12 Manual de Admision Final

Manual de Procedimientos de Admisin Integral
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE ADMISIN INTEGRAL
En establecimientos del primer nivel de atencin
MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL
EQUIPO TCNICO
El presente documento ha sido desarrollado por el Proyecto USAID/PERU/Polticas en Salud, tomando

como base la norma tcnica previa del Manual de Procedimientos de Admisin Integral. En su
elaboracin han participado los siguientes profesionales:
Carlos Bardlez del guila

Jaime Daz Guerra
NDICE
1.
INTRODUCCIN ......................................................................................................... 1
2.
EL PROCESO DE ADMISIN INTEGRAL ................................................................ 2

2.1.
EL PROCESO GENERAL DE ATENCIN ................................................................................. 2

2.1.1. Adscripcin ........................................................................................................................... 3
2.1.2. Atencin intramuros........................................................................................................... 4
2.1.3. Atencin extramuros ......................................................................................................... 5
2.1.4. Seguimiento........................................................................................................................... 5
2.2.
PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL INTRAMUROS ....................................................... 5

2.2.1. Fase de admisin integral ................................................................................................... 6
2.2.2. Fase de atencin .................................................................................................................. 7
2.2.3. Fase de salida ........................................................................................................................ 9
2.3.
CARACTERSTICAS DE LA ADMISIN .................................................................................... 9

2.3.1. El trato a los usuarios ......................................................................................................... 9
2.3.2. El proceso de admisin integral ..................................................................................... 12
2.4.
ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE ADMISIN ...........................................................13

2.4.1. Organizacin de la infraestructura ................................................................................ 14
Acceso ....................................................................................................................... 14
Sealizacin ............................................................................................................... 14
Unidad de admisin................................................................................................. 14
Sala de espera ........................................................................................................... 14
Servicios..................................................................................................................... 14
2.4.2. Organizacin del personal ............................................................................................... 15
Perfil y funciones del responsable del rea de admisin ................................ 16

Perfil y funciones del tcnico de admisin ......................................................... 17
Perfil y funciones del encargado de caja ............................................................. 17
Otro personal .......................................................................................................... 18
2.4.3. Insumos y equipos necesarios ........................................................................................ 18
2.5.
3.
ANEXOS ...........................................................................................................................................19
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN EN ADMISIN ........................................... 27

3.1.
INGRESO Y RECEPCIN DE USUARIOS ...............................................................................27

3.1.1. Ingreso ................................................................................................................................. 27
3.1.2. Recepcin de usuarios...................................................................................................... 29
3.2.
TRIAJE ................................................................................................................................................29
3.2.1. Deteccin de una emergencia ........................................................................................ 29
3.2.2. Seleccin del servicio donde debe ser atendido el usuario ..................................... 30
iii
3.3.
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS USUARIOS.........................................................32

3.3.1. Identificacin de los usuarios .......................................................................................... 32
3.3.2. Bsqueda o apertura de historia clnica ....................................................................... 33
3.3.3. Toma y registro de los datos de filiacin de la historia clnica .............................. 34
3.3.4. Registro de los datos obtenidos de la lista de chequeo de signos de alarma ...... 34
3.4.
ACREDITACIN DE LA CONDICIN DE ASEGURAMIENTO .....................................34

3.4.1. Identificacin de la condicin de aseguramiento, capacidad de pago o
exoneracin ........................................................................................................................ 34
3.4.2. Procedimientos de afiliacin al Seguro Integral de Salud ......................................... 35
3.5.
3.6.
IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE SALUD FAMILIAR .................................36

BRINDAR ORIENTACIN E INFORMACIN AL USUARIO ..........................................37
3.6.1. Orientacin al usuario ...................................................................................................... 37
3.6.2. Informacin bsica al usuario .......................................................................................... 37
3.6.3. Otorgamiento de citas ..................................................................................................... 38
3.7.
PROCEDIMIENTOS EN LA LISTA DE CHEQUEO DE SIGNOS DE ALARMA .............39

3.7.1. Procedimientos a usar en la Lista de Chequeo del Nio ......................................... 39
3.7.2. Procedimientos a usar en la Lista de Chequeo de la Mujer y del Adulto
(Varn) ................................................................................................................................. 41
3.8.
3.9.
4.
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................42
ANEXOS ...........................................................................................................................................42
PROCEDIMIENTOS DE IDENTIFICACIN Y REGISTRO ................................... 61

4.1.
DOCUMENTOS DE REGISTRO DE ATENCIN .................................................................61

4.1.1. Archivo de historias clnicas y carpetas del hogar ..................................................... 62
4.1.2. Documentos y registros de identificacin de los usuarios ...................................... 64
4.1.3. Padrn de usuarios, poblacin residente y registros de seguimiento ................... 66
4.1.4. Registros de Atenciones .................................................................................................. 67
4.2.
APERTURA, BSQUEDA Y ORDENAMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS Y

CARPETAS FAMILIARES ..............................................................................................................68
4.2.1. Apertura de la Carpeta de la vivienda o de la Historia Clnica Individual ............ 68
4.2.2. Bsqueda de la Carpeta de la vivienda o de la Historia Clnica Individual ........... 70
4.2.3. Ordenamiento de la Historia Clnica Individual.......................................................... 72
4.2.4. Actualizacin de las tarjetas ndice ................................................................................ 73
4.3.
PADRN DE USUARIOS Y DE POBLACIN RESIDENTE Y MANEJO DE

REGISTROS EN LA UNIDAD DE ADMISION .......................................................................73
4.3.1. Elaboracin del padrn de usuarios y de poblacin residente ............................... 73
4.3.2. Procedimientos de la Unidad de Admisin con respecto al padrn de
usuarios y los registros de atencin.............................................................................. 73
4.4.
5.
ANEXOS ...........................................................................................................................................75
PROCEDIMIENTOS DE ARCHIVO ........................................................................ 126
iv
5.1.
PROCEDIMIENTOS DE ORGANIZACIN, CONSERVACIN Y CUSTODIA DE

HISTORIAS CLNICAS .............................................................................................................. 127
5.1.1. Numeracin de las Historias Clnicas .........................................................................127
5.1.2. Organizacin del Archivo de Historias Clnicas .......................................................128
5.1.3. Depuracin de las Historias Clnicas ..........................................................................129
5.2.
DISTRIBUCIN, RECOLECCIN Y SEGUIMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS .... 130

5.2.1. Distribucin de historias clnicas a los consultorios y Emergencia ......................130
5.2.2. Distribucin de historias clnicas a los servicios de internamiento .....................132
5.2.3. Prstamo Individual de historias clnicas ....................................................................132
5.2.4. Entrega de informacin a terceros ..............................................................................133
5.3.
5.4.
ALMACENAMIENTO DE RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES ..................... 133

ANEXOS ........................................................................................................................................ 133
LISTA DE CUADROS
Cuadro N 1: Requerimientos de recursos en los ambientes de Admisin .......................................... 24
Cuadro N 2: Destino de los usuarios ............................................................................................................ 28
Cuadro N 3: Asignacin del valor del tipo de documento de identidad ............................................... 33
Cuadro N 4: Procedimiento para medir la temperatura .......................................................................... 39
Cuadro N 5: Procedimiento para evaluar el signo del pliegue ................................................................ 40
Cuadro N 6: Procedimiento para medir la frecuencia respiratoria ........................................................ 40
Cuadro N 7: Procedimiento para examinar el tiraje subcostal ............................................................... 40
Cuadro N 8: Procedimiento para medir la temperatura .......................................................................... 41
Cuadro N 9. Instructivo para signos de alarma del nio menor de 10 aos en Admisin ............... 43
Cuadro N 10: Instructivo para signos de alarma del adolescente o adulto (varn y mujer) en
Admisin ................................................................................................................................... 46
Cuadro N 11: Instructivo para signos de alarma de la gestante en Admisin ..................................... 49
Cuadro N 12: Instructivo para signos de alarma del adulto mayor (varn y mujer) en
Admisin ................................................................................................................................... 50
Cuadro N 13: Listas de chequeo para identificar necesidades de salud familiar ................................. 52
Cuadro N 14: Carn de atencin y de citas del usuario ........................................................................... 59
Cuadro N 15: Formato de registro de citas Admisin .......................................................................... 60
Cuadro N 16: Listado de identificacin de usuarios .................................................................................. 66
Cuadro N 17: Ordenamiento de las historias clnicas segn el tipo de usuario ................................. 72
Cuadro N 18: Ficha de filiacin....................................................................................................................... 78
Cuadro N 19: Formato de atencin integral del nio ............................................................................... 89
Cuadro N 20: Formato de atencin integral del adolescente ................................................................. 92
Cuadro N 21: Formato de atencin integral del adulto mujer y varn ................................................. 96
Cuadro N 22: Formato de atencin integral del adulto mayor ............................................................ 101
Cuadro N 23: Lista de signos de alarma y del paquete integral del nio menor de 5 aos .......... 104
Cuadro N 24: Lista de signos de alarma y del paquete integral del nio de 5 a 9 aos ................. 105
Cuadro N 25: Lista de signos de alarma y del paquete integral del adolescente ............................. 106
Cuadro N 26: Lista de signos de alarma y del paquete integral de la mujer adulta ......................... 107
Cuadro N 27: Lista de signos de alarma y del paquete integral del adulto varn ............................ 108
Cuadro N 28: Ficha de registro y protocolo del Test Abreviado ....................................................... 109
Cuadro N 29: Curvas de ganancia de peso y de altura uterina de la gestante ................................. 110
Cuadro N 30: Nomograma para obtener el ndice de masa corporal (IMC).................................... 111
Cuadro N 31: Cartula de la carpeta de la vivienda ............................................................................... 113
Cuadro N 32: Ficha de empadronamiento de la vivienda ...................................................................... 114
Cuadro N 33: Ficha Familiar ......................................................................................................................... 115
Cuadro N 34: Registro de seguimiento de nios menores de 5 aos ................................................ 118
Cuadro N 35: Registro de seguimiento de nios de 5 a 11 aos ........................................................ 119
Cuadro N 36: Registro de seguimiento de adolescentes de 12 a 17 aos ........................................ 120
Cuadro N 37: Registro de seguimiento de mujeres adultas (de 18 a ms aos).............................. 121
Cuadro N 38: Registro de seguimiento de gestantes ............................................................................. 122
Cuadro N 39: Registro de seguimiento de varones adultos (de 18 a ms aos) ............................. 123
Cuadro N 40: Tarjeta ndice individual o del hogar ................................................................................ 124
Cuadro N 41: Esquema del cuaderno de control de procesamiento ................................................. 125
Cuadro N 42: Formato de seguimiento de historias clnicas Admisin .......................................... 134
Cuadro N 43: Registro mensual de pacientes internados Admisin ............................................... 135
Cuadro N 44: Cuaderno de cargo para prstamo de historias clnicas Admisin ....................... 136
LISTA DE GRFICOS
Grfico N 1: Proceso general de atencin integral de las personas ......................................................... 3
Grfico N 2: Formas de llegada del usuario ................................................................................................... 4
Grfico N 3: Flujo de la atencin intramuros ................................................................................................ 6
Grfico N 4: Atencin del paciente grave ...................................................................................................... 8
Grfico N 5: Atencin del paciente no grave ................................................................................................ 8
Grfico N 6: Flujo del proceso de admisin ................................................................................................ 13
Grfico N 7: Esquema de distribucin arquitectnica de un centro de salud ..................................... 15
Grfico N 8: Ruta de una emergencia evidente .......................................................................................... 20
Grfico N 9: Ruta de una emergencia no evidente .................................................................................... 20
Grfico N 10: Ruta de atencin mdica ambulatoria ............................................................................... 21
Grfico N 11: Ruta de atencin preventiva integral ................................................................................ 21
Grfico N 12: Ruta de atencin en Farmacia (usuario de la calle).......................................................... 22
Grfico N 13: Ruta de atencin en laboratorio (usuario de la calle) ..................................................... 22
Grfico N 14: Plano de una Unidad de Admisin de un centro de salud de gran demanda ............. 23
Grfico N 15: Identificacin y registro de usuarios en Admisin ........................................................... 68
Grfico N 16: Apertura y ordenamiento de historias clnicas (Usuarios nuevos) .............................. 70
Grfico N 17: Bsqueda y ordenamiento de historias clnicas (Usuario continuador) ...................... 71
Grfico N 18: Construccin del Padrn de Usuarios ................................................................................ 73
Grfico N 19: Procedimiento de control de calidad de la informacin en un establecimiento
con capacidad de procesamiento ........................................................................................ 76
Grfico N 20: Flujo de los procedimientos de archivo .......................................................................... 127
Grfico N 21. Procedimientos de distribucin, recoleccin y seguimiento de HC para
atencin ambulatoria y de emergencia ........................................................................... 131
vi
CAPTULO I
1. INTRODUCCIN
El presente documento es un Manual de Procedimientos de Admisin Integral para los
establecimientos del nivel primario (centros y puestos de salud). Pretende ser una herramienta
que contribuya a mejorar la organizacin de los establecimientos de salud para que puedan
brindar una atencin de salud, en el marco del Modelo de Atencin Integral provista por las
Redes de Salud, operando bajo un modelo de gestin local de servicios, acorde con el proceso
de descentralizacin poltica instituido en el pas. Con este enfoque se busca brindar
atencin de salud a toda la poblacin de la jurisdiccin de los establecimientos de salud,
promoviendo que todos reciban una atencin integral bsica y la atencin de sus principales
enfermedades, en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
establecido con la nueva ley de aseguramiento universal.
Para su elaboracin se ha tomado como base la norma de admisin integral del ao 2001,
revisando su contenido para incorporar los nuevos elementos establecidos con la nueva
normativa sobre los tres procesos mencionados en el prrafo anterior.
El papel que deben cumplir las Unidades de Admisin y Triaje de los establecimientos de salud
es crucial para lograr estos objetivos. El presente manual describe los procedimientos que debe
ejecutar esta unidad para poder realizar una admisin integral, que promueva una atencin
integral y de calidad en los establecimientos de salud. Este manual ha sido diseado para ser
aplicado tanto en puestos como en centros de salud, con distinta capacidad resolutiva; para
ello se requiere efectuar las adaptaciones necesarias, para lo cual tambin se da algunas
recomendaciones generales.
En el segundo captulo de este manual se describe las generalidades, las caractersticas y las
fases que debe tener el proceso de admisin en el marco del modelo de atencin integral de
salud que brindan los establecimientos, incorporando los atributos necesarios para lograr una
atencin integral. En este sentido, el proceso de admisin descrito ha sido diseado para
fomentar, facilitar y garantizar una atencin integra; es evidente que los procedimientos
descritos no podrn ser aplicados en tanto no se organice previa y realmente una atencin
integral.
En los captulos III (Procedimientos de Atencin en Admisin), IV (Procedimientos de
Identificacin y Registro) y V (Procedimientos de Archivo) se detalla los procedimientos que se
deben realizar el personal de la Unidad de Admisin, describiendo las correspondientes tareas
e incorporando los instrumentos necesarios para ello.
CAPTULO II
2. EL PROCESO DE ADMISIN INTEGRAL
OBJETIVOS DEL PRESENTE CAPTULO:
Describir el proceso general de atencin, dentro del modelo de atencin integral

Describir el proceso de atencin integral intramuros y el papel de la Admisin
Detallar las caractersticas principales de la Admisin
Dar algunas recomendaciones para la adecuada organizacin de la Unidad de
Admisin
2.1. EL PROCESO GENERAL DE ATENCIN

El Ministerio de Salud ha establecido como sus estrategias principales: i) el aseguramiento
universal en salud; ii) la descentralizacin; y, iii) el fortalecimiento del primer nivel de atencin.
Asimismo, ha definido como un eje central de reforma del sector el cambio del modelo de
atencin, lo cual pasa por la revisin de los enfoques en salud y los modelos predominantes en
la atencin. El modelo de atencin es el marco conceptual que define el conjunto de polticas,
componentes, sistemas, procesos e instrumentos que garantizan la atencin a los individuos,
las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades y demanda de atencin de salud
(necesidades reales percibidas o no por la poblacin).
En este sentido, la atencin individual de las personas se organiza de acuerdo al Plan esencial
de aseguramiento en salud (PEAS), estipulado en el marco de la nueva Ley de Aseguramiento
Universal en Salud, el cual es un conjunto priorizado de condiciones asegurables e
intervenciones que como mnimo son financiadas por las instituciones administradoras de
fondos de aseguramiento en salud, sean stas pblicas, privadas o mixtas, y contiene garantas
explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. 1 El PEAS es universal y debe
convertirse en el eje ordenador de la atencin de salud de las redes y microrredes de salud del
nivel primario y su complemento en los niveles hospitalarios; as como en las intervenciones
pblicas.
Por otro lado, los atributos esenciales del componente de prestacin, como parte del modelo de
atencin, son:
Integridad de la atencin y de las intervenciones colectivas: Se entiende por atencin

integral a las acciones de salud dirigidas a las personas, la familia, la comunidad y su
interrelacin con el medio. Se trata de un proceso continuo conteniendo los momentos de
promocin de la salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad o
incapacidad. Se basa en considerar a la persona como un ser ntegro, en sus dimensiones
biolgica, psicolgica y social; con problemas reales y potenciales, y formando parte de
una familia y una comunidad especficas.
Continuidad de la atencin: La continuidad de la atencin puede ser entendida como el
seguimiento a lo largo del tiempo del estado de salud de una persona que forma parte de
una poblacin determinada, as como el seguimiento en su atencin en un episodio de
enfermedad especfico.
Ley 29344 - Ley de aseguramiento universal en salud.
Centralidad en las personas y las familias: Considerndose la integridad de las personas

como seres ntegros, en sus dimensiones biolgica, psicolgica y social, la asignacin
poblacional y territorial, as como los enfoques intercultural, de gnero, de derechos,
familiar y comunitario.
Calidad de la atencin: Comprendiendo la seguridad, oportunidad y consistencia tcnica de
la atencin y de las intervenciones de salud, as como el adecuado desempeo profesional
de los prestadores, su calidez en el trato y la provisin de informacin apropiada al usuario
para lograr su satisfaccin.
La atencin integral busca intervenir sobre los daos o enfermedades, los conocimientos, las
actitudes y las prcticas de la poblacin, y los factores de riesgo. Asimismo, se debe organizar
con base en las necesidades especficas de atencin de las personas, por lo cual su provisin
implica una especializacin organizacional de los servicios en funcin de las particularidades de
las personas, establecidas por su distinta constitucin en tanto gnero o grupo etario. En este
sentido, tiene dos componentes indispensables: a) Atencin preventiva que le corresponda en
funcin del Paquete Preventivo Integral de acuerdo a su grupo etario o de gnero; b) Atencin
del motivo de consulta, incluyendo la atencin recuperativa o de rehabilitacin y los cuidados
paliativos requeridos. En el marco del modelo de atencin integral, estos dos componentes
deben ser brindados en la mayora de los servicios del establecimiento, incluyendo la atencin
mdica, de enfermera, de obstetricia, tanto la ambulatoria como de internamiento. Para poder
implementarla se requiere el seguimiento de la salud de los individuos, familias y comunidades
del mbito de responsabilidad, para garantizar aplicacin de un paquete preventivo integral.
Es por ello, que el proceso general de atencin se estructura de la siguiente manera:
Grfico N 1: Proceso general de atencin integral de las personas
Atencin Intramuros
Adscripcin de la poblacin al
sistema de Atencin Primaria
de Salud
Seguimiento
Atencin Extramuros
2.1.1. Adscripcin
La funcin principal de las redes, microrredes y equipos de salud deben proveer atencin
integral de salud de las personas e intervenciones colectivas a una poblacin y un territorio
determinados, de forma equitativa, con el objetivo de promover, preservar o recuperar la salud
de las personas y de la comunidad en general. Para lograr lo anterior, deben ser capaces de
identificar claramente a las poblaciones y las reas geogrficas bajo su responsabilidad. El
conocimiento de la poblacin y el territorio a cargo permite elaborar perfiles de la situacin de
salud de la poblacin, en particular de los grupos ms vulnerables, y de su entorno
medioambiental. En este sentido, la asignacin poblacional y territorial a las microrredes y los
equipos de salud constituye un paso central dentro del proceso de adscripcin, mediante el cual
se les adjudica la responsabilidad de la salud de un sector de la poblacin de su jurisdiccin,
La adscripcin es el conjunto de procedimientos dirigidos a realizar la captacin, calificacin y
afiliacin de la poblacin (individuos y hogares) de un mbito determinado de responsabilidad
de una microrred de salud, obteniendo como resultado una identificacin precisa de la

poblacin y sus riesgos en salud, as como su incorporacin al sistema de salud, adjudicndole
una microrred de salud como puerta de entrada. Para ello, las microrredes de salud deben
implementar las fichas familiares y sus historias clnicas individuales de su jurisdiccin,
organizando los correspondientes archivos por familia y sector poblacional, consignando la
informacin bsica:
Identificacin del individuo, del hogar y de la vivienda

Ubicacin del individuo y del hogar para dirigir la atencin extramuros.
Calificacin de los hogares, para establecer la prioridad en la atencin que le
corresponde al individuo, el hogar o la vivienda
ptimamente se debera tener el empadronamiento de toda la poblacin de la comunidad,

identificando a las familias de riesgo, para poder realizar un adecuado seguimiento de su
poblacin. Para ello, los establecimientos pueden realizar las estrategias ms adecuadas, entre
las que se puede mencionar:
Empadronamiento de toda la poblacin.

Empadronamiento circunscrito a las zonas de riesgo.
Llenado de las fichas familiares durante las visitas domiciliarias.
Llenado de la ficha familiar (filiacin) a los usuarios que acudan al establecimiento para
atencin intramuros.
Captacin mediante actividades conjuntas con agentes comunitarios, organizaciones
comunales, y otras instituciones, realizando diversas acciones de extensin comunitaria.
En la atencin intramuros, el usuario puede llegar al establecimiento de salud de diversas

maneras. Estas formas son las siguientes:
Grfico N 2: Formas de llegada del usuario
FORMAS DE LLEGADA DEL USUARIO
Como paciente o consultante, solo o

acompaado de un familiar.
Referido por promotoras de salud, parteras
tradicionales, por organizaciones no
gubernamentales u otra institucin, o por
personas de la comunidad. Tambin
puede ser referido por el personal de salud
y establecimientos de menor complejidad.
Como acompaante de un paciente que
solicita atencin personal.
EE.SS.
CONSULTANTE
PROMOTOR
O PARTERA
REFERIDO
COMUNIDAD
ACOMPAANTE
PERSONAL DE
SALUD
Estas oportunidades de contacto con los usuarios en el servicio de admisin deben servir para
captar a los familiares y acompaantes de las familias del mbito de responsabilidad.
2.1.2. Atencin intramuros
Es el conjunto de procedimientos dirigidos a la persona y que comprenden intervenciones de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos que se administran al interior de los establecimientos de salud tanto del
primer, segundo o tercer nivel, de acuerdo al grado de complejidad de la intervencin,
incorporando en cualquiera de los casos servicios complementarios para la atencin de las
personas. Incluye atenciones de emergencia y tpico, ambulatoria, internamiento y ciruga.
2.1.3. Atencin extramuros

La atencin extramuros comprende el conjunto de acciones e intervenciones, tanto individuales
como colectivas, realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud. Se caracteriza
por brindar una atencin de salud centrada en el individuo, la familia, la escuela y el medio
ambiente.
El enfoque de la atencin extramuros no debe ser una perspectiva clnica, sino un enfoque
familiar, comunitario y de salud pblica, abordando los problemas de los individuos en el
contexto de sus circunstancias familiares, de sus redes sociales y culturales, y de las
circunstancias en las cuales las personas viven y trabajan. La mdula del enfoque de salud
familiar y comunitaria es un conjunto de prcticas clave individuales, familiares y comunitarias
para promover el crecimiento y el desarrollo saludables y la atencin inclusiva, la prevencin de
las enfermedades, la asistencia domiciliaria para el enfermo y el mejoramiento de los
comportamientos de bsqueda de atencin y cumplimiento de los consejos de los prestadores
de asistencia sanitaria. Por ltimo, significa tambin que las familias y las comunidades son, en
s mismas, receptoras de servicios de salud de forma participativa, respetando las diversidades
de gnero, culturales, tnicas y de otro tipo que pudieran existir dentro de la comunidad. 2
2.1.4. Seguimiento
El propsito del seguimiento es verificar el acceso a la provisin completa del paquete de
intervenciones preventivas, de verificacin de la finalizacin del tratamiento y la vigilancia de
complicaciones de los daos, al conjunto de individuos, familias y escuelas que pertenecen a
un mbito de salud. Dichos procedimientos requieren como soporte un sistema de informacin
longitudinal de las atenciones con una identificacin nica de las personas, las familias y las
comunidades para todo el sistema de salud. Con ello se busca garantizar que la continuidad
horizontal de la atencin de salud a las personas, las familias y la comunidad se haya realizado
en forma completa y satisfactoria, hasta la culminacin de la misma y mantener la vigilancia
sobre los factores de riesgo tanto individuales como colectivos.
2.2. PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL INTRAMUROS

La atencin integral del usuario en el establecimiento (atencin intramuros) es un proceso por
el cual se busca satisfacer sus necesidades de salud y expectativas. Una atencin requiere la
mxima calidad en cada una de las fases de este proceso de atencin, de all que en cada una
de ellas se debe buscar el mejor desempeo del personal de salud.
Para fines descriptivos, el proceso de atencin integral intramuros se ha dividido en tres fases:
Fase de Admisin Integral
Fase de Atencin, que puede tener los siguientes tipos:

- Atencin de emergencia
- Atencin del motivo de consulta
- Atencin preventiva
Fase de Salida
Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud: Redes integradas de servicios de

salud basadas en la atencin primaria de salud. 49 Consejo Directivo / 61 Sesin del Comit Regional.
Washington, D.C., EUA, 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009.
Grfico N 3: Flujo de la atencin intramuros

Atencin de
Emergencia
Referencia
UNIDAD DE
ADMISIN
Ingreso
Sala de
Espera
Triaje
Identificacin y
registro de
usuarios
Identificacin de
necesidades de
salud familiar
Acreditacin
Informacin
Orientacin
Admisin integral
Caja
Atencin
Preventiva
Alta
Atencin del
motivo de
consulta
Control
Atencin integral
intramuros
Salida
Flujos de Atencin:
En el Anexo N 1 se desarrolla con mayor detalle los flujos de atencin de acuerdo a los
diversos tipos de necesidades de los usuarios. Los principales flujos de atencin son: atencin
de emergencias, atencin ambulatoria, farmacia y laboratorio. Estos flujos corresponden a un
centro de salud de mediana complejidad y requieren adaptaciones para otros tipos de
establecimientos. En los centros de salud con servicios de radiologa se debe elaborar los flujos
correspondientes. En los puestos de salud se debe adaptar los flujos de atencin al tipo de
ambientes involucrados en el proceso de admisin; stos pueden ser:
Unidad de Admisin, Unidad de Caja y ambiente de Farmacia en los puestos de salud

urbanos y de gran demanda.
Unidad de Admisin y Unidad de Caja Farmacia, en puestos de salud con menor
demanda.
Unidad de Admisin, Caja y Farmacia, en puestos de salud con poca demanda.
2.2.1. Fase de admisin integral

La admisin integral es el conjunto de procedimientos aplicados durante el proceso de atencin
intramuros dirigida a las personas y sus familias, con el propsito de decidir el tipo de atencin
requerido para resolver sus necesidades y expectativas de atencin en salud, en el marco del
modelo de atencin integral de salud. En este sentido, estos procedimientos deben estar
orientados a promover una atencin integral, ofreciendo y orientando a los usuarios y sus
familias sobre el contenido del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), detallando
sus paquetes de atenciones preventivas, as como los establecimientos y servicios de la Red
de Salud que los brindan.
Por ello, la admisin integral debe aplicarse cuando el usuario ingresa a cualquier
establecimiento de la red de salud; es decir, incluye tanto la admisin de los usuarios a los
servicios que se prestan dentro del mismo establecimiento u otro al interior de la red. El servicio
de Admisin representa el punto de enlace entre la atencin intramuros y la extramuros, as
como entre los establecimientos de la red de salud, jugando un papel esencial para la
identificacin y seguimiento de los usuarios y el sistema de referencia y contrarreferencia.
PROCEDIMIENTOS DE LA FASE DE ADMISIN:
Ingreso al establecimiento de salud

Recepcin de los usuarios
Triaje
Identificacin y registro de usuarios
Identificacin de necesidades de salud familiar
Acreditacin de la condicin de aseguramiento
Informacin a los usuarios
Orientacin a los usuarios
La admisin integral se realiza en los servicios de Admisin y Caja. En la Unidad de Admisin

se desarrolla las siguientes actividades:
Ingreso de los usuarios al establecimiento de salud y orientacin sobre el flujo de atencin

de acuerdo a su necesidad;
Recepcin de los usuarios;
Clasificacin de usuarios o Triaje, que incluye la identificacin del motivo de consulta, la
deteccin de emergencias, la individualizacin de las necesidades y expectativas de
atencin y la determinacin del tipo de atencin requerida por los usuarios, incluyendo las
necesidades de provisin del Paquete Preventivo Integral que les corresponden;
Identificacin y registro de los usuarios; incluyendo la bsqueda o apertura de historias
clnicas;
Acreditacin de la condicin de aseguramiento en salud que posean los usuarios e
identificacin de la forma de financiamiento de la atencin que recibirn;
Identificacin de las necesidades de atencin de salud de su familia, es decir, las
atenciones del paquete preventivo integral que requieran los acompaantes y familiares;
Informacin de la cartera de servicios provee el establecimiento o la red de salud;
Orientacin a los usuarios sobre la atencin que recibirn los usuarios, as como la
ubicacin de los servicios donde acudirn y los procedimientos a seguir.
Despus de ser atendido en la Unidad de Admisin, si le corresponde al usuario cancelar el

derecho de la atencin, ste debe pasar por la Unidad de Caja, donde se aplican los siguientes
procedimientos:
Identificacin del precio de la atencin a recibir;

Cobro de la tarifa;
Emisin y archivo del comprobante de pago;
Control de ingresos y egresos.
Estos procesos son interdependientes y algunos son secuenciales; en cada uno de ellos se
puede orientar permanentemente sobre la importancia y las ventajas de la atencin integral. Es
conveniente que se tenga claro los propsitos, metas y pasos que se debe observar durante
esta etapa, los cuales se detallan en el Captulo 2.
2.2.2. Fase de atencin
Como su nombre lo indica, sta es la fase central del proceso de atencin y puede darse en
diversos servicios, dependiendo de la gravedad del paciente y de la complejidad requerida para
resolver sus problemas, pudiendo ser de emergencia, de internamiento, de atencin de
morbilidad no grave y de atencin integral bsica. En trminos generales, en todos estos casos
el proceso de atencin es similar y consta de las siguientes etapas:
Evaluar integralmente el estado del paciente, que implica realizar un interrogatorio y un

examen fsico, buscando obtener informacin sobre diversos signos y sntomas. Adems,
pueden ser necesarios los procedimientos auxiliares de diagnstico.
Clasificar el estado del paciente, ordenando la informacin obtenida y contrastndola con
categoras previamente definidas, para de esta manera establecer una jerarqua de
diagnsticos.
Identificar la terapia requerida, indicando el tratamiento integral.
Dar consejera a los usuarios y brindar el Paquete Preventivo Integral.
OBJETIVOS DE LA FASE DE ATENCIN:
Evaluar integralmente al usuario

Clasificar su estado de salud
Brindar la terapia requerida
Brindar el Paquete Preventivo Integral
Atencin de Emergencia del paciente grave:

Grfico N 4: Atencin del paciente grave
Un paciente grave requiere una atencin de

urgencia,
debiendo
ser
trasladado
inmediatamente al servicio de Emergencia. All
ser evaluado por el profesional encargado o de
guardia. Una vez definido el estado de gravedad
del paciente, se procede al manejo del sndrome,
con ayuda de los exmenes o procedimientos
auxiliares que se le pueda ofrecer al paciente,
segn
el
nivel
de
complejidad
del
establecimiento. Si el trabajador puede resolver
el problema, se dar el tratamiento respectivo; si
no fuera posible, el paciente deber ser
estabilizado y referido al establecimiento con el
nivel de complejidad que necesite.
ES EMERGENCIA?
Si
ALTA
Tratamiento de
Emergencia
Internamiento:
Tratamiento mdico o
quirrgico
Control y
Seguimiento
REFERENCIA
Atencin del paciente con morbilidad no grave:

Grfico N 5: Atencin del paciente no grave
El paciente que acude al Consultorio Mdico

debe ser evaluado y manejado integralmente,
buscando descartar otras enfermedades que
no hayan sido motivo de consulta, de acuerdo
a los procedimientos de atencin del manual
correspondiente. Luego se aplicar el resto del
Paquete Preventivo Integral. En caso de que el
personal no est en capacidad de atender la
enfermedad del paciente, entonces se le
proporcionar el Paquete Preventivo Integral,
para luego ser referido al establecimiento de
salud con el nivel de complejidad necesario
para resolver el problema.
USUARIO
NO GRAVE
NO ES EMERGENCIA?
TIENE
ENFERMEDAD?
SI
Consultorio
Mdico
CONTROL Y
SEGUMIENTO
NO
Consultorio de salud del

Nio, de la Mujer, del
Adolescente o del
Adulto y Adulto Mayor
Atencin para brindar el Paquete Preventivo Integral:

Si el usuario no es portador de alguna enfermedad, se le administrar el Paquete Preventivo
Integral que le corresponda, sea del nio, de la mujer, del adolescente o del adulto y adulto
mayor, proporcionndole la atencin requerida segn las normas correspondientes y
brindndole cita para control. Esta atencin contiene los procedimientos para el descarte y el
manejo de las enfermedades ms frecuentes; si el usuario presentara alguna de stas,
entonces deber recibir la atencin respectiva de acuerdo a los protocolos de atencin y a la
capacidad resolutiva de manejo del profesional de enfermera u obstetricia. En caso de que el
personal responsable de brindar el Paquete Preventivo Integral no pueda resolver el problema,
solicitar la atencin del mdico y en forma consecutiva se brindar el Paquete Preventivo
Integral.
2.2.3. Fase de salida
En caso que el paciente, por su estado de gravedad, requiera ser referido a otro
establecimiento de mayor complejidad, deber recibir los cuidados previos y se seguir los
procedimientos correspondientes para la referencia. Los pacientes que hayan presentado
morbilidad no grave y que requieran un control para observar su evolucin, debern ser
citados de acuerdo a los procedimientos correspondientes. Los pacientes a los quienes se les
ha resuelto la patologa por la que consulta o dados de alta de internamiento, debern ser
citados para control en el establecimiento. Todo usuario sano que reciba el Paquete Preventivo
Integral deber ser citado para su control posterior en el establecimiento de salud.
OBJETIVOS DE LA FASE DE SALIDA:
Referencia
Alta
Control
2.3. CARACTERSTICAS DE LA ADMISIN

La misin de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin es mejorar los niveles
de salud de su poblacin de responsabilidad, a travs de acciones preventivas, promocionales,
recuperativas, rehabilitadotas y de cuidados paliativos dirigidas a los individuos, familias,
comunidades y al medio en que viven. Estas acciones forman parte del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que debe brindarse en algn nivel de las redes de salud y
complementariamente en los hospitales. Es decir, que los centros y puestos de salud no
pueden limitarse a la atencin de los enfermos que llegan espontneamente a sus servicios,
sino que deben cubrir la atencin integral de salud de toda la poblacin de su mbito
jurisdiccional. En esta perspectiva, los establecimientos de salud deben conocer cuantitativa y
cualitativamente a su poblacin y discriminar sus intervenciones en funcin de las
caractersticas, necesidades, problemas y riesgos de estas familias e individuos que conforman
la poblacin del mbito. Por ello, la organizacin y funcionamiento de la Unidad de Admisin
debe facilitar el cumplimiento de la misin institucional de sus establecimientos de salud.
2.3.1. El trato a los usuarios
La Unidad de Admisin constituye el primer contacto con el establecimiento y juega un papel
importante en la percepcin que tienen los usuarios acerca de la calidad de los servicios. Por
esta razn, el personal que labora en ella debe brindar un trato muy cordial, personalizado y de
calidad, buscando responder a las necesidades individuales de los usuarios y resolver sus
dudas e inquietudes. El personal debe tener una actitud positiva y de servicio a los usuarios,
mostrando inters en su situacin y diligencia en el trabajo. El perfil del personal de este
servicio debe ser el adecuado, debindose asignar a los trabajadores ms competentes y de
mejor trato interpersonal.
En este marco, el personal del servicio debe tener pleno conocimiento de los derechos y
responsabilidades de los usuarios y de sus acompaantes, ya que muchos de ellos dependen
de la atencin que se brinde en la Unidad de Admisin. Ello permitir tener criterios explcitos
para lograr la satisfaccin de los usuarios, as como efectuar el monitoreo de la calidad de la
atencin de los servicios. Estos derechos3, aplicados al proceso de Admisin son:
Acceso a los servicios de salud
Toda persona tiene derecho a:

El libre acceso a prestaciones de salud, a recibir atencin de emergencia mdica, quirrgica
y psiquitrica cuando la necesite, incluyendo el trabajo de parto, y mientras subsista el
estado de grave riesgo para su vida y salud. Despus de atendida la emergencia, el
reembolso de los gastos correspondientes se efectuar de acuerdo a la evaluacin
socioeconmica del caso.
No ser discriminada por su raza, creencia, sexo, nacionalidad, padecimiento que le afectare
o por la procedencia del pago de la atencin.
Obtener servicios, medicamentos y productos sanitarios adecuados y necesarios para
prevenir, promover, conservar o restablecer su salud segn lo requiera, garantizando su
acceso en forma oportuna y equitativa.
Elegir libremente al mdico, segn la disponibilidad y estructura de los establecimientos de
salud.
Solicitar opinin de otro mdico, distinto al que el establecimiento ofrece, en cualquier
momento o etapa de su atencin o tratamiento, sin que afecte el presupuesto de la
institucin, bajo responsabilidad del usuario y con conocimiento del mdico tratante.
En caso que se encuentre disconforme con la atencin, podr informar del hecho al superior
jerrquico o la instancia correspondiente y recibir la respectiva respuesta.
No ser trasladada sin su consentimiento dentro o fuera del establecimiento, salvo razn
justificada del responsable del establecimiento; si no estuviese en condiciones de
expresarlo, lo asume el llamado por ley o su representante legal.
Respeto y dignidad
El paciente tiene el derecho de recibir el tratamiento respetuoso en todo momento y bajo todas
circunstancias, como reconocimiento de su dignidad personal.
Privacidad y confidencialidad
El paciente tiene derecho, a su privacidad personal y la confidencialidad de la informacin, tal

como se manifiesta en los siguientes derechos:
Ser examinado en instalaciones diseadas para asegurar un aislamiento visual y auditivo
razonable durante la atencin. El personal de la Unidad de Admisin deber evitar que lo
conversado con el usuario sea escuchado por otros.
3
Extrado de la Ley General de Salud (Ley N 26482) y sus modificatorias: i) Ley que modifica la Ley general de
salud N 26842, respecto de la obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin en casos de
emergencias y partos (Ley N 27604, 19 de diciembre de 2001); ii) Ley que establece los derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud (Ley N 29414, 30 de septiembre de 2009), y del Manual de la
Comisin Conjunta para Acreditacin de Organizaciones de Salud, Chicago, USA, 1985. Citado en: Estndares
e Indicadores para la Acreditacin de Hospitales en Amrica Latina y El Caribe. OPS, 1994.
10
A no ser perturbado o puesto en peligro por personas ajenas al establecimiento o a ella.

