CARCINOMA DA PRSTATA

A IMPORTNCIA DO CANCRO DA PRSTATA

HISTRIA CLNICA: sintomas (quais?; quando?)
factores de risco (familiares)
Toque Rectal
actividade sexual

DIAGNSTICO: PSA , diagnstico precoce, bipsia, Gleason

ESTADIAMENTO: Rx Torx, TAC, Cintigrama Esqueleto
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opes
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opes

A IMPORTNCIA DO CANCRO
DA PRSTATA

CARCINOMA DA PROSTATA
Nos ltimos 30 anos dois prmios Nobel:
Huggins C, Hodges C (1941) - Studies on prostate cancer.
I. The effects of castration, of estrogen and of androgen
injection on serum phosphatasesin metastatic carcinoma of
the prostate. Cancer Res 1: 293-297
Schally AV, Comani-Schally AM, Redding TW (1984) Antitumor effects of analogues of hypothalamic hormones
in endocrine dependent cancers. Proc Soc Exp Biol Med 175:
259-281.

CARCINOMA DA PROSTATA
INCIDNCIA

- 21 / 100.000 / ano (brancos < 65 anos)

- 819 /100.000 / ano (> 65 anos)
- De 1989 a 1991 a taxa de incidncia aumentou
23,5 por 100.000 (Demers et al, 1994)
- Segunda causa de morte por cancro no homem
depois do c. do pulmo.

CARCINOMA DA PROSTATA
Incidence of prostate cancer by age

CARCINOMA DA PROSTATA
Prostate cancer deaths in the USA

CARCINOMA DA PROSTATA
PREVALNCIA

6 dcada - 15%
7

- 30%

- 40%

- 50%

A IMPORTNCIA DO CANCRO DA PRSTATA

HISTRIA CLNICA: sintomas (quais?; quando?)
factores de risco (familiares)
Toque Rectal
actividade sexual

DIAGNSTICO: PSA , diagnstico precoce, bipsia, Gleason

ESTADIAMENTO: Rx Torx, TAC, Cintigrama Esqueleto
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opes
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opes

HISTRIA CLNICA
Factores de risco
Sintomas
Toque rectal

CARCINOMA DA PROSTATA
FACTORES DE RISCO
- Idade (> 50 : 1/100.000 < 39 anos; 1/103 >40 e < 59; 1/8 entre 60-79)
- Factores genticos (h. familiar - pai ou irmo com c. aos 50 RR 7.0
comparado com pai ou irmo com c. aos 70)

- Factores Raciais (Negra > Caucasiana > Oriental)

- Dieta (ingesto de gorduras. Dieta japonesa menos gordura = menos c.)
- Factores Ambientais (orientais que se mudam para os E.U.)
- Hormonas
- Outros (HBP, vasectomia, cadmium/tabaco, vitaminas A e D)

CARCINOMA DA PROSTATA
PROSTATISMO/LUTS
Obstrutivos
- disuria inicial e total
- diminuio do calibre e fora
do jacto
- mico intermitente ou
prolongada
- gotejo ps-miccional
- sensao de mico
incompleta
- reteno urinria
- incontinncia por regurgitao

Irritativos
- dor supra-pbica
- polaquiuria
- nicturia
- mico imperiosa
- urgncia / incontinncia

CARCINOMA DA PROSTATA

FASES MAIS AVANADAS

- astenia
- anorexia
- emagrecimento
- dores sseas (fracturas)
- oligoanuria
- IRC

CARCINOMA DA PROSTATA
TOQUE RECTAL
DOENA LOCALIZADA (T1-T2)
normal ou semelhante a HBP
pequeno ndulo duro num dos lobos
dois ou mais ndulos duros no mesmo
lobo com o outro lobo normal
ndulos (1 em cada ou mais ) duros em
ambos os lobos, sem atingirem a cpsula

CARCINOMA DA PROSTATA
TOQUE RECTAL
DOENA EXTRA-CAPSULAR
(T3-T4)
aumentada de volume
dureza ptrea em toda a sua rea
fixa
limites indefinidos (ultrapassou a
cpsula)
indolor

