Anlisis de la cuantificacin de recurrencia en pulsos con

cambios morfolgicos en pacientes con enfermedad cardaca

coronaria.

RESUMEN.
OBJETIVO: demostrar que el diagnstico del pulso utilizado en la medicina china
tradicional, combinado con anlisis dinmico no lineal, puede ayudar a identificar
enfermedades cardiovasculares.
MTODOS: se utiliz anlisis de cuantificacin de recurrencia (RQA) se utiliz para
estudiar cambios morfolgicos en el pulso en 37 pacientes hospitalizados con enfermedad
coronaria (CHD) y 37 sujetos normales (controles). Un estudio independiente muestra de
t-test detecta diferencias significativas en medidas RQA de sus impulsos. Un soporte
mquinas de vectores (SVM) clasifica los grupos de acuerdo a sus medidas RQA.
Parmetros clsicos de dominio de tiempo se utilizaron para la comparacin.
RESULTADOS: RQA medidas se pueden dividir en dos grupos. Un grupo de medidas
[tasa de recurrencia (RR), el determinismo (DEL), la longitud promedio de la lnea
diagonal (L), longitud mxima de las estructuras diagonales (Lmax), la entropa de
Shannon de la distribucin de frecuencias de longitudes de las lneas diagonales (ENTR),
laminaridad (MPI ), la longitud media de las estructuras verticales (TT), la duracin
mxima de las estructuras verticales (Vmax)] mostr valores significativamente ms altos
en los pacientes con enfermedad coronaria que en los sujetos normales (P <0,05).
Las otras medidas (RR_std, L_std, Lmax_std, TT_std, Vmax_std) mostraron valores
significativamente ms bajos en el grupo de enfermedades del corazn que para los
sujetos normales (P <0,05). SVM clasificacin precisin fue mayor con medidas RQA: Con
RQA (16 parmetros) Exactitud estaba en 88,21%, y con RQA (12 parmetros) Exactitud
estaba en 84,11%. En contraste, con el dominio del tiempo clsico (15 parmetros)
exactitud era 75,73%, y con el dominio del tiempo (7) los parmetros de precisin fue
74,70%.
CONCLUSIN: mtodos dinmicos no lineales tales como RQA se pueden utilizar para
estudiar los cambios funcionales y estructurales en el pulso de forma no invasiva. Seales
de pulso de las personas con CHD tienen una mayor regularidad, el determinismo, y la
estabilidad que los sujetos normales, y su morfologa de pulso muestra menos
variabilidad. RQA puede distinguir el pulso de CHD el pulso sano con una precisin de
88,21%, proporcionando de este modo un diagnstico precoz de enfermedades
cardiovasculares tales como la cardiopata coronaria.

INTRODUCCIN
El diagnstico por el pulso de la Medicina Tradicional China (MTC) es un mtodo no
invasivo que se ha demostrado ser clnicamente vlido por ms de 2000 aos. El pulso,
generalmente sentida por los mdicos de medicina tradicional china mediante la
colocacin de sus dedos sobre la arteria radial, puede proyectar informacin acerca de
una variedad de condiciones fisiolgicas y patolgicas. La investigacin mdica moderna
muestra que el pulso contiene una gran cantidad de informacin sobre la enfermedad
cardiovascular sistema.1 enfermedad coronaria (CHD), por ejemplo, puede interrumpir la
funcin de bombeo del corazn, causando cambios en la estructura y funcin de los vasos
sanguneos, lo que es reflejo en la morfologa de pulso. Si los cambios que estn
vinculadas a la salud y la enfermedad se pueden distinguir, es posible que las distinciones
se pudieran utilizar para el diagnstico de enfermedades cardiovasculares en una fase
temprana. Un nmero de investigadores en China y otros pases han estado evaluando
diferentes mtodos y se han reportado sus hallazgos en el anlisis del pulso, anlisis de
dominio de tiempo, anlisis de dominio de frecuencia, y el anlisis conjunto de tiempo y
frecuencia, entre los mtodos tradicionales others.The, basada en conceptos lineales, se
limitan a la estabilidad del sistema. Estos no son particularmente sensibles a los cambios
en el estado patolgico y son insuficientes para la caracterizacin de la compleja dinmica
de este sistema no lineal. En contraste, mtodos dinmicos no lineales, tales como
anlisis de cuantificacin de recurrencia (RQA) pueden obtener informacin no lineal del
pulso que los mtodos de anlisis tradicionales no pueden. Ellos tienen una amplia
aplicacin para seales fisiolgicas como la variabilidad de la frecuencia cardaca y los
cambios electroencefalogrficos y electrocardiogrficos.
Empleamos RQA para analizar los cambios morfolgicos en el pulso en la mueca.
Basado en la suposicin de que el sistema de control cardiaca es un sistema determinista
biolgica no lineal, se observaron cambios morfolgicos del pulso en pacientes con
cardiopata coronaria y sujetos sanos. Adems, las clasificaciones fueron hechas por
medio de una mquina de vectores de soporte (SVM) con medidas RQA y el uso de
parmetros de dominio de tiempo para la comparacin.

MTODOS
Coleccin de materiales
El diagnstico del pulso en MTC se refiere a lo que el mdico detecta palpando la arteria
radial del examinado con sus dedos. Simulaciones de las acciones de los mdicos de
medicina tradicional china, el equipo de medicin (en cooperacin desarrollado por
nuestro equipo de investigacin y el Shanghai Asia-Pacfico Computer Co., Shanghai,
China) se utilizaron para adquirir grabaciones de pulso, que sentaron las bases para un
anlisis objetivo de pulso.
Grabaciones de impulsos utilizados en este estudio se obtuvieron a partir de 74
voluntarios durante 60 s perodos a una tasa de muestreo de 720 Hz despus de dar su

consentimiento informado. Se pidi a cada sujeto para relajarse durante ms de 5 minutos

antes de la adquisicin del pulso. Los voluntarios, que fueron comprobados que no tienen
el sistema respiratorio o trastornos del sistema nervioso, se dividieron
en dos grupos. El grupo 1 incluy 37 pacientes hospitalizados con enfermedad coronaria
de edad (60 10) aos del Hospital Longhua (Shanghai, China) y el Hospital Shuguang
(Shanghai, China), ambos afiliados a la Universidad de Shanghai de medicina tradicional
china. El grupo 2 incluy 37 sujetos normales de edad (57 4 aos) que fueron
seleccionados de entre los participantes en el "2010 Zhangjiang competencia de juego de
pelota para los ancianos (Shanghai, China)", y que no tenan documentada historia de un
trastorno cardiovascular.
El Comit de la Seccin de Investigacin de la Ciencia y la Moral y la tica en el Hospital
Putuo (afiliado a la Universidad de Shanghai de Medicina Tradicional China) aprob el
estudio. Adems, tras la adquisicin del consentimiento informado, que aprobaron todos
los voluntarios que participan en este proyecto de investigacin.

La extraccin de la seal del pulso.

La seal de pulso se analiz mediante un grfico de recurrencia (RP). Espacio de

reconstruccin de fase, la base para el anlisis de series de tiempo no lineal, se puede
utilizar para estimar las propiedades caractersticas de un sistema dinmico. Por lo
general, el espacio de fases tiene que ser reconstruido a partir de las series de tiempo de
una dimensin inicial. Un mtodo muy utilizado para la reconstruccin es el mtodo de
retardo.
Para una serie de tiempo unidimensional, tal como una seal de pulso de longitud M, una
trayectoria Xi se reconstruye como () T Xi = x (i), x (i + t), L, x (i + (m-1) t). La longitud de i
X es N = M - (m-1) 't, donde la dimensin de inmersin m puede ser estimado con el
mtodo de vecinos ms cercanos falsos, 7,8 y el retardo de tiempo t puede ser estimado
con el mtodo de mutua informacin. 9 Todas estas trayectorias de tiempo {X} i N i = 1,2,
L, constituyen las fases rbitas espaciales m dimensin del sistema, como se muestra en
la Figura 1A, 1C.
La recurrencia es una propiedad fundamental de la dinmica disipativa sistemas.
Eckmann et al. introdujeron una herramienta que nos permite investigar el espacio de fase
trayectoria m-dimensional a travs de una representacin bidimensional una de sus
repeticiones. Esta representacin RP se muestra en la Figura 1B y 1D. Tal RP se puede
expresar matemticamente como R (xx) ij N ijiij,, 1,2,,, L
Qe = - v - R = 1) donde N es el nmero de estados considerados, IX, es decir, es una
distancia de umbral, es una norma, y Q (x) es la funcin de Heaviside.

Las trayectorias espacio de fases y sus correspondientes RPs de un paciente de CHD y

un sujeto normal con 1000 puntos de muestreo se muestran en la Figura 1. Las lneas
diagonales (ngulo) en los dos RPs significan que la evolucin de estados es similar en
diferentes momentos, y el proceso podra ser determinista.
Hay ms puntos negros en la Figura 1B que en la Figura 1D, que muestra que la seal de
impulso de este paciente con cardiopata coronaria tena una mayor regularidad
determinismo que el sujeto sano. La interpretacin visual de RP requiere un poco de
experiencia.
Por lo tanto, el anlisis cuantitativo de la RP es altamente deseable.

Anlisis de los datos de pulso utilizando anlisis de cuantificacin de recurrencia.

Zbilut y Webber desarrollaron RQA, una herramienta que cuantifica estructuras en la

RP11, 12 y ha llegado a ser bien conocido, sobre todo para los anlisis fisiolgicos.
Definieron medidas de complejidad utilizando la densidad de puntos de recurrencia y
estructuras diagonales en el RP. Gao define las nuevas medidas basadas en estructuras
verticales. En 2004, Marwan y Meinke aplicaron RQA extendidas a potenciales
relacionados con eventos fisiolgicos (EPR). En nuestro estudio, analizamos cambios
morfolgicos del pulso utilizando ocho medidas RQA: tasa de recurrencia (RR), el
determinismo (DEL), la longitud promedio de la lnea diagonal (L), longitud mxima de las
estructuras diagonales (Lmax), la entropa de Shannon de la distribucin de frecuencias
de longitudes de las lneas diagonales (ENTR), laminaridad (LAM), la longitud media de
las estructuras verticales (TT), la duracin mxima de las estructuras verticales (Vmax).
La morfologa de pulso se refiere a la presin arterial, la resistencia vascular, y el
cumplimiento de la arteria, entre otros factores que son parmetros importantes al evaluar
el sistema cardiovascular. Pulso cambio morfolgico se refiere a las modificaciones y
variaciones en la morfologa de la forma de onda de pulso. Para analizar los cambios
morfolgicos del pulso, necesitamos segmento de la forma de onda de pulso. La forma de
onda de pulso fue segmentado usando una ventana mvil con un tamao de 1.000 puntos
de muestreo. la ventana se adelant en 300 puntos de muestreo en cada ocasin.
Entonces calcul medidas RQA de cada segmento de cada asignatura. Por ltimo, se
calcularon las medias y desviaciones estndar de todos los segmentos de cada
asignatura. Luego obtuvimos 16 medidas RQA para cada materia, caracterizando el
cambio morfolgico de cada impulso, incluyendo RR, DET, L, Lmax, ENTR, LAM, TT,
Vmax, RR_std, DET_std, L_std, Lmax_std, ENTR_std, LAM_std, TT_std y Vmax_std.
Como grupo, los llambamos RQA.
La extraccin de los parmetros de dominio de tiempo para comparacin

El mtodo de dominio de tiempo se utiliza ms comnmente en la medicina tradicional

china el anlisis de forma de onda de pulso y tiene muchas aplicaciones en la prctica
clnica. Los parmetros de dominio de tiempo clsicos, que son importantes ndices
fisiolgicos para evaluar el sistema cardiovascular, se describen a travs de algunos
puntos caractersticos en la forma de onda de pulso, como se muestra en las figuras 2 y 3.
Se extrajeron 15 parmetros-H1 de dominio de tiempo, h3, h4, h5, t1, t4, t5, t, w, h3/h1,
h4/h1, h5/h1, w / t, As, Ad, y se compararon, como se muestra en las figuras 2.
El anlisis estadstico
Usando el software SPSS 16.0 (IBM, Armonk, NY, EE.UU.), se encontr que las medidas
RQA y parmetros de dominio de tiempo de las seales de impulso de los dos grupos
estaban en distribuciones casi normales. Por lo tanto, todos los datos (medidas RQA y
parmetros de dominio de tiempo) se analizaron mediante una prueba t para muestras
independientes para detectar diferencias significativas entre los dos grupos (pacientes de
CHD y controles).
Mtodo de clasificacin
Desde la dcada de 1960, Vapnik y su grupo han logrado una serie de avances en el
campo de aprendizaje automtico de muestras finitas y construy una teora integrada
conocida como la mquina de soporte vectorial (SVM) .18 En nuestro estudio, las
medidas de RQA y el dominio del tiempo los parmetros se introdujeron en el clasificador
SVM para distinguir entre los impulsos de los pacientes con cardiopata coronaria y los de
los controles. Clasificacin se realiz con tools19 LIBSVM con el apoyo Vector Machine CSVM, y la funcin del ncleo radial. Un buen mtodo para evaluar el rendimiento de
clasificacin es el interrogatorio de 10 veces, en la que cada grupo se divide en 10
subconjuntos que son aproximadamente iguales en tamao. Nueve pliegues se utilizan
para el entrenamiento y el ltimo pliegue para su evaluacin. Este proceso se repite 10
veces, dejando un nico, diferente veces para la evaluacin cada vez.
RESULTADOS
Comparacin de las medidas de RQA
Hemos calculado RQA (16) de los dos grupos utilizando el Matlab Toolbox (desarrollado
para la aplicacin de la recurrencia a travs de la Internet en:. Http://tocsy pikpotsdam.de /; consultado el 4 de agosto de 2011) y estadsticamente analizado medidas
RQA utilizando una prueba t para muestras independientes. Hemos encontrado 12
medidas RQA con diferencias significativas (P <0,05) entre los pacientes con CHD y los
sujetos normales, como se muestra en la Tabla 1. Las medidas incluyen la RR, DEL, L,
ENIR, LAM, TT, Vmax, RR_std, L_std, Lmax_std, TT_std, Vmax_std. Llamamos a esta
agrupacin RQA (12).
La Tabla 1 muestra que el RR, DEL, L, ENIR, LAM, TT, y Vmax son significativamente
ms altos en el grupo de las enfermedades del corazn que en el grupo de control (P