A esperar que toda mencin de su caso sea hecha discretamente, no se divulgue sus
diagnsticos y que no haya personas presentes que no estn directamente involucradas en
su tratamiento, sin su consentimiento.
A que su historia clnica sea leda solamente por aquellos directamente involucrados en su
tratamiento, o los encargados de supervisar la calidad de ste; en otros casos, slo con
autorizacin previa, suya o de sus familiares.
A esperar que toda comunicacin y registros relacionados a su tratamiento, incluyendo la
procedencia del pago o la exoneracin, sean tratados confidencialmente.
Seguridad personal
Durante la atencin y recuperacin de la salud, el paciente tiene el derecho a esperar una

seguridad razonable, en la medida que las prcticas y las instalaciones del establecimiento lo
permitan; a ser atendida por profesionales de la salud que estn debidamente capacitados,
certificados y recertificados.
Acceso a la informacin
El paciente tiene el derecho a obtener informacin, la cual deber comunicarse al paciente o a

la persona autorizada, de manera que se pueda esperar la comprensin de sta, tal como lo
manifiestan los siguientes derechos:
Conocer la identidad y la posicin profesional de los individuos que le estn prestando
servicios, as como el derecho a saber qu mdico o profesional de la salud est
principalmente a cargo de su tratamiento. El personal de la Unidad de Admisin deber
llevar puesto un distintivo de identificacin y deber brindar informacin relacionada a la
identidad del personal que atiende a los usuarios.
Saber si existe alguna relacin profesional entre los individuos que lo estn tratando, as
como la relacin con otras instituciones de salud o educativas involucradas en su
tratamiento.
Recibir del profesional responsable de su tratamiento, la informacin completa, oportuna,
continuada y actualizada del diagnstico, tratamiento, pronstico, e informe de alta,
incluyendo los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de las
intervenciones, tratamientos y medicamentos que se prescriban o administren.
Recibir informacin de sus necesidades de atencin y tratamiento al ser dado de alta.
Recibir la informacin sobre los derechos que tiene en su calidad de paciente y cmo
ejercerlos;
Conocer veraz, completa y oportunamente de las caractersticas del servicio, sus horarios, a
las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones para su uso,
previo al sometimiento de procedimientos diagnsticos o teraputicos, con excepcin de las
situaciones de emergencia; as como las razones que justifican su traslado dentro o fuera
del establecimiento.
A ser informado sobre su derecho a negarse a recibir o continuar el tratamiento. Y a que se
le explique las consecuencias de esa negativa.
Ser informado de la condicin experimental de la aplicacin de medicamentos y
tratamientos, as como de los riesgos y efectos secundarios de stos.
Al finalizar su estancia en el establecimiento de salud, y si lo solicita, podr obtener copia de
la epicrisis y de su historia clnica, cubriendo los costos que ello represente.
Certificacin del estado de salud
El paciente tiene derecho a recibir una certificacin que seale el diagnstico, tratamiento y
estado de su salud, cuando lo considere conveniente. Ello implica la gratuidad de los
certificados de salud.
11
Consentimiento informado
A otorgar su consentimiento informado, libre y voluntario, sin que medie ningn mecanismo que
vicie su voluntad, previo a cualquier procedimiento, intervencin quirrgica o tratamiento, as
como su interrupcin, debiendo constar por escrito en un documento oficial que visibilice el
proceso de informacin y decisin. Quedan exceptuadas de consentimiento informado las
situaciones de emergencia, de riesgo debidamente comprobado para la salud de terceros o de
grave riesgo para la salud pblica.
Comunicacin
La informacin a que tienen derecho los usuarios deber comunicarse a ellos o a las personas
autorizadas, de manera que se pueda esperar la comprensin de stos. Cuando el paciente no
hable, ni entienda el idioma predominante del personal de salud, deber tener acceso a un
intrprete. En los mbitos en que dichas barreras idiomticas sean un problema continuo, el
personal de Admisin deber dominar el idioma local.
Asimismo, los usuarios tambin tienen responsabilidades que cumplir; stas son:
Suministro de informacin
El paciente tiene la responsabilidad de brindar, bajo su mejor entendimiento, informacin

precisa y completa sobre sus dolencias actuales, enfermedades anteriores, hospitalizaciones,
medicamentos y otros asuntos relacionados con su salud.
Cumplimiento con las instrucciones
El paciente es responsable de cumplir con sus citas y, cuando esto no sea posible por
cualquier razn, de notificar al establecimiento.
Reglamentos y estatutos del establecimiento de salud
El paciente es responsable de cumplir con los reglamentos y los estatutos del establecimiento.
Respeto y consideracin
El paciente es responsable de respetar los derechos de los dems pacientes y personal del
establecimiento, y de ayudar en el control del ruido, el humo y del nmero de visitantes. El
paciente y sus familiares son responsables de ser respetuosos de la propiedad de otras
personas y del establecimiento.
2.3.2. El proceso de admisin integral

Los flujos de admisin dependen del nivel de complejidad de los establecimientos. En trminos
generales, el flujo bsico de admisin de un usuario en un centro de salud de mediana y gran
demanda es el que se muestra en el grfico N 6. Este flujo bsico requiere adaptaciones en
establecimientos de gran demanda, as como simplificaciones en centros de salud con escasa
demanda o en puestos de salud. Los detalles de los procedimientos a aplicar se describen en
el segundo captulo.
12
Grfico N 6: Flujo del proceso de admisin

INGRESO DEL
USUARIO
ATENCIN DE EMERGENCIA
Entrega de ticket
de atencin (*)
(*) En establecimientos
con gran demanda
ADMISIN
SALA DE ESPERA
Triaje
Identificacin y registro de
usuarios
Identificacin de necesidades
de salud familiar
Acreditacin de condicin de
aseguramiento
Informacin de la cartera de
servicios
Orientacin sobre la atencin
que recibirn
CAJA
Identificacin del
precio de la
atencin a recibir
Cobro de la tarifa
Emisin y archivo
del comprobante
de pago
Registro contable y
control de ingresos
y egresos
SALA DE
ESPERA
A continuacin se menciona algunas sugerencias para establecer una buena relacin entre el
proveedor y los usuarios:
Escuchar con atencin todo lo que el paciente o los familiares le dicen. Esto les demostrar
que se tiene mucho inters en su caso.
Usar un lenguaje sencillo que sea entendido por los usuarios. Si ellos no comprenden las
interrogantes, no podrn proporcionar la informacin que se necesita para evaluar y
clasificar en forma correcta el tipo de atencin que necesite el paciente. En el caso que ellos
hablen un idioma autctono (quechua, etc.), se tratar de contar con un intrprete.
Darles tiempo para responder las interrogantes. Por ejemplo, ellos pueden necesitar tiempo
para decidir si el sntoma o el signo por el que se pregunta estuvo presente.
Repreguntar o usar preguntas complementarias si es que ellos no estn seguros de su
respuesta. Cuando se averige por un sntoma importante o por signos relacionados y ellos
no estn seguros de su presencia, se debe hacer preguntas adicionales para ayudarlos a
dar respuestas ms claras y precisas.
Se debe asegurar la privacidad de lo tratado. Para lo cual es necesario conservar un orden
entre las personas que esperan ser atendidas en Admisin, evitando que se aglomeren
cerca a la recepcin. Se requiere especial cuidado con los adultos o adolescentes que
buscan atencin en salud reproductiva, enfermedades transmisibles, entre otras.
2.4. ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE ADMISIN

La Unidad de Admisin es responsable de la organizacin del flujo de atencin en los
establecimientos de salud, por lo que est encargada del control y del orden de los siguientes
ambientes: la zona de acceso al establecimiento, ambiente de admisin, la sala de espera y los
servicios higinicos del pblico. Adems, constituye el primer contacto con los usuarios; de las
caractersticas de este contacto depender en gran parte la imagen institucional, lo que
contribuir a mejorar el uso de los servicios que preste el establecimiento. Ello implica tambin
mantener la disposicin adecuada del mobiliario, as como la limpieza, ventilacin e iluminacin
de estos ambientes, indicando las tareas de limpieza al personal encargado en el momento que
se requiera.
13
2.4.1. Organizacin de la infraestructura

La infraestructura y la sealizacin del establecimiento deben facilitar el rpido acceso y el
cumplimiento de determinados procedimientos de admisin. Es esencial mantener el orden,
higiene, ambientacin y sealizacin de las instalaciones. En la organizacin de la
infraestructura, entre los aspectos a tener en cuenta estn:
Acceso
La puerta principal debe ser amplia, permitiendo el fcil ingreso de los usuarios al
establecimiento.
Se debe contar con veredas y rampas de acceso para facilitar el trnsito de camillas o
sillas de ruedas.
Sealizacin
El establecimiento debe contar con un letrero en la puerta de ingreso, indicando en forma
clara el horario de atencin al pblico, as como la cartera de servicios brindados.
Todos los ambientes del establecimiento debern estar debidamente sealizados para
orientar al usuario, mediante letreros e imgenes fcilmente comprensibles por los
usuarios. Es importante anotar que el sistema de sealizaciones debe ser coherente con el
contexto cultural donde se ubique el establecimiento.
Unidad de admisin
La Unidad debe encontrarse muy prxima al punto de ingreso de los usuarios.
Su infraestructura y mobiliario tiene que permitir una fcil y adecuada comunicacin con
ellos, as como garantizar privacidad y confidencialidad entre el personal de admisin y los
usuarios (sobre todo en enfermedades con una mala connotacin social, planificacin
familiar, etc., o cuando se necesite examinar a los usuarios para buscar signos de alarma).
En establecimientos con cierta demanda de atencin se necesita varios mdulos de
atencin a los usuarios; para los procedimientos definidos en el presente manual se estima
un mdulo por cada 50 a 60 personas por turno de atencin (un mayor detalle se puede
observar en el plano del Anexo N 2). En establecimientos en los que se requiera ms de
un mdulo de atencin, se debe habilitar un rea privada para atencin personalizada.
Su infraestructura debe ser lo suficientemente amplia para instalar la estantera del sistema
de archivo de Fichas familiares, Historias Clnicas y el sistema de citas.
Sala de espera
Debe reunir condiciones mnimas de iluminacin, ventilacin, comodidad y medios de apoyo
audiovisual. Debe contar con el nmero suficiente de bancas para evitar que los pacientes
permanezcan de pie.
Deber contar con paneles de informacin para la salud.
En establecimientos con gran demanda se puede necesitar sealizar las reas para las filas
de espera (colas) y reas restringidas en las ventanillas de atencin para asegurar la
privacidad de atencin.
Se debe contar con servicios higinicos en buen estado de higiene y mantenimiento,
provistos de agua para los usuarios.
Servicios
La atencin integral se debe organizar con base en las necesidades especficas de atencin
de las personas, por lo cual, en el marco del modelo de atencin integral su provisin implica
una especializacin organizacional de los servicios en funcin de las particularidades de las
personas, establecidas por su distinta constitucin en tanto gnero o grupo etario: nio,
adolescente, mujer, adulto, adulto mayor.
A los consultorios de atencin integral, se agregan los dems servicios propios de cada
14
establecimiento en funcin de su cartera de servicios: consultorios mdicos, nutricionales,

psicolgicos y odontolgicos.
A continuacin se muestra un esquema de distribucin arquitectnica de un centro de salud
de mediana demanda, que establece la ptima relacin entre todos estos ambientes, y debe
ser tomado como un elemento de referencia para adecuar la infraestructura del
establecimiento de salud.
Grfico N 7: Esquema de distribucin arquitectnica de un centro de salud
EXTERIOR
INGRESO
TPICO DE EMERGENCIA
ADMISIN
(Triaje Archivo)
Servicios Higinicos
CONSULTORIO SALUD DEL NIO

CAJA
CONSULTORIO MDICO
FARMACIA
SALA
DE
SERVICIO DENTAL
ESPERA
CONSULTORIO SALUD DEL

ADOLESCENTE
CONSULTORIO SALUD DEL
ADULTO Y ADULTO MAYOR
CONSULTORIO NUTRICIONAL
CONSULTORIO MDICO
CONSULTORIO DE PSICOLOGA
CONSULTORIO
MDICO
CONSULTORIO
SALUD DE LA
MUJER
LABORATORIO
Servicios
Higinicos
ZONA
DE
INTERNAMIENTO
2.4.2. Organizacin del personal

La organizacin adecuada del personal y la asignacin de funciones son elementos crticos
para el buen funcionamiento del proceso de admisin integral, ya que uno de los principales
problemas de calidad de atencin que tienen los establecimientos de salud es precisamente el
trato recibido por los usuarios durante el proceso de admisin, el desorden y los tiempos de
espera prolongados. Es por ello que este tema debe constituir una de las principales
preocupaciones del jefe del establecimiento y de su equipo de gestin.
15
Perfil y funciones del responsable del rea de admisin

Se debe designar un responsable del rea de Admisin que tenga los conocimientos
bsicos de los procesos de atencin y de admisin integral, capacidad de organizacin y
gestin de servicios, liderazgo, trabajo en equipo y conduccin de personal, as como alta
disposicin al trabajo, orden y colaboracin. Sus funciones bsicas, referidas al proceso de
admisin, son:
Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la gestin tcnica y administrativa del rea de

Admisin.
Proponer, formular, elaborar, monitorear y supervisar el plan operativo institucional de la
microrred de salud para los procesos de su competencia de salud individual referidos a
la admisin y gestin de informacin, aplicando las metodologas correspondientes.
Difundir, aplicar, monitorear, las polticas y la normativa regionales y locales en los
procesos institucionales de su competencia de gestin de informacin y funcionamiento
en los servicios de admisin de la microrred de salud.
Organizar, dirigir y controlar el sistema de referencia y contrarreferencia de la microrred
de salud.
Dirigir la implementacin y control de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y
telemtica de salud en su microrred de salud, en el marco de las polticas regional y
local.
Dirigir y controlar la obtencin, verificacin, registro, ordenamiento, clasificacin,
consolidacin, procesamiento, almacenamiento, archivo, comunicacin y difusin de la
informacin y las historias clnicas y reportes de atencin de la microrred de salud,
supervisando su correcta confeccin; verificar la utilizacin de la Denominacin Comn
Internacional (DCI) en la prescripcin de medicamentos.
Organizacin, registro, control de calidad, procesamiento, anlisis y uso de la
informacin administrativa y de atencin de salud de la microrred de salud.
Facilitar el aseguramiento pblico en salud y dirigir la afiliacin activa de la poblacin del
mbito de la microrred de salud, en coordinacin con los gobiernos locales; registrar las
atenciones relacionadas al aseguramiento pblico en salud.
Participar en el anlisis, la formulacin, la implementacin y el control de propuestas de
desarrollo organizacional, manuales de organizacin y funciones de la microrred de
salud para su unidad orgnica y en los procesos de atencin individual y gestin de
informacin.
Identificar los requerimientos de personal de su unidad orgnica, asignarlo y realizar su
induccin en sus puestos ocupacionales, supervisar las medidas de higiene y salud
ocupacional, supervisar, monitorear y evaluar su desempeo, as como planificar, aplicar
y controlar las acciones de desarrollo y capacitacin de RRHH y de desarrollo
organizacional.
Efectuar el requerimiento de los recursos econmicos en salud para los procesos de su
competencia de salud individual referidos a la admisin y gestin de informacin en la
microrred de salud.
Identificar las necesidades de bienes e insumos en los servicios de admisin, archivo,
estadstica y farmacia y en sala de espera de la microrred de salud, asignando en
custodia y controlando su uso, identificando sus requerimientos, programando su
distribucin y mantenimiento y supervisando el mantenimiento preventivo primario, en
coordinacin con el responsable de logstica.
Participar en la ejecucin de investigaciones sobre comportamiento y satisfaccin de los
usuarios de los servicios de salud, as como en planes de educacin sanitaria y
mercadeo de los servicios, en coordinacin con los responsables de las diversas reas
Tcnicas.
Participar en la evaluacin de los procesos de organizacin institucional, planeamiento
16
operativo institucional, organizacin y gestin de servicios de salud de las personas,

aseguramiento pblico en salud, suministro de medicamentos e insumos mdico
quirrgicos, odontolgicos y de laboratorio y de gestin de informacin en salud en su
mbito de responsabilidad de servicios de su competencia en salud individual, admisin
y atencin farmacutica en la microrred de salud; participar en la evaluacin de dichos
procesos en la red de salud.
Perfil y funciones del tcnico de admisin
La asignacin de personal depender del nivel de complejidad, de la demanda y del nmero de
turnos de atencin del establecimiento. El nmero de tcnicos de admisin se estima en uno
por cada 50 usuarios y por turno de atencin. Es conveniente que su perfil sea de tcnico de
enfermera, con conocimientos de los procedimientos de admisin, triaje y archivo de registros,
del sistema de registros mdicos, de los derechos de los usuarios y de los aspectos culturales
de relevancia local en la atencin, con alta disposicin al trabajo, orden, colaboracin, trabajo
en equipo y comunicacin con los usuarios. Sus funciones bsicas son:
Brindar atencin de admisin y triaje a los usuarios que acuden al establecimiento de salud
para atencin ambulatoria y de internamiento, segn los procedimientos existentes.
Aplicar, las polticas y la normativa regionales y locales en los procesos institucionales de su
competencia de gestin de informacin y funcionamiento en los servicios de admisin de la
microrred de salud.
Organizar el archivo de historias clnicas y registros mdicos, en coordinacin con el
responsable del rea, lo que incluye:
- Cumplir con la preparacin, conservacin, custodia, seguimiento y depuracin de las
historias clnicas y registros mdicos.
- Archivar documentos mdicos legales y mantener la confidencialidad de los archivos
con informacin mdica.
Otorgar y controlar las citas de los usuarios, de acuerdo a los procedimientos establecidos.
Efectuar el control de ingreso, del orden y flujo de los usuarios del establecimiento.
Facilitar la atencin inmediata de los pacientes con signos de alarma al servicio de
emergencia, trasladndolos con los documentos requeridos (historia clnica y otros).
Brindar informacin a los usuarios sobre los servicios del establecimiento y de la red de
salud.
Brindar informacin de salud a los usuarios de sala de espera a travs de vdeos educativos,
segn la programacin realizada con los responsables de las diferentes reas tcnicas.
Realizar los procedimientos administrativos y de comunicacin para las referencias y
contrarreferencias, segn los procedimientos establecidos.
Aplicar los procedimientos para el registro, control y seguimiento durante la prestacin de
servicios y procedimientos.
Identificar los requerimientos de material e insumos del servicio y coordinar su provisin con
el responsable del rea.
Asegurar el cumplimiento de los derechos de los usuarios.
Velar por la limpieza del servicio de Admisin, de la Sala de Espera, servicios higinicos del
pblico y de la zona de ingreso del establecimiento.
Participar en las actividades de capacitacin y de gestin de la calidad del rea.
Perfil y funciones del encargado de caja
La asignacin de personal depender del nivel de complejidad, de la demanda y del nmero de
turnos de atencin del establecimiento. En todos los centros de salud y en los puestos de salud
de gran demanda ser necesario asignar una persona especficamente a este puesto
ocupacional; de no ser posible ello, se puede asignar la responsabilidad de caja al encargado
de la farmacia, por la similitud de funciones que cumple. Mientras que en los puestos de salud
17
de mediana o escasa demanda la funcin tendr que ser asumida por el tcnico de admisin.
Es conveniente que su perfil sea de tcnico administrativo, de preferencia con estudios tcnicos
en administracin o contabilidad en un instituto reconocido oficialmente y con conocimientos de
los procedimientos contables y de caja. Sus funciones bsicas son:
Brindar atencin de caja a los usuarios que acuden al establecimiento de salud para
atencin ambulatoria y de internamiento, como son el cobro de servicios, la emisin y
entrega de comprobantes de pago, el registro de ingresos y exoneraciones, el informe diario
y mensual de ingresos y exoneraciones por servicio y actividad, el registro de gastos de
pacientes internados, segn los procedimientos existentes.
Realizar la conciliacin, custodia, arqueo y cierre de caja; efectuar la rendicin y entrega de
los fondos al encargado de Tesorera.
Mantener la confidencialidad de la informacin mdica y del cobro de los usuarios.
Archivar los documentos de sustentacin y los registros de informacin econmica.
Efectuar el control de ingreso, del orden y flujo de los usuarios a la Caja.
Brindar informacin a los usuarios sobre las tarifas del establecimiento.
Aplicar los procedimientos para el registro, control y seguimiento durante la prestacin de
servicios y procedimientos.
Identificar los requerimientos de material e insumos del servicio y coordinar su provisin con
el responsable de la Unidad de Admisin.
Asegurar el cumplimiento de los derechos de los usuarios.
Velar por la limpieza del servicio de Caja.
Participar en las actividades de capacitacin y de gestin de la calidad de la Unidad.
Elaborar los informes y reportes que se requieran y a peticin del responsable de la Unidad.
Otro personal
Es recomendable que en los centros de salud con una gran demanda de usuarios, una persona
sea encargada de facilitar el acceso y el ingreso; esta persona puede ser el portero, el vigilante
o una anfitriona. En otros casos, se requerir un personal tcnico que realice un triaje rpido,
orientado a detectar emergencias. En los establecimientos con menor demanda y que cuenten
con menos personal, estas funciones debern ser asumidas por el personal de la Unidad de
Admisin.
2.4.3. Insumos y equipos necesarios
En el Anexo N 3 se presenta los requerimientos de recursos para el cumplimiento de los
procedimientos de admisin, en los siguientes rubros por cada ambiente:
Recursos humanos
Relaciones funcionales
Requerimientos funcionales
Instalaciones elctricas
Iluminacin
Climatizacin
Equipamiento
Insumos materiales
Formatos
Los ambientes o unidades son los siguientes:

Sala de Espera
Unidad de Admisin
Unidad de Admisin, Caja y Farmacia
18
2.5. ANEXOS
19
ANEXO N 1
Principales Flujos en el Establecimiento de Salud
Grfico N 8: Ruta de una emergencia evidente
Procesos de Atencin
Deteccin rpida de signos de emergencia evidente.
Traslado al Tpico de Emergencia.
Ingreso
Evaluar y definir el grado de gravedad del usuario. Manejo del

sndrome. Si no fuera posible dar el tratamiento respectivo, se debe
estabilizar al paciente y referirlo al establecimiento con nivel de
complejidad necesario.
Tpico /
Emergencia
Identificacin y registro de usuario.

Acreditacin de la condicin de aseguramiento e identificacin de la
forma de financiamiento.
Admisin
Identificacin del precio de la atencin

Cobro de la tarifa.
Emisin y archivo del comprobante de pago.
Caja
Grfico N 9: Ruta de una emergencia no evidente
Procesos de Atencin
Ingreso
Admisin
Triaje
Identificacin y registro de usuario
Evaluar y definir el grado de gravedad del usuario. Manejo del
Tpico /
Emergencia
Caja
sndrome. Si el trabajador puede resolver el problema, se dar el

tratamiento respectivo; si no fuera posible, se debe estabilizar al
paciente y referirlo al establecimiento con nivel de complejidad
necesario.
Acreditacin de la condicin de aseguramiento e identificacin de
la forma de financiamiento.
Cobro de la tarifa.
20
Grfico N 10: Ruta de atencin mdica ambulatoria

Ingreso
Admisin
Caja
Sala de
Espera
Procesos de Atencin
Triaje. Identificacin y registro de usuarios. Identificacin de las

necesidades de atencin de su familia. Acreditacin de la condicin de
aseguramiento e identificacin de la forma de financiamiento.

Informacin de la cartera de servicios. Orientacin
Cobro de la tarifa.
Espera del turno de atencin.
Consultorio
Evaluar integralmente el estado del paciente. Clasificar el estado

de salud. Brindar la terapia requerida. En caso el personal no est
en capacidad de atender la enfermedad del paciente debe ser
referido al establecimiento de salud con el nivel de complejidad
necesario. Dar consejera y brindar el Paquete Preventivo Integral
Grfico N 11: Ruta de atencin preventiva integral

Procesos de Atencin
Ingreso
Admisin
Triaje. Identificacin y registro de usuarios. Identificacin de las

necesidades de atencin de su familia. Acreditacin de la condicin
de aseguramiento e identificacin de la forma de financiamiento.

Informacin de la cartera de servicios. Orientacin
Caja
Sala de
Espera
Consultorio

Cobro de la tarifa.
Espera del turno de atencin.
Evaluar integralmente el estado del paciente.

Clasificar el estado de salud.
Dar consejera y brindar el Paquete Preventivo Integral
21

Grfico N 12: Ruta de atencin en Farmacia (usuario de la calle)
Ingreso al
Establecimiento
Procesos de Atencin
Farmacia
Verificacin de la Receta (en caso de no disponer y no ser de

venta libre se deriva a consultorio).
Verificacin de la disponibilidad del medicamento prescrito.
Caja
Farmacia
Registro contable de atencin

Cobro de la tarifa
Preparacin de los medicamentos prescritos.

Empaque y etiquetado.
Despacho de la receta.
Orientacin al usuario sobre el uso del medicamento prescrito.
Comprobar que el usuario comprendi el uso.
Salida del
Establecimiento
Grfico N 13: Ruta de atencin en laboratorio (usuario de la calle)
Ingreso al
Establecimiento
Admisin
Caja
Laboratorio
Procesos de Atencin
Revisin de la orden de laboratorio. (Si no tiene orden es

derivado a consultorio)
Estimacin del monto

Cobro de la tarifa.
Determinacin de las condiciones del paciente para la toma de

muestra (sino dar cita para el da siguiente). Toma de muestra.
Cita para entrega de resultado.
Salida del
Establecimiento
22
ANEXO N 2
Grfico N 14: Plano de una Unidad de Admisin de un centro de salud de gran demanda
INGRESO
SALA DE ESPERA
P
A
S
A
D
I
Z
O
P
A
S
A
D
I
Z
O
Mdulo 1
Mdulo 2
Mdulo 3
Mdulo 4
Mdulo 5
AMBIENTE
PRIVADO
ESTANTE DE HISTORIAS CLNICAS
PARA
ATENCIN
PERSONALIZADA
23
ANEXO N 3
Cuadro N 1: Requerimientos de recursos en los ambientes de Admisin
ESPACIO / REA
NOMBRE: SALA DE ESPERA
ESTABLECIMIENTO: PUESTOS Y CENTROS DE SALUD
Recursos Humanos:
1 Tcnico de Salud (de Admisin)
1 Vigilante o Portero (*)
1 Anfitriona (*)
Actividades:
Ingreso de usuarios.
Espera de pacientes.
Exposicin y distribucin de materiales de educacin
de salud.
Relaciones:
Directa con el ingreso exterior
Directa con los consultorios y el Tpico de
Emergencia
Directa con la Unidad de Admisin
Directa con la Unidad de Caja
Directa con Farmacia y Laboratorio
Directa con los servicios higinicos pblicos
Requerimientos funcionales:
Recomendable sectorizar el rea de manera que a
cada consultorio le corresponda un sector de la sala.
Se cuidar el buen aspecto y se deber tener una
comunicacin visual con un patio o jardn.
Deber tener todas las sealizaciones.
Equipamiento bsico:
Bancas en nmero adecuado segn la demanda
Papeleras
1 bidn de 20 litros de agua potable
1 mesa para bidn
1 pizarra
1 televisor (**)
1 soporte para TV / VHS (**)
1 equipo de vdeo (**)
1 reloj con segundero
Paneles de sealizacin e identificacin
Paneles para informacin al pblico
Buzn de sugerencias y quejas de usuarios
Se podr incrementar el nmero de equipos de
acuerdo a la necesidad.
Insumos:
Vasitos descartables
Cloro en tabletas o solucin madre
Insumos para limpieza
Instalaciones elctricas y sanitarias:

El ambiente deber contar con tomacorrientes dobles
de 10 amperios, interruptores dobles y artefactos de
lmparas fluorescentes, en nmero suficiente en
funcin del tamao del ambiente.
Iluminacin:
Natural y artificial imprescindible.
Climatizacin:
Ventilacin natural
(*) En los establecimientos de salud con gran demanda de pacientes

(**) Slo en los Centros de Salud
24
ESPACIO / REA
NOMBRE: UNIDAD DE ADMISIN
ESTABLECIMIENTO: PUESTOS(*) Y CENTROS DE SALUD
Recursos Humanos:
1 Tcnico de Salud/50 usuarios/turno
Actividades:
Constituye el primer punto de encuentro entre el
paciente y el servicio. Cumple las siguientes funciones:
Aplicacin de la lista de chequeo para detectar
problemas de salud.
Informacin, recepcin, administracin, admisin y
triaje de usuarios.
Archivo, manejo, distribucin, control de Historias
Clnicas.
Relaciones:
Directa con la Sala de Espera.
Debe tener un frente abierto con un mueble mostrador
hacia la Sala de Espera de tipo modular, para atencin
directa al pblico y un rea para atencin
personalizada.
Equipamiento Bsico:
Armarios de ngulos ranurados en nmero
adecuado segn poblacin de la jurisdiccin
1 escritorio
Separadores de historias clnicas
1 mquina de escribir o computadora
1 silla/tcnico
1 archivador
Papeleras
1 archivador metlico (krdex)
1 ordenador para guardar formatos
1 engrapador/tcnico
1 perforador/tcnico
1 cinta mtrica/tcnico
1 biombo de 3 cuerpos
3 termmetros orales
3 termmetros rectales
1 tensimetro
1 estetoscopio
Se podr incrementar el nmero de equipos de
acuerdo a la necesidad.

El ambiente deber contar con tomacorrientes dobles
de 10 amperios, interruptores dobles y artefactos de
lmparas fluorescentes, en nmero suficiente en
funcin del tamao del ambiente.
Iluminacin:
Natural y artificial imprescindible
Climatizacin:
Ventilacin natural imprescindible
Insumos:
Files con tapa (de acuerdo a la demanda)
tiles de escritorio
Formatos:
Listas de chequeo de signos de alarma del nio,
del adolescente o del adulto (mujer y varn)
Lista de chequeo del Paquete Preventivo Integral
del nio menor de 5 aos, nio de 5 a 11 aos, del
adolescente, la mujer adulta y del varn adulto
Fichas Familiares
Fichas de Atencin del nio, de la mujer, del adulto
y de la gestante (Historia Perinatal)
Tarjetas ndices
Formatos de seguimiento de historias clnicas
Formatos de entrega de historias clnicas entre
servicios
Registro mensual de pacientes internados
Formato de registro de citas
Cuaderno de cargo para prstamo de historias
clnicas
Listado de identificacin de usuarios
Formatos de referencia y contrarreferencia
(*) Puestos de Salud con gran demanda de pacientes
25
ESPACIO / REA
NOMBRE: UNIDAD DE ADMISIN /CAJA /FARMACIA
Recursos Humanos:
1 Tcnico de Salud
Actividades:
Constituye el primer punto de encuentro entre el
paciente y el servicio. Cumple las siguientes
funciones:
Aplicacin de la lista de chequeo para detectar

problemas de salud.
Informacin,
recepcin,
administracin,
admisin de usuarios.
Archivo, manejo, distribucin, control de

Historias Clnicas.
Actividad de caja, en el cobro de las tarifas,

control de ingresos, egresos, etc.
Expendio y control de medicamentos.

