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TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Codigo: ADT- we PACIENTE CON VENTILACION MECANICA |PR-335-017 simaaasivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO nin aereiieter Version: 4 | ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLE 4. BASE LEGAL 5, VOCABULARIO 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL 7. DESARROLLO 8. REGISTROS 9. ANEXOS ELABORO: REVISO [APROBO: Nolen © Bt AGE LA. | Terapia Respiratoria ‘upo Funciorfal de Calid: Subger€ncia Cientifica FECHA‘05 de Marzo de 2015 FECHA: (05 de/Marzo de al FECHA:05 de Marzo de 2015 Pagina 1 de 13 ‘TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Cédigo: ADT- ca PACIENTE CON VENTILACION MECANICA |PR-335-017 |* simén Bellver | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 4. OBJETIVO: Realizar un adecuado transporte intrahospitalario de pacientes con ventilacion mecénica, garantizando que se efectué de la manera més apropiada, evitando riesgos posibles que puedan repercutir negativamente sobre el estado del paciente. 2. ALCANCE: Este procedimiento aplica a todos los pacientes hospitalizados que tienen via Aétea artificial y que requieran ser trasladados dentro de hospital a (UCI urgencias, imagenes diagnésticas, quiréfano). }. RESPONSABLE: Médico especialista Terapeuta respiratorio Enfermeria Camillero 4, BASE LEGAL: Ver Normograma Institucional GMC-TA-160-002 5. VOCABULARIO; Via aérea artificial: tubo que se inserta en la trdquea y que atfaviesa la via aérea superior y las estructuras de la laringe Ventilador de transporte: se puede definir cualquier maquina diseftada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la espiracién de un paciente que fisicamente no puede respirar o respira insuficientemente. Se usa en pacientes que necesitan ser trasladados intra o extra hospitalario. Estos ventiladores deben ser compactos, consistentes y solidos pudiendo soportar golpes sin estropearse. Monitoreo hemodinamico: seguimiento adecuado del sistema cardiovascular con mediciones permanentes de tensién arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y pulsoximetria Quiréfano: es una sala independiente en la cual se practican intervenciones quirdrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacién. 1 quiréfano permite la atencién global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos, radidlogos, gastroenterdlogos, neumdlogos, cardidlogos, enfermeras, auxiliares de enfermeria, instrumentadores quirtrgicos, camilleros, Pagina 2 de 13 | CTRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Codigo: ADT- SS PACIENTE CON VENTILACION MECANICA | PR-335-017 simon Bettvar | APOYO DIAGNOSTICO V TERAPEUTICO ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA etcétera) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local, segtin el acto que deba efectuarse y el estado de salud del paciente). Ventilacién mecanica: Es un procedimiento utilizado para sostener la respiracion de modo transitorio durante el tiempo necesario hasta la recuperacion de la capacidad funcional suficiente para reasumir la ventilacién espontanea Ambu: BVM (balén valvula mascarilla) Ventilador de transporte: se puede definir cualquier maquina disefiada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la respiracion de un paciente que fisicamente no puede respirar o respira insuficientemente. Se usa en pacientes que necesitan ser trasladados intra extrahospitalario. Estos ventiladores deben ser compactos, consistentes y solidos pudiendo soportar golpes sin estropearse. 6, POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL: A. El profesional en terapia respiratoria debe: 1. Revisar historia clinica y las respectivas 6rdenes medicas del paciente que va a ser trasladado con ventilador de transporte. 2. Realizar diligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con Ja normatividad vigente. '3. Usar los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de dar cumplimiento a las normas de bioseguridad 4, Dentro de su quehacer profesional brindar respeto a la vida, a la dignidad, pri- vacidad y a los derechos humanos. 