PERFIL CLNICO DE LA MALARIA Y SIGNOS DE PELIGRO

EN NIOS COLOMBIANOS
Alberto Tobn-Castao1, Daniela Puerta Bedoya2, Carolina Rodrguez Vsquez.3
RESUMEN
Introduccin: el reconocimiento temprano de los signos clnicos de la malaria y entre ellos de los signos
de peligro en los nios, puede disminuir el riesgo de presentacin de complicaciones clnicas y muerte.
Los signos de peligro han sido poco descritos en la poblacin infantil y se conoce poco acerca de su
valor pronstico para enfermedad grave, especialmente en las zonas de transmisin baja e inestable de
malaria, como las zonas endmicas de Colombia.
Objetivo: describir la presentacin clnica de la infeccin malrica en nios, y establecer la asociacin
entre signos clnicos o parasitolgicos con enfermedad grave en 5 municipios colombianos de alta
transmisin de malaria.
Materiales y mtodos: se sigui una cohorte prospectiva de pacientes menores de 18 aos que
acudieron a los puestos de malaria, quienes tuvieron diagnstico para la enfermedad por cualquier
especie de Plasmodio. Los participantes fueron evaluados clnicamente con un protocolo estandarizado
por personal mdico; se realizaron exmenes de laboratorio clnico a pacientes con sospecha de
complicacin o sin ella. Se aplicaron los criterios de malaria grave de la OMS y criterios de complicacin
moderada segn estndares clnicos. Todos los pacientes fueron tratados desde el momento del
diagnstico de malaria y se siguieron hasta la resolucin de la enfermedad.
Resultados: se estudiaron 266 nios de los municipios de Tumaco, Guapi, Timbiqu, Turbo y Necocl. Los
signos y sntomas de enfermedad ms frecuentes fueron la fiebre (99,6%) con predominio de patrn
diario, cefalea (94%), escalofro (89%), sudoracin (69%) y dolor ostemuscular (59%). Se presentaron
24 casos graves (9%), de los cuales 5 fueron complicaciones mayores (anemia grave y disfuncin
heptica grave y trombocitopenia grave) y 19 complicaciones menores (disfuncin heptica moderada,
disfuncin renal moderada y anemia moderada). Los signos neurolgicos y la ictericia y la hoperpierxia,
tuvieron asociacin estadsticamente significativa, con complicacin clnica.
Conclusiones: algunos signos clnicos pueden usarse para el reconocimiento temprano de
complicaciones en los nios con malaria, los cuales pueden incorporarse en protocolos de atencin con
el fin de impactar la morbilidad complicada de la malaria. Se propone una estrategia de reconocimiento
de signos de peligro fcilmente reconocibles por el personal no mdico, que se acompae de otros
elementos de la atencin, como el suministro de un tratamiento antimalrico adecuado y oportuno.
Direccin: 1Mdico, Doctor en Salud Pblica; 2Estudiante de Medicina; 3Estudiante de Medicina. Grupo
Malaria, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.

