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ARTICLE IN PRESS
Patologa
R E V I S TA
E S PA O L A
D E
www.elsevier.es/patologia
ORIGINAL
PALABRAS CLAVE
Aspiracin
transtorcica con
aguja na;
Cncer de pulmn;
Diagnstico
citolgico;
Sensibilidad y
especicidad;
Coste-efectividad
Resumen
Objetivo: El propsito del estudio es demostrar la validez del diagnstico citolgico mediante
puncin aspiracin transtorcica guiada por tomografa computarizada (TC) especialmente en
hospitales que no disponen de procedimientos diagnsticos ms intervencionistas.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 163 casos de punciones transtorcicas con aguja
na en pacientes con sospecha de cncer de pulmn durante 2000-2009.
Resultados: Ciento dieciocho punciones positivas para clulas malignas, 4 sospechosas,
28 negativas y 13 insucientes. Sensibilidad: 90,76%; valor predictivo positivo: 100%. Diecisiete
neumotrax (10,42%), sin necesidad de ingreso hospitalario.
Conclusiones: El diagnstico citolgico de la puncin transtorcica guiada por TC es un mtodo
able y rentable para conrmar la malignidad de ndulos pulmonares superiores a 2 cm, especialmente hospitales que no disponen de equipos de ciruga torcica.
2012 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
1699-8855/$ see front matter 2012 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004
Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004
+Model
PATOL-184; No. of Pages 6
ARTICLE IN PRESS
J.M. Garca-Hirschfeld et al
KEYWORDS
Transthoracic
ne-needle
aspiration;
Lung cancer;
Cytological diagnosis;
Sensitivity and
specicity;
Cost-effectiveness
Introduccin
Material y mtodos
La puncin transtorcica pulmonar bajo control de tomografa computarizada (TC) ha pasado a ser en las ltimas
dcadas un mtodo de diagnstico habitual en el cncer de
pulmn1 . Si bien sus indicaciones y tcnicas pueden variar
entre los distintos centros dependiendo de los recursos disponibles, la puncin transtorcica est sobre todo indicada
para la tipicacin de los ndulos pulmonares perifricos2 ,
y como alternativa en casos de ndulos o masas de localizacin ms central que no se han podido diagnosticar por
citologa o biopsia endobronquial3,4 .
Dependiendo del calibre de la aguja empleada, el
material de estudio que se obtiene mediante la puncin
transtorcica se puede procesar para el diagnstico tanto
citolgico como histolgico. El empleo de una aguja na con
aspirado de material para estudio citolgico es un mtodo
cada vez ms generalizado en el diagnstico de tumores
pulmonares, dado que es una tcnica coste-efectiva, es relativamente simple, rpida, barata y segura, y puede llevarse
a cabo en pacientes externos. En manos experimentadas,
la ecacia de la prueba para la conrmacin de lesiones
malignas pulmonares puede ser superior al 95%, y adems el
diagnstico citolgico puede alcanzar un rendimiento muy
parecido al histolgico en cuanto a la determinacin del tipo
celular (microctico o no), aspecto clave en el manejo del
paciente oncolgico de pulmn5 .
La exactitud (sensibilidad y especicidad) diagnstica en
la mayor parte de las series oscila entre el 75 y el 95%. La
tasa de falsos negativos es del 7 al 10%, y la de falsos positivos, del 1 al 2%, aunque los resultados sean algo ms contradictorios en cuanto a la exactitud del diagnstico mediante
citologa y su correlacin con el de la pieza quirrgica6 .
El propsito de nuestro estudio es, por tanto, comprobar
la vigencia del diagnstico citolgico de conrmacin del
cncer de pulmn mediante puncin transtorcica con aguja
na, demostrando ser una prueba muy rentable, por rpida
y segura, muy vlida sobre todo en un hospital perifrico
que no dispone de equipos de ciruga de trax ni de otras
pruebas diagnsticas ms intervencionistas y costosas7,8 .
Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004
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Resultados
Se obtuvo material diagnstico completamente satisfactorio en 150 (92%) pacientes: 118 (72,4%) punciones fueron
positivas para clulas malignas, 4 (2,5%) sospechosas de
malignidad y 28 (17,2%) negativas para malignidad. En el
13 (8%) de los casos se consider el material como insuciente (tabla 1).
