Risperidona, paliperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprazidona
Zotepina
Clozapina
Aripiprazol
Mecanismo de Aco
Aco predominante em receptores
no D2:
5-HT2
D4
D1
Muscarnicos
-adrenrgicos
Efeitos adversos da
Clozapina
Reduo do limiar
convulsivo
Sialorreia
Sedao
Mega-clon txico
Agranulocitose
Miocardite e miocardiopatia
Antidepressivos
Tricclicos e tetracclicos
Inibidores Selectivos da Recaptao da Serotonina SSRIs
Inibidores Selectivos da Recaptao da Seotonina e Noradrenalina SNRIs
Inibidores Selectivos da Recaptao da Noradrenalina - NRIs
Inibidores da Monoaminoxidase - IMAOs
Antidepressivos Noradrenrgicos e Serotongicos Especficos - NaSSA
Anti-depressivos Tricclicos
Antidepressivos Tetracclicos
Mecanismo de aco
Inibio da recaptao da
noradrenalina (Clomipramina,
maprotilina)
Inibio da recaptao da
serotonina
Efeitos adversos
Xerostomia
Dificuldades de acomodao
Sedao
Reteno urinria
Obstipao
Exemplos
Clomipramina
Nortriptilina
Amitriptilina
Imipramina
Trimipramina
Antidepressivos - SSRIs
Mecanismo de
aco
Inibio do
transportador
sinptico da
serotonina
Efeitos adversos
Nusea e vmitos,
diarreia
Obstipao
Agitao e insnia
Disfuno erctil e
anorgasmia
Perda da lbido
Inibio do
transportador
sinptico da
noradrenalina
Inibio do
transportador
Efeitos adversos
Nauseas, vmitos
Perda de lbido
Aumento da
presso arterial
Aumento de peso
(varivel)
Maprotilina
Antidepressivos - IMAOS
Exemplos
Paroxetina
Sertralina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
Minalcipram
Mecanismo de
aco
Inibio da monoaminoxidase A e B
concentrao
sinptica da
dopamina,
serotonina,
noradrenalina,
tiramina,
feniletilamina,
benzilamina
Antidepressivos - SNRIs
Mecanismo de
aco
Mianserina
Efeitos adversos
Crises hipertensivas
aps ingesto de
alimentos rico em
tiramina
Exemplos
Fenelzina
Tranilcipramina
Moclobemide
Antidepressivos NARIs
Exemplos
Venlafaxina
Duloxetina
Mecanismo de
aco
Inibio selectiva do
transportador
sinptico da
noradrenalina
Efeitos adversos
Agravamento da
ansiedade
Taquicardia e
hipertenso arterial
Agitao e insnia
Aumento da
mortalidade?
Exemplos
Reboxetina
Atomoxetina
sinptico da
serotonina
Antidepressivos - NaSSA
Mecanismo de aco
Bloqueio 2-adrenoreceptores pr-sinpticos, com libertao
sinptica de noradrenalina e serotonina
activao heteroreceptores noradrenrgicos em neurnios
serotonrgicos com libertao de serotonina
Bloqueio receptores 5-HT2A, 2C e 5-HT3
Benzodiazepinas
Mecanismo de aco
Efeitos adversos
Aumento de apetite e peso
Hipotenso ortosttica
Sedao
Edemas
Exemplos
Mirtazapina
Efeitos adversos
Sedao, lentificao psicomotora, quedas
Intoxicao involuntria (semi-vida
longa)
Tolerncia e dependncia (semivida curta)
Estabilizadores do Humor
Valproato de sdio
Carbonato de Ltio
Carbamazepina
Outros
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Ltio
Valproato de sdio
Carbamazepina
Mecanismos de aco
Sdio intracelular
actividade da bomba
Na,K-ATPase
densidade de receptores
serotonrgicos tipo 1 e 2
no SNC e
neurotransmisso
serotonrgica
sntese de dopamina
neurotansmisso
GABArgica
met- e leu-encefalina e
da dinorfina nos ganglios
da base
Efeitos adversos
Mecanismos de aco
Tremor das
extremidades
Sedao e aumento
de peso
Polidipsia, poliria,
edemas perifricos
Nuseas e vmitos
Arritmias
Nefrotoxicidade
Hipotiroidismo e
hiperparatiroidismo
catabolismo GABA e
libertao sinptica do
GABA
Tremor, ataxia
densidade receptores
do GABA
Hepatotoxicidade e
trombocitopnia
Indicaes
Efeitos adversos
Aumento de peso
Mecanismos de
aco
Inactivao de canais
de sdio voltagemdependentes
Efeitos adversos
Aumento de peso e
sedao
Mielotoxicidade
influxo Na + ;
conductncia K + m
conductncia do
potssio
Agonista dos
receptores de
adenosina A1
Anti-demenciais
Antagonistas dos
Anti-demenciais princpios de prescrio
receptores NMDA
Prescrio inicial por um especialista
Acompanhamento subsequente pelo MF
Memantina
Cuidadores devem ser envolvidos no acompanhamento e
decises
Reavaliao 2-4 meses aps incio do tratamento, suspenso se
no houver melhoria
Avaliao subsequente 6/6 meses, manuteno do tratamento
apenas enquanto MMSE>12
Electro-convulsivoterapia
Contra-indicao absoluta
Contra-indicaes relativas
Efeitos adversos
Factores a considerar
Sintomas-alvo a curto e longo prazo
Idade e comorbilidade somtica
(gravidez!!)
Circunstncias e estilo de vida
Factores sociais e econmicos
Personalidade
Tratamentos anteriores e concomitantes
Acompanhamento
Adeso previsvel
Psicofrmacos na gravidez
Aneurisma cerebral
EAM recente, arritmia cardaca
Hemorragia intra-cerebral
Descolamento de retina agudo
Feocromocitoma
Aumento do risco anestsico
Prescrio de psicofrmacos
Optimizao da adeso
Psicoeducao
Reduzir o nmero de tomas
Reduzir o nmero de
comprimidos/cpsulas
Gerir as expectativas do doente
Envolver familiares
Explorar activamente os motivos da noadeso e corrigi-los quando possvel
Administrao de frmulas Depot
Cefaleia
Confuso ps-ictal
Compromisso transitrio da
memria de curto prazo
Viragem manaca
Efeito placebo
Mltiplos comprimidos > poucos
comprimidos
Comprimidos grandes > comprimidos
pequenos
Cpsulas > comprimidos
Ansiedade responde melhor a
comprimidos verdes
Sintomas depressivos respondem melhor a
comprimidos amarelos
Tratamento em Psiquiatria
Tratamento individualizado
Lista de problemas e lista de recursos
Objectivos claros e realistas
Cuidadosa ponderao custo/benefcio/riscos
Abordagem multidisciplinar
Nvel de cuidados
Internamento quando necessrio
Unidades de doentes agudos
Hospital de Dia
Psicoterapias
Preo
Escassez de recursos humanos
Frequncia das sesses
Aceitabilidade pelo doente
Demora dos resultados
Credibilidade fora dos meios especializados
Comunidades teraputicas