SADE, DOENA E SUAS

RELAES COM O AMBIENTE

No de hoje que as inter-relaes entre
populao, recursos naturais e desenvolvimento
tm sido objeto de preocupao social e de
estudos cientficos.
Desde h muito, as exigncias cada vez mais
complexas
da
sociedade
moderna
vm
acelerando o uso dos recursos naturais,
resultando em danos ambientais que colocam em
risco a sobrevivncia da humanidade no planeta.
A histria mostra que o homem sempre utilizou
os recursos naturais para o desenvolvimento da
tecnologia e da economia e, com isso, garantir
uma vida com mais qualidade.
Entretanto, fcil constatar que essa equao
(explorao
dos
recursos
naturais
=
desenvolvimento econmico e tecnolgico =
qualidade de vida) no vem se relevando
verdadeira. Isso porque os recursos oriundos da
natureza esto sendo aproveitados de forma
predatria, causando graves danos ao meio
ambiente e refletindo negativamente na prpria
condio de vida e de sade do homem.
Nesse sentido, Mrcia Elayne Berbich de Moraes
expe que "tudo se tornou vlido em nome do
progresso, do bem estar da sociedade e da vida
mais confortvel".
Mas, a busca do homem por uma vida melhor
est lhe trazendo doenas, problemas sociais e
comprometendo seu futuro na Terra, j que suas
aes so altamente degradantes.
Diante desse quadro, fica claro que meio
ambiente e sade so temas completamente
indissociveis, sendo certo que o ordenamento
jurdico nacional contempla tal relao.
Sem
pretenso
de
exaurir
o
assunto,
pretendemos
destacar
e
exemplificar
a
correlao entre meio ambiente e sade,
inclusive sob o aspecto legal, e mostrar a
importncia da aplicao dos princpios da
preveno e da precauo, basilares do Direito
Ambiental Brasileiro.
MEIO AMBIENTE
Entre os especialistas, verificamos a existncia
de diversas definies sobre "meio ambiente",
algumas abrangendo apenas os componentes
naturais e outras refletindo a concepo mais
moderna, considerando-o como um sistema no
qual interagem fatores de ordem fsica, biolgica
e scio-econmica.
Para Jos Afonso da Silva, meio ambiente a
interao do conjunto de elementos naturais,
artificiais
e
culturais
que
propiciam
o

desenvolvimento equilibrado da vida em todas

suas formas.
Jos vila Coimbra, dissertando sobre o mesmo
tema, considera meio ambiente como "o conjunto
de elementos fsico-qumicos, ecossistemas
naturais e sociais em que se insere o Homem,
individual e socialmente, num processo de
interao que atenda ao desenvolvimento das
atividades humanas, preservao dos recursos
naturais e das caractersticas essenciais do
entorno, dentro de padres de qualidade
definidos".
Na legislao ptria, o inciso I, do artigo 3, da
Poltica Nacional do Meio Ambiente (Lei Federal
n 6.938/81), define meio ambiente como "o
conjunto de condies, leis, influncias e
interaes de ordem fsica, qumica e biolgica,
que permite, abriga e rege a vida em todas as
suas formas".
Assim, entende-se que a expresso "meio
ambiente" deve ser interpretada de uma forma
ampla, no se referindo apenas natureza
propriamente dita, mas sim a uma realidade
complexa, resultante do conjunto de elementos
fsicos, qumicos, biolgicos e socioeconmicos,
bem como de suas inmeras interaes que
ocorrem dentro de sistemas naturais, artificiais,
sociais e culturais.
SADE
A palavra sade tambm deve ser compreendida
de forma abrangente, no se referindo somente
ausncia de doenas, mas sim ao completo bemestar fsico, mental e social de um indivduo.
Nesse sentido, a orientao que se extrai da
disposio contida no artigo 3 da Lei n
8.080/90, onde se consigna que "a sade tem
como fatores determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho,
a renda, a educao, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e servios essenciais".
Assim o termo "sade" engloba uma srie
condies que devem estar apropriadas para o
bem estar completo do ser humano, incluindo o
meio ambiente equilibrado.
MEIO AMBIENTE E SADE TEMAS
INDISSOCIVEIS
Muitas pessoas no percebem, mas o homem
parte integrante da natureza e, nesta condio,
precisa do meio ambiente saudvel para ter uma
vida salubre.
certo que qualquer dano causado ao meio
ambiente provoca prejuzos sade pblica e
vice-versa. "A existncia de um a prpria
condio da existncia do outro", razo pela qual
o ser humano deve realizar suas atividades
respeitando e protegendo a natureza.

Com um pouco de ateno, fcil descobrir

inmeras situaes que demonstram a relao
entre o meio ambiente e a sade, seno vejamos.
O vibrio do clera, por exemplo, transmitido
pelo contato direto com a gua ou pela ingesto
de alimentos contaminados. A falta de
saneamento bsico, os maus hbitos de higiene e
as condies precrias de vida de determinadas
regies do planeta so fatores que esto
intimamente ligados com o meio ambiente e que
contribuem para a transmisso da doena. "A
gua infectada, alm de disseminar a doena ao
ser ingerida, pode tambm contaminar peixes,
mariscos, camares etc..
O jornal "A Folha de S. Paulo" noticiou em outubro
de 2004, que as enormes quantidades de
substncias qumicas encontradas no ar, na
gua, nos alimentos e nos produtos utilizados
rotineiramente esto diretamente relacionadas
com uma maior incidncia de cncer, de
distrbios neurocomportamentais, de depresso
e de perda de memria. Tal reportagem tambm
divulgou dados do Instituto Nacional do Cncer
dos EUA, apontando que dois teros dos casos de
cncer daquele pas tem causas ambientais.
O referido artigo ainda menciona uma pesquisa
feita com cinquenta controladores de trnsito da
cidade
de
S.
Paulo
(conhecidos
como
"marronzinhos"), no fumantes e sem doenas
prvias. A concluso foi que todos apresentavam
elevao da presso arterial e variao da
frequncia cardaca nos dias de maior poluio
atmosfrica. Alm disso, 33% deles possuam
condies tpicas de fumantes, como reduo da
capacidade pulmonar e inflamao frequente dos
brnquios.
Portanto, diariamente possvel presenciar vrias
situaes que nos revelam como a degradao
ambiental causa problemas na sade e nas
condies de vida do homem.
Por sua vez, o sistema jurdico brasileiro
contempla a relao entre meio ambiente e
sade, conforme se exemplifica a seguir.
O artigo 225, da Constituio Federal do Brasil,
estipula que: "Todos tm direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado, bem de
uso comum do povo e essencial sadia
qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e
coletividade o dever de defend-lo e preservlo para as presentes e futuras geraes". Nota-se
que o dispositivo em foco categrico ao afirmar
que o meio ambiente ecologicamente equilibrado
essencial sadia qualidade de vida, ou seja,
prpria sade.
O artigo 200 da Lei Maior fixa algumas
atribuies do Sistema nico de Sade (SUS),
dentre os quais se menciona a fiscalizao de
alimentos, bebidas e gua para o consumo

humano (inciso VI) e a colaborao na proteo

do meio ambiente.
A Lei Federal n 6.938/81, conhecida como
Poltica Nacional do Meio Ambiente, tem por
objetivo a preservao, melhoria e recuperao
da qualidade ambiental favorvel vida e,
portanto, sade, visando assegurar condies
ao desenvolvimento socioeconmico e proteo
da dignidade humana (artigo 2).
Alm disso, esta lei define poluio como a
degradao da qualidade ambiental resultante
das atividades que direta ou indiretamente
prejudiquem a sade, a segurana e o bem-estar
da populao (artigo 3, inciso III, alnea "a").
Por fim, cumpre mencionar a Lei n 8.080/90, que
regula em todo pas as aes e servios de
sade. Essa lei, alm de consignar o meio
ambiente
como
um
dos
vrios
fatores
condicionantes para a sade (artigo 3), prev
uma srie de aes integradas relacionadas
sade, meio ambiente e saneamento bsico.
No se pretende cans-lo citando todas leis
pertinentes ao tema ora estudado, bastando
afirmar que so vrias as normas legais que
mostram a indissociabilidade das questes
ambientais e de sade humana.
ATUAO DOS PRINCPIOS DA PREVENO E
PRECAUO
Finalmente, cumpre examinar, tambm de forma
no exaustiva, os princpios da preveno e da
precauo, basilares do Direito Ambiental.
"A palavra princpio, em sua raiz latina ltima,
significa aquilo que se toma primeiro (primum
capere), designando o incio, comeo, ponto de
partida. Princpios de uma cincia, segundo Jos
Cretella Jnior, so as proposies bsicas,
fundamentais, tpicas, que condicionam todas as
estruturas subsequentes".
Os princpios fornecem a base para a criao de
leis e so a essncia das normas de direito.
O Direito Ambiental, que visa a manuteno de
um perfeito equilbrio nas relaes do homem
com o meio ambiente, possui alicerces prprios
(princpios), que so decorrentes no apenas de
um sistema normativo ambiental, mas tambm
do sistema de direito positivo em vigor.
Dentre os diversos princpios do Direito
Ambiental, cumpre destacar os princpios da
preveno e da precauo.
O princpio da preveno se caracteriza pela
"prioridade que deve ser dada s medidas que
evitem o nascimento de atentados ao ambiente,
de molde a reduzir ou eliminar as causas de
aes suscetveis de alterar sua qualidade".

Pelo princpio da preveno, permite-se a

instalao de uma determinada atividade ou
empreendimento, impedindo, todavia, que ele
cause danos futuros, por meio de medidas
mitigadoras ou de carter preventivo.
Consoante se extrai das lies de Paulo de Bessa
Antunes, existe "um dever jurdico-constitucional
de levar em conta o meio ambiente quando se for
implantar qualquer empreendimento econmico".
Assim, segundo o referido doutrinador, a Carta
Magna obriga todo empreendedor a proteger o
meio ambiente ao exercer sua atividade
econmica, razo pela qual se conclui que o
princpio da preveno impe o equilbrio entre o
desenvolvimento
socioeconmico
e
a
preservao ambiental.
O princpio da precauo, por outro lado, " um
estgio alm da preveno, medida que o
primeiro (precauo) tende no realizao do
empreendimento, se houver risco de dano
irreversvel, e o segundo (preveno) busca, ao
menos
em
um
primeiro
momento,
a
compatibilizao entre a atividade e a proteo
ambiental".
Assim, pelo princpio da precauo, quando
existe risco ou incerteza cientfica de dano
ambiental, a atividade sequer poder ser
licenciada.
Paulo Affonso de Leme Machado explica que "a
implementao do princpio da precauo no
tem por finalidade imobilizar as atividades
humanas. No se trata da precauo que tudo
impede ou que em tudo v catstrofes ou males.
O princpio da precauo visa durabilidade da
sadia qualidade de vida das geraes humanas e
continuidade da natureza existente no planeta".
Mais adiante, arremata Machado: "a precauo
caracteriza-se pela ao antecipada diante do
risco ou do perigo. (...) No mundo da precauo
h uma dupla fonte de incerteza: o perigo ele
mesmo
considerado
e
a
ausncia
de
conhecimentos cientficos sobre o perigo. A
precauo visa a gerir a espera da informao.
Ela nasce da diferena temporal entre a
necessidade imediata de ao e o momento onde
nossos conhecimentos cientficos vo modificarse".
Como exemplo, vale mencionar que, em junho de
1999, o Juiz de Direito da 6 Vara da Seco
Judiciria
do
Distrito
Federal
acolheu
expressamente o princpio da precauo na ao
judicial proposta pelo Instituto Brasileiro de
Defesa do Consumidor contra a Unio Federal e a
Monsanto do Brasil Ltda., ao proibir o plantio e
comercializao de sementes da soja transgnica
enquanto no fosse apresentado o Estudo Prvio
de Impacto Ambiental e enquanto no fosse
regulamentado, pelo Poder Pblico, as normas de
biossegurana e de rotulagem de Organismos
Geneticamente Modificados.

Diante do exposto, percebe-se que tais princpios

visam restringir e at mesmo proibir a
implantao de novos empreendimentos, na
hiptese dos mesmos oferecerem risco ao
ambiente e a sade das pessoas.
Afinal, o Direito Ambiental possui carter
preventivo, pois praticamente impossvel a
reparao integral nos casos de degradao
ambiental, j que na maioria das vezes a regio
afetada jamais voltar ao estado em que se
encontrava antes do evento danoso. "Muitos
danos ambientais so compensveis, mas, sob a
tica da cincia e da tcnica, irreparveis".
E, da mesma forma, so vrias as doenas
causadas por danos ambientais cujas sequelas se
tornam irreversveis para o homem.
dis Milar, citando Fbio Feldmann, menciona
que "no podem a humanidade e o prprio
Direito contentar-se em reparar e reprimir o dano
ambiental. (...). Como reparar o desaparecimento
de uma espcie? Como trazer de volta uma
floresta de sculos que sucumbiu sob a violncia
do corte raso? Como purificar um lenol fretico
contaminado por agrotxicos?"
Por isso, o legislador constituinte atribuiu ao
Poder Pblico o dever de aplicar os princpios da
preveno e precauo, por meio do controle da
produo, comercializao e do emprego de
tcnicas, mtodos e substncias que comportem
risco para a qualidade de vida e para o meio
ambiente (artigo 225, pargrafo primeiro, inciso
V, da Constituio Federal).
O poder de polcia, o zoneamento ambiental, as
normas legais, os padres ambientais, a
aplicao de penalidades, o licenciamento
ambiental, o estudo prvio de impacto ambiental,
as regras de construo, o controle da poluio, o
saneamento bsico, o controle do uso do solo nos
meios urbanos e rurais, o planejamento do
crescimento da cidade e outros, so exemplos de
instrumentos de controle ambiental onde se
costuma aplicar os princpios da preveno e da
precauo.
Lamentavelmente, os princpios em estudo no
esto sendo empregados na forma preconizada
pelo legislador constitucional, o que vem
colaborando com o aumento dos problemas
ambientais e com o agravamento das condies
de vida e de sade o homem.
"O ordenamento jurdico brasileiro bastante
claro, em suas vrias normas, sobre a
indissociabilidade dos temas concernentes
sade e ao meio ambiente".
A atuao dos princpios da preveno e da
precauo de suma importncia, pois eles
restringem
e
at
mesmo
probem
o
estabelecimento de um empreendimento que

potencialmente oferea riscos natureza e

sade da populao.
Sob um aspecto geral, considera-se que o direito
brasileiro fornece as ferramentas necessrias
para que o Poder Pblico possa aplicar os
princpios da preveno e precauo na
preservao dos recursos naturais.
Entretanto, observa-se que alguns mecanismos
legais destinados proteo do meio ambiente e,
consequentemente, da sade humana, esvaemse no ar, atingidos por males maiores,
capitaneados pela corrupo, que, por sua vez,
alimentada pela ambio e pela ignorncia dos
habitantes deste planeta.
Ademais, no basta a existncia material da lei.
Isso apenas marco zero de um longo processo
de implementao dessa norma. Embora as leis
ambientais em nosso pas sejam avanadas,
nota-se ainda uma lacuna, consistente na
articulao institucional.
So
vrios
os
motivos
pelos
quais,
hodiernamente, a legislao e os princpios
ambientais tm aplicabilidade limitada, valendo
destacar: (i) dissociao entre os objetivos das
polticas ambientais e as estratgias de
desenvolvimento econmico adotadas pelo
prprio Poder Pblico; (ii) presena de interesses
sociais contraditrios segundo cada instncia de
governo; (iii) falta de recursos financeiros para a
rea ambiental; (iv) falta de capacitao tcnica
dos rgos ambientais, entre outros.
Urge superar as barreiras que obstam os
processos de implementao das normas legais
de cunho ambiental, sob pena da ineficincia dos
princpios constitucionais estabelecidos na Carta
de 1988, dentre eles os princpios da preveno e
da precauo, o que descaracterizaria por
completo o Direito Ambiental Brasileiro.
E, sem dvida nenhuma, uma dessas barreiras
a moderna e insustentvel sociedade de
consumo que, na viso de Frainois Ost, citado
por Mrcia Elayne B. de Morais, transformou a
natureza em trs etapas: "a primeira, efetivou-a
como ambiente, cenrio em que o homem se
proclama dono e senhor; em etapa posterior,
esta
natureza
perde
sua
consistncia
ontolgica, passando a ser um reservatrio de
recursos; por fim, uma terceira etapa, em
depsito de resduos".
Para a efetiva aplicao da legislao e dos
princpios ambientais preciso tambm que as
polticas relacionadas sade pblica e ao meio
ambiente caminhem em conjunto e que os
rgos dos trs nveis de governo ligados a essas
reas, bem como aos setores de agricultura e
trabalho, no atuem isoladamente. Afinal, as
consequncias dos problemas ambientais que
afetam a sade da populao no respeitam
fronteiras geogrficas ou nveis de competncia.

Quando se fala em questes ambientais e de

sade humana, no basta indenizar o vexame, a
dor e as irreparveis sequelas causadas pelas
doenas surgidas por conta da degradao da
natureza. preciso agir antes, empregando de
forma efetiva o princpio da preveno e, ser for
preciso, o da precauo.
Afinal preservar e conservar o meio ambiente se
traduz na garantia de sobrevivncia da prpria
espcie humana e, nesse sentido, "a natureza
no pode se adequar s leis criadas pelo homem,
muito pelo contrrio, o direito deve ser formulado
em respeito s limitaes naturais, submetendo
s
atividades
econmicas
s
exigncias
naturais".

PRINCPIOS E DIRETRIZES DO
SISTEMA NICO DE SADE E
CIDADANIA
A primeira e maior novidade do Sistema nico de
Sade seu conceito de sade. Esse conceito
ampliado de sade, resultado de um processo de
embates tericos e polticos, traz consigo um
diagnstico das dificuldades que o setor da sade
enfrentou historicamente e a certeza de que a
reverso deste quadro extrapolava os limites
restritos da noo vigente.
Encarar sade apenas como ausncia de doenas
evidenciou um quadro repleto no s das prprias
doenas, como de desigualdades, insatisfao dos
usurios, excluso, baixa qualidade e falta de
comprometimento profissional.
Para enfrentar essa situao era necessrio
transformar a concepo de sade, de servios de
sade e, at mesmo, de sociedade. Uma coisa era
se deparar com a necessidade de abrir unidades,
contratar profissionais, comprar medicamentos.
Outra tarefa conceber a ateno sade como
um projeto que iguala sade com condies de vida.
Ao lado do conceito ampliado de sade, o Sistema
nico de Sade traz dois outros conceitos
importantes: o de sistema e a ideia de unicidade. A
noo de sistema significa que no estamos falando
de um novo servio ou rgo pblico, mas de um
conjunto de vrias instituies, dos trs nveis de
governo e do setor privado contratado e
conveniado, que interagem para um fim comum.
Na lgica do sistema pblico, os servios
contratados e conveniados so seguidos dos
mesmos princpios e das mesmas normas do servio
pblico. Os elementos integrantes do sistema
referem-se, ao mesmo tempo, s atividades de
promoo, proteo e recuperao da sade.
Esse sistema nico, ou seja, deve ter a mesma
doutrina e a mesma forma de organizao em todo
pas. Mas preciso compreender bem esta ideia de
unicidade. Em um pas com tamanha diversidade
cultural, econmica e social como o Brasil, pensar

em organizar um sistema sem levar em conta essas

diferenas seria uma temeridade.
O que definido como nico na Constituio um
conjunto
de
elementos
doutrinrios
e
de
organizao do Sistema nico de Sade, os
princpios da universalizao, da equidade, da
integralidade, da descentralizao e da participao
popular. Esses elementos se relacionam com as
peculiaridades e determinaes locais, por meio de
formas previstas de aproximao de gerncia aos
cidados, seja com descentralizao polticoadministrativa, seja por meio do controle social do
sistema.
O Sistema nico de Sade pode, ento, ser
entendido a partir da seguinte imagem: um ncleo
comum (nico), que concentra os princpios
doutrinrios, e uma forma de organizao e
operacionalizao, os princpios organizativos. A
construo do SUS norteia-se, baseado nos seus
preceitos constitucionais, pelas seguintes doutrinas:
Universalidade: a garantia de ateno
sade, por parte do sistema, a todo e qualquer
cidado (A sade direito de todos e dever do
Estado Art. 196 da Constituio Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito
de acesso a todos os servios pblicos de sade,
assim como aqueles contratados pelo poder pblico
de sade, independente de sexo, raa, renda,
ocupao ou outras caractersticas sociais ou
pessoais. Sade direito de cidadania e dever do
Governo: Municipal, Estadual e Federal.
Equidade: O objetivo da equidade diminuir
desigualdades. Mas isso no significa que a
equidade seja sinnima de igualdade. Apesar de
todos terem direito aos servios, as pessoas no so
iguais e por isso tm necessidades diferentes.
Ento, equidade a garantia a todas as pessoas,
em igualdade de condies, ao acesso s aes e
servios dos diferentes nveis de complexidade do
sistema.
O que determinar as aes ser a prioridade
epidemiolgica e no o favorecimento, investindo
mais onde a carncia maior. Sendo assim, todos
tero as mesmas condies de acesso, more o
cidado onde morar, sem privilgios e sem
barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser
atendido conforme suas necessidades at o limite
do que o sistema pode oferecer para todos.
Integralidade: As aes de promoo, proteo
e reabilitao da sade no podem ser fracionadas,
sendo assim, os servios de sade devem
reconhecer na prtica que: se cada pessoa um
todo indivisvel e integrante de uma comunidade, as
aes de promoo, proteo e reabilitao da
sade
tambm
no
podem
ser
compartimentalizadas, assim como as unidades
prestadoras de servio, com seus diversos graus de
complexidade, configuram um sistema capaz de
prestar assistncia integral.
Ao mesmo tempo, o princpio da integralidade
pressupe a articulao da sade com outras
polticas pblicas, como forma de assegurar uma

atuao intersetorial entre as diferentes reas que

tenham repercusso na sade e qualidade de vida
dos indivduos.
Para organizar o SUS a partir dos princpios
doutrinrios apresentados e considerando-se a ideia
de seguridade social e relevncia pblica existem
algumas diretrizes que orientam o processo. Na
verdade, trata-se de formas de concretizar o SUS na
prtica.
Regionalizao e hierarquizao: Os servios
devem ser organizados em nveis de complexidade
tecnolgica crescente, dispostos em uma rea
geogrfica delimitada e com a definio da
populao a ser atendida.
Planejados a partir de critrios epidemiolgicos,
implica na capacidade dos servios em oferecer a
uma determinada populao todas as modalidades
de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de
tecnologia disponvel, possibilitando alto grau de
resolutividade (soluo de problemas).
A rede de servios, organizada de forma
hierarquizada
e
regionalizada,
permite
um
conhecimento maior da situao de sade da
populao da rea delimitada, favorecendo aes
de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os
nveis de complexidade.
Deve o acesso da populao rede se dar por
intermdio dos servios de nvel primrio de
ateno, que devem estar qualificados para atender
e resolver os principais problemas que demandam
os servios de sade. Os demais devero ser
referenciados
para
os
servios
de
maior
complexidade tecnolgica. Estes caminhos somam
a integralidade da ateno com o controle e a
racionalidade dos gastos no sistema.

CIDADANIA
muito importante entender bem o que
cidadania. Trata-se de uma palavra usada todos
os dias, com vrios sentidos. Mas hoje significa,
em essncia, o direito de viver decentemente.
Cidadania o direito de ter uma ideia e poder
expressa-la. poder votar em quem quiser sem
constrangimento. poder processar um mdico
que age de negligencia. devolver um produto
estragado e receber o dinheiro de volta. o
direito de ser negro, ndio, homossexual, mulher
sem ser descriminado. De praticar uma religio
sem ser perseguido.
H detalhes que parecem insignificantes, mas
revelam estgios de cidadania: respeitar o sinal
vermelho no transito, no jogar papel na rua, no
destruir telefones pblicos. Por trs desse
comportamento est o respeito ao outro.
Conceito:
No sentido etimolgico da palavra, cidado
deriva da palavra civita, que em latim significa
cidade, e que tem seu correlato grego na palavra
politikos aquele que habita na cidade.

Segundo o Dicionrio Aurlio Buarque de Holanda

Ferreira, cidadania a qualidade ou estado do
cidado, entende-se por cidado o indivduo no
gozo dos direitos civis e polticos de um estado,
ou no desempenho de seus deveres para com
este.
Cidadania a pertena passiva e ativa de
indivduos em um estado - nao com certos
direitos e obrigaes universais em um especfico
nvel de igualdade (Janoski, 1998).
No sentido ateniense do termo, cidadania o
direito da pessoa em participar das decises nos
destinos da Cidade atravs da Ekklesia (reunio
dos chamados de dentro para fora) na gora
(praa pblica, onde se agonizava para deliberar
sobre decises de comum acordo). Dentro desta
concepo surge a democracia grega, onde
somente 10% da populao determinava os
destinos de toda a Cidade (eram excludos os
escravos, mulheres e artesos).
Histrico da cidadania
Grcia. Os nossos conceitos atuais de cidadania
comearam a forjar-se na antiga Grcia. As
revolues polticas que aqui ocorreram aps o
sculo VI a.C. forma no sentido de definirem o
cidado como aquele que tinha um conjunto de
direitos e deveres, pelo simples fato de serem
originrio de uma dada cidade-estado. Estes
direitos eram iguais para todos e estavam
consignados em leis escritas.
A cidadania confundia-se com a naturalidade e
encontrava a sua expresso na Lei. O mais
levado dos direitos era o da participao dos
cidados nas decises da cidade, podendo ser
escolhido ou nomeado para qualquer cargo
pblico. Todos os demais habitantes da cidade,
como as mulheres ou os estrangeiros (metecos)
estavam afastados desses direitos.
Imprio Romano. O direito romano definiu a
cidadania como um estatuto jurdico-poltico que
era
conferido
a
um
dado
indivduo,
independentemente da sua origem ou condio
social anterior. Este estatuto (status civitas) uma
vez adquirido atribua-lhe um conjunto de direitos
e deveres face lei do Imprio. neste estatuto
que, se inspira os conceitos mais modernos de
cidadania.
Idade Mdia. A desagregao do estado romano
traduz-se no fim do conceito grego-romano de
cidadania. Em seu lugar aparece o conceito de
submisso. Os direitos do indivduo passam a
estar dependentes da vontade arbitrria do seu
senhor. Malgrado este panorama, um importante
conceito comea a difundir-se nesta altura: a
conscincia que todos os homens eram iguais,
porque filhos de um mesmo Deus. Ningum por
natureza
escravo
ou
senhor,
so
as
circunstncias do nascimento ou os acasos da
vida que ditam as diferenas entre os homens.

Idade Moderna. Entre os sculos XVI e XVIII,

desenvolvem-se em toda a Europa trs
importantes movimentos polticos que conduzem
a uma nova perspectiva sobre a cidadania.
a) Na maioria dos pases a centralizao do
Estado, implicou o fim do poder arbitrrio dos
grandes senhores. Este processo foi quase
sempre precedido pelo reforo do poder dos reis,
apoiados num slido corpo de funcionrios
pblicos. Os cidados passam a reportar-se ao
Estado e no a uma multiplicidade de senhores.
b) Em Inglaterra, em fins do sculo XVII os
cidados colocam fim ao prprio poder absoluto
dos reis e consagram o princpio da igualdade de
todos face lei. O Estado enquanto instituio, s
se justifica como garante dos seus direitos
fundamentais, como a liberdade, a igualdade e a
propriedade.
c) Alguns tericos, como Jhon Locke, vo mais
longe e proclamam que todos os homens
independentemente do estado nao a que
pertenam, enquanto seres humanos possuem
um conjunto de direitos inalienveis. Nascia
deste modo o conceito de direitos humanos e da
prpria cidadania mundial.
poca Contempornea. Sculo XIX. As lutas
sociais que varrem a Europa no sculo XIX
procuram consagrar os direitos polticos e os
direitos econmicos. Nos primeiros os cidados
reclamam a possibilidade de elegerem ou
substituir quem os governem; Nos segundos
reclamam o acesso aos bens e patrimnio
coletivamente produzidos e acumulado.
poca Contempornea. Sculo XX. Os combates
sociais avanam no sentido de uma melhor
distribuio da riqueza coletivamente gerida,
nomeadamente para assegurar condies de vida
mnimas para todos os cidados. A cidadania
confere automaticamente um vasto conjunto de
direitos econmicos, sociais, culturais, etc.,
assegurados pela sociedade que pertena.
Globalizao. Assistimos hoje a dois importantes
movimentos com reflexos profundos ao nvel da
cidadania.
Os estados nao esto a ser diludos em
organizaes supra-nacionais, nas quais os seus
cidados tm cada vez menor poder de deciso.
Muitos dos seus direitos tradicionais, como os
direitos polticos, tornam-se meras fices.
Os estados nao com populaes cada vez mais
heterogneas esto a ser pressionados para
alargar os seus critrios de atribuio da
cidadania, tendo em vista permitir o acesso
riqueza produzida e acumulada a todos aqueles
que os procuram para viver e trabalhar, como os
imigrantes, refugiados, etc.

