FACULTAD DE PSICOLOGA

CARRERA DE PSICOLOGA
P.P. FUNDAMENTOS CLNICOS DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
(COD. 800)
COORD. ADJ: Gabriel O. Pulice

La funcin del acompaante teraputico

y su inclusin en la estrategia de un tratamiento.
Texto publicado originalmente en Pulice, G.; Fundamentos clnicos del Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Letra Viva, 2011. Captulo 3.

A partir del sinttico recorrido que realizamos en el primer captulo en donde una de las variables
que nos interesa destacar es la heterogeneidad de los factores puestos en juego en el origen
observamos que, justamente como consecuencia de ello, la funcin del acompaante teraputico fue
cobrando caractersticas asimismo heterogneas, de acuerdo a esos diversos mbitos en los que se fue
plasmando su insercin. De este modo, si bien fue diferencindose tempranamente segn
decamos tanto del enfermero como del terapeuta y los dems recursos que suelen participar en el
tratamiento de pacientes con trastornos graves, perdur sin embargo la dificultad para delimitar su
funcin especfica. Lo que hace preciso sostener, por lo tanto, la pregunta acerca de cules seran
entonces los rasgos distintivos de su labor, y qu es lo que determina la eficacia de sus intervenciones.
La tendencia ms frecuente, el pensamiento que suele surgir en primera instancia como un impulso casi
automtico, es que habra de poder compendiarse cierto Universo de conocimientos que pasaran a
configurar El Saber del Acompaante Teraputico, el cual hara posible entonces, a partir de su
aprendizaje y ejercitacin, saber de antemano cmo intervenir en toda situacin que pudiera
presentarse en la prctica clnica, y en la atencin de cada uno de los pacientes que, a partir del
establecimiento de sus respectivos diagnsticos, pasaran a ser meros representantes de las diversas
figuras nosogrficas que nos proponen las clasificaciones en uso. La idea de configurar esta suerte de
Manual del Acompaamiento Teraputico en verdad no es nueva, y resulta por cierto muy atractiva,
pero conviene estar advertidos de las dificultades a las que nos conduce invariablemente al
confrontarnos con la problemtica de la subjetividad, con lo irreductiblemente singular de aquello que
est a la base del padecimiento psquico en cada sujeto.
A modo de introduccin, nos detendremos por unos instantes en una cautivante historia que tomaremos
prestada de la literatura, y que nos permitir ilustrar en su complejidad algo de lo que nos interesa
transmitir aqu. Se trata del Maestro de esgrima, una conocida novela de Arturo Prez-Reverte cuyo
personaje protagnico, don Jaime Astarloa quizs el mejor esgrimista de su poca, se hallaba
apasionadamente abocado en la bsqueda de aquello que l mismo sola denominar: El Santo Grial.
Desde haca muchos aos don Jaime trabajaba en la redaccin de un Tratado sobre el arte de la
Esgrima, el cual segn los entendidos constituira sin dudas una de las obras capitales sobre el
tema. El propio autor, sin embargo, haba comenzado a plantearse en los ltimos tiempos serias dudas
sobre su propia capacidad para sintetizar en hojas manuscritas aquello a lo que haba dedicado su vida.
Haba una circunstancia que estaba en el centro de su desazn: para que la obra fuese el non plus ultra
sobre la materia que la inspiraba era necesario que en ella figurase el golpe maestro, la estocada
perfecta, imparable, la ms depurada creacin alumbrada por el talento humano, modelo de
inspiracin y eficacia. Desde el primer da en que cruz el florete con un adversario, don Jaime se
haba dedicado infructuosamente a ello. No obstante, el viejo maestro de armas senta cmo el
vigor comenzaba a escapar de sus todava templados brazos, y cmo el talento que inspiraba sus
movimientos profesionales se iba desvaneciendo bajo el peso de los aos. Da a da, el maestro de
esgrima intentaba intilmente arrancar a los recovecos de su mente aquella clave que l saba, por

inexplicable intuicin, oculta en algn lugar del que se empeaba en no ser desvelada. As pasaba
muchas noches despierto hasta el amanecer, y otras arrancado al sueo por alguna sbita
inspiracin lo encontraban empuando alguno de sus floretes con desesperada violencia frente a los
espejos que cubran las paredes de su pequea galera, intentando concretar lo que minutos antes slo
haba sido una fugaz chispa de lucidez en su mente dormida. Entonces se enfrascaba en su agnica e
intil persecucin, midiendo sus movimientos e inteligencia en silencioso duelo con su propia
imagen, cuyo reflejo pareca sonrerle con sarcasmo desde las sombras.
No nos extenderemos hoy en aquello que tiene que ver propiamente con la trama de esta novela sobre
la cual, adems y dado que les recomendamos enfticamente su lectura, tampoco anticiparemos el
final. Slo diremos que esa estocada, la estocada perfecta, no fue justamente en una de esas noches
de desvelo cuando por fin pudo l hallarla, sino que, por el contrario, ella tan slo se le hizo presente,
para su fortuna, en el preciso instante en que lo que se hallaba en juego era su propia supervivencia.
Extraeremos sin embargo de all algo que resulta de sumo inters para nosotros, y que son los epgrafes
que acompaan el subtitulado de cada uno de los captulos en que se sucede la narracin, supuestos
fragmentos del hasta entonces inconcluso Tratado que Don Jaime se propona escribir:
Ataque falso doble
Los ataques falsos dobles se usan para engaar al adversario.
Empiezan por un ataque simple.
Tiempo incierto sobre falso ataque
En el tiempo incierto, como en cualquier otro movimiento arriesgado,
el que sabe tirar debe prever las intenciones del adversario,
estudiando cuidadosamente sus movimientos
y conociendo los resultados que estos puedan tener.
Estocada corta
La estocada corta en extensin,
normalmente expone al que la ejecuta sin tino ni prudencia.
Por otra parte, nunca debe hacerse la extensin
en terreno embarazado, desigual o resbaladizo.
Ataque de glisada
La glisada es uno de los ataques ms ciertos de la esgrima,
por lo que obliga necesariamente a ponerse en guardia.
Desenganche forzado
Desenganche forzado es aqul con cuyo auxilio
el adversario ha logrado la ventaja.
De la llamada
Dar una llamada, en esgrima, es hacer que el adversario
salga de su posicin de guardia.
La pregunta que podemos hacernos a partir de la enunciacin de todos estos movimientos propios de la
esgrima, es si algo similar podra elaborarse respecto de la funcin y las intervenciones del
acompaante teraputico, si sera pertinente pergear la elaboracin de algn manual as para definir de

antemano los postulados generales necesarios para implementar, en cada situacin, nuestra estocada
perfecta. Tales interrogantes nos empujan a tomar posicin, nos fuerzan de algn modo a definir la
perspectiva tica desde donde ensayar una respuesta, puesto que plantean la necesidad de un
pronunciamiento respecto de cierta cuestin que le es esencial, relativa al modo de situarnos en relacin
al Saber Pudindose establecer, correlativamente, cierta confrontacin entre una orientacin clnica
sostenida en la estandarizacin y generalizacin de los conocimientos, los mtodos y los objetivos
teraputicos, por un lado; y, del otro, aquello que desde Freud denominamos: una clnica del caso por
caso. No se puede soslayar, por lo tanto, que al incluirse un acompaante en un dispositivo que
responda a una u otra posicin, esto no dejar de tener consecuencias respecto de la orientacin de sus
intervenciones y los mrgenes entre los que su trabajo se habr de desarrollar, as como de los
resultados que puedan esperarse de tal intervencin. No obstante, cabe aclarar que las dificultades para
conciliar posiciones en equipo y alcanzar una estrategia de trabajo consensuada, no responden la
mayora de las veces a cuestiones de escuela, de doctrina, sino a la disposicin de cada uno de los
profesionales que lo integran y en particular de quien conduce cada tratamiento para poner en
conversacin, para avanzar en la produccin de un nuevo saber a partir de lo propiamente singular que
se revela en el caso, y en cada una de las instancias del dispositivo Soportando y tramitando de ese
modo, de manera compartida, aquellos montos de angustia que inevitablemente se ponen en circulacin
justamente cuando la cosa marcha, cuando nuestras intervenciones comienzan a dar en el blanco
muchas veces, sin que sepamos muy bien porqu, pudiendo extraerse a partir de ello,
retroductivamente como dira Peirce, cierta lgica no deductible del bagaje de conocimientos previos.
Lgica que slo podr destilarse cuando aquellas fuerzas en tensin que sobredeterminan el
padecimiento psquico y la alienacin de ese sujeto se empiezan a desplegar transferencialmente en el
seno mismo del dispositivo 1 .
En primer lugar, hay algo que conviene no dar por sobrentendido: qu es la tica? Por mi parte, puedo
decir que me llev bastante tiempo madurar alguna idea sobre ello, partiendo de la marcada oposicin
sostenida particularmente en la Facultad de Psicologa en el tiempo en que me toc cursar la
carrera entre la tica Aristotlica y la tica del Deseo, tal como la planteara Lacan en su seminario
de 1959 / 1960, que lleva por ttulo La tica del psicoanlisis. Hay cierta aclaracin que resulta
importante sealar, pues si Aristteles se levantara de su tumba y llegara a escuchar las cosas que se
dicen, que se hacen en nombre de la tica Aristotlica, probablemente no se sentira muy feliz Digo
esto porque entendemos como Aristotlica la tica de Bienes, situada como la generalizacin de
aquello que se entiende como un bien para todo sujeto, pero eso ha tomado una forma muy particular
en nuestra poca, en la cultura de la globalizacin del consumo, en donde los bienes que, segn se
pretende, nos permitiran acceder a la felicidad eso es lo que se nos muestra todo el tiempo son los
televisores LCD, las cirugas estticas ordenadas en torno a esos ideales de la esttica corporal que han
llegado a generar algo que bien podramos situar como pautas de belleza, no? Una suerte de belleza
pautada, regulada por la economa de consumo. Deca Karina Chayn en su conferencia de Quertaro 2
que los quirfanos de esas Clnicas de Belleza son fbricas de las que salen rostros todos iguales, las
mujeres y los varones que pasan por esos lugares salen de algn modo con la marca de la fbrica.
Cuando uno revisa el texto de Aristteles sobre tica su tica a Nicmaco encontramos que,
efectivamente, l sita all a la felicidad como ese bien al que todo sujeto habra de aspirar, como bien
1

