Memorias

Memorias
Proyecto Gestin Integral y Bioseguridad

de Residuos Slidos Generados en
Establecimientos de Salud
2001 - 2006
MEMORIAS | 2001 - 2006 | SWISSCONTACT | Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA
Indice
GESTIN INTEGRAL Y BIOSEGURIDAD DE RESIDUOS SLIDOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Prlogo
Altos costos econmicos y ambientales
debido al deficiente manejo de los residuos, la
necesidad de identificar y habilitar nuevos terrenos para rellenos sanitarios, oportunidades
de negocio y fuentes de empleo gracias al reciclaje de ciertos materiales han demostrado un
cambio en la percepcin de la sociedad boliviana respecto al trmino basura.
los residuos slidos hospitalarios, desde su

generacin hasta la disposicin final. Este procedimiento de una manera integral forma la
base para una sostenibilidad del proyecto en
Bolivia.
Las memorias que presentamos con esta
publicacin refleja una sinopsis de las actividades llevadas a cabo por el Proyecto con el
deseo de mostrar de una manera transparente
y clara los resultados que se tuvieron.
La gestin de la denominada basura y

entre ella la fraccin altamente peligrosa de los
residuos slidos provenientes de los establecimientos de salud se ha convertido en un
problema ambiental e higinico muy serio en
las ciudades de Bolivia. Sin una separacin en
origen, las fracciones infecciosas, cortopunzantes y especiales de los residuos del sector
salud iban tradicionalmente mezclados con la
basura comn hasta su disposicin en los
botaderos de basura, causando severos daos
al medio ambiente y un alto ndice de infecciones al personal, pacientes y visitantes de
los establecimientos de salud, as como a los
trabajadores del servicio de recoleccin y los
segregadores de basura.
Asimismo, queremos dar nuestro sincero

agradecimiento al Ministerio de Salud y
Deportes
(MSD),
a
los
Servicios
Departamental de Salud (SEDES), a los
Gobiernos Municipales, a las operadoras de
residuos, a los Hospitales, a las UCIS y a todas
y todos que han facilitado el proceso de mejoramiento del manejo de los residuos hospitalarios para reducir la contaminacin, prevenir
infecciones intrahospitalarias, brindar seguridad a los trabajadores, pacientes y comunidad
y adems reducir costos.
Si bien a la fecha se tienen importantes
avances en la temtica, el camino de la
gestin integral de los residuos hospitalarios
en Bolivia es largo y necesita la esfuerza y el
apoyo de todas las instituciones involucradas
para seguir adelante exitosamente. Pero estamos seguros que se han dado los primeros
pasos certeros para lograr un proceso
sostenible en el tiempo.
Para cambiar esta realidad el Proyecto

Medio Ambiente Latinoamrica (LAMA) de la
Fundacin Suiza de Cooperacin para el
Desarrollo Tcnico (Swisscontact) desarroll
con financiamiento del Servicio de
Liechtenstein para el Desarrollo (LED) su lnea
de accin Desechos Hospitalarios, cuyo
objetivo es introducir y mejorar la gestin de
Matthias Nabholz
Jefe de Proyecto
Swisscontact Bolivia
Resumen Ejecutivo
laboratorios, veterinarias y otros.
Desde el ao 2001, Swisscontact, travs

de su Proyecto Medio Ambiente Latinoamrica
(LAMA, anteriormente llamado Ecologia
Urbana) ejecuta su lnea de accin Gestin
Integral de Residuos Generados en
Establecimientos de Salud. El objetivo de esta
lnea de accin es reducir la cantidad y los riesgos asociados a la gestin de estos residuos en
Cochabamba, La Paz, El Alto y Santa Cruz,
desde el origen hasta la disposicin final.
El apoyo a una red solidaria a travs de hospitales piloto a establecimientos de salud de

tercer nivel o de referencia departamental que
pueden multiplicar la experiencia.
Datos de Lnea Base
El aporte inicial del proyecto ha sido la elaboracin de diagnsticos para conocer los
volmenes de generacin de residuos, las
prcticas y actitudes del personal de salud y el
inventario de establecimientos de salud con
ubicacin georeferenciada. Este aporte es
bsico para la planificacin de los sistemas de
recoleccin, construccin de celdas de seguridad. Se han realizado diagnsticos en 4
municipios principales del eje troncal como La
Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba.
Es evidente que sin una separacin en origen, las fracciones infecciosas, cortopunzantes y especiales de los residuos del sector
salud iban tradicionalmente mezclados con la
basura comn hasta su disposicin en los
botaderos de basura, causando severos daos
al medio ambiente y un alto ndice de infecciones al personal, pacientes y comunidad en
general, as como a los trabajadores del servicio de recoleccin y segregadores de basura.
Marco Legal
El proyecto apoy a elaborar los reglamentos municipales de las municipalidades que
apoya: Cochabamba (2002), Santa Cruz
(2005), El Alto (2006) y La Paz (2006). Estos
reglamentos han tenido como referencia el
Reglamento Nacional de Gestin de Residuos
Slidos Generados en Establecimientos de
Salud No. 0131/2002 y las Normas
Bolivianas 69001-69007, emitido por el
Ministerio de Salud y Deportes y el IBNORCA.
Estrategia de Intervencin
La estrategia de intervencin del proyecto
ha tomado en cuenta dos procesos que
pueden tomar diferentes tiempos en su consolidacin uno es el proceso cultural y el proceso tcnico-financiero, los cuales pueden
tomar tiempos diferentes hasta lograr resultados tangibles; por esto, con miras a la sostenibilidad, el proyecto ha apoyado a consilidar
Unidades de Capacitacin Integral en Salud
(UCIS) que promovern una cultura de buenas
prcticas a travs de la capacitacin y sensibilizacin y la formacin de comits de gestin
conformada por personal administrativo y tcnico de los establecimientos de salud que asegurarn fondos propios para la gestin y bioseguridad de los residuos generados.
Gestin Interna
Uno de los componentes del proyecto es la
gestin intrahospitalaria que aborda la sensibilizacin, capacitacin e implementacin de
actividades con la conformacin de comits de
gestin para un manejo adecuado de los residuos. Se ha iniciado el apoyo a travs de hospitales piloto. Actualmente se tienen 8
establecimientos de salud en La Paz, El Alto,
Santa Cruz y Cochabamba, que son de referencia a nivel departamental y nacional para
promover un adecuado manejo de residuos.
El apoyo del proyecto considera todas las

fases de gestin de residuos desde el origen
hasta la disposicin final.
Asimismo, el proyecto ha considerado su
intervencin en tres niveles: Autoridades como
Ministerio de Salud y Deportes, Servicios
Departamentales de Salud y Gobiernos
Municipales del eje troncal del pais; a nivel de
Universidades, Institutos de Formacin
Profesional, Escuelas Tcnicas de Salud y en
establecimientos de salud como hospitales,
Se han realizado ms de 44 publicaciones

relacionadas a la gestin de residuos generados en establecimientos de salud entre
Programas Institucionales, Manuales, Guas
Tcnicas y Cartillas.
Se tiene 33 establecimientos de salud que
4
Deportes a consolidar y emitir la informacin

de las evaluaciones a nivel nacional.
cuentan con su Programa Institucional. Se

tienen ms de 28.900 personas capacitadas a
nivel nacional en 437 talleres de capacitacin.
Unidades de Capacitacin
Integrales en Salud (UCIS)
Gestin Externa
La contribucin del proyecto en la gestin
externa ha sido en capacitacin, asesoramiento tcnico, equipamiento, y la implementacin
del sistema de gestin externo para los residuos hospitalarios. El sistema de gestin externa
ha sido organizado en funcin a las particularidades contractuales entre operador y
Gobierno Municipal.
Desde el 2003, el proyecto apoy la

creacin de las UCIS (Unidades de
Capacitacin Integral en Salud) como una
instancia tcnica para la capacitacin y asesoramiento para los establecimientos de salud
pblicos, privados y de la seguridad social no
solo a nivel departamental sino tambin a
nivel nacional. El proyecto ha fortalecido las
UCIS con equipamiento, capacitacin para
sus facilitadoras/es y elaboracin de sus
planes de negocios.
Las mejoras en los sistemas de gestin

externa se traduce en el aumento de la cobertura de recoleccin, construccin de celdas de
seguridad para disposicin final con la contraparte del Gobierno Municipal. Se tienen dos
propuestas en La Paz y Cochabamba para la
implementacin de plantas de tratamiento
centralizadas con la tecnologa de autoclave.
Las UCIS cuentan con una base de datosde

facilitadores internos y externos capacitados. A
travs de cursos conjuntos las UCIS y
Swisscontact han realizado cursos para formacin de facilitadores. Los facilitadores internos,
son profesionales de diferentes especialidades
y enfermeras de los hospitales piloto, actualmente se tiene un potencial de 1500 facilitadores. Los facilitadores externos, son quienes
se encuentran en otras instituciones de salud
de diferentes especialidades: veterinarias,
salud oral, salud ambiental y otros.
Promocin & Evaluacin