Num perodo de enorme mobilidade de pessoas

escala mundial, caminhamos para um novo
conceito de cidadania identificada com uma viso
cosmopolita.
O que cidadania?
Ser cidado respeitar e participar das decises
da sociedade para melhorar suas vidas e a de
outras pessoas. Ser cidado nunca se esquecer
das pessoas que mais necessitam. A cidadania
deve ser divulgada atravs de instituies de
ensino e meios de comunicao para o bem estar
e desenvolvimento da nao.
A cidadania consiste desde o gesto de no jogar
papel na rua, no pichar os muros, respeitar os
sinais e placas, respeitar os mais velhos (assim
como todas s outras pessoas), no destruir
telefones
pblicos,
saber
dizer
obrigado,
desculpe, por favor e bom dia quando
necessrio... at saber lidar com o abandono e a
excluso das pessoas necessitadas, o direito das
crianas carentes e outros grandes problemas
que enfrentamos em nosso mundo.
"A revolta o ltimo dos direitos a que deve um
povo livre para garantir os interesses coletivos:
mas tambm o mais imperioso dos deveres
impostos aos cidados." Juarez Tvora - Militar e
poltico brasileiro.
Direitos e Deveres do Cidado
Na constituio brasileira os artigos referentes a
esse assunto podem ser encontrados no Captulo
I, Artigo 5 que trata dos Direitos e Deveres
Individuais e Coletivos. Cada um de ns tem o
direito de viver, de ser livre, de ter sua casa, de
ser respeitado como pessoa, de no ter medo, de
no ser pisado por causa de seu sexo, de sua cor,
de sua idade, de seu trabalho, da cidade de onde
veio da situao em que est, ou por causa de
qualquer outra coisa. Qualquer ser humano
nosso companheiro porque tem os mesmos
direitos que ns temos. Esses direitos so
sagrados e no podem ser tirados de ns; se
forem desrespeitados, continuamos a ser gente e
podemos e devemos lutar para que eles sejam
reconhecidos. s vezes cidados se vem
privados de usufrurem de seus direitos por que
vivem cercados de preconceito e racismo
incrvel, mas ainda nos dias de hoje encontramos
pessoas que se sentem no direito de impedir os
outros de viverem uma vida normal s porque
no pertencem a mesma classe social, raa ou
religio que a sua. Ns cidados brasileiros temos
direitos e devemos fazer valer o mesmo
independente do que temos ou somos, ainda
bem que a cada dia que passa muitas pessoas
esto se conscientizando e acabando com o
preconceito e aquelas que acabam sofrendo por
isso esto correndo atrs de seus direitos.
Mas como cidados brasileiros no tm apenas
direitos, mas deveres para com a nao, alm de
lutar pelos direitos iguais para todos, de defender
a ptria, de preservar a natureza, de fazer

cumprir as leis e muito mais. Ser cidado fazer

valer seus direitos e deveres civis e polticos,
exercer a sua cidadania. Com o no cumprimento
do dever o cidado brasileiro pode ser
processado juridicamente pelo pas e at mesmo
privado de sua liberdade.
Declarao dos direitos humanos e do
cidado (alguns artigos)
I - Os homens nascem e permanecem livres e
iguais em direitos; as distines sociais no
podem ser fundadas seno sobre a utilidade
comum.
II - O objetivo de toda associao poltica a
conservao
dos
direitos
naturais
e
imprescritveis do homem; esses direitos so,
liberdade, propriedade, segurana e a
resistncia opresso.
III - O princpio de toda a soberania reside
essencialmente na razo; nenhum corpo,
nenhum indivduo pode exercer autoridade que
dela no emane diretamente.
IV - A liberdade consiste em poder fazer tudo que
no prejudique a outrem. Assim, o exerccio dos
direitos naturais do homem no tem limites
seno aqueles que asseguram aos outros
membros da sociedade o gozo desses mesmos
direitos;
seus
limites
no
podem
ser
determinados seno pela lei.
V - A lei no tem o direito de impedir seno as
aes nocivas sociedade. Tudo o que no
negado pela lei no pode ser impedido e
ningum pode ser constrangido a fazer o que ela
no ordenar.
VI - A lei a expresso da vontade geral; todos os
cidados
tm
o
direito
de
concorrer,
pessoalmente ou por seus representantes, sua
formao; ela deve ser a mesma para todos, seja
protegendo, seja punindo. Todos os cidados,
sendo iguais a seus olhos, so igualmente
admissveis a todas as dignidades, lugares e
empregos pblicos, segundo sua capacidade e
sem outras distines que as de suas virtudes e
de seus talentos.
VII - Nenhum homem pode ser acusado, detido
ou preso, seno em caso determinado por lei, e
segundo as formas por ela prescritas. Aqueles
que solicitam, expedem ou fazem executar
ordens arbitrrias, devem ser punidos; mas todo
cidado, chamado ou preso em virtude de lei,
deve obedecer em seguida; torna-se culpado se
resistir.
VIII - A lei no deve estabelecer seno penas
estritamente necessrias, e ningum pode ser
punido seno em virtude de uma lei estabelecida
e promulgada ao delito e legalmente aplicada.
IX - Todo homem tido como inocente at o
momento em que seja declarado culpado; se for
julgado indispensvel para a segurana de sua
pessoa, deve ser severamente reprimido pela lei.
X - Ningum pode ser inquietado por suas
opinies, mesmo religiosas, contanto que suas
manifestaes no perturbem a ordem pblica
estabelecida em lei.
XI - A livre comunicao dos pensamentos e
opinies um dos direitos mais preciosos do

homem; todo o cidado pode, pois, falar,

escrever e imprimir livremente; salvo a
responsabilidade do abuso dessa liberdade nos
casos determinados pela lei.
XII - A garantia dos direitos do homem e do
cidado necessita de uma fora pblica; essa
fora ento instituda para vantagem de todos
e no para a utilidade particular daqueles a quem
ela for confiada.
XIII - Para a manuteno da fora pblica e para
as despesas de administrao, uma contribuio
comum indispensvel; ela deve ser igualmente
repartida entre todos os cidados, em razo de
suas faculdades.
XIV - Os cidados tm o direito de constatar, por
si mesmos ou por seus representantes, a
necessidade da contribuio pblica, de consentila livremente e de vigiar seu emprego, de
determinar sua quota, lanamento, recuperao
e durao.
XV - A sociedade tem o direito de pedir contas de
sua administrao a todos os agentes do poder
pblico.
XVI - Toda a sociedade na qual a garantia dos
direitos no assegurada, nem a separao dos
poderes determinada, no tem constituio.
XVII - A propriedade, sendo um direito inviolvel,
e sagrado, ningum pode ser dela privado seno
quando a necessidade pblica, legalmente
constatada, o exija evidentemente, e sob a
condio de uma justa e prvia indenizao.

SADE PBLICA
VIGILNCIA EM SADE
A Vigilncia em Sade remete inicialmente a
palavra VIGIAR, que de acordo com o Dicionrio
Aurlio significa observar atentamente. No
campo da sade a Vigilncia tem como objetivo a
anlise permanente da situao de sade da
populao, organizao e execuo de prticas
de sade adequadas ao enfrentamento dos
problemas existentes.
composta pelas aes de:
Vigilncia;
Promoo;
Preveno;
Controle de doenas e agravos sade.
A articulao de conhecimentos e tcnicas vindos
da epidemiologia, do planejamento e das cincias
sociais em sade tornou-se um referencial para o
processo de mudana no modelo de ateno e se
expressou na utilizao do termo Vigilncia em
Sade. uma proposta de reorganizao das
prticas de sade que leva em conta por um lado
a busca da integralidade do cuidado a sade e,
por outro, a necessidade de adequar as aes e
servios situao concreta da populao de
cada rea territorial definida em funo das
caractersticas
sociais,
epidemiolgicas
e
sanitrias de um municpio.

REAS QUE COMPEM A VIGILNCIA EM

SADE
A Vigilncia em Sade inclui:
Vigilncia epidemiolgica;
Vigilncia sanitria;
Vigilncia ambiental em sade;
Vigilncia da sade do trabalhador.
Vigilncia epidemiolgica
Vigilncia Epidemiolgica um conjunto de
aes que proporciona o conhecimento, a
deteco ou preveno de qualquer mudana nos
fatores determinantes e condicionantes da sade
individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos.
Vigilncia sanitria
A Vigilncia Sanitria entendida como um
conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos
problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da
prestao de servios de interesse da sade.
(BRASIL, 1990)
A vigilncia sanitria busca garantir a qualidade
de servios, meio ambiente de trabalho e
produtos (alimentos, medicamentos, cosmticos,
saneamento dos domiclios, agrotxicos e
outros), mediante a identificao o controle ou a
eliminao de fatores de risco sade, neles
eventualmente presentes. So exemplo de
servios sujeitos vigilncia sanitria: unidade
de sade, restaurantes, academias de ginsticas,
instituto de belezas, piscinas pblicas, etc.
No meio ambiente, a vigilncia sanitria procura
evitar ou controlar a poluio do ar, do solo, da
gua, a contaminao por agrotxicos, o uso do
mercrio nos garimpos, etc. Nos locais de
trabalho, a vigilncia sanitria preocupa-se, por
exemplo em assegurar condies ambientais
satisfatrias (iluminao, temperatura, umidade,
ventilao, nvel sonoro) adequao ergomtrica
de mquinas, equipamentos e mveis e
eliminao de substncias e produtos que podem
provocar doenas ocupacionais.
Vigilncia ambiental em sade
As aes de vigilncia ambiental tomam como
ponto de partida o entendimento do ambiente
fsico, psicolgico e social como espao de
produo da sade-doena no plano individual e
coletivo. Especificamente em nosso meio, estas
aes tem privilegiado o controle da gua de
consumo humano (VIGIAGUA), o controle de
resduos e o controle de vetores de transmisso
de doenas especialmente insetos e roedores,
promoo sade ambiental, preveno e
controle dos fatores de risco relacionados s
doenas e outros agravos sade decorrentes da
contaminao por substncias qumicas no solo
(VIGISOLO) e; promover a sade da populao
exposta aos fatores ambientais relacionados aos
poluentes atmosfricos - provenientes de fontes

fixas, de fontes mveis, de atividades relativas

extrao mineral, da queima de biomassa ou de
incndios florestais - contemplando estratgias
de aes intersetoriais (VIGIAR).
Vigilncia da sade do trabalhador
o conjunto de atividades que se destina,
atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e
vigilncia sanitria, promoo e proteo da
sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho, abrangendo
entre outros: assistncia ao trabalhador vtima de
acidentes de trabalho ou portador de doena
profissional e do trabalho; participao em
estudos, pesquisas, avaliao e controle dos
riscos e agravos potenciais sade existentes no
processo de trabalho; informao ao trabalhador
e sua respectiva entidade sindical e s
empresas sobre os riscos de acidentes de
trabalho, doena profissional e do trabalho, bem
como os resultados de fiscalizaes, avaliaes
ambientais e exames de sade, de admisso,
peridicos e de demisso, respeitados os
preceitos da tica profissional.
Integrao das aes na ateno primria e
da vigilncia em sade.
As equipes Sade da Famlia, a partir das
ferramentas
da
vigilncia,
desenvolvem
habilidades de programao e planejamento, de
maneira a organizar aes programadas e de
ateno a demanda espontnea, que garantam o
acesso da populao em diferentes atividades e
aes
de
sade
e,
desta
maneira,
gradativamente impacta sobre os principais
indicadores de sade, mudando a qualidade de
vida daquela comunidade.
Os diferentes profissionais das equipes de Sade
da Ateno Primria/Sade da Famlia tem um
papel importante no desenvolvimento das aes
de vigilncia em sade, com algumas funes
comuns e outras especificas a cada um.
Para melhor compreenso podemos citar o
trabalho desenvolvido pelos agentes comunitrio
de sade (ACS) e o controle de endemias (ACE),
estes
profissionais
desempenham
papeis
fundamentais, pois so a ligao entre a
comunidade e o servio de sade.
Devem atuar de maneira integrada de forma a
potencializar o resultado do trabalho, evitando
duplicidade de aes. Juntos, enfrentam os
principais problemas de sade-doena da
comunidade.
Durante uma visita domiciliar, o ACS ao
identificar uma caixa dgua de difcil acesso ou
um criadouro que no consiga destruir e que
precisa da utilizao do larvicida, dever contatar
o agente de controle de endemias (ACE) para
planejamento das aes. Para o sucesso do

trabalho, fundamental a integrao desses

profissionais.
A integrao das aes importante e devem
estar inseridas cotidianamente na prtica das
equipes de sade de Ateno Primria dando um
direcionamento para mudanas no modelo de
ateno. Os diferentes profissionais das equipes
de Sade da Ateno Primria/Sade da Famlia
tm um papel importante no desenvolvimento
das aes de vigilncia em sade, com algumas
funes comuns e outras especficas a cada um.

PREVENO DE DOENAS E
PROMOO DA SADE
De acordo com Rouquayrol e Goldbaum (2003):
Sade pblica e epidemiologia so indissociveis
quanto a seus objetivos sociais e quanto sua
prtica, sendo a epidemiologia o instrumento
privilegiado para orientar a atuao da sade
pblica. Se a sade pblica a face tecnolgica,
a epidemiologia ser a face cientfica. A sade
pblica intervm buscando evitar doenas,
prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e
mental e a eficincia. A epidemiologia persegue a
observao exata, a interpretao correta,
explicao racional e a sistematizao cientfica
dos eventos de sade-doena em nvel coletivo,
orientando, portanto, as aes de interveno.
Entender a origem da palavra fundamental.
Devemos compreender que prevenir anteciparse a um evento, ou mesmo evit-lo. Rouquayrol e
Goldbaum (2003) descrevem que preveno em
sade pblica a ao antecipada, tendo por
objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma
doena.
O uso da sade pblica como tecnologia abrange
conhecimentos da medicina preventiva, com
intuito de evitar doenas, prolongar a vida e
desenvolver a sade fsica e mental e a
eficincia.
SADE
Artigo por Colunista Portal - Educao - quartafeira, 17 de abril de 2013
Tamanho do texto: A A
O uso da saúde pública como
tecnologia abrange a medicina alternativa
O uso da sade pblica como tecnologia abrange
a medicina alternativa
De acordo com Rouquayrol e Goldbaum (2003):
Sade pblica e epidemiologia so indissociveis
quanto a seus objetivos sociais e quanto sua
prtica, sendo a epidemiologia o instrumento
privilegiado para orientar a atuao da sade
pblica. Se a sade pblica a face tecnolgica,
a epidemiologia ser a face cientfica. A sade
pblica intervm buscando evitar doenas,
prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e
mental e a eficincia. A epidemiologia persegue a

observao exata, a interpretao correta,

explicao racional e a sistematizao cientfica
dos eventos de sade-doena em nvel coletivo,
orientando, portanto, as aes de interveno.
Entender a origem da palavra fundamental.
Devemos compreender que prevenir anteciparse a um evento, ou mesmo evit-lo. Rouquayrol e
Goldbaum (2003) descrevem que preveno em
sade pblica a ao antecipada, tendo por
objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma
doena.

Com propostas voltadas para a adoo de

medidas educativas e fiscalizao para que
sejam realizadas aes adequadas, assim como
seu reforo, no que se refere ao enfrentamento
de doenas.
Mas, nem sempre as atividades em sade pblica
eram executadas ou mesmo pensadas pelos
governantes
e
profissionais
da
sade.
Historicamente, a promoo de sade pode ser
considerada recente.

O uso da sade pblica como tecnologia abrange

conhecimentos da medicina preventiva, com
intuito de evitar doenas, prolongar a vida e
desenvolver a sade fsica e mental e a
eficincia.

Abaixo, segue o desenvolvimento cronolgico da

promoo de sade no mundo e no Brasil:

Este padro de preveno no deve ser institudo

apenas em ateno coletiva, mas deve abranger
o
componente
preventivo
da
medicina
individualizada.

1976 Preveno e Sade: Interesse para Todos,

DHSS (Gr-Bretanha)

Rouquayrol e Goldbaum (2003) completam o

entendimento da promoo da sade visando
uma sociedade sadia, ressaltando que esta no
depende apenas da ao dos especialistas, pois a
ao preventiva no mbito coletivo deve comear
ao nvel das estruturas socioeconmicas, ao nvel
das estruturas polticas e econmicas ou as aes
dos especialistas no tero efetividade prtica.

1974 Informe Lalonde: Uma Nova Perspectiva

sobre a Sade dos Canadenses

1977 Sade para todos no ano 2000 30

Assembleia Mundial de Sade
1978 Conferncia Internacional sobre Ateno
Primria de Sade Declarao de Alma-Ata
1979 Populao Saudvel (EUA)
1980 Relatrio Black sobre as Desigualdades
em Sade (Gr-Bretanha)

Este ponto de vista justifica a utilizao da

educao em sade promovida pelo profissional
de sade, pois a preveno s acontece
efetivamente a partir da conscientizao da
comunidade envolvida, procurando sensibiliz-los
para mudanas.

1984 Toronto Saudvel 2000 Campanha

lanada no Canad

Cabe a todos o questionamento sobre a

verdadeira ao das instituies sociais e
econmicas,
pois estas podem estimular
desenvolvimento dos mecanismos de sade ou
de doena.

1986 Alcanando Sade para todos: Marco de

Referncia para a Promoo da Sade.
Carta de Ottawa sobre Promoo da Sade I
Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade (Canad)

Alm das aes de preveno desenvolvidas

atravs da minimizao dos efeitos da pobreza e
ignorncia, que dever de todos, cabe, ao nvel
da prtica de sade pblica, a interpretao de
aes preventivas que agem na descontinuidade
da cadeia patognica, ou no ambiente fsico ou
social ou no meio interno dos seres vivos
afetados ou suscetveis.

1987 Lanamento pela OMS do Projeto Cidades

Saudveis

Contudo, apesar de termos realizado referncias

generalizadas, existe diferena entre preveno e
promoo.
De acordo com Westphal (2006), a promoo de
sade uma ao de preveno primria,
acabando por se confundir com a preveno ao
nvel da proteo especfica. A preveno
secundria e a terciria visam minimizar os
fatores de risco relacionados aos agentes
patognicos e ao ambiente.

1985 Escritrio Europeu da Organizao

Mundial da Sade: 38 Metas para a Sade na
Regio Europeia

1988 Declarao de Adelaide sobre Polticas

Pblicas Saudveis II Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade (Austrlia)
1989 Uma Chamada para a Ao Documento
da OMS sobre promoo da sade em pases em
desenvolvimento
1990 Cpula Mundial das Naes Unidas sobre
a Criana (Nova York)
1991 Declarao de Sundsvall sobre Ambientes
Favorveis Sade III Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade (Sucia)
1992 Conferncia das Naes Unidas sobre
Meio Ambiente e Desenvolvimento (Rio 92).

Declarao de Santa F de Bogot Conferncia

Internacional sobre Promoo da Sade na
Regio das Amricas (Colmbia)
1993 Carta do Caribe para a Promoo da
Sade I Conferncia de Promoo da Sade do
Caribe (Trinidad e Tobago)
1994 Conferncia das Naes Unidas sobre
Populao e Desenvolvimento (Cairo)
1995 Conferncia das Naes Unidas sobre a
Mulher (Pequim)
Conferncia das Naes Unidas sobre o
Desenvolvimento Social (Copenhague)

Dcada de 1990:
Lei Orgnica da Sade, reafirmando os
princpios promocionais da Constituio (1990)
Organizao dos Conselhos de Sade em todos
os nveis: participao social, composio
paritria, representao intersetorial (1991)
RIO 92, Conferncia das Naes Unidas sobre
Meio Ambiente e Desenvolvimento (1992)
Plano Nacional de Sade e
elaborado, no sai do papel (1995)

Ambiente:

1996 Conferncia das Naes Unidas sobre

Assentamentos Humanos (Istambul)
Cpula Mundial das Naes Unidas sobre
Alimentao (Roma)

(a partir de 1995) PACS e PSF; NOB 96 (Piso

Assistencial Bsico); Pesquisa Nacional de
Opinio sobre Sade; Debates sobre Municpios
Saudveis

1997 Declarao de Jacarta sobre Promoo da

Sade no Sculo XXI em diante IV Conferncia
Internacional
sobre
Promoo
da
Sade
(Indonsia)

Surgimento da revista Promoo da Sade

(Ministrio da Sade) e anncio do I Frum
Nacional sobre Promoo da Sade (1999)

Breve cronologia da Promoo da Sade no

Brasil:
Dcada de 1970:
Crticas ao modelo assistencial vigente,
centrado
na
assistncia
mdico-hospitalar.
Medicina social. Cincias sociais em sade
Tese O Dilema Preventivista, de Srgio Arouca
Surgimento dos primeiros projetos de ateno
primria/medicina
comunitria
(Montes
Claros/MG, Sapucaia/RJ e Niteri/RJ)
Surgimento do movimento sanitrio
Conferncia Internacional sobre
Primria e Declarao de Alma-Ata

Ateno

Dcada de 1980:
Movimento de redemocratizao do pas
Protagonismo poltico do movimento sanitrio
Preparao da VIII Conferncia Nacional de
Sade, com ampla participao social (1985)

Adaptando os conceitos de Rouquayrol e

Goldbaum (2003) e de Westphal (2006),
apresentamos a seguir a distribuio das aes
em cada uma das fases de preveno.
- Preveno Primria
- Promoo da Sade: feita atravs de medidas
de ordem geral.
- Moradia adequada com comportamentos
higinicos relacionados prpria habitao como
em seu entorno.
- Escolas, para alm da formao
desenvolver reflexo e senso crtico.

- reas de lazer, prtica de exerccios fsicos e

respeito ao repouso com medidas de conteno
de estresse.
- Alimentao adequada, estimulando o hbito
alimentar saudvel.
- Educao em todos os nveis, melhorando a
resistncia e o bem-estar geral dos indivduos
(Estratgias para prevenir a exposio ao fator de
risco: no utilizao de drogas e de tabaco,
ingesto de gorduras).

VIII Conferncia Nacional de Sade, com

afirmao de princpios da promoo da sade
(sem este rtulo): determinao social e
intersetorialidade. No Canad, aparece a Carta de
Ottawa (1986)

- Proteo Especfica

Processo constituinte, com grande participao

do movimento sanitrio (1986-1988)

- Higiene pessoal e do lar

Constituio Federal, com caractersticas de

promoo da sade (1988)

bsica,

- Imunizao.
- Sade ocupacional.

- Proteo contra acidentes.

- Aconselhamento gentico.

- Controle dos vetores.

O uso de preservativos em atos sexuais tambm
uma ao de proteo especfica contra
doenas sexualmente transmissveis.
- Preveno Secundria
- Diagnstico Precoce: Utilizado em indivduos
sadios, porm potencialmente em risco, ou ainda
na identificao de doentes assintomticos.
- Inqurito para
comunidade.

descoberta

de

casos

na

- Exames peridicos, individuais, para deteco

precoce de casos (cncer de colo uterino, cncer
de mama, cncer de prstata, exame de escarro
para tuberculose e outros.)
- Isolamento
doenas.

para

evitar

propagao

de

- Tratamento para evitar a progresso da doena,

assim como mudanas.
- Preveno Terciria: Focada nos indivduos com
sequelas oriundas de acidentes ou doenas e
buscam sua recuperao ou sua manuteno do
equilbrio funcional:
- Reabilitao (impedir a incapacidade total).
- Fisioterapia.
- Terapia ocupacional.
- Sade mental
- Emprego para o reabilitado.

O SER HUMANO E A SADE

AS DEFESAS DO ORGANISMO
O sistema imunolgico humano (ou sistema
imune, ou ainda imunitrio) consiste numa rede
de clulas, tecidos e rgos que atuam na defesa
do organismo contra o ataque de invasores
externos.
Estes
invasores
podem
ser
microrganismos (bactrias, fungos, protozorios
ou vrus) ou agentes nocivos, como substncias
txicas (ex. veneno de animais peonhentos). As
substncias
estranhas
ao
corpo
so
genericamente chamadas de antgeno. Os
antgenos so combatidos por substncias
produzidas pelo sistema imune, de natureza
proteica, denominadas anticorpos, que reagem
de forma especfica com os antgenos.
Quando o sistema imune no consegue combater
os invasores de forma eficaz, o corpo pode reagir
com doenas, infeces ou alergias.

A defesa corporal realizada por um grupo de

clulas especficas que atuam no processo de
deteco do agente invasor, no seu combate e
total
destruio.
Todo
este
processo

denominado de resposta imune.

As clulas do sistema imune pertencem a dois
grupos principais, os linfcitos e os macrfagos.
Veja abaixo as clulas principais desse sistema e
as principais funes de cada uma delas:
Macrfagos so importantes na regulao da
resposta imune. Esto presentes nos tecidos
conjuntivos e no sangue (quando so chamados
de moncitos) e, no sistema imune, possui a
funo de detectar e fagocitar (processo que
engloba e digere substncias no organismo)
microrganismos invasores, clulas mortas e
vrios tipos de resduos. Essas clulas so as
primeiras a perceber a presena de agentes
invasores.
Linfcitos - essas clulas, presentes no sangue,
so um tipo de leuccito (glbulo branco) e
podem ser de trs tipos principais:
Linfcitos B a principal funo desse tipo celular
a produo de anticorpos, quando maduros e
ativos. Nesta fase so denominados plasmcitos.
Linfcitos T auxiliadores (CD4) atravs de
informaes recebidas pelos macrfagos, so
estimuladas a ativar outros tipos de linfcito T, os
linfcitos T matadores (CD8) e os linfcitos B. So
os linfcitos auxiliadores os responsveis por
comandar a defesa do organismo.
Linfcitos T matadores (CD8) recebem este
nome por serem responsveis pela destruio de
clulas anormais, infectadas ou estranhas ao
organismo.
O sistema imunitrio composto por dois grupos
de rgos, os rgos imunitrios primrios e os
rgos imunitrios secundrios. Os primeiros so
assim denominados por serem os principais locais
de formao e amadurecimento dos linfcitos. J
os segundos, so secundrios por atuarem no
sistema imunolgico aps a produo e
amadurecimento dos linfcitos. Veja quais so os
rgos que compem esses dois grupos:
rgos imunitrios primrios
Medula ssea alm da produo de clulas
sanguneas e plaquetas, a medula produz
linfcitos B, linfcitos matadores. nesse rgo
que ocorre o processo de amadurecimento dos
linfcitos B.
Timo o timo responsvel por produzir
linfcitos T maduros.
rgos imunitrios secundrios

Linfonodos esto presentes nos vasos linfticos;

neles a linfa filtrada, permitindo que partculas
invasoras sejam fagocitadas pelos linfcitos ali
presentes.
Tonsilas possuem funo semelhante aos
linfonodos. Esto localizadas na parte posterior
da boca e acima da garganta.
Bao o bao filtra o sangue para remover
microrganismos,
substncias
estranhas
e
resduos celulares, alm de produzir linfcitos.
Adenoides constituem de uma massa de tecidos
linfoides protetores localizados no fundo da
cavidade nasal. Tm como funo ajudar a
proteger o organismo de bactrias e vrus
causadores de doenas transmitidas pelo ar.
Apndice cecal uma pequena extenso
tubular localizada no ceco, primeira poro do
intestino grosso. Atravs da atuao das
bactrias
presentes
nessa
estrutura,
microrganismos invasores so combatidos.
Sistema imunolgico em ao
Um agente invasor, ao entrar no organismo, gera
um mecanismo de defesa, a resposta imune. As
substncias invasoras so detectadas pelos
macrfagos, que iro atuar em sua digesto
parcial
e
na
comunicao
aos
demais
componentes do sistema imune da invaso
sofrida, para que essas substncias sejam
totalmente destrudas e eliminadas. Aps a
atuao dos macrfagos, os linfcitos T
auxiliadores entram em ao, ligando-se aos
antgenos invasores. Este processo estimula a
produo, pelos leuccitos, de compostos
denominados interleucinas, que atuaro na
ativao e estmulo para a produo de mais
linfcitos T auxiliadores. Estes novos linfcitos
intensificaro o combate aos antgenos e
liberaro outros tipos de interleucinas, que
estimularo a produo de linfcitos T matadores
e linfcitos B. Depois de estimulados, estes
linfcitos se multiplicam at que os antgenos
sejam desativados e eliminados.
Parte dos linfcitos produzidos armazenada,
estes so um tipo de linfcito especial,
denominados de clulas de memria. Estas
guardam durante anos, ou pelo resto da vida, a
capacidade de reconhecer agentes infecciosos
com os quais o organismo j se deparou.
Havendo um novo ataque por agentes
conhecidos, as clulas de memria so
estimuladas a se reproduzir, dando incio ao
processo de defesa do organismo, em um curto
intervalo de tempo.

IMUNIZAO
A imunizao definida como a aquisio de
proteo imunolgica contra uma doena

infecciosa. Prtica que tem como objetivo

aumentar a resistncia de um indivduo contra
infeces. administrada por meio de vacina,
imunoglobulina ou por soro de anticorpos. As
vacinas so usadas para induzir a imunidade
ativa; sua administrao resulta numa resposta
biolgica
e
na
produo
de
anticorpos
especficos. Assim, a imunidade induzida contra
futuras infeces pelo mesmo microorganismo. A
imunidade ativa dura muitos anos; a passiva
induzida pela administrao de anticorpos contra
uma infeco particular. Os anticorpos colhidos
dos humanos so chamados imunoglobulina e os
dos animais, soros. A imunidade passiva dura
apenas algumas semanas.
IMUNIZAO ATIVA E PASSIVA
A imunizao ativa ocorre quando o prprio
sistema imune do indivduo, ao entrar em contato
com uma substncia estranha ao organismo,
responde produzindo anticorpos e clulas imunes
(linfcitos T). Esse tipo de imunidade geralmente
dura por vrios anos, s vezes, por toda uma
vida. Os dois meios de se adquirir imunidade
ativa so contraindo uma doena infecciosa e a
vacinao.
A imunizao passiva obtida pela transferncia
ao indivduo de anticorpos produzidos por um
animal ou outro ser humano. Esse tipo de
imunidade produz uma rpida e eficiente
proteo, que, contudo, temporria, durando
em mdia poucas semanas ou meses. A
imunidade passiva natural o tipo mais comum
de imunidade passiva, sendo caracterizada pela
passagem de anticorpos da me para o feto
atravs da placenta e tambm pelo leite. Essa
transferncia de anticorpos ocorre nos ltimos 2
meses de gestao, de modo a conferir uma boa
imunidade criana durante seu primeiro ano de
vida. A imunidade passiva artificial pode ser
adquirida
sob trs formas
principais:
a
imunoglobulina
humana
combinada,
a
imunoglobulina humana hiperimune e o soro
heterlogo. A transfuso de sangue uma outra
forma de se adquirir imunidade passiva, j que,
virtualmente, todos os tipos de produtos
sanguneos.
CLASSIFICAO DAS VACINAS
1- Vacinas vivas atenuadas
Compostas de microrganismos vivos atenuados
em laboratrio, que devem ser capazes de
multiplicarem-se no organismo hospedeiro para
que possa ocorrer a estimulao de uma resposta
imune. Essa resposta imune ao microorganismo
atenuado idntica a produzida pela infeco
natural, pois o sistema imune incapaz de
diferenciar
entre
uma
infeco
pelo
microorganismo vacinal e o microrganismo
selvagem. A multiplicao do microorganismo
vacinal no costuma ser capaz de causar doena.

Exemplos de vacinas vivas atenuadas: Sarampo,

caxumba, rubola, plio-Sabin, febre amarela,
varicela, BCG.
2- Vacinas inativadas
Compostas de microrganismos inativados, o que
significa que estes no mais se encontram vivos,
logo incapazes de multiplicarem-se. A resposta
imune vacina inativada principalmente
humoral
(protenas
plasmticas,
as
imunoglobulinas,
sintetizadas
por
linftos
diferenciados em plasmcitos), com pouca ou
nenhuma imunidade celular.
Exemplos de vacinas inativadas: DPT, hepatite A,
hepatite B, raiva, plio-Salk, pneumococo,
meningococo, influenza, haemophilus do tipo-b,
febre tifoide, clera.

EPIDEMIOLOGIA
A Associao Internacional de Epidemiologia (IEA)
define epidemiologia como:
O estudo dos fatores que determinam a
frequncia e a distribuio das doenas nas
coletividades humanas. Enquanto a clnica
dedica-se ao estudo da doena no indivduo,
analisando caso a caso, a epidemiologia debruase sobre os problemas de sade em grupos de
pessoas, s vezes grupos pequenos, na maioria
das vezes envolvendo populaes numerosas.

Famlia, um mdico, uma equipe de Preveno

Epidemiolgica ou estudioso da Sade Coletiva
fazem perguntas e coletam respostas que levam
a novas perguntas sobre a sade e a doena,
usando os dados de sade coletados da
populao da Vila Brasil, esto trabalhando numa
perspectiva epidemiolgica.
Eis alguns exemplos de perguntas utilizadas
numa abordagem epidemiolgica:
O cncer da D. Hermelinda e a doena pulmonar
obstrutiva crnica de Seu Benedito so casos
isolados ou frequentes?
Quais so os fatores que determinam essas
doenas?
Ser que o fumo, no caso da doena de Seu
Benedito, levou ao desenvolvimento de sua
doena?
Da populao de idosos da Vila Brasil, quem est
mais sujeito a quais doenas?
Como mensurar se a populao da Vila Brasil
est tendo um envelhecimento saudvel?
Como o padro de alimentao da populao
da Vila Brasil?
Ser que este padro est associado com o
cncer de intestino que acomete D. Hermelinda e
outros moradores da Vila Brasil?

Sendo assim, a epidemiologia tem muito em

comum com a demografia: ambas estudam
populaes.

A incidncia de doenas dos idosos da Vila Brasil

similar de outras vilas ou outro lugar de
referncia?

De acordo com a IEA, so trs os principais

objetivos da epidemiologia:
I. Descrever a distribuio e a magnitude dos
problemas de sade das populaes humanas.
II. Proporcionar dados essenciais para o
planejamento, execuo e avaliao das aes de
preveno, controle e tratamento das doenas,
bem como para estabelecer prioridades.
III. Identificar fatores etiolgicos na gnese das
enfermidades.

Essas
so
algumas
das
perguntas
epidemiolgicas que poderemos formular, mas s
obteremos respostas e seremos capazes de
elaborar outras perguntas pertinentes se
conhecermos as fontes de dados e o SIS;
soubermos aplicar as tcnicas para mensurar e
estimar indicadores e contarmos com anlise
interdisciplinar.

Sem dvida, o trabalho que desenvolvem os

profissionais da sade na ESF est estreitamente
relacionado com os objetivos da epidemiologia.
No teramos avanos na clnica sem os estudos
epidemiolgicos, mas estes no existiriam sem os
avanos na clnica.
Por exemplo, quando Dona Hermelinda e o Seu
Benedito, moradores da Rua Sergipe n. 1, vo ao
hospital ou ao posto de sade, o mdico, durante
a consulta, preenche o pronturio com os dados
pessoais,
faz
diagnstico,
pede
exames,
prescreve
tratamento
com
vista
ao
acompanhamento da evoluo clnica da sade
de cada um deles. Quando a Equipe de Sade da

Rede de informao em sade

Muitos dos dados clnicos coletados nas consultas

no Centro de Sade e nos hospitais da rede do
SUS so consolidados em nvel central (do
municpio ou do estado) e encaminhados ao
Datasus (Figura Acima). No caso das internaes,
como estudamos anteriormente, podemos obter
os dados na pgina da internet, selecionando o
SIH/SUS. Os dados de inquritos populacionais
serviro
de
base
para
os
estudos
epidemiolgicos.
Aplicando
bons
mtodos
e
desenhos
epidemiolgicos, trabalhando com dados de
qualidade e, principalmente, analisando a
complexidade
dos
resultados,
poderemos
oferecer bases para o conhecimento da sade da
coletividade, bem como a identificao de
necessidades de interveno ou aes coletivas.

Com certeza, voc j utilizou ferramentas da

epidemiologia para sua prtica como profissional
na ESF.
Entre
as
utilidades
epidemiologia, esto:

mais

citadas

da

analisar a situao de sade;

identificar perfis e fatores de risco;

proceder avaliao epidemiolgica de

servios;

entender a causalidade dos agravos

sade;

descrever o espectro clnico das doenas e

sua histria natural;

avaliar o quanto os servios de sade

respondem
aos
problemas
e
s
necessidades das populaes;

testar a eficcia, a efetividade e o impacto

de estratgias de interveno, bem como
a qualidade, acesso e disponibilidade dos
servios de sade para controlar, prevenir
e tratar os agravos de sade na
comunidade;

identificar fatores de risco de uma doena

e grupos de indivduos que apresentam
maior risco de serem atingidos por
determinado agravo;

definir os modos de transmisso;

identificar e explicar os padres

distribuio geogrfica das doenas;

estabelecer os mtodos e estratgias de

controle dos agravos sade;

estabelecer medidas preventivas;

auxiliar
o
planejamento
e
desenvolvimento dos servios de sade;

gerar dados para a administrao

avaliao de servios de sade;

estabelecer critrios para a Vigilncia em

Sade.

de

Para o Brasil, e inclusive para o mundo, um

exemplo bem-sucedido de um programa de
Vigilncia Epidemiolgica o Programa Nacional
de Imunizao (PNI). Como se afirma no
documento do Ministrio da Sade (BRASIL,
2003), Os bons resultados das imunizaes, no
Brasil, devem ser atribudos abnegao dos
vacinadores e a uma poltica de sade que se
sobreps s ideologias dos diferentes governos
desde 1973. Mas esse programa no existiria
sem a contribuio da epidemiologia para:
- mostrar evidncias do problema. No caso do PNI
para idosos, os dados foram relevantes para
mostrar
que
apesar
da
morbidade
por
enfermidades infecciosas reduzir-se com a idade,
a gravidade e consequncias mortais aumentam;
- identificar a eficcia da vacinao. No Quadro 2
se mostram resultados da eficcia da vacina.

- vigiar o programa: o Sistema de Vigilncia

Epidemiolgica
da
Influenza
(SVE/FLU),
implantado no Brasil desde o ano 2000, tem
como objetivos: monitoramento das cepas virais
que circulam nas regies brasileiras, resposta a
situaes inusitadas, avaliao do impacto da
vacinao, acompanhamento da tendncia de
morbidade e de mortalidade associadas
enfermidade e produo e disseminao de
informaes epidemiolgicas (BRASIL, 2007).

Como surgiu a epidemiologia e como a

definimos
O conceito de epidemiologia depende, em grande
medida,
do
contexto
histrico,
dos
conhecimentos acumulados na rea de sade, da
etapa da transio epidemiolgica e demogrfica,
bem como da interpretao que se tenha em
determinada poca e contexto sobre a sade
(BEAGLEHOLE; BONITA; KJELLSTRM, 1994).
Embora no se tenha certeza de quando e quem
foi o primeiro a definir a epidemiologia, sabemos
que a histria dessa cincia acompanha a histria
da medicina, especialmente da medicina
preventiva. Por isso, considera-se que Hipcrates
lanou as principais bases dos estudos
epidemiolgicos.
Hipcrates (460 a.C - 377 a.C), considerado o pai
da medicina cientfica, foi o primeiro a sugerir
que as causas das doenas no eram intrnsecas
pessoa nem aos desgnios divinos, mas que
estava relacionada s caractersticas ambientais.
Embora as causas relatadas por Hipcrates
tenham sido superadas, reconhecemos que ele
lanou as bases para a procura da causalidade
das doenas e agravos sade, norte principal
da epidemiologia at hoje.
Hipcrates, em Tratado dos ares, das guas e dos
lugares (sculo V a.C.), coloca os termos
epidmico e endmico, derivados de epidemion
(verbo que significa visitar: enfermidades que
visitam) e endemion (residir enfermidades que
permanecem na comunidade). Ele sugere que
condies tais como o clima de uma regio, a
gua ou sua situao num lugar em que os
ventos sejam favorveis so elementos que
podem ajudar o mdico a avaliar a sade geral
de seus habitantes. Em outra obra, Tratado do
prognstico e aforismos, trouxe a idia, ento
revolucionria, de que o mdico poderia predizer
a evoluo de uma doena mediante a
observao de um nmero suficiente de casos.
Essa tambm , at hoje, uma das principais
caractersticas da epidemiologia e da demografia.
Hipcrates considerava que para se fazer uma
correta investigao das doenas, era necessrio
o conhecimento das peculiaridades de cada
lugar, e a observao da regularidade das
doenas num contexto populacional.
O ingls John Graunt, em 1662, publicou em
Londres, um trabalho sobre as observaes
acerca das estatsticas de mortalidade no qual
analisou nascimentos e bitos semanais,
quantificou o padro de doena na populao
londrina e apontou caractersticas importantes
nesses eventos, tais como: diferenas entre os
sexos, diferenas na distribuio urbano-rural;
elevada mortalidade infantil; variaes sazonais
(ROTHMAN,
1996). Graunt tambm considerado um dos
precursores da epidemiologia e da demografia

como disciplinas, j que criou as bases para a

observao da distribuio de frequncia de
dados populacionais de mortalidade coletados
rotineiramente.
Outro ingls, John Snow, pioneiro na procura
sistemtica dos determinantes das epidemias.
Seu ensaio sobre a maneira de transmisso da
clera, publicado em 1855, apresenta memorvel
estudo a respeito de duas epidemias de clera
ocorridas em Londres em 1849 e 1854
(WINKELSTEIN,
1995).
Suas
anotaes
sistemticas sobre
os casos levaram a
desenvolver a ideia de que a epidemia da clera
era ocasionada por parasitas invisveis e no por
miasmas. Elaborou hipteses sobre a qualidade
da gua como meio principal de contgio.
Daquela poca at o incio do sculo XX, a
epidemiologia foi ampliando seu campo, e suas
preocupaes concentraram-se sobre os modos
de transmisso das doenas e o combate s
epidemias.
A partir das primeiras dcadas do sculo XX, com
a melhoria do nvel de vida nos pases
desenvolvidos e com o consequente declnio na
incidncia das doenas infecciosas, outras
enfermidades
de
carter
no-transmissvel
(doenas cardiovasculares, cncer e outras)
passaram a ser includas entre os objetos de
estudos epidemiolgicos, alm do que, pesquisas
mais recentes, sobretudo as que utilizam o
mtodo de estratificao social, enriqueceram
esse campo da cincia, ensejando novos debates.
No entanto, a partir do final da Segunda Guerra
Mundial
que
assistimos
ao
intenso
desenvolvimento da metodologia epidemiolgica,
com a ampla incorporao da estatstica,
propiciada em boa parte pelo aparecimento dos
computadores. A aplicao da epidemiologia
passa a cobrir um largo espectro de agravos
sade. Os estudos de Doll e Hill (1954),
estabelecendo associao entre o tabagismo e o
cncer de pulmo, e os estudos de doenas
cardiovasculares desenvolvidas na populao da
cidade de Framingham, Estados Unidos, so dois
exemplos da aplicao do mtodo epidemiolgico
em doenas crnicas.
Hoje a epidemiologia constitui importante
instrumento para a pesquisa na rea da sade,
seja no campo da clnica, seja no da sade
pblica. No Brasil, a organizao dos servios do
SUS baseia-se na descentralizao sendo,
portanto, indispensvel o conhecimento da
epidemiologia nos servios locais de sade.
Definio de sade
Em qualquer das definies de epidemiologia
adotada, fundamental o entendimento do que
sade, j que a partir dessa definio individual
que construiremos o conceito coletivo.
Conceituar sade no tarefa simples. Como a
epidemiologia, esse conceito est determinado

pelo
contexto
histrico.
Os
parmetros
(referncias) utilizados para sua definio
nortearam
a
criao
dos
indicadores
epidemiolgicos.
Repare que o mais comum definir a sade
como a ausncia de doena. Dessa maneira, o
estudo da sade da populao somente
precisaria de dados sobre mortalidade e
morbidade segundo causas. Entretanto, sabemos
que na prtica encontramos, muitas vezes,
indivduos nos quais no se diagnostica doena,
mas apresentam caractersticas que poderamos
considerar
no
saudveis,
tais
como
inadaptabilidade comunidade ou frequente
tristeza, o que torna difcil identific-los como
saudveis.
Alm disso, a percepo da sade varia muito
entre culturas, entre grupos sociais, entre
geraes.

O termo Envelhecimento Ativo, adotado pela OMS

ao final da dcada de 1990, est em sintonia com
o conceito de sade de 7 de abril de 1947 e com
os atuais desafios dos estudos epidemiolgicos,
j que considera o processo de otimizao das
oportunidades
de
sade,
participao
e
segurana, com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida medida que as pessoas ficam
mais velhas (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2005). Este processo deve ser analisado
pela perspectiva de ciclo de vida.
Epidemiologia do envelhecimento
A atual etapa de transio demogrfica no Brasil
traz grandes desafios relacionados com o
envelhecimento
populacional.
Entre
os
epidemiologistas surge a necessidade de obter
dados, analisar informaes, aplicar as tcnicas,
aprimorar as medidas e centrar a anlise no
processo de envelhecimento individual e
populacional. Essa perspectiva a chamada
Epidemiologia do Envelhecimento.

A partir dessa perspectiva, a epidemiologia do

envelhecimento (Figura 2) deveria analisar a
sade dos idosos considerando o gnero, a
cultura, os determinantes da sade, o ambiente
fsico e os servios sociais e de sade e
mensurando:
doenas
como
causas
de
mortalidade
e
morbidade
da
populao,
capacidade funcional, grau de independncia e
autonomia, qualidade de vida, fatores de risco
comportamentais, biolgicos, psicolgicos e
ambientais, organizao da assistncia sade,
situao socioeconmica.
Teoria da transio epidemiolgica
O
perfil
de
morbimortalidade
pode
ser
considerado um indicador relativamente sensvel
das condies de vida e do modelo de
desenvolvimento de uma populao. Para
explicar as mudanas da composio da
morbimortalidade
dos
pases
e
grupos
populacionais, um autor chamado Omran, em
1971, elaborou um marco terico chamado Teoria
da Transio Epidemiolgica (TTE). Essa teoria
posterior e com princpios similares Teoria da
Transio Demogrfica. Parte do suposto de
evoluo da sociedade para estgios mais
avanados.
De acordo a TTE, essas mudanas se
caracterizam pela evoluo progressiva de um
perfil de alta mortalidade por doenas infecciosas
para um outro onde predominam os bitos por
doenas cardiovasculares, neoplasias, causas
externas e outras doenas consideradas crnico
degenerativas.
Omran (1971) classifica trs estgios sucessivos
da mudana dos padres de morbidade e
mortalidade: a idade das pestilncias e fome, a
idade
das
pandemias
reincidentes
e,
finalmente, a idade das doenas degenerativas.
Durante a transio, as mudanas mais
profundas no padro de morbimortalidade seriam
experimentadas pelas crianas e mulheres
jovens.
O autor admite em publicao posterior, em
resposta s crticas, que as doenas infecciosas
no desapareceram totalmente como causas de
morte (pneumonias, bronquites, influenza), nem
de
morbidade
(doenas
sexualmente
transmissveis), mas que estas constataes no

comprometeriam o sentido geral da teoria da

transio epidemiolgica: sequncia linear e
natural de etapas, que podem variar em seu
ritmo, mas com uma direo clara e estabelecida
da substituio das doenas infecciosas e
parasitrias pelas crnico-degenerativas e causas
externas como mais importantes causas de
mortalidade e morbidade das populaes
humanas.

O perigo da AIDS
Embora a AIDS seja comumente identificada
como doena, na verdade trata-se de uma
sndrome. A palavra sndrome caracteriza um
conjunto de sinais e de sintomas que podem ser
produzidos por mais de uma causa.

Apesar de essa teoria estar enraizada no

pensamento dos epidemiologistas e de todos
aqueles que estudam a evoluo da sade de
uma populao, ainda objeto de diversas
crticas
similares

da
teoria
da
TD.
Principalmente, se critica ao analisar pases ou
regies, encontramos:

Superposio de etapas, j que se convive

doenas infecto-parasitrias e crnicodegenerativas com grande importncia
absoluta e relativa;

Um ressurgimento de doenas como a

malria, o clera e a dengue que, mesmo
no tendo grande interferncia na
mortalidade, tm alta incidncia de
morbidade e esto associadas com
condies de pouco desenvolvimento da
populao;

O surgimento da pandemia de Aids no

incio da dcada de oitenta em pases
considerados avanados, como os Estados
Unidos, ou seja, com a emergncia da
Aids vem a constatao de que o pretenso
movimento de eliminao das doenas
infecciosas indicado pela teoria da
transio epidemiolgica nem sempre se
verificava, e mais, que os mesmos fatores
relacionados
ao
progresso,
ao
desenvolvimento socioeconmico e
modernidade,
que
seriam
os
determinantes
da
transio
epidemiolgica,
tambm
poderiam
determinar processos na direo inversa,
propiciando
o
surgimento
e
a
disseminao de novas e velhas doenas
infecto parasitrias (LUNA, 2002).

Considerando
essas
crticas,
tambm
se
considera que a TTE tem fundamentos
importantes, j que esclareceu que, com a
chamada modernizao, observaramos o
aumento da expectativa de vida com o aumento
da influncia das doenas crnicas degenerativas
na mortalidade e morbidade da populao.

DOENAS INFECCIOSAS E
PARASITRIAS MAIS COMUNS
NO BRASIL
AIDS

O termo AIDS vem da sigla da expresso inglesa

acquired immuno deficiency syndrome, que
significa sndrome da imunodeficincia adquirida.
causado por um grupo de vrus, chamado HIV,
que invadem certas clulas alguns tipos de
glbulos brancos do sangue responsveis pela
defesa do organismo.
Assim, o vrus se multiplica dentro dessas clulas
comprometendo o funcionamento do sistema
imunolgico humano, impedindo-o de executar
sua tarefa adequadamente, que a de proteg-lo
contra as agresses externas (por bactrias,
outros vrus, parasitas e mesmo por clulas
cancergenas).
Com a progressiva leso do sistema imunolgico
o organismo humano se torna cada vez mais
susceptvel a determinadas infeces e tumores,
conhecidas como doenas oportunistas, que
acabam por levar o doente morte.
A fase aguda (aps 1 a 4 semanas da exposio e
contaminao) da infeco manifesta-se em geral
como um quadro gripal (febre, mal estar e dores
no corpo) que pode estar acompanhada de
manchas vermelhas pelo corpo e adenopatia
(ngua) generalizada (em diferentes locais do
organismo). A fase aguda dura, em geral, de 1 a
2 semanas e pode ser confundida com outras
viroses (gripe, mononucleose etc) bem como
pode tambm passar desapercebida.
Os sintomas da fase aguda so portanto
inespecficos e comuns a vrias doenas, no
permitindo por si s o diagnstico de infeco
pelo HIV, o qual somente pode ser confirmado
pelo teste anti-HIV, o qual deve ser feito aps 90
dias (3 meses) da data da exposio ou provvel
contaminao.

Os primeiros casos de AIDS apareceram em

1979, nos Estados Unidos. No Brasil, a doena foi
registrada pela primeira vez em 1982.
Sinnimos
SIDA, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida,
HIV-doena.
Agente
HIV (Human Immunodeficiency Virus), com 2
subtipos conhecidos: HIV-1 e HIV-2.
Complicaes/Consequncias
Doenas oportunsticas, como a tuberculose
miliar e determinadas pneumonias, alguns tipos
de tumores, como certos linfomas e o Sarcoma
de Kaposi. Distrbios neurolgicos.
Transmisso
O HIV passa de uma pessoa para outra atravs
do sangue e lquidos contaminados por sangue,
smem, secrees vaginais e leite materno.
Pode ocorrer transmisso no sexo vaginal, oral e
anal.
Usando seringas e agulhas contaminadas pelo
vrus.
Os beijos sociais (beijo seco, de boca fechada)
so seguros (risco zero) quanto a transmisso do
vrus, mesmo que uma das pessoas seja
portadora do HIV. O mesmo se pode dizer de
apertos de mo e abraos.
Os beijos de boca aberta so considerados de
baixo risco quanto a uma possvel transmisso do
HIV.
Mes portadoras do HIV podem pass-lo para a
criana durante a gravidez, o parto ou a
amamentao.

transfundido seja previamente testado para a

presena do HIV, uso de luvas quando estiver
manipulando feridas ou lquidos potencialmente
contaminados).
Evitar o uso compartilhado de objetos cortantes,
como navalhas, giletes e alicates de cutcula.
Repito, a maneira mais segura de se evitar o
contgio pelo vrus HIV fazer sexo monogmico,
com parceiro(a) que fez exames e voc saiba que
no est infectado(a).

CLERA
A clera uma doena infecciosa aguda,
transmissvel e perigosa, pois caracteriza-se por
uma infeco intestinal grave, podendo levar
morte em decorrncia da desidratao. A
bactria causadora o vibrio colrico ou Vbrio
cholerae, em forma de vrgula, mvel, que se
desenvolve no intestino humano e produz a
toxina responsvel pela doena.
O agente etiolgico da clera encontrado nas
fezes das pessoas infectadas, doentes ou no. O
homem, nico reservatrio do vibrio, chega a
eliminar 10 milhes de bactrias por grama de
fezes. O contgio direto, pela gua e pelos
alimentos contaminados. As moscas e outros
insetos
podem
funcionar
como
vetores
mecnicos, transportando o vibrio para a gua e
para os alimentos.

Perodo de Incubao
De 3 a 10 (ou mais) anos entre a contaminao e
o aparecimento de sintomas sugestivos de AIDS.
Tratamento
No h, no momento, vacina efetiva para a
preveno da infeco pelo HIV. Existem drogas
que inibem a replicao do HIV, que devem ser
usadas associadas, mas ainda no se pode falar
em cura da AIDS.
As doenas oportunsticas so, em sua maioria
tratveis, mas h necessidade de uso contnuo
de
medicaes
para
o
controle
dessas
manifestaes.
Preveno
Na transmisso sexual se recomenda sexo
seguro: relao monogmica com parceiro
comprovadamente
HIV
negativo,
uso
de
camisinha. necessrio observar que o uso da
camisinha, apesar de proporcionar excelente
proteo, no proporciona proteo absoluta
(ruptura, perfurao, uso inadequado etc.).
Na transmisso pelo sangue recomenda-se
cuidado no manejo de sangue (uso de seringas
descartveis, exigir que todo sangue a ser

Vibrio cholerae ao microscpio eletrnico

Sintomatologia
O perodo de incubao de 6 a 10 horas at 2 a
3 dias. Aps a incubao, aparece subitamente a
diarreia, acompanhada de dor de cabea, cibras
musculares (na panturrilha), dores abdominais,
vmitos e desidratao. A evoluo da doena
provocada, tambm, pelo estado de desnutrio
do indivduo. A durao dos sintomas de 3 a 4
dias, em mdia. Caso o doente no seja tratado
com urgncia, a morte acontece num prazo de 14
a 48 horas.
Profilaxia
A preveno da clera feitas por medidas
bsicas de higiene:

- lavar as mos com gua e sabo sempre que se

preparar qualquer alimento, antes das refeies,
aps o uso do sanitrio, aps trocar fraldas, e
aps chegar da rua;
- desinfetar, com gua sanitria, pias, lavatrios
e vasos sanitrios;
- usar sacos de lixo nas lixeiras e mant-las
tampadas;
- frutas, verduras e legumes devem ser bem
lavados e deixados de molho, por meia hora, em
um litro de gua com uma colher de sopa de
hipoclorito de sdio (gua sanitria);
- as carnes vermelhas devem ter controle
sanitrio.
Tratamento
O tratamento simples e deve ser realizado o
mais prximo do local onde o sintoma se iniciou.
A clera requer pronto-atendimento mdico. Os
antibiticos, sempre sob orientao mdica,
podem ser usados por via oral ou venosa.
importante que a hidratao se inicie o mais
rpido possvel. O soro por via oral deve ser dado
enquanto se providencia o atendimento mdico.
So muito importantes as campanhas educativas
de higiene pessoal entre as populaes mais
carentes.
Importante: as temperaturas baixas (geladeira)
NO matam o vibrio; ele se conserva bem no
gelo. Todo medicamento deve ser apenas
consumido sob orientao mdica.