De las 118 punciones positivas, 36 se conrmaron histolgicamente mediante una biopsia o pieza quirrgica, con
una concordancia nal entre citologa e histologa del 91%.
Los 82 casos restantes de enfermos con punciones positivas
tuvieron, tras una evaluacin de 18 meses de seguimiento,
una evolucin clnica y radiolgica posterior compatible
con la enfermedad maligna, y fueron por tanto catalogados
como cncer de pulmn aunque no tuviesen una conrmacin histolgica. No se registraron falsos positivos (tabla 1).
Adems, en 103 ocasiones (87,28%) los casos de cncer se
acompa
naron de la especicacin de tipo microctico o no
microctico10 .
En 56 ocasiones (34,3% de la serie) el diagnstico citolgico de la puncin se acompa
n de un diagnstico histolgico
posterior: 48 diagnsticos de malignidad y 8 de benignidad.
Los porcentajes de los diferentes tipos histolgicos fueron
Tabla 1
Diagnstico inicial
Positivo para malignidad
Carcinoma no microctico
Carcinoma microctico
Carcinoma, sin especicar
Sospechoso de malignidad
Ausencia de malignidad
Negativas
Insucientes
118
91
12
15
4
41
28
13
72,5
Diagnstico nal
Cncer de pulmn
Conrmados histolgicamente
Citologa+ con histologa+a
Citologa--- con histologa+b
Sin conrmar histolgicamentea
Diagnstico de benignidadc
Histologa benigna
De evolucin no conocida
130
48
36
12
82
21
8
12
79,75
a
b
c
2,5
25
12,8
7,45
Verdaderos positivos.
Falsos negativos.
Verdaderos negativos.
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puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
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J.M. Garca-Hirschfeld et al
Tabla 2
Diagnstico de benignidad
118
12
0
21
Verdaderos positivos: 118; falsos positivos: 0; falsos negativos: 12; verdaderos negativos: 21.
Sensibilidad = 90,76%.
Especicidad = 100%.
Valor predictivo negativo = 61,73%.
Valor predictivo positivo = 100%.
de complicaciones, registrndose el hecho de que 17 pacientes (10,42%) presentaron un neumotrax, que en la mayor
parte los casos fue inferior al 30% del volumen pulmonar, y
que generalmente no hubo necesidad de ingreso para colocacin de tubo endotorcico, resolvindose el proceso en
menos de 24 h. Solo en 2 casos (1,22%) se requiri ingreso
en planta con tubo de drenaje, siendo dados de alta en 48 h.
De las otras complicaciones destac un cuadro de broncoespasmo severo con reaccin vasovagal asociada, que requiri
ingreso en la UCI, resolvindose satisfactoriamente en
24-48 h.
No se demostr que existiesen diferencias estadsticamente signicativas entre la presencia o no de
Tabla 3
Datos clnicos
Variable
n (%)
Edad (a
nos)
Media: 66
Rango: 23-86
Sexo
Hombres
Mujeres
145 (89)
18(11)
Ubicacin de la lesin
Perifrica
Central
No especicada o mixta
80 (49,0)
20 (12,3)
63 (38,7)
Complicaciones
Neumotrax
Hemorragia
Ambas
Broncospasmo
Sin complicaciones
16 (9,8)
2 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
143 (87,7)
Grosor de aguja
23 G
22 G
20 G
19 G
18 G
16 G
Dato no recogido
14 (12,6)
39 (35,1)
55 (49,5)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
52
Nmero de pases
1 pase
2 pases
3 pases
4 pases
Dato no recogido
84 (75)
23 (20,5)
4 (3,6)
1 (0,9)
51
Discusin
El diagnstico citolgico de la puncin pulmonar transtorcica guiada por TC es un mtodo seguro, rpido y rentable
para conrmar la malignidad de los ndulos pulmonares
mayores de 2 cm1,11-13 , consiguindose conocer el subtipo
tumoral en una elevada proporcin de los casos. Adems, la
evaluacin in situ del material de aspirado por el patlogo
permite establecer si la puncin es apta y, en caso contrario,
poder repetirla de manera inmediata.