En coordinacin con el Ministerio de Salud
y Deportes, Swisscontact, SEDES y Gobiernos
Municipales, se implementaron desde el
2003 procesos de evaluaciones oficiales sobre
la gestin adecuada de sus residuos y la bioseguridad.
Otras actividades
El Sistema de Evaluacin elaborado fue

aprobado por el Ministerio de Salud mediante
Resolucin Ministerial N 0310 del 27 de
Mayo de 2004. Para facilitar el proceso de
evaluacin se han diseado 5 instrumentos de
evaluacin (formularios para: hospitales de
ms de 35 camas, hospitales de menos de 35
camas, atencin ambulatoria, laboratorios
grandes y laboratorios pequeos) con el
respectivo instructivo para su aplicacin.
Fortalecimiento a otros Municipios, a travs

de alianzas con otras organizaciones como la
Reforma de Salud, Medicus Mundi,
Prohisaba-UE y OPS/OMS se ha realizado
asesoramiento y capacitacin a municipios de
Tarija, Potos, Chuquisaca y el Beni.
Se ha realizado el Simposio Internacional
de Bioseguridad y Gestin de Residuos Slidos
con el objetivo de compartir experiencias
locales con otros pases, este evento cont con
300 participantes de todo el pas. Las disertaciones estuvieron a cargo del proyecto, las
UCIS, IBNORCA y representantes de
Argentina, Brasil y Ecuador.
Los SEDES (Servicios Departamentales de

Salud) son responsables de la programacin y
evaluacin a los establecimientos de salud, el
proyecto ha apoyado con equipos de computacin para que puedan llevar el registro de
las evaluaciones oficiales realizadas.
Se han producido material de capacitacin

alternativos como rotafolios, set de juegos
didcticos y cartillas populares para la higiene
de hospitales y servicios de recoleccin externa.
Con el proyecto se ha desarrollado un software denominado EVARES para sistematizar

las evaluaciones. Este instrumento de trabajo
apoyar a los SEDES y Ministerio de Salud y
5
1. Introduccin
El manejo adecuado de residuos peligrosos
es parte de un sistema de gestin integral de
residuos slidos de un municipio que tenga
como objetivos controlar la contaminacin
ambiental y proteger la salud humana.
hacia el mejoramiento de la calidad de los servicios dentro y fuera del establecimiento de

salud, la participacin y responsabilidad de las
instituciones y las personas son la clave para
proteger la salud de los empleados, pacientes
y comunidad.
Desde esa perspectiva los residuos generados en establecimientos de salud son peligrosos porque pueden provocar riesgos ocupacionales, contaminacin ambiental si se utilizan
tcnicas inapropiadas de tratamiento e infecciones intrahospitalarias por la inadecuada
higiene.
Asimismo, coadyuva a detener la cadena de

transmisin de grmenes patgenos contenidos en los residuos y se reducen los volmenes de residuos peligrosos mediante la separacin en origen. Esto significa que el mejoramiento de los sistemas de gestin de estos
residuos peligrosos depende gran parte de las
inversiones en infraestructura, fortalecimiento
institucional a travs de la capacitacin, asesoramiento y una coordinacin interinstitucional entre los actores involucrados como
Ministerios,
Prefecturas,
Gobiernos
Municipales, comunidad regulada (establecimientos de salud), cooperacin internacional.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud

(2005), la cobertura de agua potable y saneamiento bsico en Amrica Latina y el Caribe
es del 84,6% y 79,2% respectivamente, datos
que dan cuenta de 77 millones de personas
sin acceso al abastecimiento de agua potable
y 105 millones que no disponen de instalaciones para el saneamiento y la eliminacin residuos slidos y aguas residuales. Las zonas crticas son las periurbanas donde residen aproximadamente 128 millones de personas en
viviendas inadecuadas.
Desde el ao 2001, Swisscontact ha desarrollado la lnea de accin gestin integral de residuos generados en establecimientos de salud
facilitando la capacitacin, asistencia tcnica,
coordinacin intersectorial e intrasectorial en
las distintas fases de la gestin integral.
Durante estos ltimos cinco aos se ha apoyado a establecer y consolidar un sistema de
gestin para inculcar buenas prcticas del personal de establecimientos de salud y municipal con el compromiso de integrarse a este sistema de acuerdo basados en el Reglamento
Nacional para la Gestin de Residuos Slidos
Generados en Establecimientos de Salud,
Normas Bolivianas 69001 a la 69007 y
Reglamentos Municipales.
Aunque la cobertura de recoleccin de residuos slidos en zonas urbanas es superior al

80%, solo 35% tiene una disposicin adecuada. Los residuos hospitalarios continan siendo un problema importante en los pases latinoamericanos y caribeos. De ellos 10%-40%
son peligrosos: infectocontagiosos, qumicos o
punzo-cortantes.
Como consecuencia de estas carencias, las
enfermedades transmitidas por vectores y
aquellas asociadas a impactos ambientales,
como las enfermedades diarreicas, continan
siendo el problema ms importante de salud
pblica1.
En este documento se presentan tres partes: la estrategia de intervencin del proyecto,

los componentes del proyecto con las diferentes actividades concretas realizadas entre el
ao 2001 al 2006 y una ilustracin de los
resultados obtenidos.
Por ello, una gestin integral de residuos

slidos generados en establecimiento de salud
promueve un cambio de actitudes y prcticas
1 OMS-OPS, 136va SESIN DEL COMIT EJECUTIVO, Buenos Aires, Argentina. 2005
2. Estrategia de Intervencin
cambios de actitud es un proceso ms largo
por esto el enfoque ha sido introducir actividades motivacionales con una metodologa participativa y solidaria que incorpora a cada
actor como pieza importante dentro los crculos de gestin de calidad en hospitales; establecimiento de unidades de capacitacin y por
ltimo consolidar experiencias piloto en hospitales de referencia departamentales con el
compromiso de que la multiplicacin de la
experiencia no se realice directamente desde
la intervencin del proyecto, sino desde la
intervencin del hospital de referencia beneficiario para corresponsabilizarlo solidariamente
y afianzar su rol como gestor del conocimiento de su sector.
Swisscontact, a travs de su Proyecto

Medio Ambiente Latinoamrica, ejecuta desde
el ao 2001 la lnea de accin Gestin
Integral y Bioseguridad de Residuos Slidos
Generados en Establecimientos de Salud en
los Municipios de La Paz, El Alto, Santa Cruz
y Cochabamba. Participan como contrapartes
de esta lnea de accin el Ministerio de Salud
y
Deportes,
Gobiernos
Municipales,
Operadoras
de
Residuos
Slidos,
Establecimientos de Salud y Universidades,
que a travs de convenios han contribuido en
el desarrollo y avances de un sistema de gestin de estos residuos desde la generacin en
origen hasta la disposicin final.
Los aspectos tomados en cuenta para la
intervencin fueron:
P r o c e s o T c n i c o - E c o n m i c o , porque
es necesario asignar recursos econmicos
para asegurar la sostenibilidad de los sistemas
de gestin implementados, en los que debe
preveer recursos econmicos para la capacitacin, equipamiento e insumos que permitan
condiciones adecuadas de trabajo en los establecimientos de salud; asimismo, dejar al
alcance instrumentos tcnicos, metodologas y
procedimientos para sustentar la introduccin
de procesos de gestin de calidad en los establecimientos de salud.
Consideracin de dos procesos: cultural y

tcnico-econmico.
Fortalecimiento en todas las fases de la gestin de residuos desde la generacin hasta la
disposicin final.
Intervencin en el grupo meta a nivel profesionales en ejercicio y profesional en formacin en el sector salud y gestin municipal a
travs de contrapartes locales.
Establecimiento de una red de solidaridad
para crear un efecto multiplicador en el sector
salud, A travs de unidades de capacitacin
inegral en salud (UCIS).
Este proceso depende mucho de una buena

gerencia tcnica y administrativa. Por ello, ni
el proceso cultural, ni el proceso tcnico econmico son suficientes por si solos para lograr
un cambio e introducir procesos de gestin de
calidad porque se pueden tener todos los
recursos, pero si no hay una cultura de trabajo responsable se pierden recursos econmicos y sin recursos habiendo una cultura de trabajo responsable se pierden iniciativas y
voluntades.
2.1. Consideracin de dos procesos:

cultural y tcnico-econmico
Se han considerado dos procesos como
parte de la problemtica principal al inicio de
las actividades:
P r o c e s o C u l t u r a l, porque se trata de
cambiar actitudes negativas a positivas, de
lograr en el personal de salud y municipal responsabilidad individual para contribuir a un
trabajo comunitario y solidario, para ejercer su
derecho a trabajar en mejores condiciones y
su obligacin a proteger su salud, la de los
pacientes y comunidad en general cumpliendo
con los procedimientos de bioseguridad,
manejo de residuos e higiene.
Por esto, Swisscontact ha cooperado en formar capacidades locales y en equipamiento

para establecimientos de salud para facilitar la
introduccin de los sistemas de gestin de
residuos slidos.
2.2 Fortalecimiento Institucional en
t o d a s l a s f a s e s d e l a g e s t i n d e r e s iduos slidos.
La intervencin de Swisscontact es integral;
por esto, el alcance de su cooperacin se foca-
Establecer nuevos procedimientos y lograr
10
2.3 Intervencin en el grupo meta a

n i v e l p r o f e s i o n a l e s e n e j e r c i c i o y p r ofesionales en formacin profesional en
el sector salud.
liza en todas las fases de la gestin de residuos slidos generados en establecimientos de

