Protocolodediagnósticoestadiamentotratamentoefollo

IPOC,FG-E.P.E.
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
PROTOCOLO DE
CABEA E PESCOO
(Reviso 2011-2012)
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
Grupo de Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
GRUPO DE DECISO TERAPUTICA

Coordenadora:
Dra. M. Regina Silva
O.R.L.
ESTOMATOLOGIA / CIRURGIA MAXILO-FACIAL
CIRURGIA CABEA e PESCOO
ONCOLOGIA MDICA
RADIOTERAPIA
IMAGIOLOGIA
IPOC,FG-E.P.E.
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
DIAGNSTICO
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
PROTOCOLO DE DIAGNSTICO NOS TUMORES

DE CABEA E PESCOO
INTERROGATRIO
EXAME CLNICO
EXAME CITOLGICO E HISTOLGICO
EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES IMAGIOLGICOS
ESTADIAMENTO
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
1. INTERROGATRIO
SINAIS E SINTOMAS:
ACUFENOS
EPISTXIS
ODINOFAGIA
HIPOACUSIA
RINORREIA UNILATERAL
DISFAGIA
OTALGIA
OBSTRUO TUBAR
DISFONIA
OTORREIA
DEFORMAO DA BASE
DISPNEIA
OBSTRUO NASAL
EXOFTALMIA
LEUCOPLASIA
ERITROPLASIA
EROSO
ODONTALGIA
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
TABAGISMO, ALCOOLISMO, HIGIENE ORAL:
TABAGISMO
ALCOOLISMO
HIGIENE ORAL
At 20 cigarros/dia
At 0, 5 litro
Boa
20-40 cigarros/dia
0,5-1 litro
Razovel
> 40 cigarros/dia
>1 litro
PROFISSO:
KARNOFSKY :
% / ECOG:
ESTADO NUTRICIONAL:
Peso:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Altura:
IMC:
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
PATOLOGIA ASSOCIADA:
-Digestiva
-Pulmonar
-Cardiaca
-Diabtica
-Heptica
-Neurolgica
-Renal
-Ginecolgica
-Alergias
MEDICAO ACTUAL E POSOLOGIA:
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
2. EXAME CLNICO:
1.
Exame Orofaringe
2.
Rinoscopia Posterior
3.
Rinoscopia Anterior
4.
Laringoscopia indirecta
5.
Cavidade Oral:
Palpao da lngua
Palpao do pavimento da boca
Avaliao dentria
6.
Palpao Cervical (Nveis ganglionares*)
3. EXAME CITOLGICO E HISTOLGICO:

-
Bipsia Tumoral, bipsias s cegas nos primrios desconhecidos.
Puno aspirativa ganglionar
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
*NVEIS GANGLIONARES CERVICAIS:
- DIREITA:
N
cm
- ESQUERDA:
nvel
cm
nvel
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
4. EXAMES LABORATORIAIS:
Sistemtico
-Hemograma
-Glicmia
-Uria e Creatinina
-Albuminmia
-Potssio, Sdio, Cloro, Clcio, Magnsio
-Protrombinmia
-Transaminases
-Serologia Ag HBS
-Serologia HIV
-Funo tiroideia (pr-operatrio, pr-RT)
En funo da situao:
-Serologia VEB (Nasofaringes)
-HPV (em investigao nos no fumadores)
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
5. EXAMES DE DIAGNSTICO/ESTADIAMENTO I:
- BIPSIA
- FIBROSCOPIA naso-faringo-laringea
- EDA (Pesquisa de segundos tumores / ca. esfago cervical)
- BRONCOFIBROSCOPIA (ca. esfago cervical)
- LARINGOSCOPIA DIRECTA (no bloco)
- ECO-ENDOSCOPIA (ca. esfago)
- AUDIOMETRIA PR e PS-TRATAMENTO (segundo protocolo ORL)
- ESTUDO FUNCIONAL RESPIRATRIO (Pr-operatrio)
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
EXAMES DE DIAGNSTICO/ESTADIAMENTO II:
-TAC CERVICO TORCICO* (em todos os tumores e estadios)

*Sugestivo de mtts pulmonares (5mm: controlo 6m; 5mm1cm:controlo 3m)
- ORTOPANTOMOGRAFIA
- ECOGRAFIA DAS GLNDULAS SALIVARES (para bipsia)
- ECOGRAFIA HEPTICA (estadios avanados)
- RMN (Situaes: Nasofaringe, pavimento bucal, invaso base crnio)
- CINTIGRAMA DO ESQUELETO (Estadios avanados)
- PET-TC (Situaes: Tumores de Primrio desconhecido, Nasofaringe,
suspeitas de recidiva, tumores glandulares com histologia desfavorvel,
estadiamento mtts/2 tumor)
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Folha 1 vez
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
ESTADIAMENTO
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Lbio e Cavidade Oral
6- ESTADIAMENTO. CLASSIFICAO TNM:

T Tumor primrio
TX
Tumor primrio no pode ser avaliado
T0
Nenhuma evidncia de tumor primrio
Tis
Carcinoma "in situ
T1
Tumor at 2 cm na sua maior dimenso
T2
Tumor maior que 2 cm, mas no superior a 4 cm na sua maior dimenso
T3
Tumor maior que 4 cm na sua maior dimenso
T4
Lbio: o tumor invade estruturas adjacentes (p.ex. pavimento da boca)

Cav. Oral : T4a: o tumor invade estruturas adjacentes (cortical ossea mandibular, msculos extrnsecos
da lngua, seio maxilar, pele) (*)
T4b: invade espao mastigador, apfises pterigoideias, base do crnio, infiltra cartida int.
* A eroso superficial isolada do osso e alvolo dentrio pelo tumor gengival, no dever ser critrio para
classificao T4
T4a= doena local moderadamente avanada (ressecvel)

T4b= doena local muito avanada (irressecvel)
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
N Gnglios Linfticos Regionais

NX
Gnglios regionais no podem ser avaliados (ex. Prviamente removidos)
NO
Nenhuma evidncia de metstase nos gnglios
N1
Metstases num nico gnglio ipsilateral, at 3 cm na sua

maior dimenso
N2
N2a- Metstases num nico gnglio entre 3 e 6 cm na maior dimenso

N2b- Metstases em mltiplos gnglios ipsilaterais, nenhum maior que 6 cm
N2c- Metstases em gnglios bilaterais ou contralaterais, nenhum maior que
6 cm
N3
Metstases num gnglio com mais de 6 cm na sua maior dimenso

Nota: Gnglio na linha mdia so considerados ipsilaterais.
Metstases Distncia
MX
Presena de metstases distncia no pode ser avaliada
MO
Nenhuma evidncia de metstases
M1
Metstases a distncia
Nota: Gnglios na linha mdia so considerados ipsilaterais.
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Grupos de Estadiamento
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
qualquer T
N2
M0
Estadio IV B
qualquer T
T4b
N3
Qualquer N
M0
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio III
Estadio IV A
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Glndulas salivares ( Partida,

Submandibular e Sublingual)
T Tumor primrio
TX
T0
T1
Tumor at 2 cm na sua maior dimenso, sem extenso extra-parenquimatosa*
T2
Tumor maior que 2 cm, mas no maior que 4 cm na sua maior dimenso, sem extenso extra-parenquimatosa*
T3
Tumor maior de 4cm e/ou com extenso extra-parenquimatosa
T4
T4a: invade pele, mandbula, canal auditivo e/ou nervo facial T4b: invade base do crneo e/ou pterigides e/ou artria cartida
* Extenso extra-parenquimatosa consiste em evidncia clnica ou macroscpica de invaso de pele, tecidos moles,
osso, ou nervo. A evidncia microscpica isolada no constitui extenso extra-parenquimatosa.

IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo


NX
Gnglios regionais no podem ser avaliados
NO
Nenhuma evidncia de metstases nos gnglios regionais
N1
Metstases num nico gnglio ipsilateral, at 3 cm na sua maior dimenso
N2
Metstases num nico gnglio ipsilateral; ou em vrios gnglios

ipsilaterais; ou em lgnglios bilaterais ou contralaterais.
N2a>> Metstases num nico gnglio ipsilateral maior que 3 cm, mas no maior que 6 cm na sua maior dimenso
N2b>> Metstases em gnglios ipsilaterais mltiplos, nenhum com mais de 6 cm na sua maior dimenso
N2c>> Metstases em gnglios bilaterais ou contralaterais, nenhum com mais de 6 cm na sua maior dimenso
N3
M Metstases Distncia
MX
Presena de metstases distncia no pode ser avaliada
MO
Nenhuma evidncia de metstases
M1
Metstases distncia
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo

Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
N0
M0
Estadio III
T3
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
qualquer T
N2
M0
Estadio IV B
qualquer T
T4b
N3
Qualquer N
M0
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio IV A
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Faringe
T Tumor primrio
TX
T0
Tis
Carcinoma "in situ
Orofaringe
T1
Tumor at 2 cm na sua maior dimenso
T2
Tumor maior que 2 cm e at 4 cm na sua maior dimenso
T3
Tumor maior que 4 cm na sua maior dimenso
T4
Tumor invade estruturas adjacentes (p.ex. msculos pterigoideos,

mandbula, palato duro, msculos profundos da lngua, laringe)
Nasofaringe
T1
Tumor confinado nasofaringe,sem extenso parafarngea
T2
Tumor estende-se aos tecidos moles da orofaringe e/ou fossas nasais

com extenso parafarngea*
T3
Tumor invade estruturas sseas e/ou seios paranasais
T4
Tumor com extenso intracraniana e/ou envolvimento de nervos craneanos,

fossa infratemporal, hipofaringe, ou rbita
*extenso parafarngea implica infiltrao pstero-lateral do tumor, alm da fscia faringo-basilar.
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Faringe
T Tumor primrio
TX
T0
Tis
Carcinoma "in situ
Hipofaringe
T1
Tumor at 2 cm na sua maior dimenso. Limitado a um local da hipofaringe
T2
Tumor maior que 2 cm e at 4 cm na sua maior dimenso; Invade mais de um local da hipofaringe.
T3
Tumor maior que 4 cm na sua maior dimenso ou com fixao da hemilaringe.
T4
T4a: invade carilagem tiroideia, cricoideia ou osso hioide, gl. Tiroideia, esfago ou tecidos moles
T4b: invade fscia pr-vertebral, artria cartida ou estruturas mediastnicas
ORO/HIPOFARINGE:
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Faringe
N Gnglios Linfticos Regionais (Orofaringe e Hipofaringe)

NX
NO
N1

maior dimenso.
N2
Metstases num nico gnglio ipsilateral ou em vrios gnglios

ipsilaterais ou em gnglios bilaterais ou contralaterais.
N2a>> Metstases num nico gnglio ipsilateral maior que 3cm, mas no maior que 6 cm na sua maior dimenso
N2b>> Metstases em diversos gnglios ipsilaterais, nenhum com mais de 6 cm na sua maior dimenso
N3
N Gnglios Linfticos Regionais (Nasofaringe)