DENGUE
A dengue uma das maiores preocupaes em
relao a doenas infecciosas atualmente no
Brasil. O Estado de So Paulo registrou a
ocorrncia
de
78.614
casos
autctones
(adquiridos no prprio Estado) de dengue, em
358 municpios, entre janeiro e outubro de 2007,
com considervel expanso da doena para
novas reas. Durante todo o ano de 2006 foram
registrados 50.021 casos em 254 municpios.
Atualmente, temos 508 municpios infestados
com o Aedes aegypti, excluindo-se apenas alguns
municpios do Vale do Ribeira e do Paraba e das
Regies Metropolitanas de So Paulo e de
Campinas.
O que dengue?
uma virose transmitida por um tipo de
mosquito (Aedes aegypti) que pica apenas
durante o dia, ao contrrio do mosquito comum
(Culex), que pica de noite. A infeco pode ser
causada por qualquer um dos quatro tipos (1, 2,
3 e 4) do vrus da dengue, que produzem as
mesmas manifestaes. Em geral, o incio
sbito com febre alta, dor de cabea e muita dor
no corpo. comum a sensao de intenso
cansao, a falta de apetite e, por vezes, nuseas
e vmitos. Podem aparecer manchas vermelhas
na pele, parecidas com as do sarampo ou da
rubola, e prurido (coceira) no corpo. Pode

ocorrer, s vezes, algum tipo de sangramento

(em geral no nariz ou nas gengivas). A dengue
no transmitida diretamente de uma pessoa
para outra.
O que uma pessoa deve fazer se achar que
est com dengue?
- Procurar um Servio de Sade logo no comeo
dos sintomas. Diversas doenas so muito
parecidas com a dengue, e tm outro tipo de
tratamento.
- Beber bastante lquido, evitando-se as bebidas
com cafena (caf, ch preto). No tomar
remdios por conta prpria, mesmo aqueles
normalmente indicados para dor ou febre. Todos
os medicamentos podem ter efeitos colaterais e
alguns que podem at piorar a doena. A dengue
no tem tratamento especfico. Os medicamentos
so empregados para atenuar as manifestaes
(dor, febre).
- Informar ao mdico se estiver em uso de
qualquer
remdio.
Alguns
medicamentos
utilizados no tratamento de outras doenas
(Marevan, Ticlid etc.) podem aumentar o risco
de sangramentos.
- No tomar nenhum remdio para dor ou para
febre que contenha cido acetil-saliclico (AAS,
Aspirina, Melhoral etc.) - que pode aumentar
o risco de sangramento.
Os antiinflamatrios (Voltaren, Profenid etc)
tambm no devem ser utilizados como
antitrmicos pelo risco de efeitos colaterais,
como hemorragia digestiva e reaes alrgicas.
Os remdios que tem dipirona (Novalgina,
Dorflex, Anador etc.) devem ser evitados,
pois podem diminuir a presso ou, s vezes,
causar manchas de pele parecidas com as da
dengue.
O paracetamol (Drico, Tylenol etc), mais
utilizado para tratar a dor e a febre na dengue,
deve ser tomado rigorosamente nas doses e no
intervalo prescritos pelo mdico, uma vez que em
doses muito altas pode causar leso heptica.
Como feito o diagnstico de dengue?
O diagnstico inicial de dengue clnico (histria
+ exame fsico da pessoa) feito essencialmente
por excluso de outras doenas. Feito o
diagnstico clnico de dengue, alguns exames
(hematcrito, contagem de plaquetas) podem
trazer informaes teis quando analisados por
um mdico, mas no comprovam o diagnstico,
uma vez que tambm podem estar alterados em
vrias outras infeces. A comprovao do
diagnstico, se for desejada por algum motivo,
pode ser feita atravs de sorologia (exame que
detecta a presena de anticorpos contra o vrus
da dengue), que comea a ficar reativa
("positiva") a partir do quarto dia de doena.
necessrio esperar o resultado de exames
para iniciar o tratamento?

No. Uma vez que, excludas clinicamente outras

doenas, a dengue passa a ser o diagnstico
mais provvel, os resultados de exames (que
podem demorar muito) no podem retardar o
incio do tratamento. O tratamento da dengue
feito, na maioria das vezes, com uma soluo
para reidratao oral (disponvel nas Unidades de
Sade), que deve ser iniciada o mais rpido
possvel.
A comprovao do diagnstico de dengue
til para o tratamento da pessoa doente?
No. A comprovao sorolgica do diagnstico de
dengue poder ser til para outras finalidades
(vigilncia epidemiolgica, estatsticas) e um
direito do doente, mas o resultado do exame
comumente estar disponvel apenas aps a
pessoa ter melhorado, o que o torna intil para a
conduo do tratamento. O exame sorolgico
tambm no permite dizer qual o tipo de vrus
que causou a infeco (o que irrelevante) e
nem se a dengue "hemorrgica".
O que dengue "hemorrgica"?
Dengue "hemorrgica" a dengue mais grave.
Apesar do nome, que impreciso, o principal
perigo da dengue "hemorrgica" no so os
sangramentos, mas sim a presso arterial muito
baixa (choque). importante saber que outras
doenas, como a meningite meningoccica,
podem ser muito parecidas com a dengue,
embora a pessoa fique grave muito mais rpido
(logo no primeiro ou segundo dia de doena). A
dengue pode se tornar mais grave apenas
quando a febre comea a diminuir. O perodo
mais perigoso est nos trs primeiros dias depois
que a febre comea a desaparecer. Pode aparecer
qualquer uma dessas alteraes:
-

dor no fgado (nas costelas, do lado direito)

tonteiras, desmaios
pele fria e pegajosa, suor frio
sangramentos
fezes escuras, parecidas com borra de caf

O que fazer se
desses sintomas?

aparecer

qualquer

um

Procurar imediatamente o Centro Municipal de

Sade ou o Hospital mais prximo.

No. O risco maior do que na primeira infeco,

mas a imensa maioria das pessoas que tm a
doena pela segunda ou terceira vez no
apresenta a forma grave da dengue.
Quantas vezes uma pessoa pode ter
dengue?
At quatro vezes, pois existem quatro tipos
diferentes do vrus da dengue (1, 2, 3 e 4). No Rio
de Janeiro, at agora, existem os tipos 1, 2 e 3.
Cada vez que a pessoa tem dengue por um tipo,
fica permanentemente protegido contra novas
infeces por aquele tipo. por isso que s se
pode ter dengue quatro vezes.
Quem teve dengue fica com alguma
complicao?
No. A recuperao costuma ser total. comum
que ocorra durante alguns dias uma sensao de
cansao, que desaparece completamente com o
tempo.
Todo mundo que picado pelo Aedes
aegypti fica doente?
No. Primeiro preciso que o Aedes esteja
contaminado com o vrus da dengue. Alm disso,
cerca de metade das pessoas que so picadas
pelo mosquito que tem o vrus no apresenta
qualquer sintoma.
O que fazer para diminuir o risco de pegar
dengue?
O Aedes aegypti um mosquito domstico, que
vive dentro ou nas proximidades das habitaes.
O nico modo possvel de evitar ou reduzir a
durao de uma epidemia e impedir a introduo
de um novo tipo do vrus da dengue a
eliminao dos transmissores. Isso muito
importante porque, alm da dengue, o Aedes
aegypti tambm pode transmitir a febre amarela.
O "fumac" til para matar os mosquitos
adultos, mas no acaba com os ovos. Por isso,
deve ser empregado apenas em perodos de
epidemias com o objetivo de interromper
rapidamente a transmisso. O mais importante
procurar acabar com os criadouros dos
mosquitos. Qualquer coleo de gua limpa e
parada, inclusive em plantas que acumulam gua
(bromlias), pode servir de criadouro para o
Aedes aegypti.

FEBRE TIFIDE

A dengue "hemorrgica" s ocorre em quem

tem dengue pela segunda vez.
No. A forma grave da dengue tambm pode
ocorrer em quem tem a doena pela primeira
vez.
A dengue "hemorrgica" obrigatria em
que tem a doena pela segunda vez?

Bactrias causadoras da febre tifoide.

A febre tifoide uma doena infecciosa causada

pela bactria Salmonella typhi. considerada
uma doena grave, que apresenta constante
febre, alteraes intestinais, aumento das
vsceras e, se no tratada, pode ocorrer uma
confuso mental e levar morte.
A principal forma de contgio pela ingesto de
gua e alimentos contaminados, que esto
espalhados pelo mundo todo, mas ocorre com
mais frequncia em pases onde o saneamento
precrio ou inexistente. Os alimentos e a gua,
por sua vez, so contaminados atravs do
contato com urina ou fezes humanas contendo a
bactria. Pode ocorrer um contgio direto pela
mo levada boca em situaes de mo suja de
fezes, urina, secreo respiratria, vmito ou pus
contaminados, mas essa forma de contgio
bastante rara.
O cido gstrico o primeiro a reagir contra a
salmonela, mas a bactria normalmente resiste a
esse ataque e se dirige ao intestino delgado,
onde invade a parede intestinal e alcana a
circulao sangunea. A partir do momento em
que a salmonela chega corrente sangunea, os
sintomas comeam a aparecer. A salmonela pode
entrar em qualquer rgo e se multiplicar no
interior das clulas de defesa. Normalmente, a
salmonela invade o fgado, o bao, a medula
ssea, a vescula e o intestino.
O contgio com a salmonela global, mas, no
Brasil, a maior quantidade de casos registrados
concentra-se no Norte e no Nordeste, sendo a
Bahia e o Amazonas os estados de maior
ocorrncia.
Os sinais e sintomas so: febre alta, dor de
cabea, mal-estar, falta de apetite, bradicardia
relativa, esplenomegalia, manchas rosadas no
tronco do corpo, diarreia e tosse seca.
A febre tifoide pode ser mais grave em pessoas
com sade precria. O tratamento se baseia em
antibiticos e processos de reidratao do
organismo. Dependendo do quadro clnico do
paciente, o tratamento poder ser feito em casa
com medicao oral.

HANSENASE
O Brasil o segundo pas com maior nmero de
casos de Hansenase do mundo, perdendo
apenas para a ndia. Para reverter esta situao,
voc precisa saber mais a respeito da doena.
Hansenase uma doena infecciosa que atinge
principalmente a pele e os nervos (em especial
os da face e extremidades, como braos e mos;
pernas e ps). Ela causada por uma bactria,
chamada Mycobacterium leprae, descoberta em
1873. Esta bactria mais conhecida como
Bacilo de Hansen, em homenagem ao seu

descobridor, o
Amauer Hansen.

cientista

noruegus

Gehard

H registros de Hansenase desde a Antiguidade.

A doena era conhecida como Lepra. As pessoas
infectadas eram discriminadas e obrigadas a
viver fora da sociedade, alm de sofrer as
consequncias da prpria doena. Na poca sem
cura e sem tratamento, a Lepra causava
deformidades.
Hoje, a situao muito diferente. Hansenase
tem cura e, se tratada nos estgios iniciais, no
deixa sequelas. Alm disso, o paciente com
Hansenase, quando tratado precocemente, pra
de transmitir a doena j nas primeiras doses dos
medicamentos. Por isso mesmo no h mais
razo para estigmas ou excluso social. De toda
forma, recomendvel evitar o uso do termo
Lepra, devido a sua alta carga de preconceito.

importante
ressaltar
que
os
casos
diagnosticados e tratados tardiamente podero
apresentar danos neurolgicos e sistmicos (em
todo o corpo) irreversveis.
Formas de transmisso
A Hansenase pode ser transmitida por contato
fsico, mas normalmente propagada pelas vias
areas, aps contato frequente com a pessoa
doente. Ou seja, no basta uma conversa ou um
encontro eventual para pegar a doena. mesmo
necessrio convvio ntimo e prolongado com os
doentes. Para voc ter uma ideia, uma pessoa
considerada suspeita de possuir Hansenase aps
um contato mnimo de 5 anos com o indivduo
doente. Isso geralmente acontece quando o
doente faz parte da famlia e mora na mesma
casa.
Isso mostra que nem todas as pessoas que
entram em contato com o Bacilo de Hansen
contraem a doena. A bactria penetra com
frequncia no organismo humano, mas
eliminada, j que a maioria dos indivduos tem
algum grau de resistncia. Com o contato
permanente, a bactria vence o organismo pelo
cansao. Assim, aps ser inalado, alcana a
mucosa respiratria das vias areas superiores,
conseguindo penetrar na corrente sangunea e
disseminando-se na pele e nervos.
Quando procurar o mdico?
Procure um Dermatologista ou v at o Posto de
Sade mais prximo se voc notar ndulos no
corpo ou manchas claras ou avermelhadas em
sua pele, que podem inclusive formar camadas
mais elevadas. Isso no significa que voc esteja
com Hansenase, pois outras doenas de pele
tm caractersticas semelhantes. Voc s deve
suspeitar de Hansenase se, alm das leses,
voc tenha contato permanente com pessoas
portadoras da doena. De toda forma,
importante procurar um Dermatologista para o
tratamento adequado das manchas, de acordo
com o diagnstico.

A Hansenase tambm provoca perda de

sensibilidade, uma vez que atinge os nervos
condutores das sensaes. Portanto, fique atento
se as reas com manchas respondem a estmulos
trmicos, dolorosos e tteis. Ou seja, verifique se
voc sente diferena entre frio e quente, se
consegue sentir dor ou mesmo se percebe o
toque de algum.
bastante raro, mas existem casos nos quais o
Bacilo de Hansen atinge apenas o nervo. Ou seja,
no h leses na pele, mas a pessoa tem perda
de sensibilidade, alm de formigamento no corpo
e dor nos nervos dos braos, mos, pernas e ps.
Tendo qualquer um destes sintomas, procure o
mdico.
Resumindo,
so
sintomas
frequentes
da
Hansenase: formigamento, dor nos nervos e
perda de sensibilidade s temperaturas, dor e
aos estmulos tteis, alm das manchas brancas
ou avermelhadas. Dependendo do nervo afetado,
h outros sintomas: perda de viso por leso da
crnea; paralisia da mo, que fica em forma de
garra, alteraes no suor; impossibilidade de
flexo do p (fica cado).
Tipos de Hansenase
Existem
diferentes
formas
clnicas
de
Hansenase, umas mais graves que outras, que
se desenvolvem de acordo com a resposta do
sistema imunolgico de cada pessoa. Voc no
precisa decorar os nomes, mas importante que
conhea a aparncia das leses.
Hansenase indeterminada: forma mais benigna.
Geralmente, encontra-se apenas uma mancha,
de cor mais clara que a pele normal, com
diminuio da sensibilidade. Mais comum em
crianas.
Hansenase Paucibacilar: forma tambm benigna
e localizada, ocorre em pessoas com alta
resistncia ao bacilo. Caracteriza-se por poucas
manchas
ou
apenas
uma,
avermelhada,
levemente elevada (como uma placa) e com
limites
bem
definidos.
H
ausncia
de
sensibilidade, dor, fraqueza e atrofia muscular.
Hansenase Multibacilar: neste caso o bacilo se
multiplica muito, levando a um quadro mais
grave. H atrofia muscular, inchao das pernas e
surgimento de ndulos na pele. Os rgos
internos tambm so acometidos pela doena.
Diagnstico da Hansenase
Quando voc estiver em consulta com um mdico
ou agente de sade, mostre as leses. Para o
diagnstico da Hansenase, preciso um exame
clnico cuidadoso. O profissional de sade pode
tambm solicitar testes complementares, todos
bastante simples. Dentre eles, esto:
Pesquisa da sensibilidade trmica, dolorosa
e ttil.

Prova da histamina feita para verificar se seus

nervos foram atingidos. Ser pingada uma
gotinha em sua pele, seguida de uma picada para
puno.
Prova da pilocarpina para verificar se h
alterao
na
inervao
das
glndulas
sudorparas. uma injeo intradrmica (daquela
pequenina, que alcana apenas as camadas
superficiais da pele).
Baciloscopia exame para detectar a presena
do Bacilo de Hansen, aps anlise no
microscpio.
Bipsia da pele
Tratamento da Hansenase
O tratamento da Hansenase inclui uma
medicao especfica, alm de reabilitao fsica
e psicossocial nos casos mais graves (estgios
mais avanados da doena, quando h
deformidades e, em alguns casos, perda de
membros). O importante no deixar a
Hansenase chegar nos estgios em que haja
necessidade de reabilitao. Lembre-se que no
ficam sequelas quando a Hansenase detectada
e tratada precocemente.
H medicamentos diferentes, utilizados de acordo
com o grau e a forma da doena. Trata-se de um
coquetel
de
antibiticos,
distribudos
gratuitamente nos postos de sade. So plulas
de cores diversas, em cartelas. Todos estes
medicamentos
podem
ser
utilizados
por
gestantes e por portadores de HIV.
O tratamento dura de seis meses a dois anos. O
que determina a durao o estgio e forma da
doena. A pessoa fica curada. Quem comea o
tratamento deixa rapidamente de ser contagioso,
no constituindo mais perigo para as pessoas
prximas. Portanto, no h necessidade de
isolamento social.
Ateno: no interrompa o tratamento! O uso
irregular dos remdios, ou de doses insuficientes,
aumenta a chance do paciente tornar-se
resistente s drogas e aumenta a chance de
progresso da doena para estgios mais
avanados.
Preveno da Hansenase
A Hansenase uma doena tpica de regies
pobres, nas quais o baixo nvel scio-econmico
das famlias leva a uma superpopulao
domstica, facilitando a propagao da bactria.
Some-se a isto menos condies de higiene e
desnutrio, que tornam o organismo mais
suscetvel s doenas. Desta forma, melhorar a
qualidade de vida das populaes uma forma
de prevenir a Hansenase.
Outra maneira de prevenir a Hansenase tratar
rapidamente as pessoas doentes, evitando a
transmisso para outras pessoas da famlia.

Neste caso, muito importante as pessoas

estarem informadas sobre a Hansenase e seu
tratamento, para que procurem rapidamente um
mdico ou incentivem seus conhecidos a faz-lo.
Existe uma vacina que ajuda a proteger contra a
Hansenase: a BCG, que faz parte do calendrio
de vacinao infantil. Quando uma pessoa na
casa possui Hansenase, todos os moradores
devem procurar o posto de sade para exame
clnico e aplicao da vacina.

HANTAVIROSES
As hantaviroses, tambm conhecidas como Febre
Hemorrgica com Sndrome Renal ou Febre do
Songo, so classificadas como antropozoonoses
virais agudas, sendo que em humanos essa
infeco pode manifestar-se sob diversas formas
clnicas, variando desde formas inaparentes,
subclnicas, at quadros mais graves. O vrus
causador desta doena pertence ao gnero
Hantavirus, famlia Bunyaviridea. Este vrus
possui como material gentico uma fita simples
de RNA, so envelopados e medem cerca de 80 a
120 nm.
Existem dois tipos distintos da doena: febre
hemorrgica com sndrome renal (FHSR) e a
sndrome cardiopulmonar pelo hantavrus (SCPH),
sendo chamada tambm de sndrome pulmonar
por hantavirose (SPH).
No Brasil, existem algumas espcies de roedores
que so as principais espcies envolvidas na
transmisso desta doena, que so a Akodon spp,
Bolomys lasiurus e Oligoryzomis sp. Raramente,
humanos infectados podem atuar como fontes de
infeco.
A contaminao se d atravs da inalao do
vrus (aerossis), atravs do contato com fezes e
urina contaminadas, algumas vezes, atravs da
ingesto de gua e alimentos contaminados e
tambm,
mais
recentemente,
surgiram
evidencias da transmisso interhumana. O
perodo mdio de incubao de 14 dias, tendo
uma variao de 4 a 42 dias.
A patogenia que levam FHSR e a SCPH
aparentemente derivada de uma exacerbada
resposta imune ao hantavrus. Quando no
organismo, o vrus ataca preferencialmente os
pulmes e rins. As plaquetas so infectadas
havendo destruio destas, sendo observadas
alteraes nos exames de sangue 2 a 3 dias
antes do edema pulmonar. Atravs desta
infeco h a distribuio viral pelo organismo,
inibindo a agregao plaquetria. O edema
pulmonar est relacionado com a alterao na
permeabilidade da parede dos vasos sanguneos
e tambm, vasodilatao.
O quadro clnico da doena varia:

Febre hemorrgica com sndrome renal: perodo

de incubao varia de 7 a 42 dias e infeces
subclnicas e oligossintomticas no so comuns.
A evoluo clnica dividida em: febril,
hipotensiva,
oligrica,
diurtica
e
de
convalescncia. Inicialmente h a presena de
febre alta, calafrios, cefaleia, fotofobia, mialgias,
dor abdominal, nuseas e vmito; hiperemia
cutnea difusa, atingindo a face, pescoo e
regio superior do trax e petquias no palato
mole e axilas. A partir desta fase, comum a
recuperao lenta, mas alguns pacientes podem
evoluir com hipotenso e choque. As hemorragias
podem ser visualizadas na conjuntiva ocular, na
pele e mucosas, no trato digestivo e no sistema
nervoso central.
Sndrome
cardiopulmonar:
o
perodo
de
incubao estimado de 0 a 33 dias e apresentase
como
doena
febril
aguda,
sendo
caracterizada pelo grave comprometimento
cardiovascular
e
respiratrio.
Antes
do
aparecimento
do
edema
pulmonar,
so
observados alguns sinais clnicos, como febre,
mialgia, nuseas, diarreia e com menos
frequncia, cefalia, vmitos, dor abdmonial, dor
torcica, sudorese, vertigem, tosse e dispneia.
Pode ocorrer hiperemia conjuntival e congesto
facial. Na fase cardiorespiratria h uma
progressiva infiltrao de lquido e protenas no
interstcio e alvolos pulmonares, levando
taquipnia, hipoxemia e taquicardia. comum
hipotenso nesta fase da doena, podendo
evoluir para choque, acompanhado de grave
depresso miocrdica.
O diagnstico feito atravs da suspeita clnica e
epidemiolgica. Para confirmao, so feitos
exames
laboratoriais,
como
a
imunofluorescncia,
E.L.I.S.A.,
e
soroneutralizao, para ambos os tipos de
hantavirose. A confirmao virolgica feita
atravs do PCR e imunohistoqumica de rgos
positivos.
No h um tratamento especfico para a
hantavirose. Os casos mais graves devem ser
tratados em unidades de terapia intensiva. O
tratamento institudo dever envolver medidas
teraputicas destinadas a outras infeces
pulmonares.
As medidas de controle e profilaxia so baseadas
no manejo ambiental, atravs de prticas de
higiene e medidas corretivas no meio ambiente,
como: saneamento, melhorias nas condies de
vida e de moradia, juntamente com medidas de
controle dos roedores (desratizao).

HEPATITES VIRAIS
A hepatite uma inflamao no fgado que pode
alterar o seu funcionamento, colaborando para o
aparecimento de cirrose, cncer e outras
doenas. Existem vrias formas de hepatite. As
mais comuns so as virais que, como o prprio

nome sugere, so causadas por vrus. A hepatite

tambm pode ser provocada por agentes txicos,
como drogas, medicao e outras substncias
qumicas.
As hepatites virais so classificadas por letras do
alfabeto: A, B, C, D e E.
Hepatite
B:
uma
DST
que
age
silenciosamente contra o fgado
O HBV, vrus que causa a hepatite B,
transmitido atravs de relaes sexuais sem
camisinha e atravs do contato com sangue
contaminado. Na maioria das pessoas infectada
pelo HBV na idade adulta, o organismo se
encarrega de curar a doena em cerca de 6
meses. Quando isso no ocorre, a infeco pode
se tornar crnica (que pode levar morte do
paciente), gerando ao longo de 20 anos doenas
como insuficincia heptica e cncer do fgado.
Existe uma vacina contra o vrus da hepatite B
disponvel nos postos de sade, gratuitamente,
para alguns grupos. Soropositivos para o HIV que
no estejam infectados pelo HBV podem ser
indicados vacinao. Converse com o seu
mdico sobre esta possibilidade.
Hepatite C: sem vacina, doena comum
entre usurios de drogas
A transmisso da hepatite C acontece atravs do
vrus C (HCV), reconhecido cientificamente em
1989. Antes disso, a doena se chamava hepatite
no A no B.
Ela transmitida atravs do contato com sangue
contaminado. Apesar de a transmisso sexual
no ser considerada significativa, existem formas
de contrair o HCV fazendo sexo sem camisinha,
por causa dos sangramentos que podem ocorrer,
principalmente no sexo anal.
Segundo o Programa Nacional de Hepatites Virais
do Ministrio da Sade, pessoas que tenham
outras doenas de transmisso sexual, como o
HIV, tm um risco maior de adquirir ou transmitir
o vrus C.
Estudos identificaram o HCV no sangue
menstrual de mulheres infectadas e nas
secrees vaginais. Entretanto, no esperma, o
HCV foi encontrado em concentraes muito
baixas, o que pode dificultar a sua transmisso.
Cerca de 80% das pessoas que se infectam com
o vrus da hepatite C no conseguem se curar da
doena espontaneamente, como ocorre com a
hepatite B. Essas pessoas desenvolvem inflao
no fgado constantemente, o que pode levar em
um perodo mdio de 20 anos a cirrose,
insuficincia heptica e cncer do fgado. Como
na maioria dos casos a doena no gera
sintomas, quanto mais cedo o diagnstico,
melhor.
Dependendo da carga viral e do tipo do vrus C, o
tratamento pode durar cerca de um ano. A

chance de cura varia de 50% a 80%, dependendo

de cada caso.
Ao contrrio da hepatite B, no h uma vacina
capaz de prevenir a hepatite C.
Hepatites B e C: Um grave problema de
sade pblica
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima
que 400 milhes de pessoas no mundo estejam
infectadas pelo vrus da hepatite B e 170
milhes, pelo vrus C. No Brasil, o Ministrio da
Sade acredita que cerca de 14 milhes de
pessoas j tiveram contato com vrus da hepatite
B.
Atualmente, no pas, a hepatite C a principal
causa de doena crnica do fgado e a mais
frequente indicao de transplante heptico.
Sintomas mais comuns das hepatites B e C
Na maioria dos casos, as pessoas infectadas no
apresentam sintomas. Em casos agudos, os
sintomas so enjoo, dor de cabea, febre baixa,
vmitos e averso a alguns alimentos, falta de
apetite, corpo ruim (como gripe), fadiga, olhos
amarelados (amarelo ou ictercia), urina escura,
fezes brancas e aumento do fgado e do bao.
Vrus da hepatite B muito mais resistente
do que o HIV
O vrus da hepatite B (HBV) muito resistente.
Ele pode sobreviver no ambiente por cerca de 7
dias. Ele resiste durante 10 horas a 60 C,
durante 5 minutos a 100 C, ao ter e ao lcool a
90% e pode permanecer vivo aps vrios anos de
congelamento. At hoje, no foi definido o tempo
de resistncia do vrus C no ambiente. Sabe-se
apenas que ele mais frgil que o vrus B e mais
resistente que o HIV.
Fgado:
Um
laboratrio
natural
do
organismo
O fgado atua como um grande filtro no
organismo. Alm de promover a digesto dos
alimentos e das gorduras atravs da bile, ele
processa as reservas de ferro, vitaminas e
minerais no corpo, desintoxica o organismo de
substncias
qumicas,
drogas
e
bebidas
alcolicas. No fgado, o corpo armazena energia
para o seu funcionamento. As hepatites causam
uma inflao no fgado, alterando suas funes e,
por consequncia, provocando diversos danos ao
organismo.
Hepatite A:
Causada pelo vrus A (HAV), esta doena
transmitida atravs do contato com humano
infectado ou por gua e alimentos contaminados
(transmisso fecal-oral).
A maioria das pessoas consegue eliminar
naturalmente o vrus A. Apesar de existir vacina
(no disponvel no servio pblico de sade), as
melhores formas de preveno da doena so
saneamento bsico (tratamento de esgoto e
gua) e higiene no preparo de alimentos.

Hepatite D (delta):
Causada pelo vrus D que, para se manifestar,
necessita da presena do vrus da hepatite B
(HBV). Suas formas de transmisso, preveno e
tratamento so parecidos com os da hepatite B.
Hepatite E:
Causada pelo vrus E (HEV), est relacionada a
condies de saneamento bsico, como a
hepatite A.

