LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS BASICOS

Al administrar lquidos a cualquier paciente y sobretodo a los nios debemos tener
en cuenta ciertos principios fisiolgicos bsicos que nos ayudarn a entender
cmo formularlos dependiendo del tipo de patologa a la cual nos estemos
enfrentando. Entonces tendremos en cuenta qu tipo de solucin se va a
administrar, por qu va, a qu goteo y por cunto tiempo.Estos principios se
pueden resumir de una forma sencilla as:
1.OSMOLARIDAD: Es dada por el nmero de partculas (osmoles) disueltas en
un disolvente, no dependen del tipo, de la valencia o del peso de ellas. Se expresa
en miliosmoles por Kg de agua( o litro). Su frmula es: 2Na +Glucosa/18 +BUN/
2.8 ms otras partculas que se encuentren en solucin.
Recordemos aqu que cada miliequivalente (mEq) de sodio aporta un miliosmol y
como en el plasma va acompaado del in cloruro que tambin aporta un
miliosmol por cada mEq entonces el sodio se multiplica por 2.
Cuando la sustancia se expresa en mg/dl como la glucosa o el nitrgeno ureico
esta cifra se debe multiplicar por 10 para pasarlo a litro y dividir entre el peso
molecular(PM). El PM de la glucosa es 180, el del nitrgeno ureico es 28.Entonces
si un paciente tiene una cifra de glicemia de 90mg/dl y un BUN de 15mg/dl
quedara as:
Para la glucosa 90 x10/180 que simplificando quedara 90/18 igual 5 mosm por
litro.
Para el BUN 15x10/28 que simplificando quedara 15/2.8 igual 5.35 mosm por litro.
Se podra simplificar la osmolaridad as 2Na + 10.
Para el caso de la dextrosa al 5%( 5 gramos en 100cc= 50000mg por litro) la
osmolaridad sera 50000/180= 277 mosm siendo una sustancia isoosmolar pero
como no tiene sodio se comportar como una sustancia hipotnica.( La glucosa
entra a las clulas por efecto de la insulina quedando agua que posteriormente se
distribuir en los 3 compartimentos).
Sin embargo para que estas particulas produzcan presin osmtica estas deben
ser incapaces de atravesar la membrana celular quedando confinadas en su
mayora a un slo espacio; esto determinar la distribucin del agua entre los
diferentes compartimentos. Estas partculas confinadas en su mayora a un slo
espacio se denominan osmoles efectivos que determinarn la osmolaridad
efectiva o TONICIDAD.
2. TONICIDAD: Osmolaridad efectiva.Cada uno de los compartimentos posee un
soluto limitado principalmente a dicho compartimento y, por lo tanto, constituye el
determinante fundamental de su presin osmtica: las sales de sodio son los

principales osmoles del espacio extracelular y actan reteniendo agua en este

espacio; por el contrario, las sales de potasio representan casi la totalidad de los
osmoles intracelulares y actan reteniendo agua dentro de las clulas.La rea al
ser una sustancia lipoflica atravesar fcilmente las membranas celulares y por
tanto NO constituir un osmol efectivo.
PARA QUE SIRVE ESTO?
Si se administran sustancias hipertnicas( mayor concentracin de sodio que la
del plasma como la solucin salina al 3%) por va intravenosa estas modificarn la
osmolaridad del plasma aumentndola por tanto atraern agua al espacio
intravascular; si se administran sustancias hipotnicas (aquellas que tienen una
concentracin de sodio menor a la del plasma, entre ellas agua destilada,
dextrosa,solucin salina al 0.45%,etc) modificarn la osmolaridad del plasma
disminuyndola y se distribuirn en los tres compartimentos; por el contrario si se
administran soluciones isotnicas(concentracin de sodio similar a la del plasma
SSN 0.9%, lactato de ringer) estas no modificarn la osmolaridad del plasma por
tanto quedarn confinadas al espacio extracelular.
3. El agua constiyuye el componente ms importante del organismo y se podra
afirmar que el cuerpo humano es escencialmente una solucin acuosa que
contiene inumerables solutos distribuidos en diferentes compartimentos
permitiendo el transporte de sustancias nutritivas y de desecho y el control trmico
corporal.
En los recin nacidos pretrminos, el agua constituye un 90% del peso corporal,
disminuyendo esta cifra a un 80% al nacer y a un 60 a 70% al ao de edad
mantenindose esta proporcin hasta la edad adulta.A partir de la pubertad hay
mayor contenido de agua en los hombres que en las mujeres debido al mayor
depsito de grasa en stas ltimas.Cuando el individuo envejece, la proporcin de
agua disminuye an ms.Del agua corporal total, el msculo contiene 50%, la piel
20%, la sangre 10% y los otros organismos o sistemas el 20% restante.
4. DISTRIBUCION DEL AGUA
El agua corporal total (ACT proporcin de agua con respecto al peso) se divide en
dos grandes compartimentos: el intracelular y el extracelular.Este ltimo a su
vez, se divide en tres compartimentos el intersticial, lquido que baa las clulas
constituye el lquido de reserva para el plasma, el intravascular compuesto por
los elementos figurados y el plasma; y el transcelular que comprende el agua
contenida en el tubo digestivo( secreciones digestivas),el lquido cefalorraqudeo, y
las cavidades pleural, peritoneal,sinovial y ocular(humor vteo, humor acuoso),
ste ltimo compartimento cobra gran importancia en ciertas patologas como la
diarrea, obstruccin intestinal,fstulas, etc que lo aumentaran a expensas de los
otros compartimentos produciendo cuadros de deshidratacin.
El ACT va disminuyendo con el paso de los aos de tal manera que en etapas
embrionarias puede constituir hasta un 95% del peso corporal, disminuyendo a un