<0,05). Adems, PR_std, L_std, Lmax_std, TT_std y Vmax_std son significativamente

ms bajos en el grupo de enfermedades del corazn que en el grupo sano (p <0,05).
Comparacin de los parmetros de dominio de tiempo
Hemos analizado estadsticamente los parmetros de dominio de tiempo con una muestra
independiente t-test y encontramos varios parmetros de dominio temporal con
diferencias significativas (P <0,05) entre los pacientes con CHD y los controles, como se
muestra en la Tabla 2.
La tabla 2 indica que hay siete parmetros de dominio de tiempo-h1, h3, t5, t, h4/h1, w / t,
As-con diferencias significativas. Llamamos a este grupo de dominio de tiempo los
parmetros de dominio de tiempo (7). Se utilizan con fines de clasificacin.
Resultados de la clasificacin con medidas RQA y parmetros de dominio de tiempo
Para demostrar que las medidas de RQA pueden distinguir los pulsos de los que tienen la
enfermedad coronaria a partir de los impulsos de las personas sanas , se calcul el ndice
de precisin de clasificacin basado en SVM con medidas RQA . Hemos utilizado los
parmetros de dominio de tiempo para la comparacin. La exactitud de la clasificacin es
ms alta con medidas RQA (84,11 % y 88,21 %) que con los parmetros de dominio de
tiempo clsicos (75,73 %, 74,70 %) . Aunque las medidas RQA ( 12 ) de los dos grupos
son significativamente diferentes , la precisin de la clasificacin con RQA ( 12 ) no es la
ms alta . La precisin ms alta, 88,21 %, se produjo cuando todas las medidas RQA, en
RQA ( 16 ) , se utilizaron para su reconocimiento. Lo mismo ocurri para los parmetros
de dominio de tiempo, donde la precisin con el dominio del tiempo ( 15 ) fue ms alta que
con el dominio del tiempo ( 7 ) . Por lo tanto, la precisin de la clasificacin es ms alta
cuando se utilizan todas las medidas RQA o parmetros de dominio de tiempo de pulso,
ya que incluyen la informacin ms abundante que cuando se usan slo los parmetros
con diferencias significativas.
DISCUSIN
La investigacin mdica moderna muestra que el pulso arterial es generado por la
contraccin del corazn. La contraccin ventricular izquierda hace que la sangre fluya
hacia la aorta a travs de la vlvula artica. Por lo tanto, el pulso se ve afectada no slo
por la condicin del corazn, sino tambin por parmetros tales como la presin arterial ,
la resistencia vascular , y la distensibilidad arterial , entre otros . Esto significa que el pulso
contiene extensa informacin sobre el sistema cardiovascular. Enfermedades como la
enfermedad coronaria pueden alterar la funcin de bombeo del corazn, provocando
cambios en la estructura y funcin de los vasos sanguneos, lo que a su vez se refleja en
el pulso de onda morfologa. Si estos cambios estn relacionados con la salud y la
enfermedad y el examinador puede distinguir las diferencias, puede ser posible para
diagnosticar enfermedades cardiovasculares en una fase temprana. La seal de impulso
es no lineal, que es causada principalmente por , por ejemplo , de excitacin no lineal del
corazn , la no linealidad de la geometra del sistema vascular y propiedades mecnicas ,
y la no linealidad de movimiento del vaso.

Por lo tanto, el anlisis no lineal de la seal de pulso de los pacientes con CHD y sujetos
normales puede ayudar a un anlisis cuantitativo y cualitativo de las condiciones
patolgicas y fisiolgicas.
La RP es una representacin visual de las propiedades no lineales de los sistemas
dinmicos deterministas. RQA es una herramienta que cuantifica RP. En este estudio,
hemos utilizado RQA para analizar los cambios morfolgicos en las seales de impulso
para un grupo de pacientes con enfermedad coronaria y un grupo de personas sanas
(controles). Se evaluaron varias medidas RQA que representan diferentes caractersticas
dinmicas no lineales. RR es una medida de la densidad de recurrencia, y un alto RR
indica la presencia de un fuerte proceso cclico. DEL es una medida de la determinismo
del sistema, que es el mismo como L. El mayor sus valores, el ms fuerte es el
determinismo del sistema. El ENTR medida refleja la complejidad de la estructura
determinista en el sistema. Las medidas de LAM, TT, y Vmax marcan un intervalo de
tiempo durante el cual un Estado no cambia o cambia muy lentamente. Por lo tanto, la
ms alta de sus valores, ms estable es el sistema.
Mediante la comparacin de las medidas de RQA de los cambios morfolgicos de
impulsos entre los dos grupos, se encontr que estos cambios se pueden dividir en dos
grupos , como se muestra en la Tabla 1 . Para un grupo de parmetros RQA ( RR , DET ,
L , ENTR , LAM , TT , Vmax ), los valores fueron ms altos en los pacientes con CC que
en los controles sanos. Con base en el significado fsico de este grupo de parmetros, se
especula que el pulso es ms regular y estable en los pacientes con enfermedad
coronaria que en los sujetos normales. El sistema cardiovascular est estrechamente
relacionada con el pulso, lo cual es consistente con el descubrimiento en muchos estudios
de que un sistema cardiovascular en un estado patolgico es generalmente ms estable
que en individuos sanos. Los valores de otro grupo de parmetros ( PR_std , L_std ,
Lmax_std , TT_std , Vmax_std ) fueron inferiores en los pacientes con CHD que en los
controles , lo que sugiere que la morfologa del pulso de los pacientes con enfermedad
coronaria tiene menos variabilidad. Por lo tanto, especular que los pacientes con CHD
tienen menor capacidad para regular su sistema cardiovascular que hacen los sujetos
sanos. Sobre la base de este estudio, se identificaron condiciones fisiolgicas y
patolgicas que pueden estar asociados con pulso cambios morfolgicos que se
caracterizan por medidas RQA en los dos grupos. Todas las medidas RQA discutidas en
este artculo nos ayudan a comprender mejor las caractersticas dinmicas no lineales del
sistema de seal de pulso de los pacientes con CHD y sujetos normales.
Para demostrar que las medidas RQA pueden distinguir el pulso de un paciente de CHD
de la de un sujeto normal, se utiliz una SVM para clasificar las medidas RQA y
parmetros de dominio de tiempo. Parmetros de dominio de tiempo se eligieron para la
comparacin debido a que el mtodo es relativamente maduro, y estos parmetros son
conocidos por ser clnicamente eficaz. Los resultados experimentales mostraron que las
medidas RQA pueden diferenciar el grupo de las enfermedades del corazn
desde el grupo sano con mayor precisin [ ( 88,21 % con RQA ( 16 ) , 84,11 % con RQA
( 12 ) ] , que es mayor que la conseguida utilizando los parmetros de dominio de tiempo

clsicos ( 75,73 % , 74,70 %). Aunque los mtodos lineales, tales como el anlisis de
dominio de tiempo clsico, han ganado aceptacin en estudios objetivos del pulso, los
mtodos dinmicos no lineales tales como RQA han mostrado potencial para distinguir los
pulsos de pacientes con enfermedad coronaria de los personas sanos. Sin embargo, se
requieren ms datos para una evaluacin adicional de la exactitud, la especificidad y
sensibilidad de la clasificacin.
Nuestro estudio confirm que un mtodo dinmico no lineal, como RQA tiene el potencial
para estudiar los cambios funcionales y estructurales en el pulso de forma no invasiva y
puede ayudar con la deteccin temprana de la enfermedad cardiovascular.