MENINGITE
As meningites virais so mais comuns do que as
bacterianas e os casos de etiologia no
identificada so muito poucos frente ao total de
casos. A meningite viral compreende a maior
parte dos casos de meningite no pas. Os
nmeros podem estar subestimados porque
muitos casos acabam no sendo notificados j
que no uma doena grave. Dos 15.470 casos
de meningite viral notificados em todo o Brasil
em 2006, o tipo de vrus que causou a doena foi
isolado em apenas uma minoria (52 casos).
Os vrus que com maior frequncia causam
meningite so os vrus do gnero Enteroviridae
incluindo os vrus Echo, Coxsackie, poliovrus e
enterovrus de 68 ao 71 que respondem por mais
de trs quartos dos casos; outros vrus podem
causar meningite como os arbovrus, HSV 1 e 2,
HIV (em fase aguda), caxumba e vrus da
coriomeningite linfocitria.
Os enterovrus (do gnero Enteroviridae) so
mais comuns no vero e incio de outono
causando a doena em jovens de at 15 anos. No
Brasil, aparentemente os enterovrus 70 e 71 so
particularmente frequentes. A transmisso
tipicamente fecal-oral e o perodo de incubao
de 3 at 6 dias.
Quando uma pessoa se contamina com um
enterovirus
em
geral
por
alimentos
contaminados, o vrus se multiplica e atinge o
sistema nervoso central via corrente sangunea.
No caso do vrus da caxumba, o vrus causa
infeco de orofaringe com contaminao de
gnglios
nervosos
regionais
e
posterior
progresso para o sistema nervoso central.
Sintomas e diagnstico
A meningite viral uma doena que cursa com
febre, mal estar, dores pelo corpo, cansao e
fraqueza. So muito frequentes nuseas e
vmitos. A maior parte das pessoas com
meningite desenvolve os sinais menngeos. Os
sinais menngeos so manobras do exame
mdico que mostram a presena de meningite.
Um dos sinais conhecido como rigidez de nuca
que o endurecimento ou rigidez da musculatura
do pescoo quando o mdico tenta fletir o
pescoo do paciente. Ainda h outro sinal que a
dor quando o mdico levanta a perna do paciente

deitado. O movimento de levantar as pernas

estira as meninges inflamadas causando dor.
importante fazer o diagnstico diferencial com
a meningite bacteriana porque o tratamento
diferente. As meningites tambm podem ser
confundidas com as encefalites que so as
infeces do crebro. Nos casos de encefalite, o
exame neurolgico se altera permitindo o
diagnstico diferencial. Algumas encefalites
podem cursar com acometimento das meninges
e nesses casos o diagnstico diferencial mais
difcil podendo ser necessrio o uso de exames
de imagem. No entanto, o exame diagnstico
mais importante a coleta do lquor. Na
meningite viral, h aumento do nmero de
leuccitos
(glbulos
brancos)
no
lquor
principalmente linfcitos e moncitos.
Tratamento
O tratamento da meningite viral complicado
porque frequentemente na dvida se uma
meningite bacteriana ou por vrus, o mdico
acaba prescrevendo antibiticos. Na dvida, essa
a conduta mais adequada. Na meningite viral o
tratamento deve ser de suporte, ou seja, deve-se
dar medicamentos para a dor, para melhora dos
vmitos e hidratao, mas no existe um
tratamento especfico. Nas meningites por HSV-2
ou Herpes Zoster vrus pode-se usar o aciclovir,
um medicamento antiviral. O paciente com
meningite viral deve ser isolado por sete dias a
partir do incio dos sintomas.

TTANO
uma infeco grave causada pela toxina de
uma bactria chamada clostridium que entra no
organismo por leses de pele tais como cortes,
arranhaduras, mordidas de bicho. O ttano no
doena contagiosa.
Como se adquire?
A bactria encontrada nas fezes de animais ou
humanos que se depositam na areia ou na terra.
A infeco se d pela entrada das bactrias por
qualquer tipo de ferimento na pele contaminado
com areia ou terra. Queimaduras e tecidos
necrosados tambm so porta de entrada para a
bactria.

Materiais enferrujados so grande transmissores

do ttano
O que se sente?

A toxina da bactria causa espasmos musculares,

inicialmente nos msculos do pescoo e da
mastigao (trismo e riso sardnico), causando
rigidez progressiva, at atingir os msculos
respiratrios.

J no homem o parasita se desenvolve

nas veias do intestino e fgado
obstruo das mesmas, sendo esta a
maioria dos sintomas da doena que
crnica e levar a morte.

e se aloja
causando
causa da
pode ser

As complicaes so graves e a pessoa infectada

necessita de internao em Unidade de
Tratamento Intensivo (UTI).
O tempo de incubao varia de 2 a 21 dias;
quanto menor o nmero de dias, maior a
gravidade.
Como feito o diagnstico?
Pelos sintomas clnicos e histria de leses de
pele sem tratamento adequado.
Como se trata?
O tratamento consiste em:
- cuidados gerais para no estimular o paciente
mantendo-o na penumbra e com pouco rudo,
- utilizao de antibiticos, sedativos e relaxantes
musculares,
- limpeza dos ferimentos e
- aplicao de soro anti-tetnico.
Como se previne?
A preveno feita principalmente pela
vacinao da populao, pela rotina e pelos
reforos a cada 10 anos.
A populao tambm deve ser ensinada de que
todos os ferimentos sujos, fraturas expostas,
mordidas de animais e queimaduras devem ser
bem limpos e tratados adequadamente para no
proliferar a bactria pelo organismo.

ESQUISTOSSOMOSE
Infeco causada por verme parasita da classe
Trematoda. Ocorre em diversas partes do mundo
de forma no controlada (endmica). Nestes
locais o nmero de pessoas com esta parasitose
se mantm mais ou menos constante.

As fezes de pessoas infectadas contaminam os

rios e lagos com os ovos do Schistossoma
mansoni.
Os sexos do Schistossoma mansoni so
separados. O macho mede de 6 a 10 mm de
comprimento. robusto e possui um sulco
ventral, o canal ginecforo, que abriga a fmea
durante o acasalamento. A fmea mais
comprida e delgada que o macho. Ambos
possuem ventosas de fixao, localizadas na
extremidade anterior do corpo e que facilitam a
adeso dos vermes s paredes dos vasos
sanguneos.
Como se adquire?
Os ovos eliminados pela urina e fezes dos
homens contaminados evoluem para larvas na
gua, estas se alojam e desenvolvem em
caramujos. Estes ltimos liberam a larva adulta,
que ao permanecer na gua contaminam o
homem. No sistema venoso humano os parasitas
se desenvolvem at atingir de 1 a 2 cm de
comprimento, se reproduzem e eliminam ovos. O
desenvolvimento do parasita no homem leva
aproximadamente 6 semanas (perodo de
incubao), quando atinge a forma adulta e
reprodutora j no seu habitat final, o sistema
venoso. A liberao de ovos pelo homem pode
permanecer por muitos anos.

Os parasitas desta classe so cinco, e variam

como agente causador da infeco conforme a
regio
do
mundo.
No
nosso
pas
a
esquistossomose causada pelo Schistossoma
mansoni. O principal hospedeiro e reservatrio do
parasita o homem sendo a partir de suas
excretas (fezes e urina) que os ovos so
disseminados na natureza.

O que se sente?

Possui ainda um hospedeiro intermedirio que

so os caramujos, caracis ou lesmas, onde os
ovos passam a forma larvria (cercria). Esta
ltima dispersa principalmente em guas no
tratadas, como lagos, infecta o homem pela pele
causando uma inflamao da mesma.

No momento da contaminao pode ocorrer uma

reao do tipo alrgica na pele com coceira e
vermelhido, desencadeada pela penetrao do
parasita. Esta reao ocorre aproximadamente 24
horas aps a contaminao. Aps 4 a 8 semanas
surge quadro de febre, calafrios, dor-de-cabea,

dores abdominais, inapetncia, nuseas, vmitos

e tosse seca.
O mdico ao examinar o portador da parasitose
nesta fase pode encontrar o fgado e bao
aumentados e nguas pelo corpo (linfonodos
aumentados ou linfoadenomegalias).
Estes
sinais
e
sintomas
normalmente
desaparecerem
em
poucas
semanas.
Dependendo da quantidade de vermes a pessoa
pode se tornar portadora do parasita sem
nenhum sintoma, ou ao longo dos meses
apresentar os sintomas da forma crnica da
doena: fadiga, dor abdominal em clica com
diarreia intermitente ou disenteria.
Outros sintomas so decorrentes da obstruo
das veias do bao e do fgado com consequente
aumento destes rgos e desvio do fluxo de
sangue que podem causar desde desconforto ou
dor no quadrante superior esquerdo do abdmen
at vmitos com sangue por varizes que se
formam no esfago.

Atualmente existem trs grupos de substncias

que eliminam o parasita, mas a medicao de
escolha o Oxaminiquina ou Praziquantel ou, que
se toma sob a forma de comprimidos na maior
parte das vezes durante um dia.
Isto suficiente para eliminar o parasita, o que
elimina tambm a disseminao dos ovos no
meio ambiente. Naqueles casos de doena
crnica as complicaes requerem tratamento
especfico.
Como se previne?
Por se tratar de doena de acometimento
mundial e endmica em diversos locais (Pensula
Arbica, frica, Amrica do Sul e Caribe) os
rgos de sade pblica (OMS Organizao
Mundial de Sade - e Ministrio da Sade)
possuem programas prprios para controlar a
doena. Basicamente as estratgias para controle
da doena baseiam-se em:
- Identificao e tratamento de portadores.
- Saneamento bsico (esgoto e tratamento das
guas) alm de combate do molusco hospedeiro
intermedirio
- Educao em sade.
Ciclo da esquistossomose

Como se faz o diagnstico?

Para diagnosticar esquistossomose a informao
de que o suspeito de estar infectado esteve em
rea onde h muitos casos de doena (zona
endmica) muito importante, alm dos
sintomas e sinais descritos acima (quadro
clnico). Exames de fezes e urina com ovos do
parasita ou mesmo de pequenas amostras de
tecidos de alguns rgos (bipsias da mucosa do
final
do intestino)
so definitivas.
Mais
recentemente se dispe de exames que
detectam, no sangue, a presena de anticorpos
contra o parasita que so teis naqueles casos de
infeco leve ou sem sintomas.

Como se trata?
O tratamento de escolha com antiparasitrios,
substncias qumicas que so txicas ao parasita.

1 - Os vermes adultos vivem no interior das veias

do interior do fgado. Durante o acasalamento,
encaminham-se para as veias da parede
intestinal executando, portanto, o caminho
inverso ao do fluxo sanguneo.
2 - L chegando, separam-se e a fmea inicia a
postura de ovos (mais de 1.000 por dia) em veias
de pequeno calibre que ficam prximas a parede
do intestino grosso. Os ovos ficam enfileirados e
cada um possui um pequeno espinho lateral.
Cada um deles produz enzimas que perfuram a
parede intestinal e um a um vo sendo liberados
na luz do intestino.
3 - Misturados com as fezes, alcanam o meio
externo. Caindo em meio apropriado, como
lagoas, audes e represas de gua parada, cada
ovo se rompe e libera uma larva ciliada, o
miracdio, que permanece vivo por apenas
algumas horas.
4 - Para continuar o seu ciclo vital, cada miracdio
precisa penetrar em um caramujo do gnero
Biomphalaria. Dentro do caramujo, perde os clios

e passa por um ciclo de reproduo assexuada

que gera, depois de 30 dias, numerosas larvas de
cauda bifurcada, as cercrias.
5 - Cada cercria permanece viva de 1 a 3 dias.
Nesse perodo, precisa penetrar atravs da pele
de algum, por meio de movimentos ativos e
utilizando enzimas digestivas que abrem caminho
entre as clulas da pele humana. No local de
ingresso, comum haver coceira. Atingindo o
sangue, so encaminhadas ao seu local de vida.

DOENAS INFECCIOSAS E
PARASITRIAS MAIS COMUNS
NO NORDESTE
Nordestinos morrem mais em decorrncia
da esquistossomose
Considerada a segunda doena parasitria mais
devastadora do mundo pela Organizao Mundial
da Sade (OMS), a esquistossomose infectou
mais de 63 mil brasileiros no ano de 2011,
segundo dados do Ministrio da Sade.
Popularmente conhecida como barriga dgua, a
doena
est
diretamente
relacionada
s
condies de vida das famlias e afeta
principalmente
populaes
socialmente
vulnerveis, com baixo nvel de escolaridade e
renda. A esquistossomose compe uma lista de
doenas negligenciadas, que esto diretamente
relacionadas pobreza, assim como a Doena
de Chagas e o Tracoma.
A esquistossomose uma doena que prevalece
em condies de pobreza e contribui para a
manuteno do quadro de desigualdade, j que
acomete indivduos em idade produtiva, explica
Rosa Castlia, titular da Coordenao Geral de
Hansenase e Doenas em Eliminao do
Ministrio da Sade. Por refletir a situao de
vida
da
populao,
o
enfrentamento

esquistossomose deve ser realizado no apenas

no tratamento da doena, mas tambm
compreender a importncia da criao de novas
circunstncias sociais e estratgias preventivas.
Historicamente as medidas de controle s tm
investido no tratamento da populao e no
controle do molusco vetor nas colees hdricas,
sem se preocupar em investimentos no
saneamento bsico para melhorar as condies
ambientais que levam ao contagio humano,
acredita a pesquisadora da Fiocruz Pernambuco e
coordenadora do Servio de Referncia para
Esquistossomose no Ministrio da Sade,
Constana Barbosa.
Reflexo do panorama socioeconmico brasileiro,
a regio Nordeste apresenta os maiores nmeros
de infeces e bitos por esquistossomose no
pas. No ano de 2011 a regio registrou mais da
metade dos casos da doena em territrio
nacional, passando de 37 mil diagnsticos
positivos da enfermidade, nmero que no
passou dos 43 casos no Sul do pas. Tambm no

Nordeste onde mais brasileiros morrem em

funo da doena. Segundo o Ministrio da
Sade,
das
524
mortes
associadas

esquistossomose no Brasil em 2011, 347 foram

no Nordeste. No Sul, apenas dois bitos foram
registrados, enquanto no Norte do pas no
houve nenhum bito relacionado doena.
Os estados nordestinos em situao mais
preocupante so Alagoas, onde foram registrados
mais de 12 mil casos da doena em 2011,
Sergipe e Pernambuco, onde quase 9 mil pessoas
foram diagnosticadas com esquistossomose.
Pernambuco o estado que mais registra bitos
relacionados doena no pas. Enquanto 157
pessoas morreram no estado vtimas da doena
em 2011, no Piau esse nmero no passou de
um caso.
Para construir um novo cenrio da doena no pas
preciso a interao de diversos setores do
servio pblico e o grande desafio na erradicao
da doena no Brasil conseguir canalizar as
atenes para este problema. Alm da
indispensvel ateno de sade, importante
congregar as aes e viabilizar condies de vida
mais adequadas, que favorecem a vivncia de
uma realidade mais equnime na sade coletiva
no Brasil. necessrio que as secretarias
municipais de Sade dos municpios localizados
em reas endmicas implementem a busca ativa
dos casos com a realizao de exames de fezes
na populao, tratamento dos casos positivos,
identificao dos focos de transmisso onde
existem caramujos infectados, alm realizao de
atividades de educao em sade para as
populaes de risco, defende Rosa Castlia.
Em 2012 a Fiocruz divulgou os primeiros
resultados referentes primeira vacina contra a
esquistossomose
do
mundo.
A
pesquisa
coordenada por Miriam Tendler, do Instituto
Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) j foi testada em
seres humanos homens e deve ser testada
tambm nas mulheres ainda em 2013. So
Testes Fase 1 essencialmente relacionados com a
segurana, que o principal atributo de uma
nova vacina. Em 2014 sero iniciados os testes
Fase 2, que incluir crianas de reas onde h
grande quantidade de pessoas infectadas. Isso
feito gradativamente. Primeiro se comea com
um nmero pequeno, ento vai se aumentando o
nmero de pessoas includas no teste clnico, de
modo que, nos prximos trs a quatro anos, isso
deve estar assegurado.
Estamos otimistas e
acreditamos que daqui a trs ou quatro anos a
vacina j esteja disponvel para a populao,
explica a pesquisadora, que acredita que a vacina
pode compor o calendrio de vacinao dos
pases endmicos.

DOENA DE CHAGAS
uma doena infecciosa causada por um
protozorio parasita chamado Trypanosoma cruzi,

nome dado por seu descobridor, o cientista

brasileiro Carlos Chagas, em homenagem a outro
cientista, tambm, brasileiro, Oswaldo Cruz.

Microscopia ptica do protozorio parasita

Trypanosoma cruzi.
Como se adquire?
Atravs da entrada do Trypanosoma no sangue
dos humanos a partir do ferimento da picada
por triatomas, os populares barbeiros ou
chupes, como so conhecidos no interior do
Brasil.
Estes triatomas, ou barbeiros, alimentam-se de
sangue e contaminam-se com o parasita quando
sugam sangue de animais mamferos infectados,
que so os reservatrios naturais (bovinos, por
exemplo)
ou
mesmo
outros
humanos
contaminados. Uma vez no tubo digestivo do
barbeiro, o parasita eliminado nas fezes junto
ao ponto da picada, quando sugam o sangue
dos humanos que por a infectam-se.
Outras formas de contato ocorre na vida intrauterina por meio de gestantes contaminadas, de
transfuses sanguneas ou acidentes com
instrumentos de puno em laboratrios por
profissionais da sade, estas duas ltimas bem
mais raras.

A doena possui uma fase aguda e outra crnica.

No local da picada pelo vetor (agente que
transmite a doena, no caso, o barbeiro), a rea
torna-se vermelha e endurecida, constituindo o
chamado chagoma, nome dado leso causada
pela entrada do Trypanosoma. Quando esta leso
ocorre prxima aos olhos, leva o nome de sinal
de Romaa. O chagoma acompanha-se em geral
de ngua prxima regio.
Aps um perodo de incubao (perodo sem
sintomas) varivel, mas de no menos que uma
semana, ocorre febre, nguas por todo o corpo,
inchao do fgado e do bao e um vermelhido no
corpo semelhante a uma alergia e que dura
pouco tempo. Nesta fase, nos casos mais graves,
pode ocorrer inflamao do corao com
alteraes do eletrocardiograma e nmero de
batimentos por minuto aumentado. Ainda nos
casos mais graves, pode ocorrer sintomas de
inflamao das camadas de proteo do crebro
(meningite) e inflamao do crebro (encefalite).
Os casos fatais so raros, mas, quando ocorrem,
so nesta fase em decorrncia da inflamao do
corao ou do crebro. Mesmo sem tratamento, a
doena fica mais branda e os sintomas
desaparecem aps algumas semanas ou meses.
A pessoa contaminada pode permanecer muitos
anos ou mesmo o resto da vida sem sintomas,
aparecendo que est contaminada apenas em
testes de laboratrio. A deteco do parasita no
sangue, ao contrrio da fase aguda, torna-se
agora bem mais difcil, embora a presena de
anticorpos contra o parasita ainda continue
elevada, denotando infeco em atividade.
Na fase crnica da doena, as manifestaes so
de doena do msculo do corao, ou seja,
batimentos
cardacos
descompassados
(arritmias),
perda
da
capacidade
de
bombeamento do corao, progressivamente,
at causar desmaios, podendo evoluir para
arritmias cardacas fatais. O corao pode
aumentar bastante, tornando invivel seu
funcionamento. Outras manifestaes desta fase
podem ser o aumento do esfago e do intestino
grosso, causando dificuldades de deglutio,
engasgos e pneumonias por aspirao e
constipao crnica e dor abdominal.
Mais recentemente, a associao de doena de
Chagas com AIDS ou outros estados de
imunossupresso tem mostrado formas de
reagudizao grave que se desconhecia at
ento, como o desenvolvimento de quadros
neurolgicos relacionados inflamao das
camadas que revestem o crebro (meningite).

Ciclo da Doena de Chagas

O que se sente?

Como se faz o diagnstico?

Sempre se deve levantar a suspeita quando
estamos diante de um indivduo que andou por
zona
endmica
e
apresenta
sintomas
compatveis. Testes de deteco de anticorpos ao
Trypanosoma no sangue mais comumente, bem
como a deteco do prprio parasita no sangue,
nas fases mais agudas, fazem o diagnstico.

Como se trata?
A medicao utilizada, no nosso meio, o
benzonidazole, que muito txico, sobretudo
pelo tempo de tratamento, que pode durar de
trs a quatro meses. Seu uso de comprovado
benefcio na fase aguda. Na fase crnica, o
tratamento dirigido s manifestaes. A
diminuio da capacidade de trabalho do corao
tratada como na insuficincia deste rgo por
outras causas, podendo, em alguns casos, impor
at a necessidade de transplante.
Como se previne?
Basicamente, pela eliminao do vetor, o
barbeiro, por meio de medidas que tornem
menos propcio o convvio deste prximo aos
humanos, como a construo de melhores
habitaes.
Importante: A recente forma de contaminao
desta doena, no litoral do estado de Santa
Catarina,
por
ingesto
de
caldo-de-cana
contaminado com fezes de barbeiro ou pelo
prprio inseto, constitui-se maneira pouco
comum, embora possvel, de contgio. Alm do
que encontra-se em fase de investigao, no
sendo possvel afirmar, pelo que foi divulgado de
informaes, todas as circunstncias dos fatos
ocorridos.

TRACOMA
O tracoma uma doena oftlmica, que afeta a
conjuntiva, crnea dos olhos e plpebras, levando
a uma inflamao crnica. A etiologia
bacteriana, uma variedade da Chlamydia
trachomatis,
uma
bactria
gram-negativa,
intracelular obrigatria e que leva a uma
hipertrofia dos folculos, hipertrofia papilar e
formao de um pano, que resulta na formao
de uma cicatriz e at em cegueira.
No Brasil, h relatos de que esta enfermidade foi
trazida pelos europeus, no sculo XVIII, no
Nordeste, onde foram estabelecidos diversos
focos desta doena. No ano de 1904 o Governo
do Estado de So Paulo proibiu a entrada de
imigrantes com tracoma no porto de Santos, mas
esta medida durou pouco tempo devido
presso dos cafeicultores que necessitavam da
mo-de-obra vinda de outros pases. Nos dias de
hoje, o Ministrio da Sade promove controle nas
regies de alta prevalncia desta doena.
Transmisso
A forma de transmisso desta bactria se d pelo
contato direto com secrees oculares, nasais e
bucais do indivduo afetado e tambm, atravs
de objetos que entraram em contato com as
secrees de indivduos contaminados e at
insetos
podem
funcionar
como
vetores
mecnicos.

O perodo de incubao desta bactria varia de 5

a 12 dias e aps este perodo, o indivduo comea
a apresentar sinais clnicos da doena, que so,
inicialmente,
lacrimejamento,
descarga
mucopurulenta, irritabilidade ocular. Quando a
doena est mais avanada h a presena de
cicatrizes na crnea e conjuntiva, levando h
uma deformao das plpebras, fazendo com que
os clios fiquem em contato direto com os olhos,
prejudicando assim a viso. H tambm inchado
dos ndulos linfticos que se localizam prximo
aos ouvidos.
Diagnstico
O diagnstico feito atravs de exames
laboratoriais, isolando o agente etiolgico, ou
tambm, atravs da sorologia. Na tcnica de
isolamento do agente, utiliza-se um swab para
fazer a raspagem da conjuntiva e o material
coletado corado e em seguida, analisada para
saber se h incluses citoplasmticas tpicas das
clamdias. J no teste sorolgico, h a utilizao
de anticorpos fluorescentes na busca da presena
das clamdias nos raspados da conjuntiva.
Tratamento
No tratamento os medicamentos utilizados so
tetraciclina e sulfas, durante um perodo de 3
semanas e tetraciclina oftlmica aplicada nos
olhos 4 vezes ao dia, durante 6 semanas. O
tratamento deve ser realizado adequadamente
para que seja prevenida a cegueira.
Profilaxia
A preveno desta doena feita atravs da
adoo de hbitos adequados de higiene, como
por exemplo, lavar o rosto das crianas com
frequncia, no compartilhar objetos de uso
pessoal e boas condies sanitrias.

MEDIDAS DE CONTROLE
VETORIAL
O
controle
vetorial
pode
ser
dividido
principalmente em controle biolgico, mecnico
ou ambiental e qumico.
Controle Biolgico
o uso de parasitas, patgenos ou predadores
naturais para o controle de populaes do vetor,
tais como Bacillus thuringiensis istraelensis (BTI)
ou peixes que comem as larvas do mosquito
como Gambusia affinis.
Controle mecnico ou ambiental
Utilizam-se mtodos que eliminam ou reduzem as
reas onde os vetores se desenvolvem como a
remoo da gua estagnada, a destruio de
pneus velhos e latas que servem como criadouros
de mosquito. Ou podem ser utilizados mtodos
que limitam o contato homem-vetor como
mosquiteiros, telas nas janelas das casas ou
roupas de proteo.

Controle Qumico
o uso de inseticidas para controlar as diferentes
fases dos insetos. Para o controle de insetos
vetores de doenas utilizam-se produtos que so
formulados de acordo com a fase e os hbitos do
vetor. Os inseticidas podem ser classificados
como larvicidas, cujo alvo so as fases larvrias,
ou adulticidas direcionados a controlar os insetos
adultos, para o qual se utilizam aplicao residual
ou aplicao espacial.

Dengue - Transmissor

e que esto presentes na nossa cidade, tais

como:
Abelha
Aranha
Barata
Carrapato
Escorpio
Formiga
Lacraia ou centopeia
Morcego
Mosca
Mosquito
Pombo
Pulga
Rato
Taturana
Vespa
Os animais sinantrpicos, como todo ser vivo,
necessitam
de
trs
fatores
para
sua
sobrevivncia: gua, alimento e abrigo.
A gua no fator limitante no nosso meio, mas
podemos interferir nos outros dois fatores alimento e abrigo - de modo que espcies
indesejveis no se instalem ao nosso redor.

Malria - Transmissor

Chagas - Transmissor

Para tanto, necessrio conhecermos o que

serve de alimento e abrigo para cada espcie que
se pretende controlar e adotarmos as medidas
preventivas, de forma a alcanar esse controle,
mantendo os ambientes que frequentamos mais
saudveis e evitando o uso de produtos qumicos
(os quais podero eliminar no somente espcies
indesejveis, como tambm espcies benficas,
alm de contaminar a gua e o solo), que por si
s no evitaro novas infestaes.

ACONDICINAMENTO DO LIXO
COLETA SELETIVA

Leishmaniose Transmissor

CONTROLE DE ANIMAIS
SINANTRPICOS

Coleta seletiva ou recolha seletiva o termo

utilizado para o recolhimento dos materiais que
so no possveis de serem reciclados,
previamente separados na fonte geradora.
Dentre estes materiais reciclveis podemos citar
os diversos tipos de papis, plsticos, metais e
vidros.

Animais sinantrpicos so aqueles que se

adaptaram a viver junto ao homem, a despeito
da vontade deste.

A separao no lixo evita a contaminao dos

materiais reaproveitveis, aumentando o valor
agregado destes e diminuindo os custos de
reciclagem.

Diferem dos animais domsticos, os quais o

homem cria e cuida com as finalidades de
companhia (ces, gatos, pssaros, entre outros),
produo de alimentos ou transporte (galinha,
boi, cavalo, porcos, entre outros).

Para iniciar um processo de coleta seletiva

preciso
avaliar,
quantitativamente
e
qualitativamente, o perfil dos resduos slidos
gerados em determinado municpio ou localidade,
a fim de estruturar melhor o processo de coleta.

Destacamos, dentre os animais sinantrpicos,

aqueles que podem transmitir doenas, causar
agravos sade do homem ou de outros animais,

SEPARANDO O LIXO

O lixo deteriorvel (biodegradvel), composto

pelos restos de carne, vegetais, frutas, etc,
separado do lixo restante, podendo ter como
destino os aterros sanitrios ou entrarem num
sistema de valorizao de resduos.
A reciclagem tornou-se uma ao importante na
vida moderna pois houve um aumento do
consumismo e uma diminuio do tempo mdio
de vida da maior parte dos acessrios que se
tornaram indispensveis no dia a dia trouxeram
um grave problema: qual o destino a dar quando
perdem utilidade? No incio os resduos
resultantes da atividade humana tinham como
destino as lixeiras ou ento aterros sanitrios,
contudo com o aumento exponencial da
quantidade
de
resduos
e
da
evoluo
tecnolgica, aliados ao interesse econmico de
busca de mais matrias primas de baixo custo, o
vulgarmente designado lixo comea a perder o
carter pejorativo do nome e comea a ser
considerado como um resduo, passvel de ser
reaproveitado. Com as tecnologias atuais apenas
uma nfima parte dos resduos urbanos no so
passiveis
de
reaproveitamento,
sendo
direcionados para unidades de eliminao dos
mesmos, normalmente os aterros sanitrios.
Felizmente a maior parte dos mesmos podem ser
destinados ao reaproveitamento, quer seja
reciclagem ou outros tipos de reaproveitamento.
A coleta seletiva, ou recolha seletiva tem como
objetivo a separao dos resduos urbanos pelas
suas propriedades e pelo destino que lhes pode
ser dado, com o intuito de tornar mais fcil e
eficiente a sua recuperao. Assim pretende-se
resolver os problemas de acumulao de lixo nos
centros urbanos, e reintegrar os mesmos no ciclo
industrial, o que traz vantagens ambientais e
econmicas. Os pontos onde so depositados
para a recolha so denominados de lixes, ou
ecopontos. Estes podem oferecer vrios tipos de
coletores, de acordo com as especificidades dos
resduos da zona e das respostas de tratamento
existentes pela entidade que procede ao seu
encaminhamento para os centros de valorizao.
CORES PADRONIZADAS DOS RECIPIENTES
DE RESDUOS
Azul - Papel/Papelo
Amarelo - Metal
Verde - Vidro
Vermelho - Plstico
Marrom - Orgnico
Cinza - Lixo que no ser encaminhado
reciclagem
Preto - Madeira
Branco - Lixo hospitalar/ sade
Laranja - Resduos perigosos
Roxo - Resduos radioativos

RECICLAGEM
A reciclagem uma das aes da poltica dos trs
Rs - Reduzir, Reutilizar e Reciclar. o termo

geralmente
utilizado
para
designar
o
reaproveitamento de materiais beneficiados
como matria-prima para um novo produto ou
matria.
A poltica dos trs Rs um conjunto de aes que
foram sugeridas durante a Cpula da Terra (Eco92), realizada no Rio de Janeiro em 1992.
Tambm foi divulgada no 5 Programa Europeu
para o Ambiente e Desenvolvimento em 1993.
Esta poltica tem como objetivo principal,
colaborar para reduo dos impactos causados
no meio ambiente, atravs da diminuio de um
dos principais problemas da vida moderna: a
gerao de lixo pelo consumo desenfreado.
CONCEITO
Conceitualmente, a reciclagem um processo de
transformao aplicado a materiais que podem
voltar ao estado original, transformando-se em
produtos iguais em todas as suas caractersticas,
sendo um conceito diferente do de reutilizao.
A reutilizao consiste no reaproveitamento de
um determinado material j beneficiado em
outro, com caractersticas diferentes. Como
exemplo da diferena entre esses conceitos,
podem-se citar as reutilizaes do papel e do
vidro que, aps passarem por este processo, no
voltam a ter as mesmas caractersticas fsicoqumicas iguais s que tinham antes do
beneficiamento. Tero outra cor, textura,
composio, densidade, etc, sem a possibilidade
de retornar o material reutilizado ao seu estado
original.
Com latas de alumnio ou fios de cobre, por
exemplo, o processo diferente. Podem ser
fundidos e voltar ao estado anterior, para serem
transformados em novos produtos, mas com as
mesmas propriedades, o que caracteriza o
conceito de "reciclagem".
Para os diversos materiais, existem algumas
diferenas conceituais entre reciclagem e
reaproveitamento.
Em
alguns
casos,
o
reaproveitamento
no

possvel
indefinidamente, pois ocorre a degradao das
caractersticas do material a cada novo processo.
Isso ocorre com o papel, por exemplo, cujas fibras
de celulose vo se encurtando a cada novo
processo.
J na reciclagem do alumnio e metais de modo
geral, as propriedades fsicas e qumicas se
mantm e o processo de reciclagem pode ser
repetido indefinidamente.
BENEFCIOS DA RECICLAGEM
Os resultados da reciclagem so expressivos
tanto no campo ambiental, como nos campos
econmico e social.

