PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
MANEJO DEL PACIENTE PSIQUIATRICO AGUDO

MANEJO DEL PACIENTE PSIQUIATRICO AGUDO

Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes

ANSIEDAD
Definicin
Estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos, que pueden presentarse
como una reaccin adaptativa, o como sntoma o sndrome que acompaa a diversos padecimientos mdicos y
psiquitricos
La ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya que sea por que el estmulo est ausente, la
intensidad es excesiva con relacin al estimulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la recurrencia
inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona

Etiologa y Factores de riesgo

Indagar en sujetos con presencia de sntomas de ansiedad y en pacientes con:

Historia familiar de ansiedad

Antecedente personal de ansiedad durante la niez o adolescencia
Eventos de vida estresantes o traumticos
Ideacin suicida
Comorbilidad con trastornos psiquitricos
Existencia de una enfermedad mdica
Consumo de sustancias

Manifestaciones clnicas

Aumento de la tensin muscular

Mareos
Sensacin de cabeza vaca
Sudoracin
Hiperreflexia
Fluctuaciones de la presin arterial
Palpitaciones
Sincope
Taquicardia
Parestesias
Temblor
Molestias digestivas
Aumento de la frecuencia cardiaca
Urgencia urinaria

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Diarrea
Inquietud
Intranquilidad
Nerviosismo
Preocupacin excesiva y desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastrficas
Deseos de huir
Temor a perder la razn y el control
Sensacin de muerte inminente

Diagnstico:

Cuadro clnico
Escala de Hamilton para Ansiedad
Inventario de Ansiedad de Beck
Descartar otros padecimientos mdicos
Incluir otros padecimientos psiquitricos
Uso de medicamentos y sustancias psicoactivas
Uso de alcoholo, tabaco, cafena, frmacos, presencia de enfermedades orgnicas conocidas y
acontecimientos vitales estresantes
Inventario de Ansiedad de Beck ( Fig. 1 )

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Tratamiento:

Tcnicas de relajacin (respiracin profunda)

Antidepresivos
Benzodiacepinas
Buspirona

Complicaciones

Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrs post-traumtico
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad social

DELIRIUM
Definicin
Alteracin de la conciencia con inatencin acompaada de alteraciones cognoscitivas o de recepcin que se
desarrollan en un corto periodo y fluctan con el tiempo
Etiologa y Factores de riesgo

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Diagnstico

Alteraciones de la conciencia, con reduccin de la capacidad de enfoque, sustraccin o de atencin

Alteraciones cognitivas, alteraciones perceptuales que no son explicitas por demencia prexistente
Cuadro con un curso de presentacin de horas o das y tiende a ser fluctuante durante el transcurso
del da
Evidencia de una causa etiolgica

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Tratamiento
No farmacolgico:

Diagnostico temprano
Identificar factores de riesgo
Implementar medidas de prevencin
Restaurar las funciones fisiolgicas y reorientar al paciente

Farmacolgico:
Antipsicticos:

Haloperidol: 0.25 0.5 mg VO o IM e incrementar gradualmente casa 2 horas. Dosis mxima 5 mg en

24 horas
Tomar ECG de 12 derivaciones:
Por el riesgo de prolongacin del intervalo QT y arritmias

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Determinacin de niveles sricos de magnesio

Complicaciones

Prdida

de la capacidad
para
desempearse o
cuidar de s
mismo

Prdida

de la capacidad
para interactuar

Progresin a estupor o coma

Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno

PSICOSIS
Definicin

Alteracion del estado mental que se extiende al pensamiento, las respuestas afectivas, el
reconocimiento de la realidad, y la comunicacin con los demas

Las caracteristicas principales de la psicosis son:

Una prueba de la realidad alterada:

Aunque el paciente se le confronte con una realidad comprobable, no logra discernir entre lo real y lo
que no

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La presencia de ideas delirantes:

Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta respecto a la realidad externa, esta creencia nos
esta aceptada por otros iembros de la subciltura o cultura a la que pertenece el sujeto

Alucinaciones:

La percepcion de estimulos auditivos, visuales, tactiles u olfatorios en ausencia de una fuente real de
estos

Ilusiones:

La percepcion distorcionada de estimulos cuya fuente es real, por ejemplo, percibir una silla como una
persona

Se puede observas:

Desconfianza
Ansiedad
Agresividad fisica o verbal
Soliloquios (el paciente habla solo, contesta voces)
Catatonia (el paciente habla pausado o en ausencia de respuestas)
Negativismo (resistencia a las instrucciones o al movimiento)
Catalepsia o flexibilidad cerea ( permanencia en posicion aunque sea incmomoda durante mucho
tiempo o permanencia en la posicion que se le acomode)
Estupor (falta de reactividad al ambiente)

Etiologa y Factores de riesgo

Psiquiatricas:

Mania
Depresion
Esquizofrenia
Psicosis factidia
Trastorno delirante primario

Consumo de drogas:

Fenciclidina y alucinogenos
Cocaina y anfetaminas
Marihuana
Abstinencia de alcohol con alucinosis
Abstinencia de hipnoticos-sedantes

Reacciones toxacias a medicamentos:

Anticolinergicos:

Antodepresivos triciclicos

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Tioridazina
Antihistaminicos
Agentes antiparkinsonicos

Cardiologicas:

Digitaliscos
Procainamida
Prazosin
Captopril

Agonistas dopaminergicos:

Levodopa
Amantadina
Bromocriptina
Pergolide
Lisurida
Glucocorticoides u hormona adrenocorticotropica
Inhibideres de la monoaminooxidasa

Antiinflamatorios no esteroideos:

Sulindac
Indometacina
Isolazida

Exposicion a productos ndustriales:

Metales pesados
Disulfuro de carbono

Alteraciones metabolicas:

Hipoglucemia
Porfiria intermitente a
Sindrome de cushing
Hiper o hipocalcemia
Hipo o hipertiroidismo

Deficiencias nutricionles:

Psicosis de korsakoff (deficiencia de tiamina)

Pelagra (deficiencia de niacina)
Deficiencia de vitamina B12

Trastornos neurologicos:

Encefalitis, meningitis o absceso cerebral

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Neurosifilis
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Huntington
Crisis convulsivas parciales complejas
EVC
Neoplasias del SNC
Encefalopatia toxica

Manifestaciones clnicas

Alteraciones de la prueba de realidad

Ideas delirantes
Alucinaciones
Ilusiones
Suspicacia
Agitacion psicomotora
Ansiedad
Agresividad
Actitud alucinada
Catatonia

Diagnstico

Exploracion fisica y neurologica

Si el paciente esta muy agitado y no coopera: sedacion

Indagar los siguientes aspectos:

Antecedentes de episodios similares

Antecedentes de consumo de sustancias toxicas
Existencia de factores desencadenantes
Tiempo de evolucion del cuadro y su fluctuacion durante el dia
Conducta extraa o extravagante antes del inicio de la psicosis
Antecedentes familiares de esquizofrenia, trastorno bipolar, depresion o demencia

Examenes de laboratorio:

Electrolitos sericos
Quimica sanguinea (creatininca, BUN, glucosa)
Calcio serico
TGO, bilirrubinas y fosfatasa alcalina
Niveles de tiroxina T4 libre y hormona estimulante del tiroides
Biometria hematica con VCM
EGO
Tamizaje para drogas en orina
TAC

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IMR
Electroencefalografia

Tratamiento
Medidas generales:

Hacer comentarios y peticiones claras, simples y directas

Guardar una distancia minima de 1 metro durante la entrevista
Evitar el esceso de estimulos
Poner limites claros y observar su reaccion emocional
Explicar con claridad al paciente y al familiar cada procedimiento
Evitar la espalda o mirarlo fijamente a los ojos
Acudir con ayuda en caso de ser necesario
Vigilarlo constantemente

Farmacos:

Benzodiacepinas:
Diazepam: 5-40 mg/dia IV
Flunitrazepam: 0.5-2 mg/dia IV
Midazolam: 1-2 mg/dia IV

Antipsicoticos:

Haloperidol: 1-40 mg/dia

Complicaciones

La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas.

Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas pueden infligirse dao a s mismas o a los dems.

Bibliografa
1. Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto, Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social 2010.
2. http://www.grupoarcis.com.ar/image/ansiedad.pdf
3. Manual de Teraputica Mdica y procedimientos de urgencias quinta edicin 2006 editorial Mc Graw
Hill Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
4. Medicina de Urgencias Gutirrez Domnguez Acevedo Editorial Mdica Panamericana 2007.
5. Tratado de Medicina de Urgencias
Editores: Manuel s. moya mir, miguel marine blanco, Pascual Piera salmern. 2011

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