Professional Documents
Culture Documents
ARTIGO ARTICLE
184
Introduo
A articulao da ateno bsica a uma rede substitutiva de cuidados sade mental tem se estabelecido como uma das diretrizes histricas para a
consolidao da reforma psiquitrica brasileira,
que reitera a centralidade da constituio de dispositivos de base comunitria e territorial enquanto equipamentos importantes para que se supere a
iatrogenia da assistncia sade mental hospitalocntrica.
A Declarao de Caracas, de 1990, um marco
nesse processo em nvel internacional, ao notar que
a ateno psiquitrica convencional no permite
alcanar os objetivos compatveis com uma ateno comunitria, descentralizada, participativa,
integral, contnua e preventiva.
Estudos sistemticos e experincias municipais
e regionais no contexto do SUS vm demonstrando
a importncia da efetivao das diretrizes de descentralizao e territorializao, bem como a estruturao das aes de sade com base em equipes multiprofissionais especializadas em sade mental que possam, minimamente, assegurar retaguarda para as equipes atuantes na ateno bsica1-4.
No se deve desconsiderar, porm, que no perodo
precedente institucionalizao jurdico-poltica do
SUS fundamentalmente a partir do perodo da
distenso gradual e progressiva da ditadura registram-se experincias que forneceram importantes fundamentos terico-prticos quelas que seriam desenvolvidas posteriormente5-8.
Com a adoo da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como eixo para a reorganizao da
ateno bsica em novas bases assistenciais9, consolidada mais recentemente na Poltica Nacional
de Ateno Bsica, as equipes tm sido instadas a
atuarem frente a questes como dependncia qumica, depresso e violncia domstica, de alta prevalncia na populao em geral. Na medida em
que a adscrio da clientela em base territorial
um dos princpios operacionais da gesto do processo de trabalho na estratgia de sade da famlia,
o vnculo e a continuidade do cuidado tendem a
gerar um confronto cotidiano dos profissionais
atuantes neste nvel de ateno com questes relacionadas a tais demandas.
Do ponto de vista da atividade prtica cotidiana dos profissionais atuantes em equipes de sade
da famlia, ocorre que a populao da rea de abrangncia lhes demanda respostas assistenciais em sade mental para as quais, por um lado, no existem
aes programticas correspondentes na ateno
bsica previstas nos instrumentos de gesto e planejamento e, por outro, podem consistir em deman-
da espontnea de carter de urgncia ou emergncia, requerendo a utilizao de estratgias adequadas, por exemplo, na ameaa/tentativa de suicdio.
Onocko-Campos10 indica a necessidade, na
Sade Coletiva, de uma clnica que d conta de acolher as demandas do sujeito em situao de crise
psiquitrica em todos os nveis do sistema de sade
como dispositivo fundamental para romper o ciclo
de psiquiatrizao e medicalizao do sofrimento
psquico. A ambulatorizao da demanda um dos
riscos neste processo, podendo-se recair na denominada psiquiatrizao dos problemas sociais, ou
seja, a porta de entrada do sistema de sade, tratando-se, na verdade, em somente um espao de
triagem para a ateno especializada, ou ainda, limitando-se a uma clnica cujo foco a patologia11.
No presente artigo, apresenta-se o relato de uma
pesquisa que busca explicitar as prticas de cuidado em sade mental realizadas por uma equipe de
sade da famlia. Entende-se que tais prticas encontram-se intimamente relacionadas com acmulos anteriores representados pelos aspectos da formao e experincia precedentes, formais e informais. Tornam-se particularmente importantes para
esta anlise as ocasies em que, justamente, o cotidiano do trabalho impe aos profissionais da equipe
um questionamento a respeito da sua prpria formao e suas experincias precedentes.
A perspectiva adotada no trabalho em relato
parte das premissas adotadas por L. S. Vigotsky
(1896-1934) e seus seguidores no questionamento
da ausncia de uma psicologia que parta de um
enfoque materialista, histrico e global do psiquismo humano e, portanto, da subjetividade. Considera-se, desta forma, a psicologia como uma cincia concreta, tendo sempre (implcita ou explicitamente) uma base filosfica. Parte-se do pressuposto que o comportamento humano no se encontra
separado do desenvolvimento histrico geral12.