DIAGNSTICO
Diagnstico precoce
PSA
Bipsia
Grau de Gleason
Patognese

CARCINOMA DA PROSTATA
DIAGNSTICO PRECOCE
Com PSA o diag. da doena local/regional aumentou
Stamey et al (1998) - T1c sofrendo prostat radical aumentou
10% - 1988 vs. 73% - 1996 (p= 0.0001)
C Prost confinado ao orgo aumentou de 40% - 75%
Margens + diminuiram de 30% - 14%
Inv. Vesiculas seminais diminuiu d e 18% - 5%
A Idade mdia dos doentes operados diminuiu de 65 -62 anos

CARCINOMA DA PROSTATA
DESPITE
Hankey et al (1999) a diminuio da incidncia do CP e
o aumento do diagn precoce atribudo ao screening
Walsh (1999) - a diminuio da mortalidade pode tambm
ser resultado de teraputicas mais agressivas (PR) iniciadas
nos anos 80.
Resumindo a despitagem e o tratamento
agressivos so responsveis pela diminuio da
mortalidade do CP
(a mortalidade no diminuiu em pases sem PSA de rotina)

CARCINOMA DA PROSTATA
DIAGNSTICO

- Clnica

- PSA

- Toque rectal

- Toque rectal

- PSA

- Ecografia TR

- Bipsia

- Bipsia

CARCINOMA DA PROSTATA
PSA
- protena especfica do epitlio prosttico (34000 D) no
do cancro prosttico
- usada em 5.8% de 14.687 c.p. em 1984 vs 68,4% de
23.183 em 1990
- valor predictivo (VP) do PSA aumenta com o TR (+ 81%
do que s o TR e mais 21% do que s o PSA)

- PSA < 4 ng/ml + TR no sugestivo = VP negativo de

pelo menos 97,1% (probabilidade do cancro no existir com
ambos normais)

CARCINOMA DA PROSTATA
CAUSAS DE ALTERAO DO PSA
- Prostatite
- Deambulao
- Reteno aguda
- Ejaculao
- Massagem prosttica
- Ecografia trans-rectal
- Bipsia prosttica
- RTU
- Fianasteride e Dutasteride

CARCINOMA DA PROSTATA
PSA
VPP (valor predictivo positivo) e PSA elevado
PSA (ng/ml)

VPP

4,1 - 9,9
> 10

26,1
52,9

Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994

CARCINOMA DA PROSTATA
PSA
Influncia do PSA no VPP de um toque rectal (TR) anormal
PSA (ng/ml)

VPP (%)
TR sugestivo de cancro

Qualquer valor
< 4,0
4,1 - 9,9
> 10
Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994

21,4
10,0
40,8
69,1

PSA

Relao PSA livre/total diminui na d. maligna

PSA livre/total < 0,19

Bipsia

% de Risco de Cancro

Toque rectal
negativo
Toque rectal
positivo

PSA < 4

PSA 4-10

PSA > 10

9%

17%

20%

45%

61%

77%

CARCINOMA DA PROSTATA
PSA
A densidade do PSA obtm-se dividindo o PSA pelo
volume prosttico:
DPSA = PSA srico / volume prosttico
(Bipsia - DPSA > 0,15)
Os valores obtidos pela ecografia transrectal (ETR)
permitem calcular o volume da prstata:
Volume = 0,52 x (comprimento x profundidade x altura)

CARCINOMA DA PROSTATA
HISTRIA NATURAL
Estdio
Grau
Idade do doente
Outras doenas mdicas
Outras doenas malignas
A sobrevivncia de grupos sem metstases com diferentes
graus de diferenciao, bem, moderado e mal, foi de 81%,
58% e 26%, respectivamente

CARCINOMA DA PROSTATA
HISTRIA NATURAL
O estdio clinico e o grau do tumor, juntamente com outros
factores de prognstico, definem o comportamento da
doena, independentemente do tratamento.
Ultrapassados os limites da glndula a doena torna-se
incurvel podendo ser temporariamente adormecida
pela hormonoterapia.

CARCINOMA DA PROSTATA
PATOGNESE

So adenocarcinomas que se originam nos cinos

Prostticos.
Atrofia da prstata entre as 5 e 7 dcadas da vida
Alteraes displsicas: displasia intraductal ou neoplasia
prosttica intraductal (leso prmaligna - 1/3 dos doentes
com CP. Em doentes com HBP a incidncia s 4%)

CARCINOMA DA PROSTATA
PATOLOGIA
Origem: 70% na zona perifrica
15-20% na zona central
10-15% na zona de transio
(Muitos CP so multicntricos)

Grau de diferenciao: diferenciao glandular

atipias celulares
anomalias do ncleo
Graus de Gleason: 2 graus para cada rea de CP: o primrio o
do padro dominante (+ observado) e o 2 o
que se segue com maior frequncia. Assim:

Gleason 2-4 bem diferenciado

Gleason 5-7 moderad. diferenciado
Gleason 8-10 pobremente diferenciado

CARCINOMA DA PROSTATA
PATOLOGIA
CP bem diferenciado - grupos de glndulas pequenas com pouco
estroma e perda da camada celular mioepitelial normal que rodeia as
clulas glandulares. A anaplasia nuclear minima.

CP moderadamente diferenciado - os elementos glandulares

esto mais desorganizados e h uma anaplasia nuclear mais evidente.
Camadas de glndulas anormais com interposio de linhas de clulas
podem criar um padro cribiforme.

CP pobremente diferenciado - h uma perda completa

da formao da glndula e camadas ou massas slidas de clulas
individuais infiltrantes. A anaplasia nuclear pronunciada.

O grau tumoral um dos mais teis indicadores clnicos do

crescimento e da progresso do CP

CARCINOMA DA PROSTATA
O cancro da prstata nico entre os tumores slidos
porque existe sob duas formas:
- a histolgica ou latente (30% homens > 50 anos,
e 60% a 70% > 80 anos)
- a clinicamente evidente (1 em cada 6 doentes)
A leso precursora do c. prstata constituda pela
transformao das clulas epiteliais prostticas em
clulas neoplsicas intraepiteliais de alto grau - PIN

Wingo et al, 1995

CARCINOMA DA PROSTATA
FACTORES RELACIONADOS COM O TUMOR

- Potencial de crescimento
- Potencial de originar metstases
- Potencial de responder a tratamentos
(estad. clinico, grau de diferenciao, volume, etc.)

A IMPORTNCIA DO CANCRO DA PRSTATA

HISTRIA CLNICA: sintomas (quais?; quando?)
factores de risco (familiares)
Toque Rectal
actividade sexual

DIAGNSTICO: PSA , diagnstico precoce, bipsia, Gleason

ESTADIAMENTO: Rx Torx, TAC, Cintigrama Esqueleto
TRATAMENTO CURATIVO E PALIATIVO: opes
TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA: opes

ESTADIAMENTO

Clnico
Rx Torx
TAC abdomino-plvica
Cintigrama do Esqueleto
Patolgico

CARCINOMA DA PROSTATA
ESTADIAMENTO CLNICO

- Toque rectal

- Cintigrafia ssea

- PSA

- Raios X sseo e pulmonar

- Ecografia trans-rectal

- TAC abdomino-plvica

- Bipsia

- RMN (?)

- Gleason

CARCINOMA DA PROSTATA
ESTADIAMENTO PATOLGICO
(PROGNSTICO)

EXAME ANTOMO PATOLGICO DA PEA OPERATRIA

Grau de Gleason
Cpsula
Vrtice
Margens cirrgicas
Vesculas Seminais
Gnglios linfticos

TRATAMENTO
Curativo
Paliativo

CARCINOMA DA PROSTATA
LOCALIZADO (T1-T2)
OPES TERAPUTICAS
Watchful waiting
Prostatectomia radical
Radioterapia:
- Externa (convencional)
- Braquiterapia

WATCHFUL WAITING

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Ausncia de morbilidade

No cura doena

Ausncia de mortalidade

Vigilncia apertada

Melhor qualidade de vida

Provocar ansiedade

PROSTATECTOMIA RADICAL

Evidncia histolgica de CP
Clinicamente localizado T1-T2
Expectativa de vida > 10 A
Ausncia de contra-indicao cirurgia
Adequado consentimento informado

PROSTATECTOMIA RADICAL

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Cura se doena localizada

Operao major

Tratamento de HBP

Mortalidade

sintomtica
Diminui ansiedade do
doente
Fcil de monitorizar

Morbilidade (impotncia,
incontinncia, leso do
recto, aperto da uretra,
hemorragia)

RADIOTERAPIA
Evidncia histolgica de CP
Clinicamente localizado T1-T2
Expectativa de vida suficiente para a cura
Ausncia de d. aparelho urinrio inferior
Ausncia de d. colo-rectal
Ausncia de RTUP recente
Adequado consentimento informado
A Braquiterapia* s em prstatas < 50 cc
*Implantao de sementes radioactivas na prstata como objectivo de
destruir o tumor.

