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Una paciente que viene con menos de 3 meses de evolucin con una
tumoracin en regin costal. En la placa radiogrfica pueden ver unas
lesiones en sacabocado. Tiene varias lesiones. Cul sera la primera
posibilidad diagnostica? Mieloma mltiple, ok. Otra posibilidad? En la placa
se ve esta lesin del crneo hacia afuera. Puede ser un linfoma primario o
de medula sea? Podra ser. Podra ser un plasmocitoma solitario. Sele tomo
una tomografa y se observa que las lesiones no son solo esas sino varias, o
sea que ya no es tanto un plasmocitoma, en todo caso sera mltiple. Lo que
llama la atencin es que la seora, al poco tiempo, unas lesiones amplias,
dos ductos enormes. De ayuda para un mieloma seria sacarle un HMG con
Hb baja, VSG alto, protenas totales altas en base a globulinas, la
identificacin sera para identificar a qu tipo de mieloma corresponde.
Se le tom un aspirado frontal es importante que a cualquier tumor que
tengan en partes blandas, mama o ganglio, se le haga un BAAF, biopsia de
aspirado con aguja fina la colore con H-E , Wright, y vamos a ver la
citologa. CD3 (-), CD20 (+), ncleo rechazado hacia un lado, lo que indica
que es una celula plasmtica, esto me indica que esun mieloma multiple. Y
cual es la causa? La idea es que tengan un concepto bsico de lo que es
carcinognesis, qu es un oncogen, un gen supresor de tumores, un gen
activador. Qu es gen de RB, el p53,etc etc. qu factores contribuyen a
fromar un cncer. Sin duda todas las clulas del organismo tienen un ciclo
de crecimiento, reproduccin, mitosis. Todos an en ese sentido y todos
establecen est regulado por favores de crecimiento o protongocogenes.
Que es cncer? Si tu vas esta modificacin atpica anormal, ustedes quieran
tomarlo de que es un carcinoma, un sarcoma, siempre hay un factor
gentico invlucrado y aparte factores externos que tiene que ver con el
cncer. Hay gente que teinene helicobacter pilory y no llega a enfermerse
como otros si.
Hay factores carcinogenticos del cncer en general. Esta seora tena
varias posibilidades, discrasias sanguneas, plasnmocitomas, pero el
comportamiento es muy poco regular. Se le dio qt como para mileoma y
nunca respondio. Mejoro con la terapia, recae con mas fuerza y nos dimos
cuenta de que tenia HIV asociado. Hay toda una cascada para llegar ahacer
mieloma multiple y cada vez se dan mas avanzado en relacin con
resistencia a la terapia . Los conogenes que aparecen son e MYC en
mmieloa multiple, el p53 tambin aparece. Es importante saber que la
lesin ms importante en cncer es del cromosoma 3, es la de peor
pronstico. Inicialmente un mieloma se altera el oncogen myc que es un
oncogen activador, que tambin va a estar en burkitt.
C-Myc, K-RAS, HER2 son activadores de cncer, son protogoncogenes. Van a
estimular la replicacin celular. Los supresores como el p53, el RB, el APC,
son supresores de tumores, van a estimular la apoptosis, evitan que las
celular sigan replicndose hasta en cncer.
El primero oncogen Myc, el problema la delecin del cromosoma 13?
NM Neuroendocrina
Linfoma
ACL. CD45 +
Leiomiosarcoma
GIST CD 117+
de los tumores. Hoy en dia se habla hasta del estudio gentico de los
cnceres una que es la translocacin del cromosoma 22 que forma la
alteracin gentica de abrl, de un complejo tirosinkinasa de membrana y
que es responsable de una leucemia mieloide crnica, la LMC. Se conoce
mucho de ella hoy por hoy.
Oncogenes
activadores
Oncogenes
supresores
K. Ras
C.Myc
Cer.b.neu2
(mama)
P53
Rb
APC(colon)
(Dibujo loco de vas que no tienen nada que ver con eso pero el dr las usa
para esquematizar) la ideas es entender que la clua neoplsica tiene
material gentico, cromsoma alterado, receptores de crecimiento
epidrmico, entonces los receptores myc y kras son intracelulares y los
erb2 son superficiales. En una celula todo tiee que estar regulado si hay un
receptor hay un factor en lo que respecta a brads,luego vemos como se
producen los segundos mensajeros. Cuando hay un enoplasia se producen
mas lgando y se avanza el crecimiento. En mama esto esta
sobreexpresado,el cromosoma 17 est alterado, amplifcando aun ms
recres de membrana.
5 10% en ca de mama tienen que ver con herencia brac1 y 2, adems que
puede haber un cncer ductal o lobulillar, son importantes 3 cosas, los
receptores de estrgenos, de progesterona y erb2. El dia de hoy hay 500
genes del perfil enetico y eso es extremadamente til para tratamiento
especifico en canceres con alto nivel de recidiva. Es muy importnate.
El erb2b alterdao produce focos, sobreexpresado. La pregunta es un
carcinoma dcutal en una mujer joven,la operas, luego que haces para que
no vuelva? Habr un anticuerpo monoclonal selctivo?claro que hay el
traztuzumab o ermectin, medicamento que debe tomar por un ao para
evitar queesto regrese.
Todo el contexcto que estamos hanaldo en aplicacin clnica que van a usar.
Es importante todo esto. Kras en queporcio de brazo corto,en que
cromosoma
Los tipos de noeplasia asociados a cada tipo de ocongen, con el botn de
crecimiento epidrmico muchas neoplasias, todas las epiteliales, esta hasta
PROT
ONCO
MECANISMO
FACTORES
DE
CRECIMIENTO
Cadena B*-PDGF
Factores de crecimiento
fibroblstico
sis
hst-1
Int-2
Expresin
excesiva
Expresin
excesiva
Astrocitoma
Osteosarcoma
Ca. De estmago,
mama, Melanoma.
RECEPTORES
DE
FACTORES
DE
CRECIMIENTO
Familia del receptor del
EGF
Receptores de CSF-1
PROTENAS IMPLICADAS
EN LA TRANSDUCCIN DE
SEALES
Unin de GTP
Tirosina
quinasa
no
receptora
PROTEINAS
REGULADORAS
NUCLEARES
Activadores
de
la
trascripcin
Erb-B1
Erb-B2
Erb-B3
fms
Expresin
excesiva
Amplificacin
Expresin
excesiva
Mutacin puntual
Mutaciones
puntuales
translocacin
Carcinoma
epidermoide
pulmonar
Ca. mama, ovario, pulmn y
estmago
Ca. mama
leucemia
Ca. Pulmn, colon, pncreas,
leucemias
Leucemia
mieloide
crnica,
leucemia aguda linfoblstica.
Translocacin
Amplificacin
amplificacin
Linfoma de burkitt
Neuroblastoma
Carcinoma microctico pulmonar
ras
abl
Myc
(C
myc)
N-myc
L-myc
vejiga,
La ganancia 1q25 .
la sobreexpresin de EGFR ( at 7p11.2)
la expresin de hTERT
las concentraciones altas de nucleolina
la activacin de la va Notch o Tenascina C
La famiia de receptores HER, lass terpias que son dirigidas busca bloquear
la seal tirosinkinasa en estas vas: