Apontamentos IEFPT 1

Apontamentos IEFPT | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313
Apontamentos
Intervenes de Enfermagem Famlia em
Processo de Transio
_______________________________________
Curso de Licenciatura em Enfermagem
3 Ano, 1 Semestre
2013/2014
Regente: Ftima Moreira

6 ECTS
Aula 1 INTRODUO UC
17/09/2013
Prof Ftima Moreira
Avaliao
8 De Janeiro - Trabalho de grupo (30%, sendo 8 valores para a apresentao e 12 valores para a
componente escrita)
9/17 De Janeiro Apresentaes
16 De Dezembro Frequncia
NOTA: Esta Unidade Curricular agrega as componentes de Sade Materna, Sade Infantil e Sade
Familiar.
Aula 2 2. CONCEITOS E TRAJETRIAS FAMILIARES | 3. ABORDAGEM DE CUIDADOS FAMLIA

17/09/2013
Prof Ftima Moreira
SUMRIO ALARGADO 17 e 18 de Setembro
Apresentar a estrutura da UC: ficha da UC e Guia do estudante.
Definir os mtodos e momentos de avaliao da disciplina
Descrever os principais conceitos de enfermagem dirigido famlia: (famlia; sade familiar; ambiente
familiar, enfermagem de famlia e enfermeiro de famlia).
Analisar as caractersticas universais das famlias
Caracterizar as famlias saudveis
Rever as tipologias de configurao familiar aprendidas no 1 ano
Rever as funes universais da famlia aprendidas no 1 ano
Descrever os referenciais de suporte enfermagem de famlia
Descrever as principais processos de transio familiar (desenvolvimento, situacionais e de sade doena).
Relacionar os diferentes tipos de processos de transio familiar ao longo do ciclo de vida familiar
(segundo MC Goldrick & Carter)
Analisar as caractersticas da enfermagem focada no cliente famlia
Distinguir os nveis de abordagem familiar e os tipos de abordagem famlia (contexto, cliente, sistema e
componente social)
Descrever os papis do enfermeiro que cuida das famlias.
OBJETIVOS
Descrever as tipologias da configurao familiar
Distinguir os tipos de abordagem enfermagem de famlia e os nveis de abordagem familiar
Analisar as caractersticas universais das famlias e as suas funes
Caracterizar famlias saudveis
Descrever os papis do enfermeiro que cuida das famlias
NOTA: No h famlias disfuncionais. Este rtulo depende dos padres de quem rotula. H famlia em
funcionamento.
CONCEITO DE FAMLIA
Podemos recorrer a diversas caractersticas (em simultneo ou dissociadas) para caracterizar uma famlia:
Critrio legal
Relao afetiva
Coabitao
Componente gentica
Sistema de 2 ou mais pessoas
Porm, encontramos muitas famlias que no apresentam as caractersticas enunciadas. A ttulo de exemplo, e
sobre o que consta no ltimo ponto, o INE diz-nos que h famlias unipessoais.
Assim, conclui-se que famlias so quem os seus membros dizem que so. Por isso, o enfermeiro, no
cuidado famlia, deve ancorar-se no autoconceito dessa famlia.
Transio familiar
A famlia um sistema e, como sistema, sofre vrias alteraes (diferentes processos de transio e diferentes
configuraes). Comumente, a primeira grande transio familiar a transio da famlia de orientao para a
famlia de procriao.
Teoria da cincia social da famlia
Teoria dos sistemas familiares
2
Teoria de stress
Teoria do desenvolvimento
Teoria da mudana
Teoria da comunicao
Teoria da terapia familiar e modelos comunicativos
Teoria da transio (?)
Para alm da teoria dos sistemas, a conceo familiar pode ancorar-se na teoria do stress, nas teorias ligadas
cooperao familiar (relativamente dimenso psicoafectiva), entre outras.
- As relaes dinmicas internas do microssistema familiar representam-se pela psicofigura.
- O ecomapa representa as relaes do microssistema com o macrosistema.
Modelo de Mnica Goldrick e Emili Carpi - Slide 32
ESTDIO
PROCESSO DE TRANSIAO
1)
Jovem
adulto
independente
Aceitao da separao dos

pais dos filhos
MUDANAS DE 2ORDEM
2) Junao
famlias
casamento.
casal
Diferenciao do self em relao

famlia de origem
Desenvolvimento de relaes ntimas
com o parceiro
Estabelecimento de identidade no
mbito laboral
de 2
pelo
Novo
Compromisso com o novo

sistema
Formao de novo sistema conjugal

Realinhamento das relaes com a
famlia e amigos de modo a incluir o
cnjuge
3) Famlias com filhos

pequenos
Aceitao no sistema dos

membros da nova gerao
Ajustamento do sistema conjugal: criar

espaos para o novo filho
Assumir papeis parentais. Realinha a
relao com a famlia de origem
4)
Famlias
adolescentes
com
5) Sada dos filhos
Flexibilizao dos limites

familiares de modo a aceitar
a independncia dos filhos
Mudana da relao pais/filhos

Recentrao na vida conjugal da meiaidade e carreiras profissionais
Aceitao das entradas e

sadas
Renegociao do sistema conjugal

como dade
Relacionamento adulto/adulto entre
jovens e pais
Realinhamento das relaes para incluir
parentes e netos
6) ltima fase da vida

familiar
Aceitao da mudana dos

papis geracionais
Manuteno de interesses do casal

Papel de destaque da gerao
intermdia
Aceitao das perdas e lutos
Fonte: McGoldrick, Monica & Carter E. (1999). The family life cycle in Walsh The GuildfordPress. P.176
Aula 2 (continuao) 2. CONCEITOS E TRAJETRIAS FAMILIARES | 3. ABORDAGEM DE CUIDADOS

FAMLIA
18/09/2013
Prof Ftima Moreira
Metodologia para a aula brainstorming; apresentao da opinio dos autores; questes orientadoras.
QUESTO PARA BRAINSTORMING
O QUE A SADE FAMILIAR/ O QUE UMA FAMLIA SAUDVEL/ O QUE A SADE DA FAMLIA?
Uma famlia saudvel aquela que
Tem uma estrutura interna que possibilita o desempenho dos papis dos seus indivduos
Tem uma estrutura flexvel que permite dar resposta s situaes de transio
Possibilita estabilidade social e afetiva dos seus membros
Possibilita mecanismos de coping ou respostas adaptativas adequadas
Assume as suas responsabilidades internas e externas (inerentes vida em sociedade)
Age do modo tico, no respeito pela lei
Mobiliza os recursos externos
Induz a adoo de estilos de vida saudvel
Transmite informao gentica de qualidade
SADE FAMILIAR
() estado dinmico de relativa mudana de bem-estar que inclui os fatores biolgicos, psicolgicos,
sociolgicos, culturais, e espirituais do sistema familiar. (Hanson, 2005)
A famlia saudvel aquela que responde s necessidades materiais, emocionais e espirituais dos seus
membros, tendo em conta a adaptao no ciclo de vida e outras transies
Sade da famlia consiste no seu funcionamento como agente social primrio, na promoo da sade e
bem-estar (OMS).
CARACTERSTICAS DAS FAMLIAS SAUDVEIS
1. Empenho familiar
Desenvolve a confiana; ensina a respeitar os outros

Partilha responsabilidades
2. Tempo passado na famlia
Partilha rituais e tradies familiares

Partilha tempo e lazer. Apreciam a companhia
3. Flexibilidade e capacidade para lidar com o V as crises como desafio e oportunidade
stress
Abertura a mudanas. Procura ajuda para os problemas
4. Bem-estar espiritual
Partilha a f. Encoraja a esperana
Ensina valores ticos. Respeita a privacidade de cada um
5. Comunicao positiva
Comunica e ouve eficazmente. Partilha sentimentos
Aceita discordar. No recrimina
6. Apreciao e afeto
Preocupa-se com os outros. Partilham emoes
Tem sentido de humor
Fonte: Hanson (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia. Loures: Lusocincia. P.213
CARACTERSTICAS DAS FAMLIAS SAUDVEIS
Comunicam e ouvem
Fomentam a comunicao, o tempo livre e lazer
Aceitam e apoiam cada membro
Ensinam o respeito pelos outros
Desenvolvem a confiana e o sentido de humor
Interagem de forma equilibrada com todos os membros
Partilham responsabilidades
Ensinam a distinguir entre certo e errado
Conhecem rituais e tradies
Partilham crenas religiosas
Identificam o problema e encontram solues ou procuram ajuda
Respeitam a privacidade
Ensinam a distinguir o certo do errato
No h famlias disfuncionais, h familiares em funcionamento

Cada famlia reage a uma crise de determinada maneira
Pergunta
Indique 5 reas/aspetos/itens que valoriza/considera nas famlias saudveis
CRITRIOS PARA AVALIAO DAS FORAS FAMILIARES
Modelos de foras de Otto
Devem estar presentes para desempenho das funes e manuteno da sade da famlia as seguintes
habilidades e capacidades:
Habilidade para satisfazer as necessidades fsicas, econmicas e espirituais dos seus membros
Habilidade para ser sensvel s necessidades dos seus membros
Habilidade para comunicar pensamentos e sentimentos
Habilidade para dar apoio, segurana e encorajamento
Habilidade para iniciar e manter relaes de produo, crescimento e esperana dentro e fora da famlia
Habilidade para crescer com e atravs das crianas
Habilidade para criar e manter relaes comunitrias, construtivas e responsveis
capaz de desenvolver funes bsicas como cuidar do outro
MODO DE FUNCIONAMENTO
Flexveis ou flutuantes: so funcionais, adaptveis, procuram um ponto de equilbrio em funo das
necessidades de momento, so abertas ao exterior, sem perder a coerncia interna, tm criatividade e
maleabilidade
Rgidas ou convergentes: no gostam de mudana, constituem um sistema que se fecha
progressivamente e acaba por estagnar, podem ter um membro psictico.
Dispersas ou divergentes: tm mudanas frequentes, por vezes to amplificadas que acabam numa
desorganizao completa; as fronteiras no so claras, o que acentua a instabilidade interna; meio
propcio para desenvolver delinquentes.
Caticas ou alternantes: oscilam entre a rigidez, que pode ir at ao imobilismo e a desestruturao, no
criam condies para uma adaptao funcional e criativa dos membros.
MODELO CIRCUNFLEXO
adaptabilidade e coeso
- catica; flexvel; estruturada; rgida da alta adaptabilidade para baixa adaptabilidade
- desmembrada; separada; ligada; emaranhada da baixa coeso para a alta coeso
- Zona de famlias mais saudveis; nos extremos as famlias menos saudveis
Catica
Flexvel
Estruturada
Rgida
Desmembrada
Catica
Desmembrada
Flexvel
Desmembrada
Estruturada
Desmembrada
Rgida
Desmembrada
Separada
Catica Separada
Ligada
Catica Ligada
Emaranhada
Catica Emaranhada
Flexvel Separada
Flexvel Ligada
Flexvel Emaranhada
Estruturada
Separada
Rgida Separada
Estruturada Ligada
Estruturada
Emaranhada
Rgida Emaranhada
Rgida Ligada
Ver: instrumento FACES 1 ou FACES 3, que permite compreender a percepo da famlia

AVALIAO DOS ASPETOS AFETIVOS DAS FAMLIAS
Atributo
Sade mental
Coeso
Comunicao
Empatia pelos outros
Expresso de sentimentos
Meio extra familiar
Mitos da famlia
Orgulho familiar
Desempenho de papis
Relao conjugal
Satisfao familiar
Sentimentos de pertena
Tolerncia dos outros
Parmetros
de
funcionamento
Boa
Nvel mdio
Aberta
Existe
Capacidade
Perceo realista
Congruentes
com
necessidades
Presente
Flexveis/maleveis
Forte
Presente
Presente
Alta
bom
as
Parmetros
de
funcionamento
inadequado
M
Muito alta ou muito baixa
Paradoxal ou ausente
Inexistente
Incapacidade
Percebida como hostil/ ameaadora/
sedutora
Discrepantes das necessidades
Ausente
Rgidos/ no definidos
Fraca
Ausente
Ausente
Baixa
QUESTO PARA BRAINSTORMING

O QUE UM ENFERMEIRO DA FAMLIA?
um promotor de estilos de vida saudveis, onde se incluem prticas preventivas e de promoo da
sade
Est mais prximo da comunidade
geralmente aquele que trabalha no centro de sade ou diretamente na comunidade
Na carta de sade 21, meta 15, consta a importncia do enfermeiro da famlia: No ano 2020 as pessoas
devero ter melhor acesso aos cuidados de sade primrios orientados para a famlia e comunidade e
suportados por um sistema hospitalar flexvel e responsvel
Ajuda na promoo de estilos de vida saudveis; nos processos de doena; transio; na doena crnica;
em fim de vida.
Segundo consta no artigo 67 da Constituio Portuguesa:
1 - A famlia, como elemento fundamental da sociedade, tem direito proteo da sociedade e do Estado
e efetivao de todas as condies que permitam a realizao pessoal dos seus membros.
2 - Incumbe, designadamente, ao Estado para proteo da famlia:
a) Promover a independncia social e econmica dos agregados familiares;
b) Promover a criao e garantir o acesso a uma rede nacional de creches e de outros equipamentos
sociais de apoio famlia, bem como uma poltica de terceira idade;
c) Cooperar com os pais na educao dos filhos;
d) Garantir, no respeito da liberdade individual, o direito ao planeamento familiar, promovendo a
informao e o acesso aos mtodos e aos meios que o assegurem, e organizar as estruturas jurdicas e
tcnicas que permitam o exerccio de uma maternidade e paternidade conscientes;
e) Regulamentar a procriao assistida, em termos que salvaguardem a dignidade da pessoa humana;
f) Regular os impostos e os benefcios sociais, de harmonia com os encargos familiares;
g) Definir, ouvidas as associaes representativas das famlias, e executar uma poltica de famlia com
carcter global e integrado
O ENFERMEIRO DE SADE FAMILIAR
Introduzido no quadro concetual das polticas de sade da OMS, para atingir os 21 objetivos traados
nessas polticas
O Enfermeiro Familiar, como modelo organizativo, uma mais-valia no mbito da qualidade dos
cuidados prestados populao, com nfase para a afetividade, proximidade e acessibilidade
De entre os profissionais de sade que integram as equipas multiprofissionais, a OMS considera que o
enfermeiro aquele que, pela formao especfica que detm, est melhor posicionado para avaliar
globalmente as necessidades em cuidados de sade das pessoas e mobilizar os recursos (internos e
externos), tendo em conta no s as expetativas dos utentes, mas tambm a adequao e rentabilizao
dos meios (Ordem dos Enfermeiros)
NOTA: h dois nveis de interveno nos cuidados s famlias; a interveno dos generalistas e a interveno
dos enfermeiros especialistas.
NVEIS DE ENVOLVIMENTO COM A FAMLIA
Fonte: Albuquerque A. (2003). Natureza das intervenes
Nveis
Tipo de interaes
I
II
III
IV
Enfermeiro especialista
Mnima enfase na famlia

Contacto apenas necessrio e por razes prticas ou legais
Enfase na informao
Os contactos so para obter informao para educao para a
sade
Relao e apoio emocional
O envolvimento baseado no reconhecimento sobre o
desenvolvimento normal da famlia e as reaes ao stress
Avaliao sistemtica e planeamento da interveno. Baseada
na compreenso dos sistemas familiares. Requer competncia
para: planear; estruturar entrevistas famlia. Apreciar o
funcionamento familiar. Apoiar membros sem formar alianas.
Ajudar membros a trabalhar em conjunto para gerar solues
aceitveis para todos. Redefinir situaes para promover a
identificao de solues para os problemas. Identificar
situaes que precisam de encaminhamento
Nvel mais elevado e complexo
Exige formao em terapia familiar
ABORDAGENS DO ENFERMEIRO FAMLIA

1. Famlia como contexto
2. Famlia como cliente
3. Famlia como sistema
4. Famlia como componente da sociedade
Fonte: Hanson (2005)
Perguntas
Qual a diferena entre famlia como cliente e como sistema (?)
Quais os principais documentos polticos que orientam a definio do enfermeiro de famlia?
Quais dos nveis de interveno de um enfermeiro generalista e especialista?
Rever
Quais so as principais funes da famlia?
- Funo econmica; de aumento da natalidade; estabilizar pessoas; funo socializadora
FUNES MICRO E MACRO/ INTRASISTEMA E DO MACROSSISTEMA
Funes sociais
Funes como sistema
Econmica
Adaptao ao ambiente
Reproduo e aumento da natalidade
Manter a integrao familiar
Socializao dos filhos
ACABAR
Estabilizar a personalidade adulta atravs
de conjugalidade
Funes da famlia (OMS)
FUNES
BIOLGICAS
FUNES
ECONMICAS
FUNES
EDUCACIONAIS
FUNES
PSICOLGICAS
FUNES
SOCIOECONMICAS
Reproduo
Recursos
suficientes s
necessidades
Tarefas
Promoo de
ambiente saudvel
ao
desenvolvimento
da personalidade
Socializao
Proteo
psicolgica
Religio
Cuidar
Educar
Alimentao
Manuteno da
sade e lazer
Gesto do
oramento
familiar
Assegurar a
estabilidade
financeira
Atitudes
Promover
capacidade de
relacionamento
Transmisso de:
Valores
Tradies
Atitudes
Linguagem
Comportamento
FUNES DA FAMLIA OUTROS AUTORES

Adaptao capacidade que a famlia tem de utilizar os seus recursos dentro e fora da famlia
para resolver determinado problema, nomeadamente quando o equilbrio da famlia est
ameaado durante uma situao de crise.
Participao implica a partilha e a tomada de decises e de responsabilidades pelos seus
membros. Todos os problemas e novas situaes so discutidos e analisados na famlia, havendo
uma tomada de decises e um compartilhar de decises entre os seus membros.
Crescimento- contribui para a maturidade fsica e emocional da famlia e a realizao conseguida
pelos seus membros atravs do apoio mtuo e orientao.
Afeto d suporte e apoio manuteno da personalidade e da relao de cuidados e ternura
que existem entre os membros da Famlia. Permite uma estabilizao da personalidade.
Deciso implica um compromisso de dedicar tempo a outros membros da famlia, encorajandoos fsica e emocionalmente, o que implica uma deciso na partilha do espao e dos bens da
famlia.
FUNES DO ENFERMEIRO DE FAMLIA
Perito
Advogado
Supervisor de processos
Substituto
Modificador do ambiente
Intermedirio
Fonte: Hanson (2005)
Implementador de teorias
Investigador
Epidemiologista
Explicador e intrprete
Colaborador e coordenador
BIBLIOGRAFIA
CARTER, E. & MCGOLDRICK, M. (cols) (1995). As mudanas no ciclo de vida familiar. 2 ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
FIGUEIREDO, M. Henriqueta (2012). Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar (MDAIF). Loures
Lusociencia.
FRIEDMAM, Marilyn M. (1986). Family Nursing-Theory and Assessment. (2. Ed.). Norwalk Connecticut:
Appleton-Centory-Crofts.
HANSON, S.M.H. (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia. Lisboa: Lusocincia.
WRIGHT, Lorraine & LEAHEY, Maureen (2002). Enfermeiros e Famlias. (3 ed.). S. Paulo: Editora Roca.
No livro de STANHOPE, M. & LANCASTER, J. (2011). Enfermagem de Sade Pblica. Loures: Lusociencia tem
2 captulos sobre a enfermagem de famlia:
Capitulo 24 - Desenvolvimento da famlia: Apreciao de enfermagem da famlia, p. 574- 604
Capitulo 25 - Riscos de sade familiar, p. 602-630.
Aula 3 1. ENFERMAGEM DE CUIDADOS FAMLIA

19/09/2013
Prof Emlia Brito
SUMRIO ALARGADO
Perfil demogrfico das famlias do seculo XXI em Portugal.
Identificao de fontes de referncia sobre demografia familiar (INE e PORDATA).
Tendncias atuais que afetam a famlia e suas repercusso na sade familiar.
Diretivas internacionais e nacionais que enquadram o enfermeiro de famlia: Organizao Mundial de
Sade (Sade 21 e Declarao de Munique); International Council of Nurses - Nurses always there for you
- Caring families; Ordem dos Enfermeiros - A cada famlia seu enfermeiro e Plano Nacional de Sade
2004-2010 - abordagem centrada na famlia e ciclo de vida.
Recursos de sade e sociais existentes que permitem responder s necessidades de cada famlia.
Consideraes legais e deontolgicas que configuram o acesso aos recursos de sade.
Caracterizao e acesso aos contextos de cuidados dirigidos famlia: comunitrio e hospitalar.
OBJETIVOS
1. Contextualizar o perfil demogrfico das famlias do sculo XXI
2. Descrever as principais diretivas internacionais e nacionais para enquadrar o enfermeiro de famlia
3. Descrever os recursos de sade e sociais para dar resposta s necessidades de sade das famlias
4. Caracterizar os contextos dos cuidados dirigidos famlia
CONFIGURAES FAMILIARES
TENDNCIAS ATUAIS QUE AFETAM A FAMLIA

Envelhecimento da populao
Declnio da taxa de natalidade e tamanho da famlia
Aumento da desigualdade entre ricos e pobres
Aumento do acesso das mulheres educao
Aumento da taxa de divrcio e recasamento
Aumento do nmero de famlias monoparentais e reconstitudas
Mudana e equiparao dos papis de gnero
10
Aumento do trabalho da mulher fora de casa

Avanos tecnolgicos que reduzem o trabalho e proporcionam mais tempo livre
DEMOGRAFIA DAS FAMLIAS EM PORTUGAL

Nota: Nas famlias foram apresentados os seguintes dados:
Agregado domstico por composio
Famlias por nmero de indivduos segundo os censos
Famlias unipessoais segundo os censos: total e mais de 65 anos
Agregados domsticos monoparentais: total e por sexo
Dimenso mdia das famlias segundo os censos
Fonte: Adaptado de PORDATA (2013)
1 OBJETIVO CONTEXTUALIZAR O PERFIL DEMOGRFICO DAS FAMLIAS DO SECULO XXI EM
PORTUGAL
Famlias de menor dimenso
Famlias monoparentais
Famlias reconstitudas
Famlias unipessoais
IMPORTNCIA DA FAMLIA PARA A ENFERMAGEM
Os comportamentos saudveis e de risco so aprendidos dentro do contexto familiar
As unidades familiares so afetadas quando um ou mais membros tm problemas de sade, sendo as
famlias um fator importante no estado de sade e bem-estar dos indivduos
As famlias afetam a sade dos seus membros e os acontecimentos e prticas de sade de cada indivduo
afetam toda a famlia;
A eficcia dos cuidados de sade melhorada quando se d maior enfase famlia, e no apenas ao
individuo
A promoo, manuteno e restaurao da sade das famlias importante para a sobrevivncia da
sociedade
Considerando as alteraes demogrficas, os enfermeiros que trabalham com as famlias devem
perguntar aos clientes quem que eles consideram a sua famlia e incluir estes membros no planeamento
dos cuidados de sade
2 OBJETIVO DESCREVER AS PRINCIPAIS DIRETIVAS INTERNACIONAIS E NACIONAIS PARA

ENQUADRAR O ENFERMEIRO DE FAMLIA
Marcos histricos
ONU ano internacional da famlia em 1994
- Tema: Famlia, capacidades e responsabilidades num mundo em transformaes
- A famlia a unidade social bsica de todas as sociedades e necessrio adequar a ateno a vrias
dimenses
- 15 de Maio dia internacional das famlias
OMS Sade 21
- Anuncia um novo e importante papel, o papel do enfermeiro familair prestador de cuidados que
combina a promoo da sade e prevens das doenas com atuao e responsabilidades clinicas
dirigidas aos membros da famlia
- Meta 15 enfase forte nos cuidados de sade primrios e no centro deve estar o enfermeiro de sade
familiar
11
OMS SADE 21: PAPEL DO ENFERMEIRO DE SADE FAMILIAR

Promoo da sade, preveno da doena e tratamento
Famlias
Domicilio
Favorecer a tomada de conscincia
Contribuir para o encurtamento das hospitalizaes
Aconselhamento sobre estilos de vida e fatores de risco
*Declarao de Alma-Ata: nfase nos cuidados de sade primrios, onde deve estar o enfermeiro de sade
familiar, que no cuida do indivduo mas da famlia
OMS 2000 DECLARAO DE MUNIQUE
A segunda conferncia ministerial da OMS em Enfermagem e Enfermagem obsttrica na europa, consigna
o papel nico desempenhado pelos 6 milhes de enfermeiros e parteiras da europa no desenvolvimento
da sade e na prestao de cuidados de sade
Garantir a participao dos enfermeiros e parteiras na tomada de deciso em todos os nveis de
desenvolvimento e definio das polticas de sade
Estabelecer programas e servios de enfermagem comunitria e enfermagem obsttrica centrados na
famlia, incluindo a enfermagem de sade da famlia
Reforar o papel dos enfermeiros e das parteiras na sade pblica, na promoo da sade e no
desenvolvimento comunitrio
INTERNACIONAL COUNCIL OF NURSES, 2002
Em todos os contextos de interveno dos enfermeiros, o foco de ateno a famlia:
A sua sade
Capacidade de crescimento
Cuidados a si mesma
O seu contributo para a comunidade
No dia internacional do Enfermeiro, a 12/05/2005, o tema foi: cuidar da famlia os enfermeiros sempre
presentes para ajudar
Objetivos
Promover a consciencializao sobre o papel do enfermeiro no cuidado famlia e sade da famlia,
inclusive como principal ponto de entrada no sistema de cuidados de sade
Incentivar a participao da Enfermagem no desenvolvimento e implementao de polticas de sade e
sociais que sejam favorveis famlia
Chamar a ateno para a importncia da famlia e do papel dos seus membros na sua prpria sade,
individualmente e como unidade familiar.
ORDEM DOS ENFERMEIROS A CADA FAMLIA O SEU ENFERMEIRO
Responsvel por um grupo de famlias
Elemento ativo de equipa multidisciplinar
Elemento de referncia e gestor de cuidados
PLANO NACIONAL DE SADE (2004-2010)
Abordagem centrada na famlia e por ciclo de vida
Reorientao do sistema de sade - Viso integrada que inclua de forma articulada a rede de cuidados de
sade primrios, a rede de cuidados hospitalares, a rede de cuidados continuados e os servios de sade
pblica
12
3 OBJETIVO: DESCREVER OS RECURSOS DE SADE E SOCIAIS PARA DAR RESPOSTA S NECESSIDADES

DA FAMLIA
Nota: sade um recurso interno da famlia
Focos de abordagem
1. Recursos de sade e sociais existentes
2. Necessidades de sade das famlias
RECURSOS DE SADE E SOCIAIS em resposta a influenciados por
Mudana na condio feminina trabalhadora e/ou estudante
Mudana no papel masculino papel ativo na parentalidade e na assistncia domstica
Reformulaes na relao conjugal
Reformulaes na relao pais-filhos
Literacia em sade
Acesso informao
A valorizao dos direitos humanos
A multiculturalidade
Processos de sade-doena: aguda ou crnica
RECURSO promoo do crescimento e desenvolvimento
Os cuidados de enfermagem so centrados na unidade familiar, concebendo a famlia como uma
unidade em transformao, promovendo a sua capacitao face s exigncias decorrentes das transies
que ocorrem ao longo do ciclo vital da famlia. (Figueiredo, M., 2009,p.31)
muitas situaes de maior risco ou vulnerabilidade implicam a diferenciao e personalizao das
respostas de cuidados de sade de acordo com as condies particulares dos seus destinatrios.
(Guerreiro, 2006, p. 22)
RECURSOS considerar
Constituio da repblica
CDE
REPE
Constituio da repblica
Artigo 64
1. Todos tm direito proteo da sade e o dever de a defender e promover.
2. O direito proteo da sade realizado:
a) Atravs de um servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta as condies econmicas e
sociais dos cidados, tendencialmente gratuito;
b) Pela criao de condies econmicas, sociais, culturais e ambientais que garantam, designadamente, a
proteo da infncia, da juventude e da velhice, e pela melhoria sistemtica das condies de vida e de
trabalho, bem como pela promoo da cultura fsica e desportiva, escolar e popular, e ainda pelo
desenvolvimento da educao sanitria do povo e de prticas de vida saudvel.
3. Para assegurar o direito proteo da sade, incumbe prioritariamente ao Estado:
a) Garantir o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio econmica, aos cuidados da
medicina preventiva, curativa e de reabilitao;
b) Garantir uma racional e eficiente cobertura de todo o pas em recursos humanos e unidades de sade;
c) Orientar a sua aco para a socializao dos custos dos cuidados mdicos e medicamentosos;
d) Disciplinar e fiscalizar as formas empresariais e privadas da medicina, articulando-as com o servio nacional
de sade, por forma a assegurar, nas instituies de sade pblicas e privadas, adequados padres de
eficincia e de qualidade;
13
e) Disciplinar e controlar a produo, a distribuio, a comercializao e o uso dos produtos qumicos,

biolgicos e farmacuticos e outros meios de tratamento e diagnstico;
f) Estabelecer polticas de preveno e tratamento da toxicodependncia.
Artigo 67
1. A famlia, como elemento fundamental da sociedade, tem direito proteo da sociedade e do Estado e
efetivao de todas as condies que permitam a realizao pessoal dos seus membros.
2. Incumbe, designadamente, ao Estado para proteo da famlia:
a) Promover a independncia social e econmica dos agregados familiares;
b) Promover a criao e garantir o acesso a uma rede nacional de creches e de outros equipamentos sociais
de apoio famlia, bem como uma poltica de terceira idade;
c) Cooperar com os pais na educao dos filhos;
d) Garantir, no respeito da liberdade individual, o direito ao planeamento familiar, promovendo a informao
e o acesso aos mtodos e aos meios que o assegurem, e organizar as estruturas jurdicas e tcnicas que
permitam o exerccio de uma maternidade e paternidade conscientes;
e) Regulamentar a procriao assistida, em termos que salvaguardem a dignidade da pessoa humana;
f) Regular os impostos e os benefcios sociais, de harmonia com os encargos familiares;
g) Definir, ouvidas as associaes representativas das famlias, e executar uma poltica de famlia com carcter
global e integrado;
h) Promover, atravs da concertao das vrias polticas sectoriais, a conciliao da atividade profissional com
a vida familiar.
REPE
Os cuidados de enfermagem so caracterizados por:
1) Terem por fundamento uma interao entre enfermeiro e utente, indivduo, famlia, grupos e comunidade;
2) Estabelecerem uma relao de ajuda com o utente;
3) Utilizarem metodologia cientfica, que inclui:
a) A identificao dos problemas de sade em geral e de enfermagem em especial, no indivduo, famlia,
grupos e comunidade;
b) A recolha e apreciao de dados sobre cada situao que se apresenta;
c) A formulao do diagnstico de enfermagem;
d) A elaborao e realizao de planos para a prestao de cuidados de enfermagem;
e) A execuo correta e adequada dos cuidados de enfermagem necessrios;
f) A avaliao dos cuidados de enfermagem prestados e a reformulao das intervenes;
Cdigo deontolgico
Artigo 80
O enfermeiro, sendo responsvel para com a comunidade na promoo da sade e na resposta adequada s
necessidades em cuidados de enfermagem, assume o dever de:
a) Conhecer as necessidades da populao e da comunidade em que est inserido;
b) Participar na orientao da comunidade na busca de solues para os problemas de sade detetados;
c) Colaborar com outros profissionais em programas que respondam s necessidades da comunidade.
(passou um slide)
Evidncia cientfica produzida
A enfermagem no uma profisso esttica, sendo necessrio adotar uma postura dialtica e interventiva
junto do doente, famlia e comunidade assim como de outras reas do conhecimento
A forma como os enfermeiros conceptualizam os cuidados de sade fator determinante nos processos
de tomada de deciso desde a conceo execuo dos cuidados famlia
(Figueiredo)
14
4 OBJETIVO: CARACTERIZAR OS CONTEXTOS DOS CUIDADOS DE SADE S FAMLIAS

UNIDADES FUNCIONAIS DE SADE
As vrias unidades funcionais dos ACES so:
Unidade de Sade Familiar (USF)
Unidade de Cuidados de Sade Personalizados (UCSP)
Unidade de Sade Pblica (USP)
Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC)
Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP)
REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
A RNCCI, que se constitui como um novo modelo organizacional criado pelos Ministrios do trabalho e da
Solidariedade Social e da Sade, formada por um conjunto de instituies pblicas e privadas, que
prestam cuidados continuados de sade e de apoio social. Estas novas respostas promovem a
continuidade de cuidados de forma integrada a pessoas em situao de dependncia e com perda de
autonomia.
Proposta da RNCCI
So objetivos da RNCCI a prestao de cuidados de sade e de apoio social de forma continuada e
integrada a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. Os
Cuidados Continuados Integrados esto centrados na recuperao global da pessoa, promovendo a sua
autonomia e melhorando a sua funcionalidade, no mbito da situao de dependncia em que se
encontra.
Recuperar; reabilitar; readaptar; reintegrar
RNCCI unidades de internamento e ambulatrio e de equipas domiciliares

Tipologias de cuidados continuados
Unidades de Convalescena
Unidades de Mdia Durao e Reabilitao
Unidades de Longa Durao e Manuteno
Unidades de Cuidados Paliativos
Unidades de dia e de promoo da autonomia
Equipas domicilirias
RNCCI circuito de admisso
1. Atravs do Hospital do Servio Nacional de Sade (SNS)
Contactar o servio onde est internado ou a Equipa de Gesto de Altas (EGA) desse hospital.
A EGA do hospital pertencente ao SNS onde o doente est internado quem faz a referenciao para a
RNCCI. A avaliao da necessidade de cuidados continuados integrados realizada, de preferncia, logo
no incio do internamento no hospital, porque preciso preparar, com tempo, a etapa que se segue alta
clnica.
A proposta desta equipa apresentada Equipa Coordenadora Local (ECL).
2. Atravs do Domiclio/Casa
Contactar o centro de sade atravs do:
Mdico de famlia; Enfermeiro; Assistente social.
A proposta de ingresso na RNCCI apresentada por estes profissionais do centro de sade Equipa
Coordenadora Local (ECL).
Em caso de dificuldade, contactar directamente a ECL sedeada no centro de sade da respectiva rea
de residncia.
15
INTRA-HOSPITALAR
Centralidade na pessoa doente e famlia
Considera as necessidades da pessoa doente e famlia
Promover momentos de discusso/ informao
Garantir o acesso a suporte institucional (financeiro e social)
Promover a continuidade dos cuidados
Promover o acesso famlia na participao e tomada de deciso relativamente aos cuidados
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICA
Figueiredo, M. (2009). Enfermagem de famlia: um contexto do cuidar. Dissertao de Doutoramento em
Cincias de Enfermagem. ICBAS.
Figueiredo, I. (2004).tica e formao em enfermagem. Lisboa : Climepsi editores.
Gerreiro, I. (2006). Cuidados Continuados e Paliativos - Desafios. Gesto & Sade. Janeiro, 4.
Hintz, H. (2001) - Novos tempos, novas famlias? Da modernidade ps-modernidade. Pensando Famlias,
3, pp. 8-19.
International Council of Nurses (2002). Nurses always for you: caring for families. Geneva: ICN.
Ordem dos Enfermeiros. (2007). Desenvolvimento Profissional Individualizao das Especialidades em
Enfermagem. Revista Ordem dos Enfermeiros , 26(suppl.), pp. 9- 20.
Ordem dos Enfermeiros (2002). A cada Famlia o seu Enfermeiro. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.
Organizao Mundial de Sade (2002). Sade XXI: Uma introduo ao enquadramento poltico da sade
para todos na Regio europeia da OMS. Loures: Lusocincia.
World Health Organization (2000). Munich Declaration: Nurses and midwives: a force for health.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
http://www.pordata.pt/Subtema/Portugal/Familias-29. Acedido a 18/7/2013.
http://www.rncci.min-saude.pt
16
Aula 4 - PROMOO DA SADE AO LONGO DO CICLO DE VIDA FAMILIAR

24/09/2013
Prof Snia Colao
OBJETIVOS
Identificar os principais programas de proteo e vigilncia de sade familiar
Analisar os principais indicadores de sade nas diferentes etapas do ciclo de vida PNS 2012-2016
Compreender as estratgias de promoo de sade infantil e juvenil
- Programa nacional de sade infantil e juvenil 2013
- Interveno de enfermagem na promoo de sade infantil e juvenil
PNS 2012-2016 - Viso

Maximizar os ganhos em sade, atravs do alinhamento em torno de objetivos comuns, a
integrao de esforos sustentados de todos os sectores da sociedade e da utilizao de
estratgias assentes na cidadania, na equidade e acesso, na qualidade e nas polticas saudveis.
Envolvimento de todos na responsabilizao dos recursos de sade.
AVALIAO DO PNS 2004-2010 PELA OMS:
1. Aspetos positivos: participao alargada; consenso quanto a prioridades; compromisso poltico
2. A melhorar: suporte sustentabilidade; hierarquia de indicadores e metas: maior foco nos
determinantes sociais e nos mtodos em sade; mtodo para atribuio de ganhos.
PROMOO DA SADE DA FAMLIA - PNS 2012-2016
Eixos estratgicos
Cidadania em sade
Acesso e equidade
Qualidade em sade
Polticas saudveis
OBJETIVOS PARA O SISTEMA DE SADE
Obter Ganhos em Sade
Promover Contextos Saudveis ao Longo da Vida
Reforar o Suporte Social e Econmico na Sade e na Doena
Fortalecer a Participao de Portugal na Sade Global
Objetivo para o sistema de sade - Promover Contextos Favorveis Sade ao Longo do Ciclo de Vida
Retorna ganhos em sade e em sustentabilidade, ao
reforar uma cadeia de potenciao dos efeitos
positivos ou atenuao dos efeitos negativosde
fatores de risco e determinantes.
Perdas cumulativas de sade determinam o
aparecimento precoce de incapacidade e de doena
crnica e degenerativa (FIGURA 4.2.1.). O SdS e os
contextos saudveis so fatores protetores e
estratgia fundamental para que o crescimento da
populao idosa no seja proporcional ao aumento
da doena crnica (Fries JF et al, 1980).
17
ORIENTAES E EVIDNCIA
Na sua prtica os profissionais de sade devem:
Incorporar aspetos da sade e do bem-estar dos indivduos e das populaes na misso da sua atividade
profissional, numa perspetiva de agente do Sistema de Sade, com capacidade e responsabilidade por
produzir e/ou proteger a sade.
Assegurar registos de elevada qualidade
Promover a melhoria contnua do desempenho nas reas e intervenes consideradas prioritrias
Desenvolver, investigar, avaliar e disseminar estratgias inovadoras para situaes e contextos especficos
no mbito das reas consideradas prioritrias.
VISO PARA 2016
1. Identificao das oportunidades de promoo da sade e preveno da doena da responsabilidade das
instituies
2. Colaborao e desenvolvimento de redes de interveno, sinalizao e articulao
3. Envolvimento pelos profissionais e instituies de sade de outros profissionais e instituies fora da
sade na interveno sobre necessidades individuais e populacionais de sade; respondem tambm s
necessidades de colaborao nos contextos fora da sade
4. Desenvolvimento de estratgias locais de sade, como meios de articular respostas de vrias instituies e
setores em torno de situaes especficas, para a obteno de ganhos em sade
Promoo da sade centrada no ciclo de vida e na famlia Continuao do PNS (2004-2010)
Consideram-se etapas do Ciclo da Vida, as definidas no PNS 2004-2010:
Nascer com Sade, gravidez e perodo neonatal;
Crescer com Segurana, ps-neonatal at 9 anos;
Juventude Procura de um Futuro Saudvel, dos 10 aos 24 anos;
Uma Vida Adulta Produtiva, dos 25 aos 64 anos;
Um Envelhecimento Ativo, acima dos 65 anos.
Morrer com Dignidade
18
Para cada etapa, ilustram-se necessidades e determinantes de sade especficos.