De los 118 casos de punciones informadas como positivas
para clulas malignas, 91 fueron catalogadas como de tipo
no microctico, 12 (10,1%) de tipo microctico, y el resto
de las punciones positivas como carcinoma sin otra especicacin. Estos porcentajes se aproximan bastante a los de
otras series publicadas y a los datos reejados por la OMS
y la IARC14 . Aunque el porcentaje de carcinomas microcticos pudiera parecer algo inferior a lo habitual, no hay
que olvidar que la mayora de las punciones se indicaron
para conrmar la malignidad de lesiones perifricas, y que
en general solo el 20% o menos de los carcinomas microcticos se presentan como un ndulo pulmonar perifrico,
siendo la mayor parte de ellos diagnosticados en general
mediante biopsia endobronquial de una gran masa broncopulmonar central, hiliar o parahiliar. Los restantes 15 casos
con citologa de malignidad pero sin especicacin del tipo
microctico o no microctico necesitaron de una posterior
biopsia por puncin para su tipicacin denitiva.
La obtencin de un resultado no positivo, negativo o
no concluyente de la puncin puede resultar un dilema en
la prctica clnica, sobre todo cuando existe una alta sospecha clnica o radiolgica de cncer de pulmn15 . En nuestra
serie hubo 41 casos de punciones no positivas (25,15%),
de las que 13 fueron informadas como material insuciente
para diagnstico (7,97%) y 28 como ausencia de malignidad
(17,17%).
De los casos considerados como falsos negativos (n = 12)
----punciones no positivas con posterior conrmacin histolgica de cncer----, de los 12 diagnsticos histolgicos,
8 se alcanzaron mediante el estudio de la pieza quirrgica,
3 mediante la puncin de una metstasis extrapulmonar
y uno mediante puncin-biopsia pulmonar. Entre los casos
quirrgicos del apartado de falsos negativos el diagnstico
ms frecuente fue el de carcinoma epidermoide (n = 4). Y
es que en 3 ocasiones el tumor mostr una gran cavitacin
Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
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La situacin ideal sera trabajar con pruebas diagnsticas de alta sensibilidad y especicidad, pero esto no
siempre es posible. Adems, en el caso del cncer de
pulmn, al tratarse de un procedimiento conrmatorio de
un diagnstico grave es ms interesante que la prueba
sea adems de una elevada especicidad, ya que de esta
forma reduce la proporcin de falsos positivos. Y es que
en la prctica clnica es ms interesante la seguridad de
la prueba diagnstica, llamada probabilidad a posteriori,
medida por el valor predictivo (positivo en este caso). En
nuestra serie el valor predictivo positivo fue del 100%,
es decir, que con una citologa por puncin positiva, la
probabilidad de tener cncer de pulmn fue del 100%.
En denitiva, en un hospital comarcal donde no se dispone de un equipo de ciruga torcica que pueda llevar a
cabo pruebas ms intervencionistas, el hecho de que con
este tipo de puncin guiada se conrmen citolgicamente
el 90% de los casos con alta seguridad diagnstica y escaso
ndice de complicaciones hace de esta una prueba muy rentable en este tipo de centros hospitalarios para conrmar el
diagnstico de cncer de pulmn en caso de ndulos superiores a los 2 cm7,11,15 .
En nuestro hospital se diagnosticaron de esta forma
el 47,5% de los 265 cnceres de pulmn registrados
durante todo el periodo mencionado, lo que habla del
peso especco de la prueba, lo que ha permitido ser ms
eciente en la toma de decisiones clnicas y teraputicas
durante todo el proceso asistencial de cncer de pulmn
en nuestra rea hospitalaria7,15 , acortando sensiblemente
y reduciendo adems de manera notable el coste global de
dicho procedimiento diagnstico6,9,19,20 .
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor para correspondencia.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
A la Dra. Roco Olalla de la Rosa y al Dr. Jos Antonio Corts
Toro, mdicos patlogos del Hospital Regional Carlos Haya,
por facilitar informacin clnica esencial perteneciente a
aquellos pacientes de la serie de casos que fueron sometidos
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J.M. Garca-Hirschfeld et al
a intervenciones quirrgicas o a alguna forma de seguimiento y que procedan del centro hospitalario de referencia
al que pertenece este hospital.
A la Dra. M. Carmen Galn Fernndez, por su colaboracin
en labores de correccin.
A Sabina Prez Vicente, Tcnico de Apoyo a la investigacin de la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital
Costa del Sol, por su colaboracin en el anlisis estadstico
de los datos (con el programa R Commander 1.5).
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puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
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