90% en etapas fetales incluidos los recin nacidos pretrminos y a un 80% en los
recin nacidos a trmino.Entre el primero y los tres aos de edad se logra alcanzar
la madurez de los diferentes compartimentos hacindose similar al de los adultos
donde el ACT ocupa un 60% del peso corporal.
La distribucin de los compartimentos se puede ejemplificar en un paciente de 10
aos que pesa aproximadamente 30 Kg as:
10 aos
30 kg

ACT (60%)
18 litros
Intracelular

Extracelular

(2/3) 40% del peso

(1/3) 20% del peso

12 litros

6 litros
Intersticial

intravascular transcelular

14%

5%

1%

4.5 lts

1.5 lts

300ml

5. TRANSPORTE ENTRE LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

El principio bsico es: para que una sustancia llegue desde el espacio
intravascular al espacio intracelular o del intracelular al intravascular tiene que
pasar primero por el espacio intersticial. Entonces, debemos conocer las barreras
que existen entre estos compartimentos:
Entre el intersticio y la clula: membrana semipermeable que bsicamente deja
pasar el agua ms no los electrolitos( estos ltimos pasan pero selectivamente
consumiendo energa).
Entre el espacio intravascular y el intersticial: capilares sanguneos( endotelio)

con sus poros interendoteliales( dimetro de 4 nanometros) a travs de los cuales

podrn pasar sustancias dependiendo del tamao de las mismas.Todo lo que mida
menos de 4 nanmetros podr pasar.Aqu se encuentra el agua, los electrolitos, la
glucosa.Las proteinas por su gran tamao no atraviesan.Por tanto el contenido
intersticial de proteinas es casi cero.
Esto es importante porque nos permite saber como se repartiran las
diferentes soluciones, as:
SOLUCION HIPOTONICAS: SE REPARTE EN LOS TRES ESPACIOS. Tienen
menos sodio que el plasma,entre ellas tenemos agua destilada o dextrosa( sin
sodio) que por ser sustancias hipotnicas modifican la tonicidad plasmtica
disminuyndola por tanto se distribuyen en los 3 espacios.Saldra agua desde el
espacio intravascular hasta los otros 2 espacios para tratar de equlibrar las
osmolaridades.Si suministramos un litro de cualquiera de estas dos sustancias se
repartira como se reparten los espacios previamente descritos (ya que estas
sustancias no tienen sodio y el agua fluye libremente) as:
2/3 se ira para el espacio intracelular (660 ml) 1/3 se ira para el espacio
extracelular (330 ml) De estos ltimos 330 ml 3/4 se iran para el espacio
intersticial (250 ml) y 1/4 se ira para el espacio intravascular (80 ml es decir 1/12).
Esta distribucin aplica para las soluciones que no tienen sodio.
Para aquellas que tienen sodio pero son hipotnicas sale agua desde el espacio
intravascular pero en menor proporcin, ejemplo SS al medio(77 meq por litro) se
queda 1/6 de la cantidad suministrada en el espacio intravascular y de la solucin
salina al tercio( 50 meq por litro) se queda 1/8 en el espacio intravascular.
SOLUCION ISOTONICA:SE QUEDA EN EL ESPACIO EXTRACELULAR.Tienen
sodio similar al plasma entre ellas SSN (154 mEq litro de sodio), lactato de ringer
(130 mEq litro de sodio).Al suministrarlas al espacio intravascular no modifican su
tonicidad por tanto se reparten en el espacio extracelular en las siguientes
proporciones 3/4 para el intersticial y 1/4 para el intravascular.Entonces si
suministro un litro de SSN 750 ml quedaran en el espacio intersticial y 250 ml en
el espacio intravascular.OJO estas soluciones no entran a la clula.
SOLUCION
HIPERTONICA:SE
QUEDA
EN
EL
ESPACIO
INTRAVASCULAR.Tienen mayor concentracin de sodio que el plasma.(SS al
3%)aumentan la tonicidad y atraen agua hacia este espacio comportndose como
un expansor plasmtico.
6. COMO PREPARAR LAS DIFERENTES TIPOS DE SOLUCIONES
En el comercio existen soluciones que ya vienen preparadas tales como SSN,
lactato de ringer, Dextrosa al 5%, Dextrosa al 10%, dextrosa al 50%; las dems
tienen que prepararse las ms utilizadas son: SS al medio, SS al tercio, SS al 3%,
y las dextrosas diferentes a las mencionadas.Recordemos que el natrol es cloruro