PRINCIPAIS INDICADORES E PROBLEMAS DE SAUDE, PROGRAMAS DE PROTECO, PROMOO E
VIGILNCIA DA SADE NAS DIFERENTES ETAPAS DO CICLO DE VIDA FAMILIAR
19
20
21
OS PROGRAMAS DE SADE E A FAMLIA NA PROMOO DA SADE DAS CRIANAS E ADOLESCENTES

Os programas de sade so orientaes para a interveno dos profissionais, visando a obteno de
ganhos em sade
PROGRAMA DE SADE DA CRIANA E ADOLESCENTE
Recomendaes para a interveno reas com necessidade de interveno
Preveno da prematuridade e baixo peso ao nascer e cuidados ps-natais
Preveno de acidentes, da obesidade e da depresso infantil
Interveno precoce nas situaes de doena rara e deficincia
Promoo das relaes parentais
A FAMLIA COMO CONTEXTO PROMOTOR DA SADE DOS SEUS FILHOS PEQUENOS E ADOLESCENTES
Estratgias de interveno de enfermagem
Capacitao da famlia/ empowerment orientao antecipada; informao; treino de capacidades
Apoio e orientao na tomada de deciso
Promoo do potencial mximo de desenvolvimento da criana
Preveno e deteo da doena
- Meleis: cada vez que ocorre uma mudana, a pessoa tenta estabilizar. D-se a necessria transio at ao
equilbrio. neste perodo que pode ocorrer a doena. Aqui o enfermeiro deve apoio para prevenir a doena
atravs do apoio, da informao, do treino,
O PROGRAMA DE SADE INFANTIL E JUVENIL 2013
Entrou em vigor a 1 de Junho de 2013 e veio substituir o programa-tipo de atuao em sade infantil e
juvenil, orientao tcnica n12, 2 edio de 2005
As principais alteraes em relao ao PNSIJ de 2005 so:
a) Alterao na cronologia das consultas referentes a idades-chave da vigilncia;
b) Adoo das curvas de crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS);
c) Novo enfoque nas questes relacionadas com o desenvolvimento infantil, as perturbaes emocionais e do
comportamento e os maus tratos.
Fonte: norma da DGS. Assunto: Programa Nacional de sade infantil e juvenil
(vimos o programa de sade infantil)
VER LINHAS MESTRAS DOS PNSIJ 2013
OBJETIVOS DOS EXAMES DE SADE
1. Avaliar o crescimento e desenvolvimento e registar os dados obtidos, nos suportes prprios,
nomeadamente no Boletim de Sade Infantil e Juvenil (BSIJ) ou no eBoletim;
2. Estimular a opo, sempre que possvel, por comportamentos promotores de sade, entre os quais os
relacionados com:
alimentares equilibrados;
despoludos; a gesto do stress;
3. Promover:
22
comportamento;
4. Detetar precocemente e encaminhar situaes que possam comprometer a vida ou afetar a qualidade de
vida da criana e do adolescente, tais como: malformaes congnitas doena luxante da anca, cardiopatias
congnitas, testculo(s) no descido(s), perturbaes da viso, audio e linguagem, perturbaes do
desenvolvimento estaturo-ponderal e psicomotor, problemas dentrios, alteraes neurolgicas, alteraes do
comportamento e do foro emocional e relacional.
5. Prevenir, identificar e saber como abordar as doenas comuns nas vrias idades, nomeadamente reforando
o papel dos pais e outros cuidadores, alertando para os sinais e sintomas que justificam o recurso aos diversos
servios de sade.
6. Sinalizar e proporcionar apoio continuado s crianas com doena crnica/deficincia e s suas famlias,
bem como promover a eficaz articulao com os vrios intervenientes na prestao de cuidados a estas
crianas.
7. Assegurar a realizao do aconselhamento gentico, sempre que tal esteja indicado, quer para os
progenitores, quer para os adolescentes, se necessrio, atravs da referenciao para servios especializados.
8. Identificar, apoiar e orientar as crianas e famlias vtimas de maus tratos e de violncia, tais como:
negligncia, maus tratos fsicos, psicolgicos, abuso sexual, bullying, prticas tradicionais lesivas,
nomeadamente a mutilao genital feminina.
9. Promover o desenvolvimento pessoal e social e a autodeterminao das crianas e dos jovens, com
progressiva responsabilizao pelas escolhas relativas sade, prevenindo situaes disruptivas ou de risco
acrescido e promovendo a equidade de gnero.
10. Apoiar e estimular o exerccio adequado das responsabilidades parentais e promover o bem-estar familiar
e em outros ambientes especficos.
A concretizao destes objetivos implica a otimizao dos recursos disponveis. Assim, de molde a potenciar o
trabalho em equipa, h que, em cada situao, aplicar os princpios deontolgicos e as competncias tcnicas
atribudas pelas entidades prprias dos diferentes profissionais de sade.
Pretende-se rentabilizar a ao dos profissionais e desenvolver sinergias nas diferentes equipas (intra e
interinstitucionalmente), com as famlias e a prpria comunidade, no sentido de assegurar e otimizar a
vigilncia adequada da sade das crianas e jovens.
23
Periodicidade dos exames de sade
INTERVENO DE ENFERMAGEM NA FAMLIA COM CRIANAS PEQUENAS

Consultas de enfermagem
Visitas domicilirias
Consulta de enfermagem em sade infantil e juvenil - O que fazercomo fazer
Contedo
- Deteo da doena (rastreios)
- Preveno da doena (EpS..)
- Promoo da sade (bem-estar, otimizao)
- Orientao antecipada (a partir da avaliao feita)
Estrutura
- Modelo SOAP
- Modelo GAPS
- Modelo Bright Futures
Modelos de consulta
SOAP Polisky et al (2005)
- Subjetive history
- Objetive findings
- Assessment
- Plan
24
GAPS Elster, A; Fleming, M et al (1994)

- Gather information
- Assess further
- Problem identification
- Solutions
Modelo de consulta Bright Futures

Abordagem baseada no fortalecimento
A. Contexto
B. Prioridades da consulta
C. Vigilncia de sade
C1- Histria
C2 Interao pais-criana
C3 Vigilncia do desenvolvimento
C4 Exame fsico
C5 Rastreios
C6 Vacinas
C7 Outras intervenes
D. Orientao antecipada
*modelo Bright Futures abordagem baseada no fortalecimento (tem uma sequncia nem sempre possvel de
operacionalizar muitas vezes rastreios e vacinas so realizados no final para no destabilizar a criana)
Consulta de enfermagem em sade infantil e juvenil - Fases

1. Preparao:
Leitura do processo: identificao/reviso dos problemas e elaborao do plano de consulta
Preparao dos materiais identificados como necessrios
2. Execuo:
3.
Registo:
Marcao da prxima consulta
Registo do observado, da entrevista, dos problemas identificados e das questes pendentes
Avaliao do plano de cuidados e reformulao do mesmo quando necessrio
VISITA DOMICILIRIA
Objetivos:
Investigar uma situao aparentemente problemtica
Assistir o utente em caso de necessidade
Fazer educao para a sade
Pressupostos.
Estabelecer prioridades e definir a populao alvo
Identificar pessoas ou grupos em risco, p.e.:
- perodo perinatal, perodo de introduo de novos alimentos
- situao de doena ou deficincia da me ou da criana
- criana com problemas de desenvolvimento ou insucesso escolar
- crises ou problemas familiares (como toxicodependncia, alcoolismo, deliquncia, )
- me adolescente, solteira primpara ou com muitos filhos
- ausncia s consultas ou vacinao
Trabalhar em equipa (saber o que j foi feito)
25
Promover reunies de equipa de enfermagem e interdisciplinares

Articular com csd e com outras instituies ou tcnicos do.
Articular recursos
Fases da visita domiciliria:

1. Preparao:
Identificao do problema/situao
Recolha de dados no processo individual e familiar, junto dos tcnicos, de outros servios de sade ou de
lderes locais
Planeamento da visita:
1. Onde e quando;
2. Problemas identificados;
3. Objetivos; aes a desenvolver (contedos e estratgias);
4. Organizao de material, se necessrio
2. Realizao
Apresentao e explicitao do motivo da visita
Prestar os cuidados de acordo com o planeado, mas com flexibilidade ouvir, apoiar, ajudar o utente a
tomar decises
Validar os conhecimentos, orientar e realar os aspetos considerados pertinentes
Avaliar cuidados prestados
Marcar nova visita domiciliria ou lembrar consulta seguinte
3. Registo
Registar (tipo de habitao, espao, luz, cheiro, arrumao, materiais, roupae da relao entre os
elementos da famlia)
4. Avaliao
Confrontar o planeado com o realizado
Atualizar o plano de cuidados
5. Concluso
*existindo
Ver: Wong: captulos 8, 12, 14, 15, 17, 19.
FOCOS DE ATENO NA PROMOO DA SAUDE DA FAMILIA COM CRIANAS E ADOLESCENTES
Adaptao ao papel parental e exerccio do papel parental.
Promoo da alimentao saudvel da criana ao longo do desenvolvimento.
Preveno de acidentes infantis e juvenis.
Promoo da sade oral.
26
LEITURA OBRIGATRIA
Hockenberry, M.; Wilson, D. (2011). Wongs Nursing Care of Infants and Children,9 th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier.
Captulos:
CHAPTER 8 Health Promotion of the Newborn and Family, pp. 231 273
CHAPTER 12 Health Promotion of the Infant and Family, pp. 488-518
CHAPTER 14 Health Promotion of the Toddler and Family, pp. 570 583
CHAPTER 15 Health Promotion of the Preschooler and Family, pp.
601-605
CHAPTER 17 Health Promotion of the School-Age Child and Family,
pp. 665-681
CHAPTER 19 Health Promotion of the Adolescent and Family, pp.
756-772
Portugal. Direco-Geral da Sade (2013). Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil:
Programa Nacional/Direco-Geral de Sade (Norma da DGS n 10/13 de 31/05/2013
LEITURA RECOMENDADA
Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM, eds. 2008. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infants, Children, and Adolescents, Third Edition. Elk Grove Village: American Academy of
Pediatrics, p. 11-219.
27
Aula 5 PROGRAMA NACIONAL DE VACINAO (PNV)

25/09/2013
Prof Snia Colao
VACINA
Originalmente referida inoculao com o vrus da varola para tornar uma pessoa imune a esta doena;
habitualmente significa um ato fsico de administrao de qualquer vacina ou toxoide.
Produto antignico a que se retirou a capacidade de provocar doena que introduzido no organismo,
provoca uma reao imunolgica comparvel que acontece quando um individuo tem contacto com o
agente patognico a que se refere
IMUNIDADE ATIVA
Estado onde os anticorpos so ativamente formados contra antignios especficos, naturalmente, por se
ter tido clinica ou subclinicamente a doena, ou artificialmente por introduo do antignio no individuo
Ver conceitos na Wong a partir do captulo 12
IMUNIDADE PASSIVA
Imunidade temporria obtida por transfuso de imunoglobulinas ou antitoxinas, artificialmente, de outro
humano ou animal que tenha sido ativamente imunizado contra um antignio ou naturalmente, da me
para o feto, atravs da placenta
IMUNIDADE DE GRUPO
Uma condio na qual a maioria da populao da comunidade est vacinada e a propagao de certas
doenas impedida, uma vez que a populao que foi vacinada protege aqueles que, na mesma
populao, no foram vacinados.
Taxa de cobertura da vacinao pra a uma determinada doena, a partir da qual se consegue a sua
irradicao
Depende de dados epidemiolgicos e fatores socioeconmicos
Nas doenas em que a imunidade de grupo funciona, ela consegue-se com uma percentagem de 70-80%
de vacinados, relativamente a essa doena
No caso da tuberculose, difteria, ttano, sarampo, este conceito no se aplica, sendo necessrio vacinar
100% da populao
RESPOSTA IMUNOLGICA
A resposta imunolgica depende de:
Condies do hospedeiro
Condies das vacinas
Organizao do esquema vacinal/ PNV
Condies do hospedeiro
Idade sistema imunitrio
Situao de sade
Condies do hospedeiro que contra indicam todas as vacinas
Doena febril aguda at sua cura
Descompensao de doena neurolgica se a vacina puder provocar febre
Alergia aos compostos da vacina (ovo, antibiticos)
Reao grave ou de sensibilidade a uma dose anterior da mesma vacina
28
Condies do hospedeiro que contra indicam as vacinas vivas

Gravidez nos primeiros 4 meses
Doenas oncolgicas ou imunodeficincias
Teraputica imunossupressora
Administrao h menos de 3 meses de sangue, plasma ou imunoglobulina.
Condies das vacinas
Composio
Conservao (entre 2 e 8C)
Administrao (princpios da administrao de teraputica 6 certos)
Doses
Local
Intervalos entre a administrao das vacinas
Conservao
Respeitar os prazos de validade
No expor os preparados luz direta ou fontes de calor
No guardar nas portas do frigorfico
Seguir as instrues relativamente s instrues de conservao
Manter a temperatura entre 2 e 8C e no congelar
As vacinas anti-sarampo, anti-parotidite, anti-rubeola e anti-hepatite B, quando diludas devem ser
utilizadas no prazo de 1hora e dentro de 8 dias se forem mantidas entre 2 e 8C
COMPOSIO DAS VACINAS
Antignios utilizados na produo de vacinas
Toxoide ex: vacina tetnica
Microorganismo vivos atenuados (p.ex. vacina antisarampo, papeira e rubola)
Micro organismos mortos (vacina anti tosse convulsa)
Micro organismos similares (vacina BCG)
Polissacridos bacterianos (vacina anti hemophillus influenzae do tipo B)
Antignio de superfcie purificado (vacina anti hepatite B)
Imunoglobulinas especficas
*Junao de determinadas substncias
TIPOS DE VACINAS
Vacinas vivas atenuadas
Contm estirpes modificadas de um agente patognico (bactrias ou vrus) que foram enfraquecidas por
meio de passagens por um hospedeiro no natural, ou por um meio que lhe seja desfavorvel. Estas
estirpes mantm a capacidade de se multiplicar dentro do hospedeiro e continuar a ser suficientemente
antignicas para induzir uma forte resposta imunitria
Exemplo: a vacina contra a varicela-zoster, a vacina oral contra i vrus da poliomielite (VAP) e a contra o
vus da febre amarela
As vacinas heterlogas so um subgrupo de vacinas ativas atenuadas que produzido a partir das estirpes
que so patognicas em animais mas no em pessoas. O nico exemplo at data o vrus da variola das
vacas que protege contra o vrus da varola humana
Vacinas mortas/ inativadas

O agente bacteriano ou viral morto ou inativado atravs de tratamento qumico (ex: forlmaldedo) ou
por calor.
29
Exemplo: a vacina inativada contra o vrus da poliomielite (VIP), a vacina contra a pertussis (Pw), a vacina
contra a raiva ou a vacina contra o vrus da hepatite A.
Vacinas sub-unitrias
Contm fraes ou sub-unidades do agente infecioso (bactrias ou vrus) selecionado devido sua
capacidade de inciar uma resposta imunitria especifica
Exemplo: a vacina contra o Haemophilus influenza do serotipo b ou a vacina acelular contra a pertussis~
As toxoides so um importante grupo de vacinas sub-unitrias, como a toxoide de difteria, que contm
uma toxina bacteriana quimicamente modificada, que mantm as suas propriedades imunognicas,
estimulando a formao de anticorpos. (Wong)
VIAS DE ADMINISTRAO
Seguir as orientaes relativas via de administrao
As vacinas do PNV so administradas por injeo
i.d. BCG
i.m. anti meningococo do tipo C e anti-papiloma vrus
i.m. ou s.c. anti hepatite B, anti ttano, trplice, tetra pentavalente
s.c. anti sarampo, anti rubola ou anti sarampo, papeira e rubola (VASPR)
DOSES E LOCAIS DE ADMINISTRAO
Doses
O nmero de dose depende da imunidade conferida pela vacina
Local de administrao
Onde seja menor o risco de leso local, nervosa, vascular ou dos tecidos
A injeo intradrmica, do BCG, administrada na face superior externa do brao esquerdo, na unio do
tero superior com o tero mdio
As injees subcutneas so administradas na coxa dos latentes ou na face superior externa do brao, nas
crianas maiores
As injees intramusculares so administradas no vasto lateral da coxa nos latentes ou no deltoide nas
crianas maiores
INTERVALOS DE ADMINISTRAO
Vacinas mortas (sem restries)
Vacinas vivas (4 semanas de intervalo)
- 3 semanas no caso das vacinas anti clera e anti febre amarela
Idade mnima para iniciar a
vacinao e intervalos mnimos
entre mltiplas doses da mesma
vacina
(a)A VHB pode ser excepcionalmente
administrada
em
esquemas
acelerados (viajantes e
recmnascidos <2 000g filhos de mes Ag
HBs+
(ver
Vacinao
em
Circunstncias Especiais Crianas
pr-termo e de baixo peso).
(b) Excepcionalmente, em situao de
surto, a idade mnima para a 1 dose
de DTPa, ser de 4 semanas.
30
(c) Excepcionalmente, pode ser aceite um intervalo de 4 meses entre a DTPa 3 e a DTPa4.
(d) At aos 10 anos de idade (exclusive), a 5 dose de DTPa ou Td s recomendada se a 4 dose tiver sido
administrada antes dos 4 anos de idade. Nestes casos, a 5 dose deve ser administrada, pelo menos, 6 meses depois
da 4 dose.
(e) Se a VIP 3 for a ltima dose do esquema vacinal (administrada 4 anos de idade) recomenda-se um intervalo de 6
meses em relao VIP 2.
(f) A VIP 4 s recomendada se a 3 dose tiver sido administrada antes dos 4 anos de idade, excepto para os que tenham
recebido um esquema misto VAP e VIP que devem receber a VIP 4 mesmo que a VIP ou VAP 3 tenha sido administrada
depois dos 4 anos de idade. Todas as crianas que tenham feito 4 ou mais doses de VIP e/ou VAP precocemente (antes
dos quatro anos de idade) devem sempre fazer uma dose de VIP depois dos 4 anos, com intervalo mnimo de 6 meses
entre a penltima e a ltima dose.
(g) A MenC pode ser administrada a partir das 6 semanas de vida, no contexto de vacinao ps-exposio (Quadro XVII),
a contactos de casos, sem prejuzo da dose recomendada aos 12 meses de idade.
(h) Se for necessria proteco mais precoce (surtos, pessoas infectadas com VIH, viajantes), a 1 dose de VASPR pode ser
antecipada para os 6 meses de idade, no contando esta dose para o esquema recomendado. As crianas vacinadas
durante o primeiro ano de idade devem ser revacinadas, com a VASPR 1, aos 12 meses.
(i) Excepcionalmente, em crianas com contra-indicao absoluta para a Pa, a Td pode ser administrada antes dos 7 anos
de idade.
PNV (2012: 22)

CONTRAINDICAES DAS VACINAS - As contraindicaes s vacinas so raras e podem ser permanentes
ou transitrias. No captulo do documento relativo ao PNV 2012
Descrio das Vacinas do PNV so apresentadas as contraindicaes e precaues especficas para cada
vacina. As precaues no so contraindicaes para a vacinao mas exigem prescrio mdica para
administrar as respetivas vacinas.
Consultar tambm Honkenberry & Wilson (2011) - subcaptulo "Contraindicaes e
Precaues".
FALSAS CONTRA-INDICAES PARA A VACINAO S VACINAS DO PNV - Exceto quando existe uma
contraindicao verdadeira, a deciso de no vacinar, por razes mdicas, deve ser sempre cuidadosamente
ponderada e da responsabilidade do mdico assistente, que ter em considerao os benefcios da
preveno da doena e as raras situaes adversas, temporalmente relacionadas com as vacinas. importante
lembrar que qualquer adiamento da vacinao devido a uma falsa contraindicao constitui uma
oportunidade perdida de vacinao. (consultar circular normativa n 040/2011 DGS- Quadro IX- Falsas
contraindicaes s vacinas do PNV - pag.38)
Reaes locais, ligeiras a moderadas, a uma dose anterior da vacina
Doena ligeira aguda, com ou sem febre (exemplo: infeo das vias respiratrias superiores, diarreia)
Teraputica antibitica concomitante (exceto os tuberculostticos para a BCG - ver Vacina BCG)
Imunoterapia concomitante com extratos de alrgenos
Histria pessoal ou familiar de alergias (exemplo: ovos, penicilina, asma, febre dos fenos, rinite ou outras
manifestaes atpicas)
Dermatoses, eczemas ou infees cutneas localizadas
Doena crnica cardaca, pulmonar, renal ou heptica
Doenas neurolgicas no evolutivas, como a paralisia cerebral
Sndroma de Down ou outras patologias cromossmicas
Prematuridade
Baixo peso nascena (< 2 000 g) (exceto para a VHB e a BCG ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)
Aleitamento materno
Histria de ictercia neonatal
Malnutrio
Histria anterior de sarampo, parotidite epidmica, rubola ou outra doena alvo de uma vacina
Exposio recente a uma doena infeciosa
31
Convalescena de doena aguda

Histria familiar de reaes adversas graves mesma vacina ou a outras vacinas
Histria familiar de sndroma da morte sbita do lactente
Histria familiar de convulses
PNV (2012: 38)
PROGRAMA NACIONAL DE VACINAO

gratuito para todos os que vivam em Portugal.
determinado e atualizado em funo da epidemiologia das doenas infecciosas.
Inclui as idades, doses e vias de administrao de vacinas para preveno de doze* doenas (*desde
Janeiro de 2009)
PNV Vacinas
Vacina contra a tuberculose (BCG)
Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)
Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)
Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa/pertussis (DTPa)
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus
influenzae b (DTPaHib)
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus
influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)
Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)
Vacina tetravalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)
Vacina bivalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)
Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)
PNV CALENDRIO
32
(a) data de entrada em vigor do PNV 2012, apenas se recomenda 1 dose de MenC aos 12 meses. No perodo de
transio, as crianas que j tenham 1 dose de MenC no 1 ano de vida, necessitam apenas da dose aos 12 meses.
Independentemente do numero de doses (uma ou duas) efectuadas no primeiro ano de vida, necessria a dose dos 12
meses (respeitando sempre o intervalo mnimo entre doses).
(b) Aplicvel apenas a raparigas.
BCG BACILO DE CALMETTE-GURIN

VACINA ANTI-TUBERCULOSE
uma vacina de microrganismos vivos que administrada por enfermeiros especificamente preparados,
por via i.d., na face posterior do brao esquerdo dos recm-nascidos com mais de 2kg, na dose de 0,05ml
e, mais tarde, 0,1ml. O controlo vacinal feito s 10 semanas pela verificao da cicatriz vacinal. Dos 3
meses aos 18 anos efetuada aps reao intradrmica de Mantoux negativa
Confere imunidade a 80% das pessoas vacinadas, quando administrada a menores de 5 anos, defendendo
dos casos graves da doena. A a partir dos 18 anos, pensa-se que deixe de ser eficaz para proteger da
tuberculose
Efeitos secundrios
Incluem reaes imediatas leso supurativa que vem a formar crosta e no imediatas adenite satlite
axilar.
Contra indicaes
As relacionadas com as vacinas vivas; as dermatoses generalizads; a sndrome de imunodeficincia
humana sintomtica
PROVA DE MANTOUX
Administrao de 0,1ml de um soluto de 2 unidades de tuberculina, na face anterior ou ntero-lateral do
1/3 mdio do antebrao esquerdo. O aspeto de casca de laranja indica uma boa tcnica.
Faz-se a leitura s 48-96h aps a inoculao, palpando-se e medindo-se em milmetros, com rgua
transparente, a zona de indurao.
A reao positiva se for 10mm; se for entre 5 e 9 mm, apesar de duvidosa, no preciso revacinar.
VACINA HPV
VACINA ANTI PAPILOMA VRUS (para gentipos 6, 11,16,18)
Foi a ltima vacina a ser integrada no PNV em janeiro 2009
Previne leses genitais pr-cancerosas, cancro do colo do tero e verrugas genitais externas relacionados
com os gentipos que a compem, no para as outras formas de infeo por papiloma vrus;
uma vacina produzida por DNA recombinante do HPV, com um adjuvante, pelo que deve ser
administrada 0,5ml, por via i.m. profunda, em 3 doses, entre os 11 e os 13 anos;
O intervalo entre a 1. e a 2. no deve ser inferior a 2 meses e entre a 2. e a 3. ser de 3 meses;
A imunogenicidade da vacina est demonstrada entre os 9 e os 26 anos de idade.
Conservao
2 a 8c, sem congelar, protegida da luz
Precaues da vacinao contra o HPV
Doena aguda grave, com ou sem febre
Em indivduos com alteraes da coagulao / risco de hemorragia, fazer segundo prescrio mdica
Gravidez
33
Reaes adversas da vacinao contra o HPV

Febre e sinais inflamatrios no local da injeo (muito frequentes)
Equimose ou prurido no local da injeo (frequentes)
Broncospasmo (muito raras)
OUTRAS VACINAS NO INTEGRADAS NO PNV
Prevenar streptococcus pneumoniae
Rotavrus
Antigripe A 6 meses aos 2 anos
Gripe
VACINAO EM CIRCUNSTNCIAS ESPECIAIS (consultar circular normativa n 040/2011 DGS -pg. 49 a 66)
Crianas Pr-termo e de baixo peso
Gravidez e Amamentao
Indivduos com alteraes/disfunes imunitrias
Teraputica com produtos contendo imunoglobulinas
Indivduos com alteraes da coagulao
Viajantes - Vacinao no mbito do PNV
Profilaxia ps exposio
CUIDADOS GERAIS A OBSERVAR NA PRTICA DA VACINAO
Certificar-se da vacina a administrar, em funo da idade e do boletim individual de sade (BIS), assim
como na ficha central de vacinao da criana
Assegurar o respeito pelos prazos de validade, condies de armazenamento e local de disponibilidade
das vacinas
Preparar as vacinas de acordo com as regras de administrao teraputica
Preparar a criana e/ou informar os pais para o procedimento o que vai fazer, como, objeto
elogiando-a no fim
Informar sobre os efeitos secundrios possveis
Escrever a lpis no BIS as datas das prximas vacinas
Registar a vacina administrada, o laboratrio, o lote, a dose na ficha central de vacinao da criana,
atravs do programa SINUS
Aconselhar a criana a permanecer 30 minutos no centro de sade
REAES ANAFILTICAS E O SEU TRATAMENTO (Consultar circular normativa da DGS n 040/2011 PNV 2012)
Diagnstico de reao anafiltica
Equipamento e medicamentos
Procedimentos a adotar em caso de anafilaxia
- As reaes anafilticas surgem, geralmente, pouco tempo aps o contacto com alrgeno, sendo tanto mais
graves quanto mais precoces, pelo que as pessoas vacinadas devero permanecer sob observao durante 20
minutos aps a administrao da vacina.
34
EQUIPAMENTOS E MEDICAMENTOS PG 50 DGS
Procedimentos
1. Pedir ajuda e telefonar para o 112 para transporte do doente para o Servio de Urgncia mais prximo.
2. Deitar o doente com os ps elevados (posio de Trendelenburg, porque h necessidade de restaurar
rapidamente a volmia); a posio supina pode ser fatal por aumentar o depsito sanguneo nos membros
inferiores. Nos doentes com dificuldade respiratria deve optar-se pela posio sentada, com elevao dos
membros inferiores. Algumas crianas com dificuldade respiratria preferem estar sentadas ao colo.
Utilizar uma abordagem ABCDE e tratar os problemas potencialmente fatais medida que surgem.
3. Manter as vias areas permeveis, usando um tubo de Guedel, se necessrio.
4. Administrar O2 por mscara, com reservatrio a 15 L/min ou, na sua falta, por cnula nasal at 6 L/min.
5. Administrar adrenalina aquosa a 1:1 000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mL/kg (mximo 0,5 mL), por via
intramuscular12 na face anterolateral da coxa13. Repetir aps 5 minutos se no houver melhoria clnica.
6. Se se mantiverem os sinais de obstruo das vias areas, que no responderam administrao parentrica
de adrenalina, administrar aerosol com broncodilatadores (salbutamol em 0,03 mL/kg at dose mxima de
1mL) ou adrenalina a 1:1 000 (1 mg/mL) (diluir 1 mL em 4 mL de soro fisiolgico).
7. Monitorizar o Tempo de Preenchimento Capilar (TPC), a frequncia cardaca e a presso arterial.
Registar as medies efectuadas, devendo essa informao acompanhar o doente na sua transferncia para o
Servio de Urgncia.
RESPONSABILIDADE DO ENFERMEIRO NA VACINAO
Informar adequadamente os pais acerca da natureza, prevalncia e riscos da da doena; tipo de produto
de imunizao utilizado; benefcios esperados e risco de efeitos secundrios.
Realizar registos rigorosos, documentao precisa (dia;ms; ano da administrao; fabricante e n de lote
da vacina; nome, Instituio de Sade e assinatura legvel da pessoa que administra a vacina.
Reportar quaisquer reaes adversas
Manter-se atualizado acerca das recomendaes das vacinas
35
LEITURA OBRIGATRIA
Direo Geral da Sade Programa Nacional de Vacinao 2012 Norma 040/2011, Lisboa,
DGS, 21.12.2011, atualizao 26.1.2012
Hockenberry, M.; Wilson, D. (2011). Wongs Nursing Care of Infants and Children, 9th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier, Chapter 12
Direco-Geral da Sade Orientaes para a operacionalizao do mdulo de vacinao
SINUS. Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios Circular Normativa N. 04/DT,
Lisboa, 31/03/03, 3 p.
Direco-Geral da Sade Boletim Vacinao n.2, Abril 2012
LEITURA COMPLEMENTAR
Documentos WHO - Bases Imunolgicas para a vacinao ( ficheiros em anexo)
36
Aula 6 SEXUALIDADE E SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

1/10/2013
Prof Madalena Oliveira
SUMRIO ALARGADO
Conceitos de sexualidade/Sade Sexual e Sade Reprodutiva/Direitos Sexuais e Reprodutivas
Dimenses e funes da sexualidade
Componentes da sade sexual
Ciclo de Resposta Sexual humana
Vivncias e expresses da sexualidade ao longo do ciclo de vida
A carta dos Direitos Sexuais e reprodutivos
Principais problemas e tendncias em SSR
O cuidado em SSR
SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA
SADE SEXUAL
SADE
REPRODUTIVA
- Verifica-se atualmente, uma mudana de paradigma. Distinguimos sade sexual e sade reprodutiva,
porque falmos, cada vez mais, de sexualidade no reprodutiva e de reproduo no sexual.
- Hoje falmos em orientaes tcnicas para a sade reprodutiva. O sexual fica invisvel. E o que que isto
querer dizer? Falamos nestas duas concees separadamente para no confundir as 2 reas.
- Do mesmo modo, j no falamos tanto em sade da mulher, mas em sade sexual, que abrange homens e
mulheres.
O QUE ENTENDEM POR SEXUALIDADE?
uma energia que nos motiva para encontrar amor, contacto, ternura, intimidade e se integra no modo
como nos sentimos, movemos, tocamos e somos tocados. ser-se sensual e ao mesmo tempo sexual.
A sexualidade influencia pensamentos, sentimentos, aes e interaes e, por isso, influencia a nossa
sade fsica e mental. (WHO, 2006)
- Ainda assim, vrios autores contestam esta conceo. Esta uma definio muito romantizada e positivista;
pouco inclusiva.
- Ao longo da histria, sempre existiram muitos mitos acerca da sexualidade. Hoje falmos em sexualidade
como um bem de consumo mas, segundo Michel (filosofo), hoje faz-se tanto barulho acerca da sexualidade,
que o efeito semelhante ao do passado. No h comunicao, mas barulho que, esconde esta lacuna.
37
DIMENSES DA SEXUALIDADE
biologica
espiritual
sociocultural
dimenses
psicoafetivo
tico legal
FUNES DA SEXUALIDADE
Reproduo
- Durante muito tempo, falamos em reproduo, associada ao modelo social vigente o casamento
Prazer
Comunicao
- Gradualmente, falamos tambm em comunicao na sexualidade
SAUDE SEXUAL
um processo contnuo de bem-estar fsico, psicolgico e socio cultural, relacionado com a sexualidade,
que se evidencia nas expresses livres e responsveis de capacidades sexuais que conduzem ao bem-estar
pessoal e social enriquecendo a vida individual e social.
Para conseguir alcanar e manter a vida sexual necessrio que se reconheam e defendam os direitos
sexuais de todas as pessoas. (WAS, 2000)
Satisfao e gratificao
Sexualidade livre de abusos
Prtica de sexo seguro
(Cook, Dichens e Fathalla, 2003)
- Temos uma legislao desde Abril de 2009 (relatrio do grupo de trabalho para a educao sexual nas
escolas) que obriga a trabalhar as reas da sexualidade
VIVNCIAS E EXPRESSES DA SEXUALIDADE AO LONGO DA VIDA
38
TIPOS DE AFETOS
Sexo- afetivos
Desejo - prazer
Atrao
Enamoramento
Experincia amorosa
Inibiao, rejeio, dor, culpa, cime
Socio-afetivos
Empatia
Apego
Amizade
Hostilidade
APEGO E SEXUALIDADE
Apego vnculos afetivos que estabelecemos com os outros significativos
Modelos familiares
Estilo de vinculao segura, ansiosa, evitante
Contactos/interaes informais; constantes; frequentes
- Um beb que chora e cuja me/pai no atende ao seu chamamento frequentemente, muito provavelmente,
desaprende a ligar-se ao outro; desaprende a viver a relao afetiva, de proximidade, de toque.
- Este tipo de relao entre pais-bebs, aparentemente infantil, volta a surgir no mbito das relaes
amorosas.
Segundo Jean Watson (2005), a unio precoce entre me e filho num verdadeiro relacionamento um
princpio bsico para o desenvolvimento psicolgico da necessidade de sexualidade, a qual
demonstrada precocemente, quando o beb suga, morde e se alimenta como tambm na segurana e no
contacto dirio com outras pessoas.
Relao entre o apego primrio e as relaes afetivo sexuais no adulto

Relacionado a com auto estima, traos de personalidade, ansiedade e altrusmo
O comportamento de apego na vida adulta uma continuao direta do comportamento na infncia
No adulto existe a procura de proximidade, o refgio seguro e a criao de 1 base segura entre os pares
Toca a simbologia das relaes interpessoais e est ligada ao desenvolvimento do apego na infncia
Logo, o apego infantil permanece nas relaes adultas (Bowby).
O QUE A RESPOSTA SEXUAL HUMANA?
Ciclo da resposta sexual humana
Fase de desejo
Fase de excitao
Fase do orgasmo
De Master e Johnsons ao modelo circular de Basson
- Master e Johsons comearam por falar na excitao, planalto, orgasmo e resoluo (perodo refratrio). Esta
seria a resposta sexual do Homem. Mais tarde, sugeriu-se que a resposta da mulher seria diferente.
- Atualmente, amplamente aceite que o desejo antecede a excitao e que o desejo possibilitado pela
existncia de disponibilidade para o desejo.
SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
Carta dos direitos sexuais e reprodutivos Federao Internacional para o Planeamento Familiar (IPPF)
39
1 DIREITO VIDA
Nenhuma mulher deve ter a vida em risco por razes de gravidez. Nenhuma pessoa deve ter a vida em
risco por falta de acesso aos servios de sade e/ou informao, aconselhamento ou servios relacionados
com a sade sexual e reprodutiva.
2 DIREITO LIBERDADE E SEGURANA DA PESSOA
Todas as pessoas tm o direito de poder desfrutar e controlar a sua vida sexual e reprodutiva, no respeito
pelos direitos dos outros.
Todas as pessoas tm o direito de no estarem sujeitas a assdio sexual.
Todas as pessoas tm o direito de estar livres do medo, vergonha, culpa, falsas crenas ou mitos e outros
fatores psicolgicos que inibam ou prejudiquem o seu relacionamento sexual ou resposta sexual.
3 O DIREITO IGUALDADE E O DIREITO A ESTAR LIVRE DE TODAS AS FORMAS DE DISCRIMINAO
Ningum deve ser discriminado, no mbito da sua vida sexual e reprodutiva, no acesso aos cuidados e/ou
servios.
Todas as pessoas tm o direito igualdade no acesso educao e informao de forma a preservar a sua
sade e bem-estar, incluindo o acesso informao, aconselhamento e servios relativos sua sade e
direitos sexuais e reprodutivos.
Nenhuma pessoa deve ser discriminada no seu acesso informao, cuidados de sade, ou servios
relacionados com as suas necessidades de sade e direitos sexuais e reprodutivos ao longo da sua vida,
por razes de idade, orientao sexual, deficincia fsica ou mental.
4 O DIREITO PRIVACIDADE
Todos os servios de sade sexual e reprodutivos, incluindo a informao e o aconselhamento, devero
ser prestados com privacidade e a garantia de que as informaes pessoais permanecero confidenciais.
Todas as mulheres tm o direito de efetuar escolhas autnomas em matria de reproduo, incluindo as
opes relacionadas com o aborto seguro.
Todas as pessoas tm o direito de exprimir a sua orientao sexual a fim de poder desfrutar de uma vida
sexual segura e satisfatria, respeitando contudo o bem-estar e os direitos dos outros, sem receio de
perseguio, perda da liberdade ou interferncia de ordem social.
Todos os servios de cuidados em sade sexual e reprodutiva incluindo os servios de informao e
aconselhamento devem estar disponveis para todas as pessoas e casais, em particular os mais jovens,
numa base de respeito aos seus direitos de privacidade e confidencialidade.
5 O DIREITO LIBERDADE DE PENSAMENTO
Todas as pessoas tm direito liberdade de pensamento e de expresso relativa sua vida sexual e
reprodutiva.
Todas as pessoas tm o direito proteo contra quaisquer restries por motivos de pensamento,
conscincia e religio, no seu acesso educao e informao relativas sua sade sexual e reprodutiva.
Os profissionais de sade tm o direito de invocar objeco de conscincia na prestao de servios de
contraceo e aborto e o dever de encaminhar os utentes para outros profissionais de sade dispostos a
prestar o servio solicitado de imediato. Este direito no contemplado em casos de emergncia, quando
esteja em risco a vida de uma pessoa.
Todas as pessoas tm o direito de estar livres de interpretaes restritas de textos religiosos, crenas,
filosofias ou costumes, como forma de delimitar a liberdade de pensamento em matrias de cuidados de
sade sexual e reprodutivos.
6 O DIREITO INFORMAO E EDUCAO
Todas as pessoas tm o direito de receber uma educao e informao suficientes de forma a assegurar
que quaisquer decises que tomem, relacionadas com a sua vida sexual e reprodutiva, sejam exercidas
com o seu consentimento pleno, livre e informado.
40
Todas as pessoas tm o direito de receber informaes completas quanto s vantagens, eficcia e riscos
associados a todos os mtodos de regulao e fertilidade e de preveno.
7 O DIREITO DE ESCOLHER CASAR OU NO E DE CONSTITUIR E PLANEAR FAMLIA

Todas as pessoas tm o direito de acesso aos cuidados de sade reprodutiva, incluindo casos de
infertilidade, ou quando a fertilidade esteja comprometida devido a doenas transmitidas sexualmente.
8 O DIREITO DE DECIDIR TER OU NO FILHOS E QUANDO OS TER
Todas as pessoas tm o direito ao acesso gama mais ampla possvel de mtodos seguros, eficazes e
aceitveis de contraceo.
Todas as pessoas tm o direito liberdade de escolher e utilizar um mtodo de proteco contra a
gravidez no desejada, que seja seguro e aceitvel.
9 O DIREITO AOS CUIDADOS
Todas as pessoas tm o direito a usufruir de cuidados de sade sexual e reprodutiva, incluindo o direito:
Informao dobre os benefcios e riscos dos mtodos contracetivos
Acesso maior variedade possvel de servios
Opo para decidir utilizar ou no servios e para escolher o mtodo contracetivo a usar
Segurana relativa aos mtodos e servios ao seu dispor
Privacidade na informao e servios prestados
Confidencialidade relativa a informaes pessoais
Dignidade no acesso e na prestao dos cuidados em sade sexual e reprodutiva
Confiana e comodidade relativa qualidade dos servios oferecidos
Continuidade que garanta a disponibilidade futura dos servios
Opinio sobre o servio oferecido
10 O DIREITO AOS BENEFCIOS DO PROGRESSO CIENTFICO
Todas as pessoas utentes dos servios de sade sexual e reprodutiva tm o direito ao acesso a todas as
novas tecnologias reprodutivas seguras e reconhecidas.
11 O DIREITO LIBERDADE DE REUNIO E PARTICIPAO POLTICA
Todas as pessoas tm o direito de influenciar os governos para que a sade e os direitos em matria de
sexualidade e reproduo sejam uma prioridade dos mesmos.
12 O DIREITO A NO SER SUBMETIDO NEM A TORTURA, NEM A TRATAMENTO DESUMANO OU
DEGRADANTE
Todas as crianas tm o direito a proteo contra todas as formas de explorao e, especialmente, da
explorao sexual, da prostituio infantil e todas as formas de abuso, violncia e assdio sexuais.
DO PLANEAMENTO FAMILIAR SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
Mudana no conceito de P.F. influenciada pelas vrias conferncias internacionais
Sade materna/P.F. direitos e sade reprodutiva
1995 Cairo (integra todas as etapas do ciclo de vida, perspetivando a individualizao dos cuidados)
direito sade sexual (os vrios elementos esto ligados)
41
Percurso histrico da contraceo no P.F.

