Ao: 1983

NTP 83: Aplicacin de los reconocimientos mdicos preventivos a la

medicina del trabajo
Periodic medical examinations
Examens mdicaux priodiques

Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.

Redactor:
Antonio J. Melgarejo Turn
Mdico Especialista en Medicina del Trabajo.
CENTRO DE INVESTIGACIN Y ASISTENCIA TCNICA - BARCELONA
Los Reconocimientos Mdicos Preventivos son tcnicas mdicas preventivas que intentan evaluar el estado de salud en sujetos
aparentemente sanos.
De las tres posibles Tcnicas Mdicas Preventivas. (Teraputica Preventiva, Educacin Sanitaria y Reconocimientos Mdicos
Preventivos), los Reconocimientos Preventivos constituyen la Tcnica ms importante en cuanto condicionan la aplicacin de las otras
y tambin por su potencial eficacia y mayor y ms general mbito de posible indicacin.

Caractersticas
El estado de salud admite una graduacin de ponderaciones que va desde la situacin de salud ptima a la de enfermedades evidente
con pasos intermedios de aparente salud (susceptibilidad, enfermedad preclnica, enfermedad presintomtica, enfermedad sintomtica
no valorada por el propio enfermo, enfermedad evidente, enfermedad muy avanzada irrecuperable).
Cuando en un aparentemente sano detectamos una situacin de enfermedad por l desconocida, podemos aplicar tratamientos
precoces que detengan la evolucin natural de la enfermedad. Con ello logramos su prevencin secundaria. Si en un aparentemente
sano detectamos una situacin de susceptibilidad sin enfermedad, podemos intentar una autntica prevencin primaria mediante
actuaciones teraputicas o ambientales que hagan desaparecer su susceptibilidad y aumentar o volver a una situacin de resistencia.
Estos Reconocimientos Mdicos Preventivos de prevencin secundaria o de prevencin primaria realizados sobre sujetos
aparentemente sanos para detectar enfermedades o susceptibilidades ocultas para poner en marcha teraputicas preventivas, no
deben confundirse con los Reconocimientos Mdicos que se practican a sujetos con finalidades no preventivas para su salud.
Lo que caracteriza a los Reconocimientos Preventivos como tcnica de Medicina Preventiva, son las siguientes notas:
a. Ser aplicadas a personas sanas.
b. Con finalidad detectora de enfermedades o susceptibilidades desconocidas (diagnstico precoz)
c. Para su explotacin preventiva, mediante instauracin de tratamientos precoces.

Clasificacin
Reconocimientos Mdicos Preventivos de tipo Convencional-Individual
Son aquellos que se practican de forma convencional con una base individual, mediante una relacin directa entre el mdico que lo
aplica y el sujeto aparentemente sano que se somete a ellos.
Su objetivo es lograr un diagnstico preciso de salud o enfermedad.
Pueden originar un seguimiento de tipo teraputico preventivo o curativo.
Exigen mucho tiempo y dedicacin mdica en su interpretacin (de 1 a 2 horas).

Resultan caros y por ello poco asequibles a la mayora de la poblacin.

Por la exigencia de dedicacin mdica, no existe la posibilidad de su aplicacin masiva. No existira suficiente personal mdico para
satisfacer la demanda de la mayora de la poblacin.
Se les denomina Reconocimientos Mdicos Peridicos o Chequeos Mdicos.

Reconocimientos Mdicos Preventivos de tipo Screening-Colectivos

Son los que mediante tcnicas, pruebas o procedimientos sencillos pueden aplicarse rpidamente normalizados y programados para
poder ser aplicados por personal auxiliar mdico a grandes masas de poblacin. Su finalidad no es realizar diagnsticos, sino
solamente detectar sospechas diagnsticas.
La sencillez y normalizacin de las pruebas permiten su aplicacin por personal auxiliar. Ello permite abaratar su coste y reservar el
escaso personal mdico a labores exclusivas de diseo, supervisin, interpretacin de resultados y para los seguimientos diagnsticos.
Su sencillez que condiciona rapidez y su bajo coste, permite su aplicacin masiva a grandes ncleos de poblacin.
Su metodologa se centraliza en lograr una separacin de sospechosos y no sospechosos. Sobre los escasos casos sospechosos, se
hace un segundo tiempo diagnstico, preciso, con mtodos convencionales en el llamado Seguimiento Diagnstico. Sin Seguimiento
Diagnstico no tienen utilidad alguna.
Necesitan un diseo especial, deben contar con pruebas, procedimientos e instrumentos debidamente normalizados y seleccionados.
Aunque susceptibles de ser aplicados por los mdicos de familia en la prctica clnica habitual, acostumbran a ser dispensados en
Centros Especiales.
Su moderno desarrollo se ha beneficiado de los avances de la electrnica en el desarrollo de instrumentos automticos y cuenta con la
posible ventaja del tratamiento informtico de datos.
Inicialmente denominados "SCREENINGS" con una idea semntica clara anglosajona, que hace referencia a su mtodo de separar
dicotmicamente los casos sospechosos de los no sospechosos (screenings como equivalente castellano a cribar, tamizar, cedezar,
filtrar separar o seleccionar) presenta, este trmino, dificultades grandes para su traduccin al castellano. Por ello, la O.M.S., elude la
traduccin literal y los denomina "Exmenes Colectivos".

Aplicaciones a la prevencin
A la Medicina del Trabajo son aplicables todos los principios generales de la Medicina Preventiva.
El hecho de que la Patologa del Trabajo sea una Patologa Ambiental clara, facilita extraordinariamente su tratamiento preventivo.
La Medicina Preventiva del Trabajo puede utilizar las tcnicas de teraputicas preventivas, educacin sanitaria y de reconocimientos
mdicos preventivos.
De todas ellas puede logarse e intentarse una prevencin primaria o secundaria.
Sin embargo, la prevencin primaria de la Patologa del Trabajo se logra fundamentalmente, a travs de las tcnicas no mdicas de la
Seguridad o Higiene.
En Medicina Preventiva del Trabajo lo importante es la aplicacin de tcnicas de Reconocimientos Mdicos Preventivos (sobre todo
para las Enfermedades Profesionales)

Reconocimientos mdicos preventivos dirigidos

Concepto
Son Reconocimientos Mdicos Preventivos Colectivos (Screenings) Selectivos, Especficos, de tipo Monofsico generalmente
susceptibles de aplicacin masiva, orientados a la prevencin primaria y secundaria de las enfermedades profesionales.
Finalidad
La enfermedad Profesional poco conocida epidemiolgicamente y mal diagnosticada en Espaa, es el objeto de los Reconocimientos
Mdicos Preventivos-Dirigidos, en el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Interesa su deteccin precoz tanto de la susceptibilidad como de la enfermedad y sus secuelas incapacitantes o no, como de la
exposicin al riesgo.
Clases
El Centro de Investigacin y Asistencia Tcnica de Barcelona, dispone de Cuestionarios Especficos para la realizacin de estos
Reconocimientos Mdicos Preventivos Dirigidos y aplicables a los siguientes contaminantes:
1.
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Silice.
Talco.
Amianto-Asbesto.
Metal duro (Widia).
Algodn-Lino-Camo.
Ruido.
Plomo inorgnico,
Mercurio.
Disolventes Industriales.
Radiaciones ionizantes.
T.D.I.
Cromo.
Monxido de Carbono.
Cadmio.
Vibraciones Mecnicas.
Plaguicidas

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