INGRIJIREA POSTOPERATORIE

Ingrijirea postoperatorie incepe din momentul incheierii interventiei chirurgicale.

A) Reintoarcerea pacientului in salon

Rolul sau este de a preveni aparitia sau de a recunoaste in cel mai scurt timp semnele oricaror posibile
tulburari ale functiilor vitale, pentru a putea interveni .

Transportul se va face cu pat rulant sau carucior

Pozitionarea pacientului in pat
Decubit dorsal cu capul intr-o parte
Decubit lateral
Pozitia Fowler cardiaci, obezi,operatii pe torace
Decubit dorsal perfect orizontal coloana
Decubit dorsal cu craniul ridicat la 45 - interv. Craniene
Cu extermitatea cefalica decliv soc hipovolemic
Cu membrele elevate in interventii pe extremitati

B) Supravegherea postoperatorie

Preluarea pacientului se face de la medicul anestezist, care va informa asupra:

Interventiei chirurgicale si tipului de anestezie
Valoarea functiilor vitale
Incidente
Pierderi de singe si lichidiene/cantitatile administrate
Diureza
Medicatia
Drenaje

In foaia de observatie medicul va indica in scris:

Tratamentul pe 24 ore doze si ritm de administrare
Cantitatea de lichide perfuzabile
Daca este necesara mentinerea ventilatiei pe aparat
Oxigenoterapia, debit, ritm
Analize
Alte investigatii

Evaluarea asistentei de terapie intensiva va include:

Respiratia
Circulatia - puls,TA
Culoarea tegumentelor
Starea de constienta
Activitatea motorie
Temperatura
Permeabilitatea cateterelor, sondelor, drenurilor

Evaluarea semnelor vitale se va repeta la:

15 min. in primele 2 ore

30 min. in urmatoarele 6 ore
O ora in urmatoarele 16 ore

1. Functia respiratorie

Complicatii imediate:

Hipoxia obezitate, afectiuni respiratorii cronice, cardiaci, interventii pe abdomenul superior,

meteorism
Interventii oxigenoterapie, stimularea respiratiei, expectoratiei

Stop respirator sau hipoventilatie

Supradozaj de opiacee sau miorelaxante adm. Antagonisti

Hipoventilatie pe ventilator ajustarea parametrilor

Obstructia cailor respiratorii caderea limbii, hematom, reflux gastric pozitionarea in decubit lateral,
hiperextensia capului, subluxatia mandibulei, pipa Guedel, aspiratie, IOT
- Spasm sau edem laringian oxigen, adm. cortizon

Complicatii tardive pneumonia

Pacienti cu risc batrini, obezi, BPOC, fumatori, interventii laborioase pe abdomen sau torace
Profilaxie:
Gimnastica respiratorie
Expectoratia eficienta hidratare, umidifiera atmosferei, exercitii de tuse, tapotaj, mucolitice
Masaj de stimulare a respiratiei
Aspiratie
Drenaj postural
Inhalatii

2. Functia cardiovasculara

Complicatii imediate:

Tahicardia si hipotensiunea hipovolemie, hemoragie, insuficienta cardiaca

Tahicardie si hipertensiune durere, hipoxie, glob vezical, hipervolemie

HTA

Tulburari de ritm hipopotasemie, hipoxie, insuficienta cardiaca

Angina pectorala coronarodilatatoare!

Complicatii tardive - trombemboliile

Pacienti cu risc:

Insuficienta cardiaca dreapta

Poliglobulie

Deshidratare

Obezitate

Imobilizarea indelungata a membrelor

Interventii la nivelul soldului sau bazinului

Virstnicii
Sunt favorizate de imobilizarea indelungata, variatiile de flux sanguin, activarea factorilor coagularii, modificari
tisulare locale.

Embolia pulmonara dispnee, anxietate marcata, soc, junghi toracic, hemoptizii, stop respirator

Tromboflebita durere, edem, eritem,cresterea temperaturii locale

Profilaxie:
Mobilizarea precoce
Mobilizarea pasiva a extremitatilor in pat
Utilizarea ciorapilor si a feselor elastice

Administrarea de heparine fractionate

Tratamentul tromboflebitelor cu evitarea mobilizarii regiunii afectate

3.Functia excretorie

Supravegherea

Necesitatile zilnice de lichide sunt de 2000-2500ml

Se urmareste si se noteaza zilnic: diureza, pulsul, TA, PVC, emisiile de fecale, temperatura, transpiratiile, can
secretii eliminate prin plaga si tuburile de dren, sondajele, varsaturile, edemele, greutatea corporala, aspectul tegume
mucoaselor