1.
Contraceo
(limitao/
espaamento dos
nascimentos)
2. Contraceo
(preveno
gravidez
desejada)
da
no
Preveno de IST e
Rastreio do cancro
genital
Informao
e
educao sexual
Em suma: alargou-se o mbito das suas atividades
Passamos de um modelo higinico sanitrio a um modelo holstico individualizado.

Forma de assegurar que as pessoas tm acesso a informao, mtodos eficazes e seguros, a servios de
sade que contribuem para a vivncia da sexualidade de forma segura e saudvel.
DO P.F. SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Objetivos
1. Promover comportamentos saudveis face sexualidade
2. Informar e aconselhar sobre a sade sexual e reprodutiva
3. Reduzir a incidncia de IST e as suas consequncias, nomeadamente a infertilidade
4. Reduzir a mortalidade e morbilidade materna, perinatal e infantil
5. Permitir ao casal decidir quantos filhos quer, se os quer e quando os quer, ou seja, planear a sua famlia
6. Preparar e promover uma parentalidade responsvel
Atividades
Esclarecer sobre vantagens e desvantagens de regular a fecundidade em funo da idade
Reconhecer e orientar os casais com desajustes/dificuldades sexuais
Prestar cuidados pr concecionais tendo em vista a reduo do risco numa futura gravidez
Identificar e orientar os casais com problemas de infertilidade
Efetuar preveno, diagnstico e tratamento das IST
Efetuar rastreio do cancro do colo e mama
SADE REPRODUTIVA
Implica que as pessoas possam ter uma vida sexual satisfatria e segura e que tenham a capacidade de se
reproduzir e decidir quando e com que frequncia tm filhos.
Sade Reprodutiva um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou
enfermidade, em todos os aspetos relacionados com o sistema reprodutivo, suas funes e processos. In
Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (Cairo, 1994)
Finalidade
Que as pessoas gozem de ausncia
PRINCIPAIS TENDNCIAS EM SSR
Promover a sade na esfera sexual e reprodutiva
Promover uma efetiva igualdade
..Acabar
Os laos existentes entre pobreza, desigualdade e violncia de gnero, fertilidade, gravidez indesejada e
aborto, demonstram que o investimento na sade sexual e reprodutiva fundamental para quebrar este
ciclo.
42
necessrio
Atendimento imediato
Encaminhamento adequado
Protocolos de articulao
Consulta de P.F. hospitalar
Consulta de P.F. em CS
OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM SS
Consulta de enfermagem programada
Atendimento no programado
Unidades mveis
Projetos em estabelecimentos de ensino, associaes..
Espaos de atendimento a jovens
Escolas de pais
43
Aula 7 (TP) MTODOS DE CONTROLO DA FECUNDIDADE

2/10/2013
Prof Esmeralda Afonso
SUMRIO ALARGADO
Sistema reprodutor feminino e masculino (revises)
Mtodos de controlo da fecundidade
Eficcia contraceptiva terica e prtica: (conceitos e interpretao dos valores)
Descrio e formas de actuao:
- Mtodos hormonais
- Mtodos barreira
- Mtodos cirrgicos
- Mtodos de conhecimento do perodo frtil ou de auto-observao
- Dispositivo intra-uterino (DIU)
- Contraceo de emergncia
Critrios de escolha de um mtodo de controlo da fecundidade e caractersticas do utilizador
O cuidado de enfermagem no aconselhamento contraceptivo
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
rgos sexuais internos
Gonadas (ovrios)
Trompas
tero
Vagina
rgos sexuais externos
Vulva (conjunto dos pequenos e grandes lbios e cltoris)
Grandes lbios
Pequenos lbios
Cltoris
Introito vaginal
Ciclo ovrico
- Em cada ciclo ovrico antes da menstruao vrios ocitos passam por um processo de maturao. Um
deles tem um desenvolvimento especial e os outros acabam por atrofiar.
- A principal fonte de estrgeno so os folculos
- O muco cervical, produzido pelas clulas do colo do tero e estimulado pelo estrognio, ajuda no transporte
dos espermatozoides at s trompas.
- O muco cervical distingue-se do corrimento porque o muco cervical uma secreo produzida pelo colo do
tero, tambm chamado crvix. Este muco impede que as bactrias que habitam a vagina penetrem no tero
mantendo-o saudvel, alm disso tambm ajuda o espermatozoide a alcanar o tero durante o perodo frtil
da mulher. O muco cervical durante a maior parte do ms espesso, o que dificulta a passagem dos
espermatozoides da vagina ao tero, mas durante o perodo frtil da mulher esse muco se torna transparente
e elstico, ajudando a passagem do esperma pela vagina at o tero e tubas uterinas, onde pode ocorrer a
conceo do beb e comear a gravidez.
- Ciclo menstrual comea quando se inicia a menstruao e termina e reinicia na menstruao seguinte
- Se houver uma gravidez
Ciclo endometrial
Fase menstrual
Fase descamativa
Fase secretria
44
Ciclo menstrual, ovrico e endometrial

Ciclo menstrual 1 dia da menstruao at ao ltimo dia antes da menstruao seguinte
1 Fase (antecede a ovulao): durao varivel
2 Fase (depois da ovulao): aproximadamente 14 dias
Primeiros 2 anos aps a menarca e pr-menopausa (ltima menstruao) habitualmente ciclos mais
longos e irregulares devido a ciclos anovulatrios
SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO

Testculos
Epiddimo
Canas deferentes
Uretra
Pnis
Escroto
Glndulas anexas
Vesiculas seminais
Prstata
Glndulas de Cowper ou bulbos uretrais
Espermatognese
Processo de diferenciao das espermatognias em espermatozoides
Demora cerca de 70/80 dias (qualquer problema ou modificao temporria das condies de
espermatognese pode originar problemas de fertilidade durante 2 a 3 meses
Inicio na puberdade e continua ao longo da vida
EFICCIA DOS METODOS CONTRACETIVOS
ndice de Pearl (permite calcular a eficcia de um mtodo)
(N de gravidezesx12x100)/ ciclos de uso
Nmero de gravidezes em cada 100 mulheres que usam esse mtodo durante 1 ano
Eficcia terica - Corresponde eficcia contracetiva de um mtodo quando ele utilizado em

condies ideais
Eficcia prtica - Corresponde eficcia contracetiva de um mtodo na prtica, ou seja, tendo em conta
a qualidade da sua utilizao: a motivao e experincia dos utilizadores, erros na sua utilizao, as
omisses, etc.
Formas diferentes de apresentar as eficcias

Numero de gravidezes em 100 mulheres por ano (ex: 0,1 a 2 gravidezes em 100 mulheres por ano)
Apresentao da taxa de fracasso

MTODOS CONTRACETIVOS
Formas de atuao
Impedindo a ovulao
Impedindo o encontro dos espermatozoides com vulo
Impedindo a nidao
1. Mtodos hormonais
- Oral; adesivo; anel vaginal; injetvel; implante
45
2. Dispositivo intra-uterino (DIU)

3. Mtodos barreira
- Preservativo; diafragma; espermicida
4. Mtodos de conhecimento do perodo frtil ou de observao
- mtodos com base no calendrio e mtodos com base na observao de sinais e sintomas (mtodo da
temperatura basal; mtodo do muco; mtodo sintotrmico)
5. Testes preditivos da ovulao
6. Mtodos cirrgicos
7. Contraceo coital
1. Mtodos hormonais
1.1. Contraceo combinada (estrognio e progestagnio)
Contraceo oral combinada (COC)
Anel vaginal
Adesivo contracetivo transdrmico
1.2. Contraceo progestativa
Contraceo oral progestativas (POC)
Implante subcutneo
Contraceo injetvel
Ateno s interaes medicamentosas!
1.1.1. Anel vaginal
Pode ficar ou ser retirado antes da relao sexual. Neste caso, ou se o anel tiver sido expulso, deve ser
lavado com gua, fria ou morna, e recolocado.
No necessrio retir-lo para o exame ginecolgico.
1.1.2. Adesivo contracetivo transdrmico
Esquecimento
Semana 1 (o 1 adesivo no foi colocado no dia previsto):
Aplicar novo adesivo de imediato, iniciando-se um novo ciclo
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
Se o atraso no incio do novo ciclo por 2 a 3 dias e, tiver havido relaes sexuais vaginais no protegidas,
deve ser considerada a utilizao de Contraceo de Emergncia.
Semana 2 ou 3 (o adesivo no foi substitudo no dia correto):
< a 48 horas aplicar novo adesivo de imediato, manter o dia previsto para a substituio seguinte
o a 48 horas aplicar de imediato um novo adesivo. Inicia-se um novo ciclo
Usar contraceo suplementar durante 7 dias
O adesivo no foi retirado no fim do ciclo:
Retirar o adesivo e colocar um novo, no dia previsto
1.2.1.Contraceo hormonal progestativa
Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo, ou at ao 5. dia da menstruao, no necessitando, nestas
circunstncias, de outro mtodo contraceptivo complementar. Em casos particulares, a plula pode ser
iniciada em qualquer dia do ciclo (desde que haja a segurana de que a mulher no est grvida),
devendo ser utilizado um mtodo adicional nos primeiros 7 dias (aps 2 dias de toma do POC, j se
verifica a sua aco sobre o muco cervical).Tomar o comprimido diariamente e mesma hora,
recomeando uma nova embalagem, sem interrupo.
2. Dispositivo interno uterino (DIU) tipos de DIU
46
Dispositivos inertes de polieteno (no comercializados em Portugal)

Dispositivos ativos: com cobre; com cobre e prata; com levonorgestrel (progesterona)
3. Mtodos barreira
4. Mtodos de conhecimento do perodo frtil
Mtodos de auto-observao (baseados na avaliao de sinais e sintomas
- Mtodo da temperatura basal
- Mtodo do muco cervical enquanto h muco possibilidade de produzir a gravidez
- Mtodo sinto-trmico
Mtodos com base no calendrio
Nota: podem ser utilizados como mtodos contracetivos ou como mtodos de conceo
4.1. Mtodos de auto observao
Pressupostos
Perodo frtil
4.2. Mtodo do calendrio
A utilizao do mtodo do calendrio baseia-se no clculo do perodo frtil com base nas premissas:
A mulher tem uma ovulao por ms, 14 dias antes da menstruao seguinte
O vulo vivel entre 1 a 3 dias aps a ovulao e o espermatozide pode ser fecundante 3 a 5 dias aps
a ejaculao
Considerando a durao dos ciclos menstruais anteriores (pelo menos 6 ciclos), calcula-se o perodo frtil,
subtraindo 11 dias ao nmero de dias do ciclo mais longo e 18 dias ao nmero de dias do ciclo mais curto.
5. Testes preditivos da ovulao
Teste de urina preditivo da ovulao: deteta a subida da hormona luteinizante (LH) que ocorre,
aproximadamente 12 a 24horas antes da ovulao (?)
Acabar
6. Mtodos cirrgicos
Laqueao das trompas
Vasectomia
- Os espermatozoides so destrudos por fagocitose
A quantidade Acabar
7. Contraceo coital
Modo de ao
Impede ou retarda a ovulao (contracetivo)
Caso tenha havido fecundao, impede a nidao (anti-nidatrio)
Disponveis, em Portugal, no momento:
Mtodo de Yuzpe
Mtodo com progestagestativo
Mtodo do DIU
Qualquer dos mtodos dever ser utilizado at 5 dias depois da relao sexual (DGS, 2008)
A ESCOLHA DE UM MTODO DEPENDE..
47
De uma deciso voluntria e esclarecida sobre a segurana, eficcia, custos, efeitos secundrios e
reversibilidade dos mtodos disponveis. H um conjunto de questes que devem ser colocadas quando se
pretende escolher um mtodo de contraceo:
o mais conveniente e eficaz?
Est adequado ao meu estilo de vida?
reversvel?
um mtodo acessvel?
Existem riscos para a sade?
CARACTERISTICAS DO UTILIZADOR
O MTODO IDEAL
ACONSELHAMENTO CONTRACETIVO princpios gerais
O enfermeiro
Deve ter conhecimentos aprofundados e atualizados sobre todos os mtodos de controle da fecundao
Sempre que
Acabar
Saber escutar estabelecer um clima de confiana

Encorajar a pessoa a falar e colocar questes
Adequar a informao pessoa em causa
Acabar
Identificar os conhecimentos e grau de compreenso da mulher/ companheiro relativamente aos mtodos

de controlo da fecundidade
Identificar mitos, fatores ticos, culturais, ecolgicos
Identificar o nvel de adeso da mulher/ companheiro contraceo e as objees relativas a algum
mtodo
Colher dados relativos histria de sade pessoal (incluindo ginecolgica e obsttrica
48
Aula 8 CONJUGALIDADE E PARENTALIDADE DO SISTEMA CONJUGAL AO SISTEMA PARENTAL

3/10/2013
SUMRIO ALARGADO
Formao do sistema conjugal
Conceitos de conjugalidade/tipos de conjugalidade
Tipologias de relaes de vinculao no adulto
Conjugalidade e gnero
Relaes de gnero na conjugalidade e na parentalidade
Conjugalidade e Parentalidade
A construo do papel parental (Mercer)
O QUE CONJUGALIDADE?
O QUE O CASAL ATUALMENTE?
COMO SE FORMA? COMO FUNCIONA?
A nova forma de mudana do fato conjugal (Kaufmann, 1993)
Menor institucionalizao e normalizao dos percursos familiares e conjugais
Alongamento (verticalizao) dos laos familiares (K.Wall, 2002)
- As famlias mudaram e, por isso, temos que olhar para as famlias de uma forma diferente.
DO SISTEMA CONJUGAL AO SISTEMA PARENTAL
Conjugalidade como fenmeno existente em todas as culturas
Amar e ser amado absolutamente organizador
nessa reciprocidade da relao e na vida com os outros que nos construmos como pessoas
Contudo, existe outras formas de alcanar esse equilibrio
O SISTEMA CONJUGAL
- H vrios tipos de conjugalidade. Nem todos tm os mesmos objetivos
Vrias formas de entrega na conjugalidade
Multiplicidade de modelos
Tipos de conjugalidade
Institucional assenta no passado; casamento como bem institudo e estatutrio
Fusional pessoas que fazem tudo juntas; que se fundem numa s
Associativa - casais que tm um espao individual e um espao comum; existe um ele/eu e um ns
(Anlia Torres, 2000)
- H casais ou membros num casal que valorizam
A dimenso sexuada da conjugalidade
A construo da identidade pessoal e conjugal a relao com o par amoroso valoriza-nos enquanto
pessoa
Novos desafios da conjugalidade
Cada elemento aspira a uma vida provada com gratificaes afetivas e sexuais
DIMENSES DA CONJUGALIDADE
1. Afetos
2. Sentido
3. Gnero
4.
5.
6.
Recursos
Contexto
Identidade
49
ADAPTAO CONJUGALIDADE E PARENTALIDADE

A adaptao conjugalidade e parentalidade sofre influncia das tendncias sociais e das mudanas
drsticas nas sociedades ocidentais
Situao das mulheres portuguesas sui-generis relativamente ao panorama europeu
Mudana no papel da mulher que participa ativamente na vida econmica, social e poltica
Mudana no desempenho do pai que inclui uma participao direta na parentalidade
PARENTALIDADE
Processo de incorporao e transio de papeis que comea durante a gravidez e termina quando o
pai/me desenvolvem um sentimento de conforto e confiana no desempenho dos seus respetivos papis
(Lowdermilk, 2008)
Assumir as responsabilidades de ser me ou pai (ICN, 2009)
Ter filhos transmitir heranas diversas desde a gentica s dos costumes, valores e significados mas
igualmente num contexto de intimidade, aceitar a diferena da individualidade. (Canavarro, 2002)
Gravidez e sobretudo a maternidade jogam-se no (desequilbrio entre estar juntos, dar continuidade,
proteger e estar separado, promover a descontinuidade e a autonomia
Representaes da parentalidade
A gravidez um teste funcionalidade do corpo feminino, definindo a sua normalidade possibilidade
(...)
A perceo do investimento emocional e de tempo que a gravidez e sobretudo a maternidade implicam,
pode ser perspetivado como um roubo relao conjugal/marital estabelecida
Para as mulheres que consideram um corpo grvido como fisicamente pouco atraente, existe o medo de
uma vida a desenvolver-se dentro de si, dia torcendo a sua imagem fsica, fazendo-a engordar e produzir
leite, modificando tambm a sua capacidade de seduo e vida sexual. (Canavarro, 2001)
TRANSIO PARA A PARENTALIDADE
Uma passagem de um estado, condio ou lugar para outro podendo gerar instabilidade, produzir efeito
negativos e profundas alteaes passageiras ou permanentes, deixando a sua marca no individuo (Chick
e Meleis, 1986)
FATORES QUE INFLUENCIAM A TRANSIO PARA A PARENTALIDADE
Condies pessoais (significados, atitudes e crenas; estatuto socioeconmicos, preparao e conhecimento)
Condies da comunidade (recursos)
Condies da sociedade (esteretipos e marginalizao)
Dimenses:
Comportamentos
Cognies
Afetos
PRINCIPAIS EXIGNCIAS NA TRANSIAO PARA A PARENTALIDADE
Adaptao materna
Privao do sono e cansao
Alterao da imagem corporal
Insatisfao com a aparncia fsica
Duvidas acerca da competncia parental
Ansiedade acerca dos novos papis e responsabilidades
Alteraes de humor
Aumento das tarefas domsticas
Mudanas na situao profissional
50
Adaptao paterna
Privao do sono e cansao
Aumento das tarefas domsticas
Constrangimentos financeiros e econmicos
Intrusividade da famlia
GNERO NA CONJUGALIDADE E PARENTALIDADE
Conceito (afeta todas as dimenses da vida)
Diferena entre gnero e sexo
O gnero como um determinante em sade
Ainda fortes desigualdades sociais e de gnero na famlia e rede de parentesco (K.Wall, 2002)
- Construo social que feita sobre um corpo biolgico. Papis que na sociedade esto definidos para o
homem ou para a mulher. Construes sociais aplicadas a homens e a mulheres que constituem uma
justificao para um corpo biolgico masculino ou feminino.
GNERO
Sexo diferenas biolgicas entre homens e mulheres (nascer homem ou mulher)
Gnero construo social da masculinidade e feminilidade (tornar-se homem ou mulher)
Relaes de gnero
Diferentes de acordo com a cultura, religio e sociedade
Influenciadas por diferentes fatores (etnia, classe social, condio e situao das mulheres)
Caracterizadas por ser dinmicas e estarem no centro das relaes sociais
Distinguirem-se ainda pela sua desigualdade
Afeta todas as dimenses
O FEMININO E O MATERNO/ O MASCULINO E O PATERNO

Feminino significante de capacidade de auto afirmao de poder, de competncia fsica
Materno significante de afeto de ternura, de capacidade de cuidar, de altrusmo, defesa e proteo do
outro
Feminino e materno
Mulheres centradas no feminino
Querer ter um filho como querer ter um carro, uma casa, currculo profissional
Ter filhos porque suposto, porque est na idade, porque suposto, porque est na idade, porque o
conjugue, os pais, o meio circundante o reivindica.
Mulheres centradas no materno
Desejar a todo o custo ser mae
(...)o parceiro da relao com ele secundrio e secundarizado
A VIVENCIA DA PARENTALIDADE
Histria pessoal
Qualidade da relao conjugal
Qualidade da relao com a famlia de origem
Expetativas em torno do beb
Fatores sociais, econmicos e culturais
51
TRANSFORMAES DA PARENTALIDADE
Continuidade
Assentava exclusivamente na figura materna
O pai no participava nos cuidados aos filhos estando afastado do exerccio da paternidade
Famlias alargadas que apoiava os futuros pais e recm-nascido
Mudana
Pais e mes entendem a ter cada vez mais papis igualitrios em termos de direitos e deveres
Famlias nucleares e urbanas (casais vivem longe da famlia de origem)
LEGISLAO DE PROTEO PARENTALIDADE
A maternidade e a paternidade constituem valores sociais eminentes.
Os trabalhadores tm direito a proteo da sociedade e do Estado na realizao da sua insubstituvel ao
em relao ao exerccio da parentalidade. Leis de proteo parentalidade e maternidade
FUNES DA PARENTALIDADE
1. Satisfazer as NHF de sobrevivncia e sade da criana
2. Disponibilizar-lhe um mundo fsico organizado e previsvel
3. Responder s suas necessidades de compreenso cognitiva das realidades extra familiares
4. Satisfazer as suas necessidades de afeto, confiana e segurana
5. Ir ao encontro das suas necessidade de interao social e respetiva integrao na comunidade
TAREFAS DESENVOLVIMENTAIS DA MATERNIDADE
Aceitao da gravidez (1T)
Aceitar a realidade do feto (2T)
Reavaliar e reestruturar a relao com os pais
Reavaliar e reestruturar a relao com o cnjuge/ companheiro
Aceitar o beb como pessoa separada
Integrar a identidade materna/paterna
Reavaliar e reestruturar a relao com o(s) outro(s) filho(s)
(Canavarro, 2001)
TAREFAS DESENVOLVIMENTAIS DA PATERNIDADE
Fase de tomada de conhecimento
Fase moratria
Fase de concentrao
May (1982)
PARENTALIDADE E FAMILIA ALARGADA
O nascimento de uma criana implica:
A ligao irreversvel entre 2 famlias biolgicas
O aparecimento de uma serie de novos laos de parentesco (avs, tios, sobrinhos, primos...)
Conjugalidade e parente
identidade pessoal
ser pessoa
ser marido/ mulher
ser mr/ pai
- Nas pocas de grande mudana das necessidades de reajustamentos
52
A CONSTRUAO DO PAPEL PARENTAL

Teoria da consecuo do papel maternal (Mercer, 1991)
Microssistema (famlia, relaes conjugais, apoio social, stress)
Mesossitema (famlia largada, escola, trabalho, igreja e comunidade)
Macrossitema
Influncias
Relao conjugal
Funcionamento da famlia
Stress
Apoio social
4 Fases importantes
1. Antecipativa (expetativa do papel gravidez)
2. Formal (a partir do nascimento desempenho do papel=
3. Informal
4. Pessoal (identidade)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
necessrio sensibilizar a mulher para o papel do marido, mostrando as vantagens que da podero advir
e fazendo-a sentir q tem enorme influncia neste processo de envolvimento paterno
desejvel encorajar o pai a expressar as suas expectativas, os seus medos e sentimentos sensibilizando-o
para o envolvimento em todas as fases do processo de parentalidade.
fundamental que se centrem na trade me-filho-pai
indispensvel reconhecer-se que o pai tambm sofre um processo de adaptao, paralelo ao da me,
que pode e deve ser facilitado pela ao dos profissionais de sade
desejvel que as intervenes se centrem tambm na harmonizao....
53
Aula 9 FECUNDAO E DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO

8/10/2013
SUMRIO ALARGADO
Fecundao e desenvolvimento embrionrio e dos anexos ovulares
Aspetos psico sociais da gravidez e parentalidade
Transio para a parentalidade
Tarefas do ponto de vista psicossocial
- 1 trimestre da gravidez (fase de aceitao)
- 2 trimestre da gravidez (fase de diferenciao)
- 3 trimestre da gravidez(fase de separao)
Aspetos biofsicos da gravidez
Conceitos em Obstetrcia
Diagnstico de gravidez (presuno, probabilidade e certeza)
Avaliao da DUM, Idade Gestacional/DPP
ndice Obsttrico/ histria Obsttrica
Adaptaes maternas gravidez do ponto de vista biofsico
Vigilncia de sade da gravidez
Principais desconfortos da gravidez e medidas de alvio
Cuidados de enfermagem na preveno e alvio dos principais desconfortos durante a gravidez
PERIODO PR-EMBRIONRIO GAMETOGENESE
Cada clula tem:
22 Pares de cromossomas
1 Par de cromossomas sexuais xx na mulher e xy no homem
Formam um nmero diploide de cromossomas 46
46 cromossomas dispostos em 23 pares de cromossomas homlogos emparelhados
Cada gameta tem 23 cromossomas n haploide
A gametognese inclui:
Oognese
oognias
ocitos primrios
ocitos maduros
Espermatognese
espermatognias
espermatcitos
primrios
espermatcitos
maduros
PERIODO PR-EMBRIONRIO - FECUNDAO

1. D-se a ovulao o ovcito captado pela trompa
2. 1% DOS ESPERMATOZIDES DESPOSITADOS NA VAGINA (150 a 500 milhoes) entram no tero e dirigemse para a trompa a uma velocidade mdia de 2 a 3 mm/m (trajeto em 1 hora)
3. Os espermatozoides podem fertilizar at 48/72 horas
4. vulo pode ser fertilizado at 24/48 horas
5. Para que ocorra fecundao o espermatozoide vai sofrer capacitao e reao acrossomal
54
Capacitao Alterao fisiolgica de Remoo da camada glicoproteica e de protenas que cobrem a

membrana plasmtica da regio acrossomal dos espermatozoides (revestimento protetor da cabea do
espermatozoide, o acrossoma); depois, formam-se pequenas perfuraes no acrossoma, permitindo que as
enzimas (ex: hialuronidase) se escapem. Estas enzimas so necessrias para que o espermatozoide penetre
nas camadas protetoras do ovulo antes da fecindao. S os espermatozoides capacitados conseguem passar
as clulas da corona radiata
Reao acrossomal - Reao em que so libertadas enzimas necessrias penetrao do espermatozoide na
zona pelcida
A Ocito em repouso na 2 diviso meitica
B Fertilizao
C Formao do zigoto com 2 proncleos feminino e masculino que iniciam a replicao do seu DNA
D e E diviso mittica
F Formao de um ovo ou zigoto com 2 clulas
Ovulao
ocitos
captados pela
trompa
12/24h fecundao
zigoto
2 dia - 2
clulas
3 dia - mrula (16

clulas
4 dia Entrada na
cavidade
uterina
Blastocisto
inicial
desaparecime
nto da zona
pelcido
5-7 dia
Implantao
A fecundao tem lugar na ampola (tero externo) da trompa uterina. Quando um espermatozoide penetra
com xito na membrana que circunda o vulo, tanto o espematozide como o vulo so fechados dentro da
membrana, que se torna impenetrvel a outro espermatozoide. Isto denomina-se reao da zona. A segunda
diviso meitica do cito concluda, e o ncleo do vulo trona-se no proncleo feminino.
A cabea do espermatozoide aumenta, tornando-se no proncleo masculino e a cauda degenera. Os ncleos
fundem-se e os cromossomas associam-se, recuperando o ncleo diploide. Concretizou-se a conceo, a
formao do ovo ou zigo (primeira clula do novo individuo)
A reproduo celular mittica, chamada clivagem, comea com a viagem do ovo ao longo da trompa uterina
at ao tero. Esta viagem duara 3 a 4 dias. Como o ovo fecundado se divide rapidamente sem qualquer
aumento de tamanho, forma-se sucessivas clulas mais pequenas, os blastmeros, em cada diviso. No
espao de 3 dias, produz-se a mrula, uma solida esfera de 16 clulas. A morula encontra-se ainda
protegida pela zona pelcida. O desenvolvimento prossegue enquanto amorula flutua livremente dentro do
tero. O fluido passa atravs da zona pelcida para os espaos intercelulares entre os blastmeros. medida
que os espaos se vao juntando dentro da massa celular, forma-se uma estutura cavitria chamada
blastocisto. A formao do blastocisto marca a primeira grande diferenciao do embrio. A massa slida de
clulas internas, botao embrionrio ou massa celular interna s origem ao embrio e membrana
embrionria, chamada mnio. A camada exterior de clulas que circundam a cavidade constitui o trofoblasto,
a partir do qual se desenvolve a membrana embrionrio, o crion, e a parte embrionria da placenta.
(Lowdermilk, pgina 69)
Nidao. A zona pelcida degenera e o trofoblasto adere ao endomtrio uterino. Entre 7 a 10 dias aps a
conceo, o trofoblasto segrega enzimas que lhe permitem introduzir-se no endomtrio, at que todo o
blastocisto fique coberto.
Chama-se a isto nidao. Os vasos sanguneos endometriais sofrem um eroso e algumas mulheres tm uma
ligeira perda de sangue muito tnue na altura da primeira falta de perodo menstrual. As vilosidade
corinicas, umas salincias em forma de deo, desenvolvem-se fora do trofoblasto e estendem-se at aos
lagos sanguneos de endomtrio. Estas vilosidades constituem processos vasculares que obtm oxignio e
55
nutrientes a partir do fluxo sanguneo materno e que depositam dixido de carbono e produtos de
degradao. Aps a nidao o endomtrio passa a chamar-se de decdua. A parte diretamente abaixo do
blastcito, onde as vilosidades corinicas se liagam aos vasos sanguneos maternos, constitui a decdua
basalis. A parte que cobre o blastcito a decdua capsularis e a parte que envolve o resto do tero a
decdua vera. (Lowdermilk, pginas 69-71)
A gravidez dura aproximadamente 9 meses, 40 semanas ou 280 dias. A durao da gravidez contada desde
o primeiro dia do ltimo perodo menstrual ou data da ultima mensatruao at ao dia do nascimento. No
entanto, a conceo ocorre aproximadamente 2 semanas depois do primeiro dia da ultima menstruao
(DUM). Assim, a idade gestacional do feto de duas semanas menos, num total de 266 dias ou 38 semans. A
idade gestacional vai ser usada para se estudar o desenvolvimento do feto.
O desenvolvimento intrauterino divide-se em 3 estdio: ovo ou zigoto, embrio e feto. O estdio de zigoto
dura desde a conceo at ao 14 dia. Este perodo cobre a reproduo celular, a formao do blastcisto, o
desenvolvimento incial das membranas embrionrias e o estabelecimento das camadas germinativas
primitivas.
O estdio de embrio dura desde o 15 duas at aproximadamente 8 semanas aps a conceo ou at o
embrio medir 3 cm de comprimento crnio-caudal. Este estdio constitui o tempo mais crtico no
desenvolvimento dos sistemas orgnicos e das principais caractersticas externas. As reas de
desenvolvimento com rpida diviso de clulas so as mais vulnerveis s malformaes por agentes
teratog+enicos ambientais. No final da 8 semana, esto presentes todos os sistemas orgnicos e estruturas
externas e o embrio indubitavelmente um ser humano. (Lowdermilk, pgina 71)
Formao do disco germinativo trilaminar constitudo por 3 camadas
Ectoderme
Mesoderme
Endoderme
- Cada uma das 3 camadas germinativas d origem aos vrios tecidos e rgos
Derivados da ectoderme
SNC e SNP
Epitlio sensorial do olho ouvido e nariz
Epiderme
Glndulas subcutneas, mamrias e hipfise
Derivados da mesoderme
Tecidos de suporte
Sistema vascular
Sistema urogenital
Sistema respiratrio
Bao
Derivados da endoderme
Revestimento epitelial do ap. Gastrointestinal
Revestimento do aparelho respiratrio
Revestimento da bexiga
Revestimento da tiroide, fgado e pncreas
56
CALENDRIO DE DESENVOLVIMENTO HUMANO PR-NATAL, DESDE A DUM AT DECIMA SEMANA

DE GESTAO
DIA 1 Fecundao. Incio do Estdio 1.
DIA 2 - Diviso do zigoto. Incio do Estdio 2.
DIA 3 - Mrula
DIA 4 - Blastcisto primrio. Incio do Estdio 3
DIA 5 - Blastocisto secundrio
DIA 6 nidao. Inicio do Estdio 4
DIA 7 - Incio do estdio 5
DIA 8 (IMAGEM DE) Cavidade amnitica embrio bilaminado
DIA 9 - Aparecem lacunas no sinciotrofablasto saco vitelino primitivo
DIA 10 - Nidao completa do blastcito e crescimento do epitlio
DIA 11 - Estabelecimento da circulao placentria primaria
DIA 12 (IMAGEM DE) Mesoderme extra embrionria celoma
DIA 13 vilosidade primria. Incio do estdio 6
DIA 14 (IMAGEM DE) Aspeto dorsal do embrio. Placa pr cordial e disco germinativo
DIA 15 - Primeira folha menstrual
DIA 16 Processo neo cordial. Incio do estdio 7
DIA 17 (IMAGEM DE) Mesoderme intra embrionrio embrio trilaminar
DIA 18 - Inicio do estdio 8
.
Ver: MATERIAL PEDAGGICO DE SUPORTE
A vida no ventre National Geografic
57
58
Aula 9 PARTE 2 ASPETOS BIOLGICOS E PSICOSSOCIAIS DA GRAVIDEZ

8/10/2013
ASPETOS PSICOSSOCIAIS Adriana Wagner (2006)

A gestao de um beb um perodo cheio de expetativas, em que a famlia se prepara para a chegada
do novo membro. Cada criana que chega ao mundo ano se incorpora num contexto vazio, muito pelo
contrrio, nasce num contexto familiar repleto de expetativas, crianas, valores e metas.
Fatores biolgicos
Idade
Histria anterior relacionada com a gravidez
Evoluo da gravidez
Psicolgicos
Relao do casal com seus progenitores
Relao do casal com a sua histria
Psicodinmica do casal e de cada cnjuge
Fatores sociais
Estrutura do casal
Estrutura social de apoio
Anseios e presses socioculturais
TAREFAS DE DESENVOLVIMENTO
aceitao da gravidez
identificao com o
papel de mae/ pai
preparao para a
experiencia do parto
tarefas de
desenvolvimento
reorganizaao da
relaao com os seus
modelos parentais
reorganizao da
relaao com o
companheiro
estabelecimento de
uma relaao com a
criana que ainda nao
nasceu
59
A GRAVIDEZ NO CICLO DE VIDA