salud, desde el origen hasta la disposicin
final. Asimismo, los escenarios de intervencin fueron establecidos a nivel sectorial con
Ministerios, autoridades municipales, direcciones locales de salud, servicios departamentales de salud, hospitales piloto y universidades.
(A)
La cooperacin no solo ha incorporado la

capacitacin y asesoramiento para p e r s o n a s
e n e j e r c i c i o p r o f e s i o n a l en los diferentes
establecimientos de salud (laboratorios, hospitales, oncolgicos, oftalmolgicos, broncopulmonares, gastroenterolgicos, centros odontolgicos, veterinarias entre otros), sino tambin
se ha considerado a p e r s o n a s e n p r o c e s o
d e f o r m a c i n p r o f e s i o n a l , por ello se ha
apoyado a Universidades, Escuelas Tcnicas
de Salud dentro sus diferentes carreras de
Facultades de Medicina, Enfermera,
Veterinaria, Bioqumica y Farmacia. (B)
La intervencin del proyecto para la experiencia piloto es anivel municipal en todas las
fases de gestin.
Por esto, se han fortalecido la capacidad
institucional en el rea tcnica y administrativa, a travs de la capacitacin de los recursos
humanos, equipamiento y facilitacin de espacios de coordinacin y colaboracin interinstitucional, orientando sus actividades en las
competencias que legalmente les otorga el
Estado
La intervencin en centros de enseanza

permite incorporar en materias claves la temtica de bioseguridad y gestin de residuos slidos y lograr una prctica previa en las diferentes carreras de Salud.
D a t o s B a s e , correspondiente a la realizacin de diagnsticos de generacin de residuos

generados en ES y censo de ES con la ubicacin georeferenciada en planos catastrales.
Estableciendo una red solidaria para

la multiplicacin del conocimiento y
e x p e r i e n c i a s . U n i d a d e s d e C a p a c itacin Integral en Salud (UCIS).
M a r c o L e g a l, este componente corresponde al asesoramiento para la elaboracin de

reglamentos municipales y apoyo a la aplicacin del marco legal (NB 69001-69007)
Como parte importante de la metodologa

del proyecto se ha incorporado la solidaridad
como un compromiso individual e institucional
que permitir transferir las metodologas y
experiencias de un establecimiento de salud a
otro, de un trabajador a otro. Por ello, los establecimientos de salud apoyados asumen el
compromiso de multiplicar la experiencia
hacia otro, o internamente de un servicio a
otro.(D)
G e s t i n I n t r a h o s p i t a l a r i a , asesoramiento en la introduccin de un modelo de

gestin y equipamiento a hospitales piloto, formacin de comites de gestin, sensibilizacin
y capacitacin a travs de las Unidades de
Capacitacin Integral en Salud (UCIS).
G e s t i n E x t e r n a , Fortalecimiento a
gobiernos municipales para el manejo de residuos fuera de los establecimientos de salud en
sus fases de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final.
Swisscontact ha promovido la creacin de

Unidades de Capacitacin instituidas en los
establecimientos de salud piloto (III nivel de
atencin) para dar sostenibilidad a largo plazo
de las capacitaciones y asesoras a otros establecimientos de salud.
P r o m o c i n , M o n i t o r e o y E v a l u a c i n.
Aplicacin de instrumentos de evaluacin
tanto para establecimientos de salud (gestin
interna) como para operadoras de residuos
(gestin externa). Promocin de establecimientos de salud con mejor desempeo. El
monitoreo y evaluacin realizado por los
SEDES (Servicios Departamentales de Salud).
Se pueden ver casos muy concretos con el

Complejo Hospitalario Viedma de Cochabamba; Hospital de la Mujer, Instituto del
Torax e Inlasa de La Paz, Hospital Corea de El
Alto y Hospital de Nios Mario Ortiz de Santa
Cruz.
11
12
13
Plano Detalle de la ubicacin de los establecimientos de salud
E. INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE MUNICIPIOS DEL PROYECTO
14
3. Datos de lnea base

Este componente fue importante para conocer el estado actual del manejo y disposicin
de los residuos slidos generados en los ES
existentes en los municipios capital del eje
troncal; identificando sus problemas, potencialidades y limitaciones, con la finalidad de
definir polticas departamentales y municipales.
del departamento de La Paz, los ES de tercer

nivel se ubican en el municipio capital de La
Paz. El municipio de Santa Cruz cuenta con
2014 ES. Se han clasificado los ES por reas
de especializacin (3).
El censo de ES, diferenciados por tipo de
establecimiento, de los cuatro municipios
muestra un predominio de pequeos generadores.
Los diagnsticos de generacin de residuos

han sido financiados por el proyecto y realizados el ao 2001 para Cochabamba, 2003
para La Paz y El Alto y 2004 para Santa Cruz.
Los informes de Diagnsticos han demandado
la elaboracin de:
Estos datos permitieron disear los almacenamientos finales de los ES, disear rutas de
recoleccin externa de residuos infecciosos,
cuantificar el peso volumtrico para disear
las celdas de seguridad de residuos infecciosos en los rellenos sanitarios y la base de
datos de los establecimientos de salud para
facilitar las tareas de monitoreo y evaluacin
tanto por los SEDES como por los Gobiernos
Municipales.
Cuantificacin de la Generacin de
Residuos de los Establecimientos de
Salud.
Inventario de establecimientos de salud
que incluye: direccin, telfono, director y
responsable de la informacin del diagnstico.
3.2 Generacin
Cochabamba:
Informe del manejo, recursos, conocimientos, actitudes y mecanismos de control en los Establecimientos de Salud y
Operadores de Residuos.
El Municipio de Cochabamba cuenta con

una poblacin de ms de 517.000 habitantes, con un aproximado de 575 ES, generan
casi 43 toneladas/mes de residuos de establecimientos de salud. Del total (4.) generado
obsrvese que el 56 % de los residuos caracterizados corresponden a los residuos comunes, 35 % a los residuos bioinfecciosos, 5 %
a los cortopunzantes y 4% a los residuos
especiales.
Mapa digitalizado de los municipios

donde se realiz el diagnstico que cuenta con la ubicacin de los ES diferenciados
segn su especialidad (hospitales, laboratorios, veterinarias, etc.) y georeferenciados.
La Paz:
3.1. Inventario de establecimientos de

salud
El Municipio de La Paz cuenta con una

poblacin aproximada de 793.000 habitantes, con 1.679 ES, generan casi 109 toneladas/mes de residuos de ES. El menor porcentaje de generacin obtenido fue de 2,4%
correspondiente a los residuos especiales, le
sigue los residuos cortopunzantes con un porcentaje de 3.1%, un 16 % para los residuos
bioinfecciosos y 77% de residuos comunes.
Segn diagnstico de 2001, en el municipio de Cochabamba se tiene 575 establecimientos de salud. Para el ao 2003 el diagnstico del municipio de La Paz ha identificado 1679 ES. El Alto cuenta con 508 ES, de
los cuales 502 son de I Nivel, y 6 de segundo
Nivel, sin que exista hasta la fecha de la realizacin del diagnstico establecimientos de
salud catalogados en III Nivel pues como parte
15
F. GENERACIN DE RESIDUOS SLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR MUNICIPIO

(PORCENTUAL)
42,7 T/mes
109,3 T/mes
13,1 T/mes
135 T/mes
16
TITULOS
El Alto :
residuos bioinfecciosos, 7% son residuos corto

punzantes; 7% residuos especiales y 47%
residuos comunes.
El Municipio de El Alto con una poblacin

aproximada de 650.000 habitantes, con 508
ES, genera un poco ms de 13 toneladas/mes
de los cuales 24% son residuos bioinfecciosos, 4% son residuos corto punzantes; 4%
residuos especiales y 68% residuos comunes.
La cantidad generada y la proporcin de

cada clase de residuos no dependen solamente del tamao de la poblacin; sino que los
factores socioeconmicos, culturales y otros.
Es as que El Alto que tiene ms habitantes
que Cochabamba, genera apenas de lo que
genera Cochabamba.
Santa Cruz:
El Municipio de Santa Cruz con una poblacin aproximada de 1.135000 habitantes,
con 2.014 ES, genera un aproximadamente
135 toneladas/mes, de los cuales 39% son
El rea de mayor generacin de residuos

infecciosos son el quirfano y las salas de
parto. (5)
17
I. REGLAMENTO NACIONAL Y NORMA BOLIVIANA PARA LA GESTION DE

RESIDUOS SOLIDOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGLAMENTO NACIONAL
TERMINOLOGA
CARACTERIZACIN
ALMACENAMIENTO
RECOLECCIN
TRATAMIENTO
DISPOSICIN FINAL
RESIDUOS ESPECIALES CLASE B
(SUB CLASE B-2)
J. REGLAMENTOS MUNICIPALES PARA LA GESTION DE RESIDUOS

SOLIDOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
N 0131/2002
NB 69001
NB 69002
NB 69003
NB 69004
NB 69005
NB 69006
NB 69007
MUNICIPIO
18
N DE
ORDENANZA
REGLAMENTO MUNICIPAL COCHABAMBA
N 2859/2002
REGLAMENTO MUNICIPAL SANTA CRUZ
N 094/2005
REGLAMENTO MUNICIPAL DE EL ALTO
N 066/2006
REGLAMENTO MUNICIPAL DE LA PAZ
N 372/2006
4. Marco Legal
El ao 2002 frente a la creciente preocupacin pblica sobre el inadecuado manejo de
los residuos hospitalarios, el Ministerio de
Salud y Deportes, en colaboracin con el
Instituto Boliviano de Normas y Calidad, emiti en marzo de 2002, mediante la Resolucin
Ministerial N 0131 el Reglamento para la
Gestin de Residuos Slidos Generados en
Establecimientos de Salud y las Normas
Bolivianas 69001-69007.
Establecimientos de Salud, aprobado

mediante Ordenanza Municipal 094/2005
con la participacin de colegios de profesionales del sector salud, asesores ambientales,
universidades, empresa de aseo urbano,
Direccin de Medio Ambiente del Municipio
EMACRUZ y la UCI de Santa Cruz. Adems
de poner en vigencia en este reglamento una
tarifa diferenciada aplicada a la recoleccin, al
transporte y la disposicin final, establece que
se asignar un 2% de lo recaudado por cobro
de servicios a programas de educacin sobre
la temtica de los RSGES y la bioseguridad.
El apoyo de Swisscontact fue a nivel municipal, por esto el ao 2002 se elabor el primer Reglamento Municipal de Residuos
Slidos de Establecimientos de Salud en
Cochabamba mediante Ordenanza Municipal
N 2859/2002 mismo que fue realizado en
coordinacin con profesionales en salud de
diferentes hospitales, autoridades del Gobierno
Municipal y del Servicio Departamental de
Salud. El sistema tarifario en Cochabamba se
basa en criterios de volmenes de generacin,
frecuencia de recojo, grado de peligrosidad de
los residuos que generan, el tratamiento efectivizados a travs de contratos directos con los
generadores.
El Gobierno Municipal de La Paz elabor su

Reglamento de Aseo Urbano, puesto en vigencia
mediante
Ordenanza
Municipal
372/2006, cuyo captulo IX de Servicio de
recoleccin, transporte, tratamiento y confinamiento de residuos peligrosos regula la gestin
externa de los residuos generados en establecimientos de salud, estableciendo un rgimen
tarifario diferenciado como las prohibiciones y
sanciones correspondientes.
El Gobierno Municipal de El Alto promulg
su Reglamento Municipal para la Gestin de
Residuos Generados en Establecimientos de
Salud a travs de la Ordenanza Municipal
066/2006 hecho que permiti el cobro de una
tarifa diferenciada por la Empresa Municipal
de Aseo El Alto (EMALT).
A partir de sta experiencia y sobre la base

de un reglamento municipal en aplicacin, el
Gobierno Municipal de Santa Cruz de la Sierra
elabor su Reglamento Municipal para la
Gestin
de
Residuos
Slidos
de
19
20
5. Gestin interna
multiplicacin de la experiencia.
La gestin intrahospitalaria es una de las

prioridades del Proyecto porque se enfoca a
sensibilizar y capacitar al personal de salud
para lograr un cambio de actitudes y conductas con el objetivo de disminuir los riesgos
laborales en el manejo de los residuos hospitalarios. Los objetivos de la gestin intrahospitalaria son: brindar seguridad laboral, prevenir
infecciones intrahospitalarias, proteger la
salud de la comunidad y reducir el impacto en
el medio ambiente.
5.2 Establecimientos de Salud piloto.

Actualmente son 8 los establecimientos de
salud de referencia para promover un adecuado manejo de residuos.
Cochabamba:
Complejo Hospitalario Viedma:
Instituto
Japons,
Swisscontact ha iniciado su apoyo a travs

de una metodologa demostrativa, a travs de
hospitales piloto para replicar a otras regiones.
El ao 2002 a travs de un convenio con el
Complejo Hospitalario Viedma de la ciudad de
Cochabamba se realiz las primeras capacitaciones con especialistas del Ecuador a todos
los directores y jefes de servicios del CHV.
Gastroenterolgico
Boliviano
Hospital Clnico Viedma y

Hospital Materno Infantil Germn Urquidi
La Paz:
Hospital de la Mujer
Instituto del Trax
Inlasa
Con ello, Swisscontact inici un proceso de

preparacin de facilitadores/as lo que deriv
en la capacitacin tcnica de tres funcionarias
del CHV en el Ecuador, quienes luego conformaron el primer Comit de Gestin y
Bioseguridad de Residuos Slidos de Bolivia.
Se han formado Comits de Bioseguridad y
Gestin de Residuos en los Hospitales piloto
de los Municipios de La Paz, El Alto, Santa
Cruz y Cochabamba.
El Alto/La Paz:
Hospital Municipal Modelo Corea
Santa Cruz:
Hospital de Nios Mario Ortiz
Estos establecimientos de salud son de referencia a nivel departamental y la estrategia de
Swisscontact para dar sostenibilidad a este
proceso ha sido la conformacin de Unidades
de Capacitacin en cada regin del eje troncal.
Con la creacin de Unidades de Capacitacin
Integral en Salud (UCIS) y la participacin de
los/las integrantes de los Comits se ha permitido la extensin mediante capacitacin, asesoramiento tcnico y organizacin administrativa a otros hospitales en forma solidaria, participativa y multiplicadora. Cada establecimiento de salud beneficiado con la capacitacin y asesoramiento tiene la responsabilidad
de realizar una extensin a otro establecimiento de salud como parte de un compromiso
solidario.
5.1 Comits de Gestin

Los Comits son crculos de calidad dentro
el ES responsables de implementar y hacer
seguimiento a la introduccin de la gestin
intrahospitalaria de residuos slidos.
Asimismo, deben realizar sus normas, programar las capacitaciones, realizar el seguimiento y evaluacin. Estas actividades deben ser
sistematizadas en un documento rector que es
el Programa Institucional. Hasta el 2006 se
han realizado ms de 44 publicaciones relacionadas a la gestin de residuos generados
en establecimientos de salud entre Programas
Institucionales, Manuales, Guas y Cartillas
(Ver Anexo 1).
5.3 Programa Institucional

El apoyo y asesoramiento en la elaboracin
de un documento de gestin para hospitales
como es el Programa Institucional ha permiti-
La primera experiencia piloto realizada en el

CHV de Cochabamba y la conformacin de su
Centro de Capacitacin en Salud permiti la
21
22
Separacin en Origen:
do difundir la metodologa para que otros establecimientos de salud, por iniciativa propia,
puedan implementar este proceso.
La clasificacin y separacin en origen es una

de las fases fundamentales para permitir el
cumplimiento de los objetivos de un manejo
adecuado de residuos. El principio es que lo
que se ha separado no se vuelva a juntar ms
para no contaminar e incrementar las cantidades de residuos peligrosos.
Los principales hospitales del eje troncal

fueron apoyados por Swisscontact, 33 establecimientos de salud cuentan con su Programa
Institucional impresos que llegan a ms de
16.000 profesionales y personal manual
capacitado.
Apoyo del Proyecto en: Capacitacin, dotacin de basureros, bolsas y sealizacin.
5.4 Facilitadores/as
Tratamiento preliminar:
Aproximadamente 1.500 personas pertenecientes a 8 hospitales piloto de referencia

conocen la metodologa de trabajo y son
potenciales facilitadores para promover buenas prcticas.
La desinfeccin de los residuos infecciosos y la

neutralizacin de los residuos especiales es
importante para disminuir los riesgos a la
exposicin a grmenes patgenos, como a
productos qumicos txicos y cancergenos.
5.5 Extensiones de las capacitaciones

Swisscontact en alianza con la Reforma de
Salud, Medicus Mundi, Prohisaba-UE, OMS y
otros ha transferido la metodologa del proyecto y se ha difundido aspectos tcnicos y administrativos de la gestin integral de residuos
slidos a travs de las unidades de capacitacin de los establecimientos de salud piloto.
Apoyo con capacitacin basureros y sealizacin.

Recoleccin Interna y transporte:
Tanto la recoleccin como el transporte mantendr la premisa de la separacin, ambos
sern realizados desde los puntos de origen al
almacenamiento intermedio y de estos al
almacenamiento final del hospital.
Ms de 437 talleres de capacitacin ha llegado a ms de 28.917 empleados del sector

salud, empresas de limpieza, universidades y
operadoras de residuos en los municipios
capitales de todo el pas.
El Proyecto apoyo con: Dotacin de basureros

rodantes, sealizacin, ropa de trabajo.
5.6 Equipamiento
Almacenamiento final
Los principales establecimientos de salud

del eje troncal han sido apoyados por
Swisscontact con equipamiento e insumos.
Actualmente, los administradores de los ES
incorporan tems en sus Planes Operativos
para la gestin y bioseguridad de residuos. Los
gobiernos municipales han aportado como
contraparte la construccin de almacenamientos finales en todos los hospitales piloto en
base al diseo de almacenamientos finales
elaborado por el proyecto segn norma boliviana 69003
Es el sitio adecuado para disponer todos los

desechos de la institucin y en el que permanecen hasta que el operador de residuos
pueda recogerlos para disponerlos en celdas
de seguridad en los rellenos sanitarios. Este
adems de contar con las condiciones establecidas en la Norma Boliviana 69003, est a
cargo de personal debidamente asignado que
lleva un registro de las condiciones y cantidades de residuos ingresados en el mismo.
Apoyo del Proyecto con dotacin de basureros
de gran capacidad, sealizacin y diseo de
modelos estndar de almacenamiento finales.
El apoyo en la capacitacin, asesoramiento

y equipamiento a ES ha sido en las diferentes
fases de la gestin interna de residuos:
23
24
6. GESTION EXTERNA
La contribucin del proyecto en la gestin
externa ha sido en capacitacin, asesoramiento tcnico, estudios de diagnstico y monitoreo
en relleno sanitario, equipamiento, organizacin administrativa, planificacin y sistema de
evaluacin para la recoleccin diferenciada de
residuos infecciosos que ha permitido ampliar
la cobertura de recoleccin de estos residuos.
El sistema de gestin externa de residuos
generados en establecimientos de salud ha
sido organizado en funcin a las particularidades contractuales entre operador y Gobierno
Municipal.
municipales, la Empresa Municipal de