Complicatii retentia de urina

Interventii
Hidratarea corecta, respectind bilantul hidric
Inlaturarea durerii
Conditii de confort pentru mictionare
Medicatie spasmolitica
Sondaj vezical

4.Controlul singerarii postoperatorii

Supravegherea

Urmarirea si notarea cantitatii de singe evacuata pe tuburi de dren, sonde, aspiratie

Examinarea plagii, urmarind cantitatea de singe absorbita in pansament, tumefactii locale
Urmarirea distensiei abdomenului, corelata cu semne de soc
Interventii
Combaterea socului
Pansamente compresive si punga cu gheata pe plaga
Administrare de singe
Reinterventie

5.Durerea

Supravegherea

Monitorizarea si cuantificarea durerii

Interventii
Medicatie antialgica
Urmarirea efectelor secundare in cazul administrarii opiaceelor
Analgezicul si ritmul administrarii se va alege individual
Combaterea durerii prin metode fizice
Psihoterapie

6.Profilaxia ileusului si reluarea alimentarii

Tulburarile de motilitate dureaza aproximativ 12h ptr. intestinul subtire, 48h ptr. stomac, 72h ptr.intestinul gro
si 5 zile ptr. interventiile retroperitoneale.

Supraveghere

Aparitia zgomotelor gastrointestinale, defecatia, varsaturi, meteorism, secretiile evacuate pe sonda nazogastri
permeabilitatea sondei

Interventii

Nu se administreaza alimente PO in perioada de atonie

Mobilizarea precoce

Tub de gaze

Laxative si clisme joase la indicatia medicului

La pacientii cu interventii pe colon se contraindica clismele

Reluarea progresiva a alimentatiei, incepind cu lichide

Reluarea alimentatiei
Protocol individual pentru fiecare pacient
Interventii extraabdominale cu AG 6h
Interventii abdominale mici 24h
Interventii abdominale mari, fara anastomoza 3 zile lichide si 5 zile solide
Interventii abdominale mari cu anastromoza 4 zile lichide (stomac, intestin subtire), dupa 5 zile pentru colo
Interventii abdominale majore cu rezectii digestive 6-7 zile alimentatie parenterala, apoi lichide cu prudenta

7.Mentinerea temperaturii corpului

Hipotermia - somnolenta, lentoare, bradipnee, bradicardie, hipotensiune

Interventii
Invelirea pacientului
Incalzirea patului si a incaperii
Administrare de oxigen
Sedative in caz de frison
Hipertermia
Infectii
Hipertermie maligna (hipercatabolism)
Contaminare cu pirogeni a solutiilor perfuzabile
Febra de tip central (SNC)
Interventii
Suplimentarea lichidelor
Metode fizice impachetari reci
Antipiretice, antibiotice in caz de infectii

8.Agitatia psihomotorie

Cauze

Durere
Glob vezical
Excitatie postanestezie
Tulburari respiratorii
Delir
Ateroscleroza
Anxietate
Interventii sedative, antialgice, psihoterapie, identificarea si inlaturarea cauzelor specifice

9. Greata si varsaturile

Interventii pe abdomen, globi oculari, ORL, dureri intense, hipotensiune

Interventii
Decubit lateral
Antiemetice, antialgice
Medicatie parenterala si sistarea alimentatiei PO
Sondaj nazogastric

10. Mobilizarea pacientilor si prevenirea escarelor

Interventii

Ridicarea pacientului din pat in seara primei zile

Mobilizarea se face progresiv, sub supraveghere

Miscari pasive in pat daca se contraindica mobilizarea

Profilaxia escarelor
Tegumente curate si uscate
Schimbarea pozitiei in pat la 2h
Hidratarea corecta
Lenjeria bine intinsa
Saltele antiescara
Masajul regiunilor expuse

11. Ingrijirea plagii operatorii si a drenajelor

Materiale necesare
Mod de lucru
Pregatirea materialelor
Pozitionarea pacientului
Desfacerea pansamentului vechi
Degresarea si dezinfectarea tegumentului din jur
Spalarea plagii
Aplicarea de antiseptice
Excizarea necrozelor, detritusurilor, tesutului de granulatie in exces
Ingrijirea tuburilor de dren
Tamponarea plagii ptr. eliminarea lichidului in exces
Toaleta tegumentului adiacent
Aplicarea de solutii, crme, pudre antiseptice la indicatie
Acoperirea plagii cu pansament steril, aplicat si sub tub
Fixarea la tegument

Ingrijirea postoperatorie previne complicatiile, favorizeaza reluarea functiilor organismului si revenirea la parametrii
fiziologici in timpul cel mai scurt.