RADIOTERAPIA

VANTAGENS
Cura se doena localizada
Mtodo no invasivo
Menos DE e incontinncia
do que na PR
Menos mortalidade

DESVANTAGENS
Ausncia de material
para estudo histolgico
Morbilidade (impotncia,
incontinncia, leso do
recto, aperto da uretra,
hemorragia)

CARCINOMA DA PROSTATA
METSTASES
METSTASES SSEAS
na bacia de tipo condensante
na coluna at base do craneo
(difuso por via sanguinea atravs do sistema
venoso vertebral de Batson cujas anastomoses
com o sistema da cava foram demonstradas)

CARCINOMA DA PROSTATA
METSTASES

CARCINOMA DA PROSTATA
METSTASES

CARCINOMA DA PROSTATA
METSTASES

CARCINOMA DA PROSTATA
TRATAMENTO DO CANCRO EXTRACAPSULAR
E METASTTICO (T3-T4)
TERAPUTICA HORMONAL - Supresso Andrognica

Contrle da progresso local do tumor

Diminuio da morbilidade do tumor
Melhoria da qualidade de vida

CARCINOMA DA PROSTATA
TRATAMENTO DO CANCRO EXTRACAPSULAR
E METASTTICO (T3-T4)
TERAPUTICA HORMONAL - Supresso Andrognica

ORQUIDECTOMIA BILATERAL
CASTRAO NO-CIRRGICA
TERAPUTICA COMBINADA

CARCINOMA DA PROSTATA
TRATAMENTO HORMONAL
Supresso Andrognica

Orquidectomia bilateral
Vantagens:
Desvantagens:
- definitivo
- repercusso psicolgica
- baixo custo - morbilidade cirrgica
- eficaz
- irreversvel

Efeitos colaterais:
- disfuno sexual
- calores
- hipersensibilidade
mamilar

CARCINOMA DA PROSTATA
TRATAMENTO HORMONAL
Supresso Andrognica

Castrao no-cirrgica
Supresso/interrupo do eixo
hipotlamo-hipfise-testiculo:
- estrogneos
- anlogos do LH-RH
- antiandogneos

Inibio da DHT:
- antiandrogneos
esterides
- antiandrogneos
no-esterides

Supresso dos And. Supra-renal:

- ketoconazol
- aminoglutetimida

CARCINOMA DA PROSTATA
TRATAMENTO HORMONAL
Supresso Andrognica

Teraputica combinada
BAT*
ANLOGO DO LH-RH + ANTIANDROGNEO DE SNTESE
ORQUIDECTOMIA + ANTIANDROGNEO DE SNTESE
* Bloqueio Andrognico Total

Em relao ao PIN o que no verdade:

1 - O PIN de baixo grau no precisa de ser referido no
relatrio de diagnstico.
2 - Os PIN2 e 3 so considerados PIN de alto grau
3 - O PIN de alto grau predomina na zona de transio
4 - A incidncia de PIN de alto grau nas bipsias de cerca
de 3% a 5%.
5 - O PIN de alto grau um percursor do CP
3

O CP origina-se preferencialmente:
1 Zona de transio
2 Zona central
3 Zona perifrica
4 Estroma periuretral
5 Esfncter pr-prosttico

O que o grau de Gleason:

1 - Os 2 mais altos graus de indiferenciao do padro
arquitectural
2 - Os padres, mais prevalente e o segundo mais prevalente
3 - Os padres de mais alto e mais baixo grau
4 - O padro de mais alto grau e o grau citolgico mais alto
5 - Os mais prevalentes padro arquitectural e grau citolgico
2 No sistema de Gleason, ambos os padres arquitecturais, o primrio
(predominante) e o secundrio (2 mais prevalente) so identificados
e classificados de 1 a 5, sendo 1 o mais diferenciado e 5 o mais
indiferenciado.