NX
NO
N1
Metstases unilateral em gnglio(s), at 6 cm na sua maior dimenso,

acima da fossa supraclavicular, ou em gg retrofarngeos uni / bilaterais.
N2
Metstases bilaterais em gnglio(s) at 6 cm na sua maior dimenso

acima da fossa supraclavicular.
N3
Metstases em gnglio(s)
N3a>> maiores que 6 cm
N3b>> na fossa supraclavicular
MX
Presena de metstases distncia no pode ser

avaliada
MO
Ausncia de metstases distncia
M1
Metstases distncia
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Faringe
Grupos de Estadiamento (Orofaringe e Hipofaringe)

Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N0, N1
M0
T4
N0, N1
M0
qualquer T
N2
Estadio IV B
qualquer T
T4B
N3
qualquer N
M0
M0
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio IV A
Grupos de Estadiamento (Nasofaringe)

Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T1
N2
M0
T2a, T2b
N2
M0
T3
N0, N1, N2
M0
Estadio IV A
T4
N0, N1, N2
M0
Estadio IV B
qualquer T
N3
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio II
Estadio III
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
T Tumor primrio (at 20cm da arcada dentria)

TX
T0
Sem evidncia de tumor
Tis
Carcinoma in situ
T1
Invade lmina prpria, muscularis mucosae (T1a) ou submucosa(T1b)
T2
Invade muscularis prpria
T3
Invade adventcia
T4
Invade estruturas adjacentes: pleura, pericrdio, diafragma (T4a)

Aorta, vrtebra, traqueia (T4b)
N Gnglios Linfticos
Nx: No se podem avaliar gnglios regionais adjacentes
N0: Sem metstases linfticas
N1: meststases nos gnglios linfticos regionais adjacentes
M Metastases distncia
M1a: Metstases em Gnglios cervicais
M1b: outras metastizaes distncia
Esfago Cervical
IPOC,FG-E.P.E
Esfago Cervical
Protocolo
Cabea e Pescoo
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio IIA
T2
N0
M0
Estadio IIB
T3
T1
N0
M0
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4
qualquer N
M0
Estadio IV A
qualquer T
qualquer N
M1a
Estadio IV B
qualquer T
qualquer N
M1b
Estadio III
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Laringe
T Tumor primrio
TX
T0
Tis
Carcinoma "in situ
Supraglote
T1
Tumor limitado a uma regio da supraglote com normal mobilidade da corda vocal
T2
Tumor invade mucosa de mais de uma regio adjacentes da supraglote ou da glote ou uma regio fora da supraglote (p.ex. mucosa da
base da lngua, valcula, parede interna do seio piriforme), sem fixao da laringe
T3
T4
Tumor limitado laringe, com fixao da corda vocal e/ou invade as seguintes estruturas: rea ps-cricoideia,, tecidos pr-epiglticos,
espao para-gltico e/ou eroso da cartilagem tiroideia
T4a:Tumor invasivo atravs da cartilagem tiroideia, e/ou invade tecidos para alm da laringe (ex, traqueia, tecidos moles dos pescoo,
glndula tiride, esfago) T4b:Tumor invade o espao pr-vertebral, artria cartida ou estruturas do mediastino.
Glote
T1
Tumor confinado (s) corda(s) vocal(is) (pode comprometer comissura anterior ou posterior), com mobilidade normal
T2
Tumor estende-se supraglote e/ou subglote, e/ou compromete a mobilidade da corda vocal
T3
Tumor limitado laringe, com fixao da corda vocal, e/ou invade o espao para-gltico e/ou eroso da cartilagem tiroideia
T4
T4a:Tumor invade a cartilagem tiroideia e/ou invade tecidos para alm da laringe (p.ex. traqueia, tecidos moles do
pescoo, tiride, esfago) T4b:invade o espao pr-vertebral, cartida interna ou estruturas do mediastino.
T1
Tumor limitado subglote
T2
Tumor estende-se (s) corda(s) vocal(is) com mobilidade normal ou comprometida
T3
Tumor limitado laringe, com fixao da corda vocal
T4
T4a :Tumor invade a cartilagem tiroideia ou cricide e/ou estende-se a outros tecidos para alm da laringe (p.ex. traqueia, tecidos moles
do pescoo, tiride, esfago) T4b: invade espao pr-vertebral, cartida interna ou estruturas do mediastino.
T1a>> Tumor limirado a uma corda vocal

T1b>> Tumor envolve ambas cordas vocais
Subglote
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Laringe

NX
NO
N1

maior dimenso.
N2
Metstases num gnglio ipsilateral nico; ou em vrios gnglios

ipsilaterais; ou em gnglios bilaterais ou contralaterais.
N2a>> Metstases num nico gnglio ipsilateral maior que 3 cm, mas no maior que 6 cm na sua maior dimenso
N2b>> Metstases em vrios gnglios ipsilaterais, nenhum com mais de 6 cm na sua maior dimenso
N3

M Metstases distncia
MX
Metstases distncia no pode ser avaliada
MO
M1
Metstases distncia

IPOC,FG-E.P.E
Laringe
Protocolo
Cabea e Pescoo
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
qualquer T
N2
M0
Estadio IV B
qualquer T
T4b
N3
Qualquer N
M0
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio III
Estadio IV A
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Fossa Nasal e Seios perinasais
T Tumor primrio
TX
T0
Tis
Carcinoma "in situ
Seios maxilares
T1
Tumor limitado mucosa do seio maxilar, sem eroso ou destruio ssea.
T2
Tumor causa eroso ou destruio ssea, incluindo extenso do palato duro e/ou meato nasal mdio,
excepto extenso parede maxilar posterior e pterigides.
Tumor invade quaisquer das seguintes estruturas: osso da parede posterior do seio maxilar, tecidos
subcutneos, pavimento ou parede interna da rbita, fossa pterigoidea, seios etmoidais.
T3
T4
T4a:Tumor invade o contedo orbitrio anterior, mucosa jugal, pterigides, fossa infratemporal, esfenide ou seio
frontal. T4b: invade apex orbitrio, crebro, pares craneanos, nasofaringe ou clivus.
Cavidade Nasal e Seios etmoidais