No meio ambiente, tanto a reciclagem, como a

reutilizao podem reduzir a acumulao
progressiva de resduos, evitando a produo de
novos materiais, como por exemplo o papel, que
exigiria o corte de mais rvores, com emisses de
gases como metano e gs carbnico, consumo de
energia, agresses ao solo, ar e gua, entre
outros tantos fatores negativos.
No aspecto econmico a reciclagem contribui
para o uso mais racional dos recursos naturais e
a reposio daqueles recursos que so passveis
de reaproveitamento.
No mbito social, a reciclagem no s
proporciona melhor qualidade de vida para as
pessoas, atravs da preservao das condies
ambientais, como tambm tem gerado muitos
postos de trabalho e rendimento para pessoas
que vivem nas camadas mais pobres.
No Brasil existem os carroceiros ou catadores de
papel, que vivem da venda de sucatas, papis,
alumnio e outros materiais reciclveis deixados
no lixo. Eles tambm trabalham na coleta ou na
classificao de materiais para a reciclagem.
Como um servio penoso, pesado e sujo, no
tem grande poder atrativo para as fatias mais
qualificadas da populao.

Assim, para muitas das pessoas que trabalham

na reciclagem (em especial os que tm menos
educao formal), a reciclagem uma das nicas
alternativas de ganhar o seu sustento.
O manuseio de resduos deve ser feito de
maneira cuidadosa, para evitar a exposio a
agentes causadores de acidentes ou de doenas.
No Brasil, em setembro de 2007, as prefeituras
de sete cidades forneciam servio de coleta
seletiva a 100% das residncias. Esses
municpios eram: Curitiba (PR), Itabira (MG),
Londrina (PR), Santo Andr (SP), Santos (SP) e
Goinia (GO).
Segundo um levantamento realizado em 2010
pelo CEMPRE (Compromisso Empresarial para
Reciclagem), naquele ano 443 municpios
brasileiros tinham programas de coleta seletiva, o
que representava 8% dos municpios, com
concentrao principalmente nas regies Sul e
Sudeste do pas (86%). Este servio de coleta
atendia 12% da populao brasileira.
A regulamentao das atividades de coleta
seletiva e reciclagem no Brasil teve um
importante avano no segundo semestre de
2010, quando foram sancionados a Lei n 12.305,
que instituiu a Poltica Nacional de Resduos
Slidos e o Decreto n 7.404, que regulamentou a
Lei n 12.305, criando o Comit Interministerial
da Poltica Nacional de Resduos Slidos e o

Comit Orientador para a Implantao

Sistemas de Logstica Reversa.

dos

Estas novas polticas vieram, entre outras aes,

regulamentar a atividade das cooperativas de
trabalhadores do setor de coleta seletiva e traar
as diretrizes a serem seguidas pelas esferas de
governo para implementar os servios de coleta e
reciclagem de resduos slidos.

DESTINO DO LIXO NO BRASIL

Nosso pas responsvel por uma produo de
lixo diria de 240.000 toneladas. O aumento
dessa produo deve-se a uma gama de fatores:
crescimento do poder aquisitivo, perfil de
consumo de determinada populao, maior
consumo de produtos industrializados, educao
ambiental conferida a tais populaes, dentre
outros. Um grave problema o fato de que, em
sua maior parte, esse material destinado a
lixes.
O lixo no tratado constitui uma mazela na
organizao do saneamento bsico no Brasil, pois
traz diversas patologias (verminoses, micoses
etc) populao alm de constrangimentos como
mal cheiro, detrimento visual das cidades. Poucas
so as prefeituras em nosso pas que
desenvolvem solues ecologicamente corretas
ou destinam alguma ateno ao problema aqui
apresentado.
O lixo subdividido em tipos de acordo com sua
natureza fsica, composio e riscos oferecidos.
Seguem abaixo essas divises:
Lixo domstico: Alimentos e sumos produzidos
nas residncias;
Lixo industrial: Carvo mineral, lixo qumico,
fumaa;
Lixo hospitalar: Material produto de cirurgias e de
outros procedimentos hospitalares;
Lixo agrcola: Esterco, fertilizantes;
Lixo radioativo: Como o prprio nome sugere, so
rejeitos radioativos oriundos de hospitais, usinas
nucleares, centros de pesquisas etc. Ex: Urnio,
Csio, Estrncio;
Lixo
tecnolgico:
TV,
rdios,
materiais
eletrnicos.
A sada mais usada para a eliminao do lixo
domstico atualmente no Brasil so os aterros
sanitrios. Porm com o acmulo desse material
nos aterros, ocorre a fermentao da matria e
como consequncia desse processo, dois
subprodutos surgem: o chorume e o gs metano.
O principal, ou um dos principais motivos, pelos
quais o lixo no Brasil lanado nos aterros ao
invs de ser destinado a usinas de reciclagem o
fato de que este processo aproximadamente,
15 vezes mais caro do que o uso de aterros.

Uma soluo para tal problema encontrada por

pases desenvolvidos como Frana e Alemanha
foi transmitir essa responsabilidade para a
iniciativa privada e educar a populao para
obter sua colaborao. Por exemplo, quando um
cliente vai adquirir uma pilha nova, deve
devolver uma antiga j utilizada.
Algumas cidade brasileiras (Ex: Betim-MG, Rio
Negro-Pr, Taboo da Serra-SP) possuem um plano
municipal de gesto de resduos slidos. Nada
ainda muito expressivo, pois so iniciativas
isoladas e ainda no contam com uma
uniformidade em suas legislaes. J funcionam,
claro, como uma esperana de futuras iniciativas
em massa adotadas a nvel nacional, porm
atualmente a sada mais adotada pelos governos
para destino do lixo (os aterros) ainda
representam risco sade da populao.

SADE PBLICA
Sade Pblica na concepo mais tradicional, a
aplicao de conhecimentos (mdicos ou no),
com o objetivo de organizar sistemas e servios
de sade, atuar em fatores condicionantes e
determinantes
do
processo
sade-doena
controlando a incidncia de doenas nas
populaes atravs de aes de vigilncia e
intervenes governamentais. Por outro lado
como destaca Rosen a aplicao efetiva de tais
princpios depende de elementos no-mdicos
principalmente de fatores econmicos e sociais.
Pode-se dizer que a sade poltica e econmica
centra sua ao a partir da tica do Estado com
os interesses que ele representa nas distintas
formas de organizao social e poltica das
populaes. Contudo alguns autores propem
que a "sade pblica" no deve ser confundida
com o conceito mais amplo de sade coletiva.
EVOLUO DO CONCEITO
Uma das mais citadas definies de Sade
Pblica foi apresentada por Edward Amory (1877
1957), nos EUA, 1920. Assim, foi realizada.
"A arte e a cincia de prevenir a doena,
prolongar a vida, promover a sade e a eficincia
fsica e mental mediante o esforo organizado da
comunidade. Abrangendo o saneamento do meio,
o controle das infeces, a educao dos
indivduos nos princpios de higiene pessoal, a
organizao
de
servios
mdicos
e
de
[enfermagem] para o diagnstico precoce e
pronto
tratamento
das
doenas
e
o
desenvolvimento de uma estrutura social que
assegure a cada indivduo na sociedade um
padro de vida adequado manuteno da
sade".
A persistncia do uso dessa definio reforada
pela ampla difuso da definio de sade da
Organizao Mundial de Sade - organizao

internacional que props a realizao das

Conferncias Mundiais de Sade com integrao
de todos os pases na persistente busca do
completo bem-estar fsico, psquico e social.
O estudo da Sade Pblica no
Brasil
necessariamente passa por uma srie de nomes
e instituies como Oswaldo Cruz, Carlos Chagas,
o Instituto Manguinhos ou Vital Brazil, o Instituto
Butant, Adolfo Lutz e o instituto que leva o seu
nome. Instituies que se mantm at hoje como
ilhas de competncia do poder pblico na
construo de um sistema de sade de natureza
pblica e equitativo, no Brasil, o SUS - Sistema
nico de Sade, capaz de dar conta das aes de
sade tanto no mbito da ateno primria e da
promoo da sade como nas aes curativas e
necessrias reabilitao (nveis secundrio e
tercirio da ateno em sade).
SADE COLETIVA
O objetivo da investigao e das prticas da
Sade Coletiva so as seguintes dimenses:
- estado de sade da populao ou condies de
sade de grupos populacionais especficos e
tendncias
gerais
do
ponto
de
vista
epidemiolgico, demogrfico, scio-econmico e
cultural;
- os servios de sade, enquanto instituies de
diferentes nveis de complexidade (do posto de
sade ao hospital especializado), abrangendo o
estudo do processo de trabalho em sade, a
formulao e implementao de polticas de
sade, bem como a avaliao de planos,
programas e tecnologias utilizada na ateno
sade;
- saber sobre a sade, incluindo investigaes
histricas,
sociolgicas,
antropolgicas
e
epistemolgicas
sobre
a
produo
de
conhecimentos nesse campo e sobre as relaes
entre o saber "cientfico" e as concepes e
prticas populares de sade, influenciadas pelas
tradies, crenas e cultura de modo geral.

SANEAMENTO BSICO
Saneamento bsico a atividade relacionada
com o abastecimento de gua potvel, o manejo
de gua pluvial, a coleta e tratamento de esgoto,
a limpeza urbana, o manejo de resduos slidos e
o controle de pragas e qualquer tipo de agente
patognico, visando sade das comunidades.
o conjunto de procedimentos adotados numa
determinada regio visando a proporcionar uma
situao higinica saudvel para os habitantes.
Trata-se de uma especialidade estudada nos
cursos superiores de engenharia sanitria, de
engenharia ambiental, de sade coletiva, de
sade ambiental, de tecnlogo em saneamento
ambiental, de cincias biolgicas, de tecnlogo
em gesto ambiental e cincias ambientais.

Trata-se de servios que podem ser prestados por

empresas pblicas ou, em regime de concesso,
por empresas privadas, sendo esses servios
considerados essenciais, tendo em vista a
necessidade imperiosa destes por parte da
populao, alm da sua importncia para a sade
de toda a sociedade e para o meio ambiente.
Entre os procedimentos do saneamento bsico,
podemos citar: tratamento de gua, canalizao
e tratamento de esgotos, limpeza pblica de ruas
e avenidas, coleta e tratamento de resduos
orgnicos (em aterros sanitrios regularizados) e
materiais (atravs da reciclagem). Com estas
medidas de saneamento bsico, possvel se
garantir melhores condies de sade para as
pessoas, evitando a contaminao e proliferao
de doenas. Ao mesmo tempo, garante-se a
preservao do meio ambiente.
Importncia para a sade pblica
A falta de saneamento bsico, aliada a fatores
socioeconmicos e culturais, determinante para
o surgimento de infeces por enteroparasitoses,
sendo as crianas o grupo que apresenta maior
susceptibilidade s doenas infectocontagiosas.
Nos pases mais pobres ou em regies mais
carentes, as doenas decorrentes da falta de
saneamento bsico (virticas, bacterianas e
outras parasitoses) tendem a ocorrer de forma
endmica. No Brasil, figuram entre os principais
problemas de sade pblica e ambiental.
O saneamento bsico , geralmente, uma
atividade econmica monopolista em todos os
pases do mundo, j que seu monoplio um
poder tpico do Estado, sendo que este pode
delegar, a empresas, o direito de explorar estes
servios atravs das chamadas concesses de
servios pblicos. Tendo em vista a dificuldade
fsica e prtica em se assentar duas ou trs redes
de gua e/ou esgotos de empresas diferentes no
equipamento urbano, geralmente apenas uma
empresa, pblica ou privada, realiza e explora
economicamente esse servio.
O setor de saneamento bsico tambm se
caracteriza por necessidade de um elevado
investimento
em
obras
e
constantes
melhoramentos, sendo que os resultados destes
investimentos, na forma de receitas e lucros, so
de longa maturao. Por este motivo e outros, a
concesso dos servios de saneamento a
empresas privadas deve ser muito bem
fiscalizada pelo Estado, uma vez que o objetivo
de uma companhia privada sempre o lucro
mximo, o que pode inviabilizar um bom servio
em certos casos, como o de comunidades
carentes.
PROMOO
DA
ESTRATGIAS

SADE:

CONCEITOS

Promoo da Sade definida como a capacitao

das pessoas e comunidades para modificarem os

determinantes da sade em benefcio da prpria

qualidade de vida.
A definio acima chama ateno para o almejado
protagonismo das pessoas e a necessidade de que
sejam empoderadas, isto , desenvolvam a
habilidade e o poder de atuar em benefcio da
prpria qualidade de vida, enquanto sujeitos e/ou
comunidades ativas.
Tal enfoque da PS complementado por uma
proposta organizacional abrangente. A
OPAS/OMS j propusera uma definio em 1990,
segundo a qual a Promoo da Sade a soma
das aes da populao, dos servios de sade, das
autoridades sanitrias e de outros setores sociais e
produtivos, dirigidas ao desenvolvimento das
melhores condies de sade individual e coletiva.
Segundo Green & Kreuter, a PS uma combinao
de aes planejadas do tipo educativo, poltico,
legislativo ou organizacional em apoio aos hbitos
de vida e condies favorveis sade dos
indivduos, grupos ou coletividades. Pressupe que
o setor sade no d conta da sade em seu
conceito
ampliado
de
qualidade
de
vida,
relacionada aos determinantes sociais, e deve
necessariamente articular-se aos demais setores,
como: educao, trabalho, economia, justia, meio
ambiente, transporte, lazer, produo e consumo de
alimentos, alm do acesso aos servios de sade,
conforme consta, importante lembrar, do Relatrio
da VIII Conferncia Nacional de Sade (1986), que
subsidiou o Captulo Sade da Constituio
Brasileira (1988) e a legislao pertinente ao
Sistema nico de Sade (Lei N
8080 de 19/9/1990).
Nesta viso, so estratgias da Promoo da Sade:
intersetorialidade, mobilizao social e de parcerias
na implementao das aes, sustentabilidade,
defesa pblica da sade (advocacia). Sua meta
qualidade de vida e seus princpios norteadores so
eqidade, a paz e a justia social.
A Promoo da Sade, segundo a Carta de Ottawa,
contempla
5
amplos
campos
de
ao:
implementao de polticas pblicas saudveis,
criao de ambientes saudveis, capacitao da
comunidade, desenvolvimento de habilidades
individuais e coletivas e reorientao de servios de
sade. A especificidade da Promoo da Sade
repousa, pois, neste somatrio de diversas
atividades prticas para a realizao dos objetivos
de melhor sade e qualidade de vida para todos.
importante ressaltar o eixo poltico da promoo da
sade, entendendo-a como uma poltica de sade e
um campo da sade pblica.
Segundo o marco conceitual elaborado pelo GT de
Promoo da Sade da ABRASCO,
A compreenso da Promoo da Sade e da
Qualidade de Vida na Amrica Latina pressupe o
reconhecimento do imperativo tico de responder
s necessidades sociais no marco dos direitos
universais fundamentais, entendendo-se o direito
sade
como
expresso
direta
do
direito
fundamental vida. A resposta s necessidades
sociais derivadas dos direitos se totaliza no

enfrentamento dos determinantes sociais da sade

e da qualidade de vida.

estimado em termos de impacto econmico,

isto , da relao entre a inverso de
recursos e os resultado de sade a curto
prazo;

Efetividade da Promoo da Sade

Eficcia e efetividade so conceitos que qualificam
os resultados das intervenes de promoo da
sade (PS). Eficcia, ou melhor a evidncia da
eficcia ou sua comprovao so expresses
relacionadas
ao
paradigma
das
cincias
experimentais e embora aplicadas aos resultados
exitosos da PS, tm sido objeto de alguma
discusso quanto a sua propriedade, principalmente
quando so consideradas as condies de vida real,
aps o trmino da interveno.
A preocupao em estabelecer a evidncia de xito
da PS tornou-se mais explcita a partir dos anos 90,
paralelamente ao reconhecimento crescente da
necessidade de avaliao dessas aes. So
apontadas diferentes razes para esse fato
relacionadas gesto dos programas e justificativa
de financiamento, e ao avano no conhecimento
cientfico. Admite-se, porm, que tal preocupao
tenha
se
acentuado
em
decorrncia
do
questionamento sistemtico quanto ao conjunto de
atividades financiadas, no quadro dos sistemas
pblicos de sade. Neste caso, a preocupao com
a evidncia da eficcia teria se ampliado no cenrio
internacional como uma forma de legitimar a PS,
num contexto de rigor oramentrio. McQueen e
Anderson (2004) propem maior reflexo sobre a
natureza da evidncia requerida para comprovar o
valor de uma interveno, considerando-se que a
expresso evidncia da eficcia est associada
noo de procedimento experimental. A base
epistemolgica que sustenta a PS no a cincia
experimental e sim as cincias sociais e
comportamentais. Haveria, pois uma tenso entre
evidncia da eficcia e promoo da sade. A 51
Assembleia Mundial de Sade (1998) encorajou os
Estados membros a adotar uma abordagem
baseada na evidncia
da eficcia para as prticas e polticas de PS e a
utilizar todas metodologias
quantitativas e qualitativas existentes (OMS/1998)
sugere para fins de evidncia de eficcia, a
associao complementar de uma combinao de
procedimentos
que
engloba
os
enfoques
qualitativos, a definio de indicadores e os
processos de avaliao quantitativa, para a
comprovao do sucesso de programas de PS.
Baseando-se no conceito de promoo da sade
segundo a Carta de Ottawa, Nutbeam (1999)
caracteriza a promoo da sade eficaz como
aquela
que
conduz
a
mudanas
nos
determinantes da sade. Tais determinantes
incluem tanto aqueles que esto sob o controle das
pessoas (condutas individuais, estilos de vida,
utilizao dos servios de sade), como os que
esto fora de seu controle (condies sociais,
econmicas e ambientais, assim como a prestao
de servios). So propostos distintos pontos de vista
ou critrios para a estimativa do xito de um
programa ou projeto de PS:

Dos responsveis pela elaborao de

polticas e gestores de programas o xito

Dos promotores da sade - o xito definido

em termos de objetivos alcanados em curto
prazo, em condies de vida real. Supe a
viabilidade da implantao e de que as
pessoas envolvidas e organizaes se
comprometam com as aes;

Da populao beneficiada - quando o

programa
aborda
prioridades
que
a
populao
tenha
identificado
ou
reconhecido;

Dos pesquisadores - o xito pode ser medido

em termos de rigor metodolgico e sucesso
em resultados pr-determinados; supe a
aplicao de regras de evidncia.

Embora diferentes, essas perspectivas no so

excludentes. Como acentua
Nutbeam, ao estabelecer a evidncia da eficcia
existe uma ampla variedade de mtodos e medidas
que utilizam a avaliao. A questo que se
apresenta como comprovar eficcia em se
tratando da complexidade das aes de promoo
da sade, que entrelaam cenrios, grupos da
populao e questes especficas de sade? Como
seriam identificadas as provas?
A efetividade de uma interveno de promoo da
sade reconhecida quando seus resultados so
favorveis ou exitosos, em condies de vida real
com sustentabilidade. Segundo Last, a efetividade
entendida como a capacidade de uma iniciativa
alcanar os objetivos propostos sob condies no
controladas. Segundo Salazar, quando nos
referimos efetividade, estamos avaliando se uma
interveno serve para o que foi criada, quando
funciona sob condies reais, no controladas. Esta
seria, portanto uma distino importante se
considerados os resultados positivos de uma
interveno: h evidncia de eficcia enquanto a
interveno

desenvolvida
com
variveis
controladas, enquanto na efetividade considera-se
seu alcance e sustentabilidade sob a ao de
variveis
no
controladas.
So
condies
caracterizadas por meio da avaliao.
Nesta tica, a anlise de procedimentos e mtodos
de avaliao constitui o eixo condutor da discusso
sobre
efetividade.
Defende-se
que
a
implementao das prticas de promoo da sade
seja monitorada e avaliada, com vistas
comprovao (ou no) do xito da interveno. Se
forem alcanados os objetivos propostos e mantidos
os resultados, em condies de vida real, com
sustentabilidade, caracteriza-se a efetividade.
Modelo de Resultados da Promoo da Sade

A viso menos negativa quando so avaliados os

servios de sade da cidade do entrevistado.
Ainda assim, a maioria da populao desaprova o
sistema pblico de sade de onde reside. Dentre os
entrevistados, 54% consideram a qualidade do
sistema de sade de sua cidade pssima ou
ruim e 19% a consideram tima ou boa.
Pretende-se discutir tambm a questo de
sustentabilidade dos resultados em sua relao com
as condies macro-estruturais e propor polticas
pblicas que viabilizem a melhoria das condies de
vida.
PRINCIPAIS
PROBLEMAS
DE
SADE
DA
POPULAO E RECURSOS EXISTENTES PARA O
ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA

Em termos regionais, a melhor avaliao do sistema

pblico de sade da cidade do entrevistado no
Sul. Para 30% dos residentes nessa regio a
qualidade do sistema de sua cidade considerada
tima ou boa. A pior avaliao na Regio
Nordeste, onde 62% dos residentes consideram a
qualidade do sistema pblico de sade de sua
cidade ruim ou pssima.

FONTE - PESQUISA CNI - IBOPE

Situao da sade pblica no Brasil
Mais da metade da populao brasileira reprova o
sistema de sade brasileiro
A
maioria
da
populao
brasileira
avalia
negativamente os servios de sade no Brasil. Para
61% dos entrevistados a qualidade do sistema
pblico de sade do Pas pssima ou ruim.
Apenas 10% consideram a qualidade tima ou
boa.

A avaliao tanto pior quanto maior a renda

familiar ou o grau de instruo do respondente.
O sistema pblico tambm considerado pior pelos
residentes nos municpios grandes (com mais de
100 mil habitantes) ou nas capitais, na comparao
com os residentes de municpios menores ou no
interior.
As mulheres tm uma avaliao pior que a dos
homens. Entre as mulheres, o percentual que
considera o sistema pblico de sade de sua cidade
ruim ou pssimo de 55%, enquanto entre os
homens esse percentual cai para 51%.

Maioria da populao no v melhora no sistema

pblico de sade nos ltimos trs anos

nota mdia foi 6,6, relativa UPA 24h (Unidades de

Pronto Atendimento).

Entre os entrevistados, 42% no percebem

mudana no sistema pblico de sade do Pas e
43% consideram que piorou. Ou seja, para 85% da
populao brasileira a situao da sade pblica no
Pas no avanou nos ltimos trs anos.

O programa de Campanhas de Vacinao o melhor

avaliado pela populao, com nota mdia de 8,8.
Em segundo lugar tem-se o Combate Dengue com
7,9.

Assim como na avaliao da situao atual, a viso

da populao com relao evoluo do sistema
pblico de sade para sua prpria cidade menos
negativo que para o pas como um todo. Para 20%
dos entrevistados houve melhora no sistema nos
ltimos trs anos e para
39% o servio piorou.
A avaliao da evoluo do sistema melhor entre
os residentes da Regio Sul. Essa a opinio de
26% dos entrevistados que residem na regio. No
outro extremo, a percepo de piora maior entre
os residentes na Regio Nordeste (48%).

Avaliao das aes e programas governamentais

Acesso aos servios de sade

Um entre quatro brasileiros tem plano de sade
O percentual da populao brasileira que possui
plano de sade de 24%. Esse percentual maior
medida que cresce a renda familiar do entrevistado.
Apenas 7% dos entrevistados com renda familiar de
at um salrio mnimo tm plano de sade. O
percentual sobe para
52% para o grupo entre cinco e at dez salrios
mnimos e alcana 83% dos entrevistados com
renda familiar superior a 10 salrios mnimos.
Os jovens so menos propensos a possuir um plano
de sade. Entre os entrevistados com 16 a 24 anos
de idade, 83% no possuem plano de sade.

A soma dos percentuais no soma 100% por motivo

de arredondamento.

De seis programas governamentais apresentados,

dois so conhecidos pela quase totalidade dos
entrevistados: Campanhas de Vacinao e Combate
Dengue. Os programas com maior percentual de
respondentes que no souberam ou no quiseram
responder so UPA
24h e o Programa Estratgia Sade da Famlia
(antigo Programa Sade da Famlia): 16% e
10%, respectivamente.

Dentre os entrevistados que tm plano de sade,

33% so de beneficirios dependentes. No caso dos
jovens com 16 a 24 anos de idade, essa proporo
cresce para 44%. Entre as mulheres que tm plano
de sade 46% so dependentes e 54% so
beneficirias titulares do plano.

De forma geral, o resultado das notas para as aes

e programas de governo direcionados questo de
sade foi satisfatrio. Os entrevistados que
conheciam os programas deram notas de 0 a 10
para cada um dos programas avaliados e a menor

Considerando apenas os entrevistados que tm

plano de sade, 57% o possui por meio da empresa
em que trabalha. Esse percentual cai para 40%
entre os entrevistados com 50 anos ou mais,

No caso dos entrevistados do sexo masculino, 82%

so beneficirios titulares.

provavelmente em razo do maior contingente de

aposentados nessa faixa etria.

Demora no atendimento o principal problema do

sistema pblico de sade brasileiro
Para a populao brasileira, o principal problema
com o sistema pblico de sade a dificuldade de
conseguir atendimento. Em seguida, aparece a falta
de estrutura das unidades pblicas de sade e a
falta de mdicos.
Todos
esses
problemas
esto
fortemente
conectados. A demora no atendimento se deve, em
grande medida, deficincia fsica nas unidades de
sade e falta de mdicos. Para a populao, no
entanto, o resultado final a demora para ser
atendido que aparece como o principal problema.

Maioria da populao utiliza os servios pblicos de

sade
Quase 70% da populao brasileira tm a rede
pblica como o principal fornecedor de servios de
sade, sendo que 60% da populao utilizam
somente a rede pblica. A rede privada utilizada
de forma exclusiva por apenas 10% dos
entrevistados.

O uso da rede privada de sade est diretamente

relacionado com a propriedade de um plano de
sade. Dos entrevistados que utilizam somente o
servio privado, 97% possuem plano de sade ou
convnio. Dos que utilizam somente o servio
pblico, apenas 1% tem plano de sade ou
convnio.

A demora seja para marcar a consulta ou o exame,

seja no atendimento em si a maior queixa dos
brasileiros: 55% dos entrevistados consideram esse
o principal problema relacionado sade pblica de
sua cidade.

Dentre os entrevistados, 10% apontaram a falta de

equipamentos / unidades de sade / investimentos,
como o principal problema. A falta de mdicos
considerada o principal problema por 9% dos
entrevistados.
A demora para ser atendido aparece como o
principal problema mais citado em todos os estratos
amostrais considerados, mas h diferenas nas
demais posies do ranking de principais
problemas. Na Regio Nordeste, o segundo
problema mais citado a falta de mdicos, com
13% de assinalaes. No conjunto das regies Norte
e Centro-Oeste, o tem ms condies das
unidades de sade aparece em terceiro lugar com
9% de assinalaes.
Nas cidades pequenas, com at 20 mil habitantes, a
falta de unidades de sade / equipamentos
/investimentos
foi
apontada
como
principal
problema por 17% dos residentes, percentual que
cai para 8% entre os moradores de cidades grandes,
com mais de 100 mil habitantes.

