Osteoporosis: el ejercicio fsico como

aliado de tus medicamentos

Guillermo Pea Garca-Orea 18 Octubre, 2013

Autor: Carlos Lloret Michn

Tras consultar la literatura especializada sobre la osteoporosis encontramos una gran cantidad
de informacin relacionada con todos aquellos aspectos bio-mdicos que determinan su
naturaleza (epidemiologa, etiologa, diagnstico, prevencin, etc.). En este sentido, se hace
necesario diferenciar dos procesos que estn muy relacionados: osteopenia y osteoporosis.
La primera es el paso previo, la antesala de la osteoporosis, y cuyo diagnstico se determina
cuando la densidad mineral sea (DMO) est ms de una desviacin estndar por debajo de
los valores de adultos jvenes de referencia pero menos de 2,5 DE (T-Score <-1 y >2,5 DE)
[1]. Sin embargo, la osteoporosis per se es un trastorno esqueltico sistmico caracterizado
por masa sea baja y deterioro de la micro-arquitectura del tejido seo, con el consecuente
incremento de la fragilidad sea y una mayor susceptibilidad a las fracturas [1]. Segn la OMS
es una situacin en que la masa sea, medida con tcnicas densitomtricas, refleja valores de
T-Score inferiores a 25 [16].
Carlos cario, a ver si me explicas qu me ha dicho el mdico, que yo no lo entiendo. Dice
que tengo osteopenia. Que mis huesos se estn debilitando y que tengo que tomar calcio y no
s qu ms. Esta es mi madre, una muestra absolutamente nfima pero muy real de ese
grupo de personas que sufren los efectos colaterales de la menopausia, y que empiezan a
preocuparse por una realidad que, hasta entonces, les era absolutamente desconocida, al
menos en la prctica.
Djame ver la receta... Calcio (1000 mg/dia) + Vitamina D (400 UI/dia) Estrgenos (0,625
mg/dia) + Calcitonina (100 UI/dia) ya est?, No te ha dicho que hagas ningn tipo de
actividad, que consultes a un profesional del ejercicio fsico?...
En la mayora de la documentacin disponible encontramos criterios de actuacin que
contemplan estrategias de intervencin combinada, farmacolgica y no farmacolgica. Dentro
de stas ltimas se encuadrara la prctica de ejercicio fsico como medio para inducir
aquellos estmulos mecnicos que provocan osteognesis trabecular. En esta entrada
queremos centrar la atencin en dicha intervencin a travs del ejercicio fsico, intentando
comprender qu nos descubren las evidencias cientficas acerca de su utilizacin y sus
posibles beneficios y, de esta manera, sentar las bases sobre las que, posteriormente, disear
una propuesta de actuacin fundamentada.

La terapia de reemplazamiento hormonal mediante la administracin de estrgenos,

actualmente considerada el tratamiento por excelencia para la osteoporosis [2], no es la nica
alternativa a este problema. Hay otro tipo de tratamientos que ofrecen beneficios similares
para aquellas mujeres en riesgo de sufrir osteoporosis. stos incluyen ejercicio muscular
contra resistencia y suplementos nutricionales de calcio y vitamina D, cuyo objetivo es
reducir la prdida de tejido seo y fomentar la sntesis del mismo.
Por lo tanto, el tratamiento debera provocar una modificacin del estilo de vida y un
incremento en la prctica regular de ejercicio fsico, el cual tiene una influencia
neurolgica directa, que produce cambios a nivel vascular y del flujo sanguneo, asociados al
estmulo del ejercicio o, dicho de otra forma, a la tensinmecnica y muscular necesaria para
soportar las cargas de ejercicio [3].
La combinacin de tratamiento farmacoterpico y no farmacoterpico es vital para el xito del
tratamiento clnico de la osteopenia y la osteoporosis [4]. Comparado con la terapia de
reemplazamiento hormonal, el ejercicio fsico afecta a mltiples sistemas y, por lo tanto, puede
ser una opcin alternativa, ya que son varios los estudios que han mostrado sus beneficios
sobre esta enfermedad a travs de diversos mecanismos fisiolgicos [5].
Actualmente, numerosos estudios estn poniendo en tela de juicio el tratamiento aislado de
esta enfermedad mediante la simple ingesta de calcio y vitamina D, con el objetivo de reducir
el riesgo de sufrir una fractura [6, 7, 8]. En dichos estudios se puede observar una marcada
tendencia al aumento de la DMO en aquellos sujetos que llevaron a cabo tratamientos
combinados de ejercicio fsico, administracin de calcio y vitamina D, lo cual no parece
suceder en aquellos sujetos que solo ingeran estas sustancias sin llevar a cabo
paralelamente una actividad fsica programada.
Al respecto de la prevencin de fracturas, sabemos que existen suficientes evidencias
cientficas sobre los mayores efectos beneficiosos para la DMO cuando dichas
estrategias farmacolgicas son utilizadas en combinacin con ejercicios contra
resistencia o actividades que provocan cierto estrs mecnico sobre el tejido seo, que
cuando se utilizan de forma aislada [5, 10].

Los mecanismos por los que el ejercicio fsico regular, sistematizado y bien programado
provoca este efecto sinrgico y beneficioso sobre la prevencin de la osteoporosis aparecen
descritos en buena parte de la literatura. En este sentido, ha sido evidenciada la importancia
de la especificidad de la carga, es decir, los medios y la metodologa utilizados en el
entrenamiento de fuerza. ste, basado en estmulos fsicos moderados a intensos con
pequeas repeticiones, junto conmultisaltos, provoca en todas las estructuras
corporalesun estrs mecnico mayor que aquel inherente a las actividades de la vida diaria
[11].
Siguiendo estas premisas, se ha inferido que dichos estmulos fsicos aplicados de forma
especfica y controlada tienen influencia sobre el tejido seo, el cual es sensible al estrs
provocado por impactos de moderada a alta intensidad. Esto contribuye a la deformacin
transitoria del hueso necesaria para suministrar una cantidad de estrs mecnico suficiente
para estimular el crecimiento de nuevo tejido seo [12].

Adems del efecto osteognico local provocado por dichos estmulos, se ha de tener en
cuenta el efecto positivo que los mismos tendrn sobre los niveles de fuerza del sujeto, el
equilibrio y su coordinacin, lo cual finalmente redundaren minimizar el riesgo de cada y, por
lo tanto, reducir la probabilidad de sufrir fracturas [13 , 14].
La prescripcin de la dosis de ejercicio especfica ser fundamental de cara a conseguir
efectos satisfactorios, con todas las variables que ello conlleva (intensidad, volumen,
densidad, seleccin de ejercicios, y progresin metodolgica). Intentar dar luz a dicho proceso
prescriptivo ocupar las lneas de prximas entradas. No obstante, nos parece adecuado
destacar a este respecto un reciente estudio que ha comparado el impacto de dos tipos de
actividades sobre la DMO, concretamente en la columna lumbar, regin anatmica con una
especial incidencia de fracturas, junto con la cabeza femoral, en poblacin postmenopusica
[15]. El mismo determin que caminar (8.000 pasos/da, 4 das/semana durante un
ao)increment modestamente la DMO de dicha regin, mientras que actividades con
impactos repetidos junto con ejercicios de alta intensidad (dosis media: 2 series/da, 3
das/semana) provocaron un incremento significativo de la misma.
Parece claro, a tenor de lo que la Ciencia nos descubre, que el ejercicio fsico es fundamental
en la lucha contra esta enfermedad. Esto debe suponer un llamamiento a la responsabilidad
de los profesionales del ejercicio fsico y la salud. Tenemos en nuestro poder una
medicamento muy potente, claramente infrautilizado, y en nuestras manos la posibilidad de
manejar los elementos y variables de los que ste depende de cara a mejorar la salud de la
poblacin.
Autor: Carlos Lloret Michn
Referencias bibliogrficas.
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6.Molina E, Decaud P, Bustamante I, Len-Prados JA, Otero FM, Gonzlez-Jurado, JA.
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13.De Matos O, Da Silva DJL, De Oliveira JM, Castelo-Branco C. Effect of specific exercise
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14.Russo, CR. The effects of exercise on bone. Basic concepts and implications for the
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15.Iwamoto J. Effects of Physical Activity on Bone: What type of physical activity and how
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