5. Debe asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacién del tratamiento, 6. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la instituci6n informando ai ente pertinente los hallazgos. 7. Promover la cultura de! reporte de los incidentes, eventos adversos y compli- caciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. B. Se realizara seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia. ADT-FO-335-12 a todo el equipo de Profesionales en Terapia Respiratoria 7. DESARROLLO 7.1, Generalidades Durante el transporte intrahospitalario, independiente de la razén del mismo, el obje- tivo es ofrecer los cuidados, monitorizacién, tratamiento y capacidad de intervencién Pagina 3 de 13 TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE _ | Codigo: ADT- wa PACIENTE CON VENTILAGION MECANICA |PR-335-017 |° ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO 7] iain ae Version: 4 Hospital ‘Simén Bolivar ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA que se tienen en una UCI, Para ello en base a las necesidades individuales de cada paciente se dispondra del personal y material adecuados para cada transporte. Hay dos formas de aplicar el soporte ventilatorio durante el transporte: ventilaci6n manual con ambu y ventilacion mecdnica empleando un ventilador de transporte. En cualquiera de los casos, antes de movilizar al paciente debe tenerse la seguridad de que la oxigenacion y la ventilacién son adecuadas, y de que el equipo utilizado fun- ciona de manera apropiada.La opcién mas simple y tradicionalmente mas utilizada es la ventilacién manual con ambu y oxigeno suplementario al 100 %. Constituye una alternativa segura de ventilacion cuando es aplicada por personal experimenta- do, en pacientes con escasa alteracién del intercambio gaseoso y durante traslados de corta duracién. Sin embargo, el volumen circulante, la frecuencia respiratoria y la presién aplicada se desconocen, por lo que existe el riesgo de hipoventilacién, hiper- ventilacién y barotrauma. Cuando el paciente es trasladado con ventilacién manual (BVM), el terapeuta respi- ratorio alista el BVM, lo conecta a la bala de oxigeno colocando el litraje adecuado, se conecta al paciente e inicia ventilacion manual, vigilando saturacién de oxigeno; durante el traslado del paciente el terapeuta respiratorio es el responsable de la asis- tencia ventilatoria (ambu), la bala de oxigeno sera trasladada por el camillero. Trasladar a un paciente conectado a un ventilador portatil es un proceso habitual que esta indicado en diferentes situaciones: en la atencién de un paciente en estado critico, ya sea para trasladarlo del lugar del suceso al hospital, dentro del mismo hospital para realizar pruebas diagnésticas, cirugias, etc. Sin embargo, este procedi- miento puede resultar muy complejo y con alto riesgo de complicaciones. El traslado de un paciente critico con ventilacién mecdnica conlleva a que se le brinde la misma atenoién y culdados que tiene en la UCI, por ello debe estar perfectamente organizada la monitorizacin de las constantes fisiol6gicas cardiorrespiratorias, permitiéndonos comprobar la estabilidad del paciente antes, durante y al final del traslado, hasta su recepcion por la Unidad Clinica tespectiva. En el traslado de paciente con ventilador portatil, el terapeuta respiratorio realiza el ensamble del ventilador (conexién de oxigeno, circuitos, etc.), revisa que tenga bateria suficiente para el trastado, programacion de parametros y alarmas, conexién de paciente al ventilador de transporte, vigila sincronfa_paciente-ventilador, permeabilidad y seguridad de la via aérea y saturacién de oxigeno; la bala de oxigeno ser ‘trastadada durante el transporte por el camillero.Es importante asimismo tener definidas las distintas fases de realizacién del transporte intrahospitalario. Podemos dividir a éste en tres fases: Pagina 4 de 13 . | TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Cédigo: ADT- tc PACIENTE CON VENTILACION MECANICA. | PR-335-017 8 simon Botlvar | APOYO DIAGNOSTICO ¥ TERAPEUTICO Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Fase