O tratamento hormonal no CP pretende:

1 - Aumentar o nvel de androgneos
2 - Aumentar o nvel de estrogneos
3 - Ambos 1 e 2
4 - uma alternativa prostatectomia radical
5 - Tratar as metstases

Homem de 60 A que toma finasteride h 2 anos com um PSA

de 4 ng/ml, que PSA teria se no tomasse finasteride?
1 2 ng/ml
2 6 ng/ml
3 8 ng/ml
4 12 ng/ml
5 4 ng/ml
3 O finasteride 5 mg mostrou diminuir o PSA em 50% ao fim de 1 ano.
Os doentes que tomam finasteride devem ter um valor basal antes de
iniciar o tratamento e devem fazer o PSA periodicamente. Se o PSA no
diminuiu 50% ou se h um aumento do PSA com o doente a tomar
finasteride este doente pode ter um CP oculto.

Qual das seguintes afirmaes sobre o PSA est certa?

1 uma glicoproteina que causa coagulao do ejaculado
2 O nvel de PSA proporcional ao volume de CP
3 O PSA no especifico de orgo
4 O nvel pr-operatrio de PSA muito til como predictivo
do estdio patolgico
5 O nvel de PSA aumenta mdia de 0,35 ng/ml/g de cancro
intracapsular
2 um marcador de orgo, aumenta a uma mdia de 3,5 ng/ml/g de
C. intracapsular

Qual dos seguintes exames tem maior valor predictivo positivo

no CP:
1 - PSA
2 - Toque rectal
3 - Ecografia trans-rectal
4 - Combinao de 2 e 3
5 - Fosfatase cida prosttica

Na avaliao prognstica do CP localizado

mais importante:
1 - PSA
2 - Toque rectal
3 - Ecografia trans-rectal
4 - Grau de Gleason
5 - Estadiamento TNM

1
Doente com 55 anos com PSA 7,5 e 7,8 em duas
anlises consecutivas, toque rectal prstata com +
30 gramas com pequeno ndulo duro no lobo direito.
Casado, sexualmente activo.
O que pensa.
1 - Realizar TAC
2 - Realizar ecografia trans-rectal
3 - Diagnostica Cancro da prstata
4 - Faz bipsia
5 - Faz tratamento e repete PSA

2
De 10 fragmentos de bipsia recolhidos 2 do lobo direito
apresentavam CP com Gleason 7 (3+4).
O que fazer:
1 - Radioterapia
2 - Teraputica hormonal
3 - No tratar e vigiar com PSA
4 - Prostatectomia radical
5 - PR + T. Hormonal

Qual dos seguintes exames d maior percentagem de

infraestadiamento:
1 - Cintigrama sseo
2 - Ecografia prosttica trans-rectal
3 - PSA
4 - Fosfatase cida prosttica
5 - Toque rectal
5

O estadiamento patolgico superior ao estadiamento clnico

porque todos os seguintes factores so conhecidos excepto
um?
1 - PSA
2 Margens cirrgicas
3 Envolvimento das vesiculas seminais
4 Volume do tumor
5 Penetrao capsular

Qual a complicao mais frequente a seguir a uma PR de

salvao?
1 Incontinncia Urinria
2 Leso rectal
3 Seco do uretr
4 Trombose venosa profunda
5 Infeco da ferida cirrgica
1

Qual a percentagem
de cancro multifocal:
1 - 15%
2 - 25%
3 - 40%
4 - 60%.
5 - 85%

Que percentagem de cancro T1c

est localizada predominantemente
na zona de transio:
1 - 5%
2 - 15%
3 - 30%
4 - 50%.
5 - 70%

5
2

Qual a % de gnglios linfticos + nos doentes submetidos a PR?

1 Menos de 10%
2 10% a 15%
3 20% a 25%
4 30% a 35%
5 40% a 45%

Qual a incidncia de IU nos centros com grande experincia de PR?

1 0% a 10%
2 20% a 30%
3 40% a 50%
4 60% a 70%
5 80% a 90%

Qual a probabilidade de ter um PSA livre de recidiva aos 5 anos

aps PR num CP clinicamente localizado?
1 0% a 10%
2 20% a 30%
3 40% a 50%
4 60% a 70%
5
5 70% a 80%

A teraputica hormonal neoadjuvante antes da PR resulta em?

1 Diminuio do PSA pr operatrio
2 Reduo da % de falncia bioquimica do PSA ps PR
3 Diminuio da % de margens +
4 Todas as de cima
5 S 1 e 3.
5

Qual a causa mais comum de IU ps PR?

1 Deficincia intrinseca do esfincter
2 Instabilidade do detrussor
3 Falncia na reconstruo do colo vesical
4 Leso dos feixes vasculonervosos
5 Volume prosttico

Porque razo a castrao considerada o gold standard da

teraputica hormonal?
1 O seu efeito na testosterona plasmtica imediato
2 barata e fcil de fazer
3 Tem um minimo impacto mental
4 Nenhum outro tratamento mostrou produzir maior tempo de
sobrevivncia.
5 Tem menos efeitos secundrios

Qual a razo porque os agonistas do LHRH se tornaram um tratamento

standard?
1 Evitam a mutilao da castrao
2 barato e fcil de administrar
3 Mostraram ser superiores castrao em relao aos principais
endpoints
4 Tm um perfil de efeitos secundrios mais favorvel que a castrao
1
Os antiandrogneos podem ser usados em monoterapia porque?
1 Produzem nveis de castrao dos androgneos testiculares e
adrenais
2 Mostraram ser to eficazes como a castrao
3 Menos efeitos secundrios quando usados durante muito tempo
4 Preservam a potncia sexual
5 So mais baratos
3

CARCINOMA DA PRSTATA

H 82 anos, urina bem, sem sintomas.

Vem consulta porque PSA 8,5 h 6 meses
e agora 8,9 ng/ml.
Toque somente discreto aumento de volume (25 gr)
Sem qualquer sintomatologia dolorosa.

Que fazer?
1 Ecografia prosttica transrectal
2 Bipsia prosttica
3 Cintigrama do esqueleto
4 Tratamento
5 - Nada
Bipsia Prosttica CP num dos lobos,
Gleason 6 (3+3)

Que fazer?

1 Prostatectomia radical
2 Radioterapia
3 Trat. Hormonal
4 Braquiterapia
5 - Nada

H 90 anos, ligeira hematuria inicial.

Adenomectomia h 20 anos.
Toque normal
Emagrecimento e astenia desde h
2 meses.
Dores sseas a nvel do fmur dto.

PSA > 3.000 ng/ml

Cintigrama sseo vrias imagens
de fixao.

Que fazer?

BAT - incio com AA de sntese e

uma semana depois LHRH.

1 semana aps o tratamento melhorou

a sintomatologia s mantendo ligeira
dor a nvel do fmur dto, que
desapareceu ao fim do 1 ms.

Aps 1 ms de tratamento:
PSA < 4 ng/ml.

Nome: LAF
Idade: 55
Estado: casado

TRATAMENTO
- Hormonoterapia neoadjuvante
com Zoladex + Androcur.
Ao ms, reduo de volume
ecogrfico de 10% (67 60 cc),
e desaparecimento do ndulo
ao toque.

NOTAS CLNICAS
Polaquiuria e disuria
PSA: 4,7 ng/ml, 3 M depois 20 ng/ml
Prostatectomia radical
Toque rectal: ndulo duro dto.
diferida meses depois
Eco: 67 cc ndulo hipo dto 8x8 mm
(Setembro 1992)
Bipsia: C Prstata GII
TAC: sem ADNS ou metstases
pT2a, N0, Mx // Gleason 6 (3+3)
Cint. sseo: sem leses
Margens (-), vesculas (-),
invaso neural, 9 gnglios (-)
Estadiamento Clnico: T2a, N0, M0
(Julho 1992)

26/10/92 continente, impotente

7/4/94 PSA 1,08 ng/ml
TAC e cintigrama - N
17/10/94 Cint. zonas suspeitas
na rbita dta e coluna cervical
8/5/95 PSA 0,39 ng/ml
25/3/03 PSA indosevel, cont.
12/2004 PSA 9 ng/ml
Toque sugestivo de recidiva local

Que fazer?
Antiandrognio de sntese
100 mg 2 i.d.
Bipsia da anast. uretro-vesical:
CaP Gleason 6 (3+3)

2/2/05 PSA 0,04 ng/ml

Cint. sseo sem
metstases sseas.