de sodio y cada ml tiene 2 mEq de sodio y 2 mEq de cloro.Las concentraciones de

electrolitos siempre se dan por litro.Entonces veamos como se preparan estas
soluciones:
a. Solucin salina al medio: (77 mEq litro de sodio): se puede preparar de dos
formas: la primera con agua destilada y SSN y la segunda con agua destilada ms
natrol.Preparemos 500ml:
Primera 250 ml de SSN ms 250 ml de agua destilada (solucin 1:1)
Segunda: 480 ml de agua destilada ms 20 ml de natrol.
b. Solucin salina al tercio: ( 50 mEq por litro): se puede preparar de dos
formas: la primera con agua destilada y SSN y la segunda con agua destilada ms
natrol.Preparemos 500 ml:
Primera: 135 ml de SSN ms 365 ml de agua destilada (solucin 2:1)
Segunda: 487.5 ml de agua destilada ms 12.5 ml de natrol
c. Solucin salina al 3%: (500 mEq por litro): se puede preparar de dos formas;
con agua destilada ms natrol o con SSN ms natrol.Preparemos 500 ml:
Primera: Agua destilada 375 ml ms 125 ml de natrol ( 3 partes de agua destilada
por una de natrol).
Segunda: Solucin salina 400ml ms 100ml de natrol ( 4 partes de solucin salina
por una de natrol).
d. Dextrosa al 7.5%: mitad de dextrosa al 5% y mitad de dextrosa al 10%
e. Dextrosas de concentracin mayor al 10%: requieren necesariamente
dextrosa al 50% para su preparacin.Todas se pueden preparar con agua
destilada ms dextrosa al 50%.Ejemplo preparar Dextrosa al 15% 100ml. Se
toman 30 ml de dextrosa al 50% y 70 ml de agua destilada.Dextrosa al 20% se
toman 40 ml de dextrosa al 50% y 60 ml de agua destilada y as sucesivamente.
7. ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
Para administrar lquidos debemos tener en cuenta varios aspectos:
a. Lquidos basales
b. Prdidas previas ( deshidratacin)
c. Prdidas actuales
d. Tipo de solucin para requerimientos basales o segn la patologa con la que
cursa el paciente.
Desglosemos cada uno de los puntos anteriores:
a. LIQUIDOS BASALES: necesidades mnimas diarias que requiere cualquier
persona.Estas se pueden calcular de acuerdo al gasto calrico, donde por cada
calora consumida se necesita 1 ml de agua para metabolizarla.Las necesidades

