Embolia Pulmonar

(E.P)
Isabel Antunes
Universidade Atlntica

Embolia Pulmonar

Definio

Embolia Pulmonar
Tipos de mbolos pulmonares:

.
.
.
.
.
.
.
.
.

Ar
Lquido amnitico
Gordura
Corpos estranhos
leo
Ovos de parasitas
mbolos spticos
Trombos
Tumor

Embolia
Pulmonar

1.

Mecanismos
fisiolgicos de
proteco contra os
mbolos venosos:
Excesso da capacidade

funcional
2.

Redundncia da rede
Vascular

Incidncia
Muito frequentes
Morbilidade significativa

Grandes trombombolos
ou acumulao de
mltiplos pequenos

Falncia cardio respiratria

Morte
Pulmo com
embolias
pulmonares
(imagem de

autpsia)

Achado em cerca de 2550%

das autpsias dos doentes
hospitalizados
1/3 destes casos causa de
morte major
Diagnstico antemortem: 10
20% casos

Etiologia
Trombose venosa

>95% casos veias

profundas dos
membros inferiores,
acima do joelho

 Membros superiores
Corao direito
Imagem de trombose
venosa em esquema

Trombose venosa profunda:

fisiopatologia

Trombose venosa profunda

(T.V.P.)

Clnica:

Dor
Edema
Sinais inflamatrios

Trombose venosa
profunda
Diagnstico
Ecodoppler

Embolia Pulmonar
Fatores de risco (= fatores de risco T.V.P.)
1.Aumento estase venosa
Repouso leito Cirurgia ortopdica

 Imobilizao (++cirurgia
(Risco de TEP na
prtese total do joelho, ortopdica) sem profilaxia, at
84%)

Estados de baixo dbito

cardaco
Gravidez
Obesidade
Hiperviscosidade
Leso vascular local
Aumento da idade

Embolia Pulmonar
Factores de risco (= factores de risco
T.V.P.)

2. Aumento
coagulabilidade
Leso dos tecidos Neoplasias ex.:
melanoma maligno do p ( cirurgia,
traumatismo, enfarte
miocrdio)
Neoplasia
Anticoagulante lpico
Sndroma nefrtico
Anticoncepcionais orais
Doenas genticas da coagulao

Fisiopatologia

1. Aumento da resistncia vascular

pulmonar
(obstruo vascular; vasoconstrio)

2. Alteraes das trocas gasosas (aumento

do espao morto; hipoxmia)

3. Hiperventilao alveolar (estimulao

reflexa)

4. Aumento da resistncia das vias arias

(broncoconstrico reflexa)

5. Diminuio da compliance pulmonar

(edema, hemorragia pulmonar ou perda do

surfactante)

Fisiopatologia

Disfuno Ventricular Direita

Corao e vasos principais

A insuficincia
cardaca direita
progressiva a
causa habitual de
morte nas
embolias
Pulmonares

Manifestaes clnicas
Trade clssica:

Observao

Sinais de trombose venosa

1. Dispneiaprofunda
Taquipneia

2. Dor torcica pleurtica

Dispneia, sncope hipotenso
3. Hemoptises ou cianose
EP
massiva

(sncope pode ser sinal de

Dor pleurtica, tosse ou

embolia massiva) hemoptises

pequeno
embolismo
distal (perto
pleura)
Embolia pulmonar massiva cogulo
na bifurcao da artria pulmonar
principal (podendo resultar em morte
sbita sem alteraes patolgicas dos
pulmes).

mbolos pequenos e perifricos

Exame microscpico Imagem macroscpica de uma pequena

de um enfarte embolia pulmonar pulmonar

Ocluso de ramo
da artria
pulmonar do
lobo inferior
com enfarte
pulmonar
adjacente

Ramo de
artria
pulmonar

Enfarte

pulmonar

Diagnstico
Alteraes electrocardiogrficas
(E.C.G.)

(++ sobrecarga direita)

Embolia Pulmonar
Diagnstico
Alteraes laboratoriais
Hipoxemia
Ddmeros (produto de
degradao da fibrina)
positivos

Embolia Pulmonar
Diagnstico
RX Trax
Normal
Atelectasias
Infiltrados pulmonares
Derrame pleural
Cardiomeglia
Pequeno derrame pleural
esquerdo

Embolia Pulmonar
O RX trax no faz o diagnstico, mas muito til se for normal no contexto
de hipoxmia grave e, tambm, para excluir outros diagnsticos

Diagnstico
RX Trax

Embolia Pulmonar
Doente com
tromboembolismo
pulmonar massivo e
falncia respiratria
grave (dilatao e
hipertenso da artria
pulmonar e ramos).

Embolia Pulmonar
Diagnstico
RX Trax
Sinal de Hampton:
hipotransparncia justa
pleural representando
hemorragia
intraparenquimatosa.

Embolia Pulmonar
Diagnstico
Ecodoppler dos membros inferiores
(50% dos doentes com embolia pulmonar no tm
evidncia imagiolgica de T.V.P.)

Embolia Pulmonar
Diagnstico
Tomografia axial
computorizada
(T.A.C.)
TAC helicoidal, com
contraste teste de
imagem principal no
diagnstico da E.P.
Defeitos de preenchimento dos vasos

Embolia Pulmonar
Diagnstico
T.A.C.torcica
Cogulos nas artrias dos

segmentos
basais
(setas
pretas)

Enfarte em cunha

Derrame pleural direito

Embolia Pulmonar
Aparelho de T.A.C.

Embolia Pulmonar

Diagnstico
Cintigrafia de ventilao/perfuso

Dois ou mais defeitos de perfuso segmentares, na presena de uma ventilao

normal, considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.

Embolia Pulmonar
Diagnstico

Embolia Pulmonar
Cintigrafia de ventilao/perfuso

Embolia Pulmonar
Diagnstico
Ecocardiograma
Avaliao de disfuno
ventricular direita
Ajuda na triagem dos
doentes graves
Diagnstico diferencial
com outras situaes
mdicas

Embolia Pulmonar
Diagnstico

Trombo flutuante na artria

pulmonar principal

Embolia Pulmonar
Ecocardiograma
2

horas aps tromblise

Embolia Pulmonar
Diagnstico
Angiografia pulmonar
Mtodo de diagnstico
invasivo
O mtodo mais especfico
para o diagnstico definitivo
de embolia pulmonar

Embolia Pulmonar

Embolia Pulmonar
Tratame
nto
Heparina
Previne formao de trombos
adicionais (preveno
secundria)
Permite que os mecanismos
fibrinolticos endgenos
destruam o cogulo j formado.

Embolia Pulmonar
Aps 5 a 7 dias de heparina o
trombo residual comea a
estabilizar
A heparina no dissolve
directamente o trombo que j
existe.

Embolia Pulmonar

A Heparina pode ser administrada por via

endovenosa ou subcutnea

Embolia Pulmonar

Embolia
Pulmonar

Tratamen
to
Heparina
Algumas complicaes,
principalmente, risco
hemorrgico.

Embolia Pulmonar

Embolia
Pulmonar

Embolia Pulmonar
Tratamen
to
Anticoagulao oral
Varfarina Molcula da Varfarina
Uso prolongado ou para sempre
Controlo laboratorial regular e
ajuste da dose atravs da
medio do tempo de
protrombina

Embolia Pulmonar
Risco de hemorragias
Interferncia com alguns
medicamentos

Tratamento
Teraputica primria
1. Tromblise
Dissoluo do cogulo
com substncias

Embolia Pulmonar
trombolticas
administradas por via
endovenosa.

Tratamento
2. Embolectomia
Cirrgica

Trombos removidos

Embolia Pulmonar
Por catter

Embolia Pulmonar
Preveno
Avaliar o risco!

Medidas
mecnicas: meias
elsticas

Medidas
farmacolgicas

Embolia Pulmonar
heparina de baixo peso
molecular (s.c.)

Embolia
Pulmonar
Preveno

Embolia Pulmonar