Relaciones:
Directa con la Sala de Espera/Uso Mltiple

(puede ser un rea de sta)
Debe tener un frente abierto con un mueble
mostrador hacia la sala de uso mltiple, para
atencin directa al pblico y un rea para atencin
personalizada.
El ambiente deber contar con tomacorrientes
dobles de 10 amperios, interruptores dobles y
artefactos de lmparas fluorescentes, en nmero
suficiente en funcin del tamao del ambiente.
Iluminacin:
Natural y artificial.
Climatizacin:
Ventilacin natural.
Equipamiento Bsico:
1 armario de ngulos ranurados o armario con
puerta
Separadores de historias
1 armario con puerta para medicamentos
1 escritorio
3 sillas
1 mquina calculadora con wincha
1 mesa para las mquinas
1 caja fuerte pequea
ESTABLECIMIENTO: PUESTOS DE SALUD
1 mquina de escribir manual

1 ordenador para guardar formatos
1 archivador
1 papelera
1 archivador metlico (krdex)
1 vitrina
1 engrapador
1 perforador
1 cinta mtrica
2 termmetros orales
2 termmetros rectales
1 tensimetro
1 estetoscopio
Se podr incrementar el nmero de equipos de acuerdo a
la necesidad.
Insumos:
1 juego de files con tapa (de acuerdo a la demanda)
tiles de escritorio
Formatos:
Listas de chequeo de signos de alarma del nio,
del adolescente o del adulto (mujer y varn)
Lista de chequeo del Paquete Preventivo Integral del
nio menor de 5 aos, nio de 5 a 11 aos, del
adolescente, la mujer adulta y del varn adulto
Fichas Familiares
Fichas de Atencin del nio, de la mujer, del adulto
y de la gestante (Historia Perinatal)
Tarjetas ndices
Formatos de seguimiento de historias clnicas
Formato de registro de citas
Cuaderno de cargo para prstamo de historias
clnicas
Listado de identificacin de usuarios
Comprobantes de pago
Registro diario de ingresos y exoneraciones por
servicio y de Farmacia
Registro diario de ingresos y exoneraciones por
actividad en Consultorios
Informe mensual de ingresos y exoneraciones por
servicio
Informe mensual de ingresos y exoneraciones por
actividad en Consultorios
Registro de egresos
Formato de arqueo diario de caja chica
Informe de conciliacin mensual
Formatos de referencia y contrarreferencia
26
CAPTULO III
3. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN EN ADMISIN

Describir los procedimientos de atencin a los usuarios que debe realizar la
Unidad de Admisin
Describir en detalle los procedimientos tcnicos ms relevantes en la bsqueda
de signos de alarma por el personal de la Unidad de Admisin
3.1. INGRESO Y RECEPCIN DE USUARIOS

3.1.1. Ingreso
El primer contacto con los pacientes es importante puesto que va a definir el camino a seguir
para la atencin del motivo de la consulta que trae al usuario al establecimiento de salud.
Adems, representa la primera percepcin que tienen los usuarios acerca de la calidad de los
servicios. Por esta razn, el personal de salud debe estar preparado adecuadamente para esa
responsabilidad. Es conveniente que se tenga claro los propsitos, metas y pasos que se debe
observar durante esta etapa, deber cumplir con determinados procedimientos para informar a
los usuarios, as como organizar y controlar el flujo y el orden de los mismos en el
establecimiento, evitando de esta manera las aglomeraciones, la espera prolongada en el
servicio y la insatisfaccin de los usuarios. Ello implica las siguientes tareas:
Control del ingreso al establecimiento de los usuarios (por ejemplo, se debe evitar el ingreso
de personas en estado de ebriedad, as como de animales).
Control del flujo de usuarios hacia la Unidad de Admisin (se debe asegurar que los
usuarios sean atendidos por orden de llegada al establecimiento, o de acuerdo a criterios
adicionales para una atencin preferente considerando la lejana al establecimiento de salud
y los aspectos legales establecidos (adulto mayor, discapacitados, gestantes), evitando as
las aglomeraciones en la sala de espera. En aquellos establecimientos donde se haya
implementado el sistema de citas debe orientase al usuario para que pueda recibir la
atencin de acuerdo a lo programado.
Control del flujo de usuarios hacia los servicios (se debe asegurar que los usuarios sean
atendidos en los respectivos servicios en el orden que se atendieron en la Unidad de
Admisin o siguiendo el orden de las citas).
Control del ruido.
Vigilancia del estado de la limpieza de la sala de espera y los servicios higinicos para el
pblico, indicando a los operarios su mantenimiento y limpieza.
La forma de realizar estas tareas depender del nivel de complejidad del establecimiento, de la
demanda de usuarios y del personal disponible. Por ejemplo:
En los establecimientos con escasa demanda, todas estas tareas pueden ser encargadas al
responsable o al tcnico de Admisin.
27
En los establecimientos de mayor demanda puede necesitarse un vigilante, un portero o

un(a) anfitrin(a) a cargo de estas tareas, que coordine con el personal de la Unidad de
Admisin y reciba las indicaciones pertinentes para estas tareas especficas.
En los establecimientos con alta demanda puede ser necesario establecer sistemas de
control de flujos de usuarios y turnos de espera (colas), mediante la entrega de tickets
numerados. De esta manera se puede establecer y controlar el nmero de consultas, de
acuerdo a cada servicio, que el establecimiento pueda brindar y evitar esperas intiles a los
usuarios. Es recomendable que la asignacin de tickets est codificada de acuerdo a los
criterios establecidos y que permita al responsable de admisin orientar el orden de ingreso
de los usuarios a los servicios. Entre estos criterios deben considerarse los siguientes: (i)
Orden de llegada, (ii) Usuarios citados, (iii) Usuarios con atencin preferente (adulto mayor,
gestantes, discapacitados). En las zonas rurales un criterio adicional a considerar es el
tiempo de acceso que utilizan los usuarios en desplazarse al establecimiento. Los pasos a
seguir son:
1. El vigilante o un anfitrin debe ser el encargado de velar por el orden en la fila (cola),
cuando el pblico ingresa al establecimiento. Para ello entregar a cada uno de los
usuarios un ticket numerado de acuerdo a los criterios establecidos previamente.
2. Los tickets sern entregados a los pacientes hasta que el nmero de atenciones
programadas por turno en los consultorios no sea sobrepasado por la demanda. El
nmero de tickets que ser repartido por turno y por consultorio debe ser de acuerdo a
los turnos asignados a cada profesional.
3. El personal de admisin ser el encargado de dar las indicaciones respectivas al
vigilante de turno o recepcionista, para facilitar el control del orden y el flujo de los
usuarios.
4. El usuario que reciba un ticket numerado de atencin, o lo obtenga de un dispensador,
se ubicar en la sala de espera hasta ser llamado para su atencin por el servicio de
admisin.
Es importante resaltar la necesidad de identificar rpidamente y facilitar el acceso fsico de los
pacientes que tengan una emergencia evidente, ayudando a su movilizacin adecuada y
rpida, con la utilizacin de camillas o sillas de ruedas y trasladndolos al tpico de
Emergencia. sta debe ser una de las preocupaciones permanentes del personal de la Unidad
de Admisin.
A los establecimientos de salud llegan diversos tipos de usuarios, pero no todos requieren
atencin de salud. En el Cuadro N 2 se muestra el destino que deben tener los diversos tipos
de usuarios. Esta informacin debe ser brindada por el personal de la Unidad de Admisin, as
como los vigilantes, porteros o anfitriones.
Cuadro N 2: Destino de los usuarios
Tipo de usuario
Unidad de
destino
Pacientes en bsqueda de atencin

Personas sanas para su control
Acompaantes de pacientes
Admisin
Pacientes con emergencia evidente
Emergencia
Usuarios de servicios del tpico
Tpico
Acciones a realizar
Aplicacin de triaje
Conducir a Emergencia y contactar
con el profesional responsable
Informar a Admisin
Brindar servicio requerido
(inyectables, curaciones)
28
Unidad de
destino
Tipo de usuario
Personas en bsqueda de
Servicios auxiliares
Usuarios de servicios de salud ambiental

Visitantes de pacientes internados
Asistentes a reuniones
Solicitantes de coordinaciones
Acciones a realizar
Farmacia
Laboratorio
Radiologa
Brindar servicio requerido si tiene

orden o receta
Admisin
Aplicacin de triaje si no tiene orden o

receta
Salud
Ambiental
Servicios de
Internamiento
Sala de
Reuniones
Admisin
Recoger resultados
Pasa directamente a los servicios de
internamiento
Pasa directamente para reuniones
previamente informadas
Anunciar a la persona y el motivo de
coordinacin en el servicio solicitado
3.1.2. Recepcin de usuarios

Es el primer paso y es obligatorio en el proceso de atencin. En ste se inicia la relacin entre
el usuario y sus familiares con el personal del establecimiento, por lo que debe ser hecho
correctamente. En todo momento el personal de salud debe brindar un trato amable y corts,
as como buscar constantemente la satisfaccin de los usuarios.
Saludar atentamente:
Es necesario establecer un clima agradable de confianza y simpata entre los usuarios,
acompaantes y el personal de salud, desde el primer contacto. Cuando stos lleguen, se debe
mostrar mucha cortesa, saludarlos atentamente y felicitarlos por haber acudido al
establecimiento.
Determinar si es paciente nuevo, continuador o reingreso:
A continuacin se preguntar a los usuarios si han recibido atencin anteriormente en el
establecimiento (paciente continuador o reingreso). Este paso y los siguientes se pospondrn si
el paciente luce con una emergencia evidente. Se llama paciente nuevo a todo aquel que acude
por primera vez en su vida al establecimiento. Se denomina paciente continuador si es que ha
venido antes, por lo menos una vez durante el presente ao al establecimiento. Se llama
reingreso al que viene por primera vez en el ao, pero que ya ha venido a consultar en aos
anteriores.
3.2. TRIAJE
El triaje implica la seleccin de la atencin que requiere cada usuario en funcin a sus
necesidades. Para ello, se debe determinar si se trata de una emergencia y determinar el tipo
de atencin.
3.2.1.
Deteccin de una emergencia
Deteccin de una emergencia evidente:

La deteccin de emergencias evidentes debe realizarse desde el primer contacto del usuario
con el establecimiento de salud (vigilantes, porteros, anfitriones y en la Unidad de Admisin). Si
el estado del paciente se considera grave, debe ser atendido de emergencia por el personal
29
con mayor experiencia. Es de vital importancia que un paciente considerado como grave reciba
una atencin de emergencia en forma inmediata si evidentemente la necesita. En este caso, no
se debe esperar terminar con toda la atencin de Triaje y la lista de chequeo de signos de
alarma; se deber iniciar la atencin de emergencia colocando al paciente en la posicin
adecuada, avisando inmediatamente al mdico y trasladando al paciente hacia el lugar donde
se atender la emergencia. Estas emergencias evidentes pueden ser: accidentes graves,
quemaduras extensas, heridas o fracturas recientes, sangrados abundantes, dolor intenso,
compromiso del estado de conciencia, convulsiones, envenenamientos, intoxicaciones severas,
entre otras. Se debe calmar al paciente y a sus acompaantes para que puedan colaborar con
la atencin que necesita, mencionndoles que se har todo lo posible para solucionar el
problema; demostrndoles constantemente esa misma actitud. Una vez recibido el tratamiento,
puede quedar en condiciones de alta o, si fuese necesario, debe ser estabilizado y referido al
establecimiento con el nivel de complejidad que necesite.
Deteccin de una emergencia no evidente:
La bsqueda de signos de alarma o gravedad se debe realizar desde el primer contacto del
usuario con el establecimiento de salud, incluso durante la misma atencin en los consultorios.
La demora en dar la atencin de emergencia correspondiente, a quien la necesite, puede
significar el agravamiento del mal o la muerte del paciente. Para ello, se busca signos de
alarma o gravedad, aplicando la Lista de Chequeo de los Signos de Alarma correspondiente al
nio, al adolescente, al adulto (hombres y mujeres de 18 aos o ms) o a la gestante (que es
una lista complementaria que se aplica a las gestantes) (Anexo N 1). Estas listas deben estar
disponibles en el ambiente de la Unidad de Admisin y ser de manejo cotidiano del personal.
En la lista del nio no se ha consignado Malaria grave complicada ni Dengue con lesiones
hemorrgicas, por ser enfermedades de distribucin regional; stas deben agregarse en las
zonas endmicas de estas enfermedades. No se aplicar las listas de chequeo a los pacientes
que lucen con una emergencia evidente, ya que debern ser atendidos de urgencia en el
Tpico de Emergencia.
Estas listas de chequeo se basan en una serie de preguntas a realizar a los pacientes o sus
acompaantes y a la bsqueda de algunos signos mediante la observacin del paciente. Las
preguntas propuestas debern ser adaptadas a las necesidades regionales de lenguaje y si
fuese necesario a los modismos populares para asegurar su buen entendimiento por los
usuarios. Se debe hacer las preguntas en forma ordenada, comenzando con averiguar el
motivo de consulta y realizando las preguntas correspondientes a ste, para luego proceder
ordenadamente por cada signo de alarma, para asegurarse de no omitir alguna pregunta que
pueda proporcionar informacin importante. Para realizar las preguntas primero se procede
con las preguntas en negrilla; si la respuesta fuese positiva, se deber completar las preguntas
y las observaciones de ese signo, con detenimiento ya que se podra estar frente a un problema
que requiera un tratamiento de emergencia.
Si el paciente presenta signos de alarma,
determinar la inmediata atencin de Emergencia
3.2.2.
Seleccin del servicio donde debe ser atendido el usuario
La determinacin acertada sobre el destino del usuario asegura una atencin eficiente y de
calidad. Si el usuario no tiene signos de alarma o de gravedad, se debe determinar a qu
servicio le corresponde acudir, de acuerdo a lo establecido en el cuadro N 2, para lo cual se
seguir los siguientes pasos:
30
Usuarios en bsqueda de atencin en consultorio:

Si el usuario acude para su cita de control o seguimiento y no presenta molestias adicionales,
debe pasar al consultorio donde est citado, sea el de Salud del Nio, el de Salud de la Mujer,
el de Salud del Adolescente o el de Salud del Adulto, sin esperar terminar todo el proceso de
triaje pues el usuario ya lo pas en la primera consulta, y ya tiene historia clnica,
descongestionndose as el ambiente donde se brinda la atencin de triaje.
Si el usuario viene con una nota de referencia o contrarreferencia de otro establecimiento de
salud, igualmente debe pasar al consultorio donde est citado. En cambio, si viene con una
nota de referencia de un promotor o una partera de la comunidad, debe aplicarse el triaje. En
caso que el paciente venga con una nota de referencia para Emergencia, debe pasar
inmediatamente al Tpico.
Se llama consulta de control cuando el usuario no presenta enfermedad o patologa y ya ha
tenido evaluaciones previas por el mismo motivo; por ejemplo la consulta de control del nio,
control de gestantes, etc. La consulta de seguimiento es cuando el paciente ya ha sido visto
antes por la misma enfermedad; por ejemplo la segunda consulta por un cuadro de neumona
aguda, infeccin urinaria, etc. La consulta de referencia es cuando el paciente ha sido
evaluado en un establecimiento de menor complejidad y ha sido enviado para una consulta
ms especializada. La consulta de contrarreferencia es cuando el paciente ha sido evaluado
en un establecimiento de mayor complejidad y ha sido enviado para su control o seguimiento.
Indagacin de presencia o ausencia de alguna enfermedad:
Para determinar las necesidades de atencin del usuario, se debe averiguar si tiene signos o
sntomas de alguna enfermedad, o si por el contrario se encuentra aparentemente sano y sin
percibir sntomas. Para ello, se realiza las siguientes preguntas: tiene alguna enfermedad?,
tiene molestias? o alguna adaptacin coloquial local de stas.
Definicin del consultorio y turno de atencin:
Si el usuario tiene algn signo o sntoma de enfermedad, se le deber enviar al Consultorio
Mdico. Por el contrario, si los usuarios no refieren tener alguna enfermedad, se har lo propio
con el Consultorio de Salud del Nio, del Adolescente, de la Mujer o del Adulto, segn
corresponda y dependiendo de cada establecimiento. Donde se les brindar la atencin del
paquete preventivo integral del nio, del adolescente, de la mujer o del adulto respectivamente.
Luego de definir el lugar de atencin, se buscar los turnos de atencin disponibles en el
consultorio correspondiente y se proceder a asignarle un nmero de orden de atencin.
Indicndole al usuario la hora probable en que sta se realizar. Ocasionalmente, luego de dar
las atenciones bsicas, se puede detectar que el usuario tenga alguna enfermedad o
emergencia, en cuyo caso deben ser enviados al Consultorio Mdico o a Emergencia, segn
corresponda, para recibir atencin inmediata.
Usuarios en bsqueda de servicios auxiliares: Si el usuario viene transferido a los servicios de
Laboratorio o Radiologa, debe pasar inmediatamente al lugar correspondiente para ser
atendido. Asimismo, si el usuario cuenta con la respectiva orden de procedimiento (Rayos X,
Laboratorio), no requiere pasar por triaje ya que cuenta con Historia Clnica. Si el usuario no
cuenta con orden de servicio, deber pasar por triaje y derivado a consultorio.
Usuarios en bsqueda de servicios en Tpico: Si el usuario requiere aplicacin de inyectable,
curacin o cualquier otro servicio brindado en el ambiente de tpico deber pasar
inmediatamente al servicio requerido.
31
3.3. IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS USUARIOS

3.3.1. Identificacin de los usuarios
La atencin integral y personalizada y la satisfaccin de las necesidades individuales de los
usuarios deben constituir el marco de la atencin. Por ello, es importante la identificacin y
calificacin de los usuarios, as como la revisin de su ficha familiar, para lo cual se deber
buscar su historia clnica respectiva. Se identificar a los usuarios, preguntando los nombres y
apellidos del usuario y del jefe de familia.
Codificacin estndar de los usuarios de los servicios de salud
La codificacin estndar de los usuarios de los servicios de salud busca identificarlos mediante
un cdigo nico, que se expresa siempre con 11 dgitos y se caracteriza por ser:
- Universal, de modo que todo usuario de salud es identificado en cualquier lugar del territorio
nacional.
- nico, el nmero identifica a un usuario de salud y slo a l.
- Invariable a travs del tiempo.
- Permanente, una vez generado no podr ser eliminado.
- Preserva la identidad del usuario.
La identificacin estndar de usuario de salud ser de uso obligatorio en las entidades del
sector salud, en diferentes casos, como:
- Registro de todos los procesos relacionados con la atencin del paciente en
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, incluyendo elaboracin de historia
clnica, referencias y contrarreferencias, solicitudes y resultados de procedimientos de ayuda
al diagnstico, inter-consultas, atencin en consulta externa, hospitalizacin, emergencia,
tpico, sala de partos, entre otros.
- Registro, codificacin, formatos y reportes estadsticos, en caso sea necesario especificar el
usuario de salud.
- Intercambio de informacin institucional e interinstitucional del sector salud con fines de
regulacin, planificacin, organizacin, control, vigilancia epidemiolgica, intercambio o
compra-venta de servicios, entre otros.
En tal sentido se identificar a los usuarios de acuerdo a su condicin: a) para el caso de
usuarios nacionales por su nombre completo de acuerdo a lo consignado en el documento
nacional de identidad (DNI) expedido por el Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil
(RENIEC); b) para el caso de extranjeros residentes lo consignado en el Carn de extranjera
otorgado por el Ministerio del Interior (MININTER); c) para los extranjeros en trnsito lo
consignado en su pasaporte, y; d) para los menores de edad sin DNI, lo consignado en su
partida de nacimiento.4.El cdigo nico de usuario consta de once (11) dgitos, cuya estructura
es la siguiente:
Mayores y menores de edad, con documento de identidad:
Nmero total de dgitos
Tipo de documento de identidad
Nmero de documento de identidad
Nmero sufijo 00
11 dgitos
01 dgito
08 dgitos
02 dgitos
DS N 024-2005-SA. Identificacin estndar de dato en salud N 003. Usuario de salud en el sector salud.
MINSA
32
Menores de edad sin documento de identidad

Tipo de documento de identidad de la madre o tutor
Documento de identidad de la madre o tutor
Nmero de hijo de nacimiento o adopcin
11dgitos
01 dgito
08 dgitos
02 dgitos
Extranjeros en trnsito
Pasaporte o documento de identidad extranjero reconocido por el Estado.
Para asignar el valor del tipo de documento de identidad, ser en base a la siguiente tabla:
Cuadro N 3: Asignacin del valor del tipo de documento de identidad
Valor
1
2
3
4
Documento de Identidad
DNI (8 dgitos)
Carn de extranjera (8 dgitos)
Pasaporte (8 dgitos)
Documento de identidad extranjero
Codificacin estndar de las carpetas familiares

Las carpetas familiares tendrn una codificacin que tome como base los siguientes aspectos:
(i) sector y (ii) vivienda. Identificadas a travs del proceso de sectorizacin, asignndosele al
sector un nmero de dos dgitos y a las viviendas un nmero de cuatro dgitos que tendr un
nmero terminal de dos dgitos que identificar los posibles hogares existentes en cada
vivienda. Este archivo y codificacin permitir la rpida ubicacin de las carpetas en el
momento del trabajo extramuros de los equipos de salud de cada sector poblacional. Sobre
esta codificacin se considerar la base para el archivo de las carpetas familiares
3.3.2. Bsqueda o apertura de historia clnica
A los pacientes continuadores o de reingreso se les solicitar su DNI, para identificar su
nmero de historia clnica o cdigo estndar de usuario de salud, si lo tuviese. De lo contrario
se crear y reemplazar el de la historia clnica. Se buscar la historia clnica en el archivo. En
caso de que el paciente no cuente con DNI, se proceder a buscar en el Listado de
Identificacin de Usuarios o en el Krdex de Identificacin el nombre del jefe de familia,
ubicando as el nmero de historia clnica, para posteriormente sacarla del archivo.
Posteriormente se debe ordenar las hojas y formatos necesarios para la atencin (ver Captulo
IV), ya que ello es una condicin bsica para dar una atencin de calidad al usuario.
A los pacientes nuevos se les abrir una historia clnica individual y una ficha familiar, si
correspondiese. Es conveniente solicitar a los usuarios nuevos un documento de identificacin
personal (documento nacional de identidad, carn de extranjera, pasaporte u otro) para
verificar su identidad y llenar correctamente los datos de la historia clnica. En caso de que
dicho paciente no cuente con dichos documentos igualmente deber ser atendido, pero se le
indicar que traiga sus documentos personales para la prxima cita. Tambin es importante
revisar el Krdex de Identificacin y el Listado de Identificacin de Usuarios, para verificar si
realmente es un paciente nuevo, evitando abrir innecesariamente otra historia clnica. Luego de
llenar la historia clnica de los pacientes nuevos, se proceder a abrir la Tarjeta ndice, que
debe consignarse en un krdex clasificado por orden alfabtico, si es que la familia an no la
tiene. Se entregar al usuario la tarjeta ndice para que verifique si est correctamente inscrito.
En los casos de que el usuario sea analfabeto, el personal de admisin le leer los datos para
33
su verificacin.
Si hubo algn paciente con una emergencia evidente que fue trasladado de urgencia al
Tpico de Emergencia, una vez que est siendo atendido, se solicitar a un acompaante o al
tcnico del Tpico los datos de filiacin, para buscar la historia clnica y ser entregada al
responsable de ese servicio. En el caso de pacientes nuevos, se abrir una historia clnica,
para que sea llevada al servicio, donde se adjuntar el formato de atencin de emergencia con
la informacin correspondiente.
Para el caso de los pacientes que hayan estado internados, se debe adicionar a la historia
clnica el respectivo Informe de Alta y ordenar adecuadamente las hojas de la historia clnica,
antes de ser archivadas.
Es importante recalcar, que la misin principal del servicio y el inters de los usuarios es la
resolucin de los problemas y satisfacer algunas necesidades de salud de estos ltimos. No es
inters inmediato de los usuarios tener un nmero de historia clnica, una tarjeta de atencin,
una historia clnica, etc.; todos ellos constituyen slo instrumentos de apoyo para la atencin y
no deben reemplazar la misin principal del servicio de salud.
3.3.3.
Toma y registro de los datos de filiacin de la historia clnica
En los pacientes nuevos se abrir una historia clnica y se llenar todos los datos de filiacin de
la Hoja de Identificacin de Usuarios y los correspondientes a la seccin Datos Generales, con
letra clara, legible y con lapicero.
3.3.4.
Registro de los datos obtenidos de la lista de chequeo de signos de alarma
Registrar la fecha y edad de los usuarios en la seccin Triaje de la Ficha de Atencin del Nio,
del Adolescente, de la Mujer o del Adulto, de la atencin correspondiente a ese da. As mismo,
consignar los datos obtenidos de la aplicacin de la lista de chequeo de signos de alarma de la
misma seccin.
3.4. ACREDITACIN DE LA CONDICIN DE ASEGURAMIENTO

3.4.1.
Identificacin de la condicin de aseguramiento, capacidad de pago o

exoneracin
Es importante recordar que la misin principal de los servicios de salud pblicos es brindar las
atenciones bsicas a la poblacin, con la finalidad de mejorar sus niveles de salud y disminuir
as las grandes desigualdades existentes en nuestro pas. La Ley General de Salud establece
que el Estado interviene en servicios de atencin mdica con arreglo a principios de equidad y
que el financiamiento del Estado se orienta preferentemente a las acciones de salud pblica y
a subsidiar total o parcialmente la atencin mdica a las poblaciones de menores recursos, que
no gocen de la cobertura de otro rgimen de prestaciones de salud, pblico o privado5. La Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) establece el marco normativo a fin de
asegurar el derecho pleno y progresivo de toda persona a disponer de un seguro de salud que
le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad,
calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) 6.
5
6
Ley General de Salud (Ley N 26842), numerales VI y VIII del Ttulo Preliminar.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (Ley N 29344), captulo I, artculo 1 y 2.
34
La afiliacin al AUS es obligatoria para toda la poblacin, debiendo realizarse conforme a los
mecanismos de expansin progresiva establecidos por el Ministerio de Salud. La afiliacin a los
regmenes subsidiado y semi-contributivo estar condicionada a la calificacin socioeconmica
del Sistema de Focalizacin de Hogares, excepto en las zonas determinadas por norma
expresa.7 En este marco, se promueve la atencin de toda la poblacin con nfasis en aquella
de menores recursos, eliminando la barrera econmica que limita su acceso a los servicios de
salud. Para garantizar esta proteccin financiera al usuario, de acuerdo a su propio rgimen de
aseguramiento, los establecimientos de salud deben contar con procedimientos bien definidos,
rpidos y basados en criterios objetivos para identificar la condicin de asegurado, la capacidad
de pago y calificar a las familias usuarias. Segn sea zona de intervencin del AUS, deben
desarrollar los mecanismos de implementacin y desarrollo, necesarias para el adecuado
cumplimiento de los objetivos del AUS, promoviendo la universalizacin gradual y progresiva de
sta4; en el caso contrario, en situaciones especiales debe definirse la exoneracin de pago
por los servicios. Debemos tener en consideracin que estos usuarios no siempre hacen
explcita su condicin de asegurado o capacidad de pago por vergenza o temor a sufrir
discriminacin. Por ello, es esencial mantener la confidencialidad de estos procedimientos y
evitar cualquier discriminacin en el trato.
Asimismo, en el ao 2001, mediante Ley N 27181, se estableci el Seguro Obligatorio de
Accidentes de Trnsito en la Ley General de Transporte y Trnsito Terrestre, el cual cubre a
todas las personas que sufran lesiones o muerte como consecuencia de un accidente de
trnsito, sean ocupantes o terceros no ocupantes de los vehculos automotores. Los pacientes
debern recibir en forma oportuna y diligente, de acuerdo a la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud, todas las prestaciones de salud necesarias para proteger su vida y su
salud, ms an en caso de emergencia o ante situaciones derivadas de su participacin en
accidentes de trnsito8, para el caso de pacientes SOAT.
Para la acreditacin de la condicin de aseguramiento se requiere que los usuarios tengan su
DNI, por lo cual la presentacin de este documento constituye un requisito para garantizar la
condicin de asegurado:
- Paciente beneficiario del SIS: Documento Nacional de Identidad o carn de extranjera.
- Paciente protegido por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT): certificado
del seguro, pliza o calcomana adherida al vehculo. Es indispensable contar con la copia
de la denuncia policial, en la que conste la ocurrencia del accidente de trnsito. Este
documento es otorgado por la dependencia de la Polica Nacional del Per de la jurisdiccin
en la que ocurri el accidente de trnsito.
Es importante recordar que para el caso de las emergencias, toda persona tiene derecho a
recibir, en cualquier establecimiento de salud, atencin mdico quirrgica de emergencia
cuando lo necesite, estando los establecimientos de salud sin excepcin obligados a prestar
esta atencin, mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud. Despus de
atendida la emergencia, el reembolso de los gastos ser efectuado de acuerdo a la evaluacin
del caso que realice el servicio social respectivo.
3.4.2.
Procedimientos de afiliacin al Seguro Integral de Salud
De acuerdo a la RJ N 092-2010/SIS, una vez realizado el registro de la afiliacin en el

aplicativo informtico del Seguro Integral de Salud, de cada uno de los integrantes del hogar,
7
Decreto Supremo N 008-2010-EP. Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, ttulo
I y IV.
8
RM N 109-2007/MINSA. Aprueba la Directiva Administrativa N 106-MINSA/DGSP-V.01 Directiva para la atencin
de pacientes protegidos por el Seguro obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) en los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud.
35
queda acreditada la condicin de asegurado del SIS. Para la identificacin de la condicin de

asegurado, las direcciones de las redes de salud y de los hospitales deben preparar los listados
de asegurados al SIS, de la jurisdiccin, a ser remitidos a las microrredes y establecimientos de
salud. Para lo cual deben contar con un mdulo u oficina de seguros9. Para ello se aplicar los
siguientes procedimientos:
- Verificar en el sistema de focalizacin de hogares del MEF, a travs del enlace en la pgina
web del SIS, si el solicitante est registrado y es elegible para el rgimen subsidiado del
SIS.10 En el caso de los usuarios que estn acogidos por ley a la afiliacin directa no se
requiere la evaluacin socioeconmica.
- Verificar que no est afiliado a otro rgimen de aseguramiento (EPS, ESSALUD) o que no
exista causal de desafiliacin al SIS. Asimismo, se debe registrar las modificaciones de
datos que puedan haberse producido por cambio de domicilio.
- De no contar con internet solicitar esta informacin a su establecimiento de referencia
- Verificar la cobertura de las atenciones en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) u otros planes de acuerdo al seguro.
En cada establecimiento de salud, la Unidad de Admisin debe verificar la condicin de
aseguramiento de sus usuarios, realizando los siguientes procedimientos:
- De tener Internet, se debe verificar en el portal del SIS, si el solicitante est registrado y el
tipo de rgimen en el que est afiliado.
- De no tener Internet, se deber cotejar la identificacin de los usuarios con los listados de
asegurados del SIS remitidos por la red de salud a la cual pertenece.
- Realizar las coordinaciones de referencia y contrarreferencia cuando se requieran.
- La Unidad de Admisin realizar la apertura o bsqueda de la historia clnica y generar la
ficha de atencin SIS o Formato nico de Atencin (FUA) para continuar con el proceso de
atencin.
3.5. IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE SALUD FAMILIAR

El establecimiento de salud debe promover las atenciones del Paquete Preventivo Integral para
toda la poblacin de su responsabilidad, aumentando as su cobertura en la poblacin. Para
ello, se debe identificar las atenciones del Paquete Preventivo Integral que requieran todos los
acompaantes y familiares de los pacientes residentes, para lo cual se verificar la lista de
chequeo respectiva del nio, adolescente, mujer adulta y adulto varn (Anexo N 2). Primero se
proceder a aplicar la lista con los acompaantes, para luego hacerlo con el resto de la familia.
En el caso de faltar alguna atencin, se les deber enviar para su atencin al consultorio donde
se brinde el Paquete Preventivo Integral que le corresponda; en caso de tener alguna
enfermedad se le enviar al Consultorio Mdico. Se promover que los acompaantes se
atiendan ese mismo da; en caso contrario se les dar una cita, ponindose de acuerdo con
ellos y entregndoseles una constancia de la cita. Para el caso de los acompaantes de
pacientes con enfermedad grave que han acudido a Emergencia, casi siempre se requiere
postergar la atencin para otro da, ya que los familiares estarn ms preocupados por resolver
el problema del paciente. Igualmente se promover la atencin del resto de la familia,
otorgndoles la cita correspondiente.
RM N 315-2007/MINSA: Aprueba la Directiva Administrativa N 110-2007-MINSA/DGSP/V.01 para la

Implementacin de procesos de atencin de afiliados al Seguro Integral de Salud en los establecimientos del
Ministerio de Salud.
10
RJ N 092-2010/SIS, "Directiva que regula el proceso de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado
del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento Universal en Salud - Ley N 29344" y sus Anexos
36
Ocasionalmente, se puede detectar que algn acompaante tenga alguna emergencia, si esto
fuera as, debern ser enviados a la Emergencia para recibir atencin inmediata.
3.6. BRINDAR ORIENTACIN E INFORMACIN AL USUARIO
3.6.1. Orientacin al usuario
Una de las funciones principales en la admisin de los usuarios es brindarles la informacin
necesaria para facilitar un flujo apropiado de atencin segn sus necesidades. Para ello se
seguir las indicaciones que figuran en el Cuadro 2 (Destino de los Usuarios) y los flujos de
atencin descritos en el Anexo N 1 del captulo 2. La informacin a brindar estar referida a la
secuencia del flujo que le corresponda a cada usuario, la ubicacin fsica de los servicios de
salud y servicios higinicos, de las funciones que cumple la Unidad de Admisin y la hora
probable de su atencin, indicndole la necesidad de que est pendiente del llamado desde 15
minutos antes.
Asimismo, se le informar sobre la secuencia del flujo que le corresponda a cada uno,
indicndole que luego de pasar por la Unidad de Admisin, deber pasar por la Unidad de Caja,
sealndole su ubicacin y los procedimientos de control del flujo de usuarios hacia esta
unidad. El usuario con el documento emitido en la Unidad de Admisin procede a la
cancelacin en Caja, donde el cajero emite una boleta de venta como documento que acredita
que ha cancelado o que deja constancia de su exoneracin. Con dicho documento el paciente
pasa a la sala de espera hasta ser llamado para su atencin.
3.6.2. Informacin bsica al usuario
La promocin de todos los servicios es una tarea de que deben realizar todos los trabajadores
del establecimiento. El tcnico de la Unidad de Admisin debe promover la atencin integral y
todos los servicios del Paquete Preventivo Integral. Para ello, el trabajador de salud informar
sobre los diversos servicios y horarios de atencin que brinda el establecimiento de salud o de
los servicios de referencia en otros establecimientos de la red de servicios; asimismo, indagar
sobre las necesidades, expectativas y opiniones de los usuarios, para luego brindar una
adecuada orientacin al usuario y su familia
Es importante que el tcnico de admisin explique al usuario, el nuevo sistema de registro, para
que l a su vez informe a todos los miembros integrantes de su familia sobre el nmero que
tiene el nuevo documento. Se debe hacer nfasis en la facilidad de su manejo y en las ventajas
para la atencin integral de todos los miembros de su familia, con la sola presencia de uno de
sus integrantes en el establecimiento de salud.
Por otro lado, la sala de espera constituye un espacio importante de informacin y educacin de
salud a los usuarios. Para ello, la Unidad de Admisin tiene la responsabilidad de los equipos
de televisin y vdeo y de su proyeccin, coordinando la programacin de las sesiones que han
de transmitirse en forma diaria con los responsables de las reas Tcnicas del establecimiento.
Los vdeos cumplen con el objetivo de brindar informacin de salud y los responsables de las
reas deben desarrollar los procesos educativo comunicacionales necesarios para alcanzar los
objetivos educativos. Es importante tambin considerar que otra finalidad de los vdeos es el
entretenimiento, para hacer ms llevaderos los tiempos de espera. Para elaborar la
programacin de las actividades educativas audiovisuales, los responsables de las reas
Tcnicas deben tener en consideracin las prioridades de salud locales, especificar los
objetivos educativos que se pretende alcanzar para cada sesin, as como las actividades
educativas de reforzamiento para lograrlos. Se debe incidir en la importancia de la atencin
integral de salud y los beneficios que sta brinda a la comunidad, as como el fomento de las
37
actividades preventivo - promocionales.

3.6.3. Otorgamiento de citas
Un sistema de citas constituye un proceso importante en el funcionamiento de un
establecimiento, siendo necesario para brindar una atencin personalizada al usuario, un mejor
seguimiento, disminuir el tiempo de espera, la distribucin equitativa de las atenciones por cada
profesional de salud y mejorar el rendimiento y la eficiencia de cada servicio. La programacin
de citas de pacientes se traduce en una mejor atencin a los usuarios y su correspondiente
satisfaccin. El sistema de citas es ms necesario cuanto mayor sea la demanda de atencin
en un establecimiento.
El responsable de dicha actividad es el tcnico de la Unidad de Admisin y debe centralizar los
requerimientos de citas de los diversos consultorios y servicios de apoyo, mediante un
procedimiento nico para que se establezca una relacin adecuada entre los diferentes
servicios, y as lograr implementar un sistema de citas dentro de un enfoque de eficiencia y
eficacia de los servicios.
Las citas se otorgan a:
Acompaantes de usuarios que no dispongan de tiempo ese da.
El resto de familiares de los usuarios.
Los usuarios que hayan sido atendidos en los consultorios ese da y que hayan sido
citados para seguimiento o control por el profesional que los atendi.
Aquellos usuarios que no alcanzaron turno ese da en el consultorio que les corresponda.
Los usuarios que sacaron cita por telfono, en aquellos establecimientos que cuenten con
una lnea telefnica y en los cuales se ha establecido este procedimiento, cuando el
sistema funciona bien.
Para los usuarios atendidos ese da, el profesional de salud del consultorio deber anotar en su
registro de Estadstica Diaria, la fecha y hora de la cita, de acuerdo a la urgencia del paciente.
OBJETIVO DE LAS CITAS
Atencin personalizada
Mejor seguimiento de los usuarios
Disminuir el tiempo en la lnea de espera para el usuario
Distribucin equitativa de las atenciones por cada profesional de salud
Bsqueda del rendimiento y la eficiencia por cada servicio
Los pasos a seguir para el buen funcionamiento del sistema son los siguientes:
El jefe del establecimiento tiene la funcin de determinar el tiempo estndar por consulta y
por tipo de paciente (nuevo, continuador), de acuerdo a las normas especficas; y dar la
informacin a la Unidad de Admisin, para que sta pueda programar las citas por turno
con base en estos tiempos. El nmero de citas programadas debe estar en funcin de la
demanda de atencin y la oferta disponible por cada consultorio.
Se llevar el Formato de Registro de Citas por cada turno, donde se colocar el nombre
del usuario, el nmero de historia clnica, el tipo de paciente (nuevo o continuador), la hora
de la cita en el servicio correspondiente.
38
Para otorgar las citas, el profesional de salud deber entregar a los usuarios el carn de
atencin (ver Anexo N 3, cuadro N 14) con la fecha sugerida y el servicio donde debe ser
atendido (escritos con lpiz) y si es necesario una hoja de indicaciones mdicas con el
nombre del usuario, el rango de das permitido para la prxima cita (en funcin del estado
de gravedad del usuario) y si requiere visita domiciliaria en caso de no acudir, adems se
debe anotar el nombre y la firma del profesional.
El usuario se aproximar a la Unidad de Admisin para solicitar la cita. El tcnico de
admisin, en base al nmero de pacientes inscritos por da y teniendo en cuenta la
urgencia del caso, estara dando la cita en el rango de tiempo establecido por el
profesional, registrando la misma en el Formato de Registro de Citas Admisin (ver
Anexo N 4).
Una vez verificada la cita, se anotar con lapicero en el carn de atencin del usuario o en
una hoja de indicaciones: la fecha, hora, servicio o consultorio y profesional donde ser
atendido.
Luego el tcnico deber instruir al usuario para que acuda al establecimiento el da de su
cita 30 minutos antes de la hora fijada y que deber informar en la Unidad de Admisin que
tiene una cita en el servicio respectivo.
El responsable de admisin en coordinacin con los responsables de sector, mantendr un
adecuado seguimiento de los casos que no asisten a sus citas.
3.7. PROCEDIMIENTOS EN LA LISTA DE CHEQUEO DE SIGNOS DE ALARMA

3.7.1.
Procedimientos a usar en la Lista de Chequeo del Nio

Cuadro N 4: Procedimiento para medir la temperatura
Cmo se mide la temperatura del nio?
Temperatura axilar
Temperatura rectal
1. Tomar el termmetro por el lado opuesto

de la bombilla y sacudirlo hasta que la
lnea de mercurio marque 35 C.
2. Colocar el termmetro en contacto con la
piel y no con la ropa.
3 Esperar cinco minutos, contar el tiempo
con reloj.
4. Leer y anotar la temperatura.
5. Limpiar el termmetro con alcohol o agua
jabonosa.
1. Tomar el termmetro por el lado opuesto de la

bombilla y sacudirlo hasta que la lnea de
mercurio marque 35 C.
2. Solicitar a la madre que retire los paales o la
ropa interior.
3. Colocar al nio boca abajo sobre la falda de la
madre o en la camilla.
4. Separar las nalgas con el dedo ndice y pulgar.
5. Introducir toda la parte ms ancha del termmetro
impregnado previamente con lubricante.
6. Indicar a la madre que presione juntando las
nalgas y sujetando el termmetro para evitar que
ste se mueva.
7. Esperar tres minutos antes de leer y anotar la
temperatura.
8. Limpiar el termmetro con algodn seco sin
frotar.
Se considera fiebre si la temperatura es mayor de 37 C axilar o mayor de 38 C rectal
39
Cuadro N 5: Procedimiento para evaluar el signo del pliegue

Cmo evaluar el signo del pliegue?
1. Solicitar a la madre que recueste al nio en sus piernas.
2. Descubrir el abdomen despus de verificar que los brazos y las piernas se encuentren estirados.
3. Localizar la zona del abdomen, entre el ombligo y cualquiera de los lados.
4. Usar los dedos pulgar e ndice para pellizcar la piel, asegurndose de coger todas las capas y el
tejido subcutneo.
5. Pellizcar la piel del abdomen de manera que el pliegue est en lnea con el largo del cuerpo y no a
travs.
6. Pellizcar la piel durante un segundo y luego soltarla.
7. Observar y verificar el tiempo que toma la piel para retornar a la normalidad.
Se considera signo del pliegue positivo si la piel demora
ms de dos segundos en volver a su lugar
El signo del pliegue no debe ser utilizado para el caso de los nios con desnutricin severa: en
el marasmo (nio demasiado flaco) o en el Kwashiorkor con edema.
Cuadro N 6: Procedimiento para medir la frecuencia respiratoria
Cmo se mide la frecuencia respiratoria en el nio?
1.
2.
3.
4.
Solicitar a la madre que exponga el trax del nio, evitando que se agite.
Observar los movimientos del trax o del abdomen.
Si no es posible observarlos claramente, solicitar a la madre que le saque la camisa al nio.
Si el nio llora, pedirle a la madre que lo calme antes de que usted mida la frecuencia
respiratoria.
5. Contar el nmero de respiraciones durante un minuto, con un reloj.
Cuadro N 7: Procedimiento para examinar el tiraje subcostal

Cmo se examina el tiraje subcostal en el nio?
1. Examinar simultneamente con la medicin de la frecuencia respiratoria.
2. Observar la parte inferior del trax (ltimas costillas) durante la inspiracin, es decir cuando el nio
toma aire.
3. Lo normal es que todo el trax y el abdomen se expandan y se eleven cuando el nio toma aire.
El tiraje subcostal es la retraccin de la parte inferior cuando el nio toma aire.
4. Para considerar que el nio presenta tiraje, esta retraccin debe ser constante y claramente
visible.
5. La retraccin entre las costillas no se considera tiraje subcostal.
40
3.7.2.
Procedimientos a usar en la Lista de Chequeo de la Mujer y del Adulto (Varn)

Cuadro N 8: Procedimiento para medir la temperatura
Cmo se mide la temperatura en el adulto varn o mujer?
Temperatura axilar
Temperatura oral
1. Tomar el termmetro por el lado opuesto

de la bombilla y sacudirlo hasta que la
lnea de mercurio marque 35 C.
2. Colocar el termmetro en contacto con la
piel y no con la ropa.
3 Esperar cinco minutos, contar el tiempo
con reloj.
4. Leer y anotar la temperatura.
5. Limpiar el termmetro con alcohol o agua
jabonosa.
1. Tomar el termmetro por el lado opuesto de la

bombilla y sacudirlo hasta que la lnea de
mercurio marque 35 C.
2. Solicitar al paciente que abra la boca y levante la
lengua.
3. Introducir toda la parte del termmetro con el
mercurio debajo de la lengua del paciente,
indicndole luego que la baje y que cierre la
boca.
4. Esperar tres minutos antes de leer y anotar la
temperatura.
5. Limpiar el termmetro con algodn seco sin
frotar.
6. Desinfectar el termmetro.
Se considera fiebre si la temperatura es mayor de 37 C axilar o mayor de 37.5 C oral
Procedimiento para medir la frecuencia respiratoria en el adulto varn o mujer:

Contar el nmero de respiraciones que tiene el usuario en 60 segundos, obteniendo as el
nmero de respiraciones por minuto, y observar la regularidad del patrn respiratorio. Una
respiracin comprende el movimiento de inspiracin y de espiracin juntos. La frecuencia
respiratoria normal oscila entre 16 y 20 respiraciones por minuto, la frecuencia respiratoria
por debajo de 16 por minuto tiene como nombre bradipnea, y a la que est por encima de 20
por minuto se le llama taquipnea. Si el resultado es anormal, se debe tranquilizar al paciente y
repetir el procedimiento.
Procedimiento para medir la presin arterial:
Colocar al paciente en una posicin cmoda, aplicar el brazalete del tensimetro alrededor del
antebrazo, quedando su borde inferior a 2 cm. (o a dos traveses de dedo) por encima de la
flexura del codo; buscar por palpacin el latido arterial en el lado interno de la flexura del codo,
donde se va a aplicar el estetoscopio, sin aprisionarlo con el brazalete. Inflar el brazalete hasta
que el manmetro o la columna de mercurio marquen 200 mm. Hg. y luego abrir lentamente la
vlvula, haciendo descender suavemente la presin en el brazalete. Anotar la presin a la que
se comienzan a escuchar los latidos (presin arterial sistlica o mxima) y anotar la presin a la
que se dejan de escuchar o atenan los latidos (presin arterial diastlica o mnima). El valor
normal de la presin sistlica es entre 90 y 140 mm Hg y el de la presin diastlica es
entre 60 y 90 mm. Hg. Cuando los valores de la presin arterial estn por encima de lo normal
se llama hipertensin y cuando estn por debajo de lo normal, hipotensin. Si el resultado es
anormal, tranquilizar al paciente y repetir el procedimiento.
Procedimiento para medir el pulso en el adulto varn o mujer:
Tomar la mueca de uno de los brazos del paciente, buscar el latido de la arteria radial con los
dedos ndice, medio y anular de la mano ms hbil que se tenga; una vez ubicada, contar el
41
nmero de pulsaciones que se detecten en un perodo de tiempo de 60 segundos, la cifra as

encontrada es el nmero de latidos o pulsaciones por minuto. El valor normal oscila entre 60
y 100 por minuto. La frecuencia por debajo de 60 por minuto se llama bradicardia y la que
est por encima de 100 por minuto se llama taquicardia. Si el resultado es anormal, tranquilizar
al paciente y repetir el procedimiento.
3.8. BIBLIOGRAFA
1) GUBLER D: Vigilancia activa del dengue y de la fiebre hemorrgica del dengue. Boletn de la
Oficina Panamericana 107 (1), 1989.
2) MINSA /Atencin Mujer - Nio: Programa Salud Bsica para todos. Documento de Trabajo.
Febrero, 1996.
3) MINSA/Salud Bsica para Todos: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos
para el Control de la Tuberculosis en el Per. Lima, Diciembre de 1995.
4) MINSA/Sub-Programa de Control de Enfermedades Diarreicas y el Clera: Manual de
Normas Tcnicas para el Manejo, Prevencin y Control de la Enfermedad Diarreica Aguda y
el Clera. Lima, Per. 1996.
5) VALLADARES G: Fiebre: Qu es? Debe tratarse? Cmo tratarse? Gua de Servicios
Mdicos. Proyecto de Revitalizacin de los Servicios Perifricos de Salud con Participacin
Comunitaria. UNICEF- MINSA, 1994.
6) WORLD HEALTH ORGANIZATION and UNICEF. Management of Childhood Illness:
Management of the sick young infant age 1 week up to 2 months. 1995.
7) WORLD HEALTH ORGANIZATION and UNICEF: Management of Childhood Illness: Asses
and Classify the Sick Child Age 2 Months Up to 5 Years. 1995.8)
8) MINSA/Direccin General de Salud de las Personas: Atencin Integral en Establecimientos
del Primer Nivel. Lima, octubre de 1994. Documento de Trabajo.
3.9. ANEXOS
42
ANEXO N 1
INSTRUCTIVOS PARA SIGNOS DE ALARMA
Cuadro N 9. Instructivo para signos de alarma del nio menor de 10 aos en Admisin
Averiguar el motivo de la consulta:

SIGNOS DE
ALARMA
Fiebre
PREGUNTAS A LA
MADRE
Tiene fiebre?
En el recin nacido:
Tiene enfriamiento?
Vmitos
Persistentes
Tiene
vmitos
persistentes o por ms de
24 horas?
El nio es capaz de lactar
o beber lquidos?
Est vomitando todo lo
que toma o come?
Convulsiones
Present convulsiones?
(ataques o espasmos)
Inconsciencia
o letargia
Presenta mucho sueo?

Contina
durmiendo
cuando
Usted
intenta
despertarlo?
En el menor de dos meses:
Tiene llanto dbil?
Deshidratacin
Tiene diarrea?
Tos con
dificultad
Tiene tos?
Luce agitado?
OBSERVACIN, VERIFICACIN DE LA INFORMACIN

DADA POR LA MADRE Y MANEJO INMEDIATO
Tomar la temperatura axilar o rectal.
Si la temperatura es mayor a 38C axilar 37C rectal y si
luce en mal estado general, o si la temperatura es mayor a
39 C axilar 40 C rectal, derivarlo a Emergencia.
Si el nio menor de dos meses tiene temperatura menor
de 35.5C axilar 36 C rectal, tambin se considera un
signo de alarma.
Si no es capaz de lactar o beber o vomita todo lo que toma,
referirlo al Tpico de Emergencia.
Si el nio no presenta vmitos en forma inmediata, enviarlo
al Consultorio Mdico.
Observar si el nio presenta convulsiones o averiguar si

convulsion ese da. Asegurarse que la madre entienda el
significado de convulsin = ataque o espasmo.
Si el nio presenta o ha presentado convulsiones ese da
debe ser derivado a Emergencia.
Evaluar si el nio est letrgico (luce con sueo) o
inconsciente: verificar si el nio no se despierta al llamado
de la madre ni a los aplausos, movimientos que pueda
realizar para despertarlo.
Para el caso del nio menor de dos meses: considerar que
est letrgico o inconsciente si est flcido, relajado, no
lacta normalmente y presenta llanto dbil.
Si el nio se encuentra letrgico o inconsciente, llevarlo al
Tpico de Emergencia.
Si el nio despierta al estmulo y no hay evidencia de otro
signo de alarma derivarlo al Consultorio Mdico.
Observar y verificar: (*) Signo de Alarma Clave
Letargia o inconsciencia (*)
Sed o irritabilidad
Ojos hundidos
No es capaz de beber (*)
Signo del pliegue marcado (piel demora en regresar ms
de dos segundos) (*)
Boca y lengua muy secas
Lgrimas ausentes
Si el nio presenta alguno de los signos anteriores, entonces
se debe derivarlo inmediatamente a Emergencia.
Si el nio slo presenta diarrea sin deshidratacin, enviarlo
al Consultorio Mdico para la evaluacin y tratamiento.
Evaluar la frecuencia respiratoria por minuto:
Si el nio es menor de 2 meses: tiene FR mayor o igual a
60 x minuto?
43
SIGNOS DE
ALARMA
PREGUNTAS A LA
MADRE

Tiene
frecuencia
respiratoria aumentada?
Tiene tiraje subcostal
persistente (se hunde la
parte inferior del trax por
debajo de las ltimas
costillas)?
Si el nio tiene de 211 meses: tiene FR mayor o igual a

50 x minuto?
Si el nio es de 14 aos: tiene FR mayor o igual a 40 x
minuto?
Evaluar si hay tiraje subcostal.
Ante la presencia de por lo menos uno de estos Signos de
Alarma el nio debe ser derivado a Emergencia.
Si el nio slo tiene tos sin ningn signo de dificultad
respiratoria, enviarlo al Consultorio Mdico.
Lesiones
recientes de
traumatismos
graves,
quemaduras
o mordeduras
Ha sufrido un accidente?
Hay compromiso del
estado de conciencia?
Present vmitos o
convulsiones?
Tiene fractura o luxacin?
Tiene alguna herida
sangrante?
Sufri quemadura?
Sufri mordedura de
perro?
Observar y Verificar:
Luce con sueo o es difcil de despertar?
Vomit o convulsion despus del trauma?
Observar si tiene deformacin (luxacin o fractura).
Observar si tiene alguna herida importante que est
sangrando,
Tiene quemadura?
Le mordi el perro hoy da?
Derivar al nio al Tpico de Emergencia para que reciba
atencin inmediata ante la confirmacin de cualquiera de las
observaciones.
EnvenenaMiento
Tom algn veneno?

Se sabe qu veneno
tom?
Hace cuntas horas lo
tom?
Present
vmitos
despus?
Existe compromiso del
estado general?
Si el nio sufri un envenenamiento accidental, constituye

una urgencia y debe ser evaluado inmediatamente en
Emergencia por un profesional mdico.
Dolor
abdominal
agudo
Tiene dolor abdominal

intenso?
Cul es la intensidad del
dolor?
Cunto tiempo tiene con
el dolor abdominal?
El dolor se asoci a
vmitos y fiebre?
Averiguar sobre la intensidad del dolor. Observar si el nio

mayor tiene encorvamiento al caminar por el dolor. El dolor
abdominal intenso debe ser evaluado y atendido con
urgencia.
Si el nio tiene dolor abdominal de intensidad creciente
asociado a vmitos y fiebre, puede tratarse de un cuadro de
abdomen agudo (apendicitis) o neumona basal, y debe ser
atendido en Emergencia por un mdico.
Si se trata de un dolor abdominal leve, sin otros sntomas
asociados, entonces el nio debe ser referido a Consultorio
Mdico.
respiratoria
EN ZONAS ENDMICAS DE MALARIA O DENGUE

Malaria
grave
complicada
Tiene fiebre y procede de

zona con riesgo de
malaria?
Tiene anemia severa?
Tiene alteracin del nivel
de conciencia?
11
Dengue con
Lesiones
Hemorrgicas
Tiene fiebre con lesiones

hemorrgicas?
Tiene
erupciones
o
manchas en la piel?
Preguntar si la fiebre se presenta todos los das y se asocia

con malestar general, escalofros y dolor de cabeza.
Evaluar el riesgo de malaria.
Observar si existe palidez marcada de la piel y mucosas
(labios, conjuntivas, lechos ungueales).
Evaluar el estado de conciencia.
Si el nio tiene fiebre, anemia severa, alteracin del nivel de
conciencia y procede de zona con riesgo de malaria,
entonces se trata de malaria grave complicada, derivarlo a
Emergencia para que sea evaluado y se decida su
Internamiento.
Si el nio tiene slo fiebre y riesgo de malaria, derivarlo al
Consultorio Mdico para que inicie su tratamiento.
Si el nio tiene temperatura mayor de 38.5C y alguna de
estas formas de sangrado espontneo (verificar):
Puntos rojos en piel, equimosis o hematomas

(moretones sin
44
SIGNOS DE
ALARMA
PREGUNTAS A LA
MADRE
Le sangran las encas?
Sangr por la nariz?
Tuvo vmito de sangre?
Hizo deposiciones con
sangre?

antecedente de traumatismo previo)
Sangrado de encas
Sangrado por la nariz
Vmito de sangre fresca
Deposiciones con sangre
Se debe sospechar la posibilidad de dengue con lesiones

hemorrgicas y dependiendo del grado de compromiso del
estado general se derivar el caso a Emergencia o a
Consultorio Mdico.
45
Cuadro N 10: Instructivo para signos de alarma del adolescente o adulto (varn y
mujer) en Admisin
Averiguar el motivo de la consulta:
SIGNO DE
ALARMA
PREGUNTAS AL (A LA)
PACIENTE

DADA POR EL PACIENTE Y MANEJO INMEDIATO
Dificultad
respiratoria o
dolor en el
pecho
Tiene sensacin de falta

de aire o de ahogo?
Tiene dolor en el pecho?
Tiene
respiracin
agitada?
Le silba el pecho?
Tomar la frecuencia respiratoria y el pulso.

Observar: sibilancias o estridor o cianosis.
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia: sentar al (a
la) paciente, desajustar la ropa; el traslado del paciente
debe ser:
sentado(a) si hay dificultad respiratoria.
echado(a) si hay dolor intenso en el pecho y no tiene
dificultad respiratoria.
Debe ir al Consultorio Mdico si es que no presenta
alteraciones en la observacin ni en las funciones vitales.
Presin
arterial baja
Tiene sensacin de
desvanecimiento,
decaimiento marcado?
Se ha desmayado?,
Est desorientado(a)?
Tomar la presin arterial y el pulso.

Observar si el (la) paciente est plido(a), sudoroso(a).
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si est
plido(a), sudoroso(a). Acostar a l (la) paciente con las
piernas en alto, el transporte debe ser echado.
Los (las) dems pacientes deben pasar a Consultorio
Mdico.
Hemoptisis,
sangrado
rectal o nasal,
o vmitos de
sangre
Tiene algn tipo de

sangrado?
Sangr por la nariz?
sangre o deposiciones
muy negras?
Tuvo sangrado con la
tos?
Ha sangrado ms de una
taza?
Debe recibir inmediatamente atencin en Emergencia si:

Si est plido(a), sudoroso(a) o con presin baja.
Si el sangrado es abundante.
Si no tiene ninguna de estas condiciones, derivarlo (la) al
Consultorio Mdico.
Vmitos
Persistentes
Tiene
vmitos
persistentes o por ms de
24 horas?
Es capaz de beber
lquidos?
Est vomitando todo lo
que toma o come?
Si no es capaz de beber o vomita todo lo que come, referirlo

al Tpico de Emergencia.
Deshidratacin
Compromiso
del sensorio
Tiene diarrea abundante

o vmitos intensos?
Hace ms de ocho horas
que
no orina?, Desea
hacerlo ahora?
Tiene ahora mucha sed?
Ha perdido el
conocimiento?
Se ha desmayado? Est
desorientado(a)?
Si el paciente no presenta vmitos en forma inmediata,

enviarlo al Consultorio Mdico.

Debe recibir inmediata atencin en Emergencia:
Si no orina hace ms de 8 horas y no desea hacerlo
ahora.
Si la mucosa oral est seca, los ojos hundidos y con
prdida de brillo, sed o decaimiento.
Si hay hipotensin arterial y pulso rpido.
Si no tiene ninguna de estas condiciones, derivarlo(a) al
Consultorio Mdico.
Observar el estado de conciencia del (de la) paciente.
Debe recibir inmediatamente atencin en Emergencia:
Si hay historia de prdida de conciencia.
Si presenta alteracin de la conciencia.
46
SIGNO DE
ALARMA
PREGUNTAS AL (A LA)
PACIENTE

Alteraciones
del comportamiento
Hay
comportamiento
anormal?
Observar el comportamiento de l (la) paciente.

Si hay alteracin de la marcha o del lenguaje.
Si existe conducta agresiva o excitacin.
Si presenta desorientacin.
Lesiones
recientes
de
traumatismos
graves,
heridas,
quemaduras o
mordeduras
Ha
tenido
algn
accidente,
herida, fractura,
quemadura o mordedura?
Se ha cado, se ha
golpeado?
Ha convulsionado?
Hay somnolencia?
Le
han
puesto
torniquetes?
Observar si la herida es muy sangrante, si la quemadura es

extensa, si las lesiones son graves.
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si las
lesiones son extensas, recientes o graves.
El (la) paciente podr ir al Tpico para su curacin si las
lesiones no son graves, ni recientes ni extensas.
Dolor
abdominal,
agudo
Tiene dolor intenso en la

barriga o en la zona
lumbar?
Aumenta el dolor al toser,
al saltar, al empinarse y
dejarse caer sobre los
talones,
al
respirar
profundamente?
Debe recibir inmediatamente atencin de Emergencia en

caso de haber dolor intenso.
Intoxicacin o
envenenamiento
Consulta por intoxicacin

o envenenamiento?
Qu ha tomado?
Hace cunto tiempo?
Vomit, tom algn
antdoto?
Observar el estado de conciencia de l (la) paciente.

Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si hay
antecedente reciente de intoxicacin.
APLICAR A LOS VARONES
11
Fiebre
Tiene fiebre?
Tiene escalofros?
Ha tomado algo para
bajar la temperatura?
Tomar la temperatura.
El paciente debe recibir inmediata atencin en Emergencia
si la temperatura es mayor que 38.5 C oral o 38 C axilar.
De lo contrario debe ir al Consultorio Mdico.
12
Cefalea,
escotomas o
presin
arterial alta
Tiene dolor de cabeza

intenso?
Ve lucecitas o estrellitas,
ve borroso?
Tiene zumbido de odos?
Tomar la presin arterial.

Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si:
La presin sistlica es mayor que 160 mm Hg o la
diastlica es mayor que 110 mm Hg.
Si ha convulsionado.
Los dems pacientes deben ir al Consultorio Mdico.
13
Convulsiones
Observar si el paciente presenta convulsiones o averiguar si

convulsion ese da. Asegurarse que el paciente entienda el
Si el paciente presenta o ha presentado convulsiones ese
da debe ser derivado a Emergencia.
Presenta dificultades para

orinar?
Observar si el paciente presenta globo vesical en el bajo

vientre y retencin urinaria.
Retencin
14
urinaria (slo en
47
SIGNO DE
ALARMA
PREGUNTAS AL (A LA)
PACIENTE
varones mayores
de 45 aos)
No puede orinar?

Si el paciente presenta retencin urinaria debe ser derivado
a Emergencia.
APLICAR SLO A LAS MUJERES

Gestacin
Est gestando?
Aplicar la Lista de Chequeo de Signos de Alarma de la

Gestante
Tiene sangrado vaginal?

Es el doble o ms que su
menstruacin?
Llena o moja un pao o
una toalla higinica ms
rpido que durante su
menstruacin?
taza?
Corra o chorreaba la
sangre por las piernas?

Si est plida, sudorosa o est gestando
Si el sangrado es abundante
Si no tiene ninguna de estas condiciones, derivarla al
Consultorio Mdico.
Tiene fiebre?
Tiene escalofros?
Ha tomado algo para
Tiene secrecin vaginal
con mal olor?
La mujer no gestante debe recibir inmediata atencin en
Emergencia si la temperatura es mayor que 38.5C. De lo
contrario debe ir al Consultorio Mdico.
La gestante debe recibir inmediata atencin de Emergencia
si la temperatura axilar es mayor que 37.5C o la oral es
mayor que 38C.
Las dems pacientes deben ir al Consultorio Mdico.

intenso?
ve borroso?
Ha convulsionado?
Tiene dolor intenso en la
boca del estmago?
Se le han hinchado las
manos o la cara?

En gestantes si la presin sistlica es mayor que 140
mm Hg o la diastlica es mayor que 90 mm Hg.
En no gestantes si la presin sistlica es mayor que 160
mm Hg o la diastlica es mayor que 110 mm Hg.
Las dems pacientes deben ir al Consultorio Mdico.
Sangrado
Vaginal
Fiebre alta
Mujer
gestante
no
Fiebre
Mujer gestante
Cefalea,
escotomas
o
presin Arterial
alta
o
Convulsiones
48
Cuadro N 11: Instructivo para signos de alarma de la gestante en Admisin

SIGNO
ALARMA
DE
PREGUNTAS
PACIENTE
LA

DADA POR LA PACIENTE Y MANEJO INMEDIATO
Se mueve su bebito?
Desde cundo no se
mueve?
Tiene fiebre o est
perdiendo lquido?
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si la

ausencia de movimientos tiene menos de 24 horas.
Las dems pacientes deben ir a Consultorio de Salud de la
Mujer si tienen bajo riesgo o al Consultorio Mdico si tienen
alto riesgo.
Se le han hinchado las

piernas?

alto riesgo.
Ruptura de
Membranas
Le est saliendo mucho

lquido por la vagina?
Chorrea o resbala por las
piernas?
Desde cundo pierde
lquido,
hace
cunto
tiempo?
Huele a leja el lquido?

respuestas son afirmativas.
alto riesgo.
Trabajo de
parto o
Aborto
Tiene dolores o
contracciones cada 10
minutos
o
ms
frecuentes?
Ha perdido moco o
lquido por la vagina?
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si sus

respuestas son afirmativas.
alto riesgo.
Se ha salido el cordn
umbilical por la vagina?
Si hay salida del cordn, se debe colocar inmediatamente a

la paciente arrodillada y echada de frente, con el pecho en
contacto con la camilla, y llamar inmediatamente al mdico.
APLICAR SLO EN GESTANTES:

Ausencia de
Movimientos
Fetales
(en
gestantes de
ms de siete
meses)
Edema
de
miembros
inferiores
Prolapso
de cordn
umbilical
49
Cuadro N 12: Instructivo para signos de alarma del adulto mayor (varn y mujer) en
Admisin
SIGNOS DE
ALARMA
Dificultad
respiratoria
dolor
en
pecho
o
el
Deshidratacin
Hemoptisis,
sangrado
rectal
o
nasal,
o
vmitos de
sangre.
Sangrado
vaginal (en
mujeres).
del sensorio
de conducta
recientes
de
traumatismos
graves, heridas,
quemaduras o
mordeduras
Estreimiento,
dolor abdominal
PREGUNTAS AL
PACIENTE

Tiene sensacin de falta

de aire o de ahogo?
Tiene dolor en el pecho?
Tiene respiracin agitada?
Le silba el pecho?
Tomar la frecuencia respiratoria y el pulso.

Observar: sibilancias o estridor o cianosis.
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia: sentar a el
(la) paciente, desajustar la ropa; el traslado del paciente
debe ser:
sentado (a) si hay dificultad respiratoria.
echado (a) si hay dolor intenso en el pecho y no tiene
dificultad respiratoria.
Debe ir al Consultorio Mdico si es que no presenta
alteraciones en la observacin ni en las funciones vitales.
Debe recibir inmediata atencin en Emergencia:
Si no orina hace ms de 8 horas y no desea hacerlo
ahora.
Si la mucosa oral est seca, los ojos hundidos y con
prdida de brillo, sed o decaimiento.
Si hay hipotensin arterial y pulso rpido.
Si no tiene ninguna de estas condiciones, derivarlo(a) al
Consultorio Mdico.
Ha tenido diarrea o
vmitos?
Est
orinando
con
normalidad?
Ha incrementado la sed?
Tiene algn tipo de

sangrado?
Sangr por la nariz?
sangre o deposiciones
muy negras?
Tuvo sangrado con la tos?
Tiene sangrado vaginal?
taza?
Est somnoliento?
Est
confundido
o
desorientado?
Ha
perdido
el
conocimiento?
Est irritable?
Est aptico?
Ha
variado
su
comportamiento habitual?
Ha
tenido
algn
accidente, quemadura o
mordedura?
Ha
tenido
algn
accidente? Se ha cado o
golpeado?
Est
realizando
sus
deposiciones
con
normalidad?
Est eliminando gases?
Se ha hinchado el
estmago?
Le duele la barriga?
Debe recibir inmediatamente atencin en Emergencia si:

Est plido(a), sudoroso(a) o con presin baja.
Si el sangrado es abundante.
Si no tiene ninguna de estas condiciones, derivarlo (la) al
Consultorio Mdico.
Observar el estado de conciencia de l (la) paciente.

Si hay historia de prdida de conciencia.
Si presenta alteracin de la conciencia.
Si presenta desorientacin o confusin
Observar el comportamiento de l (la) paciente.

Si hay alteracin de la marcha o del lenguaje.
Si existe conducta agresiva o excitacin.
Si presenta labilidad emocional
Observar la herida, quemadura o lesiones y determinar su
gravedad.
lesiones son extensas, recientes o graves.
El (la) paciente podr ir al Tpico para su curacin si las
lesiones no son graves, ni recientes ni extensas
Debe recibir inmediatamente atencin de Emergencia en
caso de haber dolor intenso o sospecha de obstruccin
intestinal
50
SIGNOS DE
ALARMA
PREGUNTAS AL
PACIENTE

Cefalea,
escotomas o
presin
arterial alta

intenso?
ve borroso?
Tiene zumbido de odos?

Los dems pacientes deben ir al Consultorio Mdico.
Retencin
urinaria
(en
hombres)
Presenta dificultades para

orinar?
No puede orinar?
Observar si el paciente presenta globo vesical en el bajo

vientre y retencin urinaria.
Si el paciente presenta retencin urinaria debe ser derivado
a Emergencia.
Fiebre
Tiene fiebre?
Tiene escalofros?
Ha tomado algo para
El paciente debe recibir inmediata atencin en Emergencia
si la temperatura es mayor que 38.5 C oral o 38 C axilar.
De lo contrario debe ir al Consultorio Mdico.
Observar si el paciente presenta convulsiones o averiguar si

convulsion ese da. Asegurarse que el paciente entienda el
Si el paciente presenta o ha presentado convulsiones ese
da debe ser derivado a Emergencia.
Consulta por intoxicacin

o envenenamiento?
Qu ha tomado?
Hace cunto tiempo?
Vomit, tom algn
antdoto?
Observar el estado de conciencia del (de la) paciente.