Principais problemas do sistema pblico de sade

No corte por renda familiar, chama ateno os

percentuais, dentre os respondentes com mais de
10
salrios
mnimos,
de
assinalaes
em
superlotao (12%) e a falta de cuidado dos
profissionais de sade com os pacientes (10%). Para
os respondentes de renda mais elevada, essas

questes so mais relevantes que a falta de

equipamentos ou mdicos.

entrevistados. Em terceiro lugar tem-se melhorar o

salrio
dos
mdicos,
medida
considerada
importante por 30% dos entrevistados.

Polticas e aes para melhorar o sistema pblico de

sade no Pas
Populao defende aumento dos investimentos em
sade, mas sem aumento de tributos
A necessidade de o Brasil aumentar o investimento
na rea da sade quase consenso na populao. A
grande maioria dos entrevistados (95%) reconhece
a importncia e a necessidade de se destinar mais
recursos para a sade.
A populao brasileira acredita, no entanto, que no
preciso aumentar os tributos para que os
governos invistam mais na sade. Embora os
entrevistados pudessem escolher mais de uma
proposta entre as apresentadas, apenas 4%
optaram pela necessidade de elevao dos
impostos para se conseguir mais recursos para
investir na rea da sade.
De um modo geral, a populao tambm acredita
que no necessrio transferir recursos de outras
reas para se viabilizar o aumento dos
investimentos em sade. Apenas 18% dos
entrevistados acreditam que isso seja necessrio.
A grande maioria dos brasileiros acredita que o fim
da corrupo gerar os recursos suficientes
melhoria do sistema pblico de sade. Dentre os
entrevistados, 82% defendem que os recursos
adicionais podem ser conseguidos se o governo
acabar com a corrupo.

Populao apia princpio do sistema de sade

universal, mas ...
praticamente consenso entre os brasileiros que o
governo tem a obrigao de oferecer servios de
sade gratuitamente. Essa a opinio de 95% dos
entrevistados, que concordam totalmente ou
parcialmente com a afirmativa, sendo que 83%
concordam totalmente.
O princpio do servio de sade gratuito
praticamente unnime, independente do corte
econmico ou social.

Outra medida considerada importante para mais da

metade da populao a reduo de desperdcios.
Essa opo foi selecionada por 53% dos
entrevistados.

Melhora do servio mdico passa pelo aumento no

nmero de mdicos e melhoria na infraestrutura das
unidades de sade
Com relao ao atendimento mdico, a populao
brasileira apia que sua melhora depende tanto do
aumento do nmero de mdicos nas unidades de
sade como da melhoria da infraestrutura das
unidades.
O aumento no nmero de mdicos foi considerado
como uma das duas principais medidas para
melhorar o servio mdico na rede pblica por 57%
dos entrevistados. A segunda opo mais
selecionada foi Equipar melhor os hospitais e
postos de sade, escolhida por 54% dos

... acha injusto que todos paguem independente do

uso
Confrontados com a questo do custo, ou seja, de
que toda a sociedade paga pelos servios, a maioria
dos entrevistados acredita que o sistema universal
injusto. A populao defende servio gratuito, mas
no acha justo que tenha que pagar pelo
atendimento de outra pessoa.
Dentre os entrevistados, 68% concordam total ou
parcialmente com a frase o sistema de sade
universal (acesso gratuito a todos) injusto porque
todos pagam (via impostos) independentemente do
uso.
Nas regies Norte/Centro-Oeste esse percentual
chega a 74% contra 64% do Sul. O percentual dos
que concordam, ainda que em parte, que o sistema
universal injusto cresce medida que se reduz a
renda familiar do entrevistado.

Aes
preventivas
so
consideradas
mais
importantes que a construo de hospitais
Medidas preventivas so consideradas mais
importantes que a construo de hospitais: 71% dos
entrevistados concordam total ou parcialmente com
a frase em questo. 23% discordam (total ou
parcialmente) da maior importncia dessas aes
na
melhora
da
sade
da
populao
comparativamente construo de hospitais.
A concordncia aumenta medida que se reduz a
renda familiar do respondente. Em termos regionais,
76% dos residentes no conjunto das regies Norte e
Centro-Oeste concordam, mesmo que parcialmente,
com a afirmao. Na Regio Sul esse percentual se
reduz para 63%.

Para a grande maioria da populao os hospitais

privados so melhores que os pblicos
Conforme identificado em outras questes, a
populao brasileira acredita que os hospitais
privados so melhores que os pblicos. A afirmativa
em questo contou com a concordncia, mesmo
que parcial, de 86% dos entrevistados.
O percentual dos que concordam total ou
parcialmente maior na Regio Nordeste (90%) e
menor na Regio Sudeste (80%). Nas cidades
pequenas, com at 20 mil habitantes, esse
percentual de 94% e cai para 82% entre os
residentes em cidades com mais de 100 mil
habitantes.

Populao apoia a transferncia da gesto dos

hospitais pblicos para a iniciativa privada
A maioria dos brasileiros (63%) concorda, ainda que
parcialmente, que uma mudana na gesto dos
hospitais pblicos para o setor privado melhoraria o
atendimento aos pacientes.
Na Regio Nordeste a parcela da populao que
concorda total ou parcialmente que a transferncia
da gesto dos hospitais pblicos para o setor
privado vai melhorar o atendimento de 68%,
enquanto na Regio Sul de 57%.
A concordncia com a afirmao em questo
relativamente menor entre os entrevistados com
curso
superior.
Nesse
estrato,
57%
dos
entrevistados concordam, ainda que parcialmente,
com a afirmao, enquanto 37% discordam em
parte ou totalmente.

EDUCAO AMBIENTAL
Alguns conceitos de Educao Ambiental
"Entendem-se por educao ambiental os processos
por meio dos quais o indivduo e a coletividade
constroem
valores
sociais,
conhecimentos,
habilidades, atitudes e competncias voltadas para
a conservao do meio ambiente, bem de uso
comum do povo, essencial sadia qualidade de
vida e sua sustentabilidade."
Poltica Nacional de Educao Ambiental - Lei n
9795/1999, Art 1.
A Educao Ambiental uma dimenso da
educao, atividade intencional da prtica social,
que deve imprimir ao desenvolvimento individual
um carter social em sua relao com a natureza e
com os outros seres humanos, visando potencializar

essa atividade humana com a finalidade de torn-la

plena de prtica social e de tica ambiental.
Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao
Ambiental, Art. 2.
A educao ambiental a ao educativa
permanente pela qual a comunidade educativa tem
a tomada de conscincia de sua realidade global, do
tipo de relaes que os homens estabelecem entre
si e com a natureza, dos problemas derivados de
ditas relaes e suas causas profundas. Ela
desenvolve, mediante uma prtica que vincula o
educando com a comunidade, valores e atitudes
que promovem um comportamento dirigido a
transformao superadora dessa realidade, tanto
em
seus
aspectos
naturais
como
sociais,
desenvolvendo no educando as habilidades e
atitudes necessrias para dita transformao.
Conferncia Sub-regional de Educao Ambiental
para a Educao Secundria Chosica/Peru (1976)

EDUCAO EM SADE
Inicialmente, deve-se localizar a temtica da
educao em sade como um campo de disputas de
projetos de sociedade e vises de mundo que se
atualizam nas formas de conceber e organizar os
discursos e as prticas relativas educao no
campo da sade. Como nos lembra Cardoso de Melo
(2007), para se compreender as concepes de
educao em sade necessrio buscar entender
as concepes de educao, sade e sociedade a
elas subjacentes. De nossa parte, acrescentamos,
tambm, a necessidade de se compreender essas
concepes na interface com as concepes a
respeito do trabalho em sade e suas relaes com
os sujeitos do trabalho educativo.
Neste verbete, educao, sade e trabalho so
compreendidos como prticas sociais que fazem
parte do modo de produo da existncia humana,
precisando ser abordados historicamente como
fenmenos constituintes - produtores, reprodutores
ou transformadores - das relaes sociais.
Nas sociedades ocidentais, tem predominado a
compreenso da educao como um ato normativo,
no qual a prescrio e a instrumentalizao so as
prticas dominantes. Essa forma de conceber a
educao, baseada numa pretensa objetividade e
neutralidade do conhecimento, produzido pela razo
cientificamente fundada, guarda correspondncia
com uma compreenso da sade como fenmeno
objetivo
e
produto
de
relaes
causais
imediatamente
apreensveis
pela
cincia
hegemnica no campo, a biologia.
A busca por uma objetivao das aes humanas,
fruto de um racionalismo de mpeto controlador,
tanto na educao quanto na sade, acaba
contribuindo para um processo de objetivao dos
prprios sujeitos destas aes. Assim, o professor
pode reduzir-se a um transmissor das informaes,
e o aluno, um seu correspondente, um mero
receptor passivo das informaes educativas. Por
sua vez, o profissional de sade pode tornar-se um
operador de protocolos e condutas, e o doente, um

corpo onde se d a doena e, consequentemente, o

ato mdico. Em geral, homens desempenhando um
papel pr-definido e apassivado nas relaes
professor-aluno e profissional de sade-doente.
Outros resultados no menos importantes desse
processo so, no caso da educao, a adaptao
dos educandos realidade social apresentada como
a ordem natural das coisas, como nica forma de
existncia possvel e racional; assim como, no caso
do processo sade-doena, a compreenso deste
como o percurso natural do desenvolvimento da
doena, seja esta compreendida como um
fenmeno unicausal ou multicausal.
Poderamos situar o final do sc. XIX e o incio do
sculo XX como um momento histrico importante
na construo de concepes e prticas de
educao e sade que tiveram em sua base a
Higiene, enquanto um campo de conhecimentos
que se articulam, produzindo uma forma de
conceber, explicar e intervir sobre os problemas de
sade. Nesse momento histrico, a Higiene est
fortemente
associada

ideologia
liberal,
encontrando
neste
pensamento
os
seus
fundamentos
polticos.
Destarte,
a
Higiene
centrava-se nas responsabilidades individuais na
produo da sade e construa formas de
interveno caracterizadas como a prescrio de
normas, voltadas para os mais diferentes mbitos
da vida social (casa, escola, famlia, trabalho), que
deveriam ser incorporadas pelos indivduos como
meio de conservar a sade. Arouca (2003), ressalta
que a Higiene acaba por reduzir aplicao de
medidas higinicas a soluo dos problemas de
sade, que se constituem a partir das condies de
existncia.
nesse perodo que a filosofia da educao de John
Dewey, formulada em estreito dilogo com a
psicologia experimental e com o evolucionismo
biolgico,
sofre
grande
apropriao
pelo
pensamento e pelas prticas de educao para a
sade. Muitos elementos merecem ser destacados
do pensamento filosfico de Dewey, mas a nfase
que este pensador atribui primazia das
caractersticas
dos
indivduos
para
o
desenvolvimento do processo educativo e o fato de
tomar a construo de hbitos como um norte para
a educao que so claramente identificveis no
que denominamos como educao sanitria.
O desenvolvimento da educao sanitria, a partir
dos EUA, deu-se de forma associada sade
pblica, tendo sido instrumento das aes de
preveno das doenas, caracterizando-se pela
transmisso de conhecimento. Mesmo que realizada
de forma massiva, como no caso das campanhas
sanitrias no Brasil, a perspectiva no contemplava
a dimenso histrico-social do processo sadedoena.
Cardoso de Melo (1976), no bojo do movimento pela
Reforma Sanitria no Brasil, fez uma crtica severa
aos efeitos do distanciamento da sade pblica em
relao ao social, afirmando que como o social no
considerado na prtica da sade pblica, seno
em perspectiva restrita, a educao passa a ser
uma atividade paralela, tendo como finalidade

auxiliar a efetivao dos objetivos eminentemente

tcnicos dos programas de sade pblica.
Entretanto, numa perspectiva crtica, a educao
parte da anlise das realidades sociais, buscando
revelar as suas caractersticas e as relaes que as
condicionam e determinam. Essa perspectiva pode
ater-se explicao das finalidades reprodutivistas
dos processos educativos ou trabalhar no mbito
das suas contradies, buscando transformar estas
finalidades, estabelecendo como meta a construo
de
sujeitos
e
de
projetos
societrios
transformadores.
Da mesma forma, no campo da sade, a
compreenso do processo sade-doena como
expresso das condies objetivas de vida, isto ,
como resultante das condies de habitao,
alimentao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso a servios de
sade (Brasil, 1986) descortina a sade e a doena
como produes sociais, passveis de ao e
transformao, e aponta tambm para um plano
coletivo e, no somente individual de interveno.
Essa forma de conceber a sade tem sido
caracterizada como um conceito ampliado, pois
no reduz a sade ausncia de doena,
promovendo a ideia de que uma situao de vida
saudvel no se resolve somente com a garantia do
acesso aos servios de sade o que tambm
fundamental , mas depende, sobretudo, da
garantia de condies de vida dignas que, em
conjunto, podem proporcionar a situao de sade.
Nesse sentido, so indissociveis o conceito de
sade e a noo de direito social.
Na interface da educao e da sade, constituda
com base no pensamento crtico sobre a realidade,
torna-se possvel pensar educao em sade como
formas do homem reunir e dispor recursos para
intervir e transformar as condies objetivas,
visando a alcanar a sade como um direito
socialmente conquistado, a partir da atuao
individual e coletiva de sujeitos poltico-sociais.
Quanto ao trabalho em sade, a forma histrica
hegemnica por ele assumida estruturou-se a partir
da biomedicina, organizando o processo de trabalho
de forma mdico-centrada, caracterizando-se pela
hierarquizao, reproduzindo a diviso intelectual e
social do trabalho e do saber em sade. Dessa
forma, a educao em sade, produzida no mbito
dos servios de sade, esteve muito subordinada a
esse modelo, assim como, as prticas de educao
sanitria, dirigidas sociedade em geral e suas
instituies, reproduziram em larga escala o poder
biomdico, tendo funcionado, muitas vezes, como
braos do controle estatal sobre os indivduos e as
relaes sociais.
Stotz (1993), ao analisar os diferentes enfoques no
campo da educao e sade, coloca em evidncia a
predominncia histrica do padro mdico na forma
de conceber e organizar as atividades conhecidas
pelo nome de educao sanitria. Esse padro, que
chamaremos de enfoque ou modelo biomdico,
tornou-se alvo de intensas crticas, a partir da crise

do sistema capitalista iniciada ao final da dcada de

60.
Foram
denunciadas,
principalmente,
a
incapacidade do modelo biomdico de responder s
necessidades de melhoria das condies de sade
da populao; a medicalizao dos problemas de
carter socioeconmicos; a iatrogenia; e o carter
corporativo da atuao dos profissionais. O autor
relaciona as crticas dirigidas ao modelo biomdico
s crticas feitas aos paradigmas do cientificismo, s
ideias de neutralidade e atemporalidade da cincia
concebida como universal.
Nessa perspectiva histrica, Stotz localiza as
mudanas ocorridas na dcada de 70, quando o
Estado capitalista incorporou parte das propostas
formuladas pelos movimentos crticos na rea da
sade, mas o fez segundo seus objetivos de
racionalizao de custos.
Esse mesmo autor, apoiado no trabalho de Tones
(1987, apud Stotz, 1993), nos auxilia tambm a
compreender as diferentes concepes que se
constituram, mais recentemente, nas formas de
abordar a educao e sade, definindo-as quanto ao
seu objetivo, ao sujeito da ao, ao mbito da ao,
ao princpio orientador, estratgia e ao
pressuposto de eficcia. A seguir, reproduzimos o
quadro
no
qual
essas
concepes
so
sistematizadas segundo esses critrios:
Em relao aos critrios analisados, pode-se notar
que o papel atribudo ao indivduo e ao social varia
entre essas concepes. Talvez seja em relao ao
peso relativo atribudo a esses polos (indivduo e
sociedade) que se possa melhor discriminar os
projetos e as aes educativas desenvolvidas
segundo essas concepes. Acrescentamos tambm
a dimenso do Estado e o papel a ele atribudo na
soluo, na preveno e na recuperao dos
processos de sade-doena, assim como, no
desenvolvimento de projetos educativos no campo
da sade.
Atualmente, considerando a importncia adquirida
pelo projeto de promoo da sade, que busca
capilarizar-se em vrias dimenses da vida social
(famlia, escola, comunidade) e individual (cuidados
com o corpo, desenvolvimento de hbitos
saudveis), a discusso sobre as dimenses
individuais e coletivas da sade/doena torna-se
oportuna e particularmente importante.
O modelo da promoo, no qual a educao em
sade se apresenta como um dos seus eixos de
sustentao, v-se diante do desafio de no
reproduzir, a partir da incorporao instrumental da
categoria de risco e da nfase na mudana de
comportamento, a mesma reduo operada pelo
higienismo, que ao responsabilizar o indivduo pela
reverso da sua dinmica de adoecimento, acabou
por culpabiliz-lo, esvaziando a compreenso da
dimenso social do processo sade/doena.
No movimento constante em defesa do Sistema
nico de Sade (SUS) como projeto de um sistema
universal,
pblico,
equnime,
integral
e
democrtico, encontra-se a necessidade de se
buscar uma concepo da relao educao e
sade que se configura como resultado da ao

poltica de indivduos e da coletividade, com base

no entendimento da sade e da educao em suas
mltiplas dimenses: social, tica, poltica, cultural
e cientfica.
Essa construo passa necessariamente pela
redefinio do processo de trabalho em sade e das
atribuies
e
responsabilidades
entre
os
trabalhadores, assim como, pela transformao do
papel desempenhado por estes trabalhadores nos
encontros com a populao. Compreendendo a
potencialidade
educativa
dos
vrios
atos
promovidos nas aes e nos servios de sade,
pode-se compreender todos os trabalhadores da
sade como educadores, e estes, junto com a
populao atendida, sujeitos do processo de
produo dos cuidados em sade.
A categoria prxis tem centralidade nessa
perspectiva, uma vez que estabelece uma relao
de continuidade e complementaridade entre a
teoria e a prtica, compreendendo o conhecimento
e as tcnicas como uma produo social,
historicamente constitudos e implicados entre si,
no-neutros, isto , orientados por um projeto
societrio transformador. Nesse sentido, os sujeitos
da ao-reflexo no so redutveis a objeto e no
so considerados seno nas suas vrias dimenses,
como sujeitos histricos, polticos, sociais.
O
potencial
da
educao
como
processo
emancipatrio, na interface com os movimentos
sociais, tem na categoria de prxis social,
criadora/transformadora da realidade, um aspecto
central que est presente nas teses que permeiam
o pensamento de Paulo Freire. Esse pensador
exerceu forte influncia no Movimento da Educao
Popular em Sade, na Amrica Latina e,
particularmente, no Brasil.
So marcas da pedagogia freireana a concepo de
processo ensino-aprendizagem como uma troca,
como um processo dialgico entre educador e
educando, que se d numa realidade vivida. O
conhecimento advm da reflexo crtica sobre essa
realidade, construindo-se, ao mesmo tempo em que
o homem vai se constituindo e se posicionando
como um ser histrico. Nesse sentido, no cabem
relaes verticais entre educador e educando, ou a
transferncia de conhecimentos e a normatizao
de hbitos, que marcaram o pensamento
hegemnico da educao sanitria no sculo
passado e que ainda hoje esto presentes nas
prticas educativas em sade.
Como campo de disputas, a educao em sade
permeada por essas vrias concepes que se
enfrentam, ainda hoje, nas prticas dos diversos
trabalhadores da sade que realizam o SUS. Em
certa medida, cumpre reforar que no so somente
perspectivas
ou
correntes
educacionais
ou
sanitrias que se defrontam, mas formas de
conceber os homens, a relao entre estes, as
formas de organizar a sociedade e partilhar os bens
por ela produzidos.
ATRIBUIES DO AGENTE DE COMBATE A ENDEMIAS

Vistoria de residncias, depsitos, terrenos baldios e

estabelecimentos comerciais para buscar focos
endmicos. Inspeo cuidadosa de caixas dgua,
calhas e telhados. Aplicao de larvicidas e
inseticidas. Orientaes quanto preveno e
tratamento de doenas infecciosas. Recenseamento
de animais. Essas atividades so fundamentais para
prevenir e controlar doenas como dengue, chagas,
leishmaniose e malria e fazem parte das
atribuies do agente de combate de endemias
(ACE), um trabalhador de nvel mdio que teve suas
atividades regulamentadas em 2006, mas que ainda
tem muito o que conquistar, especialmente no que
diz respeito formao.
Assim como os agentes comunitrios de sade
(ACS), os ACEs trabalham em contato direto com a
populao e esse um dos fatores mais
importantes para garantir o sucesso do trabalho. A
dengue, por exemplo, representa um grande desafio
para gestores e profissionais de sade. E sabemos
que um componente importante o envolvimento
da
comunidade
no
controle
do
mosquito
transmissor. Tanto o ACS como o ACE, trabalhando
diretamente com a comunidade, so atores
importantes para a obteno de resultados
positivos.
O ACE um profissional fundamental para o
controle de endemias e deve trabalhar de forma
integrada s equipes de ateno bsica na
Estratgia Sade da Famlia, participando das
reunies e trabalhando sempre em parceria com o
ACS. Alm disso, o agente de endemias pode
contribuir para promover uma integrao entre as
vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental.
Como est em contato permanente com a
comunidade onde trabalha, ele conhece os
principais problemas da regio e pode envolver a
populao na busca da soluo dessas questes.
De acordo com a Lei 11.350, de 5 de outubro de
2006 em seu Art. 4:
Art. 4o O Agente de Combate s Endemias tem
como atribuio o exerccio de atividades de
vigilncia, preveno e controle de doenas e
promoo
da
sade,
desenvolvidas
em
conformidade com as diretrizes do SUS e sob
superviso do gestor de cada ente federado.

LEI N 11.350, DE 5 DE
OUTUBRO DE 2006.
Regulamenta o 5o do art. 198 da Constituio,
dispe sobre o aproveitamento de pessoal
amparado pelo pargrafo nico do art. 2o da
Emenda Constitucional no 51, de 14 de fevereiro de
2006, e d outras providncias.
Fao saber que o PRESIDENTE DA REPBLICA
adotou a Medida Provisria n 297, de 2006, que o
Congresso Nacional aprovou, e eu, Renan Calheiros,
Presidente da Mesa do Congresso Nacional, para os
efeitos do disposto no art. 62 da Constituio
Federal, com a redao dada pela Emenda
Constitucional n 32, combinado com o art. 12 da

Resoluo n 1, de 2002-CN, promulgo a seguinte

Lei:
Art. 1o As atividades de Agente Comunitrio de
Sade e de Agente de Combate s Endemias,
passam a reger-se pelo disposto nesta Lei.
Art. 2o
O exerccio das atividades de Agente
Comunitrio de Sade e de Agente de Combate s
Endemias, nos termos desta Lei, dar-se-
exclusivamente no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS, na execuo das atividades de
responsabilidade dos entes federados, mediante
vnculo direto entre os referidos Agentes e rgo ou
entidade da administrao direta, autrquica ou
fundacional.
Art. 3o O Agente Comunitrio de Sade tem como
atribuio o exerccio de atividades de preveno
de doenas e promoo da sade, mediante aes
domiciliares ou comunitrias, individuais ou
coletivas, desenvolvidas em conformidade com as
diretrizes do SUS e sob superviso do gestor
municipal, distrital, estadual ou federal.
Pargrafo nico. So consideradas atividades do
Agente Comunitrio de Sade, na sua rea de
atuao:
I - a utilizao de instrumentos para diagnstico
demogrfico e scio-cultural da comunidade;
II - a promoo de aes de educao para a sade
individual e coletiva;
III - o registro, para fins exclusivos de controle e
planejamento das aes de sade, de nascimentos,
bitos, doenas e outros agravos sade;
IV - o estmulo participao da comunidade nas
polticas pblicas voltadas para a rea da sade;
V - a realizao de visitas domiciliares peridicas
para monitoramento de situaes de risco famlia;
e
VI - a participao em aes que fortaleam os elos
entre o setor sade e outras polticas que
promovam a qualidade de vida.
Art. 4o O Agente de Combate s Endemias tem
como atribuio o exerccio de atividades de
vigilncia, preveno e controle de doenas e
promoo
da
sade,
desenvolvidas
em
conformidade com as diretrizes do SUS e sob
superviso do gestor de cada ente federado.
Art. 5o
O Ministrio da Sade disciplinar as
atividades de preveno de doenas, de promoo
da sade, de controle e de vigilncia a que se
referem os arts. 3o e 4o e estabelecer os
parmetros dos cursos previstos nos incisos II do
art. 6o e I do art. 7o, observadas as diretrizes
curriculares nacionais definidas pelo Conselho
Nacional de Educao.
Art. 6o O Agente Comunitrio de Sade dever
preencher os seguintes requisitos para o exerccio
da atividade:

I - residir na rea da comunidade em que atuar,

desde a data da publicao do edital do processo
seletivo pblico;
II - haver concludo, com aproveitamento, curso
introdutrio de formao inicial e continuada; e
III - haver concludo o ensino fundamental.
1o No se aplica a exigncia a que se refere o
inciso III aos que, na data de publicao desta Lei,
estejam exercendo atividades prprias de Agente
Comunitrio de Sade.
2o Compete ao ente federativo responsvel pela
execuo dos programas a definio da rea
geogrfica a que se refere o inciso I, observados os
parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade.
Art. 7o O Agente de Combate s Endemias dever
preencher os seguintes requisitos para o exerccio
da atividade:
I - haver concludo, com aproveitamento, curso
introdutrio de formao inicial e continuada; e
II - haver concludo o ensino fundamental.
Pargrafo nico. No se aplica a exigncia a que se
refere o inciso II aos que, na data de publicao
desta Lei, estejam exercendo atividades prprias de
Agente de Combate s Endemias.
Art. 8o Os Agentes Comunitrios de Sade e os
Agentes de Combate s Endemias admitidos pelos
gestores locais do SUS e pela Fundao Nacional de
Sade - FUNASA, na forma do disposto no 4o do
art. 198 da Constituio, submetem-se ao regime
jurdico estabelecido pela Consolidao das Leis do
Trabalho - CLT, salvo se, no caso dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, lei local dispuser
de forma diversa.
Art. 9o A contratao de Agentes Comunitrios de
Sade e de Agentes de Combate s Endemias
dever ser precedida de processo seletivo pblico
de provas ou de provas e ttulos, de acordo com a
natureza e a complexidade de suas atribuies e
requisitos especficos para o exerccio das
atividades, que atenda aos princpios de legalidade,
impessoalidade,
moralidade,
publicidade
e
eficincia.
Pargrafo nico. Caber aos rgos ou entes da
administrao direta dos Estados, do Distrito
Federal ou dos Municpios certificar, em cada caso,
a existncia de anterior processo de seleo
pblica, para efeito da dispensa referida no
pargrafo
nico
do
art.
2o
da
Emenda
Constitucional no 51, de 14 de fevereiro de 2006,
considerando-se como tal aquele que tenha sido
realizado com observncia dos princpios referidos
no caput.
Art. 9o-A. O piso salarial profissional nacional o
valor abaixo do qual a Unio, os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios no podero fixar o
vencimento inicial das Carreiras de Agente
Comunitrio de Sade e de Agente de Combate s

Endemias para a jornada de 40 (quarenta) horas

semanais.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
1o
O piso salarial profissional nacional dos
Agentes Comunitrios de Sade e dos Agentes de
Combate s Endemias fixado no valor de R$
1.014,00 (mil e quatorze reais) mensais.
(Includo
pela Lei n 12.994, de 2014)
2o A jornada de trabalho de 40 (quarenta) horas
exigida para garantia do piso salarial previsto nesta
Lei dever ser integralmente dedicada a aes e
servios de promoo da sade, vigilncia
epidemiolgica e combate a endemias em prol das
famlias e comunidades assistidas, dentro dos
respectivos territrios de atuao, segundo as
atribuies previstas nesta Lei.
(Includo pela Lei
n 12.994, de 2014)
Art. 9o-B. (VETADO).
de 2014)