El tema ser retomado en los captulos 7 y 9 de este volumen. Sobre la especificidad de la transferencia en el
Acompaamiento Teraputico, el lector interesado puede remitirse tambin a lo desarrollado sobre el tema en Macas
Lpez, M. A.; Experiencia psicoanaltica y acompaamiento teraputico, Plaza y Valdez Ediciones, Quertaro, 2006.
2
Chayn, K.; Sobre el tratamiento de los trastornos alimentarios en el Hospital Borda, conferencia magistral pronunciada
el 15 de octubre de 2010 en el V Congreso Internacional de Acompaamiento Teraputico, Quertaro, Mxico.

supremo: el encuentro con la felicidad. Lo que difiere, respecto del sentido que esto ha tomado
posteriormente, es que los bienes de los que habla Aristteles como peldaos en el camino hacia la
felicidad nada tienen que ver con los televisores, con las licuadoras, con los autos, con los destinos
tursticos En ese camino, l ubica una serie de virtudes entre las cuales voy a situar dos, que
conciernen especialmente a aquello que a nosotros nos interesa. La primera de esas virtudes que
quisiera evocar tiene que ver con la buena conversacin. Fjense que la buena conversacin no es la
buena diccin, el arte de hablar, saber pronunciar un discurso de manera convincente, o narrar una
historia graciosamente La buena conversacin incluye esencialmente la disposicin del sujeto a
escuchar al otro. En el camino hacia la felicidad, Aristteles sita la disposicin que un sujeto pueda
tener a hablar, s, pero tambin, y fundamentalmente, a escuchar a aqul con quien se est platicando, a
su interlocutor. Por otra parte, en ese libro dedicado a su padre, los dos ltimos peldaos hacia la
felicidad, los dos ltimos captulos, Aristteles los dedica por completo a la cuestin de la amistad. En
cuanto a la tica del deseo reintroduciendo esa oposicin que les mencionaba anteriormente
enseguida voy a retomarla para situar dos distintas vertientes que quisiera establecer respecto de lo que
nos interesa en nuestro trabajo clnico, en sus implicancias ticas.
Pero antes, quisiera detenerme unos instantes a examinar un poquito ms este trmino, a qu nos
referimos cuando hablamos de tica. En primer lugar, una forma simple de aproximarnos a su
significacin surge a partir de situar que la tica tiene que ver con el modo en que hacemos las cosas
Podemos situar aqu una pregunta fuerte: qu es lo que ordena, lo que comanda nuestro modo de hacer
las cosas? Puesto que no es que hacemos las cosas de cualquier manera, sino que depende de qu sea
aquello que ordena nuestro modo de hacer las cosas, para ver cmo resultaran esas cosas que hacemos.
Este es el punto que me interesa especialmente destacar, porque ah, en ese momento, y en cada
momento en el que decidimos qu privilegiar como ordenador de las cosas que hacemos, el acento
debe ponerse justamente en la implicacin subjetiva que all est en juego. Es decir, hay una
implicacin subjetiva capital que se juega precisamente en el momento en que decidimos qu es lo que
ordena el modo en que hacemos las cosas. En ese sentido, podemos decir que a partir de ello tambin
decidimos qu apuestas estamos dispuestos a sostener, y cuales no. Cuando elegimos qu privilegiar en
nuestro modo de hacer las cosas hay all, definitivamente, una apuesta en juego. No hay tica sin
implicacin.
Se podr establecer, como decamos, cierta confrontacin entre una posicin clnica orientada a la
estandarizacin y generalizacin de sus conocimientos, sus mtodos y sus objetivos teraputicos,
por un lado, y aquello que desde Freud denominamos: una clnica del caso por caso. Pronto
volveremos sobre ello. Hay que decir, sin embargo, que el hecho de que un acompaamiento se incluya
en un dispositivo que responda a una u otra posicin, no dejar de tener consecuencias respecto de la
orientacin y los mrgenes entre los que ese trabajo se habr de desarrollar, as como de los resultados
que de tal intervencin puedan esperarse.
Desde nuestro criterio, la funcin que un acompaante teraputico desempear en el transcurso de un
tratamiento resultar muy difcil y con frecuencia, incluso, inconveniente definirla completamente
a priori, a partir de un lineamiento general, como algo estereotipado y universalizable ms all de su
ocasional articulacin al encuadre o a la orientacin del trabajo clnico con un paciente en particular.
Por el contrario, tenemos la conviccin de que el lugar del acompaante slo podr definirse en funcin
de la estrategia puesta en juego en determinado momento del tratamiento de un sujeto, slo a partir de
cuya singularidad podr ir esbozndose con alguna precisin aquello que, sustancialmente, permitir
ordenar las intervenciones del acompaante, tanto como las de los dems integrantes del dispositivo.
Sin embargo, solemos encontrarnos en la prctica cotidiana con otra realidad. En algunas instituciones
especializadas en algn rea clnica del campo de la Salud Mental como por ejemplo las
comunidades teraputicas abocadas al tratamiento de adicciones, trastornos alimentarios u otras

patologas del consumo, etc., el acompaamiento teraputico suele ser indicado en forma
indiscriminada, como parte de una propuesta teraputica diseada especficamente para la atencin
de tal o cual patologa. Es bastante habitual que all donde no se sabe muy bien cmo insertar a
determinado paciente en tales programas, segn el caso, se lo enchaleque con psicofrmacos o se
le imponga un acompaamiento teraputico, o ambas cosas a la vez, como parte del plan de
tratamiento. Es asimismo frecuente que el acompaamiento sea indicado tan slo para rellenar horarios,
e incluso es ofrecido a la familia de entrada, como parte del men, como un recurso aconsejable y,
por supuesto, disponible para quienes lo puedan pagar... Esto ha llevado a una cierta degradacin de su
funcin anlogamente habitual en ciertos mbitos institucionales, que tiene como una de sus ms
indeseables consecuencias la exposicin, tanto del acompaante como del paciente, a situaciones de
suma tensin, incluso de riesgo o de maltrato, tal como a menudo suelen observarse.
Evocaremos aqu un breve fragmento clnico que refleja de manera paradigmtica el modo en que
suelen ponerse en juego algunas de estas circunstancias. Se trata del caso de Ernesto, que ya hemos
tenido ocasin de presentar en otro lugar 3 . Este paciente tena por entonces 20 aos, y haba sido
condenado por robos reiterados a varios aos de prisin. No obstante, habindose contemplado su
adiccin a distintas drogas como la supuesta causa de sus delitos, se dispone judicialmente que inicie
un tratamiento de rehabilitacin. Es en esas circunstancias que l llega para ser internado a una
conocida clnica psiquitrica de la ciudad de Buenos Aires. Este paciente era portador, adems, del
virus HIV, sin manifestacin de sntomas de la enfermedad. Cabe sealar que por esa poca fines de
los 80 no haba an demasiada informacin sobre esta problemtica, la medicacin se limitaba al
AZT y el pronstico de su aplicacin era por dems incierto. Era ms bien la poca del terror, los
pacientes moran en los hospitales, a los que acudan por lo general en un estado muy avanzado de la
enfermedad, sin que los mdicos pudieran hacer demasiado por ellos. Se la llamaba por entonces la
peste rosa, denominacin que aluda al mismo tiempo a la fuerte coloracin que se observaba en las
erupciones epidrmicas de los enfermos, y a la creencia popular muy difundida al comienzo desde
los sectores ms reaccionarios de la sociedad acerca de que la enfermedad era privativa de los
homosexuales. A pesar de ello, como veremos, apenas se tuvo en cuenta en la estrategia de trabajo del
equipo la especificidad de los factores de riesgo que era preciso atender ante esta situacin... Respecto
del inicio del acompaamiento, la clnica contaba con su propio equipo de acompaantes, que era
coordinado por una psicloga. Se organiz desde la llegada del paciente una cobertura de 24 horas, en
turnos de 8 horas de duracin. La consigna indicada inicialmente a los acompaantes era que Ernesto
no saliera de su habitacin bajo ningn punto de vista, cosa que no result difcil cumplir en los
primeros das debido a que el paciente se encontraba totalmente sedado por la fuerte medicacin con la
que asimismo se lo recibi.
Al poco tiempo, sin embargo, el trabajo de los acompaantes pas a ser prcticamente insostenible: al
comenzar a desmontarse el dispositivo farmacolgico, los efectos sedativos de la medicacin pronto
comenzaron a esfumarse, contribuyendo fuertemente a ello la rpida asimilacin de la misma por parte
del paciente, quien era un asiduo consumidor, entre otras cosas, de los mismos psicofrmacos con que
se lo medic. A lo que vino a sumarse, por otra parte, que ante su insistente e incontenible demanda, el
director mdico de la clnica que era quien lo medicaba le concedi la salida de su habitacin,
generndose a partir de ello una serie de situaciones cada vez ms complicadas: Ernesto comenz a ir
de aqu para all deambulando por toda la institucin, la cual por su propia disposicin arquitectnica
le posibilitaba establecer cierto recorrido circular... La consigna pas a ser seguirlo cuerpo a cuerpo a
todas partes. Los turnos de ocho horas, por supuesto, comenzaron a resultar insostenibles. Frente al
intenso desgaste que esto significaba para los acompaantes, y ante los fuertes reclamos que
3

Pulice, G. y otros; Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Polemos, 1997.