Que fazer?
Antiandrognio
de sntese 200 mg 2 i.d.

Resultado da anatomia patolgica:Carcinoma latente

1 Prost. Radical.
2 Radioterapia
3 Hormonoterapia
4 WW

No caso de WW, vigiar como:

1 PSA
2 Bipsias
3 Toque rectal
4 Ecografia TR
5 TAC/Cintigrama do esqueleto

Homem de 78 anos.
Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.
Operado h 8 anos prstata prostatectomia total
(inciso supra-pbica).
PSA 7,8 h 3 M; actualmente 8,5 ng/ml.
1 Que fazer?
a) Nada
b) Tratamento mdico com alfa-bloqueante ou com inibidor da
5 alfa-reductase
c) Ecografia
d) Toque rectal

Homem de 78 anos.
Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.
Operado h 8 anos prstata prostatectomia total
(inciso supra-pbica).
PSA 7,8 h 3 M; actualmente 8,5 ng/ml.
Toque Rectal ndulo duro h direita

a) Vigiar
b) Tratamento mdico com alfa-bloqueante ou com inibidor da
5 alfa-reductase
c) Bipsia prosttica ecoguiada

d) RTU-P bipsia

Homem de 78 anos.
Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.
Operado h 8 anos prstata prostatectomia total
(inciso supra-pbica).
PSA 7,8 h 3 M; actualmente 8,5 ng/ml.
Toque Rectal ndulo duro h direita
Diagnstico carcinoma da prstata, Gleason 7 (4+3)
1 Que fazer
Estadiamento
Como?

Rx Torx
TAC abdomino plvica
Cintigrama do Esqueleto

Homem de 78 anos.
Polaquiuria permanente, hematuria inicial. Bom estado geral.
Operado h 8 anos prstata prostatectomia total
(inciso supra-pbica).
PSA 7,8 h 3 M; actualmente 8,5 ng/ml.
Toque Rectal ndulo duro h direita
Diagnstico carcinoma da prstata, Gleason 7 (4+3)
Estadiamento sem metstases

Opes:
a) Vigiar
b) Radioterapia
c) Hormonoterapia
d) Prostatectomia Radical

CARCINOMA DA PROSTATA
PSA
Influncia dos resultados do TR no VPP de um
PSA elevado
VPP (%))
PSA (ng/ml)
sugestivo
4,1 - 9,9
> 10

TR normal

TR +

20,7
42,2

40,8
69,1

Catalona et al. J. Urol. 151: 1283-1290, 1994

Homem de 70 anos. Protsico dentrio. Filha mdica.

Reteno urinria aguda com algaliao vesical. Bom estado geral.
Actividade sexual normal.
Toque rectal Prstata com 120 grs. com caractersticas benignas

1 Que fazer?
a) Retirar sonda vesical. Quando?
b) Tratamento mdico. Qual?
c) Que exames complementares?

Homem de 70 anos. Protsico dentrio. Filha mdica.

Reteno urinria aguda com algaliao vesical. Bom estado geral.
Actividade sexual normal.
Toque rectal Prstata com 120 grs. com caractersticas benignas.
Retirada sonda ao 3 dia.
Medicado com alfa-bloqueante + inibidor da 5 alfa-reductase.
PSA 6,3; 3 M depois 6,5 ng/ml.
15 dias depois a urinar razoavelmente.

1 Que fazer?
a) Ecografia
b) Urofluxometria
c) Bipsia prosttica
d) Cirurgia: prostatectomia supra-pbica

Homem de 70 anos. Protsico dentrio. Filha mdica.

Reteno urinria aguda com algaliao vesical. Bom estado geral.
Actividade sexual normal.
Toque rectal Prstata com 120 grs. com caractersticas benignas.
Retirada sonda ao 3 dia.
Medicado com alfa-bloqueante + inibidor da 5 alfa-reductase.
PSA 6,3; 3 M depois 6,5 ng/ml.
15 dias depois a urinar razoavelmente.
Bipsia prosttica obtiveram-se 10 fragmentos (5 de cada lobo), 2 no
lobo dto. positivos; Gleason 6 (3+3).
1 Que fazer?
a) Radioterapia externa
b) Braquiterapia
c) Vigilncia + teraputica mdica actual
d) Prostatectomia radical
e) Hormonoterapia