Pielonefritis

La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su tratamiento precoz
evita complicaciones.

ndice de contenidos

Qu es la pielonefritis y causas

La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden...

Sntomas de la pielonefritis

Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los
siguientes: Fiebre...

Diagnstico de la pielonefritis

La presencia de la trada de sntomas compuesta por fiebre, escalofros y dolor lumbar sugiere
la existencia...

Tratamiento de la pielonefritis

Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, el tratamiento fundamental de la

pielonefritis aguda...

Pronstico de la pielonefritis

Si se inicia tratamiento con antibiticos rpidamente y de una forma correcta, el pronstico de

una pielonefritis...

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sobre una patologa muy rara y grave en nios

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autovacuna, eficaz contra las infecciones de orina

La vitamina

D puede reducir el riesgo de cncer de vejiga

La incidencia de litiasis renal aumenta en los jvenes

Pielonefritis
La pielonefritis aguda se define como la infeccin de la va urinaria superior que afecta a la
pelvis y al parnquima renal. Es un sndrome clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
escalofros; sin embargo, slo en el 60% de los pacientes con esta trada se comprueba despus
que tienen una pielonefritis.
Su importancia se debe a las graves complicaciones que puede originar, si bien la mayora de las
veces un diagnstico temprano y un tratamiento precoz posibilitan que el paciente evolucione de
forma favorable. La pielonefritis aguda se divide en complicada o no complicada, segn exista o no
un trastorno anatmico o funcional de la va urinaria que pueda influir en la respuesta al tratamiento
y en la evolucin clnica del paciente. La presencia de cistitis recurrentes, clculos (piedras) en
el rin o alteraciones en la forma normal de losriones o de las vas urinarias aumentan el
riesgo de desarrollar esta enfermedad.
La pielonefritis es una de las enfermedades que ms frecuentemente afectan al rin, aunque no
es tan frecuente como las infecciones urinarias bajas. Ocurren unos 4-8 casos por cada 10.000
habitantes. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, debido a la anatoma del aparato genital
femenino (la uretra es ms corta y est ms expuesta al exterior, por lo que el acceso a ella es ms
fcil), que facilita que las bacterias colonicen la vejiga y lleguen hasta los riones a travs de los
urteres, produciendo as la pielonefritis. Con la edad, la incidencia de la pielonefritis se incrementa
en los varones, debido al desarrollo y agrandamiento de la prstata.

Causas de la pielonefritis
El mecanismo ms frecuente por el que se produce la pielonefritis aguda es el ascenso
demicroorganismos procedentes de la flora fecal a travs de los urteres, que son los
conductos que comunican los riones con la vejiga. Con menor frecuencia, se produce por
propagacin hematgena, es decir, a travs de la sangre. Entre los grmenes que tienden a invadir
la
va
urinaria
por
este
mtodo
destacan Staphylococcus
aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp y Mycobacterium tuberculosis.
Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis son las enterobacterias
como Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus spp, siendo E. Coli la causa ms frecuente de
pielonefritis en pacientes sin enfermedades urolgicas conocidas (produce ms del 80% de los
casos).
Por otro lado, en pacientes con factores de riesgo (manipulacin reciente de la va urinaria,
portadores de sondas vesicales, que han recibido tratamiento con antibiticos recientemente, o
que han adquirido la infeccin en el hospital) son ms frecuentes los grmenes resistentes a los
antibiticos convencionales.

Sntomas de la pielonefritis
Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los siguientes:

Fiebre (temperatura corporal mayor de 38.5C) y escalofros.

Dolor en la regin lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras zonas del
abdomen. Si el dolor es de tipo clico (espasmdico, intenso, que empieza y acaba
repentinamente) y se irradia hacia la ingle sugiere la presencia de litiasis renal (presencia de
piedras o clculos en el rin).

Nuseas y vmitos. Disminucin del apetito.

Dolor de cabeza.

Hasta un 30% de los pacientes presenta sntomas de infeccin de las vas urinarias bajas,
que pueden preceder en 1 o 2 das a los sntomas propios de la pielonefritis. Estos sntomas son:
o
Aumento de la frecuencia de las micciones, pero de escasa cantidad (polaquiuria).

Escozor o dolor al orinar (disuria).