comenzaron a plantearse desde los integrantes del equipo hacia la coordinacin, se decidi reducir la
duracin de las guardias a seis horas, algo que apenas atemper la tensin francamente creciente. Por
entonces, adems, los padres de Ernesto manifestaron su imposibilidad de continuar solventando
econmicamente las 24 horas diarias de acompaamiento. Cabe sealar que esta prestacin era
facturada por la clnica como un adicional que quedaba por fuera de la cobertura de su Obra Social
la cual sin embargo s cubra el resto de los costos de la internacin, incluyndose en el paquete
recursos que ni siquiera se llegaron a utilizar, an cuando en ese momento el acompaamiento era,
junto con la medicacin, uno de los pilares eque se sostena ese tratamiento. Como consecuencia de
esta limitacin econmica planteada por los padres, el trabajo de los acompaantes fue reducido
entonces a slo doce horas diarias, coincidiendo esto con la produccin, por parte del paciente, de una
serie de incidentes de suma gravedad: mantiene relaciones sexuales con una compaera en condiciones
por dems promiscuas sin ninguna prevencin, por supuesto, respecto del posible contagio del
HIV; roba del office de enfermera un frasco de Rivotril, distribuyendo a continuacin este
psicofrmaco entre los dems internos, en su mayora adictos y psicticos, imagnense las
consecuencias... A cada momento se originan, adems, innumerables situaciones de agresividad no slo
hacia los acompaantes teraputicos, sino tambin hacia varios de los otros pacientes... Finalmente, y
cuando ya las cosas haca rato que se les haban escapado de las manos, los directores de la clnica
deciden derivarlo a un establecimiento de mayor seguridad.
Nos hacamos por entonces varias preguntas... Desde qu lugar se puede plantear el seguimiento
cuerpo a cuerpo en el tratamiento de un paciente como Ernesto, con tales caractersticas de
impulsividad? De hecho, vemos cmo esa indicacin llev a situaciones cada vez ms conflictivas,
potenciando incluso la tensin que, en el vnculo con los acompaantes, ya casi desde el comienzo se
vislumbraba. Por otra parte se abre otro interrogante: a qu lugar es precipitado aqu el acompaante
teraputico? Observamos sin demasiado esfuerzo cmo, a partir de las consignas establecidas, l es
apostado a cumplir una funcin de guardin, quedando ciertamente inhibido a consecuencia de la
fijeza de este rol, para intervenir en cualquier otra direccin. El problema es que es all un guardin
absolutamente inerme, puesto a frenar con la nica herramienta de su cuerpo el desborde de un sujeto
que el propio dispositivo institucional no estaba pudiendo alojar...
Esta degradacin de la funcin del acompaante teraputico, bastante comn en algunas instituciones,
encuentra sin embargo su contracara en el creciente reconocimiento que s fue alcanzando en otros
mbitos clnicos, y que nos permite sostener la conviccin de que hay otra prctica posible... Es
precisamente lo que nos proponemos transmitir aqu.
Decamos en el comienzo que, a nuestro criterio, la funcin del acompaante teraputico slo puede
definirse en conexin con la estrategia de un tratamiento. Pero para avanzar en el tema, ser preciso
introducir algunas aclaraciones: Qu entendemos por estrategia? Hay una sola estrategia
posible, en el devenir de un tratamiento?
Para animar este debate, podemos apoyarnos de manera ilustrativa en una analoga con el conocido
juego del Buscaminas 4 . Vemos en la primera imagen que aparece cuando iniciamos el juego un
entramado de superficie en el que no tenemos modo de inferir debajo de qu casillas de la cuadrcula
estn las minas, las cuales se van a distribuir de un modo distinto en cada nueva partida. Sabemos
cuntas son, pero no dnde estn escondidas.

Tradicional entretenimiento que viene cargado como parte del paquete de programas de Windows en la mayora de las PC.

Para ganar el juego, debemos descubrir la localizacin de cada una de esas cargas explosivas. Sin
forzar demasiado las cosas, podramos establecer cierta analoga con lo que sucede en el inicio de cada
tratamiento, cuando las representaciones se encadenan en el discurso del sujeto sin que podamos
asignarle an a ninguna de ellas un valor diferencial, y tampoco sabemos an qu papel jugar cada
uno de los integrantes del elenco familiar, ms all de las simpatas y rechazos puramente imaginarios
que en el comienzo nos puedan despertar. Por debajo de la trama de superficie, sin que sepamos an
donde se localizan, acechan latentes sus cargas afectivas.
Podemos figuramos entonces una primera jugada, pulsando con el cursor del mouse una casilla
cualquiera. Al hacerlo, la trama de superficie se abre, dejndonos ver el cifrado de cargas subyacente
de un pequeo nmero de casillas contiguas a la que tecleamos. Tenemos ahora una primera conexin
entre los dos niveles en los que transcurre el juego: el entramado de superficie, y la estructura que
comienza a entreverse detrs.

Los nmeros de cada casilla nos indican cuntas, de las ocho celdas que la rodean, estn cargadas. Por
ejemplo, el nmero 2 en una casilla indica que las celdas que estn minadas a su alrededor son
exactamente esa cantidad. Para avanzar en el juego debemos inferir conjugando el cifrado de todas
las celdas ya descubiertas cules de las que permanecen cerradas son las que pueden explotar.
Entonces, se las marca con una banderita virtual, para no cometer el error de detonarlas.

En la tercera imagen, podemos apreciar lo que sucede cuando pulsamos la casilla equivocada: se nos
revela as toda la estructura defensiva subyacente, pero al precio de que ya no podemos continuar con
el juego.

En este contexto, hay algunas cosas muy importantes que quisiera hacer notar al lector. En primer
lugar, algo que sucede muy a menudo en este entretenimiento es que, llegados a cierto punto
generalmente sobre el final de la partida, ya no nos es posible deducir a travs de ningn clculo
dnde se oculta una de las cargas: el nmero desenmascarado en determinada celda nos indica que
queda a su alrededor tan slo una mina sin desactivar, pero he aqu que de las casillas que lo rodean
todava son dos las que quedan veladas, y no tenemos ninguna otra pista, ningn otro indicador que nos
permita resolver la ecuacin. Qu hacer en tal encrucijada? No nos queda ms remedio que jugarnos a
suerte y verdad, pulsando entonces una de ellas a sabiendas de que tenemos las mismas chances de
acertar como de perder, o abandonar la partida.
Pero esto no es todo.
Perfilando un poco ms nuestra argumentacin hacia el terreno que nos interesa, hay al menos dos
cuestiones an para destacar. La primera, es que en buena parte de los casos en que se demanda la
intervencin de acompaantes teraputicos, el estallido de la escena ya se ha producido, o es inminente.
Y en ambos casos, se requiere de la mayor precisin en el montaje del dispositivo que se habr de
proponer para contener esa crisis desatada, o pronta a estallar. Pronto volveremos sobre ello, a
propsito del fragmento clnico que en breve voy a comentar.
Por ltimo, me interesa regresar nuestra atencin sobre algo que coment recin de pasada, pero que
ubicaremos ahora en el centro de nuestro inters. Se trata del hecho de que esa trama oculta de cargas
explosivas difiere radicalmente en cada partida, motivo por el cual resulta a todas luces inconveniente,
si queremos ganar, ceirnos a repetir una y otra vez un mismo esquema de accin pulsando siempre, en
una nica y predeterminada secuencia, las mismas casillas. De la misma manera, dado que el
entramado oculto de cargas afectivas difiere radicalmente de caso en caso y de sujeto en sujeto, no es
aconsejable obstinarse en abordarlos a todos con el mismo recetario, ni con el mismo programa
teraputico.
Como podrn ver, en la medida que empezamos a desplegar el tema nos topamos con nuevas
cuestiones a dilucidar, que nos llevan a reintroducir, sin embargo, problemas de vieja data. La pregunta
por los diferentes modos de concebir una estrategia de abordaje clnico, justamente, nos obliga a volver
nuestra atencin sobre aquello que hace unos instantes comenzramos a introducir acerca de las
diversas formas posibles de posicionarse en relacin al Saber. Hay que decir que esto viene de la mano

de una tradicional oposicin que, provisoriamente y tan slo a efectos didcticos, podramos
establecer entre el modelo mdico y el psicoanlisis. Veamos el modo en que lo planteaba Oscar
Masotta: Hay un saber mdico, el que se aplica, es obvio, a los objetos de su campo, mientras en
psicoanlisis es el lugar mismo del Saber de lo que se trata. En el sujeto llamado paciente, est en
juego una relacin del goce, el deseo y la pulsin con los objetos de su Saber. Sera un mal mdico
quin ignorara la evolucin y el tratamiento de ciertos males determinados; pero sera un psimo
psicoanalista quin pretendiera Saber sobre esos objetos de los cuales el paciente pretende ya Saber
(en el sentido de la funcin), mientras que le son enigmticos 5 . Estas distintas posturas que l seala
respecto del Saber, suelen traslucirse en el trabajo clnico en los diversos modos de concebir el diseo
de una estrategia de tratamiento, siendo esto algo que va a tener consecuencias directas en la
configuracin de la funcin del acompaante. De este modo, una de las formas de considerar el
concepto de estrategia es a partir de pensar que sta supone un saber previo por parte del terapeuta
acerca de la direccin que debe seguir un tratamiento, lo que es correlativo al conocimiento que
asimismo se debera tener acerca de la evolucin que tendr el paciente, a partir de un diagnstico
tambin determinado de antemano. Consecuentemente, desde esta perspectiva, el acompaante
teraputico tambin deber saber cmo intervenir en cada situacin, cmo manejar al paciente, quien
pasa a quedar situado as no como sujeto, sino como objeto de un tratamiento que le ser impuesto.
Segn este criterio, las funciones del acompaante teraputico tambin podrn ser definidas a priori.
Esto es lo que vamos a encontrar, por ejemplo, en el texto de Susana Kuras de Mauer y Silvia
Resnizky, Acompaantes teraputicos y pacientes psicticos, que pronto nos detendremos a examinar.
Hay sin embargo otra forma de elaborar una estrategia, la que se desprende de considerar al sujeto en
su singularidad, y que nos priva de establecer un saber previo del lado del terapeuta acerca de lo que
padece cada paciente, tanto como de anticipar cul sera el modo de tratar ese malestar. De lo que va a
resultar que tampoco la funcin del acompaante teraputico se podr establecer a priori, o a partir del
diagnstico que a cada paciente se le asigna, sino que ella se ir delineando en relacin al despliegue,
en el escenario mismo del tratamiento, de la problemtica esencialmente singular de cada sujeto. Es en
esta lnea que abordaremos la clnica del acompaamiento, y que vamos a continuar trabajando aqu.
Detengmonos por unos instantes en el texto de Kuras y Resnizky, sobre el que, antes que nada,
debemos decir que ha sido para nosotros una referencia muy importante, entre otras cosas, por tener el
mrito de ser el primer intento de establecer un desarrollo terico sobre este tema. Las autoras, segn
relatan en ese libro, han sido discpulas de Eduardo Kalina, y se han iniciado con l como
acompaantes teraputicas. Por qu ubicamos a este texto como enrolado en el modelo mdico?
Pronto veremos por qu, y vamos a situar tambin cmo se ubica la funcin del acompaante
teraputico desde esta perspectiva, en la cual la forma de pensar una estrategia teraputica va a estar
dada a partir del establecimiento de un diagnstico: como podemos observar ya desde su ndice, el libro
est organizado de tal manera que en sus sucesivos captulos son presentadas diversas patologas
pacientes esquizofrnicos, pacientes con riesgo suicida, psicpatas, drogadictos, etc., pasndose
inmediatamente a continuacin a la enumeracin de una serie de indicaciones acerca de cul debe ser el
manejo teraputico correspondiente, y cules son las funciones del acompaante teraputico para
cada una de tales entidades clnicas. Previamente, encontramos un captulo destinado a situar aquellas
funciones que las autoras definen, en trminos generales, como propiamente inherentes al acompaante
teraputico. Es lo que abordaremos a continuacin, para pasar luego a considerar en forma ms
detallada cules son aquellas funciones que especifican para algunos de los cuadros clnicos que all
describen. Estas funciones generales del acompaante teraputico seran ocho, dndose en el texto

Masotta, O.; Lecciones de introduccin al psicoanlisis, Buenos Aires, Editorial Gedisa, 1986.

una breve justificacin acerca de cada una ellas. Iremos intercalando, por nuestra parte, algunos
sealamientos respecto de las confusiones que, a partir de tal sistematizacin, se suelen producir.
La primera de ellas, y fundamental segn dicen, sera contener al paciente. Frente a la ansiedad, la
angustia o los miedos del paciente, el acompaante teraputico debe ofrecerse como sostn, a la
manera de un chaleco humano, como alternativa a la contencin por medio de psicofrmacos u otros
recursos coercitivos habitualmente utilizados para tal fin. Ms all de lo evidente que nos puede
resultar esta funcin, conviene sin embargo preguntarnos: qu significa contener al paciente? El
trmino puede prestarse de hecho a ciertos equvocos, por lo que resulta oportuno despejar los
malentendidos a los que tal indicacin puede dar lugar. En el caso de Ernesto, por ejemplo, veamos
cmo la contencin del paciente por parte de los acompaantes teraputicos termin resultando
imposible. El esfuerzo, incluso la audacia que los acompaantes puedan poner en juego en sus
intervenciones, en modo alguno puede enmendar la carencia de una contencin adecuada por parte de
quien dirige la cura, o del marco institucional en el que transcurre la misma. Si el acompaante puede
participar en forma eficiente de tal contencin, ello estar fuertemente ligado segn nuestro
criterio al hecho de que el vnculo establecido por parte del paciente o su familia con el
terapeuta o la institucin, sea ya continente; puesto que de lo contrario, el acompaante teraputico,
cuya posicin es, la mayora de las veces, la ms vulnerable del dispositivo, pasa a ser el principal
candidato a terminar cargando con las peores consecuencias, en la medida en que le es asignada una
misin que no se corresponde con el limitado margen de maniobras al que queda restringida su
intervencin. Tal contencin, por lo tanto, se har posible, en tanto se vayan encontrando en cada caso
aquellos recursos clnicos que permitan operar algn acotamiento a esos momentos de desborde
pulsional, pero sera imprudente proclamar al menos desde este punto de vista que sea esta una
funcin exclusiva o distintiva del acompaante teraputico, sin examinar el modo singular en que ello
se pone en juego en el tratamiento de cada sujeto.
La segunda de las funciones que se definen en ese texto sera brindarse como modelo de identificacin.
Desde esta perspectiva, el acompaante tendra la atribucin de mostrar al paciente, en las situaciones
problemticas de su vida cotidiana, ciertos patrones de comportamiento diferentes de los que l est
habituado. Se apuntara as a producir una ruptura respecto de aquellos modelos estereotipados de
vinculacin que se supone habran conducido al paciente a la enfermedad. Esta modalidad de
intervencin por parte del acompaante le permitira al paciente, por la va de la identificacin, pasar a
disponer de nuevos y ms eficaces mecanismos de defensa, los cuales propiciaran la resolucin de sus
problemas adaptativos. Junto con ello, se tratara de que el paciente pueda aprender a esperar y
postergar, dndose de este modo por supuesto que tanto la ansiedad como la angustia y sus
fenmenos conexos podran controlarse a travs de un adecuado aprendizaje. En ntima conexin
con estas cuestiones, se postula la tercera funcin: prestar el yo. Esto quiere decir que el acompaante
debera oficiar de yo auxiliar, asumiendo funciones que el yo del paciente no est en condiciones de
regular, como por ejemplo la organizacin y cumplimiento de actividades tales como asistir a una
consulta mdica, realizar una salida recreativa, tomar la medicacin, etc.
Observamos que estas dos ltimas funciones se fundamentan en el supuesto de que los modelos
estereotipados de vinculacin que gobiernan la vida del paciente podran desmontarse, en forma
correlativa a la adquisicin de mecanismos de defensa ms adaptativos junto con un mejor manejo
de la angustia y la ansiedad, a partir de cierto trabajo sobre el yo de ese sujeto sostenido en la apuesta
por las identificaciones que habran de ponerse en juego mediante las intervenciones del acompaante
teraputico, quien pasara a ofrecerse entonces, segn se deduce de este planteo, como un Modelo de
Salud Mental que el paciente se propondra alcanzar. Vale la pena recordar, sin embargo, que si bien el
fenmeno de la identificacin es descrito por Freud, efectivamente, como una instancia que sin dudas
participa de manera esencial en el proceso de estructuracin subjetiva y muy particularmente en la

constitucin del yo, resulta difcil acordar en que haya sido propuesto por l como un recurso
teraputico en el que pudiera sistematizarse la orientacin de la cura. Cabe sealar, por otra parte, que
parecen confundirse aqu el sntoma y la enfermedad, en la medida en que la propuesta teraputica que
de ello se infiere aparece orientada a la disolucin de aquellos emergentes psquicos que se situan como
causa del problema, por venir a perturbar el normal desarrollo de la actividad psquica de ese sujeto.
En contraposicin a esta idea, Freud sita que el descubrimiento del sentido de los sntomas ha sido,
precisamente, el punto de partida mismo del psicoanlisis, siendo el carcter inconciente de los mismos
lo que justifica que el mtodo teraputico que le es solidario se base en la Interpretacin: para que ese
desmontaje de las producciones sintomticas resulte eficaz, ser preciso que se revelen aquellas escenas
fantasmticas cuya consistencia slo podemos rastrear, precisamente, a partir de tales comportamientos
compulsivos, siendo el momento de esa revelacin cuando esto es posible lo que traer como
efecto un reposicionamiento del sujeto que abrir las puertas a tal desmontaje. Caso contrario, a la
supresin de un sntoma suele estar seguida, ms tarde o ms temprano, de la produccin de otro
anlogo, pero de mayor virulencia6 .
Pasaremos ahora a examinar la cuarta funcin que las autoras describen all: percibir, reforzar y
desarrollar la capacidad creativa del paciente, la cual tiene especial implicancia, segn afirman, en la
fase diagnstica, en la que los acompaantes deben tratar de captar aquellas capacidades manifiestas y
latentes del paciente sobre las que luego se trabajar. Durante el proceso teraputico, esto implicara
alentar el desarrollo de las reas ms organizadas, en desmedro de los aspectos ms desajustados, en
donde esa canalizacin de las inquietudes del paciente tiene como objetivos la liberacin de la
capacidad creativa inhibida y la estructuracin de la personalidad alrededor de un eje
organizador. Por nuestra parte, podemos preguntarnos aqu: en base a qu elemento se podra
calcular la capacidad creativa de un sujeto? Cmo saber cul es el resorte mediante el cul ella podra
liberarse de aquello que la inhibe? No podemos dejar de estar advertidos de que tales puntos de
detencin suelen estar determinados por fuerzas subjetivas inconcientes cuyo poder no es tan simple
calcular, y que no es en el espacio del acompaamiento, precisamente, donde podrn ser
desenmascaradas. Empujar al sujeto a enfrentarse con ellas, a desafiarlas, cuando no ha sido an
neutralizado su podero, es con frecuencia lo que sorpresivamente y contra todo lo esperado hace
que ante la imposicin de tales estmulos o metas teraputicas el sujeto se precipite en la angustia,
hallndonos de pronto frente a una recada que resulta difcil de explicar. Es cierto, sin embargo, que en
muchas ocasiones puede presentarse por parte del paciente un incipiente entusiasmo por iniciar o
retomar determinadas actividades artsticas, recreativas, educativas o laborales, erigindose entonces el
acompaamiento en un recurso privilegiado para tender un puente a su realizacin. Pero no en
cualquier momento, ni en todos los casos. Optamos ms bien por considerar que, an cuando resulta
pertinente sostener que el acompaante teraputico debe estar atento a observar qu capacidades o
intereses manifiesta el paciente, y cuales son las dificultades que interfieren para que pueda llevarlas a
cabo, toda tentativa puede resultar estril si no es correlativa de un trabajo que apunte a desentraar, en
el espacio apropiado, aquellos factores subyacentes que, desde lo inconciente, sobredeterminan esa
dificultad. Por otra parte, no en todos los casos ni en cualquier momento puede el paciente manifestar
intereses o desarrollar capacidades, por lo que a veces forzar nuestras intervenciones en esa direccin
puede resultar intrusivo y contraproducente.

No abundaremos aqu sobre el tema, el cual por otra parte ha sido bastamente desplegado en la literatura psicoanaltica.
No obstante, a quienes interese profundizar su articulacin con la problemtica del Acompaamiento Teraputico, podemos
sugerir la lectura de la clase El sntoma: un problema clnico para el psicoanlisis y la psiquiatra, en nuestro seminario
virtual: Fundamentos clnicos del Acompaamiento Teraputico, www.edupsi.com/at.htm

La funcin que se presenta a continuacin es: brindar su informacin para la comprensin global del
paciente. Por el contacto cotidiano, el acompaante teraputico dispondra de informacin fidedigna
del comportamiento callejero, de vnculos familiares y de amistades, de las emociones puestas en juego
en determinados encuentros, etc., debindose registrar en ese espacio los datos que se considere
llamativos, as como los cambios que se pudiera observar en los vnculos ms significativos del sujeto.
Haremos aqu tambin algunas puntuaciones. En primer trmino, es importante considerar que es tan
fidedigna, tan digna de fe, la realidad de la informacin de que dispone el acompaante acerca de lo
que sucede en el espacio del acompaamiento, como lo que acontece, lo que se despliega en el terreno
de la transferencia, tanto en el vnculo con el terapeuta como con los dems profesionales que integran
el equipo tratante. Es cierto que el acompaante suele ser testigo de ciertos episodios que al analista,
por ejemplo, suelen estarle vedados. Pero la cuestin central, all, es desde dnde se lee esa
informacin, desde qu criterio, desde qu lgica se articulan esas diferentes fuentes de informacin en
que se constituyen tanto el acompaante como las dems instancias vinculadas al dispositivo de
tratamiento de cada sujeto. En este sentido, el concepto de comprensin puede resultar por dems
engaoso, tal como ms adelante tendremos ocasin de considerar.
Otra funcin atribuida al acompaante teraputico, la sexta, sera representar al terapeuta: se apuntara
con ello a producir una ampliacin de su campo de accin, permitiendo as que su dominio no se vea
restringido al aqu y ahora de la sesin. El acompaante, as, tendra que ayudar a metabolizar y
reforzar las interpretaciones realizadas por el terapeuta, instaurando su presencia un espacio ms
para la elaboracin de los contenidos de la psicoterapia. Por nuestra parte, no podemos dejar de sealar
que ste es uno de los puntos en que nos resulta ms difcil coincidir con lo que plantean las autoras.
No porque sea desacertado sealar que la presencia del acompaante puede constituirse en un espacio
propicio para la elaboracin de los contenidos de la psicoterapia, apreciacin con la que sin dudas
estamos de acuerdo. No obstante, ms all de ello, lo que resulta controvertido es el modo ms bien
superficial en que se aborda all el concepto psicoanaltico de interpretacin. La interpretacin, en el
marco de un anlisis, es inalienable de la singularidad del discurso del sujeto en transferencia, y la
particularidad del vnculo con el terapeuta en este contexto nos exige pensar si se podr transferir,
representar o reforzar lo que all sucede. El ejemplo con que se intenta ilustrar y justificar en el texto
esta supuesta funcin del acompaante teraputico la de representar al terapeuta, no hace ms que
dejar a la vista el equvoco que se puede suscitar si ambos lugares, el del terapeuta y el del
acompaante teraputico, son delimitados en forma imprecisa o confusa: se trata de X, un paciente de
19 aos, que confunda al acompaante teraputico con el terapeuta. Nos preguntamos: de dnde parte
la confusin? Por supuesto que es sin dudas necesario abrir el interrogante acerca de cmo pensar la
particularidad de la transferencia en todos estos casos en los que un terapeuta se ve llevado a
considerar como oportuna y a veces indispensable la inclusin de otros recursos que hagan posible
sostener determinado tratamiento, all cuando por ejemplo aparece cierto exceso, cierto desborde en el
vnculo transferencial. Es necesario situar con suma precisin qu cosas se pueden delegar all, y que
cosas son esencialmente indelegables, tal como el mismo ejemplo citado por las autoras parecera
indicar.
La sptima funcin del acompaante sera actuar como agente resocializador, refirindose ellas aqu a
pacientes severamente perturbados () desconectados del mundo que los rodea, en donde la tarea
del acompaante teraputico sera la de paliar la distancia que separa al paciente de todo lo perdido,
facilitando su reencuentro en forma paulatina y dosificada. En primer lugar, pensamos que estas
apreciaciones pueden conducir al acompaante teraputico a un lugar imposible, a partir de sostener la
ilusin de que lo que el paciente ha perdido como si se tratara de algn objeto asequible entre las
cosas del mundo podra recuperarlo en forma paulatina y dosificada con la ayuda del
acompaante, siendo ste el agente a travs del cual el sujeto podra recuperar cierto estado de

completud extraviado. Adems, se supone inadecuadamente aqu un estado previo de socializacin, y

una salida temporaria del sujeto de lo social, disocindose de este modo lo social de lo patgeno, a
partir de lo cual queda la enfermedad exclusivamente situada del lado del sujeto. En nuestra
experiencia, hemos tenido oportunidad de constatar, una y otra vez, cmo la enfermedad de
determinado miembro de una familia es a su vez un producto sintomtico de esa misma estructura
familiar, observndose con asombro cmo es resistido, desde el propio grupo, todo posible movimiento
del sujeto tendiente a alejarse de ese lugar al que se encuentra fijado.
Esto nos lleva a la ltima de estas funciones que se le asignan al acompaante teraputico en este texto:
servir como agente catalizador de las relaciones familiares. El acompaante teraputico puede
contribuir, dicen, a descomprimir y a amortiguar las relaciones del paciente con su familia, absorbiendo
o mediatizando las descargas del padre o la madre sobre l. En nuestra experiencia, observamos que lo
ms conveniente es que el acompaante remita todo posible intento de transgredir el encuadre hacia
aquella instancia del dispositivo desde donde se establecen los lineamientos del tratamiento, es decir, al
terapeuta, el psiquiatra, o el equipo tcnico de la institucin. Dado que de lo contrario, al no estar l
legitimado en tal lugar, corre el riesgo de quedar entrampado en una confrontacin especular,
imaginaria, de la que luego resulta muy difcil retornar. Si las relaciones del paciente con su familia se
descomprimen o se amortiguan, ser en todo caso en la medida en que se puede ir avanzando en el
esclarecimiento de la trama inconsciente que las condiciona y las determina, pero difcilmente podra
generalizarse que esto se logre a partir de la sola intervencin in situ del acompaante teraputico.
Luego de esta enumeracin y descripcin de aquellas funciones generales del acompaante teraputico
encontramos, avanzando en el mismo texto, la descripcin en sucesivos captulos de diversas entidades
clnicas psicosis, pacientes con riesgo suicida, etc., enumerndose las indicaciones tcnicas
relativas al tratamiento de cada una de ellas, y concluyendo cada captulo con una resea de las
funciones asignadas especficamente al acompaante para cada entidad. No vamos a detenernos a
revisar la totalidad de ese material, slo tomaremos como referencia aquellos captulos ms ilustrativos.
Comenzaremos con los pacientes esquizofrnicos. En cuanto al abordaje teraputico, las indicaciones
seran: impartir consignas simples que no den lugar a la ambigedad; tener gran disposicin si los
pacientes desean hablar; tolerar el silencio y no preguntar con insistencia para que no se sientan
perseguidos; no corregir ni criticar lo que dicen, porque pueden estar significando algo diferente de
aquello a lo que sus palabras aluden; ser puntuales con los horarios, pues no toleran frustraciones;
contrarrestar su sensacin de indefensin prestndoles el yo. En cuanto a las funciones del
acompaante teraputico con pacientes esquizofrnicos, seran: 1. Reforzar la contencin del paciente
luchando dicen contra su ruptura con la realidad; 2. Ayudarlos con algn proyecto vital latente
acorde con sus posibilidades; 3. Incluirnos como un yo opcional capaz de postergar, y de ofrecerle
modos de funcionamiento alternativos a aquellos que lo enfermaron; 4. Operar como nexo con el
mundo externo ayudando al paciente a reenlazarse socialmente con "otros" significativos: amigos,
familiares, educadores, etc.; 5. Fortalecer el yo del paciente apuntando a una mayor adecuacin en el
manejo tempo espacial.
El siguiente captulo nos presenta a los pacientes con riesgo suicida y, de manera similar, sobre el final,
nos indican el manejo teraputico para con ellos. En cuanto a su abordaje, las principales indicaciones
son: marcacin hombro a hombro; mantenerse actualizado en las consignas e indicaciones
teraputicas; escuchar su desesperanza sin intentar taparla manacamente; evitarles frustraciones en
relacin al cumplimiento de horarios, tareas o encuentros; asegurarles compaa e impulsarlos al
dilogo. Respecto de las funciones del acompaante, seran: 1. Contenerlos, ayudndolos a trazar o
descubrir un proyecto de vida; 2. Registrar y transmitir al equipo tratante toda clase de alusiones al
suicidio en forma inmediata; 3. Nutrirles la autoestima; 4. Detectar y estimular intereses y
motivaciones que tengan relacin con un proyecto vital; 5. Prestar especial atencin a los cambios

bruscos de humor; 6. Ayudar a incluir en su persona la nocin de futuro; 7. Brindarnos como un