de caloras y por tanto de agua por da BASALES se pueden calcular as de

acuerdo a la regla del 100-50-20:
Menores de 10 Kg: 100 kilocaloras por kilo por da, por tanto 100 ml por kilo por
da de agua. Ejemplo paciente de 8 kilos 800 ml para 24 horas.
De 10 a 20 kg: 1000 ml por los primeros 10 Kg ms 50 ml por cada Kg adicional.
Ejemplo 15kg: 1000 ml ms 50ml por 5= 1250 ml
Mayores a 20 Kg: 1500 ml ms 20 ml por cada Kg adicional.Ejemplos:
25 Kg: 1500ml ms 20 ml por 5 = 1600 ml.
60 Kg: 1500 ml ms 20 por 40 = 2300 ml para 24 horas.
Esta frmula sirve hasta 90 Kg osea 1500 ml ms 20 por 70= 2900ml. De all en
adelante as pese ms, lo mximo que se debe administrar es esa cantidad como
lquidos basales.
GOTEO: Siempre se deben formular los lquidos en ml o cc por hora. Por tanto la
cantidad calculada se debe dividir entre 24 y nos da el goteo. Ejemplos:
8 Kg= 800 ml entre 24 = 33ml por hora.
18Kg = 1400 ml entre 24 = 58 ml por hora
70Kg = 2500 ml = 105 ml por hora.
Existe una frmula sencilla para calcular el goteo aproximado por hora PARA
LIQUIDOS BASALES en forma directa que se denomina la regla del 4-2-1 que
tiene que ver con la regla del 100-50-20 as:
Menores de 10 Kg: se multiplica el peso por 4 y nos da el goteo aproximado.
Ejemplos:
8 Kg = 32 ml por hora
6 Kg = 24 ml por hora
10 Kg= 40 ml por hora
De 10 a 20 Kg: por los primeros 10 Kg llevamos 40 ml por hora y por cada kilo
adicional 2ml. Ejemplos:
13 kg: 40 ml por hora ms 3 por 2(6) en total 46 ml por hora
18 kg: 40 ml por hora ms 8por 2 (16) en total 56 ml por hora
20 Kg: 40 ml por hora ms 10 por 2 (20) en toatl 60 ml por hora.
Mayores de 20 Kg: 60 ml por hora ms 1 ml por cada Kg adicional. Ejemplos:
25 Kg: 60 ml ms 5 por 1(5) en total 65 ml por hora
70 Kg: 60 ml por hora ms 50 por 1 (50) en total 110 ml por hora
En mayores de 20 Kg una regla ms sencilla an y que da lo mismo que la
anterior es peso ms 40. Veamos:
25 Kg: 25 ms 40 = 65 ml por hora
70 Kg: 70 ms 40 = 110ml por hora

b. PERDIDAS PREVIAS ( DESHIDRATACION)

La deshidratacin se divide en tres grados.A los lquidos basales se les deben
sumar los lquidos calculados para la deshidratacin as
Para nios menores de 12 Kg por cada grado de deshidratacin 50 ml por
kilo.Ejemplos:
8 Kg deshidratado grado II:
Liquidos basales 800 ml
Deshidratacin grado II: 100 ml por Kg= 800 ml
TOTAL: 1600 ml para 24 horas.
7 Kg deshidratado grado I:
Lquidos basales 700 ml
Deshidratacin grado I: 50 ml por kilo= 350 ml
TOTAL: 1050 ml para 24 horas
Para nios mayores de 12 Kg por cada grado de deshidratacin 30 ml por
Kilo.Ejemplos:
15 Kg deshidratado grado I:
Lquidos basales 1250 ml
Deshidratacin grado I: 30 ml por kilo= 450ml
TOTAL: 1700 ml para 24 horas.
18 Kg deshidratado grado II:
Lquidos basales 1400 ml
Deshidratacin grado II: 60 ml por kilo= 1080 ml
TOTAL: 2480 ml para 24 horas.
COMO SE SUMINISTRAN LOS LIQUIDOS CUANDO EL PACIENTE ESTA
DESHIDRATADO?
Se divide el da en dos partes; primeras 8 horas y siguientes 16 horas:
Primeras 8 horas: se pasa la mitad de la deshidratacin ms los basales de 8
horas( tercera parte de los basales).
Siguientes 16 horas: se pasa el resto.
Ejemplos:
Paciente de 9 Kg deshidratado grado II:
Basales 900 ml
Deshidratacin: 100x9= 900 ml
Primeras 8 horas: 750 ml
Mitad de la deshidratacin 450 ml ms basales de 8 horas 300 ml.
Goteo de primeras 8 horas 750/8 = 83 ml por hora por 8 horas
Siguientes 16 horas: el resto. En este caso sera 1800 ml (total) menos 750ml =
1050ml.

Esta cantidad se divide entre 16 y nos da el goteo: 65 ml por hora por 16 horas
Paciente de 6 Kg deshidratado grado I:
Basales: 600 ml
Deshidratacin: 50 x 6: 300 ml
Primeras 8 horas: 350 ml
Mitad de la deshidratacin 150 ml ms basales de 8 horas 200ml
Goteo de las primeras 8 horas 350/ 8= 43 ml por hora
Siguientes 16 horas: el resto 900 ml menos 350 ml = 550 ml
Goteo de 16 horas: 36 ml por hora.
En los casos de choque hipovolmico o DHT grado III por diarrea se administran
inicialmente bolos de lquidos isotnicos de 20 ml por Kg hasta que ceda el
choque.Estos bolos se descuentan posteriormente a los lquidos correspondientes
a la DHT.Ejemplo:
Paciente de 9 Kg en choque por diarrea se le administra un bolo de 20 ml por kilo
es decir, 180 ml en una hora
Basales 900 ml
DHT grado III 1450ml 180 ml = 1270 ml
Posteriormente se divide en dos partes como vimos anteriormente.
c. PERDIDAS ACTUALES
De acuerdo al tipo de prdida se debe reponer con la solucin respectiva.Por va
intravenosa las prdidas gstricas se reponen con SSN (0.9%), las prdidas por
diarrea se reponen con lactato de ringer todo volumen a volumen.
Por va oral si es por diarrea en menores de 6 meses por cada deposicin lquida
se reponen entre 3 y 4 onzas y si es mayor de 6 meses entre 5 y 6 onzas con
suero de rehidratacin oral de 45 a 60 mEq / litro.

d. TIPO DE SOLUCION
Necesidades basales de electrolitos:
Dextrosa al 5% En agua destilada ( D5%AD) 500 ml
Natrol 10 ml
Katrol 5 ml

Esta solucin contiene 40 mEq/litro de sodio y 20 mEq/litro de potasio.Cuando

administramos 100 ml/Kg de agua en un menor de 10 Kg se aportan 4 mEq/kg de
sodio y 2mEq/kg de potasio por da.La administramos en la siguientes situaciones
clnicas:
Pacientes con cuadros respiratorios severos y se suspenda la va oral.
Pacientes que van a ser sometidos a una ciruga programada y se suspenda la va
oral.En especial los lactantes(ej.lactante programado para broncospcopia)
Pacientes con infeccin urinaria con poca aceptacin de va oral pero que no
presenten vmito.
OJO: Esta solucin no la administren cuando haya cualquier tipo de prdida
gastrointrestinal as como tampoco a los pacientes quemados o los
pacientes que estn en choque sptico ya que puede ocasionar
hiponatremia.
Tampoco se recomienda en los POP ya que en estas situacin clnica se
puede presentar SSIHAD y agravara la hiponatremia.
Cuadros gastrointestinales Diarrea vmito
D5%AD 500 ml
Natrol 20 ml
Katrol 7.5 ml
Esta solucin contiene 80mEq litro de sodio y 30 mEq litro de potasio.Esta
solucin tambin se utilizara en pacientes con infeccin urinaria con vmito
Trauma
Incluye
trauma craneoenceflico, quemaduras,trauma abdominal, torxico,
politraumatizados, heridas por arma de fuego, etc.
Se utilizan soluciones isotnicas Lactato de ringer o SSN (0.9%). Cuando el
paciente est cursando con edema cerebral se podran utilizar soluciones saloinas
hipertnicas al 3%.
Cirugas de urgencias
Se incluye apendicitis aguda, obstruccin intestinal, peritonitis, pancreatitis:
Lquidos isotnicos.
Cetoacidosis diabtica
Se pueden utilizar lquidos isotnicos o soluciones salinas al medio.Ver gua de
cetoacidosis diabtica.
Choque
Incluye todos los tipos de choque; se utilizan lquidos isotnicos.

 Sangrado agudo
Lquidos isotnicos.
En los siguientes ejemplos se ver la utilizacin de los lquidos de acuerdo a
diferentes estados clnicos:
1. Paciente de 6 meses, 6 Kg de peso con cuadro de diarrea de 2 das de
evolucin.No tolera la va oral. Ingresa DHT grado II.No signos de choque.
Lquidos basales 600 ml
DHT grado II 600 ml
Primeras 8 horas: 300ml ms 200ml= 500ml
Siguientes 16 horas: 700ml
Solucin a administrar: D5%AD 500 ml +natrol 20 ml +katrol 7.5 ml
La orden quedara as:
D5%AD 500 ml
Natrol 20 ml
Katrol 7.5 ml
Pasar a 60 ml por hora por 8 horas y luego a 44 ml por hora por 16
horas.Inicialmente sin va oral por 4 horas mientras cede la cetosis y el vmito y
luego se reinicia y los lquidos se irn disminuyendo segn tolerancia oral
2. Paciente de 3 meses 5 Kg con cuadro de bronquiolitis y dificultad respiratoria
severa.Se deja sin va oral.est hidratado.
Lquidos basales 500 ml
Solucin a administrar: D5%AD 500ml + natrol 10 ml +katrol 5 ml
La orden quedara as:
D5%AD 500ml
Natrol 10 ml
Katrol 5ml
Pasar a 21 ml por hora.
3. Paciente de 4 aos 15 Kg sufre trauma craneoenceflico Glasgow 12.ingresa
hidratado sin choque.
Lquidos basales: 1250 ml
Solucin a administrar SSN 0.9%
La orden quedara as:
SSN al 0.9% a 50 ml por hora.
4. Paciente de 6 aos 20 Kg con cuadro de apendicitis aguda.Hidratado sin
choque.

Lquidos totales 1500ml

Solucin a administar Lactato de Ringer a 60 ml por hora.
5.

Paciente de 10 meses 10 Kg con cuadro de diarrea y vmito

abundantes.Ingresa en choque y DHT grado III.

Lquidos basales 1000ml

DHT grado III 1500 ml
Se pasa un bolo de 20 ml/Kg de Lactato de Ringer en una hora con mejora del
choque.Total 200ml. Estos se descuentan a la DHT.( 1300 ml en totall por DHT)
Primeras 8 horas: mitad de DHT calculada descontando bolo: 650 ml + basales
330 ml. Total 980 ml
Siguientes 16 horas: 1320 ml
Orden mdica:
Lactato de Ringer 200 ml en una hora luego:
D5%AD 500 ml
Natrol 20 ml
Katrol 7.5 ml
Pasar a 125 ml por hora por 8 horas y luego a 83 ml por hora por 16 horas.
OJO Katrol slo iniciar si ya ha orinado el paciente!!
8. LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN RN
Primer Da: 70 ml x kg por da con DAD10% sin electrolitos. Ej. RN que
se va a dejar sin va oral por SDR y pesa 3kg. Entonces 70 x 3 = 210
dividido por 24= 9ml por hora. Se deja as DAD10% a 9ml por hora.
Flujo metablico de glucosa debe estar entre 4 y 8 mg por kg por
minuto. Frmula Concentracin de dextrosa X cantidad dividido entre
peso X 6. El ej anterior da 10 x 9 dividido 18 = 5mgxkgxmin.
Si nace con asfixia perinatal o hijo de madre toxmica o diabtica o
prematuro se deja mezcla as DAD 10% 100ml ms 2ml de gluconato de
calcio al goteo calculado. Es decir el primer da se le puede adicionar
solo gluconato de calcio.

Segundo da: LEV a 80 ml por kg. Mezcla DAD 10% 100ml ms 2ml
Natrol sin katrol y si tiene riesgo de hipocalcemia adicionar 2ml de Gl.
Calcio.

Tercer da: =90 ml por Kg. Mezcla de DAD10% 100 ml ms 2cc natrol
1ml de katrol y si requiere calcio 2ml.

Cuarto da 100ml x Kg x da Mezcla DAD10% 100 ml mas 2ml natrol

1ml de katrol.

Todo neonato hasta 30 das con diarrea debe ser hospitalizado.

Los LEV se dejan si es mayor de 4 das basales 100ml x Kg ms DHT.
Mezcla con Dextrosa que puede ser al 5, 7.5 o 10% segn flujo
metablico.

En la prctica clnica diaria, sobretodo en pacientes crticos nos

encontramos con varias situaciones que implican algn trastorno
hidroelectroltico y slo con un juicioso ejercicio que incluya inicialmente
una adecuada historia clnica con todos sus componentes,para luego
analizar en conjunto los paraclnicos solicitados llegaremos un poco ms
fcil a un diagnstico adecuado y por ende a un correcto manejo.
Debemos recordar que el agua corporal as como los electrolitos se
encuentran regulados muy estrechamente por varios mecanismos
fisiolgicos que involucran varios sistemas interregulados entre s tales
como el sistema nervioso, hormonal, cardiovascular,etc.Expliocar muy
sencillamente algunos de ellos:
HORMONA ANTIDIURETICA:sintetizada en el hipotlamo, almacenada
posteriormente en la neurohipfisis y posteriormente secretada al
torrente sangineo (de acuerdo a diversos estmulos muy sensibles y
especficos) para luego dirigirse a diferentes sitios a cumplir funciones
muy especficas.
Cules son esos estmulos?Existen estmulos osmolares y no osmolares.
a. Osmolaridad srica: el ms sensible de todos ya que con slo un
1% en el cambio de la osmolaridad srica se puede estimular o
inhibir su secrecin.Por ejemplo si nuestra osmolaridad es de 290,
un aumento de 3 mosm hasta 293 puede iniciar la secrecin de la
HAD.

b. Hipovolemia: es el ms importante ms no el ms sensible.Se

requiere una prdida de volumen entre 8 a 10% para iniciar la
secrecin de la hormona.Es el ms importante ya que se prefiere
mantener una adecuada perfusin de los diferentes rganos
independiente de la osmolaridad srica.Ejemplo en un dado caso
de hiponatremia hipovolmica a pesar de la hipoosmolaridad
srica la hormona HAD se secretara.
c. La hipotensin arterial tambin desencadena su secrecin.
Entonces qu hace esta hormona cuando se secreta?
a. Se dirige, al rin y all en los tbulos colectores (los cuales son
sensibles en todo su trayecto a esta hormona) producen
reabsorcin de agua sin electrolitos o la denominada agua
libre.Disminuyendo as la osmolaridad srica y aumentando el
agua corporal total.
b. En los vasos sanguneos produce liberacin de factor VIII que est
adherido al endotelio, efecto no clnicamente significativo.
Qu patologas se derivan de sus alteraciones?
Basicamente dos: una por exceso en su secrecin denominada
sndrome
de
secrecin
inadecuada
de
hormona
antidiurtica( SSIHAD) y otra por defecto ya sea
en su
produccin(disminucin de la misma: Diabetes inspida central) o
por defecto en su accin(resistencia: Diabetes inspida
nefrognica).
Entonces si pensamos en el mecanismo de accin de la HAD nos
quedar fcil entender las consecuencias clnicas de las patologas
derivadas de ellas.
SSIHAD:Exceso en produccin.En donde su secrecin ser
inadecuada para la osmolaridad srica de ese momento.Es decir a
pesar de osmolaridad srica baja la HAD se sigue secretando.Esto
se produce generalmente por patologas del SNC especialmente
infecciones, o por otros diversos estmulos tales como
dolor,nusea, vmito,POP,hipoxia,muchos medicamentos entren
los ms utilizados por nosotros Barbitricos(fenobarbital),
carbamazepina,AINES, morfina,ciclofosfamida.

Entonces qu ocurre? Sigamos los pasos:

a. Aumento de HAD lo que produce
b. Aumento de
que produce

reabsorcin de agua libre en tbulo colector; lo

c. Disminucin de la diuresis;lo que produce

d. Aumento de la osmolaridad urinaria y
e. Aumento del agua corporal total; lo cual produce
f. Hiponatremia que produce
g. Disminucin de la osmolaridad srica

Entonces, cmo estara nuestro paciente?Con una anamnesis que

sea
compatible(meningitis)
Hidratado,Oligrico,bien
perfundido,normotenso,sin edemas evidentes.Con o sin cambios
en el estado de conciencia dependiendo del grado de
hiponatremia.Con funcin renal normal.Y si medimos los
electrolitos entonces hiponatremia euvolmica y aumento en la
concentracin urinaria de sodio.Cul sera el tratamiento?
RESTRICCION DE AGUA bsicamente a las prdidas insensibles
ms diuresis.

DIABETES INSIPIDA: Dficit en su produccin o alteracin en su

funcin.El dficit en diferentes patologas principalmente crnicas
del
SNC
entre
las
ms
frecuentes:enfermedades
granulomatosas(TBC,hongos),Histiocitosis,y
tumores
casi
invariablemente en Craneofaringioma,etc.
Por resistencia en patologas nefrolgicas ya sea congnitas o
adquiridas.Entonces qu ocurre? Sigamos los pasos:
a. No hay HAD o no acta, lo que produce
b. Disminucin de la reabsorcin de agua libre en tbulo colector,
lo que produce
c. Aumento de diuresis, lo que produce