Sensacin de no haber orinado totalmente (tenesmo vesical).
Sensacin de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar de forma
urgente por riesgo de incontinencia urinaria (urgencia miccional).
Dolor abdominal en la parte baja del abdomen.

o
o
o
o

La persistencia de fiebre a las 72 horas de haber iniciado el tratamiento, o el empeoramiento de los

sntomas en cualquier momento de la evolucin, pueden deberse a infeccin por un
microorganismo
resistente
al
tratamiento
suministrado,
o
a
la
presencia
de complicacionescomo absceso renal o sepsis.

Diagnstico de la pielonefritis

La presencia de la trada de sntomas compuesta porfiebre, escalofros y dolor lumbar sugiere la

existencia de una pielonefritis aguda, aunque como se ha dicho previamente solo en el 60% de los
pacientes con estos sntomas se comprueba posteriormente que tienen dicha enfermedad. La
exploracin fsica es importante para intentar orientar el diagnstico de pielonefritis, aunque los
hallazgos fsicos son muy variables. De hecho, en muchos casos puede ser completamente
normal. Uno de los hallazgos ms caractersticos es la presencia de dolor a la percusin en la
regin lumbar del lado afectado.
Ante la sospecha de pielonefritis deben realizarse las siguientes pruebas complementarias:
Analtica de sangre: debe incluir un hemograma (prueba analtica que ofrece informacin
acerca de los diferentes tipos de clulas presentes en la sangre, fundamentalmente glbulos
blancos, glbulos rojos y plaquetas) y una bioqumica que permita comprobar el funcionamiento
del rin.
En el hemograma suele existir un aumento del nmero de glbulos blancos, aunque en casos
evolucionados el numero de estos puede ser normal o incluso bajo. Este dato (presencia de
pocos glbulos blancos) se considera de mal pronstico, ya que aumenta la posibilidad de que se
desarrolle una sepsis de origen renal. En la bioqumica son datos de mal pronstico la elevacin
de parmetros como la creatinina o la urea, que indican insuficiencia renal (la medicin en
sangre de estas sustancias se utiliza para monitorizar la correcta funcin de los riones).
Anlisis de orina: la presencia de piuria (pus en la orina) es un hallazgo casi constante,
aunque puede no estar presente en algunos casos. Por otro lado, la presencia de nitritos en orina
es tambin bastante frecuente, aunque algunos grmenes causantes de pielonefritis no producen
nitritos (los nitratos son unas sustancias presentes en la orina que son convertidos a nitritos por la
accin de bacterias, lo que sugiere la existencia deinfeccin urinaria).
Cultivo de orina o urocultivo: es la prueba fundamental para establecer qu
microorganismo es el causante de la pielonefritis. Debe recogerse de la mitad del chorro,
desechando la primera parte de la miccin, y habindose lavado previamente la regin genital. La
muestra debe recogerse antes de iniciar tratamiento con antibiticos.
Hemocultivo o cultivo de una muestra de sangre: se debe obtener si el paciente
presenta fiebre. Slo es positivo en el 20-30% de los pacientes, siendo ms frecuente en
ancianos, diabticos, enfermos con insuficiencia renal, o si existe obstruccin del flujo urinario.
Pruebas de imagen: las pruebas de imagen no son necesarias en las pielonefritis agudas
no complicadas. La radiografa simple de abdomen est indicada si se sospecha la existencia de
urolitiasis por los sntomas que describe el paciente, por sus antecedentes, o si el paciente es
diabtico y sufre una pielonefritis grave. La ecografa abdominal est indicada slo en pacientes
con afectacin importante del estado general, signos de sepsis, o factores de riesgo por
anomalas en la va urinaria, para descartar la existencia de obstruccin. Igualmente, la

persistencia de fiebre despus de 48-72 horas a pesar de un tratamiento antibitico correcto, es

indicacin de realizar una ecografa abdominal para descartar la existencia de un absceso renal.