Primeiro trimestre da conceo at ao final da 13/ 14 semana
1. Fase de integrao
Aceitao da notcia da gravidez
Modificaes corporais e psicolgicas
Alterao dos estilos de vida
Preparao da casa famlia
Em suma, incio do processo de parentalidade (?)
Segundo trimestre (at 26 semana)
2. Fase de diferenciao
Desconfortos tendem a cessar
Inicio dos movimentos fetais
O feto reage de forma diferente aos estmulos
A me interpreta as reaes como caractersticas individuais
Beb imaginrio o casal comea a atribuir personalidade ao feto
Comea a vinculao pr-natal
Terceiro trimestre (27semana at ao nascimento)
3. Fase de separao
Proximidade do Parto
Ansiedade
Novo perodo de ambivalncia
Desejo de ver o filho e terminar com a gravidez
Vontade de prolongar a gravidez
Adaptao exigidas pelo nascimento do beb
PRINCIPAIS DESCONFORTOS DA GRAVIDEZ
Desconfortos mais frequentes no 1 trimestre
Alterao de humor(labilidade, confuso de sentimentos)
Nauseas, vomitos e ptialismo
Hipersensibilidade mamria
Mal-estar, fadiga e prostrao
Urgncia e aumento de frequncia urinria
Congesto nasal: epistaxis
Desconforto no 2 trimestre
Aumento do apetite e sede
Hipotenso supina
Sndrome do canal crpico
Lopotmia
Aumento da pigmentao
Pirose
Obstipao/flatulncia
Desconforto no 3 trimestre
Dispneia
Varizes
Maior dificuldade na realizao das AVDs
Lombalgias
60
polaquiuria
Obstipao
ASPETOS BIOFSICOS DA GRAVIDEZ

Protegem o funcionamento fisiolgico normal da mulher
Respondem s necessidades metablicas que a gravidez impe ao corpo da mulher
Satisfazem as necessidades de crescimento e desenvolvimento do feto
MECANISMO DE ADAPTAO NA MULHER GRVIDA
Durante a gravidez ocorrem inmeras adaptaes fisiolgicas
Alterao sistema endcrino
Alterao corporais
Sintoma e /ou desconforto da gravidez

Esclarecimento e medidas de alvio
O Corpo amarelo importante inicialmente para a produo de estrognio e progesterona
As adaptaes so atribudas s hormonas de gravidez e s presses mecnicas provocadas pelo aumento do
tero e de outros tecidos. Estas adaptaes protegem o funcionamento fisiolgico normal da mulher,
respondem s necessidades metablicas que a gravidez impe ao corpo da mulher, e satisfazem as
necessidades de crescimento e desenvolvimento do feto. (Lowdermilk, pgina 97)
PLACENTA funes
Respiratria
Excreo
Nutrio
Armazenamento
Atua como glndula endcrina

Assegura o estabelecimento de estrognios e progesterona
SISTEMA ENDCRINO
Durante a gravidez ocorrem profundas alteraes endcrinas, essenciais manuteno da gravidez,
crescimento fetal normal e recuperao ps-parto (Lowdermilk, pgina 111)
Aumento de estrognios (ovrios e placenta a partir da 7 semana), no final da gravidez aumenta

significativamente
Estimula o desenvolvimento uterino
Aumenta o tecido mamrio
Enfraquecimento do tecido drmico (estrias abdmen, mamas e coxas)
Aumenta a vascularizao materna (rubor facial, eritema e epistaxes)
Aumenta o fluxo sanguneo uteroplacentrio
Estimula contratilidade do miomrio.
Aumento de Progesterona (corpo lteo e depois placenta)
Promove desenvolvimento e manuteno do endomtrio
Inibe contrao uterino, manuteno da gravidez
Desenvolvimento do sistema Ductal secretrio das mamas
Estimula a excreo de sdio
Reduz a tonicidade de msculos e esfinteres-obstipao, pirosa, varicosidades
61
1. Aumenta a Hormona gonatrofina corinica (produzida pelo trofoblasto a partir do 14 dia)

Aumenta a produo de estrognios e progestrona pelo corpo luteo para manter a gravidez
No h ovulao amenorreia
2. Aumento da hormona lactogeneo placentar (placenta)
Semelhante a 1 hormona de crescimento. Estimula o metabolismo materno
Alterao do metabolismo das protenas e do aucar disponibilizado mais protenas para o crescimento
fetal e necessidades da me
Efeito diabetognico
3. Aumento da hormona estimulante dos melancitos (MSH) produzida pela pituitria anterior
Aumento da pigmentaao da pele nos mamilos; linha negra (entre a snfise pbica e o umbigo); cloasma;
escurecimento de sinais e sardas
4.
Aumento da relaxina (corpo luteo e depois pela placenta)

Inibe a contratibilidade uterina
Promove alteraes a nvel do tecido colagnio
Tecido conjuntivo fica amolecido
5. Aumento da prolactina (no final da gravidez)

Prepara as mamas para a lactao
6. Aumento da oxicitocina produzida pituitria posterior na fase final da gravidez
Estimula as contraes uterinas
Estimula o reflexo de ejeo de leite na amamentao
7. Aumento da hormona placentar (placenta)
Semelhante a uma hormona de crescimento. Estimula o metabolismo materno
Altera o metabolismo das protenas e do acar disponibilizando mais protenas para o crescimento fetal
e necessidades da me
Efeito diabetognico
8. Aumento da insulina
Durante o 2 e 3 trimestres as necessidades de insulina aumentam
9. Aumento das hormonas tirodeias e paratirodeias
Metabolismo basal aumenta 20% (metabolismo do clcio tb)
CONSULTAR: Lowdermilk e bobak
10. AUMENTO DA ALDOSTERONA (CONTRAREGULADA PELA PROGESTROBA DURANTE A GRAVIDEZ)
Estimula a reabsoorao de agua
Se desiquilibrio hipertenso
11. Aumento dos estrognios
Ovrios e placenta a partir das 7s
Nota: no final da gravidez aumenta significativamente (teor desencadenate do tp)
Estimula do desenvolvimento uterino

Aumenta o tecido mamrio
62
Enfraquecimento do tecido drmico

Aumenta a vascularidade varizes e epistaxis, pele mais ruborizada na face (telangiectasias) porque
aumenta o fluxo tero-placentrio
Aumenta o fluxo sanguneo tero-placentrio
Estimula a contractilidade do miomtrio
A progesterona a responsvel pela manuteno da gravidez

Promove o desenvolvimento do endomtrio
Inibe as contraes uterinas
Desenvolvimento do sistrema ductal secretrio das mamas
Estimula a secreo de sdio
Reduz a tonicidade dos msculos (tal como a relaxina) e esfncteres obstipao, pirose e varicosidades
Relativamente ao tero
Hipertrofia e hiperplasia
A termo 1/6 do volume de sangue materno est no tero
- As artrias transportam 1/6 do volume sanguneo
Cresce a um ritmo previsvel o que nos d a noo do tempo gestacional
O crescimento acentuado do tero durante o primeiro trimestre de gravidez ocorre me resposta aos
estmulos produzidos pelos nveis elevados de estrognios e progesterona. Este aumento resulta de (1)
aumento da vascularizao com dilatao dos vasos sanguneo, (2) hiperlplasia (produo de fibras
musculares novas e de tecido fibro-esltico) e hipertrofia (aumento das fibras musculares e do tecido fibroelstico existente) e (3) desenvolvimento da decdua. (Lowdermilk, pgina 98)
Ao nvel da vagina e vulva
Aumentam as secrees vaginais com aumento do glicognio devido descamao das clulas vaginais
ricas em glicognio, sob a estimulao dos estrognios.
Ph aumenta (menos cido, com maior risco infecioso infees do trato urinrio e vaginais)
O aumento da vascularizao vaginal e das outras visceras plvicas origina uma sensibilidade elevada. Este
aumento pode conduzir a nveis elevados de interesse e prazer sexual, sobretudo durante o segundo trimestre
de gravidez. Associados maior congesto e relaxamento das paredes dos vasos sanguneos, e ao aumento
de peso do tero, pode surgir edema e varizes vulvares que, geralmente desaparecem aps o parto.
() a estruturas externas da vulva aumentam de volume, devido vascularizao, hipertrofia do corpo perineal
e deposio de gordura. (Lowdermilk, pgina 102).
Mamas
Aumentam de tamanho e sensibilidade (cerca das 6 semanas) estas alteraes constituem sinais de
presuno de gravidez
Aumenta a pigmentao arola e mamilo a hormona estimulante dos melancitos aumenta
Glndulas Montgomery tornam-se mais proeminentes, lubrificam e protegem o mamilo glndulas
sebcias existentes na arola primria perto do mamilo. Estas desempenham um funo prtetora do
mailo, uma vez que os mantm lubrificados
Podem comear a excretar colostro (leite primordial) entre 16 e 20 semana/ apartir da 6 semana pode
surgir pr-colostro
- O colostro tem uma cor mais amarelada porque tem muito caroteno. Por vezes transparente e est
preparado para ajudar na funo intestinal do RN
O colostro um fluido cremoso, branco, amarelado, percursor do leite, que pode ser excretado pelos
mamilos durante o 3semestre. (Lowermilk, pgina 103).
63
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Ligeiro relaxamento e aumento de mobilidade das articulaes pelvicas. Este processo secundrio a uma
elasticidade exagerada dos tecidos conjuntivo e colagnio, e resulta do aumento do nvel das hormonas
esteroides circulantes
Alteraes da postura e no andar
Possvel estiramento do ligamento redondo
Pode ocorrer sndrome do canal crpico
As alteraes que gradualmente se vo operando no corpo, acrescidas ao aumento de peso que se verifica,
condicionam na gravida, alteraes marcadas de postura e no andar. A grande distenso abdominal que a
empurra para a frente, a diminuio do tnus muscular abdominal e o aumento de peso que se verificam na
fase mais avanada da gravidez, exigem o realinhamento das curvaturas da coluna vertebral. O centro de
gravidade da mulher desloca-se para a frente. A curvatura lombo-sagrada acentua-se e, no sentido de manter
o equilbrio, acentua-se tambm de forma compensatria a curvatura crvico-dorsal (acentuada flexo
anterior da cabea). O aumento do volume das mamas e a posio mais inclinada dos ombros, acentuam as
curvaturas dorsal e lombar. A locomoo torna-se mais difcil e o andar bambaleante adquirido pela gravida
bem patente (Lowdermilk, pgina 109)
Desconfortos
Dor lombar
Dor localizada na plvis
Centro de gravidade altera-se
Andar instvel
SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Alteraes anatmicas e fisiolgicas
Corao
Aumento do volume de sangue injetado em cada batimento/ dbito cardiaco
Hipertrofia ligeira ou dilatao cardaca
Alterao da posio do corao para fora e para a esquerda por elevao do diafragma
Palpitaes e arritmias benignas habitualmente, no so significativas
Aumenta o pulso +- 10 b/min entre as 14 e 20 semanas o pulso pode sofrer algumas alteraes que
revertem no ps-parto
Pulso
Aumento do volume sanguneo em 40%
Aumento do plasma maior que o aumento celular ocorre hemodiluio
Aumento de eritrcitos, leuccitos e fatores de coagulao
Hemodiluio anemia fisiolgica (Hg 11gr e Hct 35%)
Sistema venoso
Presso venosa femoral aumentada, pelo peso do tero sobre veias dos membros inferiores (edema MI)
Sindrome de hipotenso supina
Hipotenso ortosttica
Veias varicosas nomeadamente na vulva e nus
Veia cava inferior - sensao de lipotimia se deitada em decbito dorsal
Presso sangunea
Estvel nos valores prvias gravidez
TA >= 140/90 = sinal de alarme
Distribuio do aumento do dbito cardaco durante a gravidez e 6 semanas aps o parto
64
Estas adaptaes protegem o funcionamento fisiolgico normal da mulher, respondem s necessidades

metablicas impostas pela gravidez e garantem o necessrio para assegurar o crescimento e desenvolvimento
do feto.
- A hemodiluio poderia justificar a ocorrncia de hipertenso, mas mais habitual a hipotenso (quando a
gravidez normal) porque ocorre vasodilatao perifrica, grandemente responsvel pelas hormonas
mencionadas. Assim, a gravida s fica hipertenso se houver uma desregulao em termos daquilo que seria
expectvel.
- Na gravida devemos medir a tenso com a gravida sempre sentada, apontando-se sempre o local de
medio. Com a gravida deitada a tenso muito mais baixa. Esta no uma posio desejvel para grvida.
Prefere-se decbito lateral esquerdo (para evitar tambm compresses sobre o fgado e etc)
A posio materna pode influenciar a avaliao dado poder intervir na circulao de retorno (devido
presso exercida pelo tero), diminuindo assim o debito cardaco e baixando os valores de TA. A TA braquial
mais elevada quando a mulher esta sentada, mais baixa quando esta deitada em decbito lateral esquerdo e
apresenta valores intermdios quando a mulher est deitada em decbito dorsal. Deste modo as avaliaes
de TA devem efetuar-se sempre no mesmo brao e com a mulher na mesma posiao. A posiao e brao
utilizado devem ser registados concomitantemente com os valores obtidos.
Durante a primeira metade da gravidez, verifica-se uma diminuio dos valores de tenso diastlica e sistlica
de cerca de 5 a 10 mmHg. Esta diminuio resulta, provavelmente, da vasodilatao perifrica provocada pelas
alteraes hormonais verificadas durante a gravidez. No terceiro trimestre, a tenso volta, de forma geral, aos
valores verificados durante o primeiro trimestre. (Lowdermilk, pgina 104).
O aumento do volume de sangue refere-se a 100ml de plasma e 450 ml de eritrcitos. O aumento incia-se
cerca das 10-12 semanas, atingindo o seu pico mximo cerca de 30% a 50% acinma dos valores normais entre
as 20 e 26 semanas, para diminuir a partir das 30 semanas. Este aumento de volume constitui um mecanismo
protetor. essencial para (1) o sistema vascular hipertrofiado do tero, (2) hidratao adequada dos tecidos
da me e feto, quando a mulher est de p ou em decbito dorsal, (3) reserva de lquidos para reposio de
perdas sanguneas ocorridas durante o parto e puerprio. A vasodilatao perifrica ajuda na manuteno de
valores de TA normais, apesar do aumento do volume de sangue durante a gravidez.
Durante a gravidez, verifica-se uma produo exagerada de eritrcitos. Este aumento influenciado pelas
reservas de ferro existentes () Apesar do aumento da produo de eritrcitos verifica-se uma aparente
diminuio dos valores normais da hemoglobina e do hematrcito. Esta situao conhecida como anemia
fisiolgica.
SISTEMA RESPIRATRIO
- Ocorrem alteraes estruturais e ventilatrias que tm como principal finalidade suprir as necessidades da
me e do feto
Elevao do diafragma +- 4 cm
Aumenta a circunferncia torcica
Mantm a capacidade pulmonar
Aumenta a profundidade e frequncia respiratria no fim da gravidez a respirao tende a ser mais
superficial
Alterao do tipo respiratrio de abdominal para torcico porque temos o abdmen preenchido com o
feto. Os nveis elevados de estrognios condicionam o relaxamento dos ligamentos da caixa torcica,
permitindo uma maior expanso do trax. O comprimento dos pulmes diminui, por forma a permitir o
aumento do tero.
Pode ocorrer dispneia relacionada com a maior sensibilidade do sistema respiratrio causada pela
progesterona e tambm pela presso do tero grvio no diafragma
65
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Aumenta a sensibilidade das gengivas porque h vasodilatao pelos estrognios (estradiol..),
responsveis, entre outros, pelo aumento do endomtrio
Aumenta o apetite e a sede (2 trimestre); pode ocorrer alterao do gosto os sentidos ficam mais
apurados porque possibilita uma maior proteo ao beb pela deteo de
Nuseas e vmitos pelo efeito dos estrognios (estradiol)
Ptialismo
Pirose, obstipao (progesterona), flatulncia pela alteao do relaxamento dos esfncteres
Alterao do metabolismo dos hidratos de carbono e gorduras
A secreo intestinal diminui. O colon deslocado para cima e para trs. A atividade peristltica
(motilidade) diminui.
O fluxo sanguneo plvico aumenta, bem, como a presso venosa, o que contribui para o aparecimento de
hemorroidas na fase mais avanada da gravidez.
SISTEMA URINRIO
Aumento da funo renal
- por efeitos dos estrognios e progesterona a mulher pode ter polaquiria. Do mesmo modo, esta situao
pode ocorrer no fim da gravidez por aumento da fora gravtica.
Polaquiria no inicio e final da gravidez
Dificuldade no esvaziamento total de bexiga ou estase nos ureteres
Risco de infees urinrias (frequentemente assintomtico)
EM SNTESE PRINCIPAIS DESCONFORTOS NA GRAVIDEZ

1 trimestre
Alteraes do humor (labilidade, confuso de
sentimentos
Mal estar, fadiga, prostrao
Ptialismo
2 trimestre
Aumento da fome/ sede
Aumento da pigmentao
Pirose
Leucorreia
3 trimestre
Dispneia
Varizes
Maior dificuldade na realizao das AVD
Obstipao
Urgncia e aumento da frequncia urinria

Congesto nasal, epistaxis
Hipersensibilidade mamria
Obstipao/ flatulncia
Lipotmia
Sndrome do canal crpico
Hipotenso supina
Lombalgias
Polaquiria
Maior ansiedade no final da gravidez
O QUE FAZER
Promover a comunicao e o dilogo
Promover perodos de descanso
Evitar alimentos muito condimentados
Controlar estilo de vida, dentro do possvel (exemplo, acesso ao wc); ingesto hdrica
Usar soutien adequado/ hidratao
Aplicar soro fisiolgico/ presso nasal
66
Promover alimentao equilibrada

Informar sobre etiologia
Orientar o posicionamento privilegiando em DLE ou Semi Fowler

Orientar para a dieta alimentar (evitar caf, gorduras, andar aps as refeies, ingerir pequeno gole de
gua)
Informar sobre etiologia; efetuar massagem; promover hbitos intestinais; ingesto hdrica
Educar sobre observao das secrees; cuidados de higiene; vesturio apropriado
Orientar para mudanas bruscas de posio
Promover alimentao rica em fibras; orientar para a realizao de atividade moderada
- muito importante conhecer o estilo de vida para identificar riscos e cuidados a ter
GRAVIDEZ DE RISCO
Risco
Quando a incidncia de complicaes maior para a gravida ou para o seu filho que na pulao gravida
em geral
Conceito dinmico
- O limite 90/140 no pode ser ultrapassado
FATORES DE RISCO
Demogrficos as pessoas e as suas histrias
Socioeconmicos
Antecedentes pessoais
Historia obsttrica
Gravidez atual
Estilos de vida
OBJETIVOS ASSISTENCIAIS
Identificar precocemente
Informar e orientar sobre preveno e identificao precoce de fatores riscos
Apoiar e orientar a mulher e famlia
Referenciar e encaminhar
IMPACTO
Morte fetal morte in tero
Morte neonatal morte de nado vivo apartir at s 20 semanas desde os 28 dias aps o nascimento
Morte perinatal morte fetal e neo natal
- O limite entre o aborto ou parte pr-termo so as 20 semanas ou 500 gramas
Mortalidade infantil nmero de mortos por mil nados vivos
BIBLIOGRAFIALOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, S (2008). Enfermagem na Maternidade- 7ed - Loures :
Lusodidata. Captulo 9 - Pag 245-286
Material Pedaggico de Apoio - A vida in tero (Filme da National Geografic)
67
Aula 10 PARTE 2 PREPARAO PARA A PARENTALIDADE

10/10/2013
PREPARAO PARA A PARENTALIDADE (diferente de preparao para a gravidez)
Perodo pr-natal
Implica preparao fsica e psicolgica
- Crescimento fetal e adaptaes maternas
OBJETIVOS DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA VIGILNCIA PR-NATAL
Promover uma boa sade fsica e mental durante a gravidez parto e ps parto
Assegurar o nascimento de uma criana de termo viva e saudvel
Preparar a grvida(casal para a gravidez, T.P, puerprio, lactao e cuidados parental
Detetar precocemente situaes de risco e agir em conformidade com a complexidade da situao
Promover a relao precoce entre a trade
O resultado esperado de todos os cuidados de sade materna o de garantir 1 gravidez saudvel e segura, e
um resultado emocional satisfatrio. A superviso da sade e o acompanhamento de toda a gravidez, so da
mxima importncia. Muitas das adaptaes maternas que se operam durante a gravidez so estranhas para a
grvida e para a famlia. O enfermeiro de saude materna pode ajudar a grvida e perceber a relao entre o
seu estado fsico e o plano de cuidados a implementar. A partilha de informao estimula a grvida a
participar ativamente nos cuidados, de acordo com o seu interesse, necessidade de aprendizagem e
motivao para aprender (Lowdermilk)
Vigilncia de sade na gravidez
Vigilncia na gravidez diminuir morbilidade e mortalidade materna e infantil
Gratuita no SNS (tendencialmente)
Obedece a padres DGS
CONCEITOS
Gestao - gravidez
Gestante/gravida mulher grvida
Idade gestacional tempo de gestao
Nuligesta mulher que nunca teve gestao
Primigesta mulher gravida pela primeira vez
Multigesta mulher que teve 2 ou mais gestaes
Gravidez de termo/ parto termo entre as 37 e at s 42 semanas (a placenta comea a plcer e deixa de
nutrir o beb)
Parto prematuro antes das 37 semanas ou inferior a 259 dias
Parto ps termo aps 42 semanas ou 294 dias
Abortamento IG antes das 20s ou peso fetal inferior a 500g (precoce at s 12s; tardio aps as 12s
Viabilidade capacidade do feto para viver fora do tero cerca das 20s ou com peso superior a 500gr
Paridade numero de gestaes me que o feto atingiu a viabilidade (ter nascido vivo ou morto no afeta
a paridade)
Nulpara mulher que no atingiu o fim de nenhuma gravidez com fetos com viabilidade
Primpara mulher que completou uma gestao at ao estdio de viabilidade fetal
Multpara mulher que completou duas ou mais gestaes at ao estdio de viabilidade fetal
Grande multpara
Parturiente mulher em trabalho de parto
Perodo perinatal 20s ou 154d at 7d aps nascimento
Perodo neonatal 20s ou 154d at 28d ps nascimento
68
PERODOS DA GRAVIDEZ
1 Trimestre at s 12s
2 Trimestre das 12s at s 27s completas
3 Trimestre das 27s at ao fim da gravidez
1 metade da gravidez- at s 20s

2 metade a partir das 20s
DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
Diagnstico clnico
Sinais de presuno - de pequena probabilidade (amenorreia, fadiga, sonolncia, nuseas e vmitos,
alteraes mamarias, poliquiria e 1 movimentos fetais 16-20 semanas). Eu presumo que estou grvida
Sinais de probabilidade (amenorreia (aps 10 a 14 dias de atraso menstrual-Teste de diagnstico de gravidez);
alteraes uterinas; alterao da colorao vaginal). provvel que esteja grvida
Sinais de certeza - atribudos presena do feto (visualizao e palpao dos movimentos fetais; auscultao
dos batimentos cardiofetais; exame ecogrfico: 5/6 semanas saco gestacional, 7/8 semanas MF do embrio, 12
semanas Placenta)
Diagnstico bioqumico testes de diagnstico da gravidez
Diagnstico ecogrfico
Algumas das alteraes fisiolgicas que ocorrem durante a gravidez so denominadas sinais de gravidez.
Existem 3 grandes categorias: sinais de presuno, aquelas alteraes sentidas pela mulher (p.ex. amenorreia,
fadiga, alteraes mamrias); sinais de probabilidade, aquelas alteraes observadas pelo examinador (p.ex.,
sinal de Hegar, ballottement, testes de gravidez); e sinais de certeza (p.ex., sonografia, sons cardacos fetais).
(Lowdermilk, pgina 98)
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de presuno (pequena probabilidade)
Amenorreia
Fadiga, sonolncia
Nuseas e vmitos
Alteraes mamrias turgncia e aumento de volume
Polaquiria
Primeiros movimentos fetais (16-20 semanas)
Sinais de probabilidade
Amenorreia - superior a 10/14 dias de atraso menstrual
Alteraes uterinas
- Sinal de hegar (6-12s) amolecimento do istmo
- Sinal de Goodell (6-8s) amolecimento do colo
Alterao da colorao vaginal
- Sinal de Jequemnir ou de Chadwick 8s colorao violcea do vestbulo, meato urinrio e clo
Sinais de certeza
Visualizao e palpao dos movimentos fetais realizada pelo examinador
Auscultao dos batimentos cardacos fetais
- Doppler 12 semana
- Pinard 20 semana
69
Exame ecogrfico
6/5s (saco gestacional); 7/8 semanas MF do embrio; 12 semanas Placenta
Diagnostico Bioqumico (testes de diagnostico da gravidez na urina ou no soro materno
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. 1 Trimestre
Validar o diagnostico da gravidez
Avaliar/validar idade gestacional e data provvel do parto (DPP)
Recolha de dados ginecolgicos (se j teve gravida, como que ocorreu, se teve fetos mortos/abortos e
etc.), obsttricos, clnicos, familiares (como tem a relao de companheiro), sociais (vive na
vivenda/edifcio, com marido ou no, e etc)
Exame fsico
Preparao para a parentalidade
Legislao maternidade/paternidade
Educao para o autocuidado
Orientar para esquema de vigilncia da gravidez
2. 2 Trimestre
Avaliao materno-fetal
Orientaes para exames de diagnstico
Preparao para a parentalidade
Reforo da EpS para o autocuidado acrescido
Acabar
3.
3 Trimestre
Avaliao materna e fetal
Educao para o autocuidado: reviso dos sinais de alerta, identificao dos sinais do trabalho de parto
Identificao dos sinais de alerta e sinais do TP
Reforo da importncia da amamentao
Educao para os cuidados parentais ao RN
Esclarecimentos acerca do que deve levar para a maternidade
Educao para a sade
ESQUEMA DE VIGILANCIA PR-NATAL RECOMENDADO 10 CONSULTAS

3. At s 36s (mensal)
1. At s 38 s (15/15d)
2. A partir das 38s (semanal)
Esquema reduzido 6 consultas

Consultas nos CS se baixo ou medio risco
Se gravidez considerada de risco referenciada para consulta hospitalar
Pode haver ajustes de acordo com os protocolos de articulao CS/Hospital
Boletim de Sade da Gravidez preenchido e entregue na 1 consulta gravida e deve ser atualizado em
cada consulta.
VIGILNCIA PR-NATAL
Objetivo dos cuidados de enfermagem
Promover uma boa sade fsica e mental durante a gravidez, parto e ps-parto
Proporcionar condies para que a gravidez seja uma experiencia positiva e gratificante
Assegurar o nascimento de uma criana de termo, viva e saudvel
Preparar a grvida(casal para a gravidez, T.P, puerprio, lactao e cuidados parental
Detetar precocemente situaes de risco e agir em conformidade com a complexidade da situao
70
Promover a relao precoce entre a trade
Etapas da consulta de enfermagem

1. Acolhimento (pressupostos da relao terapeutica): Flash Geral (expresso facial, mos, olhos,
comunicao, marcha, ps, acompanhante, estado geral de bem-estar)
2. Entrevista. Validar (expetativas, necessidades /desconfortos, conhecimentos, dvidas/queixas, estilo de
vida)
3. Exame fsico / Observao dirigida (exame objetivo). Inclui: exame ginecolgico; exame Obsttrico (AFUaltura do fundo de tero,PA-perimeto abdominal,BCF-batimento cardiaco fetais)
4. Educao para Sade
5. Registos
ANAMNESE
Idade
Grupo sanguneo
IO
Raa/etnia
IMC
Estilo de vida (dieta, consumos, frmacos)
Histria social (emprego, atividade fsica, lazer)
AP/ ginecolgicos/ obsttricos/ familiares
Histria de gravidez atual
Vacinao
HISTRIA OBSTTRICA DA MULHER
Caracterizar o passado ginecolgico e obsttrico
Gesta...para...
ndice Obsttrico (IO): n partos termo; n partos prematuros; n abortos ou gravidez ectpica; n de filhos
vivos
Histria de gestao, partos e Acabar
Antecedentes ginecolgicos
Os dados so agrupados em idade da menarca e histria menstrual, algum dado de infertilidade, anomalias
ginecolgicas de qualquer tipo (por exemplo, fibromas), histria de doenas sexualmente transmissveis,
histria sexual, todas as gravidezes, incluindo a atual e respetivos resultados finais. (Lowdermilk)
Antecedentes ginecolgicos
Menarca
Caractersticas do ciclo menstrual (regularidade, frequncia e dirao)
Contraceo
Cirurgias prvias
Malformaes
Infees
Historia obsttrica da mulher/ antecedentes obsttricos
Gesta..para
ndice obsttrico IO =T P A V
N de partos termo
N de partos prematuros
N de abortos ou gravidez ectpica
N de filhos vivos
71
Avaliao da idade gestacional

Clculo da data provvel do parto
Uma vez que a data precisa da conceo meramente conjectural, existem muitas formulas e regras para
efetuar a determinao da DPP. Nenhuma delas infalvel, mas regra de Nagele demonstrou um grau de
exatido razovel, sendo por isso, a mais utilizada. (Lowdermilk, pgina 132)
A regra consiste em adicionar 7 dias ao 1 dia da ultima menstruao, subtrair trs meses e adicionar um ano.
Este ciclo considera que a mulher tem ciclos de 28 dias e que a gravidez se deu no 14 dia. Se o ciclo for
menor ou superior necessrio um ajustamento.
1 CONSULTA
A avaliao do risco feita atravs de 1 tabela (tabela de Godwin modificada)
Avaliao inicial entrevista dirigida e focalizada
Acabar
Entrevista
1. Acolhimento (pressupostos da relao teraputica)
2. Flash geral (expresso facial; mos olhos comunicao marcha
3. EpS
4. Registos
EpS implica
O conhecimento da mulher/ casal nas suas vrias dimenses de forma a poder prestar cuidados de
enfermagem de qualidade, personalizados e individualizados
Implica a preparao para a parentalidade e no apenas para o parto
Orientao para o autocuidado
Vesturio: roupa confortvel e solta; meias de descanso
Postura e mecnica corporal: prevenir e aliviar lombalgias
Banho: de imerso desaconselhado e h rotura de membranas; de imerso/duche com gua morna pode
ter funo teraputica
Atividade fsica
Repouso e relaxamento: mais aconselhado decbito lateral esquerdo
Preparao para amamentao:
Preparao para o parto:
Preparao para o ps-parto: amamentao; relao/gesto das visitas; cuidados ao RN
GRAVIDEZ DE RISCO
Quando a incidncia de complicao para a gravida ou pra o seu filho maior que na populao gravida
em geral
Identificar Acabar
Informar e orientar cobre preveno e identificao precoce Acabar
Apoiar a mulher /famlia com 1 gravidez de risco
Referenciar para unidade de cuidados diferenciados (protocolos de interligao CSP/H)
72
Aula 11 O PARTO NO CICLO DE VIDA FAMILIAR

15/10/2013
SUMRIO ALARGADO
O Parto no ciclo de vida da famlia
Conceitos de T.P e Parto
Dimenses do Parto
Estdios do T.P
Fatores que influenciam o T.P
Sinais e sintomas de incio do T.P (distino entre verdadeiro e falso T.P)
O convivente significativo durante o T.P
O cuidado do enfermeiro generalista durante o T.P
Apesar de se poder ensinar uma mulher a ter um bebe exatamente como ela pode aprender a fazer um
soffl, tudo pode fracassar no ltimo momento
O parto no consiste numa pura habilidade obsttrica, no um exerccio intelectual, no um exerccio
de ginstica, tambm no simplesmente uma questo de se agachar
s vezes a durao do trabalho de parto, existe em razo inversa do garu de civilizao.
- Cada vez mais, o parto medicalizado, menos natural e mais demorado do que o parto que ocorria em meio
natural.
O PARTO
Processo que conduz ao apagamento progressivo e dilatao do cervix descida d aparte que se
apresenta com expulso do feto e dos outros produtos de conceo (B. Seguy)
Processo pelo qual os produtos de conceo (feto e anexos placenta e membranas) so expulsos dp
organismo materno, atravs do canal de parto
- Para se adaptar bacia, o beb tem que executar uma serie de movimentos at que adquira a posio mais
correta para o trabalho de parto.
DIMENSES DO PARTO
Dimenso fisiolgica
Dimenso psicolgica e emocional
Dimenso sociolgica
- O enfermeiro tem que monitorizar a futura me e registar toda a informao no partograma.
- Relativamente dimenso sociolgica, podemos dizer que o parto vivido de acordo com a sociedade em
que os indivduos se inserem: uma mulher de etnia cigana, geralmente grita muito; uma mulher oriental, em
geral, no reage de modo to exacerbado.
FATORES QUE INTERVM DURANTE O TRABALHO DE PARTO
Objeto (feto e placenta)
Trajeto (canal de parto)
Foras (contraes e esforos maternos)
Posio da me
Reaes psicolgicas, sociolgicas e culturais
- Por exemplo, uma mulher jovem que est fisiologicamente preparada para ter o beb, mas que viveu um
processo de gravidez anterior muito problemtico, em que o beb faleceu, poder ter dificuldades no
trabalho de parto porque a mulher est mais contrada, com dor
73
- Daqui decorre que a preparao para o parto muito importante, sobretudo, pelo ensino sobre o que vai
acontecer durante o parto, diminuindo a ansiedade e medo. Criamos assim as condies para que o trabalho
de parto ocorra de modo mais favorvel.
ESTDIOS DO TP
1 Estdio - Desde o inicio das contraes regulares at dilatao completa
Fase latente (apagamento do colo at aos 4cm de dilatao
Fase ativa (dilatao e descida da apresentao)
2 Estdio - Desde a dilatao completa at expulso do feto
Durao mdia 20 a 40 minutos (na nulpara at 2horas. Na multpara at 1h30mn)
3 Estdio - Desde a expulso do feto at completa expulso da placenta (dequitatura)

Durao 10 a 60 minutos
4 Estdio
Perodo de recuperao imediata (cerca de 2horas; restabelecimentos da homeostase
- O rolho mucoso uma sada de muco sanguinolento que ocorre no fim da gravidez e que indicia a
proximidade do trabalho de parto
- No 4 estdio, se no se formar o globo de segurana de pinard, a mulher apresenta elevados riscos.
MECANISMO DO PARTO
Adaptaes e ajustes do feto, necessrios ao nascimento e aos contornos e dimetros da pelve materna
(conceito de relaes feto-plvicas)
SINAIS E SINTOMAS DO TP
Aparecimento de contraes dolorosas (sinal mais frequente)
Dores abdominais ou lombares persistentes
Endurecimento uterino
observao colo uterino mais flcido encurtado e permevel
Perda do rolho mucosos emisso de mucosidades sanguinolentas que precedem algumas horas de
trabalho de parto
Rotura de bolsa de guas (eventualmente)
DISTINAO ENTRE VERDAIRO E FALSO TP
TP verdadeiro
As contraes so cada vez mais intensas,
regulares, prximas e longas
Colo
uterino
(evoluo
progressiva,
amolecimento, apagamento, dilatao)
Feto (vai-se progressivamente encaixando na
pelve materna)
TP falso
Contraes irregulares que se interrompem com
mudana de posio ou medidas de conforto
Colo (sem alteraes em vrias avaliaes
Feto (mantm-se no mesmo plano, geralmente
no encaixado)
74
TIPO DE PARTO
Parto normal
Gestao de termo entre 37 e 42 semanas de gesto, sem complicaes, feto de vrtice e durao de 24
horas
Parto eutcico (no instrumental
Parto distorcico (distocias mecnicas/ dinmicas)
Frceps
Ventosa
Cesariana
- Distocia mecnica relacionada com o dimetro imcopativel entre feto e pelve
- Dinmica quando as contraes no so suficientes
OBJETIVOS DOS CUIDADOS
Estabelecer eficaz padro de comunicao
Avaliar o grau de risco
Proporcionar conforto
Controlar dor
Promover a vinculao
OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE O PRIMEIRO ESTDIO DO TP
1 Estdio do TP
Contribuir para que esta fase decorra sem intercorrncias e seja viva pela mulher/casal como um
momento importante das suas vidas
2 Estdio do TP
Ajudar a mulher/casal a participar no nascimento medida dos seus desejos

Ajudar a mulher/casal a manter adequado nvel de energia
Ajudar a mulher/casal a controlar o desconforto
3 Estdio do TP
Manter a parturiente (mulher durante o parto) hemodinamicamente estvel
Evitar a hemorragia
Favorecer a relao precoce da trade
4 Estdio do TP
Proporcionar conforto purpera e famlia
Vigiar estado geral da purpera e famlia
Prevenir complicaes
Favorecer a relao precoce da trade
RESPOSTA FISIOLGICA AO STRESS
O parto vivido como um acontecimento stressante induz, na mulher, a produo de hormonas (adrenalina,
cortisol...) que inibem a produo de hormonas importantes para a evoluo normal do parto
(ex.ocitocina)
DESCONFORTO E DOR EM TRABALHO DE PARTO
A perceo individual da dor varia de acordo com factores individuais socio-culturais e tnicos
As expresses verbais e no verbais de dor variam de acordo com as interaes estabelecidas com p
grupo social primrio
75
A dor varia segundo o estdio de TP

MTODOS DE CONTROLO DA DOR
No farmacolgicos
Hidroterapia
Acupresso, acunpuntura
Massagem e presso na regio do sacro
Terapias complementares
Estimulao nervosa electrica (TENS)
Preparao para o parto e parentalidade
Farmacolgicos
Analgesia sistmica
Bloqueio nervso (analgesia, anestesia)
Anestesia por infiltrao local e sistmica
BIBLIOGRAFIA
LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, S (2008). Enfermagem na Maternidade- 7ed - Loures: Lusodidata.
Captulo 11 Trabalho de parto e Nascimento 334, 342, 344 a 347 e 355 a 359
76
Aula 12 O PS-PARTO NO CICLO DE VIDA FAMILIAR

