Occlusione della Carotide:

Fattore di Rischio dellIctus

Claudio S Cin, MD, FRCSC
Professor of Surgery, Biostatistics and Epidemiology,
Toronto U, McMaster U
Responsabile di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
CCD GB Morgagni

Definizione di Ictus
E' un evento
improvviso ed acuto
di alterazione delle
funzioni cerebrali in
seguito alla
interruzione del flusso
di sangue
al cervello

Transient Ischemic Attack (TIA)

Ictus temporaneo o mini ictus
I sintomi sono quelli di un ictus ma in genere
durano solo pochi minuti o alcune ore

Ictus Ischemico
(80%)
causato da un
coagulo che occlude
unarteria che
fornisce sangue al
cervello

Ictus Emorragico
(20%)
causato dalla rottura
di unarteria del
cervello

La Prevenzione dellIctus
Educazione dei pazienti sui fattori di rischio
Riconoscimento precoce dei sintomi
Consulto e trattamento
tempestivo con team
specialistico
multidiscipplinare

Fattori di Rischio Per Ictus

La maggior parte
delle vittime di un ictus
hanno fattori di
rischio pre-esistenti

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus

Goldstein et al. Circulation. 2001:103:163

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus

Tipi di Colesterolo
Colesterolo
Cattivo

Colesterolo
Buono

Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene lIctus


Diagnosi dellIctus
Riconoscimeto dei Sintomi

La maggior parte
degli ictus severi
possono essere
prevenuti, ma
solo se i sintomi
precoci sono
riconosciuti

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:
Improvisa paresi o paralisi
Faccia

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:
Improvisa paresi o paralisi
Braccio o gamba

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:
Improvvia confusione o difficolt a
parlare o capire

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:
Improvvisa difficolta a vedere da uno
o entrambi gli occhi

Un ictus si deve considerare

in chiunque abbia:
Improvvisa difficolt a camminare,
vertigine, perdita di equilibrio e
coordinazione

Improvviso mal di
testa, severo senza
una causa specifica

TIA
il sintomo pi
importante perch
anticipa un ictus

24

Questi Sintomi
Rappresentano
Una Emergenza

25

Consulto e Trattamento Tempestivo

Team Specialistico
Multidiscipplinare

26

Esami
Ecodoppler
Importante ruolo di screening

TAC 64 strati
Il test diagnostico pi importante

Angiografia
Oggi utilizzata in casi eccezionali

27

Ecodoppler
Il risultato del test
attendibile solo in quei
laboratori accreditati
dove si esegue un
continuo controllo di
paragone con i risultati
della TAC

TAC: Obiettivo
Eliminare la
possibilit di una
emorragia cerebrale
Permette il
trattamento con
anticoagulanti e
fibrinolitici
Hemorrhagic Stroke

29

www.arterievene.com

Angiografia

Trattamento nei pazienti sintomatici

per TIA o Stroke
Trombolisi
entro 3 ore da un ictus in casi selezionati

Antiaggreganti piastrinici
ASA 100/300 mg/die
Clopidogrel 75 mg 1 cp/die

Anticoagulanti
fibrillazione atriale

Endarterectomia carotidea

Endarteriectomia carotidea
In stenosi >50% (massimo beneficio >70%)

Stenting Della Carotide

Occlusione della Carotide:

Fattore di Rischio dellIctus

LAneurisma dellAorta
Importanza dello screening

Aorta Normale
2 cm

Aneurisma
3 cm

Aneurismi Aortici: Prevalenza

1.3% tra i 45-54 a.
MA
12.5% tra i 75-84 a.

Aneurisma

Aneurismi Aortici: Mortalit

10 causa di morte
In Sicilia 800 -1000
persone moriranno
questanno di aneurisma
IL 50% dei pazienti con
un aneurisma > 5 cm
muore dentro 5 anni

Aneurismi Aortici: Storia Naturale

Graduale crescita e rottura

Rischio di Rottura e Diametro

Screening: Aneurismi Aortici

La Medicina Basata SullEvidenza

Lecografia una modalit di imagini efficace
per lo screening degli aneurismi aortici
Evidenza: ALTO GRADO (RCT , Cohort Studies)
Rationale:
Tutti gli RCTs hanno utilizzato lecografia
Lecografia ha una sensitivit del 100% e una specificit
98%.

La Medicina Basata SullEvidenza:

Mortalit

Linee Guida Internazionali: Uomini

Si raccomanda di fare lo screening in tutta la
popolazione di sesso maschile di et superiore
a 65 a.
Evidenza: ALTO GRADO (RCT)
Rationale:
Riduzione della mortalit del 49%

Linee Guida Internazionali: Donne

Lo screening si suggerisce per done >65 a. con
fattori multipli di rischio (fumo di sigarette,
malattia cerebrovascolare, storia familiare, di
aneurismi aortici)
Razionale:
Nelle done questi fattori di rischio aumentano di
6 volte la prevalenza di aneurismi aortici

Ho Un Aneurisma: Cosa Fare?

Riparazione
Tradizionale
Aneurismi

Riparazione
Mininvasiva Aneurismi

Grazie