modelo de identificacin capaz de convivir con conflictos sin dejarse paralizar por ellos, y de
establecer vnculos gratificantes con los otros; 8. Mantenerlos alejados de situaciones que puedan
resultarles autodestructivas.
Nos abstendremos de hacer nuevos comentarios, dado que llegaremos por hoy hasta ac en el anlisis
de este texto. No obstante, si les interesa profundizar, o ver las indicaciones y las funciones del
acompaante teraputico para las otras entidades clnicas que all se presentan, pueden remitirse
directamente a l, del cual hay incluso traduccin al portugus. No est de ms reiterar que, si lo
presentamos aqu, es para que puedan apreciar cmo es la forma de pensar la funcin del acompaante
teraputico desde cierta perspectiva, que no es la nuestra, pero que adems no slo tiene un valor
histrico por ser uno de los primeros intentos de conceptualizar la funcin del acompaante
teraputico, sino que en algunos mbitos institucionales tiene plena vigencia an en la actualidad.
Nuestra propuesta, sin embargo, es la de avanzar en una elaboracin terica que posibilite pensar la
prctica del acompaante teraputico en su mayor potencialidad, para poder adems extraer
consecuencias de esta experiencia cuyo campo de trabajo se constituye las ms de las veces en un
terreno fangoso tanto para el psicoanlisis como para la psiquiatra, tal como el que constituyen las
depresiones, los pacientes con riesgo suicida, las adicciones, la debilidad mental, la tercera edad, las
psicosis... Especialmente estas ltimas, respecto de las cuales no hay una teora slida que explique su
etiologa o indique su tratamiento. Pero en donde lo esencial es que esas categoras no se erijan en un a
priori que tenga como resultado el aplastamiento de la singularidad tanto del sujeto como del modo de
abordarlo.
A menudo, sostener nuestra conviccin en la necesidad de dar lugar a la produccin de un saber sobre
lo propiamente singular del padecimiento psquico de cada sujeto, aquello que advendr recin
entonces como ordenador de nuestras intervenciones, implica una apuesta que no tiene garantas
Pero cuando esa decisin se toma ante la necesidad de intervenir en ciertas circunstancias imprevistas e
inditamente consistentes muchas veces luego del fracaso de un vasto abanico de intervenciones
precedentes, podemos decir que aunque no estn los resultados garantizados, encontramos una
preciosa ganancia de saber tan slo al sostener esa bsqueda
Retomando lo anunciado algunos prrafos atrs, respecto de cmo pensar las implicancias ticas de
nuestro trabajo clnico, quisiera situar al menos dos vertientes, que son en definitiva confluyentes. La
primera, est referida a las dificultades que se nos presentan en la Argentina, en Brasil, en Espaa, en
Uruguay, en Mxico, nunca estuve hasta ahora en la China pero supongo que all tambin se habran de
presentar Por diversos motivos, el contexto desde y en el cual somos convocados a intervenir como
profesionales de la Salud Mental raramente est dado de tal manera que las cosas rueden por sus
carriles. Qu posicin tomamos frente a tal estado de cosas? Ah, sin dudas, se juega una posicin
tica, que muchas veces va desde la mera queja victimizada en la pasividad y la impotencia, a la
asuncin, por el contrario, de alguna responsabilidad activa en el desarrollo de las instancias
institucionales, los recursos y los procesos de transformacin social que posibiliten algn avance en el
campo profesional en el que estamos inmersos.
La otra vertiente a considerar est ligada al modo en que nos posicionamos ante cada sujeto en
tratamiento, pues tambin all y fundamentalmente se juega una decisin tica. En su conferencia
en la Universidad de Londres, Pablo Dragotto 7 observaba algo que luego fue objeto de un interesante
debate, a propsito de la polmica que muchas veces se genera en el inicio de un acompaamiento,
7

Dragotto, P., Sobre el abordaje psicoanaltico y la interaccin con el A.T. en las adicciones, conferencia dictada el 13 de
octubre de 2010 en la Universidad Londres, Mxico DF, como actividad preliminar al V Congreso Internacional de
Acompaamiento Teraputico celebrado esa semana en Quertaro.

cuando se establecen, de entrada, los objetivos de tratamiento; en ocasiones, ni siquiera es el equipo

tratante el que los propone, sino que son formulados por la familia o el mismo paciente. Entonces, nos
encontramos en medio de cierta confrontacin entre esos objetivos que, insisto, no necesariamente es
el equipo tratante quien los propone, a menudo es la familia, para quienes que el sujeto su hijo, su
madre, su hermano, su mujer esclarezca algo en relacin a su deseo y sus puntos de angustia y
alienacin, pasa a un segundo plano. Y entonces los objetivos que la familia propone son que el
paciente pueda trabajar, que se bae, que coma, o que pueda estudiar, es decir, que pueda
retornar a las vas adaptativas que la sociedad propone para decidir que un sujeto est bien Est bien
si trabaja, si estudia, si come, si se baa, si hace las cosas que tiene que hacer Entonces, de algn
modo, eso plantea problemas, porque cmo responder a esa suerte de no de imposicin, pero s al
menos de sugerencia vamos a llamarlo as de objetivos? Se deca en la conversacin que recin
evocbamos: El dispositivo, de por s, produce efectos, es lo que sealaba Pablo Dragotto. S,
produce efectos, pero segn cmo est orientado el dispositivo, sern muy distintos los efectos que all
se produzcan Karina Chayn haca referencia 8 a ciertos dispositivos institucionales abocados a la
atencin de trastornos alimentarios en donde, por ejemplo, el acompaante teraputico aparece puesto
ah a custodiar que no se quiten las cadenas de la heladera, o que no se corten los candados Entonces,
s, el dispositivo produce efectos, pero yo me preguntaba, qu efectos produce en un sujeto que se le
imponga un dispositivo ordenado de esta manera, dispuesto justamente para suprimir todas aquellas
conductas que se presentan a los ojos de la familia, a los ojos del equipo tratante, como puras
anomalas, como desviaciones, como perturbaciones, y en donde lo nico que interesa all es
suprimirlas para reconducir al sujeto a las vas de una pretendida normalidad?
Lo difcil de sostener, frente a aquello que Peirce situaba como el encuentro con el hecho sorprendente,
y que con Freud reconocemos como singularidad, es justamente nuestra confianza en la ignorancia
Qu es para Peirce un hecho sorprendente? El hecho sorprendente, en Peirce, no es el que se produce
en el encuentro con una mera irregularidad. Cuando caminamos por un bosque, en verdad no nos
sorprende que los rboles presenten formas irregulares. Lo sorprendente, dice Peirce, es el encuentro
con una regularidad inesperada. Si confundimos a esa regularidad inesperada con una mera
irregularidad, tendemos a tratar de corregirla. Una regularidad en la conducta, por ejemplo: un nio
que resulta demasiado travieso, difcil de contener para sus padres, si a esa conducta la situamos como
una irregularidad, entonces qu hacemos? La medicamos con Ritalina, tratamos de aplastarla y
hacerla desaparecer. Esa es la respuesta que puede haber desde ciertos sectores del campo de la Salud
Mental, afectados a los intereses de la industria psicofarmacolgica. Pablo Dragotto haca alusin a la
incidencia que tiene en la economa mundial el trfico de drogas, bueno, podramos decir que el
comercio de psicofrmacos no le va en zaga, y los efectos que eso produce son en muchos casos
tambin catastrficos. Por ejemplo, la inclusin de los nios en la clientela de la psicofarmacologa, ha
generado que, actualmente, segn algunas estadsticas, hay un 15 % de los nios y adolescentes en
EEUU que estn bajo tratamiento con Ritalina El 15 % de los nios y adolescentes en EEUU supera
ampliamente a la poblacin de pacientes psicticos de todo el mundo, as que imagnense las cuantiosas
ganancias que implica para la industria psicofarmacolgica incluir a los nios bajo su campo de
influencia
El problema con las regularidades inesperadas Una regularidad inesperada es, por ejemplo, el
encuentro que tiene Freud con lo inconciente, y una de las definiciones con las que l lo caracteriza es
que lo inconciente no resiste, sino que insiste Como deca, entonces, el problema con las
regularidades inesperadas es que ah donde las tratamos de reprimir, tienen la particularidad de insistir,
hasta hacerse notar de manera cada vez ms estridente... Es difcil hacer acallar a una regularidad
8

Chayn, K.; conferencia citada.

inesperada. Cuando la posicin subjetiva que tomamos frente a eso es la de hacernos los tontos, o tratar
de hacerlo encajar con el manto de Saber del que previamente disponemos sin poder abordarlo como
algo nuevo, entonces el problema que se nos presenta es el mismo que cuando se barre la tierra debajo
de la alfombra, al cabo de un tiempo, adems de tierra, nos encontramos con la alfombra agusanada.
Pero entonces, qu hacer con estas regularidades inesperadas que se presentan en el encuentro con
cada uno de los sujetos que tomamos en tratamiento? Ah tambin se juega una decisin tica, que nos
obliga por un lado a intervenir el campo del acompaamiento teraputico se distingue por trabajar
con pacientes con trastornos graves, y adems, en general, en el momento de epicrisis, con lo cual es el
momento de mayor gravedad de la gravedad entonces eso por supuesto que requiere de una atencin
que no puede ponerse en espera para ver si dentro de dos o tres aos, cuando tengamos alguna idea de
por donde pasa el deseo de ese sujeto, entonces recin ah autorizarnos a intervenir, porque muchas
veces el caso no nos da ese tiempo
En este punto se unen estas dos cuestiones, esta vertiente de la tica que tiene que ver con nuestro
posicionamiento clnico al abordar un caso, y la otra, que es cmo generamos el contexto adecuado
para que, en esos momentos en que se presenta una situacin as, podamos contar con los recursos
necesarios para organizar el dispositivo ms eficaz para el abordaje de cada sujeto. Cundo un
dispositivo es eficaz? En primer lugar, es eficaz cuando puede dar una respuesta adecuada a una
situacin de crisis, sera ineficaz cualquier abordaje que desconociera esa situacin. Pero es eficaz
tambin, y fundamentalmente, cuando esa intervencin deja lugar, da tiempo para que, en algn
momento, ese sujeto pueda pronunciar, al menos, una palabra propia relativa a su deseo. Y este tendra
que ser el verdadero horizonte de toda intervencin aunque, insisto, haya toda una serie de
cuestiones a instrumentar obligatoriamente para que pueda alcanzarse ese horizonte.
No obstante, observamos con satisfaccin que esta suerte de degradacin de la que suele ser objeto en
algunos mbitos la funcin del acompaante teraputico que desdibuja sus contornos y malogra su
eficacia, encuentra su contracara en el creciente reconocimiento que s fue alcanzando en otros
mbitos clnicos, y que nos permite sostener la conviccin de que hay otra prctica posible... Es
precisamente lo que me propongo transmitir aqu, y consider oportuno, para ilustrarlo, la evocacin de
un caso presentado hace ya algunos aos en el Primer Congreso Argentino (1994) 9 , sobre el que por
entonces tom conocimiento a travs de Elsa Bromberg 10 quien haba coordinado el equipo
interviniente en una de las entrevistas que formaron parte de mi primer publicacin sobre el tema 11 .
Tctica y Estrategia: del fracaso de los objetivos, al valor de la intervencin.
Se trata del caso poco frecuente, y muy complejo, de dos hermanas gemelas, ambas con diagnstico de
psicosis. Ellas vivan con su madre y otras dos hermanas, una un ao mayor, y la otra cuatro aos
menor que las gemelas, que en ese momento tenan diecinueve aos. El padre haba abandonado a la
familia haca muchos aos, residiendo desde entonces en Mar del Plata, en donde convive con su actual
pareja y la hija de ambos. Al momento de la intervencin, las pacientes no mantenan contacto con l.
Por otra parte, haca cinco aos que no salan de su casa: La madre solicita tratamiento sealaba
Elsa Bromberg, no a raz de esto sino cuando comienzan a decir cosas extraas y a tener con ella
una actitud amenazadora. Planteada esta situacin, y ante esa negativa de las pacientes a salir, se les
propone un tratamiento domiciliario. La primera en asistir a la casa fue la psiquiatra, con la finalidad de
9