T1
Tumor confinado ao seio etmoidal, com ou sem eroso ssea
T2
Tumor estende-se cavidade nasal com ou sem invaso ssea.
T3
Tumor estende-se cavidade orbitria anterior, seio maxilar ou palato
T4
T4a: Tumor invade: contedo orbitrio, pele do nariz ou mucosa jugal, pterigides, esfenide ou seio frontal T4b:
invade apex orbitrio, crebro, pares craneanos, nasofaringe ou clivus.
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo

NX
NO
N1

maior dimenso.
N2
Metstases num nico gnglio ipsilateral; ou em vrios gnglios

ipsilaterais; ou em gnglios bilaterais ou contralaterais.
N2a>> Metstases num nico gnglio ipsilateral maior que 3cm, mas no maior que 6 cm na sua maior dimenso
N2b>> Metstases em diversos gnglios ipsilaterais, nenhum com mais de 6 cm na sua maior dimenso
N3

MX
Metstases distncia no pode ser avaliada
MO
M1
Metstases distncia
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo

Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
qualquer T
N2
M0
Estadio IV B
qualquer T
T4b
N3
Qualquer N
M0
M0
Estadio IV C
qualquer T
qualquer N
M1
Estadio III
Estadio IV A
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
Metstases Cervicais de Primrio

Desconhecido
TX
N1
Metstases num nico gnglio ipsilateral, at 3cm
N2a
Metstases num nico gnglio ipsilateral, de 3 a 6cm
N2b
Metstases em mltiplos gnglios ipsilaterais menores de 6cm
N2c
Metstases em gnglios bilaterais ou contralaterais, menores de 6cm
N3
Metstases em gnglio maior de 6cm
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
TRATAMENTO
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
REUNIO DE DECISO TERAPUTICA (DT):
-Todos os doentes devem ser presentes em DT no incio

e no final da/s teraputica/s.
- Os doentes estadiados devero ser presentes com
todos os elementos necessrios para avaliao e
proposta teraputica.
- A marcao da data da interveno cirrgica e
tratamentos de Radioterapia e Quimioterapia no acto da
Deciso Teraputica constitui um critrio de qualidade,
pelo que sempre que possvel dever ser efectuada.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
PROTOCOLO DE TRATAMENTO NOS

TUMORES DE CABEA E PESCOO
ESTADIO I: Cirurgia e/ou Radioterapia
ESTADIO II: Cirurgia e/ou Radioterapia
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESTADIOS III-IV M0:

A) TUMORES L.A. RESSECVEIS
(moderadamente avanados)
1- Preservao de rgo:
QUIMIOTERAPIA INDUO (Al-Sarraf (PF), TPF) +
AVALIAO APS 2CICLO
Se RC ou RP >50% + 1ciclo de QT seguido de
QT+RTconcomitante (cisplatina) vs RT (ver critrios*) vs
RT+CETUX
Se RP <50% Cirurgia +RT
2- QT INDUO (2c TPF, PF, CLF) + CIR seguida de RT vs
RT+QT (cisplatina) concomitante se factores de mau
prognstico e critrios*
3- CIR + RT vs RTQT se factores de mau prognstico e
critrios*
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESTADIOS III-IV M0:

B) TUMORES L.A. IRRESSECVEIS (critrios*)
(localmente muito avanados)
Recomendaes tto:
1.Tumor extenso (N3 ou T4 orofaringe), indiferenciados,
N2c, N2b com importante carga tumoral:
TPF 3c TC avaliao: - RP/RC: QTRT ou Cetux-RT
- DE: ponderar continuao
- SR: tto suporte
Outras opes: ERB-RT
2. Tumor no volumoso, invaso gg unilateral, N2b com
pouca carga tumoral, ca. bem o moderadamente
diferenciado:
QTRT (Cisplatina)
Outras opes: Cetux-RT em doentes com ins. Renal,
hepatopatias, patologia cardiaca no compensada,
ototoxicidade, mau estado funcional, idade 75anos
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
*CRITRIOS DE IRRESSECABILIDADE
-
Presena de invaso vascular (TC, RM)

Invaso da fscia pr-vertebral (fixao do tumor
musculatura pr-vertebral)
Invaso mediastnica (infiltrao da gordura mediastnica,
vasos supra-articos, infiltrao da traqueia ou esfago)
Tumores T4b da cav. Oral, orofaringe, hipofaringe e laringe
Previso de impossibilidade de exrese completa com
margens adequadas pela equipa cirrgica; mutilao
importante.
N2 com adenopatias fixas a estruturas vasculares e nervosas
N2 bilateral extenso
N3
Tumores inoperveis tambm so os tumores com baixa
taxa de sucesso cirrgico, sequelas funcionais e/ou estticas
no aceitveis pelo doente e/ou contraindicao mdica para
cirurgia.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
1- CISPLATINA CONCOMITANTE COM RADIOTERAPIA:
*CRITRIOS:
- perda de peso 10% nos ltimos 3meses

- performance status ECOG 0-1
- perfil do doente (adaptao doena, boa
colaborao, aceitao SNG vs T.G)
- sem neuropatia.
- sem doena cardaca
Recomendaes: aps cada ciclo soroterapia, 5 dias seguidos e

avaliao clnica e analtica, 8 dias aps.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
2- CETUXIMAB CONCOMITANTE COM RADIOTERAPIA:
*Critrios: - Performance status ECOG 0-2

- perda ponderal 10 20 %
- perfil
- sem doena cardaca
- sem histria de alergias
- sem doenas respiratrias
Recomendaes: monitorizao semanal da toxicidade cutnea / outra
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
3- TPF:
*Critrios : - perda de peso at 20%
- performance status ECOG: 0-1

- idade entre 18-70 anos
- perfil do doente (capacidade de compreender o tratamento)
- suporte familiar
- possibilidade de ser assistido em serv.Urgncia em tempo 2h.
- capacidade de tratar do c.v.c
- capacidade de manter ingesto de liquidos adequada
- possibilidade de cumprir tabelas teraputicas
- ausncia de doena pulmonar aguda nos ltimos 3 meses
- no utilizar O2 alm de 12h por dia
- Neutrfilos 1500
- Plaquetas 100.000
- Hb 10 gr/dl
- Perfil heptico /= 1,5 do limite superior normal
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESTADIO IV M1:
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA vs TRATAMENTO
DE SUPORTE
PROTOCOLO EXTREME:
- Cetuximab 400mg/m2, 1 semana e 250mg/m2,
semanas seguintes
- Cisplatina 100mg/m2, D1
- 5 FU 1000mg/m2, D1-D5, contnuo
CLF: Carboplatin (AUC), dia 1

Folinato de Clcio 200mg/m2/dia, 5dias
5-Fu 375mg/m2/dia, 5dias
METOTREXATE: 40mg/m2 semanal
RADIOTERAPIA PALIATIVA (esquema curto
40Gy/20fr, dependendo do estado geral)
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
RECIDIVA:
PROTOCOLO EXTREME:
Cetuximab 400mg/m2, 1 semana e 250mg/m2,
semanas seguintes
Cisplatina 100 mg/m2, D1 ou Carboplatina (AUC=5,
D1)
5 FU (1000mg/m2, D1 D4, contnuo)
Cada 3 semanas, 6 ciclos
*Critrios: - Recidiva/ metastizao no susceptvel de teraputica local
- KPS /= 70%
- adequada funo hematolgica, heptica e renal
- doentes que fizeram QT para D.L.A h mais de 6meses
- submetidos a Cirurgia ou RT h pelo menos 4 semanas
- excludos ca. nasofaringe
RT recidiva / re-irradiao EF/IMRT (avaliao

caso a caso)
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESQUEMAS TERAPUTICOS de QUIMIOTERAPIA -1

AL-SARRAF (PF)
CDDP 100 mg/m2, dia 1
5-Fu 1000mg/m2, D1-D4, contnuo
cada 3 semanas
CLF:
Carboplatin (AUC), dia 1
Folinato de Clcio 200mg/m2/dia, 5dias
5-Fu 375mg/m2/dia, 5dias
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

TPF:
Taxotere 75mg/m2, dia 1
Cisplatina 75 mg/m2, dia 1
5 FU 750mg/m2/dia, D1-D5, contnuo
*Administrao de Ciprofloxacina 500mg 12/12h de D5 a D14 e
Factores de Crescimento a partir da 1 neutropenia
TAXOL+CARBOPLATINA (2 linha/ metastizao de
ca. Nasofaringe)
Taxol 175mg/m2
Carboplatina (AUC = 5)
cada 3 semanas vs semanal (Taxol 60mg/m2 e
Carboplatina (AUC=1))
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

CISPLATINA CONCOMITANTE COM RT:
100mg/m2 dias 1,22,43 de RT
CETUXIMAB CONCOMITANTE COM RT:

Semana 1: s Cetuximab 400mg/m2
Seguintes: cetuximab 250mg/m2 semanalmente (7sem)
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
DOSE / FRACCIONAMENTO DE RADIOTERAPIA:

INTENSIVA (como nico tratamento ou com QT/Cetuximab)
irradiao ganglionar: 50 a 70Gy
irradiao tumoral: 66 a 72Gy
*fraccionamento convencional 1,8-2Gy/dia, 5dias por semana ou boost integrado
com IMRT.(1,6 2,12Gy/fr)
ADJUVANTE (no ps-operatrio):
R0 (margens livres 3-5mm ou prximas 3-5mm): 54- 60 Gy loca tumoral + reg. Gg
atingidas
R1(resduo microscpico) ou extenso extracapsular: 64-66Gy
R2 (resduo macroscpico) : 68 70 Gy
Irradiao profilctica: 50Gy ( reg. Gg no atingidas + reas volta da loca tumoral)
*fraccionamento convencional 1,8-2Gy/dia, 5dias por semana ou boost integrado com IMRT
(1,6 2,12Gy/fr)
PALIATIVA (doentes paliativos e/ou com metstases)
tumor paliativo: 40Gy / 20fr / 4sem
metstases: 30Gy/ 10fr / 2sem
20Gy / 5fr / 1sem
hemosttico: 12Gy/3fr
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
NVEIS GANGLIONARES DE IRRADIAO:

1) TUMORES DA CAVIDADE ORAL:
- mucosa jugal, trgono retromolar, gengiva:
T N0: I*- III homolat
T N+: I V bilat
- Lngua oral: T1T2N0: I III homolat
T1T2N+: I IV bilateral
T3T4N0: I III bilat (IV opcional)
T3T4N+: I V bilat (RF opcional)
- Pavimento bucal: TN0: I III bilat
TN+: I IV bilat (V opcional)
- Palato duro: N0: no se irradiam gnglios
N+: um ou dois nveis adjacentes
* Ia e Ib
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