Servicios de Aseo-EMSA, y Empresa
Municipal de Aseo El Alto EMALT; en estas
empresas municipales se han establecido una
Unidad de Servicios Especiales que se hacen
cargo del sistema de recoleccin diferenciada.
En La Paz y Santa Cruz, los operadores son
privados SABEMPE y SUMA respectivamente.
En ambas formas contractuales, se pueden
ver las mejoras que ha propiciado el proyecto.
Puede verse en la tabla (A), en el caso de la
cantidad recolectada (Kg/da) que la cantidad
recolectada a inicio eran residuos mezclados
(infecciosos y comunes).
6.1. Recoleccin
Ante la falta de datos base para planificar
un adecuado sistema de gestin externa, el
proyecto ha apoyado a la realizacin de diagnsticos de generacin de residuos, inventario
de establecimientos de salud y propuestas a
diseo final de plantas de tratamiento para
residuos infecciosos. Asimismo, ha priorizado
la capacitacin y equipamiento.
Con menor cobertura el mejoramiento del

sistema de recoleccin, la situacin actual
muestra la calidad en la recoleccin puesto
que los residuos recolectados en forma diferenciada, antecedido por la implementacin
de la gestin dentro de los establecimientos de
salud, son solo de tipo infeccioso.
La inversin en equipamiento (B) ha permitido la consolidacin de 4 sistemas de recoleccin diferenciada del eje troncal (La Paz, El
Alto, Santa Cruz y Cochabamba) que se constituyen en el ejemplo sobre capacidad local
para extender la experiencia y el sistema
implementado a otros municipios (ejemplo:
Municipio Cercado a Municipio Quillacollo).
En el personal municipal del operador de

servicio fue necesario trabajar aspectos relacionados a la gestin de residuos, bioseguridad como mecanismos de motivacin que permitan cambios de actitud frente a la percepcin de riesgo y en especfico a definicin de
roles para lograr la colaboracin entre el
Servicio Departamental de Salud que se
encarga de la fiscalizacin y control sanitario
de establecimientos de salud, las UCIS que
apoyan la capacitacin en ES y los operadores
de servicios de recoleccin diferenciada de
residuos infecciosos que apoyan no solo a la
recoleccin sino tambin a dar informacin
sobre la calidad de entrega de residuos de
parte del ES. La realizacin de talleres conjuntos entre evaluadores, generadores y operadores de recoleccin de residuos infecciosos se
ha logrado una colaboracin recproca.
6.2. Disposicin Final

Los diagnsticos de generacin de residuos
ha permitido dimensionar la construccin de
celdas de seguridad en los rellenos sanitarios.
La disposicin final se realiza en celdas de
seguridad especficamente para este tipo de
residuos. Se cuenta con un modelo tipo de celdas de seguridad segn la NB 69006, con sus
respectivos manuales de operacin de las celdas.
En el ao 2005, el proyecto ha desarrollado con el co-financiamiento de otras organizaciones como Prohisaba-UE (Proyecto de higie-
En Cochabamba y El Alto, los operadores

del sistema de recoleccin son empresas
25
26
y El Alto a la realizacin del monitoreo de

gases y lixiviado en las celdas de seguridad
para residuos patgenos.
ne y saneamiento bsico) asesoramiento tcnico en gestin externa de residuos infecciosos

en municipios rurales de Tarija y Potos en los
componentes de capacitacin y propuesta tcnica para un modelo de disposicin final de
residuos infecciosos y especiales para establecimiento salud del rea rural.
6 . 3 . E v a l u a c i n y M o n i t o r e o d e l a g e stin externa
El proyecto est introduciendo un sistema
de evaluacin de la gestin externa. En
Cochabamba se ha iniciado el proceso de
monitoreo y evaluacin del sistema de gestin
externa. Este mecanismo de evaluacin permitir apoyar la mejora contnua del sistema por
parte de los operadores. Como responsable de
la salud ambiental y cabeza de sector salud,
los Servicios Departamentales de Salud, tienen el rol de controlar el adecuado servicio por
parte de los operadores de residuos para mantener los aspectos de gestin tcnica e higiene
del servicio en buenas condiciones y segn la
norma boliviana 69004.
El proyecto ha financiado en La Paz y

Cochabamba proyectos a diseo final para la
implementacin de plantas de tratamiento
centralizadas con la tecnologa del autoclave.
Este aporte del proyecto permitir el tratamiento de los residuos infecciosos y permitir la disposicin final en celdas para residuos comunes debido a que con el tratamiento se ha eliminado el peligro por grmenes. Actualmente,
la contraparte del gobierno municipal es
financiar o buscar financiamiento para la
construccin de las plantas de tratamiento.
El proyecto tambin ha apoyado en La Paz
27
M. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EVALUADOS
28
7. Promocin & Evaluacin

7.1 Evaluacin Gestin de Residuos
Interno
mediciones del grado de avance as como

identificar los puntos dbiles de los diferentes servicios del ES que requieren
correcciones o seguimiento.
En coordinacin con el Ministerio de Salud

y Deportes, Swisscontact, SEDES y Gobiernos
Municipales, se implementaron desde el
2003 las evaluaciones a hospitales sobre la
gestin adecuada de sus residuos y la bioseguridad.
Evaluaciones Cruzadas, que se llevan a

cabo entre servicios del ES o entre establecimientos de salud como una forma de
comparacin entre los establecimientos
que ya han ingresado a un sistema de gestin de residuos.
El Sistema de Evaluacin fue aprobado por

el Ministerio de Salud mediante Resolucin
Ministerial N 0310 del 27 de Mayo de 2004.
Evaluaciones Oficiales, son programadas

por autoridades del SEDES por instruccin
del Ministerio de Salud y Deportes a travs
de la Resolucin Ministerial N 0131.
Swisscontact valid los instrumentos de

evaluacin con funcionarios del Ministerio de
Salud y Deportes, representantes de SEDES y
directores/as de establecimientos de salud. La
implementacin de este sistema de evaluacin
permite apreciar avances en el proceso, desarrollar nuevas acciones que hagan ms eficaz
la gestin de los residuos en los establecimientos y a la par se estimulen los servicios que
demuestran mejor desempeo.
Desde el ao 2003 al 2006 se avaluaron

672 ES, la puntuacin obtenida en las evaluaciones oficiales sirve de referencia para la aplicacin de incentivos y/o promocin del establecimiento de salud que ha obtenido categoria A (8). Aquellos que no han obtenido una
categora A son introducidos en un proceso de
seguimiento y control por parte de autoridades.
Los instrumentos de evaluacin permiten

establecer el nivel de gestin de residuos en el
cual se incorporan aspectos de cumplimiento
a normas de bioseguridad por el personal, procesos de capacitacin, equipamiento e higiene
de los diferentes servicios y tipos de establecimientos de salud.
Segn el proceso de evaluaciones el 2003

no hubo ningn ES con categoria A, el ao
2006 reporta que el 18% de ES evaluados tienen categora A (9)
Los resultados de las evaluaciones que
desarrolla el SEDES deben ser difundidos a los
establecimientos de salud.
Para facilitar el proceso de evaluacin se

han diseado 5 formularios de evaluacin (formulario para hospitales de ms de 35 camas,
formulario para hospitales de menos de 35
camas, formulario de atencin ambulatoria,
formulario para laboratorios grandes y formulario para laboratorios pequeos) con el respectivo instructivo para su aplicacin ( p o n e r
f o t o d e l i n s t r u c t i v o y l a f o t o d e l a r e s olucin).
7.2. Software EVARES

Siendo los SEDES (Servicios Departamentales de Salud) los responsables de la programacin y evaluacin de los establecimientos
de salud de la Gestin de los residuos slidos
y la bioseguridad, el proyecto ha dotado de
equipos de computacin y cmaras digitales
para facilitar el registro de las evaluaciones oficiales realizadas y el control.
El sistema de evaluacin permite utilizar los

mismos instrumentos para realizar:
Entre los aportes del proyecto esta el desarrollo de un software denominado EVARES, el
Autoevaluaciones, que ejecuta cada comit de gestin de los ES y permite hacer

29
30
difundir la informacin sobre el desempeo

nacional en la temtica de la gestin de residuos, bioseguridad e higiene de los establecimientos de salud.
mismo que ha sido elaborado en funcin a los

requerimientos de los instrumentos de evaluacin. Este software tiene la particularidad de
poder ser utilizado por cada ES para hacer
seguimiento, pero el uso de este software por
parte del SEDES para hacer seguimiento a ES
tiene carcter oficial y por lo tanto los datos de
cada departamento deben ser enviados al
Ministerio de Salud y Deportes para su consolidacin y emisin del informe nacional.
Para el ao 2003, a nivel nacional solo el