Sequenza, E.; La relacin especular: entre lo imaginario y lo real, en AAVV, Publicacin del Primer Congreso
Nacional de Acompaamiento Teraputico, Ediciones Las Tres Lunas, Buenos Aires, 1995.
10
Psicoanalista, fundadora del servicio de Hospital de da en el Hospital Luisa Gandulfo, Lomas de Zamora, Provincia de
Buenos Aires, y actual directora de Atenea clnica de da. Autora del libro Estructura y organizacin en las psicosis,
Ricardo Vergara Ediciones, Buenos Aires, 1995
11
Pulice, G. y otros; Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Xavier Bveda, 1994. Mdulo III, Entrevistas.

medicarlas y efectuar una primera aproximacin, apuntando a que accedieran a concurrir a la clnica
diariamente a realizar tratamiento. Ninguna de las dos indicaciones fue aceptadas por las pacientes: ni
tomar la medicacin, ni concurrir a tratamiento.
Es en estas circunstancias que se solicita la intervencin de una acompaante teraputica con la
intencin de que las acompae diariamente a la clnica y hable con ellas sobre el tema de la
medicacin () lo que era imposible de resolver para el psiquiatra la comisionaron a la
acompaante, para que vaya, ejecute y haga cumplir esto. No result (Bromberg, 1994). De este
modo, la inclusin de la acompaante en el dispositivo estuvo en un principio comandada por la
necesidad de cumplimentar ciertos requerimientos institucionales, en donde su lugar podra haber
quedado signado como un instrumento adaptativo del dispositivo, con el consabido riesgo de alimentar
an ms el rechazo de las pacientes: estaban las dos potenciadas en una posicin negativista
prosigue Elsa Bromberg, con un paciente esto es complejo, con dos, digamos que esto se
reduplicaba porque haba una negativa a determinadas cosas y ellas plantadas ah en bloque diciendo:
De ac no nos van a sacarTampoco nos van a medicar. La acompaante, como
observbamos, corra serio riesgo de quedar entrampada en una situacin ciertamente difcil, en una
misin casi imposible de cumplir, habiendo sido puesta a modificar todo un cuadro muy fuertemente
instalado desde haca varios aos, cuya ruptura recin se produce luego de un episodio de excitacin
que deriv, finalmente, en una internacin programada de ambas por un breve lapso: Digamos que no
hubo modo de medicar a estas pacientes, con lo cual se hubiera posibilitado iniciar otro abordaje.
Sabemos que la medicacin no tiene que ver con una modificacin sustancial pero si con cierta
posibilidad de contencin cuando hay un episodio delirante de fondo, donde ellas hablaban de cul era
el lugar de ellas, por qu estaban en este mundo, por qu estaban en esa casa, para qu estaban, que
no iban a ser instrumentos de..., que no iban a permitir que..., toda una cuestin delirante que estaban
armando, en ese momento se da un episodio de excitacin muy grande, le pegan a una de las hermanas
y ah se rompe toda esta situacin, ah se las interna, concluye nuestra entrevistada, no sin antes
resaltar que, a pesar de este aparente fracaso del dispositivo respecto de los objetivos planteados, la
acompaante pudo dar lugar, tambin desde el inicio y a partir de cierto margen de autonoma en sus
intervenciones, a que algo distinto comenzara a generarse en ese espacio, lo que en definitiva result
decisivo para la continuidad del tratamiento luego de esa internacin, y la posterior inclusin de las
pacientes, finalmente, en el dispositivo de hospital de da.
Resulta muy interesante el relato de Elisa Sequenza sobre lo ocurrido el da que comenz su trabajo:
El primer da que tom contacto con ellas, fui acompaada por la psiquiatra que suministraba la
medicacin. Haca varios das que se haban recluido en su dormitorio, y se negaban a dialogar con
los dems, aunque s hablaban entre ellas. Permanec durante una hora tratando de entablar un
dilogo, pero todo fue intil. Sin embargo, cuando estaba a punto de retirarme, una de ellas se
descubri el rostro ya que estaban acostadas cada una en su cama, y se haban tapado totalmente
con una frazada y esboz su historia. Este fue el comienzo de la historia. Diariamente, durante dos
horas, iba a verlas, y as aparecieron datos importantes. En sintona con su relato, Elsa Bromberg
destacaba el valor decisivo que tuvo para el devenir del tratamiento que la acompaante se autorizara,
desde ese momento inicial, a dejar un poco en suspenso aquellos objetivos pautados, para dar lugar a
que aflorara all alguna otra cosa: Ella percibi que lo que poda con estas pacientes era sentarse a
charlar, por ejemplo, y ah aparecieron otra serie de cuestiones que antes no aparecan, que era el
despliegue dentro de la casa, cmo jugaban ellas en relacin a las hermanas, digo por ah a partir de
cuestiones cotidianas, de orden prctico, que pareca que no tenan demasiada importancia, pero ah
empezaron a verse... por ejemplo, estas dos chicas nunca coman en la mesa con la familia, ellas
tenan otros horarios, otras comidas, hacan un aparte siempre. A partir de ese momento, se empez
a cuestionar qu pasaba, por qu no coman en la mesa, y las pacientes empezaron a decir que las

dems, la madre y las hermanas, las marginaban, las dejaban de lado, que lo que ellas decan pareca no
tener valor, cuando hasta all, por el contrario, el reclamo de la madre, especialmente, era que estas
hijas se encerraban, estaban siempre solas, no pudiendo entender qu era lo que estaban haciendo, por
qu vivan as Una vez, un episodio de excitacin que tuvo una de las dos ocurri cuando la madre
estaba un fin de semana jugando a las cartas con una de las otras hijas, y parece que esta chica se
acerc queriendo intervenir y efectivamente no le dieron cabida, ni s siquiera si se dieron cuenta de
que el acercamiento era porque quera intervenir en el juego, entonces ella rompi un vidrio ()
Hubo otro momento muy difcil donde las pacientes empezaron a hablar de la sexualidad, cosa que
nunca haban hablado, y a raz de una cosa anecdtica ah en la casa, la acompaante hace una
referencia, una alusin a algo que tiene que ver con la sexualidad y ellas dicen de esto no se habla,
entonces sale toda una cuestin en relacin a de qu no se habla () y sale el relato de que nunca
haban hablado con la madre de la sexualidad, nunca haban recibido a travs de la madre
informacin sexual (Bromberg, 1994).
Es recin a partir de que las pacientes comienzan a depositar cierta confianza en la acompaante como
para contarle su propia versin de lo acontecido, que puede captarse cierta lgica en la secuencia de los
acontecimientos, como que los episodios de excitacin eran para ellas una manera de tener un lugar, de
manifestar su presencia, que si no pasaba desapercibida. De este modo y en la medida en que el giro
que se fue produciendo en la posicin de la acompaante fue reconocido y avalado por el resto del
equipo tratante y la coordinacin, podra pensarse que su intervencin facilit, de manera
inicialmente no calculada, el establecimiento de otro espacio: A m me parece que ah s se abri otro
espacio porque ella, la acompaante, pudo delimitar las dos cosas, a qu se la haba mandado, a que
se la haba comisionado de alguna forma y vea que esto fallaba, fracasaba, todos veamos esto. La
tentativa para la cual haba sido solicitada la intervencin de la acompaante era tratar de que
vinieran a tratamiento acompaadas por ella; y tambin, que aceptaran tomar la medicacin indicada
por la psiquiatra. Ella vea que esto no funcionaba de hecho, entonces, lo que s hizo fue abrir un
espacio, realmente pudo abrir un espacio con estas pacientes donde se empezaron a trabajar algunas
cosas (Bromberg, 1994). Hay un movimiento tctico que la acompaante introduce que, sin
confrontar con la estrategia planteada, termina forzando su reformulacin. Forzando es un trmino que
aqu resulta un tanto exagerado, pues justamente el mayor mrito del equipo tratante radica en haber
sabido captar rpidamente la necesidad de repensar esa estrategia de abordaje inicial, con los objetivos
tal y cual, que no funcion ni con la psiquiatra, ni con la acompaante.
En ocasiones, ni siquiera es el equipo tratante el que propone los objetivos, sino que stos son
formulados por la familia o el mismo paciente. As, nos vemos en cierto sentido condicionados por esos
lineamientos que, insisto, no necesariamente es el equipo tratante quien los plantea, a menudo son los
familiares a cargo, para quienes el valor de que el sujeto su hijo, su madre, su hermano, su mujer
logre esclarecer algo en relacin a su deseo y sus puntos de angustia y alienacin, est en un segundo
plano, o ni siquiera interesa. Y entonces los objetivos que la familia propone son que el paciente
pueda trabajar, que se bae, que coma, que salga o que pueda estudiar, es decir, que pueda
retornar a las vas adaptativas que la sociedad propone para decidir que un sujeto est funcionando
bien Est bien si trabaja, si estudia, si come, si sale, si se baa, si hace las cosas que tiene que hacer.
Entonces, de algn modo, eso plantea problemas, porque cmo responder a esa suerte de no de
imposicin, pero s al menos de idealizacin vamos a llamarlo as de objetivos? En el caso que
acabamos de presentar, si el equipo, o la coordinacin, se hubieran obstinado caprichosamente en el
cumplimiento de esos objetivos, la intervencin habra estado, muy probablemente, condenada al
fracaso. Pero se observ que, a pesar de todo, se haba comenzado a establecer un incipiente lazo entre
las pacientes y la acompaante, y entonces se sostuvo esa apuesta, que renovaba la significacin del
acompaamiento, por encima de los ya devaluados objetivos del comienzo. Paradjicamente, es al