Debe recibir inmediata atencin en Emergencia si hay
antecedente reciente de intoxicacin.
Convulsiones
envenenamiento
51
ANEXO N 2:
Cuadro N 13: Listas de chequeo para identificar necesidades de salud familiar
Usar la Lista de Chequeo respectiva para tratar de identificar las necesidades de

los acompaantes y familiares, haciendo las preguntas indicadas en Preguntas a
realizar. Estas preguntas requieren una adaptacin al lenguaje local, para asegurar
la comprensin de los usuarios. En caso de encontrar respuestas positivas, se
debe sugerir la necesidad de que la persona reciba dicha atencin, segn lo
indicado en Conducta a seguir del formato. Si el usuario desea recibir la atencin
ese da y hay turnos disponibles, se debe recoger la historia clnica y marcar con
Integral en el espacio
para la Consulta respectiva en la historia clnica. Si no existiera disponibilidad de
consultas, hacerle una cita para otro da.
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL NIO MENOR DE 5 AOSADMISIN
PROBLEMAS DETECTADOS
PREGUNTAS A REALIZAR
CONDUCTA A
SEGUIR
1. Descarte de enfermedades:
1.1 Descarte de enfermedades
comunes:
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar dermatopata
- Descartar parasitosis
- Descartar anemia y desnt.
- Descartar infecciones uroGenitales
1.2
Descarte
de
EnfermedadesTransmisibles
locales (malaria, tuberculosis,
dengue, peste, bartonelosis,
etc.)
1.3 Descarte de maltrato
1.4 Descarte de alteraciones
del aparato locomotor
2. Cumplimiento de actividades
preventivas:
2.1 Examen fsico y control
nutricional
2.2 Evaluacin visual y
descarte de deficiencia auditiva
2.3 Orientacin y manejo de la
alimentacin
2.4 Suplementacin de hierro
y Vitamina A (*)
2.5 Control del desarrollo
2.6 Control de salud mental
Su nio tiene alguna enfermedad o molestia?

Tiene diarrea o deposiciones sueltas?
Tiene tos, resfro?, Est mal de los bronquios?
Tiene alguna lesin o enfermedad en la piel?
Tiene dolor abdominal?, Ha eliminado gusanos?,
Tiene escozor nocturno en el ano?
Est adelgazado? Observar palidez en mucosa
ocular.
Tiene ardor o molestias para orinar?
Si tiene alguna
enfermedad, enviar
al Consultorio
Mdico.
En funcin de las zonas endmicas:

Tuberculosis: Tiene tos por ms de dos
semanas?
Malaria: Tiene fiebre?
Alguna vez algn miembro de la familia ha
insultado o golpeado al nio? Usted lo castiga con
frecuencia?
Su nio tiene dificultades para caminar?, Tiene
alguna alteracin en los pies, piernas o en el
tronco?
Tiene control en los ltimos tres meses?, Tiene

algn problema de crecimiento o con el peso?
Han visto que no tenga problemas en la vista o en
la audicin?
Ha recibido consejos sobre la alimentacin de su
nio?, Ha recibido hierro o vitamina A?
Le han controlado su desarrollo?
Le han controlado su salud mental o emocional?
Tiene sus vacunas completas? Revisar el carn
Revisar el carn y
verificar que tenga
control de
crecimiento y
desarrollo, y sus
vacunas completas.
En el caso de faltar
alguna atencin
bsica, enviar al:
Consultorio Salud
Del Nio.
En caso de caries
dental, derivar al
odontlogo
52
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL NIO MENOR DE 5 AOSADMISIN
2.7 Control de inmunizaciones
2.8 Control de salud bucal
2.9 Desparasitacin masiva
(mayores de 2 aos) (*)
2.10 Consejera: prevencin y
promocin de la salud (higiene,
crianza, cuidados generales y
alimentacin del nio, estimulacin
temprana, relaciones familiares,
resiliencia,
reconocimiento y
prevencin de enfermedades, y
prevencin
de
accidentes)
(*)
Tiene caries?, Ha recibido consejos sobre

cepillado e higiene dental?
Ha recibido un antiparasitario?
Ha recibido consejos sobre higiene, crianza,

cuidados generales y alimentacin del nio,
estimulacin temprana, relaciones familiares,
habilidades del nio para superar situaciones
adversas (resiliencia), reconocimiento y prevencin
de enfermedades, y prevencin de accidentes
En establecimientos que lo
dispongan
53
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL NIO DE 5 A 9 AOS ADMISIN
CONDUCTA A
SEGUIR
1.1 Descarte de enferm.
comunes:
- Descartar EDA
- Descartar IRA
Su nio tiene alguna enfermedad o molestia?
Si tiene alguna
Enfermedad, enviar al:
Consultorio Mdico.
- Descartar anemia y desnt.

transmisibles locales (malaria,
tuberculosis,
dengue,
peste,
bartonelosis,
etc.)
Cumplimiento de actividades
Preventivas:
nutricional
2.2 Evaluacin visual
2.3 Descarte de deficiencia
auditiva
2.4
Consejera
en
alimentacin
2.5 Control del desarrollo
2.6 Control de salud mental y
del aprendizaje
2.8 Control de salud bucal,
topicaciones, enjuagatorios
de flor y aplicaciones
(de 5 a 11 aos) (*)
promocin de la salud (higiene,
crianza, cuidados generales y
alimentacin del nio, resiliencia,
prevencin de enfermedades y de
accidentes)
(*) En establecimientos que lo
dispongan

Tiene dolor abdominal?, Ha eliminado gusanos?,
Tiene escozor nocturno en el ano?
Est adelgazado? Observar palidez en mucosa
ocular.
semanas?
Alguna vez algn miembro de la familia ha
insultado o golpeado al nio? Usted lo castiga con
frecuencia?
Su nio tiene dificultades para caminar?, Tiene
alguna alteracin en los pies, piernas o en el
tronco?
Tiene control en el ltimo ao?, Tiene algn
problema de crecimiento o con el peso?
Le han controlado su vista?,
Le han descartado problemas de audicin?
Ha recibido consejos sobre la alimentacin del
nio?
Le han controlado su desarrollo?
En zonas riesgo de fiebre amarilla: Tiene sus
vacunas completas? Revisar el carn
cepillado, higiene dental?, Ha recibido
topicaciones (5 aos), enjuagatorios de flor (entre
6 y 11 aos) y aplicaciones de viridio (a los 6
aos)?
Ha recibido un antiparasitario?
Ha recibido consejos sobre higiene, crianza,
cuidados generales y alimentacin del nio,
habilidades del nio para superar situaciones
adversas (resiliencia), prevencin de enfermedades
y de accidentes?
Revisar el carn y
verificar que tenga
control de crecimiento y
desarrollo,
y
sus
vacunas completas. En
el caso de faltar alguna
atencin bsica, enviar
al:
Consultorio Salud
Del Nio
En caso de caries
dental,
derivar
al
odontlogo
54
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL ADOLESCENTE (DE 10 A 17 AOS)
ADMISIN
comunes:
- Descartar EDA
- Descartar IRA
Tiene alguna enfermedad o molestia?, Tiene

fiebre?
Tiene tos, resfro?, Est mal de los
bronquios?
Tiene dolor abdominal?, Ha eliminado
gusanos o tiene escozor nocturno en el ano?
Est adelgazado? Observar palidez en
mucosa ocular.
Tiene ardor o molestias para orinar? (en
mujeres)
En mujeres mayores de 15 aos: Tiene
descensos?, Tiene dolor en el bajo
vientre?,
En varones mayores de 15 aos: Tiene llagas,
granitos o verrugas en genitales?, Ha tenido
alguna enfermedad venrea?
semanas?
Alguna vez algn miembro de la familia le ha
insultado, golpeado o chantajeado? Usted
castiga a sus hijos con frecuencia?
Tiene dificultades para caminar?, Tiene
alguna alteracin en pies, piernas o espalda?
Descartar
anemia
y
desnutricin.
- Descartar infeccin urinaria
en mujeres
- Descartar enfermedades de
transmisin sexual
1.2 Descarte
de
enfermedades
transmisibles
(malaria, tuberculosis, dengue,
peste, bartonelosis, etc.)
preventivas:
nutricional
2.2 Agudeza visual
2.3 Descarte de deficiencia
auditiva.
2.4 Control de salud mental.
2.5 Control de
Inmunizaciones.
2.6 Control de salud bucal,
profilaxis y enjuagatorios
de flor
(de 12 a 14 aos) (*)
2.8 Descarte de embarazo y
control prenatal en mujeres
mayores de 15 aos
2.9 Orientacin en planificacin
familiar
promocin de la salud (salud
reproductiva y prevencin del
embarazo, prevencin del
tabaquismo y del abuso de
alcohol y drogas, estilos de
vida saludables, alimentacin
y deporte)
(*) En establecimientos que lo
dispongan

problema de crecimiento o con el peso?
Le han controlado su vista?
Le han descartado problemas de audicin?
Le han controlado su salud emocional?
En mujeres: Tiene vacunacin antitetnica
completa?
En zonas de riesgo (varones y mujeres): contra
fiebre amarilla. Revisar el carn.
cepillado, higiene dental?, Ha recibido
enjuagatorios de flor (a los 12 aos)?
Ha recibido un antiparasitario? (nios de 12 a
14 aos)
En mujeres mayores de 16: Tiene algn
compromiso?, (Est gestando?, Se controla
el embarazo?)
CONDUCTA A SEGUIR
Si tiene alguna
Consultorio Mdico.
Revisar el carn de
atencin y verificar que
tenga sus controles al
da. En el caso de faltar
alguna atencin bsica,
enviar al:
Consultorio de Salud de
la
Mujer
(mujeres
mayores de 16) o
Consultorio
Mdico
(varones mayores de
16) o Consultorio de
Salud del Nio (nios
hasta 15 aos)
En caso de caries
dental,
derivar
al
Odontlogo
En mujeres y varones mayores de 16: (Desea

usar algn mtodo anticonceptivo?)
Ha recibido consejos sobre salud reproductiva
y prevencin del embarazo, prevencin del
tabaquismo y del abuso de alcohol y drogas,
estilos de vida saludables, alimentacin y
deporte?
55
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DE LA MUJER ADULTA ADMISIN

comunes:
Descartar
problemas
ginecolgicos
transmisin sexual
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar anemia
1.2 Descartar problemas
del embarazo
transmisibles
locales
(malaria,
tuberculosis,
dengue,
peste,
bartonelosis, etc.)
no
transmisibles
(hipertensin,
diabetes,
obesidad,
artropatas
y
osteoporosis)
1.5 Descarte de maltrato y
violencia familiar
preventivas:
2.1 Examen fsico general y
ginecolgico
2.2 Control de
inmunizaciones
2.3 Evaluacin y orientacin
nutricional
2.4 Control de presin / glucosa
2.5 Deteccin de cncer de
mama y de crvix
2.6 Evaluacin y orientacin en
salud mental
familiar
2.8 Consejera en estilos de
vida saludables (higiene
personal, higiene sexual y
prevencin de ETS, salud
reproductiva, autoexamen
de mamas, prevencin de
alcohol
y
drogas,
alimentacin
familiar y
actividad fsica)
EN GESTANTES:
2.9 Control y cuidado prenatal
2.10 Batera de exmenes
auxiliares.
2.11 Suplementacin
de hierro.
2.12
Suplementacin
de
CONDUCTA A
SEGUIR

fiebre?
Tiene descensos?, Tiene dolor en el bajo
vientre?, Tiene ardor o molestias para orinar?
Tiene llagas, granitos o verrugas en genitales?
Ha tenido alguna enfermedad venrea?
Si tiene alguna
Consultorio Mdico.

Observar palidez en mucosa ocular.
En embarazadas: Hay algn problema con su
embarazo?
semanas?
Sufre de la presin arterial?, Tiene diabetes?,
Sufre de las articulaciones o de dolores en los
huesos?
Observar si hay sobrepeso.
Alguna vez algn miembro de la familia la ha
insultado, golpeado o chantajeado? Usted castiga
a sus nios con frecuencia?

problema con el peso?
Tiene vacunacin antitetnica completa? En
zonas de riesgo: contra fiebre amarilla. Revisar el
carn.
Le han controlado su peso?, Ha recibido
consejos sobre alimentacin?
Le han controlado su presin o su azcar en
sangre?
Cundo fue su ltimo examen de mamas? (Hace
ms de un ao?, desde los 30 aos en MEF y
desde los 25 en gestantes)Cundo fue su ltimo
Papanicolaou? (Hace ms de tres aos? desde
los 30 aos en MEF y desde los 25 en gestantes)
Desea tener ms hijos?, Desea usar algn
mtodo anticonceptivo?
Ha recibido consejos sobre higiene personal,
higiene sexual y prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, salud reproductiva, auto
examen de mamas, prevencin de abuso de
alcohol y drogas, alimentacin
familiar y
actividad fsica?
Est gestando?, (Se controla el embarazo?)
Revisar el carn de
atencin y verificar que
tenga sus controles al
da y sus vacunas
completas. En el caso
de
faltar
alguna
atencin bsica, enviar
al: Consultorio de
Salud de la Mujer.
En caso de caries
dental,
derivar
al
Odontlogo
Le han tomado los anlisis o exmenes del

embarazo?
Ha recibido hierro?
En mujeres purperas: Ha recibido vitamina A?
56
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DE LA MUJER ADULTA ADMISIN

vitamina A (*)
2.13 Psicoprofilaxis
2.14 Descartar violencia familiar
2.15 Control de salud bucal y
profilaxis
2.16 Consejera prenatal y en
nutricin de la gestante
2.17 Control de puerperio
(*) Slo en purperas y en
establecimientos
que
lo
dispongan
Ha recibido sesiones de preparacin para el

parto?
Alguna vez algn miembro de la familia la ha
insultado, golpeado o chantajeado?
Tiene caries?, Cundo fue su ltimo control
dental? (Hace ms de un ao?), Ha recibido
consejos sobre cepillado e higiene dental?
Ha recibido consejos sobre su embarazo y sobre
su alimentacin?
Ha recibido sus dos controles de puerperio?
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL ADULTO VARN - ADMISIN
comunes:
- Enfermedades de
transmisin sexual
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar anemia
- Descartar enfermedades
de la prstata
Transmisibles
(malaria,
tuberculosis, dengue, peste,
bartonelosis, etc.)
no
transmisibles
(hipertensin,
diabetes,
osteoporosis obesidad y
artropatas
1.4 Descarte de maltrato y
violencia familiar
1.5 Descarte de alcoholismo y
tabaquismo
preventivas:
2.1 Examen fsico general
nutricional
salud mental
familiar
fiebre?
Tiene llagas, granitos o verrugas en genitales?
Ha tenido alguna enfermedad venrea?
Tiene dificultades para orinar?, No puede orinar?
semanas?
huesos?
Observar si hay sobrepeso.
CONDUCTA A
SEGUIR
Si tiene alguna
Consultorio Mdico.
Alguna vez algn miembro de la familia lo ha

a algn familiar con frecuencia?
Le ha parecido alguna vez que usted beba
demasiado licor?, Ha tenido problemas a causa
de la bebida?, Fuma demasiado?

En zonas de riesgo: Tiene vacunacin contra la
consejos sobre alimentacin?, Est plido?
sangre?
enviar al: Consultorio
Mdico. En caso de
caries dental, derivar al
Odontlogo
Desea tener ms hijos?, Desea usar algn

mtodo anticonceptivo?
En mayores de 45 aos: Cundo fue su examen
57
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL ADULTO VARN - ADMISIN
2.7 Deteccin del cncer de
prstata y colon.
vida
saludables (higiene
personal e higiene sexual,
prevencin de abuso de
alcohol y drogas, alimentacin
familiar y actividad fsica)
de descarte de cncer?
Ha recibido consejos sobre higiene personal e
higiene sexual, prevencin de abuso de alcohol y
drogas, alimentacin familiar y actividad fsica?
LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE PREVENTIVO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ADMISIN
comunes:
- Descartar trastornos
visuales.
- Descartar trastornos
auditivos.
- Descartar anemia
Descartar
trastornos
neurolgicos
la prstata

fiebre?

Transmisibles
(malaria,
tuberculosis, dengue, peste,
bartonelosis, etc.)
- Descarte de enfermedades
no transmisibles (hipertensin,
diabetes,
osteoporosis,
artropatas,
demencia,
neoplasias
- Descarte de maltrato y
violencia familiar
1.5 Descarte de alcoholismo y
tabaquismo
preventivas:
2.1 Examen fsico general
2.2 Control de
inmunizaciones
nutricional
salud mental
2.6 Deteccin del cncer de
prstata y colon
vida
saludables
(higiene
personal, prevencin de abuso
de
alcohol
y
drogas,
alimentacin
familiar
y
actividad fsica)

Tiene dificultad para ver?
CONDUCTA A SEGUIR
Si tiene alguna
Consultorio Mdico.
Tiene dificultad para oir?

Tiene dificultad para caminar? Presenta temblor
o rigidez en las manos o en otras zonas?
Tiene dificultades para orinar?, No puede orinar?
semanas?
huesos? Ha notado alguna tumoracin?
Observar estado cognitivo.
Alguna vez algn miembro de la familia lo ha
a algn familiar con frecuencia?
Le ha parecido alguna vez que usted beba
demasiado licor?, Ha tenido problemas a causa
de la bebida?, Fuma demasiado?

En zonas de riesgo: Tiene vacunacin contra la
consejos sobre alimentacin?, Est plido?
sangre?
enviar al: Consultorio
Mdico.
En caso de caries
dental,
derivar
al
Odontlogo

Cundo fue su examen de descarte de cncer?
Ha recibido consejos sobre higiene personal,
prevencin de abuso de alcohol y drogas,
alimentacin familiar y actividad fsica?
58
ANEXO N 3
Cuadro N 14: Carn de atencin y de citas del usuario
(Pginas 4 y 1) INSTRUCCIONES A
L USUARIO
1.
Este documento es su Carn de Atencin

y su Tarjeta de Citas en el establecimiento
de Salud del Ministerio de Salud.
2.
Cuide su Carn de Atencin con esmero.

La prdida o deterioro es de su
responsabilidad; evtelo.
Su Carn de Atencin nos permite
identificarlo como usuario de nuestro
establecimiento. Trigalo siempre que
venga al establecimiento, para atencin
ambulatoria, de emergencia o de
internamiento. Debe traer tambin su
carn de identidad.
Las citas son otorgadas en la Unidad de
Admisin. Cuando desee una cita
acrquese a Admisin, al ingresar al
establecimiento de salud o despus de ser
atendido en algn consultorio.
3.
4.
5.
6.
7.
El da de su cita venga al establecimiento

de salud 30 minutos antes de la hora
fijada. Acrquese a Admisin e informe
de su cita.
La fecha y hora fijada en sus citas ha sido
separada para Usted. Sea puntual y no
falte a ella. En caso no pueda acudir, le
rogamos informarnos con anterioridad (al
telfono
).
Este servicio es de todos, aydenos a
mejorarlo con sus sugerencias.
CARNET DE
ATENCION DE CITAS
Establecimiento de Salud Micro Red
N Ficha Familiar:
N Historia Clnica:
Nmero
Autogenerado:
Apellidos Paterno y Materno

Nombres
Domicilio Actual:
Nombre de la Calle, Av., Pasaje, Paradero
Nmero
Int.
Comit
Piso
Grupo
Manz.
Etapa
Lote
Sector
Centro Poblado (Urb.,Anexo,Casero,Asoc.,AAHH)

Departamento
Provincia
Distrito
(Pginas 2 y 3)
CITAS
FECHA DE CITA
SERVICIO
PROFESIONAL
HORA
DE CITA
59
ANEXO N 4
Cuadro N 15: Formato de registro de citas Admisin
Fecha:
Nombre y Apellidos
Turno:
Nmero de
Historia Cl.
Nombre del Tcnico responsable:

A
(*)
1.
Tipo
usuario
N C R
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Tpico
Consultorio
Mdico
Consultorio
Salud del Nio
Consultorio
Salud de la Mujer
Servicio Dental
Laboratorio
Servicio
___________
Total de citas
Cumplimiento de citas
Colocar la hora de cita en el servicio que corresponda
(*) A = Asistencia a su cita. Verificar con un visto bueno en la fila de los usuarios que acudieron a su cita.
60
CAPTULO IV
4. PROCEDIMIENTOS DE IDENTIFICACIN Y REGISTRO

Indicar cules son los principales registros administrados desde la Unidad de
Admisin y que forman parte de sus archivos.
Describir los procedimientos de bsqueda, apertura y ordenamiento de historias
clnicas individuales y de las carpetas familiares.
Desarrollar los aspectos de la construccin del padrn de usuarios de la
microrred de salud y del manejo de los registros de atencin del establecimiento
que le corresponden a la Unidad de Admisin.
4.1. DOCUMENTOS DE REGISTRO DE ATENCIN

La Unidad de Admisin tiene entre sus funciones el recojo permanente de informacin general
de los usuarios y de las atenciones brindadas en los diferentes ambientes del establecimiento y
el archivo de los documentos que la contienen. La informacin recogida es crtica para
identificar necesidades de atencin recuperativa y preventiva de cada usuario, sus familiares y
acompaantes; y para la aplicacin de los procedimientos de seguimiento con los cuales es
posible la realizacin eficiente de las visitas domiciliarias.
La Unidad de Admisin tiene a su cargo el llenado o archivo de los siguientes grupos de
documentos:
a) Archivo de Historias Clnicas y Carpetas Familiares, en los cuales se almacena la
informacin sobre el estado de salud y las atenciones recibidas por individuos u hogares
por parte del establecimiento. Est conformado por:
Historias clnicas individuales
Carpeta de la vivienda
Fichas Familiares, contenidas en las carpetas del hogar
b) Documentos y registros de identificacin de los usuarios, que contienen la informacin
sobre la identidad y ubicacin de los usuarios o los hogares del mbito del establecimiento,
y la numeracin de sus historias clnicas y fichas familiares. Estn conformado por:
Carns de atencin y de citas.
Registro de identificacin o ndice de pacientes (krdex de identificacin, listados de
identificacin o base de datos de usuarios y hogares).
c) Padrn de usuarios, de hogares y registros de seguimiento, que contienen la informacin
sobre filiacin, ubicacin y calificacin de los usuarios o los hogares del mbito de salud del
establecimiento.
d) Archivo de los registros de atenciones que tiene la informacin global sobre atenciones
realizadas por cada personal a todo usuario que acuda al establecimiento; sirve para la
61
obtencin de estadsticas y la realizacin de consultas sobre atenciones realizadas. Dentro

de ellos se encuentran:
Las hojas de registro diario de atencin y actividades de salud, llenadas por cada
trabajador de salud.
El registro de citas (formato de registro de citas) - Admisin.
Los registros de movimiento de las historias clnicas: (ver captulo IV).
4.1.1. Archivo de historias clnicas y carpetas del hogar

La Historia Clnica (HC) es un documento mdico - legal, nico e individualizado (a cada
usuario le corresponde una historia clnica), en el que se registra los datos de identificacin y
de los procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada, integrada,
secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros profesionales de la salud brindan al
paciente11. La historia clnica es de propiedad fsica del establecimiento y se encuentra en
custodia en la Unidad de Admisin, la que es responsable de su organizacin, conservacin y
depuracin. Por razones de carcter legal, toda atencin brindada a un usuario debe tener
claramente registrados el nombre, profesin, nmero de la colegiatura (si corresponde) y firma
del profesional que dio la atencin.
La estructura bsica de la historia clnica es: identificacin del paciente, registro de la atencin
de salud e informacin complementaria. Los formatos bsicos normados se agrupan en cinco1:
a)
Formatos de atencin en consulta externa
Formato de atencin integral del nio (ver cuadro N 19 del anexo)
Formato de atencin integral del adolescente (ver cuadro N 20 del anexo)
Formato de atencin integral del adulto (ver cuadro N 21 del anexo)
Formato de atencin integral del adulto mayor (ver cuadro N 22 del anexo)
Hoja de listado de problemas y plan de atencin integral
Hoja de cuidados preventivos y seguimiento de riesgo
b)
Formatos de atencin en emergencia

Para las atenciones de emergencia se debe elaborar una historia clnica breve en la que
se registra una informacin mnima. El formato debe contener como mnimo: fecha y hora
de atencin, filiacin, anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de consulta,
antecedentes, examen fsico, exmenes auxiliares, diagnstico presuntivo, plan de trabajo,
teraputica y seguimiento, fecha y hora, y firma y sello del mdico tratante.
c)
Formatos de atencin en hospitalizacin

Cuando se trate de pacientes internados, la historia clnica tiene una conformacin
diferente, usualmente con los siguientes documentos:
Hoja de anamnesis
Hoja de examen clnico
Hoja de diagnstico
Hoja de plan de trabajo
Exmenes auxiliares
Hoja de evolucin.
Epicrisis.
d)
Formatos especiales:
11 RM N 597-2006/MINSA. Aprueba la NT N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
62
Formatos de filiacin individual (ver cuadro N 18 del anexo)).

Notas de enfermera
Hoja de control de medicamentos u hoja de control visible
Grfica de signos vitales
Hoja de balance hidro-electroltico
Formato de interconsulta: solicitud e informe de interconsulta
Orden de intervencin quirrgica
Reporte operatorio
Formatos de anestesia
Hoja de evaluacin pre anestsica
Hoja de anestesia
Hoja post anestsica
Formato de historia clnica perinatal
Notas de obstetricia
Fichas odonto estomatolgicas
Ficha del nio
Ficha del adolescente,
Ficha del adulto y adulto mayor
Ficha de la gestante
Formatos de patologa clnica
Formatos de diagnstico por imgenes
Formato de anatoma patolgica
Formato de consentimiento informado
Formato de retiro voluntario
Formato de referencia y contrarreferencia
La ficha de filiacin individual, que forma parte de la Historia Clnica (ver cuadro N 18 del
anexo), es el documento que recoge la informacin bsica de todo usuario que acude a solicitar
atencin, con el fin de inscribirlo en el padrn de usuarios del establecimiento y de la microrred
de salud. Los datos generales y aquellos relacionados a la identificacin del usuario son los
siguientes:
Fecha de apertura de la hoja de filiacin.

Nmero de historia clnica, codificacin estndar de usuario en salud autogenerado
y de Ficha Familiar.
Nombre(s) y apellidos completos.
Sexo, fecha de nacimiento, grado de instruccin, ocupacin y estado civil.
Documento nacional de identidad (DNI).
Domicilio actual: direccin (jirn, calle, avenida, nmero, manzana, lote, localidad,
centro poblado), distrito y departamento, con referencia de ubicacin precisa si es
necesario.
Informante (que puede ser el mismo usuario, el padre u otro familiar o amigo).
La ficha familiar (ver cuadro N 33 del anexo) es el formato que proporciona la informacin de
filiacin individual de todos los miembros del hogar sus datos, as como informacin adicional
sobre la vivienda. La informacin permite la identificacin, ubicacin y calificacin de los
usuarios (calificacin de riesgo sanitario y nivel de pobreza), lo que es til para determinar las
tarifas que le correspondan en la atencin y para establecer la prioridad en la atencin
extramuros como parte del seguimiento. El contenido mnimo de la ficha es el siguiente:
Datos generales: Direccin Regional de Salud, Red/Microrred de Salud, identificacin

estndar del establecimiento de salud, N de ficha familiar, direccin de la vivienda.
Calificacin para el Seguro Integral de Salud (MINSA)
Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud
Idioma predominante
63
Datos de los miembros de la familia: nombre y apellido, edad, sexo, grado de

instruccin, ocupacin, seguro mdico, movimientos migratorios
Familiograma
Riesgos familiares
Paquete de atencin a la familia
Datos socioeconmicos de la familia
Seguimiento de problema identificados
Datos de las visitas domiciliarias integrales
La carpeta de la vivienda (ver cuadro N 31 del anexo) es el legajo que sirve para guardar y
clasificar la documentacin de las viviendas y el hogar, incluyendo la ficha familiar as como las
historias clnicas individuales de todos sus miembros. Las carpetas de las viviendas slo se
organizan para los hogares del mbito de responsabilidad de la microrred de salud
(considerados como residentes del mbito para el establecimiento). Toda persona que acuda al
establecimiento pero cuyo domicilio no corresponda al mbito de salud del establecimiento, solo
contar con historia clnica individual. La carpeta de la vivienda contiene la ficha de
empadronamiento de la vivienda (ver cuadro N 32 del anexo), que registra los datos de las
condiciones de la vivienda y del entorno, precisando los riesgos relacionados con su
saneamiento, salubridad y habitabilidad.
Definicin de Familia y Hogar

La definicin lingstica de familia12 se refiere al conjunto de personas emparentadas
entre s, que viven en una misma vivienda bajo la autoridad del jefe o cabeza de familia.
Por otro lado, el INEI define al hogar13 como el conjunto de personas que viven bajo un
mismo techo y cuyos miembros comparten alimentacin, es decir, se alimentan de la
misma olla. Segn esto, en una vivienda podran existir uno o ms hogares, si una parte
de las personas llevan alimentacin separada. Como definicin operativa de familia, en
este manual se asumir la definicin de hogar como sinnimo de hogar.
4.1.2. Documentos y registros de identificacin de los usuarios

El carn de atencin y de citas (ver cuadro N 14 del anexo) es el documento de
identificacin de los usuarios y certifica la inscripcin de la persona en la microrred de salud.
Tambin se usa para las citas del usuario en la microrred.
Existen otros documentos complementarios que registran informacin crtica sobre las
atenciones recibidas, de manera que el usuario pueda controlar la atencin de su salud. Entre
stos se encuentran:
Carn de Salud del Nio

Carn de la Gestante
Los registros de identificacin o ndice de pacientes se generan cuando una persona acude
por primera vez al establecimiento. Contienen los datos principales para identificar al usuario y
12 Real Academia Espaola: Diccionario de la lengua espaola; vigsima segunda edicin.
13
El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) ha establecido esta definicin para los Censos
Nacionales de Poblacin y Vivienda.
64
ubicar su nmero de historia clnica individual, su cdigo autogenerado, y el nmero de su ficha

familiar (en caso de residentes), as como su direccin. stos permiten obtener el nmero de
historia clnica (en caso el usuario no contara con su carn), a fin de ubicar las historias con
facilidad en el archivo de la Unidad de Admisin.
Clasificacin de los usuarios

Tomando en consideracin si cuentan con domicilio en el mbito y el tiempo en que
permanecen en l, los usuarios se pueden clasificar en:
Residentes.- Con domicilio en el mbito de salud, pudiendo ser:
o Residentes permanentes.- Que permanecern ms de 6 meses.
o Residentes temporales.- Que permanecern menos de 6 meses.
En trnsito.- Aquellas personas con domicilio fuera del mbito de salud, pero que de
manera eventual o regular se encuentran en el mbito. Dentro de este grupo se puede
diferenciar:
o En trnsito regular.- Escolares o trabajadores con centro de estudio o labores en el
mbito de salud.
o En trnsito eventual.- Viajeros, turistas, trabajadores eventuales y las personas que
acuden ocasionalmente a ferias, mercados y encuentros.
Dependiendo del tamao de poblacin del mbito asignado, del nivel de complejidad del
establecimiento y de la disponibilidad de equipos, los registros pueden ser de tres tipos: krdex
de identificacin, listado de identificacin o la base de datos de usuarios y hogares.
a) Krdex de identificacin o archivo de tarjetas ndices.- La Unidad de Admisin debe
contar con un archivador en el cual se guarde todas las Tarjetas ndices, sea de hogares
(residentes del mbito) o individuales (no residentes), con la informacin bsica del jefe del
hogar (residentes) o del usuario (no residentes) (Anexo N 5). La organizacin del krdex es
por orden alfabtico.
b) Listado de identificacin de usuarios.- Sirve para ubicar rpidamente el nmero de las
historias clnicas almacenadas en el archivo (se organiza como instrumento complementario
al krdex de identificacin: no lo reemplaza pero facilita una bsqueda gil). Es til en
establecimientos que en su jurisdiccin tienen pocos centros poblados; tambin puede
elaborarse de una base de datos. El listado se organizar por orden alfabtico del apellido y
se consignar los apellidos y nombres completos, as como el nmero de ficha de los jefes
de los hogares del mbito o el nmero de la historia clnica de los usuarios no residentes. El
listado de identificacin de usuarios tiene la siguiente estructura en cada una de sus
pginas:
65
Cuadro N 16: Listado de identificacin de usuarios

Apellidos y Nombres del jefe del hogar o del usuario no
residente
N de Carpeta del Hogar

o de Historia clnica
c) Base de Datos de Usuarios.- En los establecimientos en los que se disponga de

computadora en la Unidad de Admisin, la mejor opcin es construir los archivos como
parte de una base de datos, en la que se haga el ingreso y la consulta de la informacin de
los usuarios, utilizando una aplicacin (software) proporcionado por la autoridad sanitaria
regional. La base de datos no debe eliminar los krdex fsicos (ya que de esta forma la
atencin a los usuarios estara supeditada al funcionamiento del sistema de informacin),
sino que constituye slo una herramienta para la ubicacin rpida de los datos. Las tarjetas
ndices y los listados de identificacin pueden ser impresos usando las bases de datos.
4.1.3. Padrn de usuarios, poblacin residente y registros de seguimiento

El Padrn de usuarios (residentes o transentes) es la base de datos con los individuos que
han hecho uso de los servicios en alguna oportunidad y, por lo tanto, disponen de una historia
clnica individual. Este padrn se construye de la ficha de filiacin individual y permite conocer
el nivel de uso de los servicios por parte de estas personas. Combinada con la base de datos
de la poblacin residente permite conocer su grado de uso de los servicios.
El Padrn de Hogares es la nmina o registro de los individuos y hogares del mbito territorial
asignado al establecimiento o a la microrred de salud (centro de salud con sus
correspondientes puestos), que contiene informacin relevante para su identificacin, ubicacin
y calificacin por los servicios de salud (a diferencia del krdex, que slo tiene como propsito
ayudar en la bsqueda del nmero de la ficha familiar y de la historia clnica). El padrn de
hogares es el elemento indispensable para su seguimiento (ver captulo II, Proceso General de
la Atencin de Salud). Sin embargo, por la informacin que contiene, contribuye adicionalmente
a la calificacin del nivel de pobreza (para establecer el riesgo en salud y focalizar la asignacin
del subsidio a travs del Seguro Integral de Salud.
El padrn se alimenta de la informacin obtenida de la aplicacin de la ficha familiar: pgina 1
como parte de la atencin de admisin o las pginas 1 y 2 como parte del empadronamiento de
hogares (durante el trabajo extramuros o en censos organizados por la microrred de salud). La
informacin de ambos tipos de formularios es procesada de manera que se obtenga dos bases
de datos:
Base de datos de residentes.- Se trata de un archivo (o un listado obtenido a partir del

mismo) con la informacin general de cada individuo. En l se consigna los datos de
filiacin (nombre, edad, sexo, ocupacin, estado civil y grado de instruccin), datos de
identificacin para los servicios de salud y cualquier informacin til sobre su nivel de riesgo
en salud. Este registro se encuentra relacionado con el registro de hogares, de manera que
es posible identificar a los miembros de un mismo hogar.
66
Base de datos de hogares.- Se trata de un archivo (o un listado obtenido a partir del

mismo) con informacin til sobre la ubicacin del hogar, caractersticas de la vivienda y
cualquier otra pertinente para la calificacin de riesgo (ver cuadro N 32 del anexo).
Los Registros de Seguimiento (ver cuadros N 34, 35, 36, 37, 38, 39 del anexo) son los
listados de los residentes del mbito con el registro de sus atenciones, para efectuar el
seguimiento y asegurar el cumplimiento de la provisin completa del paquete de intervenciones
preventivas, de verificacin de la finalizacin del tratamiento y la vigilancia de complicaciones
de los daos, al conjunto de individuos y hogares de mayor riesgo que pertenecen a un mbito
de salud. Esta verificacin se efecta con listas de chequeo obtenidas del sistema de
informacin de salud o de padrones de seguimiento manuales:
-
Listados de cotejo: son informes en los que se observa el nmero de intervenciones

preventivas que corresponden a cada individuo o al hogar, con informacin de
identificacin y calificacin. stos son de dos tipos:
o De los Paquetes de Intervencin Preventiva Primaria o Integral (ver cuadro N 19, 20,
21, 22 del anexo).
o De los Paquetes de Intervencin Preventiva Secundaria.
Listados de ausencia: son informes en los que se detalla las personas citadas para la
provisin de intervenciones preventivas o de manejo de una enfermedad, que no
acudieron luego de un tiempo de espera:
o De 24 a 48 horas, cuando se trata de una enfermedad aguda con riesgo potencial de
complicacin.
o De 1 2 semanas si se trata de una enfermedad crnica o de la aplicacin de
intervenciones preventivas primarias.
4.1.4. Registros de Atenciones