Tratamiento de la pielonefritis
Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, eltratamiento fundamental de la pielonefritis
aguda se basa en la administracin de antibiticos, bien por va oral o bien por va intravenosa,
dependiendo de cada caso. La duracin del tratamiento debe ser de 14 das en las pielonefritis no
complicadas, y de 14-21 das en las complicadas.
La mayora de las veces el tratamiento de la pielonefritis aguda es emprico; es decir, se inicia el
tratamiento con antibitico a ciegas, sin conocer realmente qu germen es el causante de la
infeccin. Los antibiticos empleados de forma emprica deben tener las siguientes caractersticas:
ser activos frente a ms del 95% de las cepas deEscherichia coli, alcanzar concentraciones
elevadas y mantenidas en la va urinaria y en la sangre, y respetar la flora vaginal y rectal (si no lo
hacen, aumenta el riesgo de que haya recurrencias).
El tratamiento de la pielonefritis puede hacerse ambulatoriamente algunas veces; es decir, el
paciente puede tratarse en su domicilio, mientras que en otras es necesario ingresar en el hospital.
Son criterios de ingreso la existencia de sepsis, las complicaciones locales (dolor intenso, emisin
de sangre abundante en la orina, insuficiencia renal aguda), que el paciente presente
enfermedades importantes que puedan influir en la respuesta al tratamiento ( diabetes, cirrosis,
tumores, trasplantes, problemas asociados al envejecimiento), que no pueda cumplir el
tratamiento por va oral, o que haya una mala evolucin despus de 6-12 horas de observacin una
vez se haya iniciado el tratamiento con antibitico.
Los antibiticos a elegir dependen de cada caso concreto. Por ejemplo, en aquellos pacientes con
riesgo de desarrollar pielonefritis por grmenes resistentes se utilizan antibiticos ms potentes
que en pacientes que no los tienen. Adems, en cada zona del mundo, la resistencia de los
grmenes a los antibiticos es diferente.

Aparte del tratamiento con antibitico es importante instaurar medidas generales, como por
ejemplo:
Reposo en cama, si hay afectacin del estado general.
Abundante ingesta de lquidos (unos tres litros al da), para aumentar la cantidad de orina.
En caso de existencia de obstruccin de la va urinaria la hidratacin del paciente tiene que ser
realizada con mucha precaucin, porque si no pueden aparecer complicaciones.
Administracin de frmacos para bajar la fiebre y para calmar el dolor.
Si existen otros sntomas asociados (vmitos, etctera) se tratarn estos con los frmacos
adecuados para ello.

Pronstico de la pielonefritis
Si se inicia tratamiento con antibiticos rpidamente y de una forma correcta, el pronstico de
una pielonefritis aguda suele ser bueno la mayora de las veces, y los pacientes evolucionan
bastante
bien.
Sin
embargo,
la
existencia
de
enfermedades
importantes
(diabetes,cirrosis, insuficiencia renal), o la aparicin decomplicaciones graves como
una sepsis aumentan el riesgo y pueden complicar la evolucin de esta enfermedad.
Las principales complicaciones que pueden aparecer en una pielonefritis aguda son la existencia
de un dao renal permanente (puede producir una insuficiencia renal crnica), el desarrollo de
un absceso renal (acmulo de pus en el rin), o la aparicin de una sepsis, que es una causa
potencial de muerte, especialmente en pacientes ancianos.

Otra de las complicaciones de la pielonefritis aguda es la evolucin hacia una pielonefritis

crnica, que es la consecuencia en el adulto del deterioro renal debido a infecciones recurrentes
que afectan al rin en la infancia (pielonefritis agudas de repeticin). Es ms tpico de las mujeres,
y su causa ms frecuente es el reflujo vesicoureteral (la orina refluye desde la vejiga en direccin
ascendente por los urteres, aumentando as el riesgo de infecciones y pudiendo producir dao
permanente en el rin). Si la afectacin es bilateral puede condicionar insuficiencia renal crnica.
Los hallazgos en las pruebas de imagen son muy caractersticos, pudindose ver cicatrices en las
paredes del rin, adelgazamiento de stas, o disminucin del tamao renal.

El tratamiento adecuado de la pielonefritis evita que se produzca un dao

renal permanente

Qu es la pielonefritis?

Es la inflamacin de la estructura renal, que puede ser aguda o crnica, generalmente

debida a infecciones bacterianas y, en algunos casos, a infecciones por hongos.
Afecta casi de forma exclusiva al sexo femenino, sobre todo en las edades
comprendidas entre los 25 y los 50 aos. Los grmenes llegan al rin bien
directamente a travs de la sangre o bien a travs dela va urinaria, ascendiendo por
los urteres desde la vejiga.

Cules son los sntomas de la pielonefritis?

