Ficha de lectura Estructuras clnicas y psicoanlisis

Tipo: Libro
Autor(a): Jol Dor
Ttulo: Estructuras clnicas y psicoanlisis
Ao: 2006
Editorial: Amorrortu
Pas/Ciudad: Buenos Aires/Argentina

1. La nocin de diagnstico en psicoanlisis

En 1985 en el texto sobre la psicoterapia de la histeria Freud expone ciertas
dificultades tcnicas del diagnstico.
Le pareca difcil hacerse una idea pertinente de un caso de neurosis sin
haberlo sometido a un anlisis profundo. Pero a ello aada que, incluso antes
de estar en condiciones de aprehender el caso en detalle, era sin embargo
necesario establecer un diagnstico, para determinar la orientacin del
tratamiento. (p. 15)
Tal cuestin plantea una ambigedad pues declara la importancia de
establecer precozmente un diagnstico para decidir la conduccin de la cura,
aun cuando la pertinencia de tal diagnstico solo pueda ser confirmada tras
cierto tiempo de tratamiento.
Un diagnstico es un acto mdico movilizado por dos objetivos: Primero, un
objetivo de observacin, destinado a determinar la ndole de una afeccin o de
una enfermedad a partir de una semiologa. Luego, un objetivo de clasificacin,
que permite localizar tal o cual estado patolgico encuadrado en una
nosografa. As, el diagnstico mdico siempre se plantea segn una doble
perspectiva: a) por referencia a un diagnstico etiolgico; b) por referencia a
un diagnstico diferencial. (p. 16)
Para la obtencin de estos dos objetivos el mdico pone en accin una
investigacin anamnsica destinada a recoger los hechos conmemorativos de
la enfermedad, a travs de una entrevista. Luego puede apoyarse de una
investigacin instrumental para reunir mayor informacin (mediadores
tcnicos, biolgicos, etc)
Sin embargo en el campo de la clnica de orientacin psicoanaltica, la nica
tcnica de investigacin que dispone el clnico es su escucha. El nico material
clnico suministrado por el paciente es esencialmente verbal, su subjetividad.
El campo de investigacin clnica se delimitar de entrada, pues, en la
dimensin del decir y de lo dicho. (p. 16)

El establecimiento del diagnstico se sustrae a los datos empricos

objetivamente controlables (la verdad es la verdad del consultante, la verdad
de su deseo) y su evaluacin es esencialmente subjetiva, por cuanto solo se
sostiene del discurso del paiente, sin tomar otro apoyo que la subjetividad del
analista en la escucha.
Cabe la pregunta no hay en este campo intersubjetivo puntos de referencia
estables? Pues bien no nos encontramos en un campo de interacciones
meramente empticos o de influencias sugestivas. As, pues, es totalmente
lcito pensar que, no obstante, es posible definir cierta topografa de las
afecciones psicopatolgicas. Esta topografa consiste principalmente en cierto
modo de localizacin que debe tomar en cuenta las propiedades ms
fundamentales de su objeto: la causalidad psquica y, particularmente, el
carcter imprevisible de los efectos del inconsciente.
El clnico debe estar en condiciones de apoyarse en ciertos elementos estables,
tanto al elaborar el diagnstico como al elegir la direccin de la cura
correspondiente. Como veremos, esa localizacin requiere, no obstante, una
vigilancia muy marcada, dado el peligro de incurrir en el psicoanlisis salvaje
denunciado por Freud en una crtica harto pertinente (pp. 17-18)
La advertencia sagaz y pertinente de Freud sobre el diagnstico nos permite
extraer algunas enseanzas preliminares en cuanto a la problemtica que
plantea ste:
1) En la clnica analtica, el acto diagnstico es por fuerza, al comienzo, un
acto deliberadamente planteado en suspenso y consagrado a un
devenir. Resulta casi imposible determinar con seguridad una evaluacin
diagnstica sin el apoyo de cierto tiempo en anlisis. Sin embargo, es
preciso determinar lo ms pronto posible una posicin diagnsticaa para
decidir la orientacin de la cura. (p. 18)
2) Puesto que se trata de una evaluacin diagnstica destinada al devenir
de una confirmacin, esa potencialidad suspende, al menos por un
tiempo, la puesta en acto de una intervencin con valor directamente
teraputico (pp. 18-19)
3) Insiste en el tiempo necesario que es preciso observar antes de toda
decisin o propuesta de tratamiento. Es el tiempo dedicado a lo que
habitualmente llamamos entrevista preliminar o incluso, para recoger la expresin
freudiana: el tratamiento de prueba
Este ensayo preliminar constituye ya, sin embargo, el comienzo de un anlisis
y debe ajustarse a las reglas que lo rigen: la nica diferencia puede estar en
que el analista deja hablar sobre todo al paciente, sin comentar sus decires
ms de lo absolutamente necesario para la prosecusin de su relato (Freud en
Dor, p.19)
De este modo, Freud enfatiza desde un inicio la importancia del dispositivo de
discurso libre yae n las entrevistas preliminares. Este es un punto fundamental

pues aclara que la evaluacin diagnstica ha de circunstribirse ms al decir del

paciente que a los contenidos de su dicho.
Por ello, y como mencionaba Mannoni, la primera entrevista con el psicoanalista es ms reveladora
en las distorsiones del discurso que en su propio contenido.

2. Sintomas, diagnsticos y rasgos estructurales

La causalidad psquica procede por otras vas que las del determinismo
orgnico que posee una causalidad regulada por un principio regular e idntico.
En lo que concierne a la causalidad psquica hay determinismo pero se trata de
un determinismo psquico que no obedece a tales lneas de regularidad.
La causalidad psquica no es objeto de leyes, por lo menos en el sentido
emprico y estricto que el trmino adopta en las ciencias exactas. O lo que es lo
mismo, el psicoanlisis no es una ciencia, precisamente a causa de esta
ausencia de legalidad entre las causas y los efectos que, de antemano, invalida
toda previsin estable (p. 22)