16/10/2013
SUMRIO
Fisiologia materna no puerprio (sistema reprodutor e estruturas associadas, sistema endcrino,
gastrointestinal, urinrio, cardiovascular e msculo-esqueltico)
Adaptao materna ao papel parental (fase dependente, fase de dependente-independente e fase
interdependente
Blues ps-parto
O aleitamento materno (fisiologia da lactao; adaptao do beb mama; preveno e/ou alivio do
ingurgitamento mamrio, da macerao e/ou fissuras dos mamilo; extraco e conservao do leite
materno)
Cuidados de enfermagem:
- na promoo do autocuidado (fsico, parental, conjugal)
- na promoo do aleitamento materno
- na preveno e/ou deteo precoce de complicaes no ps-parto
PS-PARTO
Perodo que se segue ao trabalho de parto
Implica
Ajustamentos fsicos
Ajustamentos psico emocionais e sociais
- Puerprio alteraes od ponto de vista da regresso dos processos que ocorreram no corpo materno
- O ps-parto no tem um limite temporal tao definido e reporta mais aos aspetos psicossociais e, por isso,
tambm parentalidade.
PUERPRIO
Perodo que decorre desde a expulso da placenta at ao rgos reprodutores retomarem as caractersticas
anteriores gravidez (+/- 6 semanas)
Puerprio imediato (ou 4 estdio do trabalho de parto) primeiras 2 horas aps dequitatura
Puerprio precoce at ao final da 1 semana
Puerprio tardio da 2 6 semana
- Para rever: parto e trabalho de parto no so sinnimos. O parto refere-se exclusivamente expulso do
feto, isto , ao 2 estdio do trabalho de parto. O trabalho de parto constitudo pode 4 estdios: desde o
incio das contraes at dilatao completa; da dilatao expulso do feto; da expulso do feto
expulso da placenta; perodo de recuperao imediata
- Ainda que o beb nasce de cabea, o parto pode ser distcico porque a posio da cabea do beb pode
no ser a correta
INVOLUAO UTERINA
Retorno das caractersticas do tero ao estado no gravtico
AVALIAO DA INVOLUO UTERINA
Deve/ desejvel/ necessrio ser feito atravs de:
1. Palpao do tero (para avaliar a involuo uterina)
Localizao do fundo do tero
Tonicidade (consistencia)
Mobilidade
77
Volume (tamanho)
- Aps o parto o tero fica contrado. Forma-se o globo de segurana de Pinard e o globo fica com a
consistncia e tamanho de um laranja porque o tero funciona como um musculo. volta dos capilares, o
tero tem fibras de miosina (musculo). Esta contrao uterina ocorre sobre o efeito da oxitocina.
- Um tero mais laxo a seguir ao parto no bom sinal.
- Tal como evolui a um ritmo previsvel durante a gravidez, no ps-parto, o tero vai involuir a um ritmo
tambm previsvel. Pretende-se que inicialmente o tero se encontre contrado, como mecanismo protetor,
mas depois o tero vai relaxando.
- Sobre a mobilidade, por exemplo, se eu tiver uma mulher com bexiga cheia temos que promover o
esvaziamento vesical (a bexiga est com maior tonicidade devido ao efeito da relaxina e progesterona)
- Pode haver uma situao em que aconselhado que a mulher se mantenha deitada, na posio considerada
no natural para a expulso do feto: quando a apresentao est alta.
- Se ao toque vaginal verificamos que a bolsa de gua rompeu (que no significa urgncia. Urgncia ocorre se
houver perda de sangue vivo, ou de cordo umbilical antes da cabea, entre outros)
2. Observao das caractersticas dos lquios (sangue expulso no ps-parto)
Cor
Quantidade
Cheiro
- Temos que perguntar como que o penso ficou: repassado; qual a cor e cheiro do lquio)
PALPAO DO TERO
Parmetros a avaliar
Altura do fundo do tero
- O fundo do tero encontra-se no local onde se sente o declive
Tonicidade (consistncia)
Mobilidade
Volume (tamanho)
- No convm que o tero ultrapasse a regio da cicatriz umbilical. Numa multpara, poder verificar-se uma
descida de at 1 a 2 dedos.
- Posteriormente, o tero vai involuindo at ficar atrs da snfise pbica)
- Se em vez de palparmos um tero contrado, mas um tero lateralizado e relaxado, poder ser sinal de que a
placenta no saiu na sua totalidade. preciso verificar se a placenta saiu, juntamente com as suas 2
membranas. Por vezes, basta que uma pequena poro de membrana tenha ficado na parede uterina, para
que o tero no contraia. Para alm disso, isto pode ocorrer se a bexiga estiver cheia. Aps o parto, devido ao
efeito do epidural (se for administrado), a mulher poder ainda no sentir vontade de urinar.
- A eliminao urinria estar aumentada no ps-parto, para expulso do volume sanguneo e outros lquidos
em excesso (aumentado durante a gravidez)
AVALIAO DOS LQUIOS
Cor
1. Lquios sanguneos/ hemticos 2/3 dias de puerprio
2. Lquios sero-sanguneos/sero hemticos 3 a 4 at ao 8 a 10 dia de puerprio
3. Lquios serosos 9 a 10 dia at 3 semana ps-parto
Quantidade
Mais abundantes
Primeiras 24 horas de puerprio
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- Mais ou menos que quantidade? Habitualmente, as perdas no ps-parto no ultrapassam os 500 ml. Um
penso prprio para o ps-parto mudado de 2 horas, no ps parto imediato, deve aguentar essas duas horas.
Mais do que isso, sinal de alerta.
Purperas que amamentam e quando fazem levante precoce (descarga mais rpida)
Grandes multparas (diminuio do tnus uterino)
- Quando beb suga no mamilo, produz prolactina e oxitocina. A oxitocina estimula o tero e, por isso, o
tero involui mais rapidamente. Para alm disso, a mulher emagrece mais rapidamente.
- Se o tero vai contrair mais, e se tem sangue dentro, provavelmente, a mulher ao amamentar ter mais
perdas, o que normal e desejvel.
- Nota: dequitao expulso da placenta.
Cheiro
Caracterstico/ suis gneris (idntico ao da descarga menstrual)
Nunca deve ser um cheiro ftido sinal de infeo
VAGINA
Recupera a elasticidade e tonicidade anteriores gravidez pela 6 semana aps o parto (fim do puerprio)
A lubrificao vaginal vai-se normalizando com o restabelecimento da funo ovrica
- Em princpio, antes das 6 semanas, perodo em que a mulher medicada com hormonas (as hormonas da
amamentao), a mulher encontra-se em amenorreia porque est a amamentar. Porm, isto nem sempre
acontece porque, para que o fator amamentao seja sentido como um mtodo anticoncecional, a mulher
tem que amamentar o beb em exclusivo (3 em 3 horas, aproximadamente), sem outros complementos e at
no perodo noturno. Se no, h risco de se desencadear uma ovulao.
- A lubrificao vaginal no normaliza logo. Isto significa que pode haver diferenas de ritmo no inicio na
atividade sexual. Podemos ter uma mulher que est traumatizada do ponto de vista psico emocional devido
ao processo de parto e adaptao maternidade e que, do ponto de vista fsico, ainda no produz a
quantidade habitual de lubrificante.
PERNEO
Poder apresentar
Perineorrafia sutura do perneo
Episiorrafia sutura da episiotomia (corte na regio dos nervos podendos)
Edema
Hematomas/ equimoses
Varizes
Hemorroidas
Leses do esfncter anal/ reto (rasgadura/ episiotomia)
SISTEMA DIGESTIVO
Eliminao intestinal comprometida nos primeiros dias
Musculatura abdominal e plvica hipotnica
Sbita diminuio da presso intra-abdominal aps o parto
Dor perineal episiorrafia/ hemorroidas
Receios fantasiados de deiscncia da sutura perineal risco de obstipao
SISTEMA UIRNRIO
Diurese
Aumenta aps o parto (cerca de 3000ml/dia)
Normaliza entre 2 e 5 dia aps o parto
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Risco de reteno urinria nas primeiras 24 horas

Anestesia/ analgesia
Leses/ edema da uretra e/ou do meato urinrio
Traumatismos dolorosos do canal de parto
desejvel que a mulher urine nas 6 a 8 horas depois do parto

A presena de globo vesical, dificulta a involuo urinria
SISTEMA MUSCLO-ESQUELTICO
Dores musculares e articulares no ps-parto causas:
Distase da snfise pbica
Distase dos retos abdominais
Posicionamentos incorretos e por vezes prolongados durante o trabalho de parto
Posicionamentos incorretos nos cuidados ao filho
- Ao amamentar a mulher adquire uma posio incorreta, com acentuao da cifose. Deve, para contrair esta
posio, utilizar uma almofada entre o antebrao e o beb
TERMORREGULAO
Geralmente ao 2/3 dias ocorre aumento da temperatura relacionada com o incio da lactao subida/
descida do leite que dura 24h
Ingurgitamento vascular e linftico das mamas
No confundir com flutuaes trmicas sinal de infeo
- No puerprio a temperatura avaliada todos os turnos. Nas primeiras 24 horas a nossa grande preocupao
a infeo. Temperaturas acima dos 38-38,5 so mais preocupantes.
ASPETOS PSICOSSOCIAIS DO PS-PARTO
- Como que eu incorporo o processo de parentalidade?
Ps-parto
Adaptao a uma nova identidade (identidade materna)
Aprendizagem de um novo papel (de me)
Adaptao a um novo elemento familiar, com uma identidade prpria (o filho)
Reestruturao das relaes familiares
Nascimento de um filho
Impacto ao nvel psicoemocional, na relao com o filho, com o cnjuge e com a restante famlia
FASES DE AJUSTAMENTO MATERNO
Fase dependente/ fase de introspeo/ fase de incorporao
Primeiras 24/48 horas aps o parto
Necessidade de restabelecimento fisiolgico
Bastante centrada em si mesmas e na satisfao das suas necessidades bsicas
Desejo de verbalizar a experincia da gravidez e do parto
Pouca disponibilidade para a integrao/ assimilao de informao
Fase dependente-independente/ de controlo da situao/ de posse
Inicio no 2-3 dia e dura entre 10 dias a vrias semanas
Muito centrada nos cuidados ao beb e nas competncias maternas
Sente necessidade de orientao e aceitao dos outros
Muito reativa e motivada para a aprendizagem
As tarefas de ajustamento s rotinas quotidianas comeam a definir um padro
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AJUSTAMENTO PARENTALIDADE
Estdio 1
Expectativas, com base em ideias pr-concebidas, acerca da vida conjugal e familiar depois do nascimento
do filho
Estdio 2
.......
Estdio 3
Envolvimento mais ativo, de forma consciente, nos cuidados e interao com o filho
TAREFAS DE AJUSTAMENTO DO CASAL PARENTALIDADE
Necessidade de reconciliar a criana real com a criana fantasiada
De se tornarem eficazes nos cuidados e na interao com o filho
Estabelecer um espao para o bbe no seio familiar
Definir a primazia da sua relao, enquanto adultos e casal, de forma a manter a familia como um grupo
FADIGA
Fenomeno frequente no ps-parto
Influencia a capacidade da mulher para se adaptar nova situao e para fazer face s solicitaes
Causas
Desconfortos fisicos do final da gravidez
A solicitao constante das visitas e os telefonemas nos 1 dias aps o parto
Dores/desconfortos nos 1 dias
BLUES Ps-parto
Sndrome afectivo presente em cerca de 50 a 70% das purperas
Pode ter inicio logo nas 1 horas aps o parto ou nos 1 3 a 4 dias
Durao variavel (de algumas horas a vrios dias)
Sintomatologia: crises repetidas de choro; irritabilidade; ansiedade; labilidade do humor; confuso;
perturbaes do sono e de apetite; astenia; sentimentos de incapacidade (de no saber como cuidar de
bbe)
- Blues ps parto no sinnimo de depresso
CUIDADOS/ INTERVENO DE ENFERMAGEM DA MULHER NO PS-PARTO
Objectivos
Promover o auto-cuidado
Promover a amamentao
Assegurar que os cuidados fisicos desenvolvidos no ps-parto esto adoptados s necessidades
individuais (ajudar, informar e validar)
Ajudar a mulher a desenvolver capacidades para cuidar do filho, sem medos, sentindo-se mais segura no
seu papel de me e aumentado assim a sua auto estima
Prevenir ou identificar, to cedo quanto possivel, problemas fisicos e/ou psicologicos
Prevenir situaoes de desajuste pessoal, conjugal e familiar
A interveno do enfermeiro deve dirigir-se tambm familia mais proxima porque:
O nascimento de uma criana tem ijmpacto tambm no conjuge, nos outros filhos e, por vezes, na familia
de origem
A familia um recurso de apoio que a mulher habitualmente tem e, como tal, deve ser ouvida, apoiada e
orientada
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INTERVENO DO ENFERMEIRO
1. Internamento (maternidade)
2. Centro de sade
3. Visita domiciliaria
4. EpS
5. Identificar necessidades, informar, explicar, motivar, validar...
6. Alta
LEVANTE PRECOCE
Se no h contra-indicaes
Partos eutcicos/ distcicos (forceps/ ventosas) 6 horas aps o parto
Cesarianas 6 a 12 horas aps o parto (dependendo das instituies)
Partos com analgesia epidural 6 a 12 horas aps o parto (dependendo das intstituies)
Principais contra-indicaes do levante
Sub-involuo uterino/hemorragia
Alteraes significantivas dos sinais vitais
Deiscncia de sutura
Indicaes mdicas (complicaes/doena materna)
-Cuidados de enfermagem antes, durante e aps o 1 levante.
-Antes de 1 levante, avaliar se o utero est bem contraido (atravs dos dedos verificado a localizao do
fundo do utero em relao ao bico de umbigo), no esquecendo dos sinais vitais.
Procedimento o 1 levante deve ser gradual
Avaliao da involuo uterina (palpao do tero e avaliao dos lquios)
Avaliao dos sinais vitais (sobretudo, tensao arterial/ caractersticas do pulso) puerpera em decubito
dorsal
Se o utero est bem contraido e os sinais vitais estao estabilizados: sentar-se na cama (com os membros
inferiores fora da cama) durante alguns minutos. Avaliar novamente os sinais vitais
Se os sinais vitais se mantm estabilizados e se a puerpera se sente bem, efetuar levante, andando no
quarto durante alguns minutos (para adaptao tensional posiao ortosttica). Reavaliar sinais vitais
Se em qualquer fase do levante a mulher apresentar tonturas, mal estar geral, lipotimia deve deitarse imediatamente
Quando a situaao estiver estabilizada, programar novo levante seguindo novamente os passos do 1
levante
Aps o 1 levante, mesmo que a mulher se sinta bem, deve ser supervisionada se vai ao wc ou tomar
banho (risco de lipotimia)
- A reteno urinria dificulta a involuo uterina
- Sobre a utilizaao de uma cinta no ps parto, existem muitas contradies. Numa cesariana, a cinta poder
ajudar na conteno e diminuir o desconforto. Outra vantagem da cinta o efeito psicolgico contribui para
a maniteno da autoimagem. Porm, a no utilizaao da cinta facilita o exercicio da musculatura adominal e
recuperao do tonus abdominal.
Outras intervenes:
Promoao da involuo uterina
Preveno de tromboflebites levante precoce; exercicios moderados
Promoao da eliminaao vesical a reteno dificulta a involuao uterina
Promoao da eliminaao intestinal promover a deambulao, dieta rica em fibras, pode aconselhar-se
microclister
Preveno/ diminuio da fadigal
Facilitar a adaptao nova dinmica familiar
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Promoao doe exercicio fsico no ps parto

Promoao de uma dieta adequada
Informar acerca da sintomatologia de alerta/ motivos para recorrer aos servios de sade
1.1. Cuidados peinieais/ Preveno de infeco/promoo do conforto...

Prestao de cuidados perineais at ao 1 levante
Cuidados de higiene com gua corrente, sempre que necessrio
Desinfeao do perneo s quando necessrio (em caso de infeao ou de risco de infeo)
Mudana de pensos higienico frequentemente
Avaliar caractersticas dos loquios sempre que mudar o penso
Em caso de edema/ hemorridas aplicar gelo, protegido, por periodos de 15 minutos
Ao tossir/ espirrar, contrair previamente o perioneo
Dar de maamr em posioes/ superficies que evitem o estiramento da cicatriz
1.2. Promoo da involuo uterino
Avaliao do tero e loquios (despitar subinvoluo)
Promover a eleminaao vesical
Promover cuidados perineais
Levante precoce concsiante protocolo do servo/ situaao clinica da puerpera
Avaliao dos sinais vitais (ateno a hipotenso, taquicardia, febre)
1.3. Preveno de tromboflebites
Observao dos membros inferiores
Levante precoce consoante o protocolo do servio e situaao clinica da puerpera
1.4. Promoo da eliminao vesical
Vigiar eliminao vesical globo vesival e caracteristicas da urina
Levante precoce
Aumentar a ingesto de liquidos
Estimular a mico por tecnica no invasiva
1.5. Promoo da eliminao intestinal
Levante precoce
Ingesto adequada de fibras e liquidos
Exercicio fsico (adequado ao tipo de parto e tempo de puerprio)
A mulher deve estar informada sobre os fatores que favorecem a ibstipaao no ps-parto e os cuidados a
ter para prevenir; ter oportunidade de expresar as suas duvidas e receios relativamente relaao entre
lesoes perineais e o ato de evacuar
A frequente a prescriao de terapeutica nos primeiros dias de puerperio (emolientes suavaes/ supositorios
de glicerina)
1.6. Preveno/diminuio da fadiga
Preveno /alivio da dor
1.7. Facilitar a adaptao nova dinamica familiar
Apoio emocional puerpera/conjuge e outros filhos
Permissividade no horario das visitas ao conjuge e outros filhos
Promover o envolvimento do conjuge nos cuidados ao filho
1.8. Promoo do exerccio fsico no ps-parto
1.9. Promoo de uma dieta adequada
83
1.10. Informar acerca da sintomatologia de alerta/motivos para recorrer aos Servios de Sade
Visita domiciliria
Deve ser feita at s 6 semanas ps-parto (de preferencia na 1 semana aps alta da maternidade e deve ter
em conta: amamentaao, atividade sexual, contraceao, adaptao RN/famlia, avaliao do ambiente fsico,
avaliao fisica da mulher (mamas, perineo, utero)
Permite:
Conhecer hbitos e recursos familiares
Avaliar identificar problemas no meio onde ocorrem
Maior personalizao e individualizao dos cuidados
EpS para a sade: identificar necessidades, informar, explicar, motivar, validar....
Consulta de reviso do purperio
Deve realizado pela 6semana aps o parto (Centro de Sade/Mdico assistente)
Objetivo
Avaliar se o organismo est recuperar de forma satisfatrio (tero, perneo, mamas, sinais vitais, peso)
Detetar eventuais problemas fsicos e ou psicolgicos
Esclarecer dvidas (ex. Mtodos de contraceo)
Apoiar/orientar nas dificuldades apresentadas
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Aula 13 O CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO FAMLIA NO PS-PARTO (CONTINUAO)

17/10/2013
GLNDULA mamria
As mamas so formadas pelas glndulas mamrias e por tecido de sustentao e gordura.
O que influencia a produo de leite a glndula mamria
A aureola mamria tem um aspeto maior durante a gravidez e amamentao; est mais pigmentada. Em
seu redor encontra-se uma serie de salincias, as glndulas de Montgomery. Estas produzem uma
substancia gordurosa que tem como funo proteger o mamilo.
TIPOS DE MAMILO
Mamilo normal/ proeminente
Mamilo pouco saliente
Mamilo plano (ou reso)
Mailo invertido (ou umbilicado)
A proeminncia do mamilo e a sua capacidade de protatibilidade (capacidade de ereo do mamilo quando
estimulado) so caractersticas importantes para o sucesso da amamentao
FISIOLOGIA DA LACTAO
Nos alvolos a secreo de leite estimulada pela prolactina, libertada pela hipfise(pelas clulas
secretrias)
As clulas mioepiteliais contraem sobre a ao da ocitocina facilitando a drenagem do leite dos alvolos
(as clulas miopepitaliais)
A lactognese inicia-se durante a ltima fase da gravidez
A sntese e secreo de leite aps o parto esto relacionadas com a descida acentuada dos nveis de
progesterona e estrognio
- Quando se d o parto, com a dequitatura, a progesterona produzida na placenta deixa de exercer o seu
efeito e consequentemente, deixa de inibir a prodio de prolatina.
Reflexo da prolactina ou reflexo de produo

O ato de suco promove impulsos sensoriais que vo do mamilo para o hipotlamo este estimula a
hipfise anterior que, por sua vez, segregas prolactina
A prolactina estimula a produo de leite nos alvolos
A maior parte da prolactina permanece em circulao at cerca de 30 mn aps a mamada o que faz com
que a mama produza leite para a mamada seguinte
ASPETOS IMPORTANTES DA AO DA PROLATINA
Durante a noite produzida mais prolactina por isso, importante amamentar durante a noite
A prolactina favorece o relaxamento e por vezes a sonolncia
Os nveis elevados e constantes de prolactina inibem a ovulao
importante instituir a amamentao na 1 hora aps o nascimento para estimular a produo de
prolactina
REFLEXO DA OCITOCINA OU REFLEXO DE DESCIDA
O ato da suco promove impulsos sensoriais que vo do mamilo para o hipotlamo. Este estimula a
hipfise posterior que, em resposta, segrega ocitocina
A ocitocina estimula a contrao das clulas mioepiteliais, que se encontram em torno dos alvolos,
promovendo que o leite ai coletado flua para os ductos
85
ALGUNS ASPETOS IMPORTANTES DA AO DA OCITOCINA

A ocitocina segregada mais rapidamente do que a prolactina. produzida durante a mamada,
exercendo a sua ao nessa mesma mamada
A produo da ocitocina pode comear mesmo antes do beb iniciar a mamada
Se o reflexo de ocitocina no funciona bem, o beb pode ter dificuldade em receber leite
A ocitocina promove a contrao uterina, favorecendo a involuo uterina (estimula as contraes
uterinas)
Fatores que influenciam o reflexo da ocitocina
1. Fatores que facilitam
Sentimentos agradveis (sentir-se contente e ter prazer com o beb, toc-lo, olh-lo ou mesmo ouvi-lo
chorar)
Confiana na capacidade de amamentar e convico de que o seu leite o melhor alimento para o beb
2. Fatores que dificultam
Sentimentos desagradveis (dor, preocupao, duvidas por exemplo sobre a quantidade do seu leite,
situaes de stress)
Para a promoo de um bom reflexo de ocitocina
A mulher dever ter o beb perto de si, para que possa olh-lo, toc-lo e perceber as suas necessidades
A mulher necessita de sentir-se bem e ter confiana na sua capacidade de amamentar
importante que, da parte de quem cuida, haja sensibilidade para a poiar a mulher, promover a sua
autoconfiana e capacidade para a amamentar
CONTROLO DA PRODUO DE LEITE PELA PRPRIA MAMA FATOR INIBIDOR
O fator inibidor faz com que os alvolos deixem de produzir leite quando a amamentao, por algum motivo,
no implementada e as mamas permaneam cheias
Mecanismo fisiolgico, natural, de supresso do processo de lactao
- Na amamentao deve manter-se a mesma mama at que o leite termine nessa refeio, porque do ponto
de vista nutricional e leite do incio, no igual ao leite no fim da mamada
PRINICIPAIS REFLEXOS DO RN RELACIONADOS COM A AMAMENTAO
1. Reflexo de busca e preenso
Quando alguma coisa toca nos lbios ou bochechas, ele reage virando a cabea nessa direo e abre a boca
pondo a lngua pra baixo e para fora
2. Reflexo da Suco
Quando alguma coisa toca o seu palato ele inicia a suco
3. Reflexo da Deglutio
Quando a sua boca se enche de leite, ele inicia a deglutio
Estes reflexos fazem parte das aquisies que o RN traz ao nascer
VISUALIZAO INTERNA DA BOA E M PEGA

1. Boa pega
A boca do beb apanha a maior parte da arola e dos tecidos que esto sobr ela esticando o tecido da
mama para fora, a fim de formar um bico longo
O mamilo constitui apenas 1/3 do bico longo, sendo o restante formado pela aurola ( a suco exercida pela
arola, pressionando os ductos nessa zona)
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2. M pega
A boca do beb apanha somente o mamilo, no exercendo o presso sobre os ductos, no conseguindo
formando bico longo
OBSERVAO EXTERNA DA PEGA CORRETA
O queixo do beb toca a a mama (ou est muito prximo dela
A boca do beb est bem aberta
Acabar
CONSEQUNCIAS DA PEGA INCORRETA
Grettas e fissuras nos mamilos: estas causam dores durante a amamentao, o que pode levar a que o
leite materno no seja extrado com eficincia e, consequentemente, ao ingurgitamento
Oferta de leite insuficiente
Bebe frustrado
Bebe insatisfeito
Recusa-se a mamar
No ganha o peso
As mamas produzem menos leite (fator inibidor) - Insucesso na amamentao
COMO TERMINAR A MAMADA
Deixar que o beb largue a mama sozinho ( um sinal de que est satisfeito)
Para fazer o beb soltar a mama, a mulher deve colocar a ponta do dedo mnimo no canto da boca do
beb deste modo, consegue remover o efeito da suco e soltar o mamilo sem provocar gretas
FASES DA LACTAO
1. Colostro
2. Leite de transio
3. Leite maduro
- Colostro muito importante do ponto de vista da imunidade; para o funcionamemto instestinal (libertao
do mecnio primeiras fezes)
SINTOMATOLOGIA ASSOCIADA TRANSIAO DO COLOSTRO PARA O LEITE
A nvel local
As mamas aumentam de volume, ficam ligeiramente tensas ou muito tens, duras e dolorosas
A nvel geral
Pode haver aumento da temperatura corporal (a temperatura axilar no ultrapassa os 38C) e de
frequncia cardaca
- H muitas razes para a mulher ter aumento da temperatura no puerprio, para alm da ingurgitamento. As
alteraes associadas a esta fase no ultrapassam os 38C e no h picos de temperatura. A temperatura
constante. Convm averiguar se as alteraes de temperatura so patolgicas ou associam-se a esta fase
normal
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A sintomatologia transitria 24 a 48 horas
ENGURGITAMENTO MAMRIO SINTOMATOLOGIA

Mamas
Muito tensas e distendidas
Pele lustrosa (brilhante) e ruborizada
Dolorosas (muito sensveis ao contacto)
Arolas tambm muito tensas (beb tem dificuldade em fazer uma boa pega)
Dificuldade na drenagem do leite
A(s) glndula(s) mamaria(s) pode(m) infetar se o leite no for drenado (especialmente se os mamilos
apresentarem gretas e/ou fissuras) MASTITE
INGURGITAMENTO MAMRIO CUIDADOS/ TRATAMENTO
Retirar o leite da mama colocando de preferncia o bebe a mamar ou utilizando um mtodo artificial
(expresso manual/ bombas)
Aplicar calor hmido antes de retirar o leite (ida ao chuveiro ou parches de gua quente)
Aplicar frio aps a mamada
Em caso de grande desconforto/ dor, administrar teraputica analgsica prescrita
Administrar ocitocina spray nasal antes da mamada para facilitar a drenagem do leite (ateno dose e
frequncia da administrao)
A promoo da autovigilncia/ esvaziamento mamrio e grande apoio fsico e emocional, devem orientar
os cuidados de enfermagem
- O ingurgitamento mamrio no ocorre logo aps o nascimento, mas 2 a 3 dias aps o parto.
- Inicialmente, podemos deixar que o beb no complete uma mamada numa das mamas, para que este
mame um pouco nas duas, de modo a ajudar a me na fase inicial, de maior tenso mamria. Posteriormente,
passa-se a fazer o que se referiu anteriormente deixar que o beb complete a mamada na primeira e s
depois passar para a segunda
Expresso mamria Tcnica
Colocar o polegar sobre a arola mamria e o indicador sob a mesma.

Pressione a mama, em direo ao trax (para dentro), sem deixar deslizar os dedos.
Espremer o leite dos ductos comprimindo a arola mamria, ao mesmo tempo que os dedos deslizam
para a frente (para fora)
Efetuar a rotao da mo (cerca de ) volta da mama e repetir estes passos num movimento rtmico at
que o leite comece a fluir
Nota: Esta manobra deve ser efetuada de acordo com as necessidades at a mama ficar mais flcida
INGURGITAMENTO MAMRIO PREVENO
88
A amamentao deve ser instituda precocemente e o horrio das mamadas deve ser livre (sempre que o
beb necessitar)
Colocar o beb a mamar em posio correta e verificar os sinais de boa pega
Promover um bom Reflexo de Ocitocina (ambiente calmo / alojamento conjunto...)
Esvaziar as mamas aps a mamada, caso se encontrem muito tensas
Estar atenta a dificuldades no esvaziamento mamrio e promover medidas para a sua resoluo
(expresso mamria / bomba eltrica ou manual / administrao de Ocitocina - spray nasal 5 antes da
mamada)
CUIDADOS COM AS MAMAS E MAMILOS

A lavagem do banho dirio suficiente e no se devem esfregar os mailos
Aplicar uma gota de leite nos mamilos e arolas aps cada mamada (lubrifica e protege os mamilos de
agresses/ ajuda cicatrizao por ao enzimtica). No fechar imediatamente o soutien: deixar secar
os mamilos
S usar cremes quando necessrio (ateno ao tipo de produtos que utilizam)
Utilizar soutien adequando amamentao: de algodo, ter laas e cs largo, de forma a sustentar bem o
peso das mamas sem as apertar e, se possvel, com aberturas nas copas (facilitam a amamentao)
Usar discos protetores, se necessrio, e substitui-los em SOS
POSIES CONFORTVEIS PARA AMAMENTAR
Todas as que a mulher quiser, desde que se sinta confortvel e tenha uma postura correta, ela e o beb.
EXTRAO E CONSERVAO DO LEITE MATERNO

Extrao - Manual ou Bomba
Materiais utilizados na extrao e armazenamento - Limpos e fervidos ou exterilizados
Conservao- frigorfico ou congelador. Sacos de congelao ou recipientes de plstico rgido ou vidro
COMISSO NACIONAL iniciativa hospitais amigos dos bebs
CONTRACEO NO PS-PARTO
Mulheres que amamentam:
A FSH produzida mas nveis constantes e elevados da prolactina inibem a ao da FSH nos ovrios,
inibindo assim a ovulao
Mulheres que no amamentam:
A ovulao pode ocorrer na 4 semana apos o parto no entanto o tempo mdio da 1 ovulao na mulher
que no amamenta de 10 semanas
- Uma mulher no deve/ pode esperar ter a menstruao at fazer contraceo, porque a ovulao antecede a
menstruao.
- Se a mulher no vai amamentar, aconselha-se que faa contraceo mais ou menos 15 dias aps o parto,
perodo janela de recuperao da normalidade
CONTRACEO HORMONAL E AMAMENTAO
89
Contraceo combinada
Os estrognios inibem a produo de leite pelo que esto pelo esto contraindicados na mulher que quer
amamentar
Contraceo progestativa
A progesterona no afeta a produo de leite no entanto ainda no est devidamente estudado o seu
efeito sobre o desenvolvimento heptico e cerebral do beb pelo que no recomendada a sua
utilizao, pela mulher que amamenta, antes das 6 semanas de vida do filho
- Ainda no h dados suficientes sobre os efeitos da progesterona no beb, sobretudo no SNC e heptico, por
se encontrarem numa fase ainda muito imatura quando o beb nasce
MTODO DA AMENORREIA DA LACTAO
A eficcia deste mtodo requer 3 condies:
1. A mulher ainda no ter tido menstruao aps o parto
2. A amamentao ser exclusiva, com mamadas diurnas e noturnas, com intervalos inferiores a 6 horas (DGS,
2008). Alguns autores referem que os intervalos no devem ser superiores a 4 horas
3. A criana ter menos de 6 meses de idade
90
Aula 14 O CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO FAMLIA NO PS-PARTO (CONTINUAO)

22/10/2013
OBJETIVOS
Proporcionar ao RN condies que visam ajud-lo na sua adaptao vida extrauterina
Intervir em situaoes patolgicas que o coloquem em risco de vida
CONHECER HISTRIA PR-NATAL
Histria pr-natal e obsttrica; antecedentes familiares
Grupo sanguneo
IG, desenvolvimento fetal, situao de risco fetal e perinatal
Estado de colonizao retovaginal (estreptococos do grupo B)
.
CUIDADOS IMEDIATOS
1. Contacto pele a pele/vinculao
2. Laqueao cordo
3. Avaliao do ndice de apgar
4. Promover Aleitamento Materno
5. Identificao
6. Profilaxia da doena hemorrgica do Recm-nascido (administrao de vitamina K nas 1s horas: 0,5mg
prematuros <2500g; 1g RN termo >2500g)
7. Profilaxia de infeo ocular: limpeza com gua destilada do canto interno para o externo. Segundo a
protocolo,Oxitetraciclina 1% ou Eritromicina 0,5%(pomada) preveno infeo por gonorreia ou por
clamdia.
8. Avaliao fsica inicial e avaliao do peso
1. Contacto pele com pele
Pode manter-se sobre o abdmen e trax materno durante 1 a 2 horas (se no houver intercorrncias).
Este procedimento deve ser oferecido a todas as mes
A fonte de calor do beb a prpria me
Evidncia
Estabilidade cardiorrespiratria
Diminuio do tempo de choro
Efeito benfico na vinculao
Maior frequncia e durao do aleitamento materno
2. Laqueao cordo
- Laqueia-se e coloca-se um clamp perto do umbigo do beb. Esta laqueao indolor para o beb.
- O cordo tem 2 artrias e uma veia
- O cordo umbilical entre o umbigo e clamp designado por coto umbilical, um aspeto importante a vigiar
a garantia de que o cordo esta bem clampado, devido ao risco de hemorragia durante o perodo em que o
coto ainda est gelatinoso
91
3. Avaliao do ndice de apgar
0-3 sofrimento grave; 4-6 dificuldade moderada; 7-10 boa adaptao vida extra-uterina.
- A avaliao faz-se ao 1 minuto; 5 e 10 minuto
til para descrever a adaptao vida extrauterina
No tem valor prognstico no prev resultados neurolgicos futuros - determinao de gases no sg do
cordo umbilical no momento do nascimento
Se houver necessidade de reanimao, esta deve ser iniciada antes da 1 avaliao do ndice de apgar
Nota: A pessoa que realiza o parto no deve avaliar o ndice de apgar
4. Identificao do beb
- Quando o beb nasce, oficialmente ainda no tem identificao; -lhe atribudo um numero associado ao
numero da sua me, mas podemos e devemos identifica-lo pelo nome selecionado pelos pais.
- A pulseira deve ser colocada antes do beb sair perto da me, para que a me assista a essa colocao
5.
6.
Promover Aleitamento Materno

Profilaxia da doena hemorrgica do Recm-nascido
Administrao de vitamina K
feita nas primeiras horas
Se um beb prematuro: 0,5 mg
Se um bebe RN termo ou com peso igual ou superior a 2500 g: 1 mg
1mg oral no nascimento

25 microgramas/dia ou 1mg/semana repartida 7 a 14 dias aps
Se amamentados 3 meses
7. Profilaxia de infeo ocular

Limpeza com gua destilada do canto interno e externo num movimento nico
Segundo protocolo pomada oftlmica (oxitetraciclina 1% ou eritromicina 0,5% - preveno de infeo
gonorreica ou por clamdia)
1 hora 120 minutos, aps o primeiro contacto com a me
92
8. Observao
Cabea
Face
Pescoo
Torax
Abdmen
Genitais
Membros superiores e inferiores
Exame neurolgico: tnus e reflexos primitivos
Avaliao do peso
- Testes guthrie= teste do pezinho
9.
Manuteno de um bom ambiente trmico

Contacto pele com pele
Sec-lo e enrol-lo em cobertor aquecido
Manter sob fonte de calor at temperatura estabilizar
Manter a cabea coberta
Manter a temperatura da enfermaria aquecida
Stress causado pelo frio

Aumento do consumo de oxignio dificuldade respiratria
Aumento do consumo de glicose hipoglicemia
EXAME FSICO COMPLETO NO RN
Primeiras 24 horas aps o nacimento e sempre que necessrio
Ambiente (iluminado, aquecido e sem correntes de ar)
Momento privilegiado de contacto com a trade
Permite observar aspetos gerais do RN e comportamento
Sinais vitais
Temp 36,5 37,2C
Funo cardaca (pulso apical 4 espao intercostal 100/160 ppm)
Funo respiratria SDR 30/60cm
- Apneia > 15
Presso arterial em RN de termo <90-60mmHg; em RN pr-termo <80-50mmHg
Dor
Peso
2500-4000g
Perda aceitvel inferior a 10%. Comunicar aos 7%
Comprimento - 50
Permetro ceflico
33,5-35,5 cm
(32-36 cm)
(alerta 4cm permetro torcico)
Permetro torcico
30,5-33 cm
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Comprimento
Observao da cabea
- Fontanelas e suturas
- Leses dos tecidos moles
Caput succedaneum (edema, tendncia para desaparecer)
Cafalo hematoma
Equimoses, escoriaes e laceraes
Olhos
Plpebras, simetria e obliquidade, fotofobia, nistagmo,
estrabismo
Infeo ocular (clamdia, gonococos)
Pavilhes auriculares
Implantao; tubrculos
Otorraquia; otorragia
Nariz
Boca
Lbios, gengivas, palato, prolas epiteliais, freio da lngua
Candidase
Prolas epiteliais ou ndulos de Bohn - So formaes de excedentes dos tecidos das glndulas mucosas,
formando-se na sua grande maioria no palato, afastados da rafe mediana e, ao longo dos lados bucal e
lingual das cristas dentrias. A sua incidncia maior em recm nascidos at os trs meses de idade.
(Soares, A. B.)
Freio da lngua
Pescoo
Torax
Glndula mamria boto mamrio
Abdmen coto umbilical
Coluna vertebral
Membros superiores e inferiores
Leses do esqueleto clavcula, mero e fmur.Lluxao congnita da anca sinal de ortolani
Genitais
nus
Eliminao vesical
Eliminao intestinal
Mecnio
Fezes de transio
Fezes de leite
94
Sistema tegumetar
Cor habitual ao nascimento vrnix, 2 dia
Acrocianose - Cianose perifrica; cor azulada das mos e ps observvel nascena da maioria dos
recm-nascidos, que pode persistir durante 7 a 10 dia
Eritema txico/ eritema neonatal ou do RN - Erupo cutnea neonatal papular, rosada, incua e de causa
desconhecida, com vesculas sobrepostas que surgem entre 24 a 48 horas aps o nascimento e
desaparecem, espontaneamente, em poucos dias
Mancha monglica
Lanugo
Acne miliar/ millium
Infeo estafiloccica
Ictercia fisiolgica - Colorao amarela da pele e mucosas em resposta ao aumento dos nveis sanguneos
de bilirrubina no conjugada; no notria, habitualmente, antes das 24 horas
POSTURA
Flexo dos membros superiores e inferiores
Vira a Cabea
95
Reflexos - forma de atividade automtica e involuntria que resulta da estimulao dos neurnios sensitivos e
motores
Glabelar - Tocar a testa, septo nasal, ou maxilar do recm-nascido
cujos olhos esto abertos. O recm-nascido pestaneja aos primeiros
4 ou 5 toques
Suco e rotao - Tocar o lbio, bochecha, ou canto da boca da
criana com o mamilo. A criana roda a cabea em direco ao
estmulo, abre a boca, agarra o mamilo e suga
Deglutio - Alimentar a criana; a deglutio segue-se suco e
ingesto de lquidos. A deglutio est geralmente coordenada com
a suco, ocorrendo sem nuseas, tosse, ou vmitos
Preenso palmar/ plantar - Colocar um dedo na palma da mo. Colocar um dedo na base dos dedos do
p. Os dedos da mo da criana envolvem o dedo do examinador; os dedos dos ps curvam-se para baixo
Banbsky
Moro
Marcha automtica
Tnico cervical ou esgrima- Com o recm-nascido a adormecer ou a dormir, rodar a cabea
rapidamente para o lado. Com a criana virada para o lado esquerdo, o membro superior e inferior desse
lado ficam em extenso; o membro superior e inferior opostos fletem-se (virando a cabea para a direita
as extremidades assumiro posturas opostas - posio de esgrima)
Competncias do RN
- O beb tem uma serie de competncias inatas que so muito importantes para a interao. Embora sejam
reflexos, do a sensao de que h interao que veiculo para o estabelecimento da relao ente RN, me e
pai.
Sensoriais
Viso, Audio; Paladar; Olfato; Tato - Habituao Fontes de energia Memria)
Competncias fsicas e comportamentais
Choro; sorriso; face/ cabea; atividade motora
Eu coloco o meu dedo e ele agarra-o de imediato, um reflexo, eu sei, mas faz-me sentir bem de
qualquer modo.
96
Aula 15 ADAPTAO PARENTALIDADE FAMLIAS COM FILHOS PEQUENOS E ADOLESCENTES