Na medida em que esta anlise situa-se no desenvolvimento de uma pesquisa participante, consiste na etapa de levantamento de necessidades para
um trabalho em sade mental realizada juntamente com a equipe, para o que se considerou importante identificar as concepes relacionadas s prticas de ateno sade mental no cotidiano do
trabalho.
Marcos terico-metodolgicos
Em decorrncia da forma de adaptao e do carter social da sua atividade, diferentemente dos demais seres vivos, a relao do ser humano com a
natureza no se d somente no sentido de desen-
185
186
Desenvolvimento da pesquisa
Com a aprovao do Comit de tica em Pesquisa
da Faculdade de Medicina de Botucatu/Unesp, o
projeto foi apresentado em reunio da coordena-
187
188
Muito contexto ruim que vai pressionando as pessoas e elas vo adoecendo (Karina).
H, porm, sentidos diversos e contraditrios
entre si se analisarmos mais atentamente tais assertivas: para Glria, isso implica esbarrar em circunstncias que so praticamente impossveis de mudar (no d pra interferir muito, n?); Leandra
considera que se trata de uma questo iniciativa do
profissional (a gente sempre procura estar dando
este enfoque), enquanto para Isabel e Karina as
condies de vida permitem identificar causas suficientes para o adoecimento (depresso relativa a
problema na vida, contexto ruim que pressiona).
Outro ncleo de significao emergente refere-se
importncia de recorrer a uma diversidade de estratgias no restritas consulta. Referem, desta forma, necessidade de utilizar uma variedade de recursos (atividades em grupo, estratgias de educao em sade, visitas domiciliares, etc.), alm da
medicao, para possibilitar o cuidado integral sade, inclusive de pessoas com transtornos mentais.
medida que voc vai tirando da pessoa o que
que melhor pra ela que a gente vai conseguindo
achar solues, n? Depois difcil voc colocar na
cabea da pessoa que se ela ir pra um lugar desses
[CAPS] ela vai obter um tratamento. De uma terapia ou de um trabalho de um artesanato, de alguma
coisa que vai melhorar. Porque eles esto muito acostumados ao remdio. Tomar Diazepan, tomar calmante e dormir, entendeu? (Maria).
Aqui uma das unidades onde os auxiliares coordenam grupos, os agentes comunitrios coordenam grupos. Isso eu acho que um pouquinho j do
trabalho de educao em sade que eles priorizam.
Eu acredito que a sade mental seja trabalhada em
grupo e na conversa (Leandra).
Eu no sei se eu vejo errado. Mas a sensao
que, por exemplo, os pacientes [psiquitricos] no
esto melhorando, no h uma interveno, assim,
de discusso, abrir aquele caso, sei l: pe mais um
remdio. A fica quatro, cinco, seis remdios. A minha sensao que s est enrolando o paciente. Essa
a minha sensao. Eu no tenho conhecimento
pra dizer que isso (Karina).
Aqui, tambm, os sentidos atribudos utilizao de estratgias diversas no cuidado so heterogneos. Maria considera que diversificar as estratgias um desafio (eles esto muito acostumados ao remdio); Leandra, que o trabalho de educao em sade tambm um recurso para o desenvolvimento dos profissionais (os auxiliares
coordenam grupos, os agentes comunitrios coordenam grupos) e, para Karina, diversificar as estratgias possibilita ampliar a resolutividade e reduzir
a iatrogenia (discutir o caso, abrir o caso).
189
190
Discusso
Foi possvel observar, durante a realizao das entrevistas, que as questes relacionadas ateno
sade mental mobilizavam inmeras preocupaes por parte de todos os entrevistados, independentemente de sua origem funcional na equipe.
Tais preocupaes se expressam desde a sensao
de despreparo para lidar com o sofrimento psquico at os temores relacionados com a possibilidade de que sintomas agressivos fossem deflagrados durante as visitas domiciliares.
Tomando-se o conjunto da produo de cuidado em sade mental da equipe, nota-se que, efetivamente, no h formao e experincia precedente sua insero na ESF e sistematizada pela
grande maioria dos seus membros, com exceo
de momentos pontuais na formao dos profissionais de nvel superior. O trabalho da equipe, porm, revela-se permeado por demandas que requerem prticas de ateno sade mental.
Aparentemente, nota-se forte incorporao
ideolgica dos princpios da reforma sanitria e da
reforma psiquitrica brasileira, ainda que de forma fragmentada, sinalizando, porm, condies
favorveis para a promoo da ateno sade
mental em base comunitria:
A gente gostaria muito de um treinamento de
sade mental, porque uma coisa muito legal. Eu
acho muito legal e as meninas tambm sempre falam. Porque a gente est muito perto. Ento, isso
da, seria um pouco ns. Trabalhar ns um pouco
pra resolver essa situao (Maria).
Projeto, assim, de atividade, de arte, estas coisas.
E importante este tipo de atividade pra desenvolver, pra trabalhar as mulheres, n? Que s vezes voc
v que est entrando em um quadro de depresso. A
gente tenta ajudar com esses recursos. Porque ajuda.
Bastante (Renata).
No trabalho cotidiano, at onde se pde perceber atravs da anlise das entrevistas, a ateno
diferenciada dispensada a pessoas com transtornos mentais significada na sua subordinao ao
carter generalista da produo de relaes de cuidado, independentemente das especificidades de
um projeto teraputico-pedaggico de cuidado
sade mental. Nestas circunstncias, h uma tendncia em se considerar uma abordagem ampliada do processo sade-doena, incluindo dimenses psicossociais e os determinantes da condio
de vida da populao da rea de abrangncia na
identificao de situaes que demandam ateno
em sade mental pela equipe estudada.
Os relatos permitem observar, tambm, que o
recurso ao especialista em sade mental considerado relevante a partir de situaes avaliadas como
de urgncia e na necessidade de instrumentalizao tcnica e apoio com discusso de casos, ressalvadas as situaes que, antes mesmo da abertura
da USF, j vinham sendo acompanhadas na ateno especializada.
possvel observar iniciativas importantes no
sentido de se evitar a internao psiquitrica atravs do acompanhamento dos egressos, orientao
aos familiares e esforo para evitar a medicalizao do sofrimento psquico. Especificamente em
relao ao cuidado na famlia, os entrevistados rei-
191
Consideraes finais
Quando se analisam as formas pelas quais as condies de vida da populao so apontadas enquanto determinantes do processo sade-doena,
justamente o fato de se deparar cotidianamente
com o enfrentamento das dificuldades socioeconmicas da populao atendida que parece impli-
192
Colaboradores
M Dalla Vecchia e STF Martins participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.
A minha grande pergunta essa: se atendimento de famlia, a gente no faz. Quando que a gente
vai fazer atendimento de famlia? No dizem que
PSF atendimento de famlia? No faz. No faz. Isso
s idia, n? Com o tempo, eu acho, assim, pode ser
que, sem querer pode ser que a gente v conhecendo
todo mundo e faa a interligao.
Na medida em que a equipe iniciou suas atividades em uma rea que anteriormente contava com
barreiras geogrficas importantes para o acesso,
possvel cogitar que necessidades escondidas de
ateno sade sejam identificadas e demandem
resolutividade mais imediata no atendimento de
uma populao anteriormente no adscrita pelo
sistema de sade.
Finalmente, considera-se ser possvel observar
que o vnculo e a continuidade da ateno evidenciam cotidianamente para a equipe que os cuidados em sade mental requerem uma abordagem
ampliada, sendo significados na mediao de condies sociais como o trabalho, as relaes intrafamiliares e o apoio social e comunitrio. O acolhimento como recurso teraputico e o vnculo e
continuidade da ateno enquanto possibilidades
de ruptura com a exclusividade do ncleo biomdico na determinao do processo sade-doena
tm sido destacados por alguns estudos enquanto
uma potencialidade importante da estratgia de
sade da famlia32,33, o que tambm se verificou no
presente trabalho.
193
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Referncias