2) TUMORES DA OROFARINGE:
- Amgdala: T1T2N0: Ib* IV homolat (bilat opcional)
T3T4N0: Ib V + RF bilat
TN+: Ib V + RF bilat
- Base da lngua: TN0:Ib(se afectao da lingua oral Ia)IV+RFbilat
- Palato mole: TN0: II-III + RF bilat
* Ia se Ib +
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

3) TUMORES DA NASOFARINGE:
TN0: II V + RF bilat
4) TUMORES DA HIPOFARINGE:
- Seio piriforme e parede farngea: TN0: II IV bilat
TN+: II V + RF bilat
(VI se extenso esofgica)
(Ib se nvel II+)
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

5) TUMORES DO ESFAGO CERVICAL:
TN0: nvel IV
TN+: nveis cervicais afectos mais um adjacente
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

6) TUMORES DA LARINGE:
- Glticos: T1T2N0: no se irradiam gnglios
T3T4N0: II IV bilat
TN+: II V bilat
- Supraglticos: TN0: II IV bilat
TN+: II V bilat
+ nvel VI em Subglticos.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

7) TUMORES DA FOSSA NASAL E SEIOS PERINASAIS
- Cavidade nasal e etmide: TN0: no se irradiam gnglios
TN+: Ib* IV bilat
- Seio maxilar: T1T2N0: no se irradiam gnglios
T3T4N0: I II, RF bilat
TN+: Ib IV bilat
8) TUMORES DAS GLNDULAS SALIVARES:
T1T2N0: no se irradiam gnglios
T3T4N0: Ib - III homolat
TN+: Ib III homolat
* Ia se Ib +
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo

9) MTTS CERVICAIS DE PRIMARIO DESCONHECIDO:
GG. Nvel I: irradiar cav. Oral, anel waldeyer, orofaringe,
cervical bilateral
GG. Nvel II,III,V sup: N1: irradiar nasofaringe, orofaringe,
cervical bilateral
N2,3: irradiar nasofaringe, orofaringe,
hipofaringe, laringe, cervical bilateral
GG. Nvel IV: irradiar anel waldeyer, laringe, hipofaringe,
cervical bilateral
GG. Nvel V baixo: irradiar laringe, hipofaringe, cervical
bilateral
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
TIMINGS para QT
Ps-RT : 3 - 4 semanas
Ps-Cirurgia : 4 semanas
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
TIMINGS para CIRURGIA

Ps-RT:
- Imediata, se 20Gy / 5 fraces /5dias
- 4semanas, se 30Gy /10fraces /2 semanas
- 5-6semanas, se 50-60Gy/25-30frac/ 5-6sem
Ps-QT:
- 4 semanas
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
TIMINGS para RT
Ps-Cirurgia:
Cavidade oral 3 a 4 semanas (sem envolvimento
sseo, retalhos ou enxertos)
Outras localizaes 4 a 6 semanas
Ps-QT neo-adjuvante:
3 a 4 semanas
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ALGORITMOS TERAPUTICOS
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
CAVIDADE ORAL -1
ESTADIO I,II (T1,T2 N0)
Cir
RT
T1- tumor
T2- tumor+esvaziamento gg (ver espessura tumoral, sensibilidade clnica)
Factores de Risco*
Re-exciso/ RT/ RTQT

* Factores de risco: Extenso extracapsular, margens +, pT3 pT4, N2 N3,
GG+ nos nveis IV-V, invaso perineural, embolismo vascular.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
CAVIDADE ORAL -2
ESTADIO III, IVA,B ressecveis
(T3N0, T1-3 N1-3, T4a N)
CIR (tumor + esv) + RT ou RTQT (margens +, extenso extracapsular)
ESTADIO III, IVA,B irressecveis
RTQT ou
RT-CETUXIMAB ou
TPF+RT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
TRATAMENTO CIRRGICO NOS TUMORES DA

CAVIDADE ORAL
T1 N0 M0: reseco tumoral
T2 N0 M0: reseco tumoral e esvaziamento
profilctico (de acordo com factores de mau
prognstico e/ou sensibilidade clnica)
T2 Nqualquer M0: reseco tumoral e esvaziamento
radical
T3-4 Nqualquer M0: reseco tumoral e esvaziamento
radical
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
OROFARINGE -1
ESTADIO I,II (T1,T2 N0)
III (T1,T2, N1)
CIR
RT
(tumor+esv)
Factores de risco*
Re-exciso/ RT/ RTQT
*Factores de risco: extenso extracapsular, margens +, pT3 pT4, N2 N3,

GG+ nveis IV-V, invaso perineural, embolismo vascular
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
OROFARINGE -2
ESTADIO III (T3 N0,N1) ressecveis
CIR (t+esv)
QTRT
TPF+RT
RT-CETUX
RT ou QTRT
(ver factores risco)
ESTADIO IV (T4 N0-1, N2-3) irressecveis
QTRT
CETUX-RT
TPF+QTRT vs RT-CETUX
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
HIPOFARINGE -1
ESTADIO I,II (T1N0,T2N0 que no requerem laringectomia total)
CIR
RT
(cir parcial+esv)
Fact.risco*
RT ou RTQT
*factores risco: extenso extracapsular, margens +, pT3pT4, N2N3,

invaso perineural, embolismo vascular
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
HIPOFARINGE -2
ESTADIO III,IV (T1N1, T1-4 N0-3) ressecveis
Preservao rgo
CIR total+esv
TPF 3c
resposta50%
Cir
RT-CETUX
50%
QTRT
CETUX-RT
RT
RTQT
Fact.risco*
RT ou RTQT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
HIPOFARINGE -3
ESTADIO III, IV irressecveis
TPF+RT
QTRT
RT-CETUXIMAB
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
LARINGE GLTICA -1
Tis
CIR / LASER
RT
ESTADIO I,II,III (T1-2,N0-1) que no requerem laringectomia total
CIR / LASER
RT
(Cordectomia + esv se N+)
Fact.risco*
CIR/ RT/ RTQT