La Unidad de Admisin centraliza el control, la custodia y el archivo del conjunto de
documentos relacionados al movimiento integral de usuarios en el establecimiento. La
informacin obtenida de estos documentos permite: realizar consultas (para poder establecer
en qu consultorios fue atendido el usuario y ubicar las historias clnicas en funcin a las
atenciones producidas en una fecha determinada); obtener estadsticas manuales (por ejemplo,
nmero de atenciones por da, nmero de atenciones por turno, nmero de atenciones por rea
o consultorio).
El registro diario de atencin y actividades de salud (HIS - MIS), forma parte del Sistema de
Informacin de Salud (SIS) y contiene la informacin de las actividades realizadas por cada
trabajador. El encargado de admisin realiza el acopio diario de las hojas de cada trabajador
del establecimiento, revisa el llenado completo de sus campos, remite semanalmente los lotes
de hojas para el procesamiento y recoge los lotes remitidos para su archivo final.
El registro para citas (formato de registro de citas) - Admisin (ver cuadro N 15 del anexo)
permite la administracin de las citas por el encargado de admisin (ver numeral 2.1.7 del
captulo II). El modelo presentado debe ajustarse en caso de existir ms de tres consultorios en
el establecimiento.
Los registros de movimiento de las historias clnicas son crticos para garantizar la custodia de
las historias clnicas y evitar la prdida de las mismas. Estn constituidos por 3 tipos de
formatos:
Formato de Seguimiento de Historias Clnicas Admisin (ver cuadro N 42 del anexo).
Registro Mensual de Pacientes Internados Admisin (ver cuadro N 43 del anexo).
67
Cuaderno de Cargo para Prstamo de Historias Clnicas Admisin (ver cuadro N 44 del
anexo).
4.2. APERTURA, BSQUEDA Y ORDENAMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS Y

CARPETAS FAMILIARES
En el grfico N 15 se muestra el proceso general de apertura y bsqueda de la historia clnica
o de la carpeta de la vivienda:
Grfico N 15: Identificacin y registro de usuarios en Admisin
Usuario luego de
deteccin de signos
de alarma
Se ha atendido
antes en el
establecimiento?
No
Aplicar procedimiento de
apertura de carpeta de la
vivienda o historia clnica
individual
S
Aplicar procedimiento de
bsqueda de carpeta de la
vivienda o historia clnica
individual
4.2.1. Apertura de la Carpeta de la vivienda o de la Historia Clnica Individual

Si el paciente acude por primera vez al establecimiento, se requerir abrir una ficha familiar o
una historia clnica individual nueva, dependiendo del caso. Los pasos a seguir son los
siguientes (Grfico N 16)
1.
Se establece si a la persona le corresponde una carpeta de la vivienda o una historia

clnica individual y cuntos documentos se debe abrir, como consecuencia de indagar la
condicin de residente o transente de los usuarios y si los primeros ya disponen de ficha
familiar o tarjeta ndice, en caso que algn miembro del hogar ya se haya atendido o el
hogar haya sido empadronado previamente (ver las preguntas: tiene domicilio en el
mbito?, otro miembro del hogar se ha atendido antes?). En funcin de ello, se define
cuantos documentos es necesario abrir:
Residentes: historia clnica individual y ficha familiar agrupados en la carpeta de la
vivienda, adems de tarjeta ndice del jefe del hogar.
Transentes: solamente historia clnica individual y tarjeta ndice individual del usuario.
2.
Se abre la historia clnica individual.- Es necesario tener en consideracin el nmero de la

ficha familiar para el caso de residentes. Al abrir una historia clnica, se le asigna un
nmero, el mismo que lo identificar y deber ser registrado en toda documentacin que se
genere a partir de ello. Dicha numeracin corresponde a un cdigo nico, segn la
codificacin estndar de usuario en salud.14 Para el caso de los establecimientos del
14
DS N 024-2005-SA. Identificacin estndar de dato en salud N 003. Usuario de salud en el sector salud.
MINSA
68
primer nivel de atencin, se abre la historia clnica a todos los recin nacidos con o sin
patologas15.
3.
Se abre la carpeta de la vivienda, en caso de necesitarse, enumerndola con los criterios

que se encuentran en el captulo V, organizndola y llenando los datos de los miembros
del hogar en la pgina 1 de la ficha de empadronamiento del hogar (esto ltimo puede
efectuarlo el propio tcnico de Admisin, si hay disponibilidad de tiempo, o puede ser
llenada por el propio usuario).
4.
Se abre la tarjeta ndice, en caso de necesitarse.
5.
Se separa la tarjeta ndice del hogar del krdex, a fin de elaborar un listado para el
responsable del rea de trabajo extramural para completar la informacin de la pgina 2 de
la ficha de empadronamiento del hogar en visitas domiciliarias programadas (ver numeral
4.3.1).
6.
Se ordena la historia clnica individual, utilizando los formularios correspondientes.
7.
Se abre una ficha de filiacin o se actualiza los datos de la ficha de empadronamiento, a fin
de inscribir al usuario e incorporarlo al seguimiento de la atencin. Puede aprovecharse
para revisar o actualizar con el usuario la informacin contenida en la ficha de
empadronamiento.
8.
Se abre un nuevo carn de atencin.- Debe consignarse el nuevo nmero de historia

clnica y explicarse su uso y la importancia de portarlo cada vez que acuda al
establecimiento o sea visitado en su domicilio por el personal de salud, mencionando que
con el carn la atencin ser ms rpida, pero que la falta de carn no perjudicar su
derecho a recibir una atencin de calidad.
15
RM N 597-2006/MINSA. Aprueba la NT N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
69
Grfico N 16: Apertura y ordenamiento de historias clnicas (Usuarios nuevos)

Inicio
Tiene domicilio
en el mbito?
No
Registrar al usuario en el
krdex de identificacin (tarjeta
ndice individual)
S
Otro miembro
del hogar se ha
atendido antes?
No
Registrar a la familia en el
krdex de usuarios (tarjeta
ndice del hogar)
S
Preguntar por el nombre del jefe
del hogar
Abrir Ficha Familiar nueva y

organizarla
Buscar el N de Carpeta de la
vivienda en el listado o krdex de
identificacin y registrar al usuario
Sacar Carpeta Familiar del archivo
Separar la tarjeta ndice del

hogar del krdex
Organizar la Historia Clnica Individual
Abrir hoja de filiacin
Abrir nuevo carn de atencin y

explicar su uso e importancia
Fin
4.2.2. Bsqueda de la Carpeta de la vivienda o de la Historia Clnica Individual

1.
Se indaga sobre la informacin con la cual se puede ubicar la carpeta de la vivienda o

historia clnica en el archivo.- Se espera que el usuario lleve su carn de atencin al
establecimiento cada vez que se atienda; en ste se ubica la informacin sobre el nmero
de carpeta de la vivienda (residentes) o de historia clnica individual (no residentes). De
no contarse con el carn de atencin, se preguntar al usuario residente por el nombre
del jefe del hogar, a fin de buscar su nmero de carpeta de la vivienda o por el apellido
del usuario transente, para buscar su nmero de historia clnica individual en el listado o
krdex de identificacin (ver pregunta Tiene carn de atencin?).
70
2.
En el caso de que el usuario cuente con carn, pero no lo haya llevado a consulta, es
necesario recordarle la importancia de portarlo siempre que acuda al establecimiento.
3.
Se ubica la carpeta de la vivienda o la historia clnica individual y se extrae del archivo (el
procedimiento de archivo se encuentra en el captulo V).
4.
Se verifica si existen anotaciones relevantes en la ficha familiar y en la historia clnica

individual.- Es posible que, como parte de la atencin ambulatoria o la visita domiciliaria,
se haya dejado anotaciones especiales, para ser tomadas en cuenta por el responsable
del seguimiento de dicho hogar o el responsable de la admisin.
Grfico N 17: Bsqueda y ordenamiento de historias clnicas (Usuario continuador)
Nota:
(*) Si el usuario tiene carn de atencin pero no lo
trajo consigo, se asume como si no tuviera carn
pero no se le abre un carn nuevo.
Inicio
Solicitar carn de atencin
Tiene Carn de
Atencin? (*)
No
Preguntar por el nombre del jefe del

hogar (residente) o usuario (en trnsito)
Si
Buscar el N de Carpeta de la vivienda o
Historia Clnica Individual en el listado o
krdex de identificacin
Ubicar el N de Carpeta de
la vivienda o Historia Clnica
Individual
Sacar la Carpeta de la
vivienda o Historia Clnica
del archivo
Verificar anotaciones en la
Nota:
(**) Por ejemplo: exoneracin a toda la
familia, familia de alto riesgo, indagar
por nio desnutrido, etc.
Carpeta Familiar o Historia Clnica

(**)
Verificar los datos de la hoja

de filiacin o de la ficha de
empadronamiento
Tiene hoja
de filiacin?
No
Abrir hoja de filiacin

individual
Si
Son los
mismos datos?
No
Completar o actualizar la
hoja de filiacin
Si
Registrar los datos del chequeo
de signos de alarma en la
historia
Abrir nuevo carn de

atencin
Fin
71
5.
Se abre la ficha de filiacin, en caso de no tenerla, o se actualiza sus datos y la ficha de

empadronamiento, si ya la tiene.
6.
Se registra los datos del chequeo de signos de alarma en la historia clnica individual.
LA EJECUCIN ADECUADA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE BSQUEDA Y

APERTURA DE FICHA FAMILIAR Y DE HISTORIA CLINICA PERMITE
ORDENAR ADECUADAMENTE EL ARCHIVO DE ADMISIN Y REDUCE LA
POSIBILIDAD DE QUE UNA PERSONA CUENTE CON VARIOS JUEGOS DE
HISTORIAS CLINICAS.
4.2.3. Ordenamiento de la Historia Clnica Individual

La historia clnica individual de consulta ambulatoria est compuesta por un conjunto de
formatos diseados para facilitar el registro ordenado de la atencin, que contienen
listas de chequeo y grficos que facilitan el control integral en funcin a los paquetes de
atencin definidos por el Ministerio de Salud. El ordenamiento de la historia clnica
consiste en la agrupacin de los formularios correspondientes a cada tipo de usuario
segn el esquema presentado en la siguiente tabla:
Cuadro N 17: Ordenamiento de las historias clnicas segn el tipo de usuario
Grupo de Usuarios
Nios menores de 5
aos de edad:
Nios de 5 a 11
aos (edad escolar):
Mujeres
adolescentes (de 12
a 18 aos de edad)
y mujeres adultas
(de 19 a ms aos
de edad):
Conformacin de la Historia Clnica

a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
Ficha de filiacin individual

Ficha de atencin del nio del nio menor de 5 aos
Ficha de registro y protocolo del test de desarrollo: Test
Abreviado: (cuadro N 28 del anexo)
Curva de crecimiento
Ficha odontolgica
Ficha de atencin del nio escolar
Curva de crecimiento
Ficha de evaluacin del desarrollo
Ficha odontolgica
Ficha de atencin de la mujer adolescente o adulta
Ficha de evaluacin de salud mental
Nomograma para obtener ndice de masa corporal (IMC) a partir
de talla y peso (cuadro N 30 del anexo)
Ficha odontolgica
En las mujeres gestantes se adicionar:

f)
Historia Clnica Perinatal (SIP 2,000)
g) Curva de ganancia de peso de la gestante (cuadro N 29 del
anexo)
h) Curva de incremento de altura uterina (cuadro N 29 del anexo)
Varones
a) Ficha de filiacin individual
adolescentes (de 12
b) Ficha de atencin del varn adolescente o adulto
a 18 aos de edad)
c) Ficha de evaluacin de salud mental
y varones adultos
d) Nomograma para obtener ndice de masa corporal (IMC) a partir
(de 19 a ms aos
de talla y peso (cuadro N 30 del anexo)
de edad):
e) Ficha odontolgica
72
4.2.4. Actualizacin de las tarjetas ndice

Si uno de los miembros abandona la familia o forma otro hogar, la tarjeta del krdex original
ser reemplazada por otra con los datos actualizados y se proceder a:
Abrir una nueva tarjeta ndice con los datos del nuevo hogar (en caso de mantenerse como
residente dentro del mbito), indicando al nuevo jefe de familia y usando su apellido para
guardarla en orden alfabtico.
Abrir una tarjeta ndice con los datos de la persona (en caso de ya no ser residente) y
archivarla usando su apellido para el orden alfabtico.
Si la persona regresara al hogar original, se proceder a incorporarla nuevamente, si
comparte la alimentacin; si no la comparte, se abrir otra ficha y tarjeta ndice.
Es necesario tener en cuenta que existen personas con ms de un hogar. En este caso, la
historia clnica individual de la persona se guardar slo en una de las fichas y la otra llevar
una anotacin al respecto; tambin deber tener dos tarjetas ndices. Es importante mantener
la confidencialidad de esta informacin.
4.3.
PADRN DE USUARIOS Y DE POBLACIN RESIDENTE Y MANEJO DE REGISTROS

EN LA UNIDAD DE ADMISION
4.3.1. Elaboracin del padrn de usuarios y de poblacin residente

El padrn de usuarios se construye a travs de tres procedimientos (Grfico N 18):
a)
b)
c)
Llenado de la ficha de filiacin individual para usuarios del servicio.

Llenado de la ficha de empadronamiento.
Empadronamiento como parte del trabajo extramuros regular o como censo comunal
de un sector o de todo el mbito de salud.
Grfico N 18: Construccin del Padrn de Usuarios
En Admisin:
Pgina 1 de ficha de
empadronamiento
Visita Domiciliaria:
Pgina 2 de ficha de
empadronamiento
Visita Domiciliaria: o Censo Comunal
Ficha de
empadronamiento
En Admisin: usuarios no residentes
Usuario
Ficha de Filiacin
Registro de
Individuos
Registro de
Hogares
Padrn de Usuarios
y Poblacin
Residente
4.3.2. Procedimientos de la Unidad de Admisin con respecto al padrn de usuarios y

los registros de atencin
Las tareas regulares que deben ser implementadas respecto al manejo de los registros de
atencin del establecimiento en la Unidad de Admisin son las siguientes:
73
El llenado y actualizacin de las hojas de filiacin y la 1 pgina de la ficha de

empadronamiento durante la admisin general.
El llenado y actualizacin de las tarjetas ndice del krdex o del listado de identificacin.
El control inicial de la calidad del registro de atenciones del personal de salud (en las hojas
del sistema de informacin).
El envo de lotes de formularios a ser digitados al nodo de procesamiento de informacin
que le corresponda (en el mismo establecimiento o en el centro de salud sede de la
microrred).
El archivo de los lotes procesados.
Las dos primeras tareas ya han sido mencionadas en los procedimientos de bsqueda y
apertura de historias clnicas (ver numerales 4.2.1. y 4.2.2).
El procedimiento de control inicial de la calidad del registro de las atenciones se aplica
diariamente al final de cada turno de atencin y sigue estos pasos:
1st. Se recoge las hojas de filiacin nuevas o las modificadas y las hojas de registro de
atencin diaria de todo el personal del establecimiento.
2nd. Se revisa todas las hojas recolectadas y se detecta:
Que se haya registrado todas las atenciones en cada consultorio, comparando
los nmeros de las historias clnicas, el formato de seguimiento de historias
clnicas y las hojas de registro de atenciones.
Que el nmero de Historia Clnica coincida con el anotado en la hoja de registro
de atenciones.
Que todos los campos estn llenados.
Que todos los cdigos necesarios hayan sido consignados.
3rd. Se completa o corrige los vacos o errores encontrados en las hojas de registro de
atencin diaria, con el personal que hizo el registro.
4th. Se almacena las hojas de filiacin nuevas y las hojas de registro de atenciones en un
folder hasta que finalice el da (para los establecimientos que tienen computadora) o
hasta que finalice la semana (para los establecimientos que deben remitir su informacin
a un nodo de procesamiento).
El procedimiento de envo de los lotes de formularios para su digitacin se aplica
semanalmente y sigue estos pasos:
1st. Se prepara el lote con los formularios llenados durante el(los) da(s) anterior(es) o
durante la semana, dependiendo si el establecimiento respectivamente tiene o no
computadora (puede contener hojas de filiacin, hojas de registro diario de atenciones,
recetas y rdenes):
Se llena la ficha de ruta con los datos bsicos del lote organizado.
Se registra el lote en un cuaderno de control de procesamiento, para llevar la
cuenta de los lotes enviados, digitados y recuperados (Anexo N 7).
2nd. Se remite al nodo de procesamiento el lote de registro organizado, consignando en el
cuaderno de control del procesamiento la fecha de envo. Al momento de entregar el
lote, se hace firmar un cargo en el cuaderno de control de procesamiento y se recoge los
lotes procesados que fueron enviados la semana anterior y los reportes bsicos
obtenidos con la informacin procesada hasta el momento.
3rd. El lote recogido se archiva en la Unidad de Admisin.
4th. Se entrega al encargado del establecimiento y al personal los listados o informes
obtenidos luego del procesamiento de los lotes.
En cuanto al archivo de los lotes procesados, los pasos a seguir son los siguientes:
74
1st. Se revisa en el cuaderno de control de procesamiento que todos los datos sobre el lote
se encuentren llenados.
2nd. Se guarda el lote en un archivador, siguiendo el orden cronolgico descrito en el
cuaderno de control de procesamiento.
Los procedimientos sealados varan para los centros de salud en los cuales funciona el nodo
de procesamiento. En estos casos, el responsable del rea de Admisin se encarga de realizar
el control de calidad de la informacin y se sigue de manera diaria el flujo indicado en el grfico
N 19.
4.4. ANEXOS
Anexo N 1: Ficha de Filiacin
Anexo N 2: Formatos de las Historias Clnicas
Anexo N 3: Formatos de la Carpeta del Hogar
Anexo N 4: Registros de Seguimiento
Anexo N 5: Tarjeta ndice Individual o del Hogar
Anexo N 6: Esquema del Cuaderno de Control de Procesamiento
75
Grfico N 19: Procedimiento de control de calidad de la informacin en un establecimiento con capacidad de procesamiento
RESPONSABLE DE LA
ATENCIN
ADMISIN
ESTADSTICA / UNIDAD DE PROCESO
Inicio
Recibe diariamente los

lotes de HRDA previamente
revisados por Admisin y
procede a verificar que los
campos de llenado obligatorio
estn llenados.
Al final del da el responsable

de Admisin recaba de cada
consultorio las HC remitidas
y los FRDA formulados.
El profesional de salud
registra la atencin de
acuerdo a lo establecido en el
formato de Registro Diario de
Atenciones y en la Historia
Clnica.
RESPONSABLE DE REA DE ATENCIN
Reporte de Atenciones
Reporte de Atenciones
por Responsable
de
por
Responsable de
Atencin
Atencin
HC + FRDA
Ok
No
Historia Clnica
Verifica que los nmeros de HC

consignados en los FRDA
correspondan a los remitidos a
cada consultorio, segn indica
el "Registro de Movimientos de
HC"
FRDA
Si
Devuelve al Responsable de la
atencin el FRDA
incompleto para su
correccin.
Solicita a travs del formato de

"Requerimiento de HC" las
Historias Clnicas consignadas
en los reportes respectivos.
Sella el FRDA en
seal de conformidad
y entrega el lote para
su procesamiento.
Historias Clnicas
solicitadas
v
Ok
No
Al final del da entrega los
formatos FRDA debidamente
llenados y las HC respectivas
al responsable de Admisin.
HC + FRDA
verificados
Si
Devuelve al
responsable de la
atencin la HC y
FRDA's para su
correccin.
Sella los formatos en seal de

Conformidad, hace entrega
del lote de Formatos al
Estadstico para su control y
procesamiento, y archiva las
HC.
v
Historia
Clnica
Enva a Responsable de Area las HC

solicitadas y hace firmar el cargo
correspondiente.
Verifica los registros

seleccionados contra los
registros existentes en la
HC respectiva.
v v
Encargado de digitacin procesa la informacin

y genera desde el sistema los Reportes para
Consistencia Aleatoria de Atenciones de la
Semana ordenado por Responsable de la
Atencin e HC y los entrega al Responsable
del Area respectiva para su control y revisin.
Ok
No
Solicita a la Unidad de
Proceso un grupo aleatorio
adicional de atenciones del
responsable para un mayor
control del lote de la
semana.
v
B
Si
Devuelve a la Unidad de
Proceso para su alta y
envio de la informacin
hacia el nivel superior
inmediato.
v
Fin
76
Anexo N 1: Ficha de Filiacin
Ficha de Filiacin Individual de las Historias Clnicas.

Instructivo de la Ficha de Filiacin Individual.
77
Cuadro N 18: Ficha de filiacin

ESTABLECIMIENTO:
OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
FICHA DE FILIACION
FECHA DE REGISTRO:
ZONIFICACION:
I. DATOS DEL PACIENTE

TIPO DE USUARIO
N HISTORIA CLINICA
N HISTORIA CLINICA ANTERIOR
N CARPETA DEL HOGAR
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
ULTIMO NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
EDAD
NUMERO DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (LE DNI)

A
SEXO
M
ESTADO CIVIL
F
CV
GRADO DE INSTRUCCIN
D
SE
NA
PRIMARIA
S/I
SECUNDARIA
SUPERIOR
ESPECIAL
INICIAL
UC
UI
TC
TI
SIN
INST.
NA
S/I
Nombre de Institucin:
DOMICILIO ACTUAL
NUMERO INTERIOR PISO
NOMBRE DE LA CALLE, AV,,JR,PSJE

SECTOR
GRUPO
ETAPA
NOMBRE DEL CENTRO POBLADO
LOTE
REFERENCIA
COMIT
TIPO CENTRO POBLADO
DISTRITO
TELEFONO
MANZANA
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
TELEFONO
II. DATOS DEL INFORMANTE / REFERENCIA PARA EMERGENCIA / NOMBRE DE LOS PADRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
TELEFONO
TELEFONO
NOMBRE
PARENTESCO
III. OBSERVACIONES
TIPO DE USUARIO:
RP=Residente Permanente: habita por un perodo mayor e igual a 6 meses
TR=En Trnsito Regular: persona con domicilio fuera del mbito
RT=Residente Temporal: habita por un perodo menor a 6 meses
TO=En Trnsito Ocasional: persona que acude eventualmente
78
INSTRUCCIONES
1.
Fecha de Registro: Escribir la fecha de inscripcin del afiliado
2.
Zonificacin: Escribir la zona o sector que utiliza el establecimiento para el seguimiento a usuarios
3.
Tipo de Usuario: Indicar si se trata de residente permanente o temporal o si es usario en trnsito regular o eventual
4.
No. Historia Clnica: Escribir el nmero de historia clnica individual. Si cuenta con carpeta del hogar, le corresponder el nmero
5.
de la carpeta ms un correlativo. Ejem. 2345-09

No. Carpeta del Hogar: Escribir el nmero de la carpeta del hogar asignada a la famiila. Ejem. 2345
6.
No. Historia Clnica Anterior: Escribir el nmero de historia clnica individual antes de reailzar el cambio a la carpeta familiar.
7.
Apellido Paterno y Apellido Materno: Escribir en cada casillero correspondiente, cada letra del apellido paterno y materno del afiliado
Nota: S ila paciente es casada, se escribir sus apellidos de soltera.
Primer Nombre, Segundo Nombre y Tercer Nombre. Escribir en cada casillero correspondiente cada letra de cada uno de los
8.
respectivos nombres. Nota: Si el usurio tiene nombre compuesto, ste se escribir en el campo Primer nombre.
9.
Fecha de Nacimiento: Escribir la fecha del nacimiento del afiliado (dd/mm/aa)
10.
Edad: Escribir la edad del usuario al momento de llenar la ficha y marcar con un aspa en A o M o D segn corresponda a Ao, Mes o Da.
11.
Documento de Identificacin: Escribir el nmero del documento personal presentado por el afiliado: DNI o LE.
12.
Sexo: Marcar con un aspa en M o F de acuerdo al sexo del paciente
13.
Estado Civil: Marcar con un aspa en el cdigo correspondiente: CV=Conviviente; C=Casado; V=Viudo; D=Divorciado; SE= Separado
14.
Grado de Instruccin: Marcar con un aspa en: Inicial; Primaria Completa; Primaria Incompleta; Secundaria Completa,
NA= No Aplica (Menores de 13 aos) S/I= Sin Informacin (el usuario no desea dar este datol)
Secundaria Incompleta; Superior Universitaira Completa, Superior Universitaria Incompleta, Superior Tcnica Completa,
Superior Tcnica Incompleta, Especial; Sin Instruccin; NA (Menores de un ao) S/I (el usuario no sabe o no desea dar este dato)
15.
Nombre de Institucin: Escribir el nombre del colegio o institucin al que pertenece el afiliado.
16.
Telfono: Escribir uno o dos telfonos para ubicar al usuario.
17.
Domicilio Actual: Escribir el domicilio donde se podra ubicar al afiliado durante el tiempo que se acerque al establecimiento de salud.
- En Referencia, escribir alguna informacin adicional para ubicar la direccin, tal como paradero, etc.
- En tipo de Centro Poblado, esciribir la categora que corresponde segn la clasificacin legal: Pueblo jven, Anexo, Casero,
Urbanizacin, Asociacin de Viviendas, Barrio o Cuartel, Campamento Minero, Villa, Ciudad (cercado), Conjunto habitacional,
Cooperativa agraria, Cooperativa de vivienda, Pueblo, Centro poblado menor, Unidad Agropec., Comun. campesina, Comun. indgena
18.
Datos del Informante/Referencia de Emergencia/Nombres de los Padres: Escribir los datos de la persona que acompaa al paciente
19.
Observaciones: Escribir alguna referencia que se crea conveniente resaltar.
FECHA DE
SERVICIO
ATENCION
CONSULTORIO
DIAGNOSTICO
FECHA
CONDICION DE
ALTA
79
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA DE FILIACION

El presente instructivo desarrolla de manera sencilla y clara el correcto llenado de cada uno de
las variables de la Ficha de Filiacin. La Ficha de Filiacin contiene los datos necesarios para la
identificacin y ubicacin del individuo y es empleada cuando ste se acerca por primera vez al
establecimiento a hacer uso de algn servicio de salud, ya sea en el servicio de Admisin o de
Emergencia. Este formato de filiacin se divide en tres partes:
La primera parte, corresponde a los DATOS DEL PACIENTE, donde se registran todos los
datos necesarios para identificar y ubicar al usuario.
La segunda parte, est relacionada a los DATOS DEL INFORMANTE, donde se registran
los datos de la persona que acompaa al usuario.
La tercera parte, OBSERVACIONES, donde se registra algn dato adicional que el
responsable crea necesario.
Una vez registradas las fichas, stas son procesadas para as contar con una base de datos de
usuarios del establecimiento, por ello es recomendable que sea llenada con letra de imprenta,
para que en el proceso de digitacin no se presente problemas de letra ilegible y as pueda
existir veracidad en los datos.
DESCRIPCION Y REGISTRO
ESTABLECIMIENTO: Escribir el nombre del establecimiento. Este puede venir pre-impreso o
con un sello. Ejemplo:
ESTABLECIMIENTO:
H.M.I SAN JOSE
FECHA DE REGISTRO: Escribir el da, mes y ao de la inscripcin o filiacin del usuario al

establecimiento de salud. Ejemplo:
FECHA: 24 / 03 / 2000
ZONIFICACION: Escribir el nombre de la zona a la cual pertenece el afiliado, de acuerdo a
la clasificacin del mbito establecida por el jefe del establecimiento de salud, para fines de
poder realizar el seguimiento al usuario. Ejemplo:
ZONIFICACION ZONA 09
I. DATOS DEL PACIENTE
TIPO DE USUARIO: En este campo se escribe la sigla del tipo de Grupo de Poblacin al cual
pertenece el usuario, que puede ser:
RP: Residente Permanente: Es aquel individuo que habita en el mbito de salud por un perodo
mayor e igual a seis meses.
RT: Residente Temporal: Es aquel individuo que habita en el mbito de salud por un perodo
menor a los seis meses.
TR: En Trnsito Regular: Es el escolar o persona con domicilio fuera del mbito de salud, pero
cuyo centro educativo y centro laboral respectivamente se ubica en el mbito.
TO: En Trnsito Ocasional: Son los viajeros, turistas y personas que acuden eventualmente al
establecimiento.
Ejemplo: Un usuario se acerca al servicio de admisin y al preguntrsele por el tiempo que
viene residiendo en el mbito, seala que tiene aproximadamente cuatro (4) meses, entonces
se escribir RT, ya que es un poblador de tipo residente temporal.
80
TIPO DE
USUARIO
RT
N. HISTORIA CLINICA: Se registra cada nmero de la Historia Clnica del usuario, en cada
uno de los casilleros de este campo.
Si el establecimiento de salud maneja Carpetas del Hogar, se deber identificar al integrante de
la familia que solicita atencin, escribiendo el nmero de la Carpeta del Hogar seguido de un
guin y su nmero correlativo de identificacin.
Esta numeracin que se aplica al individuo corresponde a un nmero de orden familiar que
tiene relacin con el jefe de su hogar, de acuerdo a lo sealado en el Manual de Admisin:
00:
Titular o jefe del Hogar
01:
Esposa o conviviente del titular
02 al 09: Hijos en orden cronolgico de sus edades
10:
Padre del titular
11:
Madre del titular
12 al 20: Otros miembros de la familia (se puede incluir sobrino/a, to/a, etc.)
Si el paciente ingresa por Emergencia y no tiene historia clnica, se le deber abrir historia
clnica y su ficha de filiacin.
N CARPETA DEL HOGAR: Si el establecimiento de salud maneja Carpetas del Hogar, se
escribir cada nmero en cada uno de los casilleros.
Ejemplo: Un usuario es considerado transente, entonces solamente se registrar el nmero
de su historia clnica.
- 0
N HISTORIA CLINICA
8 0 4 5 8 6 5 0
Ejemplo: El usuario tiene Carpeta de la vivienda y es el segundo hijo del titular, entonces se
registrar de la siguiente manera:
Sector
Vivienda
1 4 0 0 4 8 1 -
Autogenerado
7 4 6 8 9
N. HISTORIA CLINICA ANTERIOR: Este nmero corresponde al nmero historia con el que se
identificaba al usuario hasta el momento que se realiz el cambio de numeracin para trabajar
con carpetas del hogar. Se registra cada nmero de la Historia Clnica Anterior del usuario, en
cada uno de los casilleros de este campo.
N. HISTORIA CLINICA
ANTERIOR
4
6 9 1
APELLIDO PATERNO: Se escribe cada letra del apellido paterno del usuario en cada uno de
los casilleros.
APELLIDO MATERNO: Se escribe cada letra del apellido materno del usuario en cada uno de
los casilleros.
81
PRIMER NOMBRE: Se escribe cada letra del primer nombre del usuario en cada uno de los
casilleros.
SEGUNDO NOMBRE: Se escribe cada letra del segundo nombre del usuario en cada uno de
los casilleros.
ULTIMO NOMBRE: Se escribe cada letra del ltimo nombre del usuario en cada uno de los
casilleros.
Si el primer nombre del usuario es compuesto (por ejemplo, Mara del Pilar), ste se registrar
en el campo Primer Nombre.
Si la paciente es de sexo femenino y estado civil casada, se escriben sus apellidos de soltera.
Ejemplo: El registro de la usuaria Delia Leonisia Castro Quinto ser:
APELLIDO PATERNO
C A S T R O
APELLIDO MATERNO
Q U I
N T O
PRIMER NOMBRE
D E L I
A
SEGUNDO NOMBRE
L E O N I
S
ULTIMO NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO: Se escribe en cada uno de los casilleros el da, el mes y el ao de
nacimiento del usuario.
Para el mes y el da considerar dos dgitos.
Para el ao se debe considerar los cuatro dgitos.
Ejemplo: El usuario seala que naci el 18 de Enero de 1997. Se escribe en el primer casillero
el nmero 18, en el segundo el 01 y en el tercer casillero el nmero 1970
FECHA DE NACIMIENTO
(dd/mm/aaaa)
18
01
1970
EDAD: Se escribe en cada casillero la edad cumplida del paciente y se marca con un aspa (X)
la letra correspondiente si est referida a das (D), meses (M) o aos (A).
Ejemplo 01: El usuario tiene 30 aos. Se escribe en el primer casillero el 3, en el segundo el 0
y se marca con el aspa la letra A.
EDAD
3 0
82
Ejemplo 02: El usuario tiene 03 meses de edad. Se escribe en el primer casillero el 0, en el

segundo el 3 y se marca con el aspa la letra M.
EDAD
0 3
Es recomendable completar estos dos campos fecha de nacimiento y edad. Pero es obligatorio
que vaya al menos uno de ellos, para fines de generacin del nmero autogenerado del
usuario.
NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: Se escribe en cada casillero el nmero de
documento Nacional de Identidad (DNI) que tuviere el usuario, de acuerdo a su condicin: a)
usuarios nacionales por su documento nacional de identidad (DNI); b) para extranjeros
residentes por su Carn de extranjera; c) para los extranjeros en trnsito por su pasaporte.
El cdigo nico de usuario consta de once (11) dgitos, cuya estructura es la siguiente:
Mayores y menores de edad, con documento de identidad:
Tipo de documento de identidad
Nmero de documento de identidad
Nmero sufijo 00
11 dgitos
01 dgito
08 dgitos
02 dgitos
Menores de edad sin documento de identidad

Tipo de documento de identidad de la madre o tutor
Documento de identidad de la madre o tutor
Nmero de hijo de nacimiento o adopcin
11dgitos
01 dgito
08 dgitos
02 dgitos
Extranjeros en trnsito
Pasaporte o documento de identidad extranjero reconocido por el Estado.
NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
1
3 5 4 3 4 8 8 0
Para asignar el valor del tipo de documento de identidad, ser en base a la siguiente tabla:
Valor
1
2
3
4
Documento de Identidad
DNI (8 dgitos)
Carn de extranjera (8 dgitos)
Pasaporte (8 dgitos)
Documento de identidad extranjero
SEXO: Se marca un aspa (X) el sexo del usuario, segn corresponda.