apartar esos mandatos del centro de la escena, cuando se generan las condiciones para que, finalmente,
ellos mismos se puedan cumplir.
El Acompaamiento Teraputico: funcin, dispositivo o profesin?
Resulta interesante la parbola histrica que puede observarse en los intentos de delimitar, de
formalizar conceptualmente el Acompaamiento Teraputico. Desde esos borrosos primeros trazos que
describamos en el captulo inicial, a partir de los cuales se diferenci evolutivamente de las otras
disciplinas; pasndose luego a los primeros intentos de formalizacin conceptual que se inauguran con
aquel precioso libro de Silvia Resnizky y Susi Kuras; hasta la explosin de publicaciones que se
observa a partir de esta ltima dcada, tomando cada vez ms consistencia la configuracin de un
corpus terico propio, de carcter internacional y bilinge como gusta decir Mauricio Castejn
Hermann. A la ya larga lista de publicaciones argentinas y brasileas, hay que sumarle la incipiente
produccin bibliogrfica impulsada desde hace algunos aos en Mxico por Marco Antonio Macas
Lpez, y ahora tambin contamos con una primer publicacin espaola en la que tengo el gusto de
participar, junto a otros autores argentinos, espaoles y brasileos , a partir de una iniciativa de
Alejandro Chvez Mandelstein.
Podemos observar as un desarrollo fantstico del Acompaamiento Teraputico, y esa misma
produccin de bibliografa nos muestra tambin cmo su utilidad y eficacia se verifica en una
diversidad de reas clnicas que desde hace ya muchos aos dej de limitarse al terreno inicial de las
psicosis y las toxicomanas. Se fue avanzando mucho en la conceptualizacin de cada una de esas reas
especficas y fjense que no estoy hablando de patologas, ni cuadros nosogrficos, ni siquiera de
estructuras clnicas en el sentido propiamente psicoanaltico: el acompaamiento teraputico con
pacientes terminales, por ejemplo, presenta ciertas peculiaridades, hay ciertas coordenadas a situar all
que, si bien pueden conjugarse en cada caso con la elucidacin diagnstica, no estn sobredeterminadas
por ellas, no coinciden con ellas. El modo en que un sujeto y cada uno de sus seres queridos, se
posiciona respecto de esa muerte prxima, no guarda relacin causal alguna con la casilla de la
nosografa que previamente le fuera asignada. No obstante, hay sin dudas, en todos esos casos, un
paisaje en comn.
Pero lo que me interesaba situar con este ejemplo para no distraernos del tema que aqu nos
convoca, es que ese avance tan importante en la conceptualizacin del Acompaamiento Teraputico
en cada una de esas reas especficas de trabajo, o de ciertos aspectos tcnicos de sus intervenciones
como el trnsito por el espacio urbano, tan magistralmente abordado por Analice Palombini han
tenido el efecto de producir, a mi gusto, cierta dispersin respecto de los fundamentos clnicos y la
especificidad de la funcin del AT, tal como es preciso deducirla de la lgica singular de cada caso,
para poder orientar sus intervenciones y articularlas estratgicamente, de manera eficaz, en la direccin
de la cura. Me remito a otro mnimo ejemplo para ilustrar lo que intento transmitirles, un caso sobre el
que no tengo casi ningn dato, apenas un comentario de un colega carioca muy apreciado por mi, quien
si no recuerdo mal participaba del equipo tratante. Se trata de un joven, tambin de Ro de Janeiro,
que presentaba una curiosa variedad de la fobia, podramos llamarla: praiafobia. Es realmente
problemtico tener praiafobia en Ro!!! Pero lo interesante de esta mnima vieta clnica es que nos
permite poner en su lugar el eje de nuestra indagacin: de poco nos servira, para abordar la
problemtica de ese sujeto, que centrramos nuestra atencin en las caractersticas de la praia. De la
misma manera que en el caso del pequeo Hans (Freud, 1909), carecera de todo inters, para elucidar
su fobia y operar clnicamente sobre ella, que Freud se hubiera dedicado al estudio de los caballos.
La actual tendencia a definir al Acompaamiento Teraputico como un dispositivo, a mi gusto, no
favorece este esclarecimiento. Mucho menos en su cruce con esa nocin que Deleuze y Guatari, toman
prestada de Wittgenstein: el dispositivo como rizoma. Wittgenstein es el precursor de la

deconstruccin, mtodo preanunciado en sus juegos de lenguaje, a travs de los cuales acorrala las
fallas ms pequeas, los supuestos que parecen fundamentados, irrumpiendo contra los lmites que la
estructura misma del lenguaje le impone, all donde todo lo que se puede decir es para l un sinsentido.
En contraposicin a la modalidad arbrea de la filosofa tradicional, que busca las races sobre las
cuales se construy su objeto, los juegos del lenguaje y los parecidos familiares permiten definir las
ltimas formulaciones de Wittgenstein su mtodo teraputico como rizomticas. Qu caracteriza
a un rizoma? Como los bulbos y tubrculos, el rizoma se despliega en una multiplicidad de formas
expandidas en cualquier direccin. Cualquiera de sus puntos puede conectar con cualquier otro. No hay
un punto central, cerrado en s mismo, que sirva como ncleo. No hay carretera principal; constituye
un modelo acentrado, se asemeja a una red. Modifica su naturaleza al tiempo que va expandiendo sus
conexiones. Si se llega a romper, comienza de nuevo siguiendo otra lnea, sin responder a ningn
modelo estructural ni generativo: no exige reconocimiento de estructuras, sentidos, orgenes, o
intenciones.
As, la terapia propuesta por Wittgenstein se ubica en la lnea del anlisis interminable, quedando
por fuera de su campo de observacin aquellos descubrimientos que marcaron de manera esencial la
experiencia freudiana, conduciendo a Freud y luego a Lacan, a la formulacin de ciertos conceptos
esenciales a la tica del psicoanlisis. El sujeto, en tanto sujeto del lenguaje, es por definicin sujeto
dividido. Y esa divisin subjetiva, inconciente y estructural, afortunadamente o no, nos diferencia de
las papas y otros vegetales rizomrficos.
El Acompaamiento Teraputico como dispositivo, en esta acepcin polifnica y rizomtica, se ajusta
muy bien, por supuesto, al momento inicial de cualquier intervencin. Y en verdad, no podra ser de
otro modo, an en los casos en que su presencia es requerida en la temporalidad de la urgencia, ante la
irrupcin de la crisis, e incluso luego, en su posterior atravesamiento. Pero esa indeterminacin
propia del inicio del acompaamiento pronto encuentra sus lmites, nos toma de sorpresa justo en el
instante en que las cosas parecan comenzar a marchar. En el encuentro con lo inconciente, con la
transferencia, con la pulsin que en su cruce con la repeticin, en la compulsin de repeticin, se nos
revela como pulsin de muerte. En el ominoso encuentro con eso, en suma, que habita parasitariamente
al sujeto, que lo divide, que lo fragmenta, que lo hace marioneta de sus juegos, que lo muerde por
dentro y fuera en su cuerpo y en su alma, hacindolo puro objeto de una maquinaria de goce que no
puede detener. A partir de ese encuentro, toda intervencin rizomtica estar condenada al fracaso, si
en su polifona no alcanza a distinguir con precisin y a desactivar, para liberarlo, aquellas
alienantes voces del Otro en las que el sujeto se extrava. Recin all y slo all cada integrante del
dispositivo Acompaamiento Teraputico es decir, cada uno de los acompaantes, deviene
funcin, revelndose con nitidez su propia figura; vale decir, su lugar transferencial, el de cada AT,
como pieza no tan fcilmente sustituible en el andamiaje de la cura. En tanto analistas, y tambin en
tanto acompaantes teraputicos, esto nos obliga a trabajar un poco ms, a desechar las recetas y los
mtodos Prt--porter. A dejar nuestro propio ser en suspenso, con el temple y la paciencia necesarios
para que el sujeto en su condicin de deseante, con todos sus infortunios, pueda finalmente advenir. Y
recin entonces, a partir de comenzar a situar nuestra propia posicinen esa geografa singular que
slo es posible captar en transferencia, estaremos en condiciones de definir nuestra funcin y
nuestras intervenciones posibles.
Por ltimo, podemos formular, para finalizar con este desarrollo, algunos interrogantes con respecto a
cul sera entonces la formacin que el acompaante teraputico debera tener. Qu es lo que el
acompaante debe saber? Cuando hablamos de la formacin del acompaante teraputico, no nos
estamos refiriendo a que l deba adquirir a la manera del Maestro de esgrima un saber acerca de lo
que le habr de suceder a cada sujeto en tratamiento, a partir del encasillamiento del mismo en una
categora nosogrfica predeterminada. No obstante, esta ignorancia, que consideramos necesaria en

el punto de partida de su intervencin, encuentra sus lmites, por un lado, en la estrategia en la que se
inscribe que de ninguna manera debe ignorar; es decir, en el dispositivo de tratamiento del que
formar parte a partir de la demanda del terapeuta o la institucin que lo convoca. Y, por otra parte, por
la inmediatez de las respuestas que con suma frecuencia le son requeridas en su prctica, muchas
veces desde el inicio mismo de su intervencin. Respecto de ello, consideramos que hay cierto saber
que el acompaante s deber tener, como veremos en el material que iremos introduciendo en este
seminario. A modo de adelanto, podemos decir que, al menos, es necesario que l est advertido acerca
de cmo no intervenir. No intervenir desde su subjetividad, en primer lugar, para lo cual resultar muy
importante el recorrido realizado en su propio anlisis, el trabajo en equipo, y la supervisin. Y, por
ltimo, consideramos fundamental que sus intervenciones no favorezcan la confusin de su lugar con
las otras instancias del tratamiento, es decir, hay cierto saber hacer que necesariamente debe ponerse
en juego para que, en cada caso, pueda configurarse su campo especfico. Es lo que iremos
introduciendo en las prximas clases.