*factores risco: extenso extracapsular, margens +, pT4, N2 N3, invaso
perineural, embolismo vascular.
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
LARINGE GLTICA -2
ESTADIO III (T3 N0-1) que requerem laringectomia total

IV (N2-3) ressecveis
Preservao rgo
CIR (total+esv) + RTou RTQT*
TPF 3c
RTQT
RT-CETUX
Resposta 50%
50%
CIR (total+esv)
QTRT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
LARINGE GLTICA -3
ESTADIO IV (T4* N0-3) ressecveis
CIR (laringectomia total + esv) + RTQT

*sem destruio da cartilagem e invaso 1cm da base da lngua podem
entrar no esquema de preservao de rgo.
Irressecveis
RTQT
RT-CETUX
TPF+RT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
LARINGE SUPRAGLTICA -1
Tis
Cir parcial /laser
RT
ESTADIO I,II,III (T1 T2,N0-1,T3 N0-1) que no requerem laringectomia total
CIR parcial+esv /laser+esv
Fact.risco*
RT ou RTQT
*Factores de risco: extenso extracapsular, margens +, pT4, N2 N3, invaso
perineural, embolismo vascular
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESTADIO III, IV (T1-3 N2-3) ressecveis +T4 N0-1 sem destruio da
cartilagem tiroideia e com 1cm de invaso da base da lngua
Preservao rgo
CIR (total+esv) + RTQT*
TPF 3c
QTRT
RT-CETUX
Resposta50%
50%
CIR
RTQT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESTADIO IV (T4 N2-3) ressecveis com destruio da cartilagem ou invaso
da base da lngua
CIR (laringectomia total + esv)
Recusam cir
Fact.risco
RTQT / RT-CETUX / TPF-RT
RT ou RTQT
Irressecveis
QTRT
RT-CETUX
TPF+RT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
NASOFARINGE
ESTADIO I (T1N0)
RT
ESTADIO II,III,IV (T1 T2 N1-3,T3-4 N M0)
QTRT+QTadj
ESTADIO IV (T N M1)
QT
RT ou QTRT
QTi + QTRT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
FOSSA NASAL / SEIOS PERINASAIS -1
T1T2
Cir
RT
T1
Controlo
Factores risco*
RT
QTRT
*Fact.risco: margens +, extenso intracraneana
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
FOSSA NASAL / SEIOS PERINASAIS -2
T3T4 Ressecveis
Cir
RT
QTRT
fact.risco*
QTRT
Irressecveis
QTRT
cir mutilante
QTinduo
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
GLNDULAS SALIVARES
Ressecveis
CIR (glndula + esvaziamento se N+)
Fact.risco*
Re-exciso
RT
RTQT
Irressecveis (T4bNM0)
RT
RTQT
*Factores risco: margens+ ou insuficientes, alto grau, invaso

perineural, N+, invaso vascular, adenocstico
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
MTTS CERVICAL DE TUMOR PRIMRIO DESCONHECIDO

(Carcinoma epidermoide ou indiferenciado)
Ressecveis
CIR (esvaziamento)
Controlo (N1)
Irressecveis
QT induo
Cir
RT
QTRT
QTRT
RT
QTRT (extenso extracapsular, N2 N3)
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
ESFAGO CERVICAL
Ressecveis (Tis, T1a)
Cir
Controlo (R0)
QTRT (R1,R2)
Irressecveis (T1bN, T2N)

QTRT
QTi
Cir
QTRT
QTRT
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
AVALIAO IMAGIOLGICA PS-TTO:

-TAC cervico-torcica
1 MS APS A CIRURGIA
APS 2 CICLO DE QT NA PRESERVAO DE RGO
6-8 SEMANAS APS A RT,QTRT,CET-RT
-RMN:
Os doentes que fizeram RMN pr-teraputica, devem ser
avaliados com o mesmo tipo de exame
Nos casos em que a/o radiologista recomende
- PET-TC:
Suspeita de recidiva/mtts
- ECO CERVICAL-CITOLOGIA:
Suspeita de doena gg cervical residual
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
AVALIAO DA RESPOSTA.
CRITRIOS RECIST
- Leses mensurveis: (/= 10mm TAC)
RC (Resposta Completa): desaparecimento completo da
doena
RP (Resposta Parcial): diminuio de 30% da soma dos
dimetros maiores das leses
DE (Doena Estvel): sem resposta nem critrios de
progresso
PROG (Progresso): aumento de 20% da soma do
dimetro maior da menor leso residual ou
aparecimento de novas leses
- Leses no mensurveis: (10mm ou outros)
RC: desaparecimento de todas as leses
RI (Resposta Incompleta) / DE: Persistncia de uma ou
mais leses
PROG: aparecimento de novas leses e/ou progresso
das leses
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
Consenso de tto. cervical ps QTRT:
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESVAZIAMENTO CERVICAL
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESVAZIAMENTO CERVICAL:
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESVAZIAMENTO CERVICAL
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO:
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
FOLLOW-UP I (clnica)
1Ano
cada ms
2Ano
cada 2 meses
3Ano
cada 3 meses
4Ano
cada 4 meses
A partir do 5Ano
cada 6 meses
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
FOLLOW-UP II (clnica)
- Controlo funo tiroideia cada 6-12meses se for
irradiado o pescoo e nos doentes laringectomizados
- Avaliao dentria
- Avaliao e reabilitao da fala, ouvido e deglutio
- Desabituao tabgica e alcolica (manuteno)
- Considerar monitorizao de VEB para Nasofaringe
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
FOLLOW-UP (imagiologia)
- Repetir imagem de base (TAC, RMN) nos 6
meses ps-tto
Posteriormente, anual e dependendo dos sinaissintomas
- Rx trax, segundo clnica do doente
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
CONSULTAS DE O.R.L.
QT
As consultas de ORL, devero ser marcadas (se QT neoadjuvante) no fim do 2 ou 3 ciclo para avaliao.
RT
As consultas de ORL, devero ser marcadas no final da
Radioterapia.
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
CONSULTAS DE ESTOMATOLOGIA / CIRURGIA