M = Masculino
F = Femenino
Ejemplo: Si el usuario es del sexo femenino, se marcar un aspa en la letra F.
SEXO
M F
83
ESTADO CIVIL: Se marca un aspa (X) cualquiera de las letras sealadas segn el estado
civil que manifieste el usuario:
CV = Conviviente
C
= Casado
V
= Viudo
D
= Divorciado
SE = Separado
S
= Soltero
NA = No Aplica
S/I = Sin Informacin
Esta variable ser utilizada solamente cuando el usuario es mayor e igual a 14 aos. NA, son
aquellos usuarios propios de su edad (menores e iguales a 13 aos), que no caen an en este
estado. S/I, es para aquellos casos en que el usuario no sabe o no desea dar este dato.
Ejemplo: Un usuario de 18 aos manifiesta ser soltero, se marcar con un aspa el casillero S.
ESTADO CIVIL
CV C V D SE S
NA S/I
GRADO DE INSTRUCCIN: En este campo se registra un aspa (X), segn sea el grado de
educacin del usuario:
INICIAL
= Inicial
PRIMARIA C
= Primaria Completa
PRIMARIA I
= Primaria Incompleta
SECUNDARIA C = Secundaria Completa
SECUNDARIA I
= Secundaria Incompleta
SUPERIOR UC
= Superior Universitaria Completa
SUPERIOR UI
= Superior Universitaria Incompleta
SUPERIOR TC
= Superior Tcnica Completa
SUPERIOR TI
= Superior Tcnica Incompleta
ESPECIAL
= Educacin Especial
SIN INST.
= Sin Instruccin (no sabe leer ni escribir)
NA
= No Aplica
S/I
= Sin Informacin
La Educacin Especial es el tipo de educacin que reciben las personas o nios que
presentan alguna minusvala.
NA, son aquellos usuarios menores e iguales a 01 ao. S/I, es para aquellos casos en que
el usuario no sabe o no desea dar este dato.
Ejemplo: El usuario manifiesta haber concluido una carrera tcnica, entonces se marcar
Superior TC.
GRADO DE INSTRUCCIN
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
C
ESPECIAL SIN INST NA S/I
UC UI TC TI
NOMBRE DE INSTITUCION
En este campo se registra el nombre del colegio, instituto o universidad a la que pertenece
el usuario. Si seala que cuenta con secundaria o superior completa, no se escribe nada.
84
Nombre de
Institucin
DOMICILIO ACTUAL: Se escribe el domicilio donde reside el paciente en el momento de la

atencin.
En el campo Referencia, se escribe alguna informacin adicional para ubicar la direccin, tal
como paradero, etc.
En Tipo de Centro Poblado, se escribe la categora que corresponde segn la clasificacin
legal: Pueblo Joven, Anexo, Casero, Urbanizacin, Asociacin de Viviendas, etc.
Ejemplo: La usuaria vive en la Avenida Jos Carlos Maritegui nmero 1530 de la 3ra. etapa
Comit 2 en el distrito de Villa El Salvador.
DOMICILIO ACTUAL
NOMBRE DE LA CALLE, AV,,JR,PSJE
NUMERO INTERIOR PISO
AV. JOSE CARLOS MARIATEGUI
1530
SECTOR
GRUPO
MANZANA LOTE
ETAPA
COMITE
3ra.
CENTRO POBLADO
REFERENCIA
TIPO CENTRO POBLADO
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
VILLA EL SALVADOR
LIMA
LIMA
TELEFONO: Existen dos campos para registrar uno o dos telfonos donde puede ser ubicado
el usuario mientras est haciendo uso de los servicios de salud del establecimiento. En estos
campos se registran los siete dgitos del telfono de referencia. Si no cuenta con telfono se
escribe una raya (
). Ejemplo:
TELEFONO
2920687
TELEFONO
II. DATOS DEL INFORMANTE / REFERENCIA PARA EMERGENCIA / NOMBRE DE LOS

PADRES
En este recuadro se registrarn los datos de la persona que acompaa al usuario en el
establecimiento, ya sea por Consulta Externa o por Emergencia.
APELLIDO PATERNO: Se escribe el apellido paterno del informante.
APELLIDO MATERNO: Se escribe el apellido materno del informante.
NOMBRE: Se escribe el nombre del informante.
Ejemplo:
APELLIDO PATERNO
SERAS
APELLIDO MATERNO
CERNA
NOMBRE
CECILIA
85
TELEFONO: Existen dos campos para registrar uno o dos telfonos donde puede ser ubicado
el informante. En estos campos se registran los siete dgitos del telfono de referencia. Si no
cuenta con telfono se escribe una raya (
). Ejemplo:
TELEFONO
TELEFONO
PARENTESCO: Se escribe el tipo de relacin existente entre el informante y el usuario, que

pueden ser: de tipo familiar o no familiar.
En el caso que no seale el dato se escribir Sin Informacin.
Ejemplo:
PARENTESCO
VECINO
III. OBSERVACIONES
El responsable podr escribir cualquier referencia que crea conveniente resaltar durante el
proceso de admisin.
86
Modelo de Registro de Ficha de Filiacin
87
Anexo N 2: Formatos de Historias Clnicas
Formatos de historias clnicas por etapa de vida

Listas de Chequeo de Signos de Alarma y del Paquete Preventivo Integral
Ficha de Registro y Protocolo del Test Abreviado
Curvas de Ganancia de Peso y de Altura Uterina de la Gestante
Nomograma para Obtener el ndice de Masa Corporal (IMC)
88
Cuadro N 19: Formato de atencin integral del nio
1
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
LISTA DE PROBLEMAS
N
FECHA
PROBLEMA CRNICOS
PROBLEMAS AGUDOS
FECHA
FECHA
INACTIVO
OBSERVACIN
FECHA
OBSERVACIN
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN
C O N T R O L D E L R E C IE N
N A C ID O
C R E C IM IE N T O Y
D E S A R R O LLO
A D M IN IS T R A C IO N D E
V A C UN A S
A D M IN IS T R A C IO N D E
M IC R O N UT R IE N T E S
E V A LUA C I N
O D O N T O L G IC A
V IS IT A F A M ILIA R IN T E G R A L
S E S IO N E S D E M O S T R A T IV A S
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA
FECHA
FECHA
LUGAR
N H.C.
89
2
da
mes ao
FECHA
N HC
HORA
DATOS GENERALES
Apellidos
Nombres
Sexo:
Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento:
Grupo
sanguineo
Domicilio / Referencia:
G de InstruccinCentro Educativo
Rh
Telfono/Domic. :
Madre o Padre, acompaante o cuidador
Edad
Identificacin (DNI)
Afiliacin SIS u otro Seguro :
Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales:
Normal
Complicado
1.1 Em barazo
Patologa(s) durante la gestacin:
Control Prenatal:
Si
No
N CPN
N de embarazo
Lugares de control
1.3 2 Nacim iento
TBC
Peso al nacer (gr):
SOBA / Asma
Talla al nacer (cm)
Transf usiones sang.
Permetro cef lico
Hospitalizaciones
Respiracin y llanto al nacer:
Ciruga
Fue inmediato
Neurolgico
APGAR
1.2 Parto:
Si
1 min
Reanimacin
Parto Eutcico
Complicado
3.Antec.Patolgicos si
Edad Gest. al nacer (sem):
No
5m
Si
Alergia a medic.:
No
Tiempo de hospitalizacin(das):
Complicaciones del parto
Otros :
Patologas perinatales
4.Antec.Fam iliares
Lugar del parto
2. Alim entacin
EESS
no
Domicilio
Atendido por:
Prof esional de Salud
Tcnico
Agente Comunitario
Familiar
Si No Quin*
Tuberculosis
VIH-SIDA.
L.Artif icial
Otro (especif icar)

.
Diabetes
Epilepsia
Alergia a medicinas
Violencia f amiliar
Alcoholismo
Drogadiccin
Hepat.B
*Padre(P),Madre(M),Hno(H)
Abuelo/a(A),Otro(O)
APLICAR MENORES DE DOS AOS:

Descripcin de antecedentes y otros:
ESQUEMA DE VACUNACIN (Anotar FECHA) VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARRROLLO
APLICAR MENORES DE DOS AOS
Vacunas
BCG
HVB
APO
DPT
PENTA V A LENTE
(DPT-HV B -Hib)
Dosis
Edad Fecha
nica
EDAD
CONTROL
TEST
1 (1m)
TA
HvB2
2 (3m)
EEDP
HvB3
3 (3m)
TA
VOP1
<1 ao 4 (4m)
TA
VOP2
5 (6m)
TA
VOP3
6 (7m)
TA
DPT1
7 (9m)
TA
DPT2
1 (12m)
TA
DPT3
2 (15m)
TA
3 (18m)
EEDP
4 (21m)
TA
1 ao
PENT 2
TETRA(DPT-Hib) nica
2 aos
TA
ASA/SPR
nica
3 aos
TA
Antiamarlica
nica
4 aos
Inf luenza
Anual
5-9 a
APELLIDOS Y NOMBRE:
A dmin.
RESULTADO
Sulf. Fe DESA RROLLO
HvB1
PENT 1
FECHA
CRECIM IENTO
TEPSI
1 vez/ao
N H.C
90
3
CONSULTA
TRIAJE
SIGNOS VITALES:
T:
PA:
FC:
FR:
Peso:
Talla:
P/T:
T/E:
P cef:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)

MENOR DE 2 MESES :
No quiere mamar ni succiona
Convulsiones
DE 2 MESES A 4 AOS :
No puede beber o tomar el pecho
Convulsiones
PARA TODAS LAS EDADES :

Emaciacin visible grave
Signo del pliegue
Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel
Letrgia o coma
Vmitos, intolerancia
Traumatismo / Quemaduras
Envenenamiento
Fiebre o temperatura baja
Estridor en reposo / tiraje subcostal
Palidez palmar intensa
Rigidez de nuca
Pstulas en cantidad y extensas
Letrgia o coma
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Forma de Inicio
2. Si tiene Tos y/o Dificultad Respiratoria :

SI
Observar tiraje subcostal :
NO
Tiempo de enfermedad:
(si es NO pasa a 3) Contar la frecuencia respiratoria en un minuto:
Observar y escuchar estridor en reposo:
Observar tiraje subcostal grave (<2m) :
SI
SI
3. Si tiene Diarrea : (si es NO pasar a 4) Pregunte Hace cuanto tiempo: ______

El nio est letrgico o comatoso:
SI
Ofrecer lquido al nio: Puede beber
SI
NO
NO
Frencuencia al da: ________
Intranquilo o irritable:
SI
Bebe avidamente y con sed:
SI
Recurrente
1era. vez
Sibilancias :
NO
NO
SI
Escuchar sibilancias:
NO
NO
SI
Respiracin rapida:
SI
Hay sangre en las heces:
NO
Tiene los ojos hundidos:
SI
NO
Signo de pliegue
SI
NO
NO
NO
Resultado
4. Si tiene fiebre: Hace cuanto tiempo:
Vive o viene de zona con riesgo de Malaria
SI
NO
SI
NO
Si
No
Hay signos de erupcin cutnea generalizada:
SI
NO
Si hay fiebre + erupcin:
SI
NO
Papular:
SI
NO
Costrosa :
SI
NO
Hay supuracin de odo:
SI
NO
SI
NO
Tmpano rojo o inmvil:
SI
NO
Es macular
Adems hay tos o coriza + ojos enrojecidos:

5. Problemas de odo:
Dolor de Odo:
Tumefaccin dolorosa detrs de oreja:
6. Problema de garganta: Hay ganglios cervicales crecidos y dolorosos:

Hay exudados purulentos en la garganta:
7. Verificar la desnutricin y anemia:
SI
SI
Gota gruesa (GG)
SI
Vesicular:
SI
NO
SI
Observar si la garganta est eritematosa:
NO
NO
NO
NO
Hay signos de emaciacin visible grave:
Determinar si tiene palidez palmar: Es leve:
SI
NO
Verificar si hay edema en ambos pies:
SI
NO
Es intensa:
SI
NO
SI
NO
Determinar: P/T
P/E
T/P
T/E Ver tablas
(ver tablas)
Solicitar: Hb/Htc (fecha de control): ____________
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO, SI ESTA ANMICO O SI TIENE DESNUTRICIN O SI ES MENOR DE CINCO AOS:
Recibe L.M.E.
SI
NO
Si recibe L.M.E., cuantas veces al da: ________
Si
Buen agarre :
No
Posicin adecuada LME:
Si
No
No
Si
Si el nio ya come: Qu comi el da de ayer (maana, tarde, noche): _______________________________________________________________________
Lactancia materna es tanto de da/noche :
Cuantas veces come al da:__________
De que tamao son las porciones: _______________ El nio come su propia racin: ____________________
Durante la enfermedad la madre cambi la alimentacin del nio en relacin a lo que come normalmente: _____________________________________
Completar el EXAMEN FSICO (evaluar el desarrollo psicomotriz obligatoriamente hasta los 2 aos, transtornos musculoesquelticos y examen bucal, si no
hay odontlogo)
EXAMEN BUCAL
Labios
Sano
Enfermo
Carrillos
Sano
Enfermo
Paladar
Sano
Enfermo
Enca
Sano
Enfermo
Lengua
Sano
Estado clnico de higiene

dental
Buena
Enfermo
Regular
Mala
Ccries
Caries
SI
NO
Urgencia de tratamiento
SI
NO
Evaluar otros problemas:

DIAGNSTICO (Dx nutricional)
TRATAMIENTO:
Exmenes auxiliares:
Referencia (lugar y motivo):
Prxima Cita:
Atendido por:
Observacin:
APELLIDOS Y NOMBRE:
Firma y Sello:
( Colegio prof. )
N H.C
91
Cuadro N 20: Formato de atencin integral del adolescente
92
93
94
95
Cuadro N 21: Formato de atencin integral del adulto mujer y varn
96
97
98
99
100
Cuadro N 22: Formato de atencin integral del adulto mayor
1
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
N
FECHA
PROBLEMAS CRNICOS
PROBLEMAS AGUDOS
FECHA
FECHA
CONTROLADO/NO
CONTROLADO
OBSERVACIN
FECHA
OBSERVACIN
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN
EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO
ADMINISTRACIN DE VACUNAS
EVALUACIN BUCAL
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES
CONSEJERA INTEGRAL
VISITA DOMICILIARIA
TEMAS EDUCATIVOS
ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS
APELLIDOS Y NOMBRE:
FECHA
FECHA
FECHA
LUGAR
N HC
FORMATO 1
101
2
da
mes
ao
FECHA
N HC
HORA
DATOS GENERALES
Apellidos
Sexo:
Nombres
Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento:
Procedencia:
G de Instruccin
Estado civil
Domicilio
Telfono
Familiar o cuidador responsable
Grupo
sanguineo
Rh
Ocupacin
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
Hipertensin Arterial
Diabetes
Dislipidemias
(Colesterol Alto)
Osteoartritis
ACV (Derrame
Enfermedad
Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)
Cncer
SI
NO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
SI
Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
ltimo ao
Transfusiones
Tuberculosis
Hipertensin Arterial
Intervencin Quirrgica
Demencia
Accidentes
Cncer: ( Mama,
estmago, colon)
NO
Diabetes
Infarto de Miocardio
Cncer de cervix/mama
Cncer de prstata
Descripcin de antecedentes y otros:
Medicamento de uso frecuente

No. Nombre
REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS
Dosis
NO
Observaciones
SI
Cul?
VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria
Dependiente
KATZ
(ABVD)
Independiente
1. Lavarse
2. Vestirse
3. Uso del Serv. Higinico
DIAGNSTICO
FUNCIONAL
INDEPENDIENTE
(1)
DEPENDIENTE PARCIAL
(2)
DEPENDIENTE TOTAL
(3)
4. Movilizarse
(1) Ningn item positivo de dependencia
5. Continencia
(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse
(3) 6 items positivos de dependencia
APELLIDOS Y NOMBRE:
N HC
FORMATO 2
102
3
II. VALORACIN MENTAL

Colocar 1 punto por cada error
2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)

Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao)
VALORACION COGNITIVA
Qu da de la semana?
NORMAL
En qu lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)
DC LEVE
DC MODERADO
DC SEVERO
Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?
DC: Deterioro Cognitivo
Cuntos aos tiene?
Cul es el nombre del presidente del

Per?
Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos.
DC = Deterioro cognitivo,
E= errores,
Cul es el nombre del anterior presidente

del Per?
- No Deterioro Cognitivo
- Deterioro Cognitivo Leve
: 2 E
:3a4E
Dgame el primer apellido de su madre
- Deterioro Cognitivo Moderado
:5a7E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error

hace errnea la respuesta)
- Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E
Dnde naci?
2.2 ESTADO AFECTIVO
(Escala abreviada de Yesavage)
Est satisfecho con su vida?
NO
Se siente impotente o indefenso?
SI
Tiene problemas de memoria?
SI
Siente desgano o se siente

imposibilitado respecto a actividades e
intereses?
Colocar una
marca (X),
si corresponde
SI
SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(0 - 1 marca)
CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
( 2 ms marcas)
III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
Pts 2. SITUACIN ECONMICA
Vive con familia, sin conflicto familiar
Dos veces el salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos

vitales
Vive con familia, presenta algn grado de

dependencia fsica/psquica
Vive con cnyuge de similar edad
Un salario mnimo vital
Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del

pas o extranjero)
Sin pensin, sin otros ingresos
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
2 Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
irregulares, gradas, puertas estrechas.)
3 Mala conservacin, humedad, mala higiene,
equipamiento inadecuado (bao incompleto).
4
Vivienda semi construida o de material rstico
5
Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1
2
Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relacin social slo con familia y vecinos
Relacin social solo con la familia
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA

1
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o

voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
Situacin de abandono familiar
APELLIDOS Y NOMBRES:
VALORACIN SOCIO - FAMILIAR

Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts
: Buena/aceptable situacin social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
15 pts
: Existe problema social
N HC
FORMATO 3
103
Cuadro N 23: Lista de signos de alarma y del paquete integral del nio menor de 5 aos
TRIAJE
Fecha:
Edad:
DESCARTE DE SIGNOS DE ALARMA
(Marcar NO, si hizo el control respectivo; y SI, si tiene el signo de alarma)
Fiebre
Vmitos persistentes
No es capaz de beber o lactar
Convulsiones
Letargia o inconsciencia
Diarrea con deshidratacin (sed, irritabilidad)
Tos y dificultad respiratoria
Lesiones recientes de traumatismos o quemaduras
Envenenamiento
Dolor abdominal
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ATENCIN INTEGRAL
DESCARTE DE ENFERMEDADES
(Marcar SI, si tiene alguna enfermedad):
Descarte de enfermedades comunes:
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar anemia y desnutricin
- Descartar infecciones urogenitales
Descarte de enfermedades transmisibles locales (malaria, tuberculosis, dengue, peste,
bartonelosis, etc.)
Descarte de maltrato
Descarte de alteraciones del aparato locomotor
CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
(Marcar SI, si hizo el control respectivo)
Examen fsico y control nutricional
Evaluacin visual y descarte de deficiencia auditiva
Orientacin y manejo de la alimentacin
Suplementacin de hierro y Vitamina A (*)
Control del desarrollo
Control de salud mental
Control de inmunizaciones
Control de salud bucal
Desparasitacin masiva (mayores de 2 aos) (*)
Consejera: prevencin y promocin de la salud (higiene, crianza, cuidados generales y
alimentacin del nio, estimulacin temprana, relaciones familiares, resiliencia,
reconocimiento y prevencin de enfermedades, y prevencin de accidentes)
(*) En establecimientos que lo dispongan
104
Cuadro N 24: Lista de signos de alarma y del paquete integral del nio de 5 a 9 aos
TRIAJE
Fecha:
Edad:
Fiebre
Vmitos persistentes
No es capaz de beber
Convulsiones
Letargia o inconsciencia
Deshidratacin (sed, irritabilidad)
Envenenamiento
Dolor abdominal
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ATENCIN INTEGRAL
- Descartar EDA
- Descartar IRA
Descarte de enfermedades transmisibles locales (tuberculosis, malaria, dengue, peste,
bartonelosis, etc.)
Evaluacin visual
Descarte de deficiencia auditiva
Consejera en alimentacin
Control del desarrollo
Control de salud mental y del aprendizaje
Control de inmunizaciones (en zonas de riesgo de fiebre amarilla)
Control de salud bucal, topicaciones (4 topicaciones al 5 ao) y enjuagatorios de flor (32
por ao entre los 6 y 11 aos), aplicaciones de ionmero de viridio (3 aplicaciones a los 6
aos)
Desparasitacin masiva (de 5 a 11 aos) (*)
Consejera: prevencin y promocin de la salud (higiene, crianza, cuidados generales y
alimentacin del nio, resiliencia, prevencin de enfermedades y accidentes)
105
Cuadro N 25: Lista de signos de alarma y del paquete integral del adolescente
TRIAJE
Fecha:
Edad:
Presin arterial baja
Hemoptisis, sangrado nasal o rectal
Vmitos persistentes
Deshidratacin (sed, decaimiento)
Compromiso del sensorio
Alteraciones del comportamiento
Dolor abdominal
Envenenamiento
Fiebre
Convulsiones
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ATENCIN INTEGRAL
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar infeccin urinaria en mujeres
- Descartar enfermedades de transmisin sexual
bartonelosis, etc.)
Agudeza visual
Descarte de deficiencia auditiva
Control de salud mental
Control de inmunizaciones (antitetnica en mujeres y antiamarlica en zonas de riesgo de
fiebre amarilla)
Control de salud bucal, profilaxis, enjuagatorios de flor (32 por ao a los 12 aos) y
consejera
Desparasitacin masiva (de 12 a 14 aos) (*)
Descarte de embarazo y control prenatal en mujeres
Orientacin en planificacin familiar y provisin de mtodos anticonceptivos (en mayores de
16 aos, si lo solicitan)
Consejera: prevencin y promocin de la salud (salud reproductiva y prevencin de
embarazo, prevencin de tabaquismo y del abuso de alcohol y drogas, estilos de vida
saludables, alimentacin y deporte)
106
Cuadro N 26: Lista de signos de alarma y del paquete integral de la mujer adulta
TRIAJE
Fecha:
Edad:
Dificultad respiratoria o dolor en el pecho
Sangrado vaginal, hemoptisis, sangrado rectal o nasal
Vmitos persistentes
Dolor abdominal agudo
Intoxicacin, envenenamiento
Fiebre
Cefalea, escotomas o presin arterial alta
Convulsiones
APLICAR SOLO EN GESTANTES:
Ausencia de movimientos fetales
Edema de miembros inferiores
Ruptura de membranas
Trabajo de parto o aborto
Prolapso de cordn umbilical
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ATENCIN INTEGRAL
- Descartar problemas ginecolgicos
- Descartar enfermedades de transmisin sexual
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar anemia
Descartar problemas del embarazo
bartonelosis, etc.)
Descarte de enfermedades no transmisibles (hipertensin, diabetes, obesidad, artropatas y
osteoporosis)
Descarte de maltrato y violencia familiar
Examen fsico general y ginecolgico (cada ao)
Control de inmunizaciones
Evaluacin y orientacin nutricional
Control de presin / glucosa
Deteccin del cncer de mama (cada ao, desde 30 aos en MEF y 25 aos en gestantes)
Deteccin del cncer de crvix (Papanicolaou)(cada 3 aos, desde 30 aos en MEF y 25
aos en gestantes)
Evaluacin y orientacin en salud mental
Orientacin en planificacin familiar y provisin de anticonceptivos
Consejera en estilos de vida saludables (higiene personal, higiene sexual y prevencin de
ETS, salud reproductiva, autoexamen de mamas, prevencin de abuso de alcohol y drogas,
alimentacin familiar y actividad fsica)
EN GESTANTES:
Control y cuidado prenatal
Batera de exmenes auxiliares (en gestantes) y RPR (purpera)
Suplementacin de hierro y cido flico
Suplementacin de Vitamina A (en purperas)(*)
Psicoprofilaxis
Descarte de violencia familiar
Control de salud bucal y profilaxis
Consejera prenatal y en nutricin de la gestante
Control de puerperio (7 y 30 da)
107
Cuadro N 27: Lista de signos de alarma y del paquete integral del adulto varn
TRIAJE
Fecha:
Edad:
Dificultad respiratoria o dolor en el pecho
Sangrado nasal, rectal o hemoptisis
Vmitos persistentes
Dolor abdominal agudo
Intoxicacin, envenenamiento
Fiebre
Cefalea, escotomas o presin arterial alta
Convulsiones
Retencin urinaria (en mayores de 45 aos)
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ATENCIN INTEGRAL
- Enfermedades de transmisin sexual
- Descartar EDA
- Descartar IRA
- Descartar anemia
- Descartar enfermedad prosttica
bartonelosis, etc.)
Descarte de enfermedades no transmisibles (hipertensin, diabetes, obesidad, artropatas y
osteoporosis)
Descarte de maltrato y violencia familiar
Descarte de alcoholismo y tabaquismo
Examen fsico general
Control de inmunizaciones (en zonas de riesgo de fiebre amarilla)
Evaluacin y orientacin nutricional
Control de presin / glucosa
Evaluacin y orientacin en salud mental
Orientacin en planificacin familiar
Control de salud bucal
Deteccin del cncer de prstata y colon (en mayores de 45 aos)
Consejera en estilos de vida saludables (higiene personal e higiene sexual, prevencin de
abuso de alcohol y drogas, alimentacin familiar, actividad fsica)
108
Cuadro N 28: Ficha de registro y protocolo del Test Abreviado

Nombre del Nio:
N de Historia Clnica
Desarrollo psicomotor:
Edad de Evaluacin
Fecha de evaluacin
Examinador
Normal:
1 mes
(N)
2 meses
4 meses
1 mes
1 (S)
En dficit:
6 meses
No
(D)
9 meses
12 meses 15 meses 18 meses
EP
Fija la mirada en el rostro del examinador
21 meses
15 meses
32 (C) Introduce la pastilla en la botella
3 (M) Aprieta el dedo ndice del examinador
33 (C) Espontneamente garabatea
4 (C) Sigue con la vista la argolla (ng.90 )
34 (C) Coge el tercer cubo conservando los 2 primeros
5 (M) Movimiento de cabeza en posicin prona

N(
)
D( )
35 (C) Dice al menos tres palabras

N(
)
D( )
S
No
EP
6 (S)
18 meses
Mmica en respuesta al rostro del

examinador
7 (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y
conversacin del examinador
36(LS) Muestra sus zapatos
8 (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la

cara del examinador
38 (M) Camina varios pasos hacia atrs
9 (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a

posicin sentado
39 (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella
10 (L) Vocaliza dos sonidos diferentes

N(
)
D( )
40 (C) Atrae el cubo con un palo

N(
)
D( )
4 meses
No
EP
21 meses
41 (L) Nombra un objeto de los cuatro presentados
13 (M) En posicin prona se levanta a s mismo
43 (C) Construye una torre con tres cubos
14 (M) Levanta la cabeza y hombro al ser llevado

a posicin sentada
44 (L) Dice al menos seis palabras
15(LS) Re a carcajadas
N(
)
D( )
45(LS) Usa palabras para comunicar deseos

N(
)
D( )
S
No
EP
2 aos
EP
No
EP
No
EP
No
EP
No
EP
No
EP
46 (M) Se para en un pie con ayuda

47 (L) Nombra dos objetos de los cuatro presentados
18 (C) Coge la argolla por unos segundos
48 (S) Ayuda en tareas simples
19 (C) Coge el cubo
49 (L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de la mueca
20(LS) Vocaliza cuando se le habla

N(
)
D( )
50 (C) Construye una torre con cinco cubos

N(
)
D( )
S
No
EP
3 aos
21 (M) Se pone de pie con apoyo
46 (L) Nombra animales (de 8 menciona 6)
22 (M) Realiza movimientos que semejan pasos,

sostenido bajo los brazos
47 (L) Nombra colores (rojo, azul y amarillo)
23 (C) Coge la pastilla con participacin del

pulgar
48 (C) Copia una cruz
24 (C) Encuentra el cubo bajo el paal
49 (C) Construye torre de ocho cubos
25(LS) Reacciona a los requerimientos verbales

N(
)
D( )
50 (C) Se para en un pie 10 segundos o ms

N(
)
D( )
12 meses
No
42 (L) Repite tres palabras en el momento
17 (C) Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada
9 meses
37 (M) Camina varios pasos hacia un lado
11 (C) La cabeza sigue la cuchara que

desaparece
12(CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
6 meses
16 (M) Se mantiene sentado solo,
momentneamente
4 aos
31(MC)Camina solo
2 (L) Reacciona al sonido de la campanilla
2 meses
3 aos
No
EP
4 aos
26 (M) Camina algunos pasos de la mano
51 (L) Verbaliza su nombre y apellido
27 (C) Junta las manos en lnea media
52 (L) Conoce la utilidad de objetos (cuchara, lpiz,

tijera, jabn)
28 (M) Se pone de pie solo
53 (C) Copia un crculo
29(LS) Entrega como respuesta a una orden
54 (C) Abotona un estuche
30 (L) Dice al menos dos palabras

N(
)
D( )
55 (M) Camina en punta de pies seis pasos o ms

N(
)
D( )
109
Cuadro N 29: Curvas de ganancia de peso y de altura uterina de la gestante
Historia Clnica N:
CURVA DE GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE
CURVA DE INCREMENTO DE ALTURA UTERINA
110
Talla (cm)
Peso (Kg)
Cuadro N 30: Nomograma para obtener el ndice de masa corporal (IMC)
Talla
IMC
Peso
Instrucciones:
1. Ubicar las tres columnas, de izquierda a derecha: la correspondiente a la talla, al Indice de Masa Corporal y
al peso de la persona.
2. En la columna de la izquierda, ubicar la talla en centmetros de la persona. Fijarse que los nmeros en esta
columna aumentan de arriba hacia abajo de la columna.
3. En la columna de la derecha, ubicar el peso de la persona en kilogramos. Fijarse que los nmeros en esta
columna aumentan de abajo hacia arriba.
4. Colocar una regla y con un lpiz trazar una lnea que una los dos puntos del peso y la talla, de tal manera
que cruce la columna del centro.
5. Fijarse en el valor que cruza la columna del centro. Este valor corresponde al Indice de Masa Corporal de la
persona (IMC).
6. Registrar el valor del Indice de Masa Corporal de la persona en la historia clnica.
Fuente:
WHO Technical Report Series No. 854. The use and interpretation of anthropometry. Ginebra. 1995
111
ANEXO N 3:
FORMATOS DE LA CARPETA DE LA VIVIENDA
Carpeta de la vivienda
Ficha de empadronamiento del hogar (pgina 1)
Ficha de empadronamiento del hogar (pgina 2)
Ficha de seguimiento del hogar (pgina 3 de la Carpeta)
112
Cuadro N 31: Cartula de la carpeta de la vivienda
CARPETA
DE LA
VIVIENDA
Sector
Grupo
Interior
Piso
Manzana
Etapa
Distrito
Provincia
Referencia
Comit
Tipo de centro poblado
Departamento
Vivienda
Nombre del centro poblado
Lote
Sector
Nombre calle/Jr/Psje
Telfono
113
Cuadro N 32: Ficha de empadronamiento de la vivienda

SECCION IV: CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
MATERIALES PREDOMINANTE EN : ( Encierre en un crculo el nmero que corresponda)
(29) Las paredes exteriores de
(30) Los pisos de su vivienda
(31) El techo de su vivienda
su vivienda
(32) La vivienda tiene servicio

higinico conectado a:
(33) El abastecimiento de agua

en esta vivienda es por :
(Encierre en un crculo el
nmero que corresponda)
1.
Ladrillo / Cemento
1.
Parquet/Madera
1.
Cemento/concreto
1. Red pblica dentro de la vivienda
1.
Red pblica dentro de la Viv.
2.
Adobe / Tapia
2.
Loseta o similares
2.
Madera
2. Red pblica fuera la de vivienda
2.
Piln de uso pblico
3.
Quincha / Piedra en barro
3.
Cemento
3.
Teja
3. Letrina / Pozo sptico
3.
Pozo (agua del subsuelo)
4.
Madera/maderba
4.
Tierra / Arena
4.
Calamina
4. Pozo ciego
4.
Ro, acequia, manantial
5.
Estera
97.
Otro Cul?__________
5.
Estera/Caa con barro
5. Acequia o canal
5.
Camin tanque, aguatero
6.
Sin pared
99.
Sin informacin
6.
Hojas
6.
97.
Otro Cul?______________
97.
Otro Cul?____________
99.
Sin informacin
7.
99. Sin informacin
Techo con cobertura
No tiene
99. Sin informacin
97. Otro Cul?________________

99. Sin informacin
(34) Tipo de combustible para

cocinar (principal)
(35) Tipo de alumbrado de

la vivienda (principal)
(36) Cuntas habitaciones

utiliza para dormir, sin
contar baos y cocina?
(37) Tiene algunos de los

siguientes artefactos?
(38) Qu hace con la basura?
(Encierre en un crculo todos
los nmeros que correspondan)
1.
Gas
1.
Elctrico
1.
TV Color
1.
La entrega al camin municipal
2.
Kerosene
2.
Combustible :Kerosene/Gas
Anotar en el
2.
TV Blanco y Negro
2.
La entrega al triciclo
3.
Electricidad
3.
Vela
recuadro
3.
Equipo de sonido
3.
La quema
4.
Carbn
4.
Ningn tipo de alumbrado
4.
Radio
4.
La entierra
5.
Lea
97.
5.
Telfono
5.
La arroja a campo abierto
6.
No cocina
6.
Plancha
6.
La arroja al ro/acequia
7.
Licuadora
7.
La arroja al contenedor
_______________________
8.
Refrigeradora
97.
99.
9.
Ninguno
97.
Otro Cul?____________
______________________
Otros Cul?_____________
99. Sin informacin
Sin informacin
97. Otro, Cul?________________
Otro Cul?_____________
_______________________
99. Sin informacin
____________________________
99. Sin informacin
OBSERVACIONES:
CODIGO
FECHA
HORA
(39) NOMBRE DEL ENCUESTADOR :

(40) NOMBRE DEL SUPERVISOR :
(41) NOMBRE DEL CRITICO CODIFICADOR :
114
Cuadro N 33: Ficha Familiar

MINISTERIO DE SALUD
EMPADRONAMIENTO DE HOGARES E IDENTIFICACION DE USUARIOS

3. Nro. De Ficha
Nombre:
SECCION II: UBICACIN MUESTRAL
2. Nro. CARPETA DEL HOGAR:
1. ESTABLECIMIENTO DE SALUD
a.Paquete Nro:
Cd:
H/CS/PS:
b. Zona
SECCION I: UBICACIN GEOGRFICA

4. DPTO:
7. AREA :
Cod:
10. COMIT:
Cod:
5.PROV:
8.Dominio
Geografico:
Cod:
11. GRUPO:
Cod:
9a. Urbanizacin, Ctro Poblado,
Anexo, Caserio, Assoc., AAHH.
Cod:
6. DISTRITO:
Cod:
9b. Nombre Urb,

Ctro Pobl, Anexo...
c. Segmento
d. Manzana
SECCION
V:
RESULTADO
S DE VISITA:
Cod:
13.SECTOR:
12.ETAPA:
14. NOMBRE DE LA CALLE, AV., JR., PSJE., PARADERO
Int.
Piso
Mz.
Lote
Km.
16. Nombre del Informante :
15b. N Hogar
15a. N Viv.
1. Completa
2. Rechazo
3. Cerrada
4. Abandono
5. Otro: Cul_______________________
17.Nro de Orden del informante:
SECCION III: CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
(21) Relacin
con el Jefe
del hogar
(20)
DE 03
(23)
(24)
Edad (en aos cumplidos)
Fecha de
nacimiento
Dia/Mes/Ao
(22)
Sexo
0. Jefe
Cules son los nombres y apellidos de todas las

personas que viven en este hogar?
1. Conyuge
3. Hijo(a)
(Registrar nombres completos)
2. Inicial
encierre en un
3. Primaria Incompleta
crculo a,m, d si
4. Primaria Completa
4. Padre/Suegro
corresponde a:
5. Secund. Incompleta
5. Yerno/Nuera
a=aos
6. Secund. Completa
6. Otro Pariente
m=meses
7 . Sup. Univ. Incomp
7. Miembro no
d=das
8. Sup. Univ. Compl.
2. F
9. Sup. Tcnica. Incom.