33% de los establecimientos de salud evaluados oficialmente llegan a categora C, y el
67% llegan a categora D.
Para la gestin 2006, los datos indican que
el 18% de los establecimientos de salud tienen categora A, 45% tienen categora B,
12% tienen categora C y al 25% categoria D.
La etapa de consolidacin del proceso de

evaluacin y el uso del Software EVARES a travs de una instancia ministerial est en proceso, regido bajo convenio con el Ministerio de
Salud y Deportes. Las instituciones que liderizan el tema de bioseguridad como es el INLASA (Instituto Nacional de Laboratorios en
Salud) y la informacin en salud como es el
SNIS (Sistema Nacional de Informacin en
Salud) son las apropiadas para consolidar y
Esto supone que han dado resultado los

actividades iniciadas por los SEDES no solo
con el objetivo de llegar a evaluar mayor
nmero de ES, sino tambin de lograr el cumplimiento de las leyes, reglamentos en alianza
con las Unidades de Capacitacin y operadores de servicio de residuos slidos.
31
32
8. Unidades de Capacitacin
citacin de recursos humanos para la facilitacin, ha sido el equipamiento. La contraparte
de las UCIS ha sido el espacio administrativo
y de capacitacin para que funcionen las UCIS
y todo el componente de recursos humanos y
administrativos para su funcionamiento.
(Tabla D)
Las UCIS como una instancia tcnica para

la capacitacin y asistencia tcnica son consideradas como un servicio ms de los diferentes establecimientos de salud, con soporte institucional, infraestructura, recursos humanos
(facilitadoras/es) en diferentes especialidades,
programas de capacitacin en el rea de la
salud y medio ambiente.
Unidad de Capacitacin Cochabamba
Para dar sostenibilidad al sistema de gestin integral de RSGES se han fortalecido y

equipado, en el eje troncal, Unidades de
Capacitacin Integral en Salud en los hospitales piloto. Adems se ha apoyado con asistencia tcnica para la elaboracin de sus respectivas estrategias de sostenibilidad y marketing
a travs de la elaboracin de planes de negocio.
El ao 2003, se conforma el Centro Integral

de Capacitacin e Investigacin del Complejo
Hospitalario Viedma (CICI-CHV), donde se
firma convenio con el Complejo Hospitalario
Viedma, la Gerencia de Red del Municipio
Cercado y Swisscontact. El equipamiento con
equipos audiovisuales, computadoras y la
capacitacin de su personal administrativo y
tcnico ha sido el principal aporte del proyecto. Como contraparte el CICI-CHV ha puesto a
disposicin 6 auditorios con capacidad desde
15 sillas hasta 80 sillas y ha ejecutado cursos
financiado por otros organismos de cooperacin
como
UNFPA,
OPS/OMS,
EngerderHealth, Proyecto Aire Limpio
Universidad Mayor de San Simn y otros.
Estas unidades de capacitacin son:

UCIS
Cochabamba:
Complejo
Hospitalario
Viedma,
Instituto
Gastroenterolgico
Boliviano
Japons,
Hospital Materno Infantil Germn Urquidi y
Hospital Clnico Viedma. (2003)
U C I S L a P a z : Hospital de la Mujer,
Instituto nacional de Trax, Instituto Nacional
de Laboratorios en Salud (2004)
Unidad de Capacitacin La Paz

El ao 2004, comienza el funcionamiento
de unidad de capacitacin integral, en base a
un convenio firmado con el Hospital del Nio
Ovidio Aliaga Ura, esta Unidad de
Capacitacin desarrolla procesos de extensin
de la experiencia lograda en el mismo como
establecimiento
piloto trabajado por
Swisscontact, para hacer posible este trabajo
Swisscontact fortalece esta instancia con la
dotacin de equipos, material de capacitacin
y tanto tcnica como administrativa.
Posteriormente Esta Unidad de Capacitacin
fue traslada al Hospital de la Mujer donde en
coordinacin con el Directorio Local de Salud
continua la labor de capacitacin y asesoramiento. Al esfuerzo del Hospital de la mujer se
ha sumado, el apoyo de otros establecimientos
de salud: Instituto Nacional del Trax y el
Instituto Nacional de Laboratorios en Salud.
La experticia en la temtica de gestin y bioseguridad de residuos sodios ha posicionado a
U C I S E l A l t o : Hospital Corea (2005)

U C I S S a n t a C r u z : Hospital Municipal de
Nios Dr. Mario Ortiz Surez(2005)
Las UCIS han sido reconocidas por el
Ministerio de Salud y Deportes y por los
Gobiernos Municipales. Los hospitales donde
funcionan las UCIS tienen una calificacin
grado A para la gestin y bioseguridad de
residuos. Las UCIS son instancias permanentes de capacitacin y asesoramiento para los
diferentes establecimientos de salud pblicos,
privados y de la seguridad social no solo a
nivel departamental sino a nivel nacional.
8.1. Infraestructura y equipamiento
Desde el 2003, el proyecto ha fortalecido a
los hospitales piloto con la creacin de las
UCIS, el aporte principal despus de la capa-
33
34
tadoras/es internos y externos capacitados. A

travs de cursos conjuntos las UCIS y
Swisscontact han realizado cursos para formacin de facilitadores (11). Los facilitadores
internos, son profesionales mdicos de diferentes especialidades y enfermeras de los hospitales piloto. Actualmente se tiene un potencial de 5000 facilitadoras/es internos formados en las UCIS de La Paz, El Alto,
Cochabamba y Santa Cruz. Los facilitadores
externos, son aquellos que se encuentran en
otras instituciones de salud de diferentes especialidades: veterinarias, salud oral, salud
ambiental y consultores que son forman parte
en la base de datos de facilitadores. Esta
forma de trabajo permite a las UCIS tener la
posibilidad de ejecutar cursos en una variedad
de temas en el campo de la salud ambiental.
la Unidad de Capacitacin de La Paz con la

posibilidad de trabajar con instituciones privadas, universidades, organismos internacionales (UNICEF. OMS, PROHISABA, etc.
Unidad de Capacitacin El Alto
El ao 2005 comienza su trabajo la Unidad
de Capacitacin de El Alto, en el Hospital
Municipal Corea. El proyecto firtaleci esta
instancia con la dotacin de equipos, material
de capacitacin y capacitacin tanto tcnica
como administrativa. Esta Unidad de
Capacitacin al margen de especializarse en la
temtica de gestin y bioseguridad de residuos
slidos generados en establecimientos de
salud fue desarrollando otras experiencias, primeros auxilios, gestin segura y calidad de alimentos en establecimientos de salud. A la
fecha la mencionada Unidad es un referente
en el Municipio de El Alto como prestador de
servicios de capacitacin, siendo que el
Gobierno Municipal ha invertido fondos propios en la reproduccin de material didctico
que utiliza la mencionada unidad en coordinacin con el Servicio Regional de Salud para la
extensin de su experiencia.
Swisscontact ha apoyado a especializar a

personal tcnico de las UCIS como un medio
de multiplicar los conocimientos hacia nuevos
facilitadores o hacia el grupo meta en establecimientos de salud y hospitales.
8.3. Programas de Capacitacin,
Asesoramiento e Investigacin
Unidad de Capacitacin Santa Cruz
Las UCIS tienen el potencial para ofertar

cursos en todas las reas de la salud, sin
embargo mantienen su especialidad con cursos de capacitacin en el tema de
Bioseguridad y Gestin de Residuos Slidos
Generados en Establecimientos de Salud.
El ao 2005, en Santa Cruz, inicio sus actividades el Centro de Capacitacin Integral en

Salud del Hospital de Nios Mario Ortiz CCISHNMOS, la creacin de esta UCIS fue a travs
de un convenio entre Swisscontact y el
Hospital de Nios Mario Ortiz. El CCIS, se
constituye en referencia para todos los establecimientos de salud del Departamento de Santa
Cruz. Swisscontact apoy con equipamiento y
muebles del auditorio y la contraparte del hospital fue asignar un presupuesto para la construccin del auditorio, ambiente que fue inaugurado el mismo ao 2005. El CCIS ha gestionado ante el Concejo Municipal de Santa Cruz
la homologacin de la certificacin para capacitacin, otorgada por el Ministerio de Salud y
Deportes, habiendo sido obtenida.
( Poner foto de
los centros)
Las reas en las que trabajan las UCIS son

en capacitacin, asesoramiento e investigacin. (12)
8.4. Extensiones
1ra. Fase: 7 establecimientos de salud:
Centro Medico Quirrgico Boliviano Belga,
Seguro Social Universitario, Centro de Salud
Chimba, Centro de Salud Lacma, Centro de
Salud Sebastin Pagador y Centro de Salud
Cochabamba
2da. Extensin: 21 establecimientos de
salud de la Red de Servicios de Salud del
Cercado Cochabamba.
8.2. Facilitadoras
Las UCIS cuentan con un equipo de facili35
36
Tambin cabe mencionar, que el Centro de

Capacitacin no solo ofrece capacitacin en
este mbito de Bioseguridad y Residuos, sino
que puede coordinar con cualquier tipo de
entidades.
UCIS La Paz: Municipios de Riberalta,

Trinidad y Cobija,
8.5 Eventos de sensibilizacin
UCIS Cochabamba: Municipios de Sucre y

Potos
UCIS El Alto: Municipio de Oruro,

UCIS Santa Cruz: Municipio de Tarija
Otra de las actividades de las UCIS, es la

asistencia a las ferias de medio ambiente,
ferias de salud.
La experiencia desarrollada por el proyecto

en gestin interna de residuos slidos generados en establecimientos de salud incluye la
implementacin de la gestin en laboratorios,
centros odontolgicos, veterinarias, hospitales
oncolgicos entre otros, generndose nuevas
experiencias en diversos establecimientos de
salud que tambin son generadores de residuos peligrosos.
En el transcurso de este tiempo, el Centro

de Capacitacin ha capacitado ha 28 entre
profesionales mdicos, enfermeras, administrativos, bioqumicas, odontlogos, ambientales, estudiantes, internos, etc. Un total de
5.969 personas tanto integrantes del
Complejo Hospitalario Viedma como de otros
establecimientos de salud, Escuela Tcnica de
Salud en la carrera de salud ambiental y
Universidades con carreras en el rea de salud
y medio ambiente.
Las Unidades de Capacitacin Integral han

desarrollado experiencias en otros aspectos
relacionados y complementarios con la temtica de residuos hospitalarios, el caso del
paquete completo de capacitacin referido al
Manual de Limpieza para establecimiento de
salud que tiene como grupo objetivo el personal de limpieza de los establecimientos de
salud desarrollado por INLASA y tiene resolucin ministerial.
8.6. Sistema Administrativo

El proyecto ha apoyado en varios aspectos
para consolidar las UCIS. Se ha trabajado en
elaboracin de planes de negocios de cada
UCIS, introduccin de metodologas educativas y en la produccin de materiales de promocin cartillas, pginas web, carpetas.
Las Unidades de capacitacin han desarrollado instrumentos entre estos juego didcticos
que son utilizados para dar dinmica al aprendizaje.
8.7. Alianzas
A travs de convenio con el Ministerio de
Salud y Deportes y en alianza con la Reforma
de Salud, Medicus Mundi, Prohisaba-UE,
OMS/OPS, el proyecto transfiri la metodologa
a nivel nacional. Las extensiones estn a cargo
de las diferentes UCIs, en coordinacin con
Swisscontact.
Para fortalecer a los facilitadores de las diferentes UCIS se han otorgado becas de capacitacin en diferentes temas y tambin pasantas. (11)
37
38
9. Otras Actividades
9.1.
Fortalecimiento
Municipios
otros
La implementacin del proyecto en el eje

troncal ha supuesto la intervencin en otros
municipios fuera del eje troncal por ser esta
temtica de inters nacional y porque el
Ministerio de Salud debe iniciar procesos a
nivel nacional. Por esto, el proyecto ha iniciado la introduccin en algunos municipios
intermedios tanto en departamentos dentro el
eje troncal como fuera a travs de las contrapartes que ya se han consolidado como son
las UCIS. Las extensiones a nivel nacional han
sido cofinanciadas con otras organizaciones
como son participacin: Medicus Mundi,
Prohisaba-UE, Reforma de Salud, OPS/OMS.
9.2.
Simposio
Internacional
de
Bioseguridad y Gestin de Residuos
Slidos
El marzo de 2006 con el objetivo de compartir experiencias locales con otros pases, el
proyecto organiz, conjuntamente el
Ministerio de Salud y Deportes, el Simposio
Internacional donde participaron 300 participantes de todo el pas. Las disertaciones estuvieron a cargo del proyecto, las UCIS, IBNORCA y representantes de Argentina, Brasil y
Ecuador.
9 . 3 P r o d u c c i n d e m a t e r i a l d e c a p a c itacin a travs del entretenimiento
El proyecto desarrollo material didctico
alternativos como rotafolios, set de juegos
didcticos y cartillas populares para la higiene
de hospitales y servicios de recoleccin externa.
9.4 Personal tcnico del proyecto y las
UCIS participan en la elaboracin de la
nueva
norma
boliviana
de
Bioseguridad
39
10. Conclusiones
La estrategia de intervencin del proyecto
ha permitido consolidar un sistema de gestin
de residuos de establecimientos de forma
sistmica porque se han considerado aspectos
sociales, tcnico-econmicos, ambientales y
poltico por el grado de interrelacin que se ha
construido entre los diferentes actores involucrados desde autoridades, operadores de
residuos y establecimientos de salud.
los operadores y autoridades.

La creacin de Unidades de Capacitacin
Integral en Salud (UCIS) se constituye en una
oportunidad para establecimientos de salud de
referencia para ofertar un servicio de capacitacin, asesoramiento e investigacin no solo
en la temtica de residuos y bioseguridad sino
tambin en otras porque cuentan en su planilla con especialistas en varias reas de la
salud.
Las reuniones de coordinacin y cooperacin entre autoridades, operadores de servicios y comunidad regulada ha facilitado el
dilogo entre actores involucrados que ha
repercutido en la institucionalizacin de las
diferentes componentes del proyecto.
Actualmente, instituciones como las UCIS se
hacen cargo de dar sostenibilidad a la capacitacin y asesoramiento en gestin interna, los
diferentes operadores municipales de residuos
son responsables de la gestin externa de los
residuos y estn legitimizados a travs de
ordenanzas municipales y los SEDES
(Servicios Departamentales de Salud) son
responsables de continuar con el monitoreo,
evaluacin y promocin tanto a establecimientos de salud como a operadores de residuos,
los SEDES cuentan con instrumentos de evaluacin aprobados con Resolucin del
Ministerio de Salud y Deportes.
El aporte del proyecto en equipamiento e

insumos a hospitales piloto y operadores
municipales de residuos ha permitido construir modelos de gestin para facilitar la consolidacin del proceso. Actualmente este aspecto
ha permitido que directores, administrativos,
gerentes de establecimientos de salud y
municipalidades incorporen en sus planes
operativos presupuesto propio para la gestin
de estos residuos.
Considerando que las Resoluciones
Ministeriales son de aplicacin a nivel
nacional, en convenio con el Ministerio de
Salud y Deportes y Swisscontact, este proyecto se enfocar su cooperacin para el 2007 y
2008 a extenderse a municipios capitales de
todo el pas, con algunas intervenciones en
municipios intermedios y rurales.
El enfoque de intervencin del proyecto en

todas las fases de la gestin integral ha permitido la obtencin de informacin valiosa sobre
cantidad de residuos que se genera e inventarios de establecimientos de salud que permitir
una mejor planificacin municipal hacia el
manejo adecuado de los residuos generados
en establecimientos de salud.
El apoyo a la elaboracin de Reglamentos
Municipales de Residuos Generados en
Establecimientos de Salud, aprobados en los 4
municipios principales del eje troncal del pas,
oficializa la gestin integral con obligaciones y
derechos no solo de la comunidad regulada
(establecimientos de salud) sino tambin de
40
Acrnimos
ES
Establecimientos de Salud
NB
Norma Boliviana
UCIS
Unidades de Capacitacin
Integral en Salud
MSyD
Ministerio de Salud y Deportes
VMSB
SEDES
Servicio Departamental de
Salud
Viceministerio de Servicios
Bsicos
CHV
Complejo Hospitalario Viedma
EMALT
Empresa Municipal de El Alto
EMSA
Empresa Municipal de
Servicios de Aseo
Cochabamba
SUMA
SABEMPE
RSGES
Residuos Slidos Generados

en Establecimientos de Salud
CICI-CHV
Centro Integral de
Capacitacin e Investigacin
del
PROHISABA-UE Programa de Higiene y

Saneamiento Bsico-Unin
Europea
INLASA
Instituto Nacional de
Laboratorios en Salud
SNIS
Servicio Nacional de
Informacin en Salud
DILOS
Direccin Local de Salud
EVARES
Software de Evaluacin de la
Gestin de Residuos
OPS
Organizacin Panamericana de
la Salud
IBNORCA
Instituto Boliviano de
Normalizacin y Calidad
Complejo Hospitalario Viedma

UNFPA
Fondo de las Naciones Unidad

para la Poblacin
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas

para la Niez
CCIS
Centro de Capacitacin
Integral en Salud del
Hospital Dr. Mario Ortiz de
Santa Cruz
41
Anexo 1: Publicaciones
COCHABAMBA
Hospitalario Viedma. Cochabamba.
1. Manual para Implementar la Gestin de Residuos

Slidos Generados en Establecimientos de Salud.
Swisscontact.
17. Gua de Rotafolio para capacitacin en manejo de

residuos slidos generados en establecimientos de
salud. Ministerio de Salud, Swisscontact y LED.
2. Programa Institucional H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n
d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d, Cochabamba.
18. Manual de Juegos de Capacitacin para el manejo de

residuos slidos generados en establecimientos de
salud. Una metodologa de capacitacin por entretenimiento. Ministerio de Salud, Swisscontact y LED.
3. Programa
Institucional
del
Boliviano
Gastroienterolgico
Cochabamba.
4. Programa Institucional del
Viedma, Cochabamba
Hospital
Instituto
Japons,
LA PAZ
Clnico
5. Programa Institucional del H o s p i t a l M a t e r n o

I n f a n t i l G e r m n U r q u i d i , Cochabamba.
1. Manual del Comit de Bioseguridad y Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios, Instituto gastroenterolgico Boliviano Japons de La Paz.
6. Programa Institucional para Universidades, F a c u l t a d

de Bioqumica y Farmacia. Universidad
M a y o r d e S a n S i m n , Cochabamba.
2. Manual de Prevencin de Infecciones Nosocomiales,

Bioseguridad y Residuos Slidos, Hospital de la
Mujer, La Paz.
7. Programa Institucional para la Bioseguridad de

Residuos
Slidos,
Educacin
Integral
en
Bioseguridad. U n i v e r s i d a d M a y o r d e S a n
Simn, Facultad de Medicina, SEDILAB,
Cochabamba.
3. Programa Institucional de prevencin y Control de

Infecciones Intrahospitalarias, Bioseguridad y
Residuos Slidos, Hospital Boliviano Holands. El
Alto
8. Factores de Riesgo Asociados a las Infecciones

Intrahospitalarias en el Complejo Hospitalario
Viedma, Cochabamba
4. Programa Institucional de Bioseguridad y Manejo de

Residuos Slidos, Instituto de Servicios de Laboratorio
de Diagnstico e investigacin en Salud, SELADIS, La
Paz
9. Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio.

