Upplsning av det omedvetna frutsger gott utfall i naturalistisk studie av ISTDP

Thomas Hesslow och Simon Jansson

Den svenske forskaren Robert Johansson som gjort sig knd genom att underska effekten av
internetfrmedlad dynamisk terapi (Johansson et al. 2012, Johansson et al. 2013) har just
publicerat en ny studie tillsammans med tv kanadensiska kollegor, Joel Town och Allan
Abbass. Abbass och Town driver tillsammans Centre for Emotions and Health vid
Dalhousie University, Halifax, dr man levererar intensiv dynamisk korttidsterapi (ISTDP)
fr patienter med komplex psykiatrisk problematik, bland annat behandlingsresistens och
komorbida medicinskt ofrklarade symptom.
Tidigare studier
Intensiv dynamisk korttidsterapi r en relativt obeforskad terapiform som under de senaste tio
ren p allvar brjat spridas internationellt. Inom metoden ser man psykopatologi som
konsekvensen av en fobisk relation till knslor, vad man ofta kallar fr affektfobi, och den
terapeutiska mekanismen anses vara att man systematiskt utmanar rdslan och exponerar fr
de undvikta affekterna. En upplsning r en terapihndelse som fljer p en vldigt lyckad
emotionell exponering dr flertalet av patientens undvikandebeteenden blockeras, vilket fr
konsekvensen att patienten spontant brjar uppleva och bertta om emotionellt smrtsamma
upplevelser frn tidigare i livet. En versikt frn 2013 av Abbas, Town och Driessen ger
metoden preliminrt forskningsstd vid flera psykiatriska diagnoser, i synnerhet vid
personlighetsstrningar dr det finns tre mindre RCT-studier. Det finns ven en studie som
visat att upplsning av det omedvetna r associerat med ett bttre utfall (Town, Abbas &
Bernier, 2013).
Den aktuella studien
Studien som publicerades i slutet av augusti i r, r en rapport om Halifaxmottagningens
effektivitet. Man har fljt ver 400 patienter och mtt deras generella symtomniv (BSI) samt
deras interpersonella problem (IIP-64) vid fr- och eftermtningar. Man har ocks gjort en
komplex statistisk modellering av olika terapeut-, patient- och terapivariabler p jakt efter
eventuella prediktorer fr utfallet, ssom till exempel effekten av upplsning, motstnd och
terapeuterfarenhet.
Vad sger datan?
Effektstorlekarna vad gller de olika utfallsmtten visade sig vara hga (d > 0,80) bde vad
gller generella symtom samt interpersonella problem. Dessa resultat skiljer sig inte frn de
inomgruppseffekter som man brukar se i forskning p psykologisk behandling. I synnerhet
tycks metoden ge en hg effekt fr patienterna som klassats som fragile. Upplsning av det
omedvetna visade sig vara signifikant associerat med bttre utfall n de terapier dr denna
hndelse inte gt rum. ven om studien konstaterar att skillnaderna i terapeuterfarenhet inte
r avgrande, s visar det nd sig att erfarenhet och i synnerhet expert-kunskap r
associerat med ett markant bttre utfall p interpersonella problem (d > 0,40).
Slutsatser
Den hr studien r den frsta av sitt slag vad gller att i strre skala bekrfta det som andra
studier p ISTDP har visat tidigare. Den naturalistiska designen r bde en styrka och en
svaghet. ena sidan har vi ingen kontrollgrupp, varfr det r svrt att dra allt fr generella
slutsatser om metoden. andra sidan s visar studien att ISTDP tycks ha god effekt nr
behandlingen levereras i sedvanlig psykiatri fr patienter med komplex problematik. En
annan styrka med studien r att den med kvantitativa metoder identifierar en verksam
mekanism i psykologisk behandling: upplsning av det omedvetna.
Frfattarna lyfter ett av studiens strsta problem, nmligen att expertterapeuten, Allan
Abbass, fyller en alldeles fr stor roll i genomfrandet av studien. Utver att han behandlat

ver en fjrdedel av patienterna som inkluderats s har han ensam sttt fr bedmningen av
signifikanta terapihndelser (t.ex. upplsning och motstnd). De lyfter fram att det i framtida
forskning behvs valida och reliabla instrument som p ett mer vetenskapligt robust stt kan
bedma dessa hndelser. Abbass har ven handlett samtliga terapeuter i studien. Fortfarande
saknas det studier p ISTDP dr man har kontrollerat tydligt fr vad man skulle kunna kalla
fr Abbass-effekten.

Referenser
Abbass, A., Town, J. M., & Driessen, E. (2013). Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy: A Review of the
Treatment Method and Empirical Basis.Research in Psychotherapy: Psychopathology, Process and
Outcome, 16(1), 6-15.
Johansson R, Ekbladh S, Hebert A, Lindstrm M, Mller S, et al. (2012) Psychodynamic Guided Self-Help for
Adult Depression through the Internet: A Randomised Controlled Trial. PLoS ONE 7(5): e38021.
Johansson, R., Bjrklund, M., Hornborg, C., Karlsson, S., Hesser, H., Ljtsson, B., ... & Andersson, G. (2013).
Affect-focused psychodynamic psychotherapy for depression and anxiety through the Internet: a
randomized controlled trial. PeerJ, 1, e102.
Town, J. M., Abbass, A., & Bernier, D. (2013). Effectiveness and cost effectiveness of Davanloo's intensive shortterm dynamic psychotherapy: does unlocking the unconscious make a difference?. American journal of
psychotherapy, 67(1), 89-108.