d. Disminucin de osmolaridad urinaria y

e. Disminucin del agua corporal total, lo que produce
f. Aumento del sodio srico,lo que produce
g. Aumento de la osmolaridad srica
Entonces cmo estara nuestro paciente?Con una patologa que
sea compatible(tumores,etc), polirico,con algn grado de
deshidratacin, es decir con agua corporal total disminuida.Con
alteraciones de conciencia dependiendo del grado de
hipernatremia.Y si medimos los electrolitos sricos habr
hipernatremia y dsiminucin de la osmolaridad urinaria.Cul ser
el tratamiento? Administracin de agua libre,HAD y en caso de
nefrognica diurticos como hidroclorotiazida.
HASTA AQU FACIL CIERTO? Pero as seguir.Continuemos.
Otra sustancia que regula el agua es PPTIDO ATRIAL
NATRIURETICO; que se secreta bsicamente cuando existe
aumento del volumen srico, lo cual aumenta la distensibilidad de
la aurcula derecha liberando as este pptido.esto va a producir
aumento en la secrecin urinaria de sodio y por tanto aumento de
la diuresis.
En el diagnstico diferencial de SSIHAD y Diabetes Inspida en
especial en patologas del SNC tambin tenemos que tener
presente El Sindrome Cerebral Perdedor de Sal cuya causa en
escencia no es muy clara.Es un sndrome que tiene algunas
caractersticas de las dos anteriores.Al parecer se secreta un
pptido similar al PAN independientemente del volumen
intravascular.Entonces que se producira? Sigamos los pasos:
a. Aumento del pptido en mencin que produce
b. Natriuresis aumentada que produce
c. Arrastre de agua con poliuria, lo cual produce
d. Disminucin de agua corporal total
e. Se produce ms prdida de sodio que de agua,entonces habr

f. Hiponatremia srica con exceso de sodiuo urinario, lo que

produce
g. Hipoosmolaridad srica con hiperosmolaridad urinaria
Entonces cmo estara nuestro paciente?Con una patologa
compatible, por ejemplo trauma del SNC,tumores,etc.Con
disminucin del agua corporal total produciendo deshidratacin,
con poliuria, hiponatremia,sodio urinario muy aumentado(ms de
100 meq/lt).El tratamiento? ADMINISTRAR SODIO Y AGUA.
Si ustedes ven esta patologa tiene de SSIHAD la hiponatremia
pero no la oliguria y adems el paciente est deshidratado.Y de
diabetes inspida la poliuria y la deshidratacin pero no la
hipernatremia.
OJO NO CONFUNDIR LAS TRES PATOLOGIAS PORQUE EL
TRATAMIENTO ES TOTALMENTE DIFERNTE COMO YA SE DESCRIBIO.

ALDOSTERONA:Se produce en la corteza suprarrenal y es liberada

al torrente sanguneo para dirigirse al tbulo controneado distal
produciendo all: reabsorcin de sodio y agua y excrecin de
potasio e hidrogeniones.Se convierte as en uno de los principales
reguladores del potasio srico.
Sus alteraciones bsicas son: Hipoaldosteronismo(disminucin en
produccin
siendo
la
ms
frecuente),
pseudohipoaldosteronismo(nivel de hormona normal pero no
acta;raro) e hiperaldosteronismo( aumento de produccin)
HIPOALDOSTERONISMO: Disminucin de aldosterona.Pasos:
a. Disminucin en reabsorcin de sodio y agua en TCD lo cual
produce
b. Aumento en la excrecin de sodio y agua urinarios(ms sodio
que agua) lo cual produce
c. Disminucin del ACT e hiponatremia
d. Disminucin en la excrecin de potasio e hidrogeniones en el
TCD lo cual produce

e. Hiperkalemia y acidosis metablica

Entonces el paciente estar deshidratado, con signos de mala
perfusin,con
Hiponatremia,hipercalemia
y
acidosis
metablica.OJO cuadro electroltico similar a Falla renal aguda con
necrosis tubular aguda.
El pseudohipoaldosteronismo
aldosterona est aumentado.

ser

similar

pero

el

nivel

de

El tratamiento depender del nivel de sodio y potasio encontrados

as como de la patologa de base que caus el cuadro.Por ejemplo
hiperplasia suprarrenal congnita
HIPERALDOSTERONISMO:Generalmente secundaria a patologas
que disminuyan el flujo sanguneo renal efectivo: como en la
cirrosis.

JUAN CARLOS BUSTOS ACOSTA

PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD NACIONAL