de preparacion Inicialmente se debe valorar el estado del paciente y sopesar riesgo/beneficio, Asimismo se deben crear las condiciones para solucionar las eventuales complicaciones que puedan aparecer durante el traslado. El objetivo de esta primera fase es minimizar los riesgos y garantizar la continuidad de cuidados, Durante esta fase se determina el personal y el material necesarios, asi como su correcto funcionamiento: cilindro de oxigeno, ambu, ventilador de transporte; pulsoximetro, monitores, bombas de infusion, maletin con el equipamiento necesario (equipo de intubacién orotraqueal, medicamentos para RCP) para cualquier complicacion que pudiera surgir). El paciente debe ir acompariado por el personal adecuado para dicho transporte (medico, terapeuta respiratorio, enfermeria, camillero). Cada una de las personas que intervienen en el traslado deben cumplir funciones especificas: El medico de las funciones y estabilidad fisiolégica del paciente, el terapeuta respiratorio con la asistencia de la via aérea ( ambu o ventilador de transporte), si el paciente se trasiada con ventilacién asistida con ambu, el terapeuta respiratorio es quien debe llevar el ambu; enfermeria de vias venosas, sondas y/o drenajes, bombas de infusién, monitores, tubos de térax si los hubiera; el camillero de la revision del llenado adecuado de la bala de oxigeno y del transporte de la misma durante el trasiado del paciente. Ademés, es necesario coordinar con el lugar de destino para que esté preparado para recibir al paciente a su llegada 1, Revisar orden médica y autorizaciones i. 2. Evaluar condicién clinica del paciente 3. Asegurar las lineas venosas, sondas, drenajes, etc. 4, Alistar ventilador de transporte y/o ambu y equipo de |OT. 5, Evaluar via aérea 6. Conectar paciente al ventilador de transporte y/o ambu 7. Coordinar con servicio receptor Fase de transporte En esta fase es necesario mantener una correcta coordinacién durante el transporte para facilitar el acceso al lugar de destino, controlando los ascensores a utilizar , pa~ sillos y estar en contacto con el lugar de destino para que estén preparados para la llegada del paciente, evitando esperas innecesatias que podrian causar complica- ciones. Durante esta fase deben mantenerse unos niveles de monitorizacion seme- jantes a los recibidos dentro de la unidad de cuidados intensivos con el objetivo de mantener una estabilidad fisiolégica. Se debe monitorizar permanentemente: elec- trocardiograma, presién arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, oximetria, para- metros de ventilacién y nivel de conciencia; teniendo en cuenta que la calidad de Pagina 5 de 13 TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Cédigo: ADT- Gc PAGIENTE CON VENTILACION MECANIGA | PR-335-017 sunon Bolvar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO sno ‘Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA los cuidados ofrecidos durante el traslado tiene un claro impacto sobre la aparicion de las complicaciones y pronostico. Esta es la fase de mayor riesgo, pues la ausen- cia de condiciones éptimas hace dificil controlar situaciones de emergencia. En con- clusion: 1, monitorizacién continua de los signos vitales (frecuencia cardiaca, tensién arterial, ritmo cardiaco), parametros de ventilacién, saturacién de oxigeno y nivel de conciencia, 2, Coordinacién del personal y lugar de destino ’ El transporte de un paciente grave dentro del propio hospital donde recibe asistencia debe ajustarse a ciertas normas de actuacién que resguarden la seguridad del enfermo y evidencien una serie de medidas que permitan anticipar los posibles riesgos. Por ello es oportuno recomendar algunos principios basicos 1. Siel riesgo de realizar el trasiado excede los beneficios, se deberia posponer ei procedimiento, 2, El paciente ingresado en una UCI, debe ser tratado como tal aun fuera de ella 3. No se debe abandonar la UCI sin la evaluacién del estado del paciente, la preparacién adecuada de todos los medios, equipos y personal acompafiante y sin la confirmacién del departamento receptor, 4, El transporte del paciente grave debe involucrar a un numero suficiente de profesionales 8. Se deben evitar las interrupciones del tratamiento indicado. Il, Fase de regreso y estabilizacién en la unidad Como su nombre indica, se refiere al retorno al servicio. En esta etapa se restituyen las medidas terapéuticas y los equipos de los que se prescindié durante el traslado. Se monitoriza los parametros ventilatorios y se realiza gasometria arterial para valorar la situacién actual del paciente, Se revisaran tubo endotraqueal, accesos venosos, drenajes, sondas, etc., dejando al paciente correctamente instalado en su unidad, Se registraran en la historia clinica las incidencias que hubiesen ocurrido durante el transporte. En conclusién: 1. Conexién de monitores y ventilador a redes 2. Monitorizacién de signos vitales 3. Revision de! TOT 4. Gasometria para valorar la situacién actual del paciente, 6, Se revisaran los accesos venosos, drenajes, sondas, bombas de infusién, Pagina 6 de 13 | TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Codigo: ADT- ce PACIENTE CON VENTILACION MECANICA | PR-335-017 Hospital Simén Bolivar ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 6. Dejar al paciente correctamente instalado en su unidad. 7.2, Flujograma INICIO LFASE DE PREPARACION -Evaluar SI estabilidad Suspender hemodindmica y jescins ventilatoria del paciente. Revisar y asegurar -TOT (permeabiidead y fiiacion) “Aocesos venosos -drenajes, sondas, etc, ¥ ‘Materia de transporte: -Ventiiador de transporte, ambu -Bala de oxigeno -Equipo 1OT -Medicamentos RCP Pagina 7 de 13 ) Hos Simén Bolivar ‘TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE PACIENTE CON VENTILACION MECANICA Codigo: ADT- PR-335-017 “|” ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 4 Y Valorar via aérea, fijacion y permeabilidad de ToT x Conectar paciente ¥ Coordinacion con el servicio receptor ¥ LFASE DE REGRESO ¥ Conectar equipos a redes de pared ya paciente con parametros y alarmas adecuadas | Pagina 8 de 13 a yentilador de ILFASE DE transporte y/o TRANSPORTE ambu | -Monitorizacién continda de la ‘estabilidad hemodindmica y ventilatoria -Vigilancia continua de ta via aerea, Hospital ‘Simén Boliv: TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Codigo: ADT- PACIENTE CON VENTILACION MECANICA | PR-335-017 jar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO io in iar Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA ¥ Revisar fijacion y permeabilidad de tubo orotraqueal ¥ Conectar y revisar. ~Accesos venosos y arterales. ~Sondas -Drenajes, eto, Gx 7.3. Matriz (Cuadro de Actividades y Responsabilidades) Explicacién Observaciones Ne Actividad dela Responsable | Registro Riesgos y Actividad Controles Revisar Confirmar Enmendaduras Feaee do forden realizacién Letra ilegible Preparaci® |médica _y|de examen aes GcF-FO- |-Orden autorizacion |ordenadoy | Mee |o08 incompleta es Consentimie GCF-FO- |-Orden sin sello : nto 003 Consentimiento - informado informado no autorizado. 2 ADT-FO- Evaluar ‘Vigilar 335-002 | -Inestabilidad condicién condicién HSP-FO- | hemodindmica clinica del |hemodinami |-Medico {200-007 | -Arritmias paciente cay Terapeuta |FO-350- |-Paro ventilatoria {respiratorio | 003 cardiorespiratori, del paciente |-Enfermeria |Libro fo entrega de ‘turno: GCF-FO- 006 3 ‘Asegurar | Cerrar, FO-360-_ | Desconexion Pagina 9 do 13, TRANGPORTE INTRAHOSPITALARIO DE |codge:ADT- | FY Ga PACIENTE CON VENTILACION MEGANICA |PR-335-017 |" J Sie ar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Version: 4 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA lineas pinzar, 003, accidental de venosas, desconectar accesos sondas, —_|lineas venosos, tubos, drenajes | venosas y drenajes, etc. arteriales y_ | -Enfermeria sistemas de drenaje que lo permitan 4. Alistar Verificar ADT-FO- | Falias técnicas ventilador de | funcionamie 335-002 | del ventilador transporte 0 | nto y HSP-FO- |-Falla en ambu y programacid 200-007 |manémetro de equipode |nde FO-350- | oxigeno lor parametros y 003 -Dispositivos de alarmas Libro ensamble no entrega de |adecuados turno “Flujo de GCF-FO- |oxigeno Terapeuta respiratorio [°° Ineomecto insuficiente -Incorrecta s programacion de parémetros ventilatorios y alarmas Equipo de 1OT incompleto 5. Terapia |FO-360- respiratoria |033 fee Evaluar via. |Confirmar ADT-FO eae aétea adecuada 335-001 | niento del TOT posicion , ADT-FO | _Obstruccién de fijacion y 335.033 | via aérea por permeabilida HSP-FO- [Cclapso 0 d del TOT fort secreciones or-ro- |Secdental” 335-002 Libro entrega de Pagina 10 de 13 : TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Codigo: ADT- Gr PAGIENTE CON VENTILACION MECANICA | PR-335-017 Hospital ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO | simen Bolivar toute Version: 1 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA turno. 6 Conectar | Garantizar ADT-FO- paciente al | continuidad 335-001 j-Asinerénica ventilador | adecuada en FO-350- | paciente - yoambu {ia estabilidad 003 ventilador ventilatoria y |-Terapia_ | ADT-FO- hemodindmi |respiratoria 335-003 ca -Medico | GCF-FO- -Enfermeria |006 7. Coordinar |Confirmar [Enfermeria_|FO-350- _|-Evitar esperas con servicio | disponibilida 033 -No fuentes de receptor | con 02 servicio -No fuentes de Teceptor electricidad (radiologia, -Equipo dafiado UCI, quiréfano) ADT-FO- |, Faso de | Monitorizar | Vigilar -Terapia 335-002 | -Arritmias fransporte J ermanente |estabilidad |respiratoria |HSP-FO- |-Paro 1 alpaciente |hemodindmi |-Medico |200-007 | cardiorespiratori F cay -Enfermeria |GCF-FO- |o ventilatoria 006 ~ |-Detetioro FO-3 neurolégico- Libro -Hipoxemia ° entrega de | -Alteraciones turno de la presién arterial 2. Determinar |Coordinar |-Medico _|GCF-FO- |-Ascensor no elpersonal_|funciones _|-Terapia__ [008 disponible 0 Pagina 11 de 13, ‘TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE } | PACIENTE CON VENTILACION MECANICA Codigo: ADT- PR-335-017 Simén Bolivar ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 4 que participa [especificas |respiratoria_ [FO-350- | fallando enel de cada una |-Enfermeria |033 -Pasillos no jtraslado {de las -Camillero | Libro despejados personas entrega de |-Inexperiencia turno del personal responsable de! traslado -Personal insuficiente 3. Aetivar Pacienteen |-Medico _|GCF-FO- |-Extubacion cédigo azul |paro Terapia | 006 accidental cardiorespira |respiratoria |FO-350- _|-Fallas técnicas torio -Enfermeria |033 de equipos -Camillero | Libro Flujo de entrega de | oxigeno turno inadecuado -Equipo de reanimacién incompleto -Tubo orotraqueal no permeable -Accesos venosos no permeables W.Fasede |Conectar _|Continuar |-Terapia___[ADT-FO- |-Mal Fegreso — |ventilador y | soporte respiratoria |335-002 | funcionamiento monitores a |ventilatorio y |-Medico |HSP-FO- |de redes 7 faredde —|monitoreo_|-Enfermeria |200-007 |-Equipos pared hemodinami FO-350- | descalibrados co 033 -Parametros ventilatorios inadecuados 2. Rovisar TOT |Verificar [Terapia [ADT-FO- _|-Obstruccién de adecuada |respiratoria 1335-003 | via aérea por posicion y Libro colapso 0 permeabilida entrega de | secreciones d turn -Extubacion accidental 3 Coneciar [Revisar ADT-FO- |-Desconexion y lineas conexiones 335-003 _|descanalizacion Pagina 12 de 13 TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE | Césigo: ADT- tz PACIENTE CON VENTILACION MECANICA | PR-335-017 simmén Bailvar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO vei inn er Version: 1 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA venosas, [de vias -Enfermeria [FO-350- accidental arteriales, venosas, 033 de accesos sondas, _| tubos, vvenosos, tubos, drenajes, | drenajes, drenajes, ete. etc. catéteres, etc. -No reiniciacion de soluciones intravenosas -No permeabili- dad de accesos venosos 8. REGISTROS: * Orden de solicitud de servicios: GCF-FO-003 + Prescripcién de medicamentos:GCF-FO-024 Evolucién: GCF-FO-006 * Evolucién Historia clinica pisos, monitoreo ventilatorio, control de gases _en Unidad de cuidado intensivo : ADT-FO-335-001, ADT-FO-335-00, FO-350- 033, ADT-FO-335-002, FO-311-102, HSP-FO-200-007 * RIPS: FO-380-001. - URG-FO-017 * Libro de entrega e turno 9. ANEXOS: No aplica Pagina 13 de 13

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