(Includo pela Lei n 12.994,

Art. 9o-C. Nos termos do 5o do art. 198 da

Constituio Federal, compete Unio prestar
assistncia financeira complementar aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municpios, para o
cumprimento do piso salarial de que trata o art. 9oA desta Lei.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
1o Para fins do disposto no caput deste artigo, o
Poder Executivo federal autorizado a fixar em
decreto os parmetros referentes quantidade
mxima de agentes passvel de contratao, em
funo da populao e das peculiaridades locais,
com
o
auxlio
da
assistncia
financeira
complementar da Unio.
(Includo pela Lei n
12.994, de 2014)
2o A quantidade mxima de que trata o 1o
deste artigo considerar to somente os agentes
efetivamente registrados no ms anterior
respectiva
competncia
financeira
que
se
encontrem no estrito desempenho de suas
atribuies e submetidos jornada de trabalho
fixada para a concesso do piso salarial.
(Includo
pela Lei n 12.994, de 2014)
3o
O valor da assistncia financeira
complementar da Unio fixado em 95% (noventa
e cinco por cento) do piso salarial de que trata o art.
9o-A desta Lei.
(Includo pela Lei n 12.994, de
2014)
4o A assistncia financeira complementar de que
trata o caput deste artigo ser devida em 12 (doze)
parcelas consecutivas em cada exerccio e 1 (uma)
parcela adicional no ltimo trimestre.
(Includo
pela Lei n 12.994, de 2014)
5o At a edio do decreto de que trata o 1o
deste artigo, aplicar-se-o as normas vigentes para
os repasses de incentivos financeiros pelo Ministrio
da Sade.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
6o
Para efeito da prestao de assistncia
financeira complementar de que trata este artigo, a
Unio exigir dos gestores locais do SUS a
comprovao do vnculo direto dos Agentes
Comunitrios de Sade e dos Agentes de Combate

s Endemias com o respectivo ente federativo,

regularmente formalizado, conforme o regime
jurdico que vier a ser adotado na forma do art. 8o
desta Lei.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
Art. 9o-D.
criado incentivo financeiro para
fortalecimento de polticas afetas atuao de
agentes comunitrios de sade e de combate s
endemias.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
1o Para fins do disposto no caput deste artigo, o
Poder Executivo federal autorizado a fixar em
decreto:
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
I - parmetros para concesso do incentivo; e
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
II - valor mensal do incentivo por ente federativo.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
2o Os parmetros para concesso do incentivo
consideraro,
sempre
que
possvel,
as
peculiaridades do Municpio.
(Includo pela Lei n
12.994, de 2014)
3o (VETADO).
2014)

(Includo pela Lei n 12.994, de

4o (VETADO).
2014)

(Includo pela Lei n 12.994, de

5o (VETADO).
2014)

(Includo pela Lei n 12.994, de

Art. 9o-E. Atendidas as disposies desta Lei e as

respectivas normas regulamentadoras, os recursos
de que tratam os arts. 9o-C e 9o-D sero
repassados pelo Fundo Nacional de Sade (Funasa)
aos fundos de sade dos Municpios, Estados e
Distrito Federal como transferncias correntes,
regulares, automticas e obrigatrias, nos termos
do disposto no art. 3o da Lei no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990.
(Includo pela Lei n 12.994,
de 2014)
Art. 9o-F. Para fins de apurao dos limites com
pessoal de que trata a Lei Complementar no 101, de
4 de maio de 2000, a assistncia financeira
complementar obrigatria prestada pela Unio e a
parcela repassada como incentivo financeiro que
venha a ser utilizada no pagamento de pessoal
sero computadas como gasto de pessoal do ente
federativo
beneficiado
pelas
transferncias.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
Art. 9o-G.
Os planos de carreira dos Agentes
Comunitrios de Sade e dos Agentes de Combate
s Endemias devero obedecer s seguintes
diretrizes:
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
I - remunerao paritria dos Agentes Comunitrios
de Sade e dos Agentes de Combate s Endemias;
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
II - definio de metas dos servios e das equipes;
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
III - estabelecimento de critrios de progresso e
promoo;
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)

IV - adoo de modelos e instrumentos de avaliao

que
atendam

natureza
das
atividades,
assegurados os seguintes princpios:
(Includo
pela Lei n 12.994, de 2014)
a) transparncia do processo de avaliao,
assegurando-se ao avaliado o conhecimento sobre
todas as etapas do processo e sobre o seu resultado
final;
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
b) periodicidade da avaliao;
n 12.994, de 2014)

(Includo pela Lei

c) contribuio do servidor para a consecuo dos

objetivos do servio;
(Includo pela Lei n 12.994,
de 2014)
d) adequao aos contedos ocupacionais e s
condies reais de trabalho, de forma que eventuais
condies precrias ou adversas de trabalho no
prejudiquem a avaliao;
(Includo pela Lei n
12.994, de 2014)
e) direito de recurso s instncias hierrquicas
superiores.
(Includo pela Lei n 12.994, de 2014)
Art. 10. A administrao pblica somente poder
rescindir unilateralmente o contrato do Agente
Comunitrio de Sade ou do Agente de Combate s
Endemias, de acordo com o regime jurdico de
trabalho adotado, na ocorrncia de uma das
seguintes hipteses:
I - prtica de falta grave, dentre as enumeradas no
art. 482 da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT;
II - acumulao ilegal de cargos, empregos ou
funes pblicas;
III - necessidade de reduo de quadro de pessoal,
por excesso de despesa, nos termos da Lei no
9.801, de 14 de junho de 1999; ou
IV - insuficincia de desempenho, apurada em
procedimento no qual se assegurem pelo menos um
recurso hierrquico dotado de efeito suspensivo,
que ser apreciado em trinta dias, e o prvio
conhecimento dos padres mnimos exigidos para a
continuidade
da
relao
de
emprego,
obrigatoriamente estabelecidos de acordo com as
peculiaridades das atividades exercidas.
Pargrafo nico. No caso do Agente Comunitrio de
Sade, o contrato tambm poder ser rescindido
unilateralmente na hiptese de no-atendimento ao
disposto no inciso I do art. 6o, ou em funo de
apresentao de declarao falsa de residncia.
Art. 11. Fica criado, no Quadro de Pessoal da
Fundao Nacional de Sade - FUNASA, Quadro
Suplementar de Combate s Endemias, destinado a
promover,
no
mbito
do
SUS,
aes
complementares de vigilncia epidemiolgica e
combate a endemias, nos termos do inciso VI e
pargrafo nico do art. 16 da Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990.

Pargrafo nico. Ao Quadro Suplementar de que

trata o caput aplica-se, no que couber, alm do
disposto nesta Lei, o disposto na Lei no 9.962, de 22
de fevereiro de 2000, cumprindo-se jornada de
trabalho de quarenta horas semanais.
Art. 12. Aos profissionais no-ocupantes de cargo
efetivo em rgo ou entidade da administrao
pblica federal que, em 14 de fevereiro de 2006, a
qualquer ttulo, se achavam no desempenho de
atividades de combate a endemias no mbito da
FUNASA assegurada a dispensa de se
submeterem ao processo seletivo pblico a que se
refere o 4 do art. 198 da Constituio, desde que
tenham sido contratados a partir de anterior
processo de seleo pblica efetuado pela FUNASA,
ou por outra instituio, sob a efetiva superviso da
FUNASA e mediante a observncia dos princpios a
que se refere o caput do art. 9o.
1o Ato conjunto dos Ministros de Estado da Sade
e do Controle e da Transparncia instituir comisso
com a finalidade de atestar a regularidade do
processo seletivo para fins da dispensa prevista no
caput.
2o
A comisso ser integrada por trs
representantes da Secretaria Federal de Controle
Interno da Controladoria-Geral da Unio, um dos
quais a presidir, pelo Assessor Especial de Controle
Interno do Ministrio da Sade e pelo Chefe da
Auditoria Interna da FUNASA.
Art. 13. Os Agentes de Combate s Endemias
integrantes do Quadro Suplementar a que se refere
o art. 11 podero ser colocados disposio dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, no
mbito do SUS, mediante convnio, ou para gesto
associada de servios pblicos, mediante contrato
de consrcio pblico, nos termos da Lei no 11.107,
de 6 de abril de 2005, mantida a vinculao
FUNASA e sem prejuzo dos respectivos direitos e
vantagens.
Art. 14. O gestor local do SUS responsvel pela
contratao dos profissionais de que trata esta Lei
dispor sobre a criao dos cargos ou empregos
pblicos e demais aspectos inerentes atividade,
observadas as especificidades locais.
Art. 15.
Ficam criados cinco mil, trezentos e
sessenta e cinco empregos pblicos de Agente de
Combate s Endemias, no mbito do Quadro
Suplementar referido no art. 11, com retribuio
mensal estabelecida na forma do Anexo desta Lei,
cuja despesa no exceder o valor atualmente
despendido pela FUNASA com a contratao desses
profissionais.
1o A FUNASA, em at trinta dias, promover o
enquadramento do pessoal de que trata o art. 12 na
tabela salarial constante do Anexo desta Lei, em
classes e nveis com salrios iguais aos pagos
atualmente, sem aumento de despesa.
2o
Aplica-se aos ocupantes dos empregos
referidos no caput a indenizao de campo de que
trata o art. 16 da Lei no 8.216, de 13 de agosto de
1991.

 3o Caber Secretaria de Recursos Humanos do

Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
disciplinar o desenvolvimento dos ocupantes dos
empregos pblicos referidos no caput na tabela
salarial constante do Anexo desta Lei.

conforme alguns princpios, previstos no artigo

198 da Constituio Federal de 1988 e na Lei n
8.080/1990. Dentre esses princpios destaca-se a
Equidade. Sobre o princpio da Equidade analise
as afirmativas abaixo:

Art. 16. Fica vedada a contratao temporria ou

terceirizada de Agentes Comunitrios de Sade e de
Agentes de Combate s Endemias, salvo na
hiptese de combate a surtos endmicos, na forma
da lei aplicvel.

I. Cumprir o princpio da equidade assegurar

aes e servios de todos os nveis de acordo
com a complexidade que cada caso requeira
sade, assim como aqueles contratados pelo
poder pblico.
II. Todo cidado igual perante ao SUS e ser
atendido conforme suas necessidades, at o
limite do que o Sistema pode oferecer.
III. o princpio que prev a organizao e a
participao da comunidade na gesto do SUS.

Art. 16. vedada a contratao temporria ou

terceirizada de Agentes Comunitrios de Sade e de
Agentes de Combate s Endemias, salvo na
hiptese de combate a surtos epidmicos, na forma
da lei aplicvel.
(Redao dada pela Lei n
12.994, de 2014)
Art. 17. Os profissionais que, na data de publicao
desta Lei, exeram atividades prprias de Agente
Comunitrio de Sade e Agente de Combate s
Endemias, vinculados diretamente aos gestores
locais do SUS ou a entidades de administrao
indireta, no investidos em cargo ou emprego
pblico, e no alcanados pelo disposto no
pargrafo nico do art. 9o, podero permanecer no
exerccio destas atividades, at que seja concluda a
realizao de processo seletivo pblico pelo ente
federativo, com vistas ao cumprimento do disposto
nesta Lei.
Art. 18. Os empregos pblicos criados no mbito da
FUNASA, conforme disposto no art. 15 e
preenchidos nos termos desta Lei, sero extintos,
quando vagos.
Art. 19. As despesas decorrentes da criao dos
empregos pblicos a que se refere o art. 15 correro
conta das dotaes destinadas FUNASA,
consignadas no Oramento Geral da Unio.
Art. 20. Esta Lei entra em vigor na data de sua
publicao.
Art. 21. Fica revogada a Lei no 10.507, de 10 de
julho de 2002.
Braslia, 9 de junho de 2006;
Independncia e 118o da Repblica.

185o

da

LUIZ INCIO LULA DA SILVA

Jos Agenor lvares da Silva
Paulo Bernardo Silva

EXERCCIOS
Questo 01
O SUS Sistema nico de Sade foi criado:
A) Pela Lei 8.080 de 1990.
B) Pela Lei 1.142 de 1990.
C) Pela Constituio Federal de 1988.
D) Pelo Art. 196 da Lei 8.080 de 1990.
Questo 02
Para o cumprimento da tarefa de promover e
proteger a sade, o SUS precisa se organizar

Assinale a alternativa correta.

A) Apenas I e II esto corretas
B) Apenas II e III esto corretas
C) Apenas I e III esto corretas
D) I, II e III esto corretas
Questo 03
uma doena causada por um verme parasita da
classe trematoda o Schitossoma Mansoni, essa
doena tambm conhecida como barriga
dgua, doena do caramujo ou xistose.
Essa doena ocorre em diversas partes do mundo
de forma no controlada, por isso considerada
uma doena endmica. Chama-se:
A) Malria
B) Tracoma
C) Hansenase
D) Esquistossomose
Questo 04
Qual a pea fundamental da Ateno Bsica no
Brasil:
A) ESF
B) CAPS
C) CRAS
D) UPA
Questo 05
O termo Longitudinalidade do cuidado quer dizer:
A) Acessibilidade e vnculo ao cuidado.
B) Continuidade do cuidado.
C) Coordenao do cuidado.
D) Responsabilizao do cuidado.
Questo 06
Vigilncia em Sade remete inicialmente a
palavra
VIGIAR, que de acordo com o Dicionrio Aurlio
significa observar atentamente. No campo da
sade a Vigilncia tem como objetivo a anlise
permanente da situao de sade da populao,
organizao e execuo de prticas de sade
adequadas ao enfrentamento dos problemas

existentes. Este composto por algumas aes,

dentre elas INCORRETO:
A) Vigilncia.
B) Promoo.
C) Controle de doenas e agravos a sade.
D) Recuperao em sade.
Questo 07
Sobre atividades
afirmar:

educativas

INCORRETO

A) O foco educativo um elemento fundamental

na qualidade da ateno prestada em sade.
B) A Ao educativa de responsabilidade de
toda equipe.
C)
Educar

simplesmente
transferir
conhecimentos.
D) Educar um processo de construo
permanente.
Questo 08
Complete:
A dengue uma doena _____________ febril
aguda causada por ____________ da famlia
flaviridae e transmitido ao homem atravs
___________ Aedes aegypti, tambm infectado
___________.
Assinale a alternativa que completa corretamente
a frase:

Questo 11
No uma zoonose:
A) Tuberculose
B) Dengue
C) Malria
D) Leptospirose
Questo 12
Por que os roedores so com considerados
reservatrios da doena Leptospirose?
A) Porque ao morrer da doena espalham a
leptospira no ambiente.
B) Porque quando doentes so transmissores do
vrus da doena.
C) Porque a leptospira afeta seu organismo que
ao ficar doente elimina a bactria pela urina
causando a contaminao.
D) Porque possuem a leptospira mas no ficam
doentes.
Questo 13
Dos estados relacionados abaixo, qual no tem
recomendao de esquema vacinal para febre
amarela, devido rea endmica:
A) Paran
B) Maranho
C) Santa Catarina
D) Tocantins

A) Bacteriana uma bactria da gua

contaminada pela bactria.
B) Viral um vrus do besouro pelo vrus
C) Infecciosa um vrus do mosquito pelo
vrus.
D) Bacteriana um vrus de um parasita pelo
vrus.

Questo 14
Doena transmitida por mosquito:

Questo 09
Dentro da vigilncia epidemiolgica podemos
dizer que
Croquis so:

Questo 15
No uma zoonose Viral:

A) Desenhos das reas de abrangncia, um

mapa, com locais de risco delimitados, locais de
instalao de armadilhas, aparecimento de
vetores ou outros dados importantes para o
trabalho epidemiolgico.
B) Um tipo de armadilha especfica para
mosquitos.
C) Um tipo de tcnica para coleta de material
para amostra e avaliao de reas de risco.
D) Um produto utilizado para anlise do material
coletado em campo.
Questo 10
uma doena de notificao compulsria:
A) Diabetes mellitus.
B) Dengue.
C) Dermatite tpica.
D) Sndrome de Down.

A) Hansenase
B) Rotavirus
C) Raiva
D) Febre Amarela

A) Leishmaniose
B) Raiva
C) Hantavirose
D) Febre amarela
Questo 16
Em relao aos vetores de Febre Amarela
Silvestre, no existem medidas especficas para
combat-los. Em relao ao Aedes aegypti,
transmissor da Febre Amarela em rea urbana,
recomenda-se como medidas de controle
qumico:
A) Eliminao de criadouros inservveis dos
transmissores de Febre amarela/Dengue, bem
como proteo daqueles servveis.
B) Uso de larvicida em depsitos de gua para
consumo ou naqueles com alguma serventia,
alm de aplicao de inseticidas para matar os
mosquitos adultos.
C) Identificao dos criadouros de mosquitos.

D) Instalar armadilhas para avaliao de focos de

mosquitos.

(D) Coleta ser realizada no inverno.

Questo 03

Questo 17
Avalie as alternativas abaixo e assinale a
alternativa em que a relao entre doena e seu
vetor esteja INCORRETA:

Para o paciente com dengue deve ser utilizado

medicamento conforme prescrio mdica para
reduzir e melhorar os sintomas. Deve se evitar:

A) Dengue mosquito
B) Chagas Barbeiro
C) Hantavirose Roedor
D) Leishmaniose Roedor

(A) A ingesto de lquidos de forma abundante

como gua, chs, suco, gua de coco, etc.

GABARITO
01 C
02 A
03 D
04 A
05 B
06 D
07 C
08 C
09 A
10 B
11 A
12 D
13 C
14 D
15 A
16 B
17 D

(C) O uso de Paracetamol por ser uma droga

hepatotxica sendo recomendado somente em
casos de absoluta contra indicao de outros
analgsicos e outros antitrmicos.

EXERCCIOS
Questo 01
Uma pessoa com dengue no transmite a doena
para outra sadia, seja por contato direto,
alimentos, gua ou quaisquer objetos. A
transmisso da dengue se d pela picada do
mosquito Aedes aegypti:
(A) Fmea infectada pelo vrus patognico.
(B) Fmea infectada pela bactria patognica.
(C) Macho infectado pelo vrus patognico.
(D) Macho infectado pelo protozorio patognico.
Questo 02
De acordo com a Secretaria de Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade, o cumprimento
das funes de vigilncia epidemiolgica
depende da disponibilidade de dados que sirvam
para subsidiar o processo de produo de
informao para a ao. A qualidade da
informao depende, sobretudo da:
(A) Disponibilidade de tempo e boa vontade do
coletor.

(B) O uso precoce do soro oral.

(D) O repouso.
Questo 04
Os ovos do Aedes aegypti mesmo quando o local
onde ele foi depositado fique seco, podem
sobreviver at quantos dias?
(A) 10 dias.
(B) 100 dias.
(C) 150 dias.
(D) 450 dias.
Questo 05
A Secretaria de Sade de uma cidade confirmou
o primeiro caso de dengue registrado em 2014. A
equipe da Vigilncia Ambiental j providenciou o
bloqueio na rea prxima casa da paciente e
monitora as notificaes que esto chegando
para que a doena no se espalhe naquela
localidade.
O monitoramento na arborizao urbana
importante porque nos caules contorcidos poder
haver acmulo de:
(A) Terra.
(B) Poeira.
(C) gua.
(D) Folhas.
Questo 06
Se num local onde houve deposio de ovos de
Aedes aegyptie aps algum tempo esse local
ficar seco e receber gua novamente, o ovo volta
a
ficar
ativo,
podendo
se
transformar
primeiramente em:

(B) Adequada coleta de dados gerados no local

onde ocorre o evento sanitrio.

(A) Adulto.
(B) Pupa.
(C) Crislida.
(D) Larva.

(C) Coleta ser realizada no vero.

Questo 07

O Aedes aegypti e tambm o Aedes albopictus

pertencem ao grupo dos Arthropodas (ps
articulados), conhecidos como:
(A) Aracndeos.
(B) Insetos.
(C) Crustceos.
(D) Quilpodes.
Questo 08
Os mosquitos se desenvolvem atravs de
metamorfose completa, e o ciclo de vidado Aedes
aegypti compreende em ordem, as seguintes
fases de desenvolvimento:
(A) Ovo, larva, pupa e adulto.
(B) Larva, ovo e adulto.
(C) Pupa, ovo, larva e adulto.
(D) Larva e adulto.
Questo 09
Num ambiente fechado as gotculas de saliva
eliminadas por meio de espirro ou tosse podem
transmitir a:
(A) Dengue
(B) Gripe
(C) Malria
(D) Febre amarela
Questo 10
O ato de eliminar completamente uma espcie de
determinada rea denominada de:
(A) Vacinao
(B) Preveno
(C) Erradicao
(D) Vigilncia
Questo 11
No so depsitos naturais de gua:
(A) Ocos em rvores
(B) Bambus
(C) Ocos em pedras
(D) Pneus velhos
Questo 12
Alguns recipientes ou objetos existentes nos
domiclios, peri domiclios e pontos estratgicos,
devem merecer ateno dos agentes de sade e
dos moradores, pois podem servir de criadouros
importantes para o Aedes aegypti. Por exemplo:
I.
As
calhas
devem
ser
desobstrudas
periodicamente e mantidas com inclinao
adequada para o escoamento da gua;
II. As cavidades em muros, pedras e rvores
devem ser tampadas com barro ou cimento, de
modo a evitar que armazenem gua;

III. Fragmentos de vidros (gargalos e fundos de

garrafas) fixados em cima de muros, devem ser
preenchidos com barro ou areia grossa;
IV. As bromlias e outros vegetais que acumulam
gua entre as folhas devem ser eliminados;
V. As floreiras existentes nos cemitrios devem
ser furadas por baixo, ou preenchidas com areia
grossa.
Analise as afirmativas acima e assinale a
alternativa
CORRETA:
(A) Apenas a afirmativa I e II esto corretas.
(B) Apenas a afirmativa II e V esto corretas.
(C) Todas as afirmativas esto corretas.
(D) Todas as afirmativas esto incorretas.
Questo 13
Na organizao das atividades de campo o
agente responsvel por uma zona fixa de 800 a
1.000 imveis, visitados em ciclos bimensais nos
municpios infestados por Aedes aegypti que tem
como obrigao bsica: descobrir focos, destruir
e evitar a formao de criadouros, impedir a
reproduo de focos e orientar a comunidade
com aes educativas especificamente o:
(A) O enfermeiro da Unidade Bsica do bairro.
(B) O agente de sade.
(C) O mdico infectologista.
(D) Os professores que lecionam em escolas do
bairro.
Questo 14
O Aedes aegypti , provavelmente, originrio da
frica Tropical, tendo sido introduzido nas
Amricas durante a colonizao. Atualmente
encontra-se
amplamente
disseminado
nas
Amricas, Austrlia, sia e frica. Alm de ser
transmissor de dengue, transmite tambm a:
(A) Febre amarela.
(B) Esquistossomose.
(C) Clera.
(D) Leptospirose.
Questo 15
uma doena febril aguda caracterizada, em sua
forma clssica, por dores musculares e articulares
intensas. Tem como agente um arbovrus do
gnero Flavivrus da famlia Flaviviridae, do qual
existem quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e
DEN-4. A infeco por um deles confere proteo
permanente para o mesmo sorotipo e imunidade
parcial e temporria contra os outros trs. Tratase, caracteristicamente, de uma enfermidade de
reas:
(A) Temperadas.

(B) Tropicais e subtropicais, onde as condies do

ambiente favorecem o desenvolvimento dos
vetores.
(C) Glaciais.
(D) Polares.
Questo 16
A doena que ocorre apenas em um determinado
local ou regio, no atingindo nem se espalhando
para outras comunidades, como ocorre com a
dengue, onde so registrados focos da doena
em um espao limitado, ou seja, ela no se
espalha por toda uma regio, ocorrendo apenas
onde h incidncia do mosquito transmissor da
doena chamado de doena:
(A) Epidmica.
(B) Pandmica.
(C) Cosmopolita.
(D) Endmica.
Questo 17
O Aedes aegypti um inseto holometablico, a
fase ______________ o perodo de alimentao e
crescimento onde passam a maior parte do
tempo
alimentando-se
principalmente
de
material orgnico acumulado nas paredes e
fundo dos depsitos:
(A) Larvria.
(B) Adulta.
(C) De ovo.
(D) De ninfa.
Questo 18
O profissional que tem entre as suas atribuies
no combate aos vetores: encaminhar aos servios
de sade os casos suspeitos de dengue; manter
atualizado o cadastro de imveis e pontos
estratgicos da sua zona; realizar a eliminao de
criadouros tendo como mtodo de primeira
escolha o controle mecnico e orientar a
populao com relao aos meios de evitar a
proliferao dos vetores o:
(A) Enfermeiro.
(B) Professor.
(C) Assistente Social.
(D) Agente de sade.
Questo 19
O controle biolgico existe na natureza,
reduzindo
naturalmente
a
populao
de
mosquitos atravs da predao, do parasitismo,
da competio e de agentes patgenos que
produzem enfermidades e toxinas. Tem sido
difundido em vrias partes do mundo no controle
de doenas como a malria e o dengue, alm de
outras doenas ou incmodos tambm causados
por mosquitos principalmente os peixes:

(A) Larvfagos.
(B) Detritvoros.
(C) Herbvoros.
(D) Fitoplanctfagas.
GABARITO
01 A
02 B
03 C
04 D
05 C
06 D
07 B
08 A
09 B
10 C
11 D
12 C
13 B
14 A
15 B
16 D
17 A
18 D
19 A
EXERCCIOS
01
Medida conhecida como de preveno primria
e que deve ser aplicada no perodo pr
patognico. Tratase de
A) diagnstico clnico.
B) saneamento bsico.
C) tratamento hospitalar.
D) diagnstico laboratorial.
E) tratamento medicamentoso.
02
Junto aos acontecimentos que implicam no adoec
imento, a promoo da sade de grande import
ncia pois
A) faz parte da preveno secundria.
B) deve ser feita aps a preveno secundria.
C) deve ser feita aps a reabilitao dos doentes.
D) deve ser feita sempre no perodo que anteced
e a doena, diminuindo, assim, as incidncias.
E) deve ser feita sempre no perodo que anteced
e a doena, diminuindo, assim, as prevalncias.
03
Em relao leishmaniose, analise as afirmativas
.
I.
Os mosquitos
palha so os vetores dessa patologia.
II. Animais vertebrados, como os ces, so reserv
atrios.
III. Pode apresentar variaes cutneas, viscerais
e disseminadas.
IV. Pode ser transmitida diretamente por contato
ou transmisso sangunea.
Est(o) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A) I, apenas.
B) I, II, III e IV.
C) II e IV, apenas.
D) I, II e III, apenas.

E) II, III e IV, apenas.

04
Entre as diversas formas de tratamento de esgot
os, h a metodologia que utiliza bactrias aerbi
as, a qual seria um processo conhecido como
A) poos rasos.
B) fossas rasas.
C) fossas negras.
D) lodos ativados.
E) lagoas de secagem.
O trecho abaixo contextualiza o tema tratado nas
questes 25 e 26.
Saneamento um termo que engloba o controle
do meio fsico, como medida de preveno, junto
a uma diversidade de doenas.
05
Sobre as medidas compreendidas junto s aes
de saneamento bsico, analise.
I. Controle de vetores.
II. Potabilizao da gua.
III. Coleta de lixo e tratamento dos resduos.
Est(o) correta(s) a(s) alternativa(s)
A) I, II e III.
B) I, apenas.
C) I e II, apenas.
D) I e III, apenas.
E) II e III, apenas.
06
Assinale a alternativa que apresenta as doenas
parasitrias que tm a falta de saneamento da g
ua como principal elemento disseminador.
A) Dengue e giardase
B) Varicela e sarampo.
C) Sarampo e rubola.
D) Tuberculose e dengue.
E) Ascaridase e amebase.
07
A ocorrncia dentro de um nvel de normalidade
de uma doena em uma rea geogrfica signifi
ca, em termos epidemiolgicos, um(a)
A) endemia.
B) epidemia.
C) pandemia.
D) surto epidmico.
E) epidemia explosiva.
08
Muitas doenas veiculadas por vetores so srios
problemas de sade pblica no Brasil. Assinale a
alternativa que apresenta corretamente doenas

que tm insetos vetores em sua cadeia epidemiol

gica.
A) Dengue e hepatite B.
B) Dengue e hepatite C.
C) Febre amarela e malria.
D) Hepatite B e leishmaniose.
E) Leishmaniose tegumentar e meningite.

09
Para efetuar o combate contra a esquistossomose
, analise as medidas especficas necessrias.
I.
Educao em sade, orientando a no entrar em
lagoas contaminadas.
II.
Combate aos moluscos hospedeiros intermedirio
s.
III. Efetuar diagnstico na populao, via exame d
e fezes.
IV. Vacinao da populao que vive em rea de r
isco esquistossomose.
Est(o) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)
A) II.
B) I e II.
C) I, II e IV.
D) I, II e III.
E) II, III e IV.
10
Para o combate da dengue, o conhecimento sobr
e vetor fundamental. Controlar o Aedes de gr
ande importncia, pois, alm da dengue, esse ins
eto pode
A) transmitir meningites virais.
B) transmitir tracoma em reas rurais.
C) ser vetor da malria em rea urbanas.
D) transmitir leishmaniose em reas rurais.
E) ser vetor da febre amarela em reas urbanas.
GABARITO
01 B
02 D
03 D
04 D
05 A
06 E
07 A
08 C
09 D
30 E