Los sntomas tpicos son:

Dolor en la regin lumbar

Fiebre mayor de 38C

Escalofros

Palidez

Vmitos

En algunas ocasiones diarrea

*En general existe un malestar en todo el cuerpo con debilidad y postracin del
enfermo. Tambin aparee dificultad para orinar, escozor y sensacin de vaciado
incompleto de la vejiga al terminar.

Cul es el tratamiento de la pielonefritis?

El cuadro puede progresar muy deprisa o tener un inicio ms lento e inespecfico.
Cuando se sospecha este tipo de infeccin es necesario acudir al hospital ms
cercano para realizar un estudio completo e ingresar si se confirma la enfermedad.

El tratamiento, los tres pilares fundamentales son:

La hidratacin: La ingesta de abundantes lquidos se ha propuesto desde
siempre como una medida indispensable para prevenir y tratar las infecciones de
orina.
La higiene: Es muy importante, sobre todo en mujeres propensas a este tipo
de infecciones, una correcta limpieza de la regin genital diaria y tras el acto sexual.

Tratamiento antibitico: Puede utilizarse cuando se confirma, a travs de un

anlisis de orina, la presencia de la infeccin, o bien directamente sin esperar al
mismo, cuando los sntomas son lo suficientemente manifiestos o existen ya
antecedentes previos de infeccin.

La infeccin renal o pielonefritis es un tipo especfico de infeccin del tracto

urinario que por lo general comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia
arriba en sus riones.

Sntomas
Los sntomas de la pielonefritis pueden incluir fiebre, dolor en la ingle, dolor
abdominal, necesidad frecuente de orinar, etc. Leer ms

Causas
La infeccin del rin se produce cuando las bacterias entran en el tracto urinario
a travs del tubo que transporta la orina y comienzan a multiplicarse. Leer ms

Factores de riesgo
Incluyen la obstruccin en el tracto urinario, la obstruccin en el tracto urinario, un
sistema inmunolgico debilitado, el uso prolongado de un catter urinario, etc. Leer
ms

Complicaciones
Si no se trata adecuadamente, la infeccin renal puede daar permanentemente
los riones o la bacteria puede propagarse a la sangre y causar una infeccin
potencialmente mortal. Leer ms

Diagnstico
Su mdico puede sospechar que usted tiene una infeccin renal basndose en sus
signos y sntomas, como fiebre y dolor de espalda superior. Leer ms

Tratamiento
Por lo general, el tratamiento incluye antibiticos y, a menudo requiere
hospitalizacin.Leer ms

Prevencin
Se puede reducir el riesgo de infeccin en los riones mediante la adopcin de
medidas para prevenir las infecciones del tracto urinario. Leer ms
Se puede reducir el riesgo de infeccin en los riones mediante la adopcin de
medidas para prevenir las infecciones del tracto urinario. Las mujeres, en
particular, pueden reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario si:

Beba mucho lquido, especialmente agua. Beber mucho lquido puede

ayudar a eliminar las bacterias de su cuerpo cuando usted orina.

Orinar con frecuencia. Evite ocultar la miccin cuando se siente la

necesidad de orinar.

Vaciar la vejiga despus de la relacin sexual. Orinar tan pronto como

sea posible despus de la relacin ayuda a eliminar las bacterias de la uretra, lo
que reduce el riesgo de infeccin.

Lvese cuidadosamente. Para las mujeres, la limpieza de adelante hacia

atrs despus de orinar y despus de una evacuacin intestinal ayuda a evitar que
las bacterias se propaguen regin a la uretra.

Evite el uso de productos de higiene femenina en el rea genital. El uso

de productos femeninos, tales como rociadores de desodorantes o duchas, en su
rea genital puede irritar la uretra.

Pielonefritis

La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su tratamiento precoz
evita complicaciones.

ndice de contenidos

Qu es la pielonefritis y causas

La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden...

Sntomas de la pielonefritis

Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los
siguientes: Fiebre...

Diagnstico de la pielonefritis

La presencia de la trada de sntomas compuesta por fiebre, escalofros y dolor lumbar sugiere
la existencia...

Tratamiento de la pielonefritis

Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, el tratamiento fundamental de la

pielonefritis aguda...

Pronstico de la pielonefritis

Si se inicia tratamiento con antibiticos rpidamente y de una forma correcta, el pronstico de

una pielonefritis...

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