24/10/2013
Prof Snia Colao
SUMRIO ALARGADO
1. Enquadramento
a. Conceito de Parentalidade (CIPE; Cruz 2005)
b. A Influencia dos pais na sade e desenvolvimento da Criana (Gage, Everett e Bullock 2006;Hockenberry,
2011)
c. Exerccio do Papel Parental (Dimenso legal e afetiva; Direitos e Responsabilidades parentais)
d. Funes dos Pais (Cruz 2005; Hoghughi e Long 2004)
e. Dimenses da Parentalidade [comportamentos dos Pais (Cuidados; Controlo e Desenvolvimento);
otimizao das reas funcionais da criana (Sade; Funcionamento Intelectual e Educao; Comportamento
Social e Sade Mental); Pr-requisitos (motivao; conhecimentos; capacidades)
2. Comportamentos dos Pais ( Hoghughi e Long 2004)
a. Cuidados Parentais
Cuidados Fsicos; Emocionais; Sociais
b. Controlo (Disciplina e Limites; Componente Positiva da Educao; Estilos Educativos Parentais)
Tipos de Disciplina (Hockenberry, 2011)
Estabelecer limites e disciplina nas diferentes faixas etrias, estratgias para aconselhamento aos pais
(Hockenberry, 2011)
c. Pr-requisitos da Parentalidade (Hoghughi e Long 2004)
Conhecimento e Compreenso dos pais
Motivao Parental - Fatores que afetam a motivao parental
Recursos no exerccio do papel parental
3. Situaes de parentalidade Especial (Hockenberry, 2011)
a. Crianas Adotadas
b. Divrcio
c. Monoparentalidade
d. Famlias Reconstitudas
e. Famlias com ambos os pais trabalhadores
4. Focos de ateno do enfermeiro, relacionados com o exerccio do papel parental
a. Adaptao ao papel parental
b. Vinculao
c. Potencial para o desenvolvimento da capacidade parental
d. Otimizao da sade e desenvolvimento da criana
5. Intervenes de Enfermagem que otimizam o desempenho do papel parental.
a. Intervenes de Enfermagem - Exemplos: Capacitao (Transmisso de Informao; orientao/cuidados
antecipatrios; treino de capacidades) ; Apoio e orientao; Promoo e vigilncia da sade da criana
b. Modelos de Interveno - Exemplo: Touch Points - Modelo de Desenvolvimento (Brazelton e Sparrow
2003)
Porque que a parentalidade constitui um foco de ateno e de interveno em enfermagem?
As preocupaes dos pais diferem de cultura para cultura. A grande diferena reporta s expetativas dobre o
desempenho parental e sobre o futuro pretendido para os filhos. No podemos falar
97
OBJETIVOS
Compreender o conceito
Identificar comportamentos dos pais, como otimizam o funcionamento da criana e os pr-requisitos para
o exerccio da parentalidade
Identificar os principais fatores que influenciam o exerccio da parentalidade
Conhecer os principais recursos para o exerccio parental
Conhecer as situaes de parentalidade especial
Compreender a adaptao parentalidade enquanto fenmeno de enfermagem
Conhecer as intervenes de enfermagem que facilitam a adaptao ao papel parental
- Na teoria de Mercer, j lecionada, a parentalidade concebida numa logica da transio, tal como Melisse.
Segundo esta autora o papel maternal inicia-se ainda antes da transio, durante a gravidez, mas s se torna
real quando o beb nasce.
- Ao longo da vida, a criana vai-se desenvolvendo, implicando a adaptao parental, em todas as fases do
seu desenvolvimento.
PARENTALIDADE
Ao de tomar conta com as caractersticas especficas: assumir responsabilidades de ser me e/ou pai;
comportamentos destinados a facilitar a incorporao de um recm-nascido na unidade familiar;
comportamentos para otimizar o crescimento e o desenvolvimento das crianas; interiorizao das
expetativas dos indivduos, famlias, amigos e sociedade, quanto aos comportamentos de papel parental
adequados ou no. (CIPE, 2006: 43)
A influncia dos pais na sade e desenvolvimento da criana
Os pais possuem potencial para promover a sade e bem-estar da criana ou impedir o desenvolvimento
fsico e emocional
- Na mediao do papel da parentalidade, importante tambm ter em conta o papel desempenhado pelos
avs, nem sempre bem definido na nossa cultura.
QUE EXERCE O PAPEL PARENTAL?
De acordo com lei:
Pais biolgicos
Pais adotivos
Pais de acolhimento
Tutores
De ponto de vista social e afetivo
Pais substitutos
Direitos e responsabilidade
Parentais
Conveno dos direitos das criana: direito a ter pais responsveis. Art.18
Decreto lei n91/2009: Proteao da parentalidade
Lei n61/2008: imposio do exerccios das responsabilidades parentais (divrcio)
Lei 147/99 Lei de proteo de crianas e jovens em perigo
FUNES DO PAIS
Satisfao das necessidades bsicas afeto; higiene; comer; dormir
Disponibilizar criana um mundo fsico organizado e previsvel
Responder s necessidades de compreenso cognitiva das realidades extra familiares
Satisfazer as necessidades de afeto, confiana e segurana
Satisfazer as necessidades de interao social da criana
98
(Cruz, 2005)
ATITUDES PARENTAIS
Sentido de zelo e responsabilidade
Importncia atribuda ao papel
Nvel de envolvimento
Disponibilidade psicolgica e fsica (idade dos pais)
DIMENSES DA PARENTALIDADE
Comportamentos dos pais (cuidado, controlo e desenvolvimento)
Otimizao das reas funcionais da criana (sade fsica, funcionamento intelectual e educativo,
comportamento social e sade mental)
Pr-requisitos dos pais (conhecimento, capacidades e motivao) O QUE QUE EU SEI SOBRE A
PARENTALIDADE, AQUILO QUE EU DESENVOLVI NO MEU SEIO FAMILIAR
COMPORTAMENTOS DOS PAIS
Cuidados
Cuidados fsicos
Cuidados emocionais resposta necessidade emocional; de vinculao
Cuidados sociais relaciona-se com a necessidade de interao social da criana para se desenvolver
Controlo disciplina e limites
Num sentido mais amplo, disciplina significa ensinar ou um conjunto de regras que orientam a
conduta. Num sentido mais restrito, refere-se ao tomada para forar o cumprimento das regras
depois da sua transgresso.
Colocar limites refere-se a estabelecer regras ou orientaes para o comportamento.
- Passamos de um modelo autoritrio para um modelo permissivo, cuja implementao foi promovida pelos
investigadores. Hoje, estabelece-se que a criana precisa de uma figura autoritria para o seu
desenvolvimento.
- Como que os pais fazem isto?
NOTA: consultar a influencia da famlia no desenvolvimento da criana capitulo 3, WONG.
Componente positiva da educao
Permite criana
Testar os limites do seu controlo
Alcanar competncias em reas apropriadas ao seu desenvolvimento
Canalizar sentimentos indesejveis para atividades construtivas
Proteger-se do perigo
Aprender um comportamento social aceitvel
Estilos educativos parentais
Democrata
Autocrata ou autoritrio
Permissivo: indulgente e negligente (passa por no prestar cuidados)
- O indulgente no atua mas preocupa-se com a criana
- Ningum se restringe a um estilo
(Baumering, 1967)
99
ORIENTAES PARA IMPLEMENTAR A DISCIPLINA
(Wong: 45)
TIPOS DE DISCIPLINA
Argumentar
Admoestar (envergonhar ou criticar)
Reforo positivo e negativo (recompensar; ignorar)
Consequncias (natural; lgico; no relacionado)
Time-out
Castigos corporais
Recursos na parentalidade
Situaes de maior preocupao para a parentalidade
Situaes de parentalidade especial
BIBLIOGRAFIA
Brazelton, T. B., & Sparrow, J. (2003). The Touchpionts Model of Development. Obtido de Brazelton Touchpoints
Center: www.touchpoints.org
Cruz, O. (2005). Parentalidade. Coimbra: Quarteto.
Gage, J. D., Everett, K. D., & Bullock, L. (2006). Integrative Review of parenting. Journal of Nursing Scholarship ,
38:1, 56-62.
Hockenberry, M. J. (2011). Family Influences on Child Health Promotion. In M. Hockenberry, & D.
Wilson, Wong's Nursing Care of Infants and Children (9th Edtion. ed., pp. 47-66). Missoury: Mosby Elsevier.
Hoghughi, M. (2004). Parenting - An Introdution. In M. H. Long, Handbook of Parenting (pp. 1-18). London:
SAGE.
100
LEITURAS OBRIGATRIAS
Hockenberry, M. J. (2011). Family Influences on Child Health Promotion. In M. Hockenberry, & D.
Wilson, Wong's Nursing Care of Infants and Children (9th Edtion. ed., pp. 47-66). Missoury: Mosby Elsevier.
Brazelton, T. B., & Sparrow, J. (2003). The Touchpionts Model of Development. Obtido de Brazelton Touchpoints
Center: www.touchpoints.org
LEITURAS COMPLEMENTARES
Gage, J. D., Everett, K. D., & Bullock, L. (2006). Integrative Review of parenting. Journal of Nursing Scholarship ,
38:1, 56-62.
101
Aula 16 ALIMENTAO
29/10/2013
Prof Snia Colao
SUMRIO ALARGADO
A ALIMENTAO DA CRIANA E ADOLESCENTE
1- Enquadramento
Vertentes da alimentao
Necessidades nutricionais ao longo do desenvolvimento
2. Caractersticas da alimentao da criana e adolescente (Hockenberry & Wilson, 2011; Hagan JF,
2008)
1 ano de vida:
o Alimentao lctea :
Leite Materno
Formulas lcteas (tipos de leite, preparao das formulas, frequncia de administrao)
o Diversificao alimentar
Princpios
Preveno das alergias alimentares
Depois do 1 ano de vida:
o Especificidades relacionadas com o desenvolvimento
Toddler
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
o Promoo hbitos alimentares saudveis
SADE ORAL DA CRIANA E ADOLESCENTE
1.Enquadramento
Carie dentria - conceito, medidas preventivas/protetoras (Hockenberry & Wilson, 2011; Hagan JF,
2008)
2. Programa Nacional de Promoo de Sade Oral - aplicao em crianas e Adolescentes
o Recursos e Servios (Texto de Apoio 2 -PNSIJ)
o Avaliao do risco em sade oral (PNSO)
o Promoo da sade oral no contexto familiar (PNSO- Texto de Apoio)
Escovagem ( frequncia, tcnica e material)
Dentfricos e suplemento de fluoretos
OBJECTIVOS
Conhecer as especificidades relacionadas com a alimentao da criana e adolescente ao longo do
desenvolvimento.
Conhecer os princpios e estratgias na promoo e vigilncia da sade oral nas crianas e adolescentes
VERTENTES DA ALIMENTAO
Nutricional
102
Educao e adaptao social

- Comunicao efetiva
- Aprendizagem de regras sociais
- Desenvolvimento de capacidades
ALIMENTAO: 1 ANO DE VIDA

- Idealmente, a discusso sobre a melhor forma de alimentao deve ser iniciada ainda durante a gravidez,
devendo ser abordadas as vantagens dos dois tipos de alimentao (amamentao e frmula)
- Durante os primeiros 4 meses de vida idealmente, a alimentao da criana dever ser exclusivamente
lctea, qualquer que seja o seu tipo (aleitamento materno, artificial ou misto).
- Apesar do leite humano ser a dieta mais desejvel e completa para o latente durante os 6 primeiros meses,
a deciso cabe exclusivamente aos pais. O latente normal que recebe o leite de uma me bem nutrida
geralmente no necessita de vitaminas ou suplementos minerais especficos, com exceo do ferro por
volta dos 4 a 6 meses de vida (de forma a compensar a diminuio de ferro disponvel no leite materno).
Suplementos dirios de vitamina D podem estar indicados se a ingesto desta vitamina pela me for
inadequada.
- Os latentes amamentados no necessitam de outros lquidos, especialmente, gua, durante os primeiros 4
meses (?) de vida. A ingesto excessiva de gua poder resultar numa intoxicao pela gua,
desenvolvimento insuficiente ou hiponatremia.
- Uma alternativa aceitvel para a amamentao uma frmula enriquecida com ferro. Tal como o leite
humano, as frmulas suprem as necessidades nutricionais dos latentes durante os primeiros 6 meses de vida.
A forma de preparao do bibero dever assim, ser abordada na consulta.
NECESSIDADES CALRICAS E HDRICAS
Idade
Necessidades calricas
Necessidades calricas Necessidades hdricas

globais
1-3M
120 Kcal/Kg/dia
600 Kcal/dia
150 ml/Kg/dia
3-6 M
110 Kcal/Kg/dia
600 Kcal/dia
120 ml/Kg/dia
6-11 M
100 Kcal/Kg/dia
700 Kcal/dia
110 ml/Kg/dia
1-2 A
90 Kcal/Kg/dia
900 Kcal/dia
100 ml/Kg/dia
- A partir do 2 ano o crescimento da criana comea a desacelerar e, por isso, as necessidades calricas
tambm diminuem
DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DURANTE O 1 ANO DE VIDA
Maturao fsica e neurolgica
Nascimento reflexo de busca, preenso, suco e extruso (s desaparece entre os 4 e 5 meses)
4 Meses maior suscetibilidade do maxilar e pescoo e o padro de suco comea a modificar-se
5 aos 9 meses desenvolvimento das funes oro motoras com passagem da suco para a deglutio
(ganha capacidade de transporte e deglutio)
- Entre os 2 e 3 meses o beb deve segurar a cabea
CARACTERSTICAS DA ALIMENTAO
1 Ano de vida
Alimentao lctea
- Aleitamento materno
- Aleitamento artificial
O latente deve fazer aleitamento materno exclusivo at aos 6 meses e como complemento at aos 2
anos (OMS)
103
Diversificao alimentar
Incio?
Melhor altura pra a introduo de alimentos?
- A diversificao alimentar torna-se importante a partir de uma dada altura para suprir as necessidades de
ferro e de algumas vitaminas, essenciais a seu desenvolvimento. As curvas de crescimento foram modificadas
porque aquilo que se preconiza como alimentao inicial o leite materno e, a partir da altura em que se
altera a alimentao ocorre a desacelerao do crescimento
- Quando a criana alimentada com leite de frmula/ leite adaptado, deve diversificar alimentao a partir
A ESCOLHA DO TIPO DE ALEITAMENTO. MATERNO OU FRMULAS LCTEAS?
Tipos de leite:
Leite materno (LM)
Leite adaptado ou de frmula (LA)
- LA - adaptado hidrolisado a partir das protenas do leite de vaca
- Leite de soja normalmente utilizados em caso de doena metablicas de intolerncia s protenas do
leite (galactosmia, entre outros)
- Frmulas especiais anti obstipantes; anti clicas; hipoalrgicas; saciedade; desconforto digestivo
- As recomendaes das frmulas podem variar de acordo com o ponto de vista do pediatra. As escolhas so
feitas de acordo com as condies especficas da criana, onde se incluem as condies socio econmicas da
famlia.
Aleitamento artificial - Tipos de leite adaptado
1. Latente 1 (0 a 4/6 M) desenvolvidos a partir de leite de vaca e de outras fontes (por exemplo, soja), que
pode ser dado criana quando me no pode ou no quer amamentar
2. Transio 2 (4M a 12 M) apresentam ainda um reduzido teor proteico, elevada percentagem de lactose,
teor elevado de calorias, hidratos de carbono, minerais principalmente, ferro e vitaminas, do que os
leites para latentes
3. Transio 3 (8M a 36 M) surgiram da necessidade de combater a tendncia para a introduo precoce
do leite de vaca, que pode causar sobrecarga renal e apresenta um dfice de vitaminas.
Leite de vaca em natureza est contraindicado no 1 ano de vidae recomenda-se o adiamento da

sua introduo at aos 24-36 meses de idade da criana
Frequncia das mamadas

RN 12 a 14 vezes por dia
Nas primeiras semanas alimentar de acordo com a vontade (mximo de 4 horas de intervalo)
Aps o primeiro ms pode fazer 5 horas de intervalo noite
- A partir do 1 ms podemos comear a regular a alimentao de acordo com o ciclo circadiano. O beb j
pode passar at 5 horas sem alimentao durante a noite.
PREPARAO DE UM BIBERO
Regras
104
1.
Deve ser preparado no momento de administrao
2.
Bibero adequadamente limpo e esterilizado os biberes devem ser bem limpos e lavados e
depois fervidos com as tetinas durante 10 minutos
Siga rigorosamente as instrues presentes na lata
3.
Colocar gua fervida (5 min), deixando-a arrefecer antes de misturar o p
4.
Colocar o p: 1 medida rasa por cada 30 ml de gua e aquecer o bibero em banho-maria e

testar a temperatura na parte interna (confirmar)
Passos
- Explicar aos pais que, sempre que o beb tenha fome, em vez de juntar p para a mesma quantidade de
gua, aumentar o p e aumentar tambm a gua na proporo indicada nas instrues da lata.
- O leite materno nunca deve ser aquecido no micro-ondas, mas em banho-maria, a uma temperatura de
aproximadamente 40C, ou em dispositivos prprios para aquecimento do leite materno. Ainda no se sabe
quais os riscos/ efeitos das radiaes no leito materno, mas sabes que so degradas muitas protenas
essenciais
- O leite artificial pode ser aquecido no micro-ondas mas deve ser misturado depois de aquecido porque as
radiaes no aquecem o leite uniformemente.
- A quantidade de frmula por alimentao e o nmero de refeies por dia varia entre os latentes.
DIVERSIFICAO ALIMENTAR
Princpios
Iniciar quando o beb estiver saudvel
Sentar o beb mesa
Se o beb resistir ao novo alimento, dar apenas 2-3 colheres de ch do mesmo e completar a refeio
com leite
No se deve adicional sal alimentao do latente
Evitar a adio de acar e mel a alimentao do latente j tem as quantidades de sdio e aucares
adequada. O mel associa-se ao risco de adquirir botulismo (pela presena da toxina butulnica, presente
em produtos engarrafados/ enlatados). O hbito de colocar mel na chupeta cultural.
Quando o novo alimento for bem aceite, substituir a refeio de leite
Fazer um intervalo de 1 semana entre os diferentes alimentos
Alimentar o beb com uma colher, que dever ser bem introduzida para contrariar o reflexo de extruso e
facilitar a deglutio
Respeitar os horrios das refeies
Dever ser privilegiados no modo de preparao, os cozidos e os estufados
A ordem pela qual os alimentos se introduzem no rgida
Deve ser oferecida gua
Nota: os alimentos pr-confecionados e embalados podero ser utilizados como recurso ocasional
- A utilizao de chs como a estrela de anis para a preveno de clicas tambm no recomendados,
aumento a suscetibilidade ao risco e dano
- Cada vez que introduzo um alimento novo devo faze-lo num espao de uma semana (segundo alguns
perodos, entre 2 a 3 dias) para averiguar se a criana faz reao alrgica.
105
- A diversificao alimentar costuma iniciar-se com uma sopa simples sopa ABC (Abobora, batata e cenoura).
Essa sopa no deve ter gua e deve ser adicionado um fio de azeite em cru (logo, s aps triturar)
DIVERSIFICAAO ALIMENTAR exemplo
Idade
4 Meses
Cada 3-7 dias
Introduo de novos alimentos

Iniciar papa sem glten (lactea ou no lactea) ao almoo. A papa sem glten deve ser
preparada com leite de formula, de soja ou at leite materno.
Introduzir pur de cenoura e batata (com um fio de azeite no final da cozeura e sem
sal) ao almoo. A papa passa a ser dada ao lanche
Introduzir legume novo na sopa
1 Semana depois
Iniciar fruta (maa, banana ou pra) como sobremesa
1 Semana depois
Fazer pur de legumes no caldo de cozedura da carne
5,5 A 6 meses
Adicionar 30g/dia de carne triturada ao pur (borrego, frango, peru, carneiro)
6 Meses
Pode iniciar papa com glten
6,5 A 7 Meses
A sopa com carne passa a ser dada ao almoo e jantar
9 Meses
Iniciar peixe branco esmagado numa das refeies.

Introduzir outras frutas.
Iniciar iogurte natural sem acar (depois pode-se juntar bolacha ou fruta)
ALERGIAS ALIMENTARES
Preveno
Ovo, nozes, amendoins, peixe, leite de vaca e trigo (no existe evidncia que sustente o ser adiamento)
Existe uma janela crucial para a exposio aos antignios orais entre os 4 e os 6 meses, importante para o
desenvolvimento da tolerncia.
(Silva e Aguiar, 2011)
- O glten normalmente melhor tolerado se a sua intriduao for feita ainda em conjunto com a alimentao
com aleitamento materno.
A medida diettica mais eficaz o aleitamento materno exclusivo at aos 4 a 6 meses

Evidncia insuficiente para retardar o inicio da diversificao alimentar para depois dos 4-6 meses
- A introduo de alimentos slidos antes dos 4 a 6 meses de vida no recomendada. Durante os primeiros
meses, os alimentos slidos no so compatveis com a capacidade do trato gastronitestinal e com as
necessidades nutricionais do latente. O uso de alimentos slidos para latentes expe essas crianas a
antignios alimentares que podero produzir alergias s protenas dos alimentos. Para alm disso, do ponto
de vista do desenvolvimento, os latentes possuem o reflexo de extruso fazendo com que a criana empurre
os alimentos para fora da lngua.
A ALIMENTAO DA CRIANA DEPOIS DO 1 ANO DE VIDA
12 a 24 meses
Incentivar a criana a comer sozinha, beber pelo copo
106
Lidar com os conflitos da refeio as brincadeiras com a comida; levantar da mesa; bibero durante a
noite
2 a 3 anos
Anorexia fisiolgica
Negativismo
4 a 5 anos
Identificao com os adultos
Imitao
Recursa da comida esquisitices
- Se eu no como legumes a criana tambm no vai comer legumes
- Nesta fase a criana tem as tais esquisitice numa semana no comem o que laranja; noutra no comem
porque tem gordura. Estes comportamentos so normais e fazem parte da sua autoafirmao. importante
que os pais mantenham os alimentos rejeitados no prato at que a criana, por ver os outros comerem,
comece a aceitar esses alimentos.
Alimentao do adolescente
o 2 perodo da vida de maiores necessidades calricas
A alimentao tem de ser variada
O adolescente segue os usos do grupo e pode adotar hbitos errados de nutrio (produtos de alto valor
calrico e pobre valor nutritivo)
Problemas frequentes: obesidade, bulimia e anorexia
107
NECESSIDADE NUTRICIONAIS DE CRIANAS E ADOLESCENTES
108
A minha pirmide para crianas (my pyramide for kids) - Wong
109
Aula 16 (CONTINUAO) SADE ORAL

29/10/2013
Prof Snia Colao
Objetivos
Preveno de crie dentria e periodontides
Desenvolvimento e alinhamento corretos dos ossos da face, maxilares e dentes
Preveno de traumatismos da boca e dentes
CRIE DENTRIA
Doena infeciosa, transmissvel e prevenvel, provocada por bactrias (por exemplo streptococcus mutans ou
streptococcus sobrinus) que foram a placa dentria na superfcie dos dentes
Doena crnica mais comum nas crianas 40% das crianas tem crie dentria entrada para o jardim de
infncia. responsvel por algum absentismo escolar
Nota: as bactrias interagem com os aucares dos alimentos e bebidas, transformando-os em cidos que
dissolvem o esmalte dentrio e provocam a crie.
SADE ORAL: MEDIDAS PREVENTIVAS
Higiene oral
Dieta e prticas alimentares
Flor
Visitas ao dentista (cheque dentista)
INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO RISCO DE CRIE DENTRIA
Baixo Risco
Alto Risco
Evidncia clnica de doena
Sem leses de crie.
Leses ativas de crie.
Nenhum dente perdido devido a crie.
Extraes devido a crie.
Poucas ou nenhumas obturaes
Duas ou mais obturaes.
Aparelho fixo de ortodontia
Anlise dos hbitos alimentares
Ingesto pouco frequente de alimentos aucarados
Ingesto frequente de alimentos aucarados, em
particular entre as refeies
Utilizao de fluoretos
Uso regular de dentfrico fluoretado
Controlo da placa bacteriana

Escovagem dos dentes duas ou mais vezes por dia
Nvel socioeconmico da famlia

Mdio ou alto
Histria clnica da criana
Sem problema de sade
Ausncia de medicao crnica
No utilizao
fluoretado
regular
de
qualquer
dentfrico
No escova os dentes ou faz uma escovagem pouco

eficaz
Baixo
Portador de deficincia fsica ou mental

Ingesto prolongada de medicamento cariognicos
Doenas crnicas
Xerostomia
110
MEDIDAS PROTETORAS EM CRIANAS DE ALTO RISCO

Aplicao de selantes de fissura
Suplemento de fluoretos: um comprimido dirio de 0,25mg, dissolvido lentamente na boca, noite antes de
deitar
Verniz de fluor ou de clorohexidina
FREQUNCIA DA ESCOVAGEM DOS DENTES
Duas vezes por dia: a partir da erupo do 1 dente, uma obrigatoriamente antes de deitar
MATERIAL UTILIZADO NA ESCOVAGEM DOS DENTES
0-3 Anos
Gaze; Dedeira; Escova macia de tamanho pequeno
Executada pelos pais
1000-15000 ppm de dentrfico fluretado: quantidade idntica ao tamanho da unha do 5 dedo da criana
3-6 Anos
Escova macia de tamanho adequado boca da criana
Executada pelos pais e/ou criana: a partir do momento em que a criana adquire destreza manual, faz a
escovagem sobre superviso
1000-15000 ppm de dentrfico fluretado: quantidade idntica ao tamanho da unha do 5 dedo da criana
Mais de 6 Anos
Escova macia ou em alternativa, mdia de tamanho adequando boca da criana e jovem
Executada pelos pais e/ou criana: se a criana no tiver adquirido destreza manual, a escovagem tem que ter
a interveno ativa dos pais
1000-15000 ppm de dentrfico fluretado: quantidade aproximada de 1 cm
SUPLEMENTO SISTMICO DE FLUORETOS
0-3 Anos
No recomendado
3-6 Anos + Mais de 6 Anos
No recomendado: Excepcionalmente as crianas de alto risco podem fazer um (1) comprimido dirio de
fluoreto de sdio a 0,25mg
BIBLIOGRAFIA
DGS. (2005). Programa Nacional de Promoo da Sade Oral. circular normativa n01/2005 . Lisboa.
DGS. (2013). Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil. Circular normativa n 10/2013 . Lisboa.
Guerra, A., Rgo, C., Silva, D., Ferreira, G. C., Mansilha, H., & Ferreira, H. A. (2012). Alimentao e Nutrio do
Lactente. (C. d. SPP, Ed.) Acta Pediatrica Portuguesa , 43(2), S17-S40.
Hagan JF, S. J. (2008). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children and Adolsecents. Elk
Grove Village: American Academy of Pediatrics.
Hockenberry, & Wilson. (2011). Wong's Nursing Care of Infants and Children. Missoury: Mosby Elsevier.
Silva, A. I., & Aguiar, H. G. (2011). Diversificao Alimentar no Primeiro ano de Vida. Acta Mdica Portuguesa ,
1035-1040.
111
LEITURAS OBIGATRIAS
DGS. (2005). Programa Nacional de Promoo da Sade Oral. circular normativa n01/2005 . Lisboa.
Hockenberry, & Wilson. (2011). Wong's Nursing Care of Infants and Children. Missoury: Mosby Elsevier.
Captulos (8;12;14;15;17;19):
Health Promotion of the Newborn and Family, pp. 261-305
Health Promotion of the Infant and Family, pp. 525-561
Health Promotion of the Toddler and Family, pp. 618-641
Health Promotion of the Preschooler and Family, pp. 650-661
Health Promotion of the School-Age Child and Family, pp. 727-750
Health Promotion of the Adolescent and Family, pp. 828-846
LEITURAS COMPLEMENTARES
Guerra, A., Rgo, C., Silva, D., Ferreira, G. C., Mansilha, H., & Ferreira, H. A. (2012). Alimentao e Nutrio do
Lactente. (C. d. SPP, Ed.) Acta Pediatrica Portuguesa , 43(2), S17-S40.
Hagan JF, S. J. (2008). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children and Adolsecents. Elk
Grove Village: American Academy of Pediatrics.
Captulos:
Promoting Healthy Nutrition (p 121-144)
Promoting Oral Health (p 155-166)
112
Aula 17 e 18 (TP) PLANEAMENTO DE UMA CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA A PROMOO E

VIGILNCIA DA SADE DA CRIANA E JOVEM (BRIGHT FUTURES)
30/10/2013 E 31/10/2013
Prof Snia Colao
ORIENTAES PARA O TRABALHO A DESENVOLVER
OBJETIVO:
Trabalhar os focos de ateno com que a enfermagem se preocupa na promoo e vigilncia da sade da
criana e do jovem.
SUMRIO
1. Apresentao da atividade pelo professor com a identificao dos contedos a mobilizar. Reviso dos
contedos relativos estrutura da consulta de Enfermagem - 30 min.
2. Identificao/caracterizao dos aspetos de promoo e vigilncia da sade de cada grupo etrio pelos
estudantes.
3. Planeamento da consulta de Enfermagem de acordo com a estrutura proposta pelo modelo Bright Futures
e explorao dos contedos de orientao antecipatria identificados como foco de ateno.
4. Entrega ao professor e discusso do trabalho realizado, 10 min. cada grupo Sesso TP dia 5 de
Novembro.
5. Cada grupo de estudantes pesquisa e desenvolve um tema proposto:
Recm-nascido: Conduta face a sinais e sintomas comuns (choro, obstruo nasal, diarreia, obstipao,
febre), Segurana (Posio de deitar, transporte).
Lactente: Alimentao e diversificao alimentar.
Toddler: Controlo/Disciplina (lidar com o negativismo e colocar limites, estratgias mais adequadas
faixa etria); Preveno de Acidentes (acidentes mais comuns nesta faixa tria).
Pr-escolar: Sade Oral (Dentio, escovagem, desmame da chupeta).
Escolar Relao emocional/comportamentos (Sintomas de instabilidade psicomotora, competitividade,
prazer em jogos de regras); Higiene e Puberdade.
Adolescente Educao para a sexualidade (autodeterminao sexual, gnero, relaes intimas,
comportamentos sexuais, contracepo); Segurana.
ESTRATGIA FORMATIVA
Planeamento de uma consulta de enfermagem para a promoo e vigilncia da sade da criana e do
jovem, suportada nas orientaes do Programa Nacional de Sade da criana e do Jovem 2013 e na
estrutura de consulta proposta pelo modelo Brigth Futures.
Materiais
Consulta e leitura dos documentos de leitura obrigatria relativos aula Terica de 24 de Setembro, 24 de
Outubro e 29 de Outubro.
Consulta e leitura dos Captulos relativos Promoo da Sade da Criana no livro: Hockenberry, M.;
Wilson, D. (2011) Wongs Nursing Care of Infants and Children, 9th Edition. Missoury:Mosby Elsevier.
Outras Referencias identificadas sobre o tema.
Mtodo
Identificao e caracterizao das diferentes etapas da estrutura da consulta de acordo com o modelo
proposto.
Planeamento da consulta (construo das questes a fazer criana e aos pais, parmetros a avaliar e
cuidados antecipatrios relacionados com o tema) em grupo.
Pesquisa dos contedos enunciados e apresentao ao grupo.
113
Estruturao dos contedos integrando-os na organizao da consulta.

Preparao da sntese escrita do trabalho realizado e da discusso em sala de aula.
Estmulos de Partida:
Recm-nascido: O Daniel um recm-nascido que tem uma semana de vida, o primeiro filho dos pais,
que esto casados h cerca de trs anos.
Lactente A Leonor uma menina de 6 meses, 2 filha de um casal divorciado. A Leonor vive com a me
e com o irmo de 4 anos.
Toddler: O Manuel um menino com dois anos, que vive apenas com a sua me.
Pr-escolar: A Ins tem cinco anos e vive com os seus pais.
Escolar: O Marco um menino de 8 anos e vive com os seus dois irmo o seu pai e a sua madrasta.
Adolescente: A Mariana uma jovem de 13 anos que vive com os pais e com a av materna.
PR-ESCOLAR: A Ins tem 5 anos e vive com os pais.
A. CONTEXTO
A Ins pertence a uma famlia nuclear tradicional, que consiste num casal de conjugues e seus filhos
biolgicos. As crianas nesse tipo de famlia vivem com os pais biolgicos e, se houver irmos, apenas irmos
e irms de sangue. No h outras pessoas no lar (Wong, p. 35)
- nas famlias pequenas mais nfase dada ao desenvolvimento individual das crianas, o cuidado dos pais
mais intenso em vez de extenso e existe uma presso constante para estar a altura da expectactiva da famlia
(por parte das crianas).
- nas famlias pequenas existe uma participao mais democrtica das crianas, em comparao s mais
alargadas (remetendo-nos para a disciplina a que a criana pode estar sujeita)
ESTDIOS DE DESENVOLVIMENTO:
Cognitivo: Pr-operatrio (2-7A) pensamento intuitivo.
Caracterizado por justificaes tautolgicas, fenomenismo, percepo dos dados sensoriais e irreversibilidade.
Psicossexual: Lactente (5-9A).
Psicossocial: Iniciativa Vs sentimento de culpa (3-6A).
- ncleo das relaes significativas a famlia.
- comportamentos: fazer, reproduzir, fazer de conta e brincar.
- criana com iniciativa porque v e exibe.
- maior explorao de explorar, com aquisio de maior desenvolvimento intelectual.
Tarefas:
Desenvolvimento da linguagem, pensamento, socializao.
A criana mostra-se mais apta para o desempenho de desafios mais complexos j que esperado que
domine as tarefas primrias de socializao (vestir-se, controlar os esfncteres...)
Busca de autonomia.
- Ajudam os pais a perceber o que esperado da criana, contextualizando
B. PRIORIDADES PARA A VISITA
- Questionar os pais acerca do que que a Ins j capaz de fazer, a alimentao, a nvel da actividade fsica e
a nvel cognitivo (se atenta, que reage aos estmulos, que tenta entrar nas conversas dos outros ou que, por
sua vez, isola-se... se tem muitos amigos no JI). Aqui tambm o momento para os pais, em contra-partida,
colocarem dvidas acerca daquilo que ela faz.
- E perguntar, claramente, se h alguma coisa que os tem vindo a preocupar.
114
- Aplicao da escala de competncias de desenvolvimento infantil, j que a Ins tem 60 meses e o ltimo
estadio de desenvolvimento para aplicao da escala. Perceber, face aos resultados anteriores, se a Ins
progrediu ou mantm uma idade cronolgica em congruncia idade de desenvolvimento.
- perguntar se tem algum tem algum dente a abanar, se j lhe caiu algum e se usa ainda chucha (pode nunca
ter usado).
C. VIGILNCIA DE SADE
De acordo com o PNSIJ (2013) apontam-se como parmetros gerais a avaliar aos 5 anos:
1. Peso
2. Altura
3. IMC
4. Exame fsico
5. Viso
6. Audio
7. Desenvolvimento
8. Vacinao
9. Relao emocional / comportamento (perturbaes)
10. Risco de maus tratos
11. Dentio
12. Linguagem/ dificuldades de aprendizagem
13. TA
14. Postura
15. Segurana do ambiente
C1- HISTRIA
Dar continuidade histria.
Perceber o que aconteceu desde a ltima consulta e a actual.
Perceber se tem alguma doena prvia (dados objectivos de sade que caracterizam os desvios).
C2 INTERAO PAIS-CRIANA
Na interaco entre os pais e a criana existem alguns indicadores a avaliar para a verificao da existncia de
uma vinculao segura entre ambos, nomeadamente:
1. Comportamentos da criana face ao cuidador de cuidados:
- reage positivamente sua aproximao
- procura a proximidade e mentm o contacto com ele
- envolve-se em interaces distncia
- acalma-se na sua presena
- sossega facilmente aps encontro com ele
- usa-o como uma base segura para explorao
- prefere a sua companhia de um estranho
2. Comportamento do cuidador:
- responde s necessidades da criana de modo caloroso, sensvel e fivel
- reage de forma contingente s manifestaes da criana
- est disponvel fsica e emocionalmente
- tem prazer na interaco com o beb
(Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia)
C3 VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO
115
Para avaliao do desenvolvimento, recorre-se escala de avaliao das competncia de

desenvolvimento de Mary Sheridan
- Postura e motricidade global
Fica num p 3 a 5 segundos, com os braos dobrados sobre o trax
Salta alternadamente num p
- Viso e motricidade fina
Constri 4 degraus com 10 cubos
Copia o quadrado e o tringulo
Conta cinco dedos de uma mo e nomeia 4 cores
- Audio e linguagem
Sabe o nome completo, idade, morada e habitualmente a data de nascimento
Tem vocabulrio fluente e articulao geralmente correcta (pode haver confuso nalguns sons)
- Comportamento e adaptao social
Veste-se sozinho(a)
Lava as mos e a cara e limpa-se sozinho(a)
Escolhe o(a)s amigo(a)s
Compreende as regras do jogo
- Sinais de Alarme 5 anos:
hiperactivo(a), distrado(a) e tem dificuldade de concentrao
Apresenta linguagem incompreensvel, substituies fonticas, gaguez
Tem estrabismo ou suspeita de dfice visual
Apresenta perturbao do comportamento
Parmetros a avaliar na faixa etria 5-6 A, segundo Mary Sheridan (PNSIJ, 2013)
Material: Painel de Cores
- Comportamento e adaptao social
Veste-se sozinho(a)
Lava as mos e a cara e limpa-se sozinho(a).
Escolhe o(a)s amigo(a)s.
Compreende as regras do jogo.
- Viso e motricidade fina
Constri 4 degraus com 10 cubos aps demonstrao.
Copia o quadrado e o tringulo (no deve ser desenhada na frente da criana).
Conta 5 dedos de uma mo.
Nomeia 4 ou mais cores e combina at 10 cores.
Desenha a figura humana (cabea com alguns pormenores, tronco, pernas e braos).
- Postura e motricidade global
Fica num p 8 a 10 segundos com os braos cruzados.
Salta alternadamente num p (numa distncia de 2 a 3 metros).
- Audio e linguagem
Sabe o nome completo, a idade, morada e habitualmente a data de nascimento.
116
Vocabulrio fluente e articulao geralmente correta:

- Pode haver reduo de grupos consonnticos (por ex. todos os grupos que contenham Cr ou Cl).
C4 EXAME FSICO
Geralmente, a abordagem a um paciente recomendada no sentido cfalo-caudal na medida em que esta
conduta sistemtica e organizada fornece uma orientao geral para a avaliao de cada rea do corpo com o
objectivo de evitar a omisso de determinadas partes do exame. No entanto, no caso das crianas, existem
excepes a esta sequncia que se devem, de facto, idade cronolgica e s caractersticas do
desenvolvimento da criana que pretendemos abordar (excepes estas que abrangem apenas a observao;
nunca os registos, que tm de ser feitos sempre e em qualquer circunstncia respeitando a ordem
padronizada, cfalo-caudal).
De facto, o principal critrio para a avaliao dos sistemas corporais na criana abrange as suas necessidades,
caractersticas pessoais e o seu estdio de desenvolvimento, pelo que esta alterao na sequncia do exame
acarreta vrios benefcios, nomeadamente: a minimizao do stress e da ansiedade associados avaliao de
vrias partes do corpo; a promoo de uma relao de confiana entre enfermeiro-criana-pais; a
possibilidade de preparao da criana; a preservao da segurana essencial da relao pais-criana
(principalmente no caso de crianas pequenas) e a maximizao da preciso e da fiabilidade dos resultados da
avaliao.
C5 RASTREIOS
Aplicar a escala de avaliao das competncias de desenvolvimento, como rastreio do desenvolvimento, onde
se inclui a avaliao do desenvolvimento cognitivo
C6 VACINAS
5 dose da DTPa (difteria, ttano, tosse convulsa)
4 dose da VIP (poliomielite)
VASPR (2 dose) (sarampo, parotidite epidmica, rubola)
C7 OUTRAS INTERVENES
Orientao antecipada janelas de abertura que se fazem em determinadas fases do desenvolvimento da
criana de modo a preparar os pais para esse desenvolvimento.
D. ORIENTAO ANTECIPADA
(Preocupaes dos pais, janelas de aberturas que se fazem em certos pontos de vida das crianas, pq os pais
tambm se adaptam aos padres de desenvolvimento das crianas. Para ter um impacto positivo. Quanto mais
conhecimento tm sobre as crianas, melhor se adaptam e permitem um melhor desenvolvimento)
Orientaes gerais para esta idade (Cuidados antecipatrios PNSIJ, 2013)
1. Restrio de alimentos aucarados, fritos, sumos, gorduras. Reforar necessidade de pequeno-almoo e
lanche a meio da manh ver BSIJ ou eBoletim.
2. Ler com os pais as indicaes no BSIJ/emails do eBoletim.
3. Conversar sobre o infantrio ou a escola (adaptao e socializao), valorizar opinio de outros tcnicos
ligao Sade Escolar.
4. Estimular a perceo da lateralidade.
5. Estimular criatividade e hbitos de leitura, racionalizar hbitos de televiso/computador/vdeo jogos.
6. Ter ateno a sintomas de instabilidade psicomotora nos diferentes contextos de vida.
7. Enurese noturna e encoprese um grande grupo de crianas ainda no tem controlo noturno de
esfncteres.
8. Preparao da entrada para a escola, adaptao ao meio escolar e promoo do sucesso escolar, postura
correta.
9. Competitividade, prazer em jogos de regras.
117
10. Caminho para a escola, transporte escolar, quedas, intoxicaes, afogamentos e queimaduras.
11. Horas de sono adequadas idade, valorizar dificuldades em adormecer e pesadelos frequentes e
recorrentes como sinais de alerta.
12. Aos 7 A a criana receber, na escola (ensino pblico e Instituies Particulares de Solidariedade Social
(IPSS), um cheque-dentista ou um documento de referenciao para a consulta de HO (ver Texto de apoio
2 Programa Nacional de Promoo da Sade Oral aplicao em sade infantil e juvenil).
13. Introduzir a utilizao do fio dentrio.
14. Verificar a utilizao do cheque-dentista ou documento de referenciao para HO dos 7A e a existncia de
registos no BSIJ ou eBoletim.
SADE ORAL (concretizar e enfatizar o tema proposto)
- Importncia da promoo de doenas dentrias (ex: cries), da sade peridontal; doenas da mucosa oral e
trauma ou dano na mucosa oral e dentes.
- Caracterizar o tipo de famlia, exame global (rastreios visual, auditivo, avaliao do desenvolvimento... o
que suposto ter para estar preparado para ir para a escola... mais detalhado do ponto de vista do
desenvolvimento).
SADE ORAL E IDADE DA INS
Tem 5 anos
Progressiva
autonomia da
criana
Aprendizagem por
imitao
Exemplo dos pais

com maior
relevncia
Deve-se fomentar
o incio da
lavagem dos
dentes
QUESTES AOS PAIS:
- quantas vezes a criana lava aos dentes?
- se faz flor?
- se a criana que realizar a higiene oral sozinha ou se so os pais?
SENSIBILIZAO JUNTO DOS PAIS: (Crenas, conhecimentos e atitudes de crianas pr-escolares acerca da
sade oral Rita Ferreira, Lisboa, 2012)
Explicar aos pais:
- que a criana tem, ainda, um conceito de sade dicotomizado, onde saudvel o oposto de estar doente.
- que a criana pode ter conhecimento das boas prticas mas no as colocar em prtica.
- p.e. a criana pode saber que necessrio lavar os dentes, mas s o fazer esporadicamente ou no o fazer
por considerar que s quem tem dentes doentes que deve lav-los.
- que a criana dever associar tipos de comida e sade oral, sade dos dentes.
- que a criana aprende por imitao e que os comportamentos dos pais tm grande influncia.
- que a criana precisa de manipular os materiais e que a presena dos pais fundamental nesse processo,
promovendo um ambiente mais ldico/educativo
RECOMENDAES:
118
Uso de dentrfico fluoretado
Deve ser realizada ou

supervisionada pelos pais,
dependendo da destreza
manual da criana
No se recomenda qualquer
tipo de suplemento
sistmico com fluoretos
(apenas em crianas de alto
risco crie dentria)
Pelo menos 2 vezes ao dia,

sendo uma delas,
obrigatoriamente, antes de
deitar
Desaconselhado o consumo
de guloseimas e
refrigerantes, sobretudo fora
das refeies.
- recomendar os pais a marcar uma consulta na higienista oral infantil, em que h a transio da queda dos
dentes e uma nova erupo dentria (permanente).
- a idade em que a Ins est uma das idades mais importantes e decisivas na aquisio de comportamentos
saudveis na rea da sade oral (por imitao, pode imitar os pares, o que nem sempre pode significar boas
prticas de sade oral).
Estratgias de preveno de sade oral na criana (CARLA RODRIGUES, TESE DE LISBOA, 2008)
Dieta
Factores de risco
Controlo da placa
bacteriana
O flor
Dieta
- orientao quanto ao consumo racional de acares;
- informar aos pais que os alimentos do tipo pegajosos tendem a aumentar o risco de cries, uma vez que
estes alimentos contactam persistentemente com os dentes.
- esforo para minimizar a adio de acar (para alm do estado natural dos alimentos) e impor limites
ingesto de lquidos acarados;
- os snacks entre refeies aumenta o risco associado para a degradao dos dentes nas crianas.
Factores de risco
- avaliao do risco de crie comea numa baixa idade e deve ser repetida periodicamente;
- os riscos para o desenvolvimento de cries incluem: factores fsicos, biolgicos, ambientais,
comportamentais e relacionadas com o estilo de vida. Exemplos: exposio a um elevado nvel de bactrias
capazes de provocar cries, fluxo salivar inadequado, insuficiente exposio ao flor, deficiente higiene oral,
mtodos apropriados de alimentao da criana.
Controlo da placa bacteriana
Este controlo passa pela escovagem regular dos dentes e a utilizao de fio dentrio, em que ambos tm
efeitos positivos e melhores meios para a remoo da placa bacteriana.
O flor
- visto como o componente mais importante para reduzir o risco de cries e a exposio de cries ao longo da
vida;
119
- considera-se que a sua aco preventira e teraputica tpica e ps-eruptiva e que, para obter este efeito
tpico, o dentrfico fluoretado constitui uma opo consensual.
- a presena, ainda que pequena, de flor mostra ter efeitos positivos no equilbrio entre os factores
associados com a desmineralizao e remineralizao da estrutura do dente.
- em situao de elevado risco imprescindvel a utilizao de produtos fluorestados de alta concentrao.
PAIS:
- supervisionar a quantidade de pasta com flor colocada na escova;
- necessidade de incentivar as crianas a cuspir em vez de engolir.
Nota:
A criana desenvolve-se por tapas e por padres, com necessidades especficas. Os pais devem ter a
capacidade de responder s necessidades da criana. Surge uma janela de oportunidade prvia, a considerar
antes destas etapas de transio/ crises.
Apresentao perguntar se est tudo bem desde a ltima consulta para reduzir a ansiedade
Na componente histria o que queremos saber o que aconteceu entre uma histria e outra
Fazer a ponte para aquilo que esperado para a fase de desenvolvimento em que a criana se encontra
Nota 2: Falta a TP sobre Vacinao
120
Aula 19 TRANSIES NA FAMLIA: O CASAL DE MEIDA IDADE E SADA DOS FILHOS DE CASA (5
ETAPA); A ULTIMA ETAPA DO CICLO DE VIDA FAMILIAR (6 ETAPA)
13/11/2013
Prof Emlia Brito
SUMRIO ALARGADO
1. AS TRANSIES NA FAMLIA: O casal de meia-idade e a sada dos filhos de casa (5 etapa):
Aceitar Mltiplas sadas e entradas no sistema familiar;
Renegociao do sistema conjugal como dade;
Desenvolvimento de relacionamentos adulto-adulto entre filhos e pais;
Realinhamento das relaes para incluir parentes e netos;
Lidar com incapacidades e morte dos pais (avs)
2. AS TRANSIES NA FAMLIA: A ltima etapa do ciclo de vida da famlia (6 etapa):
Aceitar a mudana de papis das geraes;
Manuteno do funcionamento e interesses do casal em face do declnio fisiolgico;
Explorao das novas opes de papis familiares e sociais;
Valorizar o papel da gerao de meia-idade;
Dar espao sabedoria e experincia dos idosos, apoiando a gerao mais velha;
Lidar com as perdas (cnjuge, irmos e outros companheiros);
Preparar-se para a prpria morte;
Reviso de vida e integrao.
OBJETIVOS
Acabar
CONTEDOS A ABORDAR
Processo de transio
Mltiplas sadas e entradas no sistema familiar
Mudanas de 2 ordem
Renegociao do sistema conjugal como dade
Desenvolvimento de relacionamentos adulto-adulto entre filhos e pais
Realinhamento das relaes para incluir parentes e netos
Lidar com incapacidades e morte dos pais (avs)
FAMLIA
Grupo com as caractersticas especficas: Grupo de seres humanos vistos como uma unidade social
ou um todo coletivo, composto por membros ligados atravs da consanguinidade, afinidade
emocional ou parentesco legal, incluindo pessoas que so importantes para o cliente. A unidade
social constituda pela famlia como um todo vista como algo para alm dos indivduos e da sua
relao sangunea, de parentesco, relao emocional ou de legal, incluindo pessoas que so
importantes para o cliente, que constituem as partes do grupo.
CIPE (2006: 171)
Eu; Tu - Ns
Ns + Filhos
Eu; Tu
Eu; Tu + Outro/a
121
1.1. MULTIPLAS SADAS E ENTRADAS NO SISTEMA FAMILIAR

Filhos da 2
unio do pai
ou me
Pais do 2
companheiro
do pai ou me
Companheiro
do pai ou me
Filhos
adotados
Outros que
assumem
significado na
vivncia
Netos
Companheiro
do filho
Famlia
nuclear
(M+H+F
Biolgicos
Divrcio com
sada do H ou
M
Blended family (famlia reconstituda) filhos biolgicos+ enteados + filhos

(Carter e McGoldric, 1989)
ACCEPPTING A MULTIPLE OF EXISTS FROM AND ENTRIES INTO THE FAMILY SYSTEM
Elevado numero de divrcios nos EUA
Dissoluo do casamento e novo casamento
Avaliar como este fenmeno se repercute nas fases do ciclo de vida familiar
Antes do divrcio
Depois do divrcio
Crianas e pais dos membros do casal existentes e os que resultam da segunda uniao e outros familiares
resultantes da unio
Emergem como pessoas.
122
1.1.1. Impacto dos movimentos no ciclo de vida familiar

Estrutura
Agregao
Separao
Incorporao
Extenso/ parentalidade isolada; divrcio; pai e mae solteiro; vivo(a); adoo

monoparental
Funcionalidade
Assuno de papis
Redefinio de papis
Dividir responsabilidades
Tomada de deciso
Gesto de recursos
(Carter e McGoldrick, 1989)
1.2. RENEGOCIAO DO SISTEMA CONJUGAL COMO DADE
Pais e filhos
Pais
1 os filhos
1 o casal
2 o casal
2 os filhos
Mais tempo para os 2

Possibilidade de confronto e/
ou conflito
Aprenderem a viver s os 2
Dispem pela primeira vez de recursos econmicos para gastar apenas consigo
Possibilidade de empreender novas atividades e concretizar projetos
Sndrome do ninho vazio
Segundo Erickson, o casal entre 20/50 passa pela etapa da estagnao
1.3. DESENVOLVIMENTO DE RELACIONAMENTOS ADULTO-ADULTO ENTRE FILHOS E PAIS

Filhos independentes
Sndrome do ninho vazio
Pais questionam a capacidade de independncia dos filhos financeira e emocional
Assumem suporte financeiro dos filhos (terminar formao em c urso)
Filhos regressam a casa dos pais
Pais dependentes no autocuidados
Filhos assumem o papel de cuidador familiar
Filhos dependem economicamente dos pais vivncia em conjunto reduz gastos
123
Em suma: compromisso | negociao | conforto
Partilha
passiva/ ativa
Construo
interativa
Aprendizagem
colaborativa
Suporte
partilhado
Estratgias coconstrudas
-----1.4. LIDAR COM A INCAPACIDADE E MORTE DOS PAIS (AVS)
Transio de desenvolvimento envelhecimento

Transio situacional reforma
Transio sade/ doena isolada ou mltiplas
diabetes, IC, HTA
Vivencia de situao de doena crnica

Vivencia de agudizao de doena crnica
Compromisso funcional
Dependncia no autocuidado
Assuno do papel de cuidador familiar
1.4.1.Limitao no exerccio do autocuidado

Alimentar-se, auto elevar-se, cuidar da higiene, divertir-se, var-se, transferir-se, virar-se (CIPE)
2. FAMLIAS NO FIM DE VIDA
2.1. ACEITAR A MUDANA DE PAPEIS DAS GERAES (PROCESSO DE TRANSIO)
Manuteno do funcionamento e interesses do casal em face do declnio fisiolgico
Explorao das novas opes de papeis familiares e sociais
Valorizar o papel da gerao de meia-idade
Dar espao sabedoria e experincia dos idosos, apoiando a gerao mais velha
Lidar com as perdas (cnjuge, irmaos e outros companheiros); preparar para prpria morte;
Reviso de vida e integrao
Eventos
Cnjuges idosos
Reforma
Doena incapacitante
Rutura com a famlia atravs da morte
Necessidade de mudar e resilincia
Tarefas de desenvolvimento da famlia idosa
Habitao
Ajuste do rendimento
Rotinas confortveis
Proteger a sade
Manter a relao de afeto
Manter contacto com a famlia e rede social
124
Manter-se ativo
Encontrar sentido para a vida
2.2. MANUTENO DO FUNCIONAMENTO E INTERESSE DO CASAL FACE AO DECLNIO FISIOLGICO (8

etapa de Erickson fase integrativa)
Relacionamento conjugal
Preparao e aceitao do envelhecimento
Diminuio progressiva da autonomia
Maior suscetibilidade doena
Diminuio da atividade fsica e mental
2.3. EXPLORAO DAS NOVAS OPES DE PAPIS FAMILIARES E SOCIAIS
Avs sogros
Mudana de status dos membros idosos da famlia
Independncia/ dependncia
2.4. VALORIZAR O PAPEL DA GERAO DE MEIA-IDADE (que se encontra na 5 etapa, segundo o modelo
de McGoldrick e Carter)
Trabalhadores no ativo
Cuidadores dos filhos
Cuidadores dos pais
2.5. DAR ESPAO SABEDORIA E EXPERINCIA DOS IDOSOS, APOIANDO A GERAO MAIS VELHA
Avs participam na educao dos netos
Transmisso da histria (poca em que viveram) e das estrias familiares
Transmisso da cultura
Novas formas de comunicao
Apoiar a gerao mais velha
2.6. LIDAR COM A PERDA DO CNJUGE, IRMOS E OUTROS COMPANHEIROS
2.7. PREPARAR-SE PARA A PRPRIA MORTE
2.8. REVISO DE VIDA E INTEGRAO
A PERDA NA FAMLIA
Luto emoo: sentimentos de pena associados a perda ou morte significativa, antecipatria ou real; choque
e descrena (fase de choque); exausto, cansao extremo e letargia, angstia mental, reaes de perda e
pranto, chorar ou soluar, alrme, descrena, raiva, negao (fase da reao); ajuste, aceitao, reorientao,
expresso de sentimentos de perda, aceitao da realidade da perda, ausncia de stress somtico, expresso
de expetativas positivas sobre o futuro (fase de aceitao). (CIPE, 2011: 61)
Luto familiar Processo de luto: experienciado pela famlia aps a perda de um ente querido ou de algum
bem material ou imaterial, com manifestao de sofrimento acompanhado por sintomas fsicos e emocionais
em mais do que um membro da famlia, ambiente familiar de luto e sofrimento, tristeza partilhada e
desorganizao temporria das rotinas familiares. (CIPE, 2011: 61)
Processo de luto Resposta psicolgica: processo de resolver o luto, reaao emocional para ajudar a
ultrapassar uma grande perda pessoal, sentimentos de pena ou de perda extrema, que se processam atravs
do pranto e do nojo, trabalho consciente com reaes e emoes de sofrimento. (CIPE, 2011)
125
Sentimentos comuns no processo de luto

Tristeza
Raiva
Culpa e autocensura
Ansiedade
Solido
Fadiga
Desamparo
Choque
Anseio
Emancipao
Alvio
Torpor
Comportamento aps a perda

Distrbios do sono
Distrbios do apetite
Comportamentos de distrao (andar areo)
Isolamento social
Sonhos com a pessoa falecida
Evitar lembranas da pessoa falecida
Procurar e chamar pelo ente querido
Suspirar
Hiperatividade
Chorar
Visitar stios ou transportar consigo objetos que lembrem a pessoa perdida
Guardar objetos que pertenciam pessoa falecida
(Worden, 1991)
Quatro tarefas do processo de luto
1. Aceitar a realidade da perda
2. Trabalhar a dor da perda
3. Ajustar-se a um ambiente em que o falecido est ausente
4. Transferir emocionalmente o falecido e prosseguir com a vida
(Worden, 1991)
FAMLIAS NO FIM DE VIDA
..
..
ENFERMAGEM E FAMILIAS NO FIM DE VIDA o enfermeiro trabalha com:
Manter o bom
funcionamento
Ajudar as famlias a
proporcionar os
cuidados
Restaurar a sade
Evitar ou reduzir o
efeito da doena
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
Carter, B. & McGoldrick, M. (1995). As Mudanas no Ciclo de Vida Familiar: Uma estrutura para a terapia
familiar. 2 ed. Porto Alegre: Artmed.
Hanson, S. M. H. (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia: Teoria, Prtica e
Investigao. Loures: Lusodidacta.
Figueiredo, M. H. (2012). Modelo dinmico de avaliao e interveno familiar: Uma Abordagem Colaborativa
em Enfermagem de Famlia. Loures: Lusocincia.
126
Wright, L. M. & Leahey, M. (2012). Enfermeiras e Famlias: Um Guia Para Avaliao e Interveno na Famlia.
Lisboa: Editora Roca.
Honor, B. (2004). Cuidar. Persistir em conjunto na existncia. Loures: Lusocincia.
ICN. (2011). CIPE, Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, Verso 2. (H. Marin, Trad.) Lisboa:
Verso portuguesa - Ordem dos enfermeiros.
Lopes, D., & Duarte, H. (2010). Tempos e marcadores de vida e capital social. In M. Pais, & V.
Ferreira, Tempos e transies de vida. Lisboa: ICS Imprensa de Cincias Sociais.
Meleis, A., Sawyer, L., Im, E., Messias, D., & Schumacher, K. (2000). Experiencing Transitions: An Emerging
Middle-Range Theory. Advanced Nurse Science (23(1):12-28).
Organization, W. H. (2007). Active ageing: a framework for age-friendly cities. In W. H. Organization, Global
Age-friendly Cities: A Guide. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.
127
Aula 20 CUIDAR DA FAMLIA EM DIFERENTES CONTEXTOS ASSITENCIAIS: EM SITUAO DE

INTERNAMENTO DE UM MEMBRO
14/11/2013
Prof Anabela Mendes
SUMRIO ALARGADO
Cuidar da famlia em diferentes contextos assistenciais: Em situaes de internamento de um membro.
OBJETIVOS
Acabar
FOCOS DE ABORDAGEM
Famlia
O internamento de um dos seus membros
O INTERNAMENTO
Admisso compreende o internamento de uma pessoa por um perodo nunca inferior a 24 horas (INE, 2002)
Pessoa doente | Famlia
PESSOA DOENTE | FAMLIA
Pessoa doente experincia de transio sade-doena
Famlia experincia de transio situacional
INTERNAMENTO DE UM MEMBRO importa diagnosticar
contexto de
internamento
motivo de
internamento
primeiro
internamento?
experincias
anteriores?
quem o
membro da
famlia que est
internado no
contexto famlia
qual o papel
deste membro na
dinmica familiar
- o que daqui
ocorre
PRIMEIRO INTERNAMENTO? EXPERINCIAS ANTERIORES?

Considerar:
Desconhecimento
Do contexto de
internamento
Das normas e rotinas
Experincias anteriores
negativas
Pela perceo dos
cuidados; pelo
resultado alcanado
Experiencias anteriores
positivas
Satisfao com os
cuidados; resposta
institucional s
necessidades; resoluo
ou encaminhamento da
situao de doena
128
INTERNAMENTO
1. Unidades de convalescena
2. Unidades de mdia durao e reabilitao
3. Unidades de longa durao e manuteno
4. Unidades de cuidados paliativos
1. Unidades de convalescena
Fonte:http://www.rncci.minsaude.pt/rncci/constituicao/internamento/Paginas/UnidadesdeConvalescenca.aspx
Definio - Unidade de internamento, independente, integrada num hospital de agudos ou noutra
instituio se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e superviso clnica, continuada
e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por
situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico. (art. 13. do D.-Lei n. 101/2006,
de 6 de Junho)
Finalidade - a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e reabilitao integral da pessoa com perda
transitria de autonomia potencialmente recupervel e que no necessita de cuidados hospitalares de agudos.
Objetivos - responder a necessidades transitrias, visando maximizar os ganhos em sade:
Promover a reabilitao e a independncia dos utentes;
Contribuir para a gesto das altas dos hospitais de agudos;
Evitar a permanncia desnecessria nos servios dos hospitais de agudos;
Optimizar a utilizao de unidades de internamento de mdia e longa durao.
Caracterizao - Destina-se ao tratamento de situaes ps-agudas, com necessidade de recuperao
intensiva, nomeadamente no mbito da reabilitao da pessoa, na sequncia de internamento hospitalar ou
agudizao de doena crnica cujo tratamento no exija recursos de um hospital de agudos. Destina-se a
internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos. Pode coexistir com a unidade de internamento de
mdia durao e reabilitao.
Destinatrios - maioritariamente doentes dependentes, a necessitar de componente de reabilitao intensiva.
So, na sua grande maioria, doentes oriundos de servios de Medicina Interna, de Oncologia, de Cirurgia, de
Ortopedia/Traumatologia, de Neurologia.
Servios - A unidade de convalescena assegura:
Cuidados mdicos permanentes;
Cuidados de enfermagem permanentes, pelos quais se entende presena de enfermeiro 24 horas/dia;
Meios complementares de diagnstico (laboratoriais e radiolgicos);
Cuidados de fisioterapia, pelos quais se entende permanncia de fisioterapeuta em horrio completo e
avaliao por mdico fisiatra, pelo menos semanal;
Apoio psicossocial, pelo que se entende permanncia de tcnico de interveno social em horrio
completo;
Higiene, conforto e alimentao, pelos quais se entende a prestao de servios hoteleiros com apoio de
dietista, em tempo parcial;
Convvio e lazer, pelo que se entende a criao de ambiente motivador da participao social dos utentes,
cuidadores e voluntrios organizados.
Tipo de cuidados - As necessidades de cuidados de convalescena no obrigam utilizao da alta

tecnologia de um hospital de agudos.
129
Os cuidados a prestar decorrem, sobretudo, da prestao de cuidados de sade iniciada em internamento

hospitalar e/ou da agudizao ou intercorrncia de episdio de doena crnica. Destinam-se,
fundamentalmente, reabilitao e rpida reintegrao dos seus utentes no seu meio de vida e em
condies da maior autonomia possvel.
Consideram-se como requisitos mnimos para a prestao de cuidados:
Disponibilidade de cuidados mdicos permanente;
Observao mdica diria, com reviso do plano teraputico e funcional;
Disponibilidade de cuidados de enfermagem permanentes;
Disponibilidade de cuidados de reabilitao, com fisiatra, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional;
Apoio na execuo das actividades de vida diria assegurado por pessoal auxiliar com formao
especfica;
Protocolo de articulao com o hospital de referncia, nas especialidades necessrias adequada
prestao de cuidados.
Equipa - equipa multidisciplinar das reas de sade e da ao social, determinada pela natureza dos cuidados
a prestar, tendo em conta que se destinam, particularmente, reabilitao e rpida reintegrao dos utentes
no seu meio de vida em condies da maior autonomia possvel. A multidisciplinaridade e
multiprofissionalidade do pessoal da equipa, bem como a correcta dotao de pessoal, contribuem para
garantir uma prestao de cuidados articulada e global, com um elevado padro de qualidade. A equipa
multiprofissional para uma Unidade de Convalescena com 30 camas, deve, no mnimo, integrar os seguintes
de profissionais de sade:
Enfermeiros (sendo preferencialmente, um especialista em Reabilitao)
Mdicos (sendo um fisiatra)
Fisioterapeuta
Dietista
Auxiliares de ao mdica
A equipa multidisciplinar deve, no mnimo integrar, os seguintes profissionais de ao social:
Tcnico de servio social
Assistentes administrativos
Estrutura Orgnica - Conjunto de espaos, articulados entre si, necessrios realizao de funes
especficas, de forma a possibilitar um funcionamento de qualidade.
So reas funcionais da Unidade de Convalescena:
Acolhimento/recepo;
rea de internamento;
Outras reas de prestao de cuidados: tratamentos, reabilitao, etc;
reas de apoio s reas tcnicas e de convvio.
Servios de direco e servios tcnicos;
reas de apoio geral: cozinha, lavandaria/ rouparia, esterilizao, armazm, resduos, etc;
Instalaes para o pessoal: vestirios, instalaes sanitrias, salas de pausa, etc.
Organizao - organiza-se de modo a garantir aos seus utentes cuidados individualizados e humanizados.
A Unidade de Convalescena pode organizar-se como:
Servio autnomo, em espao prprio;
Servio integrado numa estrutura existente, desde que esta garanta as condies necessrias ao
desenvolvimento desta tipologia de resposta.
Para cada utente admitido deve ser constitudo um Processo do Utente que integre os componentes
administrativos, sociais e clnicos:
Componentes administrativos:
Identificao e residncia do prprio;
130
Identificao, residncia e telefone de familiar ou outra pessoa a contactar em caso de necessidade;

Identificao da entidade referenciadora;
Identificao do mdico assistente e respectivo contacto;
Data de incio e final do episdio de internamento.
Componentes sociais e clnicos:
Diagnstico das necessidades de sade e sociais;
Plano Individual de Cuidados, expressando as actividades a desenvolver de acordo com os objectivos a
atingir;
Consentimento informado do utente;
Registo sistemtico dos cuidados prestados por cada elemento da equipa, datado e rubricado, em suporte
nico de registo;
Actualizao peridica, no mnimo semanal, do Plano Individual de Cuidados;
Nota de Alta, contendo a avaliao multidisciplinar.
Funcionamento - processa-se de acordo com regras definidas em Regulamento Interno. Do Regulamento
Interno deve constar:
Critrios de admisso e de alta dos utentes;
Definio das competncias e funes de cada um dos profissionais da equipa e/ou outros prestadores;
Horrios de funcionamento;
Comparticipaes dos utilizadores, de acordo com critrios fixados;
Outros.
O Regulamento Interno deve estar acessvel aos profissionais, utentes e seus familiares.
Implementao - devero constituir-se em equipamento independente dos Hospitais de Agudos, na sua
proximidade. Para optimizao de recursos, podero situar-se, nas suas instalaes ou na dos Centros de
Sade com unidades de internamento, considerando a reconverso e adaptao das instalaes j existentes.
O nmero das Unidade de Convalescena a contratualizar ser estimado em funo das caractersticas sciodemogrficas, bem como do panorama de equipamentos edificados do Servio Nacional de Sade (SNS), da
regio de implementao. Genericamente, para cada rea de influncia regional, a resposta em Convalescena
no dever ultrapassar as 24 camas por cada 100.000 habitantes.
O local para implementao das Unidade de Convalescena deve obedecer aos seguintes requisitos:
Ter boas acessibilidades;
Ser implantado em zona com boa salubridade, longe de estruturas ou infra-estruturas que provoquem
rudo, vibraes, cheiros, fumos ou outros poluentes considerados perigosos para a sade pblica e que
perturbem, ou interfiram negativamente, no quotidiano dos utentes.
Avaliao resulta de:
De um processo interno de anlise sistemtica, devidamente documentado;
De um processo externo de avaliao peridica, qualitativa, segundo critrios previamente definidos.
2. Unidades de mdia durao e reabilitao
3. Unidades de longa durao e manuteno
4. Unidades de cuidados paliativos
NO CONTEXTO DE INTERNAMENTO O ENFERMEIRO DEVER TER PRESENTE
Cada famlia tema sua prpria dinmica
Forma particular
131
FAMLIA DESEJA
Enfermeiros devem responder s necessidades da famlia
Permanecer sempre que possvel junto do seu familiar (flexibilidade e extenso do horrio)
Constatar que garantido o alivio do sofrimento do seu familiar
Obter informao sobre o seu familiar
Ser acolhida pela equipa de cuidados
Encontrar suporte interno e externo
AJUDAR A FAMILIA IMPLICA
Conhecer as suas potencialidades
Encontrar em parceria o modo de a capacitar
Identificar as suas necessidades
Promoo de mecanismos de adaptaao s mudanas encontradas
(Guerreiro, 2004)
AJUDAR A FAMLIA IMPLICA
Envolvem um
perodo de
tempo
Apropriao
de papeis e
comportame
ntos
Aceitao de
uma nova
identidade
Barreiras ao
autocuidado
CONHECER O PROCESSO
DE TRANSIO: DOENA
CRNICA OU AGUDA
Torna a
pessoa
vulnervel
Associao
de outras
doenas
crnicas
Desenvolver
novas
competncias
Perda de
papeis:
emprego,
vida conjugal;
vida familiar
Alteraes
profundas
nas suas
vidas
132
Ter em conta tambm:

Limitaes fsicas
Falta de conhecimento
Constrangimento financeiro
Necessidade de suporte social e emocional
Suporte familiar pobre
Comunicao pobre com os PS
IMPORTA INTERVIR EM DIFERENTES SITUAES E CIRCUNSTNCIAS
Situaes de doena com impacto significativo no domnio famlia
Situao de doena de um membro que tende a despoletar o desenvolvimento de sintomas de doena
num outro membro
Incapacidade de fazer uma transio equilibrada do processo de doena
Incapacidade para garantir o seu exerccio de autocuidado importa que a situao de doena do seu
familiar no condiciona a capacidade de cuidar de si
(Guerreiro, 2004)
AOS ENFERMEIROS SOLICITA-SE
Atitude centrada na pessoa doente e famlia
Contemplar na sua interveno os membros sos e doentes da famlia
Considerar a relao existente entre osdiferentes membros da famlia
Respeitar a realidade e crenas das pessoas com quem interage
Identificar a relao existente entre a sade da pessoa e a saude da famlia
Identificar as necessidades imediatas e continuadas da famlia
Elencar com a famlia as questes de sade e respostas em cuidados prioritrias
Agir de acordo com o dever de competncia profissional carater da pessoa enfermeiro e dever tico que
deve ser assumido
(ICN 2002, OE; Guerreiro 2004; Mendes et al. 2012)
REVISES MELEIS consultar artigo: 17
UM VALOR NO EXAME
133
1. NATUREZA DA TRANSIO
Tipos
Desenvolvimento
Situacional
Sade/ doena
Organizacional
Modelo
Singular
Mltiplas
Sequenciasis
Simultneas
Relacionadas
No relacionadas
Propriedades
Conhecimento o conhecimento que a pessoa
tem
Ajustamento adaptar-se situao
Alteraes e diferenas
Perodo de experincia tempo de experincia
Situaes crticas e eventos
2. CONDIES DE TRANSIO FACILITADORAS/ INIBIDORAS

Pessoais
Significados
Crenas culturais e atitudes
Nvel socioeconmico
Preparao e conhecimento
Comunitrias
Sociais
134
3. MODELOS DE RESPOSTA
Indicadores processuais
Sentir-se conectado
Interao se a pessoa procura intervir com os profissionais de sade
Estar localizado e situado
Desenvolvimento de confiana e coping
Indicadores de resultado
Mestria no reporta meramente capacidade de fazer mas de articular informaao e procurar como
fazer/ o que fazer
Identidade flexvel e integrada
INTERVENES TERAPUTICAS DE ENFERMAGEM
Acabar
CONDIES DE TRANSIO FACILITADORAS/ IBIDORAS
Intervenes teraputicas de enfermagem
Contedo otimismo; boa disposio; simpatia alegraia
Forma promover; possibilitar; gerir; ensinar
SUBDIMENSES DOS CINCO PROCESSOS DE CUIDAR
CONHECER
Evitar ideias pr-concebidas
Centra-se no cliente
Apreciar cuidadosamente
Procura sinais
Envolver ambos
ESTAR COM
Estar presente
Transmitir habilidades
Partilhar sentimentos
No sobrecarregar
FAZER POR
Confortar
Antecipar
Desempenhar competncias
Proteger
Preservar a dignidade
POSSIBILITAR
Informar/ explicar
Suportar
Focar
Pensar nisso/ gerar alternativas
Validar/ dar feedback
Acreditar em/ focar na estima
Manter uma atitude de esperana
Oferecer otimismo realista
Going the distance
MANTER A CRENA
(Swanson K., 1991, pag. 163)
135
O cuidado de enfermagem do conhecimento da transio e das consequncias na vida da pessoa em

todas as componentes que o envolvem. (Zagonel, 19xx)
NO CUIDADO FAMLIA EM DIFERENTES CONTEXTOS ASSISTENCIAIS
Pretende-se e caminha-se para uma
Enfermagem baseada em evidncias modo de fornecer atendimento de enfermagem guiado pela
integrao do melhor conhecimento cientifica disponvel com competncia em Enfermagem. esta abordagem
exige que enfermeiros avaliem criticamente os dados cientficos relevantes ou evidncias de pesquisa e, que
implementem intervenes de alta qualidade para a prtica de enfermagem.
http://decs.bvs.br
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICA
Ordem dos enfermeiros. 2003. Competncias do enfermeiro de cuidados gerais. Lisboa : Ordem dos
Enfermeiros,
Guerreiro, T. 2004. Relao enfermeiro-famlia. [book auth.] Neves M and Pacheco S. Para uma tica de
enfermagem. Coimbra : Grfica de Coimbra.
Hesbeen, W. 2000. Cuidar no Hospital. Enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspetiva do
Cuidar. [trans.] M Ferreira. Lisboa : Lusocincia, 2000. Ttulo original 1997 - Prendre soin l'holital: inscrire le
soin infirmier dans une perspective soignante. 972-8383-11-8.
ICN. 2011. CIPE, Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, Verso 2. [trans.] Heimar Marin.
Lisboa : Verso portuguesa - Ordem dos enfermeiros. 978-92-95094-35-2.
INE. Portal do INE. http://www.ine.pt
Meleis, A, et al. 2000. Experiencing Transitions: An Emerging Middle-Range Theory. Advanced Nurse
Science. 2000, 23(1):12-28.
Mendes, A., Bastos, F. and Paiva, A. 2010. A pessoa com Insuficincia Cardaca. Fatores que
facilitam/dificultam a transio sade/doena. Revista de Enfermagem Referncia. 2010, III Srie(2):7-16.
Villaverde Cabral, M., Silva, P. and Mendes, H. 2002. Sade e doena em Portugal. Lisboa : Imprensa de
cincias sociais, 2002.
Wall, k. 2005. Famlias em Portugal. Lisboa : ICS. Imprensa da cincias sociais, 2005. 972-671-161-4.
136
Aula 21 CUIDAR DA FAMLIA EM DIFERENTES CONTEXTOS ASSITENCIAIS: EM SITUAES DE

CONSULTA DE VIGILNCIA DE SADE FAMILIAR E DE VISITA DOMICILIRIA; O AMBIENTE E
SEGURANA NA CASA (CONTINUAO)
19/11/2013
Prof Emlia Brito
SUMRIO ALARGADO
Cuidar da famlia em diferentes contextos assistenciais: em situaes de internamento de um membro, de
consulta de vigilncia de sade e de visita domiciliria (continuao).
Avaliao do ambiente familiar e dos cuidados na famlia; avaliao de fatores de risco domstico.
Segurana do espao fsico da casa, preveno de leses de acordo com as idades dos habitantes da casa,
identificao e eliminao de barreiras arquitectnicas.
Avaliao das condies fsicas e sanitrias da casa.
Identificao das necessidades da famlia; identificao do(s) cuidador(es); promoo do nvel mximo de
sade da famlia e da sua independncia, promoo do equilbrio familiar de acordo com a situao e
ciclo de vida familiar.
OBJETIVOS
Acabar
CONSULTA DE VIGILNCIA
Unidades de Sade familiar (USF)
Unidades de Cuidados de Sade

Personalizados (UCSP)
Unidades de Cuidados na
Comunidade (UCC)
- As USF so unidades organizadas por profissionais de sade e administrativos, com uma organizao
prpria, onde cada mdico e sua equipa tem um nmero restrito de utentes
- Os profissionais que no se inseriram nestas unidades, inserem-se na UCPS
- Unidade de Cuidados na Comunidade a partir da UCC forma-se a equipa de cuidados continuados
integrados. Mas esta no intervm apenas em cuidados continuados. Abrange reas de sade escolar,
preparao para a parentalidade, entre outros
- Em todos estes contextos esto presentes os 3 nveis de interveno:
Primria preveno de HIV; promoo de estilos de vida saudveis; informao sobre a medicao e sua
gesto
Secundria deteo precoce, nomeadamente, de doenas crnicas; consulta da menopausa
Terciria gesto da medicao
REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS EQUIPAS DOMICILIRIAS

Equipas de Cuidados Continuados Integrados
Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados
de sade primrios e das entidades de apoio social, que
presta servios domicilirios, a pessoas em situao de
dependncia funcional, doena terminal ou em processo
de
convalescena,
cuja
situao
no
requer
internamento, mas que no podem deslocar-se do
domiclio (n. 1 do Art. 27. do Decreto-Lei n. 101/2006,
de 6 de Junho).
Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados

Paliativos
Equipa
multidisciplinar
que
presta
apoio
e
aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos (n.
2 do Art. 29. do Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de
Junho).
137
1. Equipa de cuidados continuados integrados

Competncias - Esta equipa apoia-se nos recursos locais disponveis, no mbito de cada centro de sade,
conjugados com os servios comunitrios, nomeadamente as autarquias locais, assegurando os seguintes
servios:
a) Cuidados domicilirios de enfermagem e mdicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces
paliativas, devendo as visitas dos clnicos ser programadas e regulares e ter por base as necessidades clnicas
detectadas pela equipa;
b) Cuidados de fisioterapia;
c) Apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados;
d) Educao para a sade aos doentes, familiares e cuidadores;
e) Apoio na satisfao das necessidades bsicas;
f) Apoio no desempenho das actividades da vida diria;
g) Apoio nas atividades instrumentais da vida diria;
h) Coordenao e gesto de casos com outros recursos de sade e sociais.
Composio - equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das entidades
de apoio social para a prestao de servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral, de cuidados
mdicos, de enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de dependncia
funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no
requer internamento mas que no podem deslocar-se de forma autnoma.
Fonte: http://www.arsalgarve.min-saude.pt/portal/?q=node/3660#sthash.c1KjMyw1.dpuf
2. Equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos
a) A formao em cuidados paliativos dirigida s equipas de sade familiar do centro de sade e aos
profissionais que prestam cuidados continuados domicilirios
A CASA COMO CONTEXTO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os cuidados de sade domicilirios so a componente de um cuidado continuado de sade global em que
os servios de sade so prestados aos indivduos e famlias nos seus locais de residncia com a finalidade de
promover, manter ou recuperar a sade, ou de maximizar o nvel de independncia enquanto minimiza os
efeitos da deficincia e doena incluindo a doena terminal
(Stanhope e Lancaster, 1999: 182)
Cuidados no domicilio
Cuidado holstico prestado ao cliente no se prprio ambiente, par5a diversos problemas de sade; utilizando
uma abordagem multidisciplinar que envolve o doente, a famlia e os prestadores de cuidados, transferindo
aptides para maximizar. (CIPE, 2011: 139)
FASES DA VISITA DOMICILIRIA (vd)
Iniciao
Clarificar a fonte de encaminhamento da VD; clarificar o seu objetivo
Pr visita
Iniciar o contactos com a famlia; validar com a famlia o objetivo da VD; marcar a VD; rever fontes de
informaao sobre a famlia
Domicilio
..
..
138
PARTE 2 DA AULA
CONTEDO
AVALIAO DO AMBIENTE FAMILIAR E DOS CUIDADOS NA FAMILIA; AVALIAO DE FATORES DE

RISCO DOMSTICO
O ambiente familiar envolve as dimenses emocionais, sociais, econmicas e meio fsico
Prestar cuidados famlia em casa permite fazer uma avaliao mais exata do ambiente familiar
Colheita de dados
Observao da dinmica familiar
Intervenes mais realistas
Instrumentos de avaliao familiar

..
Avaliao familiar em VD
reas a avaliar
Estado atual
(item no aplicvel = 0)
Pobre
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Excelente
5
Independncia fsica
Capacidade teraputica
Conhecimento da situao de sade
Aplicao dos princpios de higiene
Atitude face aos cuidados de sade
Capacidade emocional
Padres de vida familiar
Meio fsico e ambiente envolvente
Utilizao dos recursos comunitrios
Observaes
Atividades bsicas de vida diria ndice de Barthel

Atividades instrumentais de vida diria ndice de Lawton e Brody
Escala de avaliao mental mini mental
Escala de depresso geritrica
Escala de preveno de quedas escala de morse
Mini nutritional assessment
Avaliao da integridade cutnea escala de Braden
Escala de sobrecarga do cuidador escala de Zaril
Destinada a avaliar a sobrecarga dos cuidadores familiares de doentes paliativos em contexto domicilirio
Avaliao do stress familiar (ltimo ano) escala de holme e rabe
139
SEGURANA DO ESPAO FISICO DA CASA, PREVENO DE LESES DE ACORDO COM AS IDADES DOS
HABITANTES DA CASA
Conceito de segurana estar seguro, livre de perigo, risco ou leso
Risco de quedas
Associadas ao processo de envelhecimento: alteraes da viso, postura, entre outros
Avaliao do ambiente da casa
Aspetos gerais da casa
Cozinha casa de banho
Quarto
Cidade amiga do idoso
Espaos exteriores e edifcios
Transportes
Habitao
Participao social
Respeito e incluso social
Participao cvica e emprego
Comunicao e informao
Apoio comunitrio e servios de sade
Violncia
Comportamento agressivo: demonstrao energtica de aes ou do uso desleal de fora ou poder com a
finalidade de ferir, causar dano, maus tratos ou atacar: aoes violentas, prejudiciais, ilegais ou culturalmente
proibidas para com os outros; estado de luta ou conflito pelo poder
Violncia domestica
Violncia que ocorre dentro da famlia ou conjunto de pessoas que vivem na mesma casa (CIPE, 2011: 80)
- fcia, sexual, psicolgica, emocional, financial
- a violncia ocorre ao longo do ciclo de vida, afetando toda a gente
Avaliao dos fatores de risco
Categorias comportamentais de alto risco
Diagnstico do foro psiquitrico
Padroes de consumo de drogas
Perda e dor aps a morte de uma pessoa significativa
Isolamento
Falta de apoio
Desalojamento
Histria anterior de comportamento agressivo ou suicdio
Desemprego crnico
Existncia ou uso de armas, prises anteriores
Histrias de fugas
Auto acidente
Queixas psicossomticas
(Stanhope e Lancaster, 1999)
140
Comunicao
Ajudar a famlia a gerir o stress

Interveno de enfermagem
Orientao para estruturas comunitrias
Trabalhar com o prestador de cuidados
Avaliao das condies fsicas e sanitrias da casa (arejamento, luminosidade, abastecimento de

guas, sistema de esgotos, limpeza, recolha de livros).
..
,,
Condies sanitrias das casas
Pontos essenciais para assegurar a higiene da casa
1. Ar puro
2. gua pura
3. Rede de esgotos eficiente
4. Limpeza
5. Iluminao
(Nightingale, 2005)
Links between
Consideraes na habitao
Pavimentos - a zona de maior desgaste da habitao, devendo o pavimento ser resistente e antiderrapante
Escadas quando
Identificao das necessidades das famlias
Regime teraputico medicamentosos; alimentao; exerccio fsico
Suporte no autocuidado totalmente compensatrio; parcialmente compensatrio; apoio e edecao
Gesto de recursos no contexto famlia; na comunidade em que se insere
Outros
Considerar
Foco de ateno: pessoa doente; famlia
Etapa do ciclo de vida familiar
Tipo de transio experienciada: saude-doena; desenvolvimento; situacional
IDENTIFICAO DOS CUIDADORES
Membro da familia
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ICN. (2011). CIPE, Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, Verso 2. (H.Marin, Trad.) Lisboa:
Verso portuguesa - Ordem dos enfermeiros.
Instituto da Habitao e da Reabilitao Urbana, I.P. 2010. Guia Prtico da Habitao (edio revista e
aumentada). 2010.
Jacobs, D. 2011. Environmental health disparities in housing. American Journal of Public Health.2011,
1(1):115-122.
141
Kellerhals, J., Ferreira, C. and Perrenoud, D. Linguagens do parentesco: lgicas de construo

identitria. Anlise social. 2002, XXXVII(163): 545-567.
Meleis,
A., Sawyer,
L., Im,
E.,
Messias,
D.,
&
Schumacher,
K.
(2000). Experiencing Transitions:An Emerging Middle-Range Theory. Advanced Nurse Science (23(1):12-28).
Nightingale, F. (2005). Notas sobre enfermagem. Loures: Lusocincia
OMS (2009). Guia Global das Cidades Amigas das Pessoas Idosas. Portugal: Fundao Calouste Gulbenkian.
Pereira, I., & Silva, A. (2012). Ser Cuidador Familiar: A Perceo do Exerccio do Papel. Pensar enfermagem,
pp. 16(1):42-54.
Rebelo, T. (2012). O regresso do doente a casa: saberes e prticas dos enfermeiros no processo de alta. In M.
Basto, Cuidar em enfermagem. Saberes da prtica. Coimbra: Formasau.
Sequeira, C. (2010). Cuidar de Idosos com dependncia fsica e mental. Lisboa: Lidel.
Stanhope,
M.
&
Lancaster,
J. (1999). Enfermagem Comunitria: Promoo da sade de grupos,famlias e indivduos. Loures: Lusocincia.
Stanhope, M. & Lancaster, J. (1999). Breves referncias sobre enfermagem comunitria.Suplemento do livro
Enfermagem Comunitria, Loures: Lusocincia.
142
Aula 22 O PROCESSO DE ENFERMAGEM DIRIGIDO AO CLIENTE FAMLIA

21/11/2013
Prof Ftima Moreira
SUMRIO
Parte 1 - Cuidados dirigidos ao cliente famlia
1. O enfermeiro no processo de cuidar a famlia
Processo de enfermagem dirigido famlia
Modelos orientadores para a etapa apreciao da famlia: REUTER, TAPIA , PRATICE;
Fridman Family Assessement Model (FFAM), Modelo Dinmico e o Modelo de Avaliao da Famlia de Calgary
(MAFC)
Parte 2 - Instrumentos para avaliar diferentes dimenses da famlia
2. Instrumentos de representao da famlia no momento da recolha de informao.
Genograma, Linha de vida de Medalie, Avaliao da Rede social pelo Ecomapa e pelo Mapa de Rede Social
(MRS) Diagrama de Vnculos ou Psicofigura de Mitchell, Crculo Familiar de Thrower,
3. Instrumentos de avaliao familiar
Apgar Familiar de Smilkstein Avalia a funcionalidade da familia
ndice de Graffar Carateriza o nvel socio econmico da famlia
Escala FACES (Family Adaptability and Cohesion Evalution Scale ) Avalia a coeso e a adaptao familiar
Escala Holmes & Rahe - Avalia as situaes de stress familiar vividas no ltimo ano
Escala de Zarit - Avaliara sobrecarga dos cuidadores familiares
Escala de Satisfao familiar.
Outros instrumentos
Nota: Mobilizar os instrumentos de avaliao familiar lecionados nas aulas do 1 ano na UC de Fundamentos
- Terminamos as fases de transio familiar e agora iniciamos uma nova etapa.
OBJETIVOS PEDAGGICOS
Descrever metodologias de orientao no processo de cuidar das famlias
..
O ENFERMEIRO NO PROCESSO DE CUIDAR A FAMLIA
..
143
ETAPAS PARA O PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO FAMLIA
- Nas famlias temos 3 tipos de focos de diagnstico: dirigidos famlia; centrada em sistemas (problemas
relacionados com a relao entre conjuges; relativos questo da parentalidade); ou dirigidos a componentes
individuais da famlia)
- As teorias de reabilitao familiar, foram surgindo algumas teorias e modelos de enfermagem centradas
sobre a famlia, de que exemplo o modelo TAPIA.
- Este modelo considera o modelo de desenvolvimento da famlia, muito prximo das fases de
desenvolvimento das famlias (?)
MODELO DE TAPIA DESENVOLVIMENTO DA FAMLIA
Nveis de funcionamento da Caractersticas
famlia
I
II
III
IV
IV
Famlia catica no estado de

desenvolvimento infantil
Famlia intermdias comparada
com a criana em idade escolar
Famlia normal comparada com a
adolescncia
Famlia normal comparada com a
adolescncia
Famlia com solues para os seus
problemas, comparada ao estado
adulto
Famlia independente em pleno
amadurecimento
Funo da enfermagem
Desenvolver uma relao de
confiana
Ajudar a famlia a definir os seus
problemas
Prestar cuidados de enfermagem
complexos
Prestar cuidados de enfermagem
complexos
Preveno
No necessita da interveno de
enfermagem
144
ROTEIRO DE APRECIAO FAMILAIR P.R.A.C.T.I.C.E.

8 aspetos a avaliar na orientao do PRACTICE
- No tanto um modelo mas um roteiro de apreciao
Presenting problem (problema apresentado)

Roles and structure (papeis e estrutura familia)
Affect (expresses do afeto)
Communication (comunicao na famlia)
Time of life cycle (etapa do ciclo de vida)
Illness in family (doena na famlia)
Coping with stress (modo de enfrentar o stress)
Ecology (meio ambiente, rede de apoio da famlia)
- O modelo de Betty Newman situa as famlias, grupos ou comunidades em 5 dimenses.

- O modelo da Meleys teoria da transio. As pessoas e famlias passam por diferentes tipos de transio
que podem ser de desenvolvimento, sade-doena
- O modelo de G-Mens, uma autora espanhola, diz que as famlias, tal como qualquer ser vivo, nascem, vivem
e morrem, tendo 3 grandes fases de transio: a fase de formao, consolidao/ crescimento/ abertura e
extino.
- A Duvall, no seu modelo de desenvolvimento, apresenta 8 estdios de desenvolvimento da famlia, iniciados
pelo nascimento do primeiro filho
- Temos tambm os 6 estdios e tarefas de Monica McGoldrick e Carter, lecionados nas primeiras aulas.
Segundo esta autora os estdios de desenvolvimento inciam-se com a formao do casal.
MODELO DINMICO DE AVALIAO DA FAMLIA SEGUNDO FIGUEIREDO REAS DE ATENO
FAMILIAR POR DIMENSES (adotado pela OE)
MODELO DE AVALIAO DA FAMLIA SEGUNDO CALGARY
ASPETOS COMUNS AOS VRIOS MODELOS DE APRECIAO
- Independente do modelo, h aspetos comuns aos vrios modelos de apreciao/ proveligiados pelos
enfermeiros
Estrutura familiar ou identificao e caracterizao da famlia

Funes familiares
Estdio de desenvolvimento ou etapa do ciclo de vida familiar
Comunicao da famlia ou funcionamento expressivo
Perceo da doena na famlia
Adaptao s AVD
Coping ou modo de enfrentar o stress
Dimenso espiritual/ espiritualidade
Meio ambiente
- Assim, constata-se que a enfermagem da famlia abrange vrios modelos. Aqui, decidimos estudar mais
aprofundadamente o modelo de Calgary.
- Assim, a primeira etapa da aula fica falada: o processo de enfermagem na famlia e modelos de avaliao
famlia (?)
- Sobre os instrumentos de apreciao familiar, podemos referirmo-nos a instrumentos de representao e
instrumentos de apreciao familiar. O ecomapa e genograma so instrumentos de representao, que no
nos dizem se a famlia evolui. Se eu utilizar instrumentos que medem famlia, estou a avaliar. Como exemplo,
temos o ndice de Graffar
145
PARTE II INSTRUMENTOS PARA REPRESENTAO FAMILIAR

Genograma
Ecomapa
Linha de vida de Medalie
Exemplo de linha de vida de Medalie
O FOTOGRAMA
Por vezes em famlias de transies rgidas pode serutil mobilizar uma tcnica que os ajude a sintonizar com a
marcha do tempo, que estava parado.
Neste caso a tcnica do fotograma consiste em que a famlia selecione fotos de diferentes momentos da sua
vida. A famlia comenta de modo a ser orientada para a perceo do tempo que transformou as pessoas e
coisas
Mudanas como as crianas
Apoio social diferente de rede social
Apoio social e rede social so conceitos interligados porm diferentes
A rede social refere-se dimenso estrutural ou institucional ligada a individuo
Rede social uma teia de relacoes quenliga os diversos indivduos que possuem vnculos sociais,
propiciando que os recursos de apoio fluam atravs desses vnculos. Exemplo: a vizinhana, as
organizaes religiosas, o sistema de sade e o escolar.
O apoio social encontra-se na dimenso pessoal, sendo constitudo por membros dessa rede social,
efetivamente importantes para as famlias.
Mapa de rede social (MRS)
A organizao do mapa permite que o reconhecimento e definio de caractersticas sajam quase
imediatos aquando da visualizao do mesmo
146
Este mapa corresponde a um momento esttico da vida do individuo

Quanto mais se afasta do centro, mais afastado o nvel de relao
O ecomapa
a representao visual da rede social de suporte da ..
Diagrama de vnculos ou psicofigura de Mitchell
Circulo familiar de Thrower
Instrumento que facilita a comunicao e aumentam o conhecimento da funcionalidade familiar, mas no
diagnstico
Escalas de avaliao familiar
Apgar familiar de Smilkstein
Classificao social internacional de Graffard
BIBLIOGRAFIA DE SUPORTE AULA

Referencias obrigatrias assinaladas com **
**HANSON, S.M.H. (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia. Lisboa: Lusocincia.
**WRIGHT, Lorraine & LEAHEY, Maureen (2002). Enfermeiros e Famlias. 3 edio. S. Paulo: Editora Roca.
Outras sugestes bibliogrficas para completar a aprendizagem
FIGUEIREDO, M. Henriqueta (2012). Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar (MDAIF). Loures
Lusociencia.
FIGUEIREDO, M. C. Barbieri (2011). Enfermera familiar y comunitaria en el mbito internacional.
Enfermera de Familia en Portugal: un caminho en desarrollo. Revista Iberoamericana de Enfermera
Comunitaria Vol. 4 - n 2 , p. 45-48
FRIEDMAM, Marilyn M. (1986). Family Nursing-Theory and Assessment. (2. Ed). Norwalk Connecticut:
Appleton-Centory-Crofts.
No livro de STANHOPE, M. & LANCASTER, J. (2011). Enfermagem de Sade Pblica. Loures: Lusociencia tem
2 captulos sobre a enfermagem de famlia:
Capitulo 24 - Desenvolvimento da famlia: Apreciao de enfermagem da famlia, p. 574- 604
Capitulo 25 - Riscos de sade familiar, p. 602-630.
147
Aula 23 A ENFERMAGEM E AS FAMLIA; O MODELO DE CALGARY COMO SUPORTE DE CUIDADOS

27/11/2013
Prof Ftima Moreira
SUMRIO DO DIA 27 - PARTE I - MODELO DE AVALIAO FAMILIAR CALGARY (MAFC)
Avaliao da famlia, quanto :
Estrutura: interna externa e contexto
Desenvolvimento: estdio, tarefas e vnculos
Funcionalidade: instrumental e expressiva
Instrumentos de avaliao familiar para apreciar a estrutura, o desenvolvimento e o funcionamento da
famlia
Objetivo geral
Mobilizar os modelos de avaliao e interveno familiar de Calgary para a prtica de cuidados ao cliente
famlia
Objetivos especficos
Conhecer as 3 dimenses da avaliao familiar quanto estrutura, desenvolvimento e funcionamento familiar
..
O MODELO DE CALGARY DE AVALIAO DA FAMLIA (MAFC)
Permite-nos avaliar a organizao familiar considerando:
O subsistema individual
O subsistema familiar
O suprassistema familiar com a sociedade em geral
Baseado numa perspetiva multidimensional da famlia que integra dimenses
Estrutura
Desenvolvimento
Funcionamento
Cada uma delas dividida em categoria e subcategorias
- A psicofigura de Mitchel permite o desenho da famlia e de linhas/ conjuntos de linhas que nos do
indicao sobre os dados relacionais entre membros da famlia.
SNTESE DO MODELO DE AVALAIO DA FAMLIA SEGUNDO CALGARY
1) ESTRUTURA (conhecido por core segundo Betty Neuman)
a) INTERNA
Composio familiar
Gnero
Orientao sexual
Ordem de nascimentos
Subsistemas (conjugal; parental)
Limites
b) EXTERNA
Famlia extensa (alargada)
Sistemas mais amplos
c) CONTEXTO
Etnia
Raa
Classe social
Religio
e
Ambiente
espiritualidade
- O subsistema parental (maternal e paternal) pode ter uma assimetria de foras, isto , a relao maternal
poder ser mais forte do que a paternal e vice-versa.
- Sistemas mais amplos/ Subsistemas que integram a sociedade: famlia, educao, religioso, culturais, de lazer
e recreao, segurana
- A influncia dos sistemas mais amplos pode ser uma indicador salutognico ou patognico
148
- Sobre a componente externa, a raa relaciona-se com fatores genticos. A etnia relaciona-se com a
dimenso cultural.
- Para avaliar as classes sociais podemos recorrer ao ndice de Graffar
2) DESENVOLVIMENTO
a) ESTDIOS
b) TAREFAS
c) VNCULOS
- Para avaliar os estdios: lonha de vida de Medalie

3) FUNCIONAMENTO
a) INSTRUMENTAL
Atividades de vida diria
b) EXPRESSIVA
Comunicao (verbal, no verbal, emocional, linear
e circular)
Soluo de problemas e coping
Influncia e poder
Crenas, valores Alianas, unies
WRIGHT & LEAHEY (2002, p.66)
149
Aula 24 A ENFERMAGEM E AS FAMLIA; O MODELO DE CALGARY COMO SUPORTE DE CUIDADOS

28/11/2013
Prof Ftima Moreira
SUMRIO - Parte II - Modelo de Interveno Familiar de Calgary (MIFC)
Fases do processo de interveno familiar: envolvimento ou comprometimento; avaliao / apreciao;
interveno e trminus
Competncias a desenvolver pelo enfermeiro. 3 tipos de competncias a desenvolver na enfermagem de
famlia: percetuais, conceptuais, executivas.
Entrevistar famlias
Preparar o setting da entrevista (consulta enf, domicilio familiar, etc.)
Elaborar questes lineares e circulares
Formular hipteses
Manter a neutralidade na interao
Modos de interveno em diferentes domnios da famlia: cognitivo, afetivo e comportamental.
A abordagem focada no problema
Caraterizar o tipo e nveis de envolvncia do problema da famlia
Evoluo do problema
Interao do enfermeiro na resoluo do problema
Anlise de exemplos de formulao do diagnstico em diferentes dimenses da famlia e de Planeamento
de intervenes em diferentes domnios.
Plano de cuidados (sobretudo, de acordo com o modelo de Henriqueta Figueiredo)
INSTRUMENTOS A MOBILIZAR NA AVALIAO DA FAMLIA SEGUNDO CALGARY
1) ESTRUTURA (conhecido por core segundo Betty Neuman)
a) INTERNA
b) EXTERNA
c) CONTEXTO
Composio familiar
Famlia extensa (alargada)
Etnia
Gnero
Sistemas mais amplos
Raa
Orientao sexual
Avaliao de Rede Social pelo Classe social
Ordem de nascimentos
Ecomapa ou Mapa de Rede Religio
e
espiritualidade
Subsistemas (conjugal; parental)
Social
Ambiente
Limites
ndice de Graffar (classe social)
Instrumento Genograma
2) DESENVOLVIMENTO
a) ESTDIOS
Avaliao das tarefas inerentes
ao ciclo de vital; linha de vida
de Medalie
b) TAREFAS
3) FUNCIONAMENTO
a) INSTRUMENTAL
Atividades de vida diria
Escala de Zarit; ndice de Lowton; Katz
c) VNCULOS
Psicofigura de Mitchell, crculo
familiar de Thrower
b) EXPRESSIVA
Comunicao (verbal, no verbal, emocional, linear e
circular)
Soluo de problemas e coping
Influncia e poder (Apgar familiar)
Crenas, valores
Alianas, unies
FACES III (30 itens) uma metade avalia a
adaptabilidade e outra a coeso
150
WRIGHT & LEAHEY (2002, p.66)

4 FASES DO PROCESSO DE INTERVENO FAMILIAR:
1. Envolvimento ou comprometimento, antes de iniciar a colheita de informao;
2. Avaliao / apreciao, que inclui a explorao (a colheita de informao) e a identificao do
problema;
3. Interveno
4. Trminus
- Sobre os vrios contextos de prestao de cuidados, durante o internamento, o enfermeiro tende a centrarse sobre o problema da famlia e no, concretamente, sobre o bem-estar da famlia, dada a necessidade de
dar resposta a esse problema. Esta abordagem no est tanto de acordo com o Modelo de Calgary, mas
necessria, tal como se referiu em aulas anteriores. A abordagem em consonncia com este modelo surge,
sobretudo, no contexto de cuidados de sade primrio.
- Na primeira fase, em contexto de visita domiciliria, importante que nos apresentemos e possamos
desenvolver uma relao de confiana.
- Na 2 fase, na maioria das vezes, o mais importante ser centrarmo-nos nos principais problemas que a
famlia apresenta e no no preenchimento dos instrumentos. Nesta fase no nos podemos esquecer que a
famlia, quando tem um problema, normalmente, tem vrios problemas acupulados, o que exige o exerccio
do enfermeiro para interpretar qual o problema primrio. Por exemplo, numa famlia com idosos dependentes
que, por isso, mudam para a casa da sua filha. Passamos de uma famlia nuclear para uma famlia alargada,
com aumento dos nveis de stress, associada a fadiga, dfice de ateno, diminuio do tempo partilhado com
o restante agregado familiar, compromisso do desempenho escolar dos filhos. Qual o principal problema
desta famlia? Como causa primria est o agravamento do estado de dependncia dos idosos. Neste caso, ou
h uma redistribuio de papeis (o acompanhamento dos filhos na escola e tarefas domesticas poderia passar
para o filho; alguns dos cuidados aos idosos poderiam ser realizados pela filha mais velha, poderia solicitar-se
apoio domicilirio no cuidado aos idosos, entre outras hipteses), ou os nveis de stress, muito dificilmente,
diminuiro.
- Na 4 fase o enfermeiro deve ter a preocupao de fazer o fechamento da relao, garantindo que a
famlia no depende do enfermeiro, tendo criado estruturas de autonomia. Nesta fase, ser importante aplicar
o modelo TAPIA, para avaliar o grau de autonomia. H famlias em que isso no possvel. Estas so,
geralmente, famlias multi-problemticas, incapazes de autogerir-se financeiramente, de mobilizar os recursos
comunitrios, entre outros aspetos.
COMPETNCIAS/ HABILIDADES A DESENVOLVER PELO ENFERMEIRO.
1. Percetuais
2. Conceptuais
3. Executivas
Para alm das competncias sugeridas pela autora, pode tambm enunciar-se: cientificas relacionais e
reflexivas
1. Habilidades Percetuais
Aquelas que se referem capacidade da enfermeira para afazer observaes pertinentes e exatas.
A enfermeira deve ser capaz de observar:
Os membros da famlia em relao uns com os outros e em relao com ela prpria
Os padres positivos repetitivos das interaes entre os membros da famlia
- Benner refere que os estudantes quando acabam o curso de licenciados, so ainda iniciados na profisso,
sendo que aprendem, sobretudo, por imitao e replicao dos seus tutores. S depois passam de iniciados a
competentes e, finalmente, a peritos.
151
- As competncias percetuais ajudam o enfermeiro a avaliar a famlia e a formular juzos de valor.

2. Habilidades Conceptuais
Dizem respeito interpretao dos dados relacionados com a observao/ perceo da famlia em interao
A enfermeira deve fazer a ligao entre os dados recolhidos, o que lhe vai permitir identificar e definir o
problema como um problema familiar no sentido em que cada um para ele contribui
3. Habilidades Executivas
Isto , de execuo das intervenes: dizem respeito s intervenes que a enfermeira executa
As autoras referem-se a habilidade executivas como intervenes teraputicas em que a enfermeira ao
execut-las recebe respostas dos membros da famlia, as quais vao originar observao/ perceo e
simultaneamente, conceptualizao, interpretao e consequentemente execuo de novas intervenes,
dando origem a um processo circular entre os vrios membros da famlia e a enfermeira.
ENTREVISTAR FAMLIAS
Aspetos relativos entrevista com a famlia (no mencionados explicitamente na literatura)
indispensvel observar o todo e no as partes do sistema familiar, pois a soma das partes no reflete o
funcionamento do todo (princpios da teoria de GESTALT, para alm da teoria sistmica)
O sintoma da pessoa identificada, traz em si uma mensagem, quase sempre secreta, que precisa de ser
descodificada
A abordagem deve intervir de forma pontual, fazendo com que famlias descritas como difceis adiram
ao tratamento ou mudana
O ideal seria que estejam presentes todos os membros da famlia identificados no inicio, o que nem
sempre possvel
A famlia procura a homeostase. A conotao positiva um aspeto fundamental, pois estas esto
procura do equilbrio
imprescindvel consolidar uma aliana com a famlia, preciso ficar claro que o profissional no est ali
para julgar
Os sintomas que formalizam a procura de cuidados, podem no ser o motivo real da procura de
atendimento, mas justificativa da busca para um outro contexto.
- essencial intervir nos domnios cognitivo, comportamental e afetivo (no relaes estabelecidas entre os
memenros)
1. Preparar o setting da entrevista (consulta enf, domicilio familiar, etc.)
2. Elaborar questes lineares e circulares
3. Formular hipteses
4. Manter a neutralidade na interao
5. Modos/ tipos de interveno em diferentes domnios da famlia: cognitivo, afetivo e
comportamental
5.1. Mudar o domnio cognitivo do funcionamento da famlia
Elogiar as foras da famlia
Oferecer informaes e opinies dobre reas que a famlia necessita: educao e promoo de sade,
desenvolvimento dos seus membros
152
5.2. Mudar o domnio afetivo do funcionamento da famlia

Validar ou normalizar respostas emocionais
Incentivar narrativas de doenas
Estimular o apoio familiar
- Sobre a validao, importa perceber se o locus de controlo interno ou externo (por exemplo, quando a
pessoa promete ir at Ftima se o seu familiar melhorar)
5.3. Mudar o domnio comportamento do funcionamento da famlai
Incentivar os membros da famlia a serem cuidadores
Incentivar o descanso
Planear rituais e ajudar a manter as tarefas habituais
EXEMPLO DE INTERVENES FAMILIARES
COGNITIVO
AFETIVO
Se a sade da sua me se Se este tratamento no resultar
agravar, como que a famlia com a sua me, quem que mais
enfrentar o problema?
sofre
Como entende o facto de o pai Como se sente quando o seu filho
do seu filho no o visitar no chora com saudades do pai?
hospital?
Qual a orientao que a ajuda a Quem na famlia se preocupa mais
lidar melhor com a diabetes do com o facto do seu filho ser
seu filho?
diabtico
COMPORTAMENTAL
Se a doena da sua me se
prolongar, o que acha que a
famlia vai fazer?
O que faz quando o pai do seu
filho no o visita?
Quem na famlia se encarrega de
assegurar a medicao e vigilncia
da glicmia da criana=
- A abordagem do enfermeiro pode ser centrada num destes domnios, mas a forma como o enfermeiro
questiona poder ser linear ou circular.
EXEMPLO DE COMUNICAO CIRCULAR
- Uma me que sente inquietao e frustrao porque pensa que o seu filho incapaz e precisa de si. Assim,
surgem como comportamento: super proteo e vigilncia. Por sua vez, o filho pensa que a me no confia
nele e sente-se inadaptado e inseguro. Por isso, surgem como comportamentos dependncia e
subordinao
DUHAMEL; Fabie (1995) La sant et la familir. Quebec. Editeur Gaetan Morin
A ABORDAGEM FOCADA NO PROBLEMA
Caraterizar o tipo e nveis de envolvncia do problema da famlia
NIVEIS
CATEGORIAS
Como entende o facto de o pai

do seu filho no o visitar no
hospital?
Qual a orientao que a ajuda
a lidar melhor com a diabetes
do seu filho?
NATUREZA
Como se sente quando o seu filho

chora com saudades do pai?
O que faz quando o pai do seu

filho no o visita?
Quem na famlia se preocupa mais

com o facto do seu filho ser
diabtico
Quem na famlia se encarrega de

assegurar a medicao e vigilncia
da glicmia da criana=
Evoluo do problema
Interao do enfermeiro na resoluo do problema
153
Anlise de exemplos de formulao do diagnstico em diferentes dimenses da famlia e de Planeamento de

intervenes em diferentes domnios.
Plano de cuidados (sobretudo, de acordo com o modelo de Henriqueta Figueiredo)
COGNITIVO
AFETIVO
COMPORTAMENTAL
Planeamento familiar ineficaz
Domnio cognitivo
Se a doena da sua me se
Ensino e orientao sobre mtodos prolongar, o que acha que a
constracetivos
famlia vai fazer?
Orientar para a contraceo de
emergncia se necessrio
.
Foco
Rendimento familiar
Juzo
Critrios de diagnstico
Dimenses
Juzo
Diagnostico de enfermagem
Intervenes sugeridas nos
domnios
Insuficiente
Rendimento familiar insuficiente
Gesto do rendimento familiar de acordo com as despesas do agregado
Demonstrado/ no demonstrado
Rendimento familiar insufienciente por desemprego de um dos adultos
Cognitivo: conhecer os recursos econmicos disponveis
Comportamental: orientar o sr.
Afetivo
Bibliografia de suporte s aulas:

Livros de referencia, assinalados com *:
*HANSON, S. M. H. (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia: Teoria, Prtica e

Investigao. Loures: Lusodidacta. ISBN: 9789728383831
*WRIGHT. L. M. & LEAHEY, M. (2002). Enfermeiras e Famlias: Um guia para avaliao e interveno na
famlia. So Paulo: Roca.
Outras leituras sugeridas:
FIGUEIREDO, M. Henriqueta (2012). Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar (MDAIF).

Loures: Lusociencia.
FIGUEIREDO, MHJS & MARTINS MMFS. (2010). Avaliao Familiar - Modelo Calgary - Prtica de
Enfermagem. Cincia Cuidados de Saude. Jul/Set; 9(3), p.552-559
ANGELO, M. & BOUSSO, R. S. (sd)- Fundamentos da assistncia famlia em sade. Manual de

enfermagem [online]. Disponvel em : http:www.idssaude. org.br/enfermagem
STANHOPE, M. & LANCASTER, J. (2011). Enfermagem de Sade Pblica. Loures: Lusociencia. Ver o
captulo sobre a enfermagem de famlia: Capitulo 24 - Desenvolvimento da famlia: Apreciao de enfermagem
da famlia, p. 574- 604
154
155

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Regente: Ftima Moreira

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Aula 2 2. CONCEITOS E TRAJETRIAS FAMILIARES | 3. ABORDAGEM DE CUIDADOS FAMLIA

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Aceitao da separao dos

Diferenciao do self em relao

Compromisso com o novo

Formao de novo sistema conjugal

3) Famlias com filhos

Aceitao no sistema dos

Ajustamento do sistema conjugal: criar

5) Sada dos filhos

Flexibilizao dos limites

Mudana da relao pais/filhos

Aceitao das entradas e

Renegociao do sistema conjugal

6) ltima fase da vida

Aceitao da mudana dos

Manuteno de interesses do casal

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Aula 2 (continuao) 2. CONCEITOS E TRAJETRIAS FAMILIARES | 3. ABORDAGEM DE CUIDADOS

Desenvolve a confiana; ensina a respeitar os outros

2. Tempo passado na famlia

Partilha rituais e tradies familiares

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No h famlias disfuncionais, h familiares em funcionamento

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Ver: instrumento FACES 1 ou FACES 3, que permite compreender a percepo da famlia

QUESTO PARA BRAINSTORMING

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Mnima enfase na famlia

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ABORDAGENS DO ENFERMEIRO FAMLIA

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FUNES DA FAMLIA OUTROS AUTORES

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Aula 3 1. ENFERMAGEM DE CUIDADOS FAMLIA

TENDNCIAS ATUAIS QUE AFETAM A FAMLIA

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Aumento do trabalho da mulher fora de casa

DEMOGRAFIA DAS FAMLIAS EM PORTUGAL

2 OBJETIVO DESCREVER AS PRINCIPAIS DIRETIVAS INTERNACIONAIS E NACIONAIS PARA

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OMS SADE 21: PAPEL DO ENFERMEIRO DE SADE FAMILIAR

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3 OBJETIVO: DESCREVER OS RECURSOS DE SADE E SOCIAIS PARA DAR RESPOSTA S NECESSIDADES

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e) Disciplinar e controlar a produo, a distribuio, a comercializao e o uso dos produtos qumicos,

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4 OBJETIVO: CARACTERIZAR OS CONTEXTOS DOS CUIDADOS DE SADE S FAMLIAS

RNCCI unidades de internamento e ambulatrio e de equipas domiciliares

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Aula 4 - PROMOO DA SADE AO LONGO DO CICLO DE VIDA FAMILIAR

PNS 2012-2016 - Viso

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Para cada etapa, ilustram-se necessidades e determinantes de sade especficos.

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