Universidad Mayor de San Simn, Facultad de
Bioqumica y Farmacia. Cochabamba.
5. Manual del Comit de Bioseguridad y Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios del Instituto Nacional
del Trax, La Paz.
10. Gua Tcnica sobre Bioseguridad y Manejo de

Residuos en Bioqumica y Farmacia. Universidad
Mayor de San Simn. Cochabamba
6. Programa Institucional de gestin y Bioseguridad de

Residuos Slidos generados en Establecimientos de
Salud, Hospital de Clnicas Universitario. La Paz.
11. Cartilla Prctica sobre Bioseguridad y Manejo de

Residuos en Establecimientos de Salud. Centro
Integral de Capacitacin e Investigacin del Complejo
Hospitalario Viedma. Cochabamba.
7. Manual Comit de Infecciones Nosocomiales,

Bioseguridad y Manejo de Residuos Hospitalarios,
Hospital Materno Infantil Los Andes. El Alto
8. Manual de Manejo de Residuos Bioseguridad y prevencin de Infecciones Nosocomiales, Instituto
Nacional de Oftalmologa, Javier Pescador Sarget,
La Paz
12. Instructivo para Evaluacin sobre la Gestin y

Bioseguridad de los Residuos Slidos Generados en
Establecimientos de Salud. Bolivia.
9. Programa Institucional de Bioseguridad, Seguridad y

Manejo de Residuos Slidos, Instituto Nacional de
Laboratorios en Salud, La Paz.
13. Manual para la Gestin Externa de Residuos Slidos

Generados en Establecimientos de Salud.
14. Programa Institucional del L a b o r a t o r i o I n t e g r a l d e
Diagnstico
V e t e r i n a r i o - L I D I V E C O.
Cochabamba.
10. Programa Institucional de Manejo de residuos

Slidos, Bioseguridad y Prevencin de Infecciones
Intra Hospitalarias, Hospital Modelo Corea. El Alto.
15. Programa Institucional I N S T I T U T O B R O N C O P U L M O N A R d e l a C a j a N a c i o n a l. Cochabamba.
11. Manejo de Residuos Slidos Generados en

Establecimientos de Salud y Bioseguridad, reedicin
Unidad de Capacitacin Integral Hospital Corea. El
Alto
16. Manual Bioseguridad y Gestin de Residuos en

E s t a b l e c i m i e n t o s d e S a l u d O r a l. Centro Integral
de Capacitacin e Investigacin del Complejo
42
3. Programa Institucional de Gestin de manejo de

Residuos slidos y Bioseguridad. H o s p i t a l
M u n i c i p a l u n i v e r s i t a r i o J a p o n s . 2005
12. Manual de Bioseguridad y Gestin de Residuos del

Centro Piloto y CDVIR. La Paz
13. Programa Institucional sobre Manejo de Residuos
Slidos, Hospital del Nio Ovidio Aliaga Ura.
4. Programa Institucional para la Bioseguridad y la

Gestin de residuos slidos. H o s p i t a l M u n i c i p a l
U n i v e r s i t a r i o S a n J u a n d e D i o s. 2005
14. Programa Institucional de Bioseguridad, Seguridad y

Manejo de Residuos Slidos generados en el
Zoolgico Municipal Vesty Pakos Sofro.
5. Programa Institucional para la Bioseguridad y la

Gestin de residuos slidos I n s t i t u t o O n c o l g i c o
d e l O r i e n t e B o l i v i a n o. 2006
15. Programa Institucional de Bioseguridad y Manejo de

Residuos Slidos, Facultad de ciencias Farmacuticas
y Bioqumicas, Universidad Mayor de San Andrs
6. Programa Institucional de Gestin de manejo de

Residuos slidos y Bioseguridad. H o s p i t a l
M u n i c i p a l F r a n c s . 2006
16. Manual de Limpieza para Establecimientos de Salud

(Gestin Interna)
7. Programa Institucional para la Gestin de los

Residuos Slidos y Bioseguridad. L a b o r a t o r i o d e
I n v e s t i g a c i n y D i a g n o s t i c o V e t e r i n a r i o ( L I D IV E T ) 2007
17. Manual Prctico de Primeros Auxilios
8. Programa Institucional de Gestin de Residuos

Slidos y Bioseguridad. B a n c o d e S a n g r e
R e g i o n a l S a n t a C r u z . 2007
SANTA CRUZ
1. Programa Institucional para la Bioseguridad y
Gestin de residuos slidos. H o s p i t a l M u n i c i p a l
d e N i o s D r . M a r i o O r t i z S u r e z . 2005
9. Programa Institucional para la Gestin de Residuos

slidos y Bioseguridad. L a b o r a t o r i o r e f e r e n c i a l
d e l O r i e n t e B o l i v i a n o . ( L A B R O B ) 2007
2. Programa Institucional para la Bioseguridad y

Gestin de residuos slidos. I n s t i t u t o M u n i c i p a l
M a t e r n o l g i c o D r . P e r c y B o l a n d . 2005
10. Manejo de Desechos lquidos hospitalarios.

Swisscontact. 2006
43
Anexo 2: Publicaciones con Resolucin Ministerial
44
45
46
47
Fundacin Suiza de Cooperacin para el Desarrollo Tcnico - Swisscontact

Calle Macario Pinilla N 233, Sopocachi
Telfonos: +591 (2) 211 2141
+591 (2) 243 4666
Fax:
+591 (2) 243 4698
Email: swisscontact@swisscontact.bo
www.swisscontact.bo
Casilla 5033
La Paz, Bolivia
Plazuela Constitucin (acera Sud)

Edificio El Clan, 2do. piso
Telfonos: +591 (4) 4524529
+591 (4) 4524537
Fax:
+591 (4) 4117318
www.swisscontact.bo
Casilla 1840
Cochabamba, Bolivia
Calle J Este, Equipetrol Norte

Condominio Villa Magna
Telfonos: +591 (3) 3447570
Fax:
+591 (3) 3447593
www.swisscontact.bo
Santa Cruz, Bolivia
Editor:
Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA
Fotos:
Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA
Impresin:
Impresiones Poligraf
c. Sucre E-0843
Telf.: +591 (4) 425 1468 y 425 9906
Cochabamba, Bolivia
Junio/2007
48

Memorias - Proyecto Integral y Bioseguridad de Resíduos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud

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los residuos slidos hospitalarios, desde su

La gestin de la denominada basura y

Asimismo, queremos dar nuestro sincero

Para cambiar esta realidad el Proyecto

MEMORIAS | 2001 - 2006 | SWISSCONTACT | Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA

Desde el ao 2001, Swisscontact, travs

El apoyo a una red solidaria a travs de hospitales piloto a establecimientos de salud de

El apoyo del proyecto considera todas las

Se han realizado ms de 44 publicaciones

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Deportes a consolidar y emitir la informacin

cuentan con su Programa Institucional. Se

Desde el 2003, el proyecto apoy la

Las mejoras en los sistemas de gestin

Las UCIS cuentan con una base de datosde

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El Sistema de Evaluacin elaborado fue

Fortalecimiento a otros Municipios, a travs

Los SEDES (Servicios Departamentales de

Se han producido material de capacitacin

Con el proyecto se ha desarrollado un software denominado EVARES para sistematizar

MEMORIAS | 2001 - 2006 | SWISSCONTACT | Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA

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hacia el mejoramiento de la calidad de los servicios dentro y fuera del establecimiento de

Asimismo, coadyuva a detener la cadena de

Segn la Organizacin Mundial de la Salud

Aunque la cobertura de recoleccin de residuos slidos en zonas urbanas es superior al

En este documento se presentan tres partes: la estrategia de intervencin del proyecto,

Por ello, una gestin integral de residuos

MEMORIAS | 2001 - 2006 | SWISSCONTACT | Proyecto MEDIO AMBIENTE LATINOAMERICA

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Consideracin de dos procesos: cultural y

Este proceso depende mucho de una buena

2.1. Consideracin de dos procesos:

Por esto, Swisscontact ha cooperado en formar capacidades locales y en equipamiento

Establecer nuevos procedimientos y lograr

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3. Datos de lnea base

del departamento de La Paz, los ES de tercer

Los diagnsticos de generacin de residuos