INFLUENCIA DE LOS HBITOS DE SUEO EN EL

DESARROLLO DEL LENGUAJE EN PRE-ESCOLARES
Ileana Valdivia lvarez1.
RESUMEN
Introduccin: el Retardo Primario del Lenguaje est presente entre 6 y 10% de nios menores de 6 aos
y la adquisicin del lenguaje ha demostrado ser particularmente vulnerable a la organizacin del
estado vigilia-sueo. Se ha reportado una alta relacin entre los trastornos del lenguaje y la presencia
de alteraciones electroencefalogrficas sin crisis clnicas.
Objetivos: identificar factores de riesgo en los hbitos y caractersticas del sueo, asociados al Retardo
Primario del Lenguaje, en nios entre 18 meses y 5 aos de edad.
Diseo metodolgico: se realiz un estudio comparativo analtico, longitudinal prospectivo, en 73 nios
entre 18 meses y 5 aos, que acudieron a consulta de Neuropediatra del Hospital Peditrico JMM, por
retardo del lenguaje, entre enero de 2010 y enero de 2014, en relacin a un grupo control de nios
sanos con buen desarrollo del lenguaje.
Resultados: en el retardo primario del lenguaje se demuestra menor nmero de horas de sueo
nocturno (p<0,0001), mayor nmero de horas de siesta (p<0,0001), mayor frecuencia de despertares
en la noche (p=0,003), menor hbito de juego en grupo (p<0,0001), mayor hbito de ver TV antes del
sueo (p<0,0001), mayor presencia de medios electrnicos en la habitacin del nio (p<0,0001),
cambio a la cama de los padres (p=0,01) y son ms frecuentes la enuresis (p=0,04) y los terrores
nocturnos (p=0,01). Hay mayor actividad lenta electroencefalogrfica (p=0,004), mayor actividad
paroxstica (p<0,0001), a forma de punta-ondas (p=0,02), en regin frontotemporal izquierda
(p=0,0003).
Conclusiones: los factores de riesgo identificados para Retardo Primario de Lenguaje fueron: sueo
nocturno inferior a 10 horas, siestas prolongadas por ms de 2 horas, despertares frecuentes en la
noche, hbito de TV durante el sueo y/o televisor en las habitaciones, cambio de cama durante la
noche, mayor actividad lenta focal en EEG de sueo y mayor actividad paroxstica a forma de puntaondas en regin frontotemporal izquierda. Mayor frecuencia de enuresis y terrores nocturnos en RPL.
Palabras clave: Retardo Primario del Lenguaje, patrones de sueo, nios, exposicin a televisin,
electroencefalograma de sueo.
1. Direccin: doctora en Ciencias Mdicas, especialista de 2. grado en Pediatra, Profesor Titular,
Investigador Auxiliar. Hospital Peditrico Docente Juan M. Mrquez, Ave.31 y 76 Marianao, Ciudad de La
Habana, Cuba.

CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL PEDITRICO

DE REFERENCIA URUGUAY, 2008-2013
Mercedes Bernad, Valeria Le Pera, Leticia Fuentes, Edgardo Gonzlez, Mara de los
ngeles Dallo, Elena Bernad, Raquel Bellora, Mariela Caballeiro.
RESUMEN
Introduccin: algunos nios y adolescentes presentan condiciones de salud que, adems de
discapacidad, constituyen una amenaza para sus vidas por lo que son pasibles de Cuidados Paliativos
(CP).
Objetivos: describir las caractersticas de los pacientes, y de las principales intervenciones
asistenciales, educativas, de investigacin y abogaca, realizadas en los primeros cinco aos de la
Unidad de Cuidados Paliativos Peditricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Metodologa: estudio retrospectivo, descriptivo del 1/10/2008 al 31/12/2013; incluy todos los nios
asistidos en ese perodo.
Resultados: se incluyeron 391 nios; mediana de edad: 2 aos 4 meses; procedan de todo el pas; 8%
estaba institucionalizado, del resto, 65,8% estaba a cargo de la madre sola; las condiciones de salud
por las que eran pasibles de CP fueron muy variadas, predomin la afectacin neurolgica no
progresiva; presentaron mltiples reingresos hospitalarios; 62,9% portaba prtesis; 16% falleci, la
mayora (71,4%) en el hospital. Se realizaron mltiples intervenciones para control de sntomas, apoyo
psicosocial-espiritual, y de toma de decisiones. Se realiz educacin de pregrado, postgrado y
desarrollo profesional continuo. Se introdujo un curso de CP en el curriculum de la residencia de
pediatra. Se realizaron investigaciones descriptivas sobre CP peditricos y otras comunicaciones para
difusin de la estrategia. Se realiz abogaca nacional y regional. Se particip en la elaboracin del
Plan Nacional de CP, incluyendo a los nios.
Conclusiones: quedan pendientes: el alcance universal de los CP para todos los nios que lo requieran,
la implementacin de la atencin domiciliaria y ampliar la formacin en CP para que ms nios puedan
ser integralmente asistidos en los distintos escenarios y en las distintas etapas de sus vidas, incluida la
agona.
Palabras clave: atencin paliativa, atencin integral en salud.
Direccin: X