MAXILO-FACIAL
As consultas de EST/CMF, devero ser marcadas (se QT
neo-adjuvante) no fim do 2 ou 3 ciclo para avaliao,
Antes do incio das teraputicas e no fim dos tratamentos para
avaliao dentria,
Os doentes de Estomatologia/CMF voltaro a essa consulta
uma vez terminados os tratamentos para follow-up
IPOC,FG-E.P.E.
Protocolo
Cabea e Pescoo
CONSULTAS DE NUTRIO
Todos os doentes devero ser avaliados na consulta
da Nutrio antes e durante as teraputicas.
Ponderar-se- a introduo de SNG ou
Gastrostomia/PEG nomeadamente nos doentes de
QTRT concomitantes e sempre que for preciso.
CONSULTAS DE FISIATRIA / TERAPIA DA FALA /
ESTOMATERAPIA
Devem marcar-se para os doentes ps-cirurgia
(esvaziamento cervical, traqueostomia, cirurgia da
cavidade oral) e sempre que necessrio.
OUTRAS CONSULTAS: Psiquiatria, Dor, Neurologia,
Psicologia
IPOC,FG-E.P.E.
Notas:
Protocolo
Cabea e Pescoo

Protocolodediagnósticoestadiamentotratamentoefollo

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Grupo de Cabea e Pescoo

GRUPO DE DECISO TERAPUTICA

Grupo de Cabea e Pescoo

PROTOCOLO DE DIAGNSTICO NOS TUMORES

EXAME CITOLGICO E HISTOLGICO

TABAGISMO, ALCOOLISMO, HIGIENE ORAL:

MEDICAO ACTUAL E POSOLOGIA:

Palpao Cervical (Nveis ganglionares*)

3. EXAME CITOLGICO E HISTOLGICO:

Bipsia Tumoral, bipsias s cegas nos primrios desconhecidos.

Puno aspirativa ganglionar

*NVEIS GANGLIONARES CERVICAIS:

EXAMES DE DIAGNSTICO/ESTADIAMENTO II:

-TAC CERVICO TORCICO* (em todos os tumores e estadios)

Grupo de Cabea e Pescoo

Lbio e Cavidade Oral

6- ESTADIAMENTO. CLASSIFICAO TNM:

Tumor primrio no pode ser avaliado

Nenhuma evidncia de tumor primrio

Carcinoma "in situ

Tumor at 2 cm na sua maior dimenso

Tumor maior que 2 cm, mas no superior a 4 cm na sua maior dimenso

Tumor maior que 4 cm na sua maior dimenso

Lbio: o tumor invade estruturas adjacentes (p.ex. pavimento da boca)

T4a= doena local moderadamente avanada (ressecvel)

Lbio e Cavidade Oral

N Gnglios Linfticos Regionais

Gnglios regionais no podem ser avaliados (ex. Prviamente removidos)

Nenhuma evidncia de metstase nos gnglios

Metstases num nico gnglio ipsilateral, at 3 cm na sua

N2a- Metstases num nico gnglio entre 3 e 6 cm na maior dimenso

Metstases num gnglio com mais de 6 cm na sua maior dimenso

Presena de metstases distncia no pode ser avaliada

Nenhuma evidncia de metstases

Lbio e Cavidade Oral

Glndulas salivares ( Partida,

Tumor primrio no pode ser avaliado

Nenhuma evidncia de tumor primrio

Tumor at 2 cm na sua maior dimenso, sem extenso extra-parenquimatosa*

Tumor maior de 4cm e/ou com extenso extra-parenquimatosa

T4a= doena local moderadamente avanada (ressecvel)

Glndulas salivares ( Partida,

N Gnglios Linfticos Regionais

Gnglios regionais no podem ser avaliados

Nenhuma evidncia de metstases nos gnglios regionais

Metstases num nico gnglio ipsilateral, at 3 cm na sua maior dimenso

Metstases num nico gnglio ipsilateral; ou em vrios gnglios

Metstases num gnglio com mais de 6 cm na sua maior dimenso

Nota: Gnglios na linha mdia so considerados ipsilaterais.

Presena de metstases distncia no pode ser avaliada

Nenhuma evidncia de metstases

Glndulas salivares ( Partida,

Tumor primrio no pode ser avaliado

Nenhuma evidncia de tumor primrio

Carcinoma "in situ

Tumor at 2 cm na sua maior dimenso

Tumor maior que 2 cm e at 4 cm na sua maior dimenso

Tumor maior que 4 cm na sua maior dimenso

Tumor invade estruturas adjacentes (p.ex. msculos pterigoideos,

Tumor confinado nasofaringe,sem extenso parafarngea

Tumor estende-se aos tecidos moles da orofaringe e/ou fossas nasais

Tumor invade estruturas sseas e/ou seios paranasais

Tumor com extenso intracraniana e/ou envolvimento de nervos craneanos,