dd
Apellido Materno
Primer nombre
/ mm / aa
PARA MUJERES
10. Sup. Tcnica Compl.
PARA TODAS LAS PERSONAS
de 12 a 49 AOS
(26)
Est gestando?
1. SI
(27)
Tiene Seguro?
(Se acepta ms de
una respuesta)
(28)
Por lo general
cuando se enferma
acude a?
Cuntas
1. Escolar Gratuito
1. Hospital MINSA
veces se
2. Materno Infantil
2. Centro/Puesto Minsa
control?
3. Essalud
2. NO
3. NO SABE
4. Hosp. FF.AA.
5. Privado
5. Clinic./Consult.Privado
6. EPS
6. Farmacia
7.No tiene ningun
97. Otro Cul?___
seguro
98= No aplica
3. Essalud
4. FF.AA.
97. Otro Cul?
_______________
99.Sin informacin
_____________
(no sabe, no responde)
97=Otro
99. Sin informacin
98=No aplica
(no sabe, no responde)
99. Sin informacin
Segundo nombre
//
//
//
//
//
//
//
//
//
10
//
11
//
12
//
13
//
14
//
Grado de instruccin
alcanzado
Registre la edad y
pariente
Apellido Paterno
AOS
A MAS
(25)
1. Sin Instruccin
1. M
2. Conviviente
(19)
Nmero de Orden
Nro. Historia Clnica (Llenar en Admisin:)
PARA TODAS LAS PERSONAS

(18)
115
FICHA DE SEGUIMIENTO DEL HOGAR (Pgina 2)

FECHA
OBSERVACIONES EN EL SEGUIMIENTO DEL HOGAR:
29) Mortalidad (a partir de

Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Fecha de muerte
Posicin en el
Hogar
Observaciones
Causa de muerte
116
ANEXO N 4:
REGISTROS DE SEGUIMIENTO
Registro de seguimiento de nios menores de 5 aos

Registro de seguimiento de nios de 5 a 11 aos
Registro de seguimiento de adolescentes de 12 a 17 aos
Registro de seguimiento de mujeres adultas (de 18 a ms aos)
Registro de seguimiento de gestantes
Registro de seguimiento de varones adultos (de 18 a ms aos)
117
Cuadro N 34: Registro de seguimiento de nios menores de 5 aos

Provincia /Distrito
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE NIOS MENORES DE 5 AOS
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Direccin
Riesgo Sexo
Social
A-M-B M-F
Fecha de
nacimiento
Da Mes Ao
B
C
G
Estado vacunal
DPT
Antipolio
RN
1
Alto Riesgo(A), Mediano Riesgo (M) o Bajo Riesgo (B)
Urbanizacin / Centro Poblado (Anexo,

Casero, Asoc., Coop. , AA HH):
Comit / Grupo / Etapa / Sector
Controles Nutricionales y Evaluacin del Nio (*), Consejera nutricional (NUT),
AntiAnti- Sa- Anti- Evaluacin del Desarrollo (TA/TEPSI/EEDP), Control de salud mental (MEN) y salud bucal (ODON)
Influenza Hepatitis ram- Ama- Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
1 2 3 1 2 3 pin rlica
1
2
3
4
5
6
7
8
Manzana / Calle
Examen de Hematocrito (Hcto), Suplementacin de Hierro (H),

Vitamina A (A), Desparasitacin (D) o Consejera (C)
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
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(*) Colocar: Estado de Nutricin: V (verde), A (amarillo), N (naranja) y R (rojo), y la direccin de la evolucin del peso (
), (
), (
118
Cuadro N 35: Registro de seguimiento de nios de 5 a 11 aos

Provincia /Distrito
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE NIOS DE 5 A 11 AOS
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Direccin

RiesVacuna Examen fsico y control nutricional (EF y CN), Agudeza visual (AV), Descarte de deficiencia
Desparasitacin
go Sexo Fecha de Estudia Antiauditiva (Audio), Descarte de problemas de aprendizaje (Apren) y Consejera ( C )
Social
Nacimiento
Amar- Fecha Fecha Fecha Fecha
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha 1 Fecha 2 Fecha 3 Fecha 4 Fecha 5 Fecha 6 Fecha 7
Si / No
A-M-B M-F
lica
Da Mes Ao
Fecha 8 Fecha 9 Fecha 10 Fecha 11 Fecha 12 Fecha 13 Fecha 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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Manzana / Calle
Control de Salud Bucal: Entrega de cepillo y crema dental (EC), Topicaciones de

fluorodiamino de plata (TFP), Aplicaciones de ionmero de viridio (AIV) y (EF)
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
Fecha
5
Fecha
6
Fecha
7
/ /
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(EF) Culminacin de profilaxis anual de Enjuagatorios de Flor
119
Cuadro N 36: Registro de seguimiento de adolescentes de 12 a 17 aos

REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE ADOLESCENTES
(DE 12 A 18 AOS)
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Direccin
RiesVacuna
go Sexo Fecha de Estudia Anti- Antitetnica en
Amar
Social
Nacimiento
Mujeres
Si / No -lica
A-M-B M-F
Da Mes Ao
1 2 3 4 5
Provincia /Distrito

Desparasitacin
Examen fsico y control nutricional (EF y CN), Agudeza visual (AV), Descarte de deficiencia
auditiva (Audio), Descarte de problemas de aprendizaje (Apren) y Consejera ( C )
Orientacin en planificacin familiar (PF)
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
Fecha
5
Fecha
6
Fecha
7
Fecha
8
Fecha Fecha 1 Fecha 2 Fecha 3

Fecha 4 Fecha 5 Fecha 6
9
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
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Manzana / Calle
Control de Salud Bucal (ODON) y Culminacin

Gestacin
SI - NO
profilaxis anual Enjuagatorios de Flor (EF)
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
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120
Cuadro N 37: Registro de seguimiento de mujeres adultas (de 18 a ms aos)

REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE MUJERES ADULTAS
(19 O MS AOS)
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Direccin
Riesgo
Social
A-M-B
Fecha de
nacimiento
Da Mes Ao
Casada o Usuaria
de
Mtodos
de PF
Hijos Convivivos viente
SI - NO SI NO
Provincia /Distrito
1
Fecha
Mtodo

Controles de usuarias de mtodos y Consejera de Planificacin Familiar

2
3
4
5
6
7
8
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Fecha de
Vacunacin
Antitetnica
1
Gestante
Manzana / Calle
Examen fsico general/ginecolgico (EF y G), Examen de mamas (MA), Papanicolaou (PAP),
Control presin arterial y Glicemia (PA y G), Evaluacin de salud mental (MEN) y Consejera (C)
SiNo Fecha
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
Fecha
5
Fecha
6
Fecha
7
Fecha
8
Fecha
9
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121
Cuadro N 38: Registro de seguimiento de gestantes

Provincia /Distrito
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE GESTANTES
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Riesgo
en
Edad Social EmbaA-M-B razo
Riesgo
Direccin
A-B

Controles Prenatales (CPN), Psicoprofilaxis (PSP) y Descarte de violencia familiar (VF)

Fecha de
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
9
inicio de
probable
Fecha
Fecha Fecha Fecha
Fecha Fecha Fecha Fecha
Fecha
gestacin
de parto
Da Mes Ao Da Mes Ao Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest Edad gest
Suplementacin de hierro (H), Batera de exmenes auxiliares (LAB) y

Control odontolgico (ODON) y Consejera ( C )
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
Fecha
5
Fecha
6
Fecha
7
Fecha
8
Fecha
9
Manzana / Calle
Fecha Control puerperio (PUE),

Supl. de Hierro (H),
de
Vitamina A (A) y RPR
parto
Fecha(RPR)Fecha
Lugar
1
2
Fecha
Estado del
y lugar
Recin Nacido
de refey
rencia
Observaciones
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122
Cuadro N 39: Registro de seguimiento de varones adultos (de 18 a ms aos)

Provincia /Distrito
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE VARONES ADULTOS

(19 O MS AOS)
N
H.C.
Nombres y
Apellidos
Direccin
Riesgo
Social
A-M-B
Fecha de
nacimiento
Da Mes Ao
Vacuna
AntiAmarlica
Casado o Usuario
Convide
viente Mtodos
de PF
SI - NO SI NO
1
Fecha
Mtodo

Controles de usuarios de mtodos y Consejera de Planificacin Familiar

2
3
4
5
6
7
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
8
Fecha
Mtodo
Manzana / Calle
Examen fsico general (EF), Descarte de cncer (CA), Control de salud bucal (ODON),
Evaluacin de salud mental (MEN), Control presin arterial y Glicemia (PA y G) y Consejera ( C )
Fecha
1
Fecha
2
Fecha
3
Fecha
4
Fecha
5
Fecha
6
Fecha
7
Fecha
8
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Patologas y
Observaciones
123
ANEXO N 5
Cuadro N 40: Tarjeta ndice individual o del hogar
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nmero:
TARJETA NDICE
Fecha de Inscripcin:
Nombre y Apellidos del Usuario No Residente o

del Jefe de Hogar de la Poblacin Residente
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
Direccin:
N Carpeta del Hogar

o de Historia Clnica:
NOMBRES
Centro Poblado:
124
ANEXO N 6
Cuadro N 41: Esquema del cuaderno de control de procesamiento

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
NODO DE PROCESAMIENTO:
LOTE
N
N DE HOJAS
Filiacin
Hojas
de RA
Recetas
CARGO DEL ENVIO PARA PROCESAMIENTO

Ordenes
Fecha
Nombre
Firma
PROCESAMIENTO
()
DEVOLUCION
Fecha
Reportes
(N)
ARCHIVO
()
INSTRUCTIVO:
N DE HOJAS: Indicar por cuntos formularios segn cada tipo estaba formado el lote.
CARGO: Indicar la fecha en que se entrego el lote, el nombre completo y la firma de la persona que
recibi el lote.
PROCESAMIENTO:
Marcar con un () si el lote fue procesado.
DEVOLUCION: Indicar la fecha en que fue devuelto y el nmero de reportes que se recogi con los
datos actualizados.
ARCHIVO:
Marcar con un () si el lote fue archivado.
125
CAPTULO V
5. PROCEDIMIENTOS DE ARCHIVO

Describir los procedimientos de organizacin, conservacin y custodia que debe realizar
la Unidad de Admisin
Describir los procedimientos de distribucin, recoleccin y seguimiento de historias
clnicas
La Unidad de Admisin es la encargada de cumplir con las funciones de archivo, es decir de la

identificacin, almacenamiento, seguimiento, control y conservacin de las historias clnicas y
en general de todos los registros mdicos, que constituyen documentos de alto valor mdico,
gerencial, legal y acadmico, contribuyendo por lo tanto a la mejora de la calidad de atencin y
a la optimizacin de la gestin de los establecimientos, as como a proteger los intereses
legales del paciente, del personal de salud y del establecimiento.
Por tanto, es necesario administrar correctamente todos los mecanismos y procedimientos que
siguen las historias clnicas desde su apertura, en concordancia con el marco legal vigente (Ley
General de Salud) y la normatividad especfica; a fin de responder con criterios de calidad,
oportunidad e integridad a las demandas cada vez ms exigentes de los usuarios y de los
prestadores (personal y establecimientos).
Para ello, es importante asignar los recursos fsicos, humanos y materiales necesarios para la
organizacin de un archivo que rena condiciones ptimas, que permita resguardarlas,
conservarlas y tenerlas disponibles. La organizacin del archivo, as como su adecuado
funcionamiento, est relacionado con la aplicacin de normas y procedimientos que faciliten las
tareas de rutina, promuevan la eficiencia del personal de registros mdicos y que se establezca
una armona de trabajo conjunto para atender a las personas.
El proceso completo de archivo de registros mdicos se observa en el Grfico N 20; los
procedimientos de archivo son mostrados a continuacin.
PROCEDIMIENTOS DE ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS
Organizacin, conservacin y custodia de las historias clnicas y registros mdicos

Almacenamiento de los resultados de exmenes auxiliares en las historias clnicas
Distribucin y recoleccin de las historias clnicas
Seguimiento y control de las historias clnicas
Depuracin de historias clnicas
126
Grfico N 20: Flujo de los procedimientos de archivo

Apertura de Historias
Clnicas
Organizacin,
conservacin y
custodia
Depuracin de Historias
Clnicas
Almacenamiento de
resultados de
exmenes auxiliares
Distribucin,
recoleccin y
seguimiento
Atencin
Ambulatoria y
Emergencia
Atencin de
Internamiento
Prstamo Individual
de Historias Clnicas
5.1. PROCEDIMIENTOS DE ORGANIZACIN, CONSERVACIN Y CUSTODIA DE

HISTORIAS CLNICAS
La historia clnica es de propiedad fsica del establecimiento y se encuentra en custodia de la
Unidad de Admisin; la propiedad intelectual corresponde al establecimiento de salud, el cual
es, por tanto, responsable de su organizacin, conservacin y custodia. Para ello, es esencial la
adecuada identificacin y numeracin de las historias clnicas, as como su correcto archivo y
conservacin.
5.1.1. Numeracin de las Historias Clnicas
Para los pobladores residentes en el mbito de responsabilidad del establecimiento, las
Historias Clnicas Individuales de los miembros de un hogar se organizarn dentro de la
Carpeta de la vivienda Para los usuarios del establecimiento que no sean residentes, las
historias clnicas sern archivadas individualmente dentro de la categora de Transentes, ya
que estos usuarios no estn sujetos a seguimiento poblacional.
El esquema bsico de numeracin de las historias clnicas est en funcin de los siguientes
aspectos: (i) determinacin del cdigo de vivienda, (ii) determinacin del cdigo de la familia y
(iii) determinacin del cdigo individual de acuerdo a los parmetros establecidos previamente
Numeracin de las Carpetas de la vivienda

El esquema bsico a seguir por los centros y puestos de Salud, para la numeracin de las
Carpetas del Hogar de los pobladores residentes ser el siguiente :
Sector
Vivienda
127
La numeracin de la vivienda ser de cuatro dgitos y ser correlativa de acuerdo al sector

donde est ubicada de manera correspondiente a la zonificacin previamente establecida.
Numeracin de las Historias Clnicas Individuales
Residentes
Para las historias clnicas individuales de los pobladores residentes del mbito del
establecimiento se seguir una numeracin de que incorpore el nmero del sector del que
proviene y el nmero de su vivienda (informacin consignada en la carpeta del hogar) y el
autogenerado a partir de su documento de identidad que identifiquen a cada miembro del
hogar.
Nmero de Historia Clnica Individual
Sector
Vivienda
Autogenerado
4 8 1 -
La numeracin que se aplique al individuo corresponder a un nmero de orden familiar que

tendr relacin con el jefe de su hogar:
00:
01:
02 al 09:
10:
11:
12 al 20:
Titular o jefe de la familia

Esposa o conviviente del titular
Hijos en orden cronolgico de sus edades
Padre del titular
Madre del titular
Otros miembros de la familia (se puede incluir sobrino/a, to/a, etc.)
No Residentes
Para las historias clnicas individuales de los usuarios no residentes del mbito de la Micro Red
se consignar por su autogenerado:
Autogenerado
5.1.2. Organizacin del Archivo de Historias Clnicas

La forma de almacenamiento de las historias clnicas debe facilitar su rpida ubicacin y evitar
su prdida y duplicacin innecesaria; tambin debe facilitar la vigilancia epidemiolgica y el
seguimiento de las familias residentes de un determinado mbito.
Residentes
Dentro de un modelo de atencin integral, la manera ms adecuada de almacenamiento de las
Carpetas de la vivienda de los usuarios residentes es por centros poblados (separndolos
adecuadamente para facilitar su ubicacin) y dentro de cada uno ordenados de manera
creciente. Estos files, subdivididos en bloques de 40 a 50 fichas por separadores, deben
mantenerse en estantes metlicos, acondicionados de acuerdo al espacio de cada Unidad de
Admisin y al movimiento de historias que tiene cada establecimiento de salud. Por otro lado,
en la parte inferior derecha de las Carpetas de la vivienda, se colocar el nmero de la ficha y
en la parte superior derecha los apellidos y nombres del jefe del hogar. Esta opcin permite
ubicar fcilmente las historias cuando se desee efectuar visitas domiciliarias o efectuar el
128
seguimiento de un sector poblacional. Dentro de las Carpetas del Hogar se almacenar todas
las historias clnicas individuales de sus miembros.
No Residentes
Las historias clnicas de los usuarios que no sean residentes de la jurisdiccin deben
almacenarse individualmente en otro estante o espacio, en forma correlativa al nmero de
historia clnica.
Tipo de archivo
El archivo ser centralizado, dividido en dos tipos de archivo:
Archivo activo, donde estn las historias clnicas de los usuarios que estn recibiendo o han
recibido tratamiento en la institucin en los ltimos cinco aos.
Archivo pasivo, que contiene las historias clnicas de los pacientes que no han solicitado
atencin en la institucin en los aos recientes o que han fallecido (la norma general, para
establecimientos de salud, es que las historias clnicas de los pacientes que no han acudido
por cinco aos, sean trasladadas al archivo pasivo).
En el caso de que el usuario solicite atencin retornar al archivo activo. Las historias que se
retiren del archivo pasivo con fines de investigacin o docencia, retornarn al archivo pasivo.
Adicionalmente, previa autorizacin de la direccin o jefatura del establecimiento de salud, se
podr implementar el archivo de Historias Clnicas Especiales, que funcionar en un rea fsica
separada y contendr las historias clnicas que por su contenido sean de potencial implicancia
mdicolegal, ya sea por el tipo de diagnstico, por las circunstancias que motivaron la
demanda de atencin o por las caractersticas de los usuarios (HIV/SIDA, abortos, accidentes,
suicidio o intento de suicidio, homicidios, agresiones fsicas, asaltos, usuarios con antecedentes
penales/delincuentes, presos, etc.), y que por lo tanto, requieren de un cuidadoso manejo,
debiendo estar foliadas y a salvo de deterioro. Asimismo, se incorporarn en este archivo, las
historias que hayan sido solicitadas por la Polica Nacional, el Ministerio Pblico o el Poder
Judicial.
5.1.3. Depuracin de las Historias Clnicas
La depuracin de las Historias Clnicas o las Fichas Familiares es una actividad gerencial,
necesaria como complemento en el esfuerzo de optimizar el funcionamiento del sistema de
archivo. Sumado al enfoque familiar para la organizacin del sistema de archivo de historias
clnicas, la depuracin es una decisin indispensable para agilizar y simplificar el sistema de
archivo; en consecuencia, deviene en aspecto fundamental para hacer ms eficiente la
admisin integral. La depuracin de historias clnicas debe realizarse para mantener un registro
actualizado de la poblacin que accede al establecimiento, disminuir el nmero de historias
clnicas antiguas almacenadas que ocupan espacio y agilizar el manejo de las historias clnicas.
La depuracin de historias clnicas deber ser un proceso constante, debiendo evaluarse
anualmente el movimiento de stas, en especial de las comunidades que no forman parte de la
jurisdiccin del establecimiento de salud. Las historias que no hubieran tenido ningn
movimiento en los ltimos cinco aos sern trasladadas a otro estante, donde sern
clasificadas en primer trmino segn el ao en que se abri dicha historia, para luego
ordenarlas de acuerdo a su nmero correlativo. Despus de 15 aos de inactividad de la
historia en el archivo pasivo, se proceder a enviarlas a un depsito en el que se guardarn de
manera permanente como parte del acervo documentario institucional.
129
5.2. DISTRIBUCIN, RECOLECCIN Y SEGUIMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS

De acuerdo al marco legal vigente (Ley General de Salud), las historias clnicas constituyen
documentos mdicolegales que, por su naturaleza, requieren un adecuado control y
confidencialidad. Las nicas personas autorizadas para su manejo son el personal de salud
encargado de la atencin, el personal de la Unidad de Admisin y los funcionarios encargados
de la supervisin de la atencin.
Las historias clnicas pueden salir de la Unidad de Admisin bajo tres modalidades:
Distribucin a los consultorios y al Tpico de Emergencia, para la atencin de usuarios.

Distribucin a los servicios de internamiento.
Prstamo individual de historias clnicas a profesionales de salud u otra persona autorizada
para ello.
Si bien las historias clnicas individuales se archivan dentro de las carpetas del hogar, slo se
entregarn las individuales cuando tengan que ser llevadas a los servicios.
Ninguna historia clnica podr salir del establecimiento. Slo se podr entregar copia
autenticada de la totalidad o parte de la historia a solicitud del usuario, a peticin de la autoridad
judicial, policial o Ministerio Pblico, o a otros establecimientos de salud para mantener la
continuidad de la atencin mdica del usuario.
Toda retencin por causa absolutamente justificada, deber ser reportada por escrito ese
mismo da a la Unidad de Admisin, precisando el motivo y la fecha de devolucin. Est
prohibido guardar historias clnicas en casilleros, escritorios, armarios o cualquier otro tipo de
archivo personal, debiendo hacerse ello siempre dentro de la Unidad de Admisin, cuando no
estn siendo utilizadas en la atencin del paciente.
Toda historia que se retira de su lugar en el archivo para cualquiera de sus diferentes usos,
deber necesariamente ser registrada en los formatos respectivos; de manera tal, que quede
consignada la salida, la recepcin por los diferentes usuarios internos y su posterior
devolucin con las firmas respectivas. Estos formatos podrn ser destruidos luego de la
devolucin del total de las historias registradas.
5.2.1.
Distribucin de historias clnicas a los consultorios y Emergencia
La distribucin y recoleccin de las historias clnicas a los consultorios y emergencia es

responsabilidad del tcnico de Admisin, para lo cual debe seguir los procedimientos descritos
en el grfico N 21.
130
Grfico N 21. Procedimientos de distribucin, recoleccin y seguimiento de HC para atencin

ambulatoria y de emergencia
FLUJO DE PROCEDIMIENTOS
ACCIONES
Definicin de lugar y turno de

atencin
Registrar en el Formato de
Seguimiento de HC
Distribuir las Historias

Clnicas
Recolectar las Historias

Clnicas al final del turno
Registrar en el Formato de Seguimiento de Historias Clnicas Admisin.

Agrupar las historias clnicas por cada consultorio o servicio.
Distribuir inmediatamente las historias clnicas de los dos primeros

turnos por consultorio. Distribuir el resto en grupos de 4 a 5.
Anotar en el Formato de Seguimiento la entrega de historias a cada
consultorio o servicio.
Recoger las historias clnicas de cada consultorio o servicio, al final
del turno de atencin.
Verificar con el Formato de Seguimiento la recoleccin de todas las
historias clnicas entregadas a cada consultorio o servicio. Anotar la
conformidad.
Verificar el correcto llenado del Formato de Registro de Atenciones.
Archivar las Historias

Clnicas
Cuando se haya definido el lugar y la hora de atencin, el tcnico de Admisin deber llenar el
Formato de Seguimiento de Historias Clnicas Admisin (cuadro N 42 del anexo) e ir
agrupando las historias para su distribucin. La distribucin debe comenzar media hora antes
que se inicie el turno de atencin, con la finalidad de que cuando ingrese el profesional de salud
al consultorio, ya encuentre las historias clnicas y pueda comenzar la atencin a primera hora.
Las historias de los dos primeros turnos debern ser distribuidas inmediatamente, el resto se
entregar por grupos de cuatro a cinco, tan pronto como se acumulen o los pacientes previos
hayan sido atendidos en los consultorios; el objetivo es evitar que los usuarios esperen
innecesariamente para la atencin.
Al entregar las historias en cada consultorio, el tcnico de admisin debe hacer firmar dicho
formato al profesional que las recibe, colocando entre los parntesis el nmero de historias
entregadas, como prueba que ese es el nmero y total de historias clnicas que fueron recibidas
por dicho servicio.
Cuando un profesional de alguno de los servicios considere conveniente que el usuario sea
atendido en otro servicio, podr llevar la historia clnica y entregarla, anotando ello en la Hoja de
Registro Diario de Atencin, en la seccin Establecimiento/Servicio de Destino (Anexo N 6
del Captulo IV). Cuando en el establecimiento exista una alta demanda de atencin, este
procedimiento deber ser realizado a travs de la Unidad de Admisin.
Al trmino de cada turno de atencin, el tcnico de Admisin recoger todas las historias
clnicas de los consultorios, previa verificacin del nmero y el total de historias que se han
entregado a cada uno, segn los formatos de Seguimiento de historias y el de Hoja de Registro
Diario de Atencin, haciendo constar la conformidad mediante la firma respectiva, del tcnico
de admisin y del profesional de salud, en los formatos correspondientes. As mismo, recoger
el Formato de Registro de Atenciones del sistema estadstico de salud y verificar que
correspondan al Formato de Seguimiento de Historias y que todas las atenciones tengan el
131
registro completo de sus datos.

Las historias solicitadas por el servicio de Emergencia debern ser devueltas dentro de las 24
horas siguientes, salvo que el paciente permanezca o haya sido internado.
5.2.2. Distribucin de historias clnicas a los servicios de internamiento
La distribucin y recoleccin de las historias clnicas a los servicios de internamiento tambin es
responsabilidad del tcnico de Admisin, para lo cual debe llevar el Registro mensual de
pacientes internados (cuadro N 43 del anexo).
Al momento de la recoleccin, debe constatarse la existencia del Informe de alta, que es el
documento que contiene la informacin resumen de la hospitalizacin y que deber llenarse
cuando se produzca un egreso vivo hospitalario. En el momento del alta, dicho documento se
entregar en mano al usuario o representante. En el supuesto que, por falta de datos, no pueda
realizarse de forma inmediata la entrega del informe de alta con un diagnstico definitivo, ste
ser entregado en un plazo no mayor de 48 horas, entregndose entre tanto, un informe
provisional de alta. En caso de que el paciente fuese referido a otro establecimiento, el informe
de alta deber necesariamente acompaar al usuario para su presentacin en el
establecimiento de destino.
La unidad de Admisin deber verificar el cumplimiento de los requisitos legalmente
establecidos, que establecen la obligatoriedad de la elaboracin del informe de alta, el cual
deber contener como mnimo: identificacin del usuario (nombre y apellidos, nmero de
Historia Clnica, edad, sexo); diagnstico de ingreso; procedimientos efectuados; diagnstico de
alta; tratamiento; pronstico y recomendaciones. En todos los casos, al recolectar las historias
clnicas, se deber constatar el adecuado ordenamiento de las historias.
5.2.3. Prstamo Individual de historias clnicas
Las historias clnicas tambin pueden salir de Admisin cuando son prestadas a profesionales
de salud que las soliciten, autorizados para ello por el jefe del establecimiento o por algn
funcionario de la red asistencial, con fines de investigacin, docencia, revisin de casos clnicos
o para auditora mdica. Los estudiantes u otro personal de salud, que deseen hacer uso de las
historias para fines de investigacin, debern contar tambin con la autorizacin escrita del jefe
del establecimiento de salud; asimismo, deber indicar el tipo de investigacin que ha de
realizar, incluyendo un protocolo de la misma en la solicitud de autorizacin. Para efecto del
prstamo, se debe contar con un Cuaderno de Cargo (cuadro N 44 del anexo), donde se
indique el personal asistencial que la solicita, consultorio, motivo, fecha de prstamo y fecha
estimada de devolucin, nmero de historia clnica, nombre completo del paciente.
Una vez devueltas las historias clnicas, el tcnico de Admisin firmar su conformidad. En caso
de que una historia no haya sido devuelta despus de la fecha estimada de devolucin por la
persona que la solicit, el responsable de Admisin solicitar su devolucin.
La Jefatura de la microrred de salud establecer las pautas sobre el uso de las historias clnicas
para fines de estudio e investigacin. Con estas pautas, el responsable del rea de Admisin
comunicar a los interesados los mecanismos para la solicitud, entrega y devolucin de dichas
historias. En estos casos, la informacin obtenida de la historia clnica se consignar de forma
annima.
132
5.2.4. Entrega de informacin a terceros

El establecimiento debe tener el consentimiento por escrito del paciente antes de entregar a
terceros informacin contenida en la historia clnica. Esta norma no se aplica a la informacin
que el establecimiento tiene la obligacin legal y administrativa de proporcionar. Por ejemplo,
certificado de defuncin, denuncia de enfermedades transmisibles, informe de alta, etc. En el
caso de informacin con fines de docencia o investigacin, se deber mantener el anonimato
de los pacientes.
La jefatura de la microrred de salud es la nica autorizada para brindar informacin relativa al
acto mdico realizado a los usuarios, de acuerdo a los requerimientos de la autoridad judicial
competente. Asimismo, informar de oficio a la autoridad policial o al Ministerio Pblico, sobre
el diagnstico de las lesiones o daos en los casos de usuarios con herida por arma blanca o
de fuego, accidente de trnsito o por causa de violencia que constituya delito o cuando existan
indicios de aborto criminal.
La condicin de hospitalizado de un usuario o de haber egresado, no constituye informacin
confidencial. Tal informacin se dar a quien lo solicite, en la jefatura del establecimiento o en
la unidad que aquella designe.
El diagnstico, tratamiento, resultados de estudio, pronstico, constituye informacin restringida
a los familiares del usuario, a menos que el propio paciente exprese conscientemente lo
contrario. Tal informacin slo puede ser proporcionada por el mdico u otro profesional
tratante. Ningn otro miembro del personal de salud est autorizado a brindar informacin sobre
los usuarios. Todo pedido de informacin de la historia clnica documentada de parte del
usuario o interesado se har por escrito. Ninguna informacin sobre el usuario podr ser dada o
usada con fines de lucro. Al finalizar su estancia en el establecimiento de salud, y si lo
solicitaran, los usuarios podrn obtener copia de la epicrisis y de su historia clnica, cubriendo
los costos que ello represente.
5.3. ALMACENAMIENTO DE RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES

Otra funcin importante de Admisin es archivar los resultados de los exmenes auxiliares de
cada usuario en su historia clnica, para que sean evaluados por el profesional encargado de su
atencin. Para ello, el responsable de Laboratorio o de Radiologa (donde hubiere) deber
entregar los resultados de estos exmenes al tcnico de Admisin, quien los adjuntar a la
respectiva historia clnica. Para ello se deber llevar un Cuaderno de Cargo por cada uno de
dichos servicios con la siguiente informacin: fecha del procedimiento, nombre completo del
paciente, nmero de historia clnica, tipo de procedimientos efectuados, fecha de entrega de los
resultados, firma del encargado de laboratorio o radiologa, conformidad del almacenamiento de
los resultados en la historia clnica. El tcnico de Admisin tambin deber asegurarse de que
todo paciente de control o seguimiento y al que le hayan efectuado exmenes auxiliares, tenga
los resultados antes de pasar al consultorio donde vaya a ser atendido.
5.4. ANEXOS
Anexo N 1: Formato de Seguimiento de Historias Clnicas Admisin
Anexo N 2: Registro Mensual de Pacientes Internados Admisin
Anexo N 3: Cuaderno de Cargo para Prstamo de Historias Clnicas Admisin
133
ANEXO N 1
Cuadro N 42: Formato de seguimiento de historias clnicas Admisin
Establecimiento de Salud:
Fecha:
/
/
Turno:
COLOCAR EL APELLIDO PATERNO Y NMERO DE HISTORIA
Nmero
De
Consultorio
Mdico
Emergencia
Orden
Consultorio
Salud Nio
Consultorio
Salud Mujer
Microrred de salud:
Servicio
Dental
Servicio
______
Servicio
_______
Total
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
(
(
(
(
)
)
)
)
(
(
(
(
Firma del Receptor por Grupo de Entrega. Colocar entre los parntesis el nmero de HC recibidas:
)
( )
( )
( )
( )
)
( )
( )
( )
( )
)
( )
( )
( )
( )
)
( )
( )
( )
( )
(
(
(
(
)
)
)
)
Recoleccin
Total de HC
134
ANEXO N 2
Cuadro N 43: Registro mensual de pacientes internados Admisin
Servicio:
# Correlativo
Nombre/
Apellidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Total
Ao:
Mes:
Nmero
Firma
Fecha
Historia
recepcin
de
Diagnstico de Ingreso
Clnica
Ingreso
Microrred de salud:
Fecha
de
Egreso
Diagnstico de Egreso
Das
Estancia
Firma
135
ANEXO N 3:
Cuadro N 44: Cuaderno de cargo para prstamo de historias clnicas Admisin
Fecha de Nmero de
Nombres y Apellidos del
Prstamo
Historia
paciente
Clnica
(*) Nota: Colocar:
1. Docencia
2. Investigacin
Servicio
Microrred de salud:
Motivo de
Nombre del
prstamo
solicitante
(*)
3. Revisin de casos clnicos
Firma del
solicitante
Fecha de
devolucin
Devolucin
conforme
4. Auditora mdica o supervisin
136

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Manual de Procedimientos de Admisin Integral

MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL

El presente documento ha sido desarrollado por el Proyecto USAID/PERU/Polticas en Salud, tomando

Carlos Bardlez del guila

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Manual de Procedimientos de Admisin Integral

EL PROCESO DE ADMISIN INTEGRAL ................................................................ 2

EL PROCESO GENERAL DE ATENCIN ................................................................................. 2

PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL INTRAMUROS ....................................................... 5

CARACTERSTICAS DE LA ADMISIN .................................................................................... 9

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE ADMISIN ...........................................................13

Perfil y funciones del responsable del rea de admisin ................................ 16

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN EN ADMISIN ........................................... 27

INGRESO Y RECEPCIN DE USUARIOS ...............................................................................27

MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL

Manual de Procedimientos de Admisin Integral

IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS USUARIOS.........................................................32

ACREDITACIN DE LA CONDICIN DE ASEGURAMIENTO .....................................34

IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE SALUD FAMILIAR .................................36

PROCEDIMIENTOS EN LA LISTA DE CHEQUEO DE SIGNOS DE ALARMA .............39

PROCEDIMIENTOS DE IDENTIFICACIN Y REGISTRO ................................... 61

DOCUMENTOS DE REGISTRO DE ATENCIN .................................................................61

APERTURA, BSQUEDA Y ORDENAMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS Y

PADRN DE USUARIOS Y DE POBLACIN RESIDENTE Y MANEJO DE

PROCEDIMIENTOS DE ARCHIVO ........................................................................ 126

MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL

Manual de Procedimientos de Admisin Integral

PROCEDIMIENTOS DE ORGANIZACIN, CONSERVACIN Y CUSTODIA DE

DISTRIBUCIN, RECOLECCIN Y SEGUIMIENTO DE HISTORIAS CLNICAS .... 130

ALMACENAMIENTO DE RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES ..................... 133

Manual de Procedimientos de Admisin Integral

MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL

Manual de Procedimientos de Admisin Integral

MANUAL DE ADMISIN INTEGRAL

Manual de Procedimientos de Admisin Integral

OBJETIVOS DEL PRESENTE CAPTULO:

Describir el proceso general de atencin, dentro del modelo de atencin integral

2.1. EL PROCESO GENERAL DE ATENCIN

Integridad de la atencin y de las intervenciones colectivas: Se entiende por atencin

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Centralidad en las personas y las familias: Considerndose la integridad de las personas

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de una microrred de salud, obteniendo como resultado una identificacin precisa de la

Identificacin del individuo, del hogar y de la vivienda

ptimamente se debera tener el empadronamiento de toda la poblacin de la comunidad,

Empadronamiento de toda la poblacin.

En la atencin intramuros, el usuario puede llegar al establecimiento de salud de diversas

Como paciente o consultante, solo o

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2.1.3. Atencin extramuros

2.2. PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL INTRAMUROS

Fase de Admisin Integral

Fase de Atencin, que puede tener los siguientes tipos:

Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud: Redes integradas de servicios de

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Grfico N 3: Flujo de la atencin intramuros

Unidad de Admisin, Unidad de Caja y ambiente de Farmacia en los puestos de salud

2.2.1. Fase de admisin integral

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PROCEDIMIENTOS DE LA FASE DE ADMISIN: