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Captulo G
MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS
Capitulo (>
GENERALIDADES
Os dentes decduos, cuja sinonmia extensa (dentes de leite, temporrios, provisrios, caducos, da prim eira dentio ou da infncia),
so elementos que surgem a p artir do segundo semestre de vida da
criana e term inam de aparecer em torno dos 24 meses.
CLASSIFICAO
Recebem os mesmos nomes que os dentes permanentes, isto , inci
sivos, caninos e molares. Faltam, na dentio decdua, os premolares.
Estes dentes substituem os molares de leite nas arcadas definitivas,
ocupando quase exala mente os seus lugares. Por outro lado, os molares
permanentes no substituem nenhum dente de leite e no so substi
tudos por nenhum elemento, da denominarem-se dentes monofisrios.
NUMERO DE DENTES
A dentio decdua se compe de 20 dentes, 10 superiores e 10 infe
riores, distintos em incisivos, caninos e molares. Destes dentes, somente
os molares decduos no tm substitutos permanentes homlogos, pois
eles so substitudos pelos premolares permanentes.
Possuindo menor nm ero de peas dentrias, a dentio decdua
ocupa um arco de comprimento bem menor que o da dentio per
manente.
Em outras palavras, o osso alveolar, at os 4 anos de idade, menor
do que o dos 6 anos em diante. fato bem compreensvel, pois nesta
idade os ossos suportes aum entam o ritmo de crescimento, a fim de
receberem os primeiros molares'permanentes, isto , os chamados den
tes dos seis anos".
'
-
A NA TOM IA DENTRIA
170
COR E'RESISTNCIA
DIMENSES
Os dentes de leite tm dimenses absolutas menores que os perm a
nentes. A relao volumtrica de 1 p ara 3, aproximadamente.
As razes dos dentes decduos, com relao s coroas, so muito
maiores que a dos dentes permanentes. A relao volumtrica entre
a coroa e a raiz uma caracterstica diferencial entre decduos e per
manentes. Nos decduos, a raiz muito maior que a coroa, enquanto
que nos permanentes esta relao bem menor.
171
DENTES INCISIVOS
Os dentes incisivos decduos so ern nmero de quatro para cada
arcada dentria. A situao e os caracteres morfolgicos destes dentes
so iguais aos dos permanentes. Diferena im portante a inclinao
dos dentes decduos em relao aos ossos maxilares e mandbula.' En
quanto os dentes permanentes possuem inclinaes linguais maiores ou
menores, os dentes de leite situam-se quase verticalmente nos ossos
alveolares. Esta implantao vertical deve-se ao fato dos germes dos
>. K. J>.
A NA TOM!A DEN TARIA
S- A
173
174
r
G-2
Incisivo lateral superior direito decduo. a, b, c, d: faces vestibular,
lingual, mesial e distai.
;V.
..
175
...........................................
...............................................
ANATOMIA DENTRIA
176
DENTES CANINOS
O grupo dos dentes caninos decduos possui situao, nmero e
caracteres morfolgicos muito semelhantes aos respectivos dentes per
manentes.
177
CANINO SUPERIOR
Inicio da calcificao ................
Erupo ............... ...........................
Muda .... ..........................................
Coroa A poro coronria do canino superior mostra-se lanceolada, quase to alta quanto larga. Comparada com a coroa do canino
permanente, a cspide deste dente evidencia-se mais longa e aguada.
O segmento mesial da borda incisai no desce tanto quanto a do dente
permanente. Isto faz com que este segmento da borda incisai seja mais
inclinado que o do seu sucessor.
A face vestibular, muito convexa nos dois sentidos, tem uma bossa
vestibular acentuada por causa do maior espessamento do esmalte neste
nvel. Sulcos incompletos, rasos e poucos ntidos dividem esta face em
trs segmentos, dos quais o mediano o maior e corresponde cspide
do dente.
ANATOMIA DENTARIA
178
CANINO INFERIOR
...........................................
...............................................
Coroa O canino inferior o terceiro dente da arcada mandibular. menos volumoso que o superior, porm mais do que os inci
sivos inferiores.
A coroa deste dente tambm lanceolada. Observa-se, entretanto,
que a dimenso vertical maior que a transversal, e no to bojuda
quanto a do canino superior.
Neste dente, que possui um modelado menos evidente que o su
perior, chamam a ateno a borda incisai e a face lingual. A borda
incisai, tambm em forma de V, constitudo por duas arestas msio-distais que se unem na ponta da cspide, no muito aguada. Existem
variaes na extenso e na inclinao destas arestas, talvez ocasionadas
pelo desgaste durante a ocluso. Estas variaes provocam diferenas
na altura das faces de contacto. As faces mesial e distai tm dimenses
muiio semelhantes; e o vrtice da cspide encontra-sc mais prximo v
face mesial.
179-
MOLARES DECDUOS
ANATOMIA DENTRIA
180
PRIME
SUPERIOR DECDUO
...........................................
...............................................
181
182
ANATOMIA DENTRIA
Erupo
24 meses
Muda
............................................
...............................................
10 11 anos
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Inicio da calcificao
Erupo ......................
Muda ..........................
184
ANATOMIA DENTRIA
185
que correspondem, respectivamente, s cspides msio-vestibular e disto-vestibular. O lobo mesial maior. A convexidade desta face bem
mais evidente ao nvel da borda cervical, prximo ao ngulo msio-vestibular, onde encontramos o tubrculo molar, que serve para o diag
nstico do lado a que pertence o dente. O bordo distai bem menor
que o mesial e mais convexo. O bordo livre ou oclusal, apresenta um
sulco no muito acentuado, que separa as duas cspides vestibulares
msio-vestibular, maior, e disto-vestibular, menor. Pode existir um se
gundo sulco, quando h na face oclusal o tubrculo disto-vestibular. Esta
face vestibular tem uma grande inclinao no sentido crvico-oclusal ou
seja, em direo lingual.
A face lingual bem menor que a anterior, porm bem mais con
vexa e menos inclinada. A borda livre desta face apresenta um sulco
que se vai perder na metade da mesma, dividindo-a em dois segmentos
ou lobos, mesial e distai, que iro corrsponder s duas cspides linguais,
sendo a msio-lingual maior que a disto-lingual. A borda cervical desta
face pouco saliente, ondulada e com u m a p o n ta que se intromete
entre as razes.
Das duas faces de contato, que tam bm so convexas, a distai
bem mais convexa e menor. A m aior convexidade est prxima da
borda oclusal. Das quatro bordas das faces de contacto, a cervical
maior que a oclusal. A borda oclusal sulcada na parte mdia e m ostra
as silhuetas das cspides vestibular e lingual correspondentes. Estas
faces de contacto so inclinadas para baixo, em direo ao colo dentrio.
A face oclusal possui a forma de um a elipse comprimida no sentido
vestbulo-lingual e alongada no sentido msio-distal. Apresenta quatro
cspides: duas vestibulares e duas linguais, das quais as mesiais so
as mais volumosas.
Podemos encontrar primeiros molares inferiores decduos com cinco
cspides. Nestes casos, a quinta .cspide tem form a aproximada de tu
brculo e fica situada junto ao ngulo disto-vestibular.
Na face oclusal encontram-se sulcos que a dividem em vrios seg
mentos: o sulco msio-distal, algumas vezes interrom pido por uma ponte
de esmalte ou crista oblqua, separando a cspide vestibular da lingual;
o sulco vestbulo-oclusal e o sulco lnguo-oclusal, muito variveis por
suas localizaes, mas diferindo entre si p o r ser o sulco lnguo-oclusal
pouco ntido e prximo ao segmento mesial do dente.
Sulcos secundrios podem ser encontrados nesta face, porm mais
rasos e menores. Eles desaparecem rapidam ente aps a erupo do dente.
Existem fossetas nos entrecruzamentos dos diversos sulcos. Duas
delas so mais constantes e se acham situadas ju n to s cristas m argi
nais, mesial e distai. As cristas marginais so resistentes, sendo a mesial
mais ntida e mais volumosa que a distai.
v
186
ANATOMIA DENTRIA
d.
e: faces
187
Erupo
25 m eses
Muda
...........................................
...............................................
10 11 anos
cQ
1. A dentadura permanente se compe de 32 dentes, ao passo qe
a de leite s possui 20 dentes (ausncia dos premolares e terceiros
molares).
2. A srie dos molares permanentes decrescente, isto , o pri
meiro molar maior do que o segundo e este, por sua vez, maior do
que o terceiro. A srie dos molares decduos crescente, ou seja, o
primeiro menor do que o segundo.
3. Apesar da morfologia semelhante de quase todos os dentes, os
primeiros molares decduos de ambas as arcadas no tm iguais na ar
cada permanente.
4. Os dentes decduos so, em todos os sentidos, menores que os
dentes permanentes, pois representam, aproximadamente, um tero do
volume daqueles.
5. Enquanto que os dentes perm anentes possuem uma cor mais
carregada para o amarelo, os dentes decduos so de colorao mais
leitosa ou azulada, distribuda por toda a coroa.
ANATOMIA DENTRIA
Fig. G-12 Confronto e n tre dentes jugais. p e rm a n e n te s e decduos. Os premolares no tm correspondentes decduos. Ao invs, os l. molares decduos no
tm correspondentes perm anentes. Os 2.K m olares decduos assemelham-se aos
1.* molares perm anentes. E. enfim, os 2.- molares perm an en tes no tm cor
respondncia n a dentio lctsa.
189
Captulo 7
CAVIDADE PULPAR
Captulo 7
CAVIDADE PULPAR
F ij:. 7-1 Cavidade p ulpar de um primeiro m olar superior, preparado por diafanizao Observar a cm a ra coronria com seus cornos bem evidenciados: o canal
radicu:ar palatin o recurvado: o canal distai v pequeno e situado entre a bifurcao do canai mesial que se apresenta nico n a origem (com pequena ilhota
dc n i n a ) e dividido em 2/3 da raiz.
ANATOMIA DENTARIA
194
MTODOS DE ESTUDO
A partir de 1842 que se dedicou maior ateno ao estudo das cavi
dades dentrias, o que hoje constitui a Endodontia. Vrios mtodos
foram empregados para estudar o endodonto. Um dos mais primitivos,
e ainda hoje usado, o dos cortes longitudinais e transversais, substi'do atualmente pelo desgaste em pedra-pome. A verificao feita por
e mtodo puramente anatmica, simples, tendo-se uma idia da
conf igurao geral da cmara coronria e do canal radicular. Serve para
comprovar que a anatomia interna do dente reproduz a sua morfologia
exterior.
Outro mtodo de estudo que d uma viso razovel do interior do
dente o radiogrfico. O uso de radiografias em vrias posies cons
titui um precioso auxiliar para a verificao da forma, do nmero e
dos desvios das cavidades pulpares. Apesar de ser .um mtodo que no
reproduz detalhes, largamente difundido na clnica diria. Alguns
autores utilizam injees prvias de substncias radiopacas para melhor
;sibilizarem a cmara coronria e o canal radicular.
A fim de lograrem resultados satisfatrios, os utores idealizaram
cnicas para o estudo morfolgico e topogrfico das cavidades pulpa
res. Estas tcnicas tendem a evidenciar as particularidades de confi
gurao, a capacidade, as relaes e as variaes das cavidades dent
rias. Entre estes mtodos devem ser citados o dos m oldes com vulcanite (H ess), para os dentes permanentes, e o dos moldes de Zurcher
para os dentes de leite, que serviram de base para numerosos outros
que se seguiram. O mtodo de injeo de substncias coradas no interior
do dente, e posterior diafanizao, hoje em dia um dos mais difun
didos e o que melhor resultados oferece. A injeo de tinta nanquim,
preconizada por Okumura, seguida pela diafanizao do dente, permite
um estudo minucioso do canal radicular, coisa que no era to facil
mente verificvel.
v
CA VIDADE PULPAR
195
CMARA CORONRIA
O interior da coroa dentria tem uma s cavidade a cmara
coronria, que reproduz, quase fielmente, a morfologia exterior desta
parte do dente. Nos moldes, nos cortes ou nas diafanizaes, perce
be-se que a cmara coronria formada de um teto, de um assoalho e
de paredes vestibular, lingual, mesial e distai.
O teto da cavidade da coroa corresponde face oclusal dos dentes
premolares e molares ou ao bordo incisai dos dentes anteriores. Esta
parte caracteriza-s pela presena de depresses que nos moldes sur
gem como elevaes correspondentes s cspides ou s bordas incisais.
Cada prolongamento pulpar, ou corno pulpar, comunica-se amplamente
com a cavidade central; e acompanha (o corno pulpar) o maior ou
menor aguamento da cspide. Se h um desgaste' das pontas das cspi
des ou bordas incisais, o mesmo acontece com as pontas dos cornos
pulpares, devido formao de novas camadas de dentina destinadas
a compensar o desgaste exterior. Os cornos 'Alpares so tantos quanto
as cspides (Fig. 7-1).
A despeito da posio do dente nos ossos maxilares e mandbula,
o soalho da cmara pulpar acha-se situado ao nvel de um plano que
secciona o colo, seguindo a linha sinuosa que caracteriza esta parte do
dente. Deste soalho originam-se os prolongamentos radiculares da cavi
dade pulpar. Quando o dente unirradiculado, o orifcio de entrada
para o canal radicular amplo, central e de fcil acesso para a explo
rao clnica. Porm, nos dentes multirradiculados, entre os vrios
orifcios que do entrada aos canais radiculares, formam-se elevaes
separadoras de dentina.
As demais paredes da cmara coronria recebem as mesmas deno
minaes das faces da coroa e assemelham-se morfologia exterior.
CANAL RADICULAR
O canal radicular a cavidade contida no interior da raiz dentria,
que prolonga a cmara coronria em direo extremidade apical do
dente, at o orifcio apical.
196
ANATOMIA DENTARIA
CA V IDAD E PULPAR
197
Fig. 7-3 Canal radicular com brusca reduo do calibre, recurvado e term inando
em orifcio no apical.
198
Pig. 7-5 Detiuhe da figura anterior, onde pode perceber-se, com mais d e ta
lhes, os canalculos dentinrios delicadssimos, partindo do canal principal do
dente.
1 canal simples
\ retil ineo
i
|^curvilne'eo ou recurvado
com plelo
incom pleto
j total
3 canal fusionado { parcial
^ apical
.f te r o
^ fprrn
tero
tero
J baixo
"\_alto
' tero apical
< tero m dio
tero basai
apical
mdio
,
basal
C A V ID A D E PU LEAR
20.1
III... i..................................MM
202
ANATOMIA DENTRIA
2 Canal secundrio
Pequena ramificao que abandona o canal principl na altura do
tero apical e se dirige para o exterior, podendo ramificar-se e abrir-se
prximo ao pice radicular aum entando o nmero de orifcios peri-apicais (Fig. 7-6, A, n. 5).
3 Canal acessrio
Canal que se origina de um canal .secundrio e termina no tero
apical da raiz. Pode ser simples ou bifurcado (Fig. 7-6, A, n. 6).
4 Canal recorrente
Destaca-se do canal principal num determinado ponto, transita um
certo trecho e desemboca no mesmo canal principal, prximo ao pice
radicular. Quando existe, form a pequena ilhota de dentina, podendo
confundir-se com a bifurcao do canal principal alta ou mdia, porm,
o seu calibre bem m enor que nesta ltima eventualidade (Fig. 7-6, C,
n. 8).
ti
C A V I D A D E PUL P A R
203
5 In tercan al
Tambm chamado interconduto, uma pequena ramificao que
une o canal principal e colateral ou colaterais entre si. A presena desses
intercanais pode dar o aspecto rendilhado ou emaranhado plexiforme,
formando o j mencionado canal reticular ou plexiforme (Fig. 7-6, B).
li Delta apical
Vrios canalculos que se destacam do cana) principal no tero
apical. Apresenta o aspecto de uma arborizao, abandonando o tronco
principal e ocasionando o aparecimento de vrios orifcios menores que
substituem o orifcio apical nico (Figs. 7-6, C e 7-8).
O
tamanho da cmara coronria e o calibre dos canais radiculares
sofrem a influncia da idade do dente, da sua atividade funcional e
da sua histria clnica. A deposio de dentina contnua at o dente
atingir o seu tamanho normal. Esta recebe o nome de dentina primria.
Entretanto, devido aos fatores apontados, decorrentes da prpria evo
luo dos dentes e do indivduo, novas camadas de dentina so deposi
204
ANATOM IA
DENTRIA
tadas sobre a dentina primria, as quais podem ser divididas em: 1) den
tina sec u n d ria e 2) dentina esclerosada.
1.
*
a)
b)
r
dentina formativa ou reparadora
a)
b)
Quer a neoformao dentinria se faa fisiolgica ou reparativamente, a tendncia geral da cmara coronria reduzir-se a
ponto de desaparecer completamente. Quando isto acontece, o dente
permanece vitalizado somente graas ao periodonto.
CA V ID A D E PULPAR
205
Kig. 7-10
Seco longitudinal de prem olar inferior que mostra dentina esclerosada (setas) n a poro radicular. Observe-se o aspecto translcido da den tina
esclerosami como se verifica psla grelha subjacente (Kraus, Jo rd a n e A b ra m s).
ANATOM IA
206
DENTRIA
Dentes
Faces
Dieulaf-llerpin' '
ICS
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4,0
2,5
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1,5
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2,5
1,8
1,8
C A V ID A D E PU LPA li
207
Dentes
Faces
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Dieulu-llorpii;-
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O
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1.5
1. MI
O
V
L
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D
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2,0
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2,5
3,0
2,7
2. MI
O
V
L
M
D
3,0
2,5
2,0
1,5
1,5
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3,0
2,5
2,8
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O
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ICI
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3. Ml
3,0
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1,5
1,2
1,2
208
A NA TOMIA DENTARIA
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Complementando este assunto, de valr inestimvel para a Endodontia, convir reproduzir as concluses de Hess e Zurcher, que- rea
lizaram laboriosa pesquisa em dentes permanentes e decduos.
1.
2.
C A V ID A D E PULPAR
209
5.
Incisivos superiores
As cavidades pulpares dos incisivos superiores so muito semelhan
tes. Nos eorles vestbuio-linguais observa-se que a cm ara coronria
afilada na extremidade incisai; mas, prximo ao colo lo dente, a cmara
se alarga devido salincia do cngulo. A partir deste ponto, a cavidade
pulpar continua, com calibre aproximadamente uniforme, at o pice
radicular. E termina, com a luz j bem estreitada, no orifcio apical.
No sentido msio-distal, a cmara coronria alargada, reproduzin
do assim a morfologia exterior do dente. Se o dente for suficiente
mente jovem, podero perceber-se, at, os pequenos corpos pulpares
que correspondem ao denticulado incisai. Nos dentes com algum des
gaste, o teto da cmara liso e apresenta dois pequenos prolongamen
tos laterais, que desaparecero, aos poucos, com a deposio de dentina
secundria. Neste sentido, nota-se melhor a distino entre cmara co
ronria e canal radicular. Este surge mais alargado do que no sentido
vestbulo-lingual e vai-se afilando 'medida que se aproxima do pice
dentrio.
210
Fig. 7-12
Canino superior
A cavidade pulpar do canino superior ampla, sobretudo quando
.observada no sentido vestbulo-lingual. Sempre nica, acompanha a di
reo geral da raiz volumosa e longa (Fig. 7-13).
No sentido msio-distal, chama a ateno o fato de o teto da c
mara coronria apresentar-se quase pontiagudo, diferena do que ocor
re com os incisivos. A cmara estreita, no se percebendo o limite
entre ela e o canal radicular.
No sentido vestbulo-lingual, a cmara coronria comea em ponta
e alarga-se imediatamente. No lado lingual aparece a dilatao corres
pondente ao volumoso cngulo e ao tubrculo que o continua. Os teros
cervical e mdio do canal sao largos; mas o tero apical afina-se repen
tinamente, apresentando em alguns casos um aspecto filiforme carac
terstico. So frequentes os desvios e acotovelamentos da raiz do canino
superior; e o canal radicular acompanha estas variaes radiculares.
O orifcio apical costuma term inar em ponta aguada e, por isso, menor
que o do incisivo superior.
Em seco transversal, o canal radicular do canino superior ovalar
na maioria dos casos, tornando-se arredondado no tero apical.
Fig. 7-13
Canino inferior
A cavidade pulpar do canino inferior muito semelhante do canino
superior. H, porm, detalhes que distinguem um do outro.
No sentido msio-distal a semelhana quase absoluta. Mas no
sentido vestbulo-lingual, nota-se que a maior diferena reside na lar
gura do canal radicular. O canal radicular do canino inferior menos
amplo e possui, frequentemente, ilhota de dentina merc do mior grau
de achatamento da raiz. Outra caracterstica deste canal encontra-se na
sua duplicidade, que devida ao maior achatamento externo da raiz ou
presena de sulcos proximais bastante pronunciados (Fig. 7-13).
212
Premolares superiores
Os premolares superiores diferem bastante entre si, sobretudo pela
constante duplicidade radicular do primeiro premolar.. Nu parte coro
nria, porm, ambos os premolares so muito semelhantes.
Na seco msio-distal, os premolares m o s tra m ,u m a cm ara-coro
nria afilada, que termina em ponta em dois dos lados, o vestibular e
o lingual. No lado radicular, porm, o canal estreito e vai diminuindo
gradativamente, medida que se aproxima do pice dentrio.
No sentido vestbulo-lingual, ambos os premolares divergem so
mente na poro radicular; na parte coronria so iguais. A cmara
coronria destes premolares m ostra um corno vestibular e um corno
lhgil, bem acentuados nos dentes jovens. Estes cornos vo diminuindo
com a idade, enquanto progride a dentinificao essencial.
Fig. 7-14
:r ~.
O canal radicular difere substancialmente de um para outro dos
premolares superiores. O do primeiro premolar duplo em quase 80%
dos casos; e quando no h duplicidade, a sua raiz achatada mostra a
bifidez canalicular, total ou parcial. O canal do segundo premolar mais
largo, quase sempre nico e, com alguma frequncia, apresenta ilhota
de dentina uu bilidez apical.
Em seco transversal, os canais radiculares dos premolares supe
riores tm forma ovalar.
Os desvios radiculares so mais comuns no segundo premolar su
perior. No primeiro premolar, a tingual a mais tortuosa das duas
razes (Fig. 7-14).
C A V I D A D E PU L E A R
213
Premolares inferiores
Os premolares inferiores
quanto cavidade p ulsar so mais
semelhantes, entre si, do que os premolares superiores. Ambos os pre
molares inferiores so unirradiculados, sendo-lhes comum um certo grau
de achatamento msio-distal da raiz. Por isto, o canal radicular, que
fino em quase toda a sua extenso, destaca-se nitidamente da cmara
coronria (Fig. 7-15).
Fig. 7-15
Molares superiores
Os molares superiores apresentam morfologia cavitria sumamente
variada e complexa, devido presena de vrias formaes coronrias.
Acresce o fato de possurem duas ou mais razes, o que possibilita uma
numerosa combinao de variaes canaliculares.
Os cortes efetuados so o vestbulo-lingual (para m ostrar as razes
mesial e palatina) e o vestibular (a fim de evidenciar as razes distai
e mesial). No segundo molar superior, praticou-se um corte iso
lado na raiz palatina, pois esta volumosa e muito varivel na sua
morfologia.
214
Prim eiro molar
|7
Fig. 7-iG
No corte da raiz palatina observa-se a exiguidade da cm ara coro
nria, da qual se destaca o canal radicular amplo, recurvado para o lado
vestibular, que termina abaixo do pice da raiz palatina (Fig. 7-16, B).
Terceiro molar
.. 'HM
CA V ID A D E PU LPA Ii
215
M o la res in fe r io r e s
Primeiro molar
Segundo molar
O segundo molar reproduz, quase inteiramente, a morfologia cavitria do primeiro molar. A diferena que mais chama a ateno acha-se
na amplitude da cmara coronria, quando vista em corte msio-distal
e do lado vestibular. Neste caso, a cm ara coronria tem dimenses
mais reduzidas que as do primeiro molar, com predomnio do corno
mesial sobre o distai (Fig. 7-17).
i"
Terceiro molar
A NA TOM1A DENTA R IA
216
Fig. 7-17
Artrias
Os vasos arteriais dos dentes e de todo o periodonto provm das
artrias alveola res s u p e r io r e s e in ferio res e das in fra o rb it ria s, ramos
C A V ID A D E PULPAR
217
218
A N A T O M IA DENTRIA
Fig. 7-19
Representao esquemtica
geral da raiz.
da
influncia
dos vasos
na direo
C A V ID A D E PULPAR
219
Veias
As veias tm um traje lo contrrio ao das artrias e recebem as
mesmas denominaes dadas a estas.
.
Todas as veias dentrias tm incio numa rede capilar pulpar que
se continua com a rede capilar arterial, no interior da cavidade dentria.
A rede capilar rene-se em vnulas e estas surgem pelo orifcio apical
dirigindo-se para as veias periodontais (Fig. 7-18).
Em trabalho recente, Bennett e cols. dem onstraram que a rede vas
cular sofre modificaes de acordo com a evoluo da polpa em funo
da idade. H um decrscimo das estruturas vasculares com a idade,
principalmente uma reduo dos vasos situados na camada sub-odontoblstica da polpa. Alm do mais, estes autores constataram a exis
tncia de um sistema de a n a s to m o s e a rtrio -ve n o sa natural entre vasos
arteriais e venosos pulpares, completando observaes iniciais de
Kramer.
f'
.
Todas as veias alveolares, superiores e inferiores, podem desembo
car em dois troncos principais: o p le x o ve n o s o p te r ig o p a la tin o e a veia
facial p r o fu n d a . De qualquer desses troncos, as veias mais calibrosas
iro ter, finalmente, ou veia facial c o m u m ou veia ju g u la r interna.
Linfticos
A presena dos vasos linfticos no interior dos dentes, negada por
muito tempo, foi evidenciada aps os trabalhos de Sassier e Schweitzer,
que conseguiram visibilizar longos vasos, seguidos, na medida do pos
svel, at grupos de gnglios linfticos cervicais.
Os vasos lin f tic o s m a n d ib u la r e s seguem, via canal mandibular, para
os gnglios da cadeia jugular interna. "Porm, alguns poucos vasos foram
vistos atingindo gnglios retrovasculares do grupo sub-mandibular.
220
ANA TOM IA
DENTRIA
:r ~.
Nervos
A inervao da polpa e da dentina dada por fibras mielnicas e
amielnicas que acom panham os vasos que entram pela raiz dentria.
Estas fibras provm de filetes nervosos sensitivos e autnomos que se
originam do nervo trigmio e do sistema simptico, respectivamente.
Os nervos sensitivos surgem como' ramificaes dos ramos maxilar
e m andibular do trigmio, isto , dos ramos alveolares superiores e
posteriores, do alveolar anterior e, s vezes, do alveolar mdio do nervo
maxilar. E do nervo alveolar inferior para todos os dentes inferiores.
Os filetes nervosos penetram na raiz dentria pelo orifcio apical e
se distribuem na polpa. As ltimas ramificaes das fibras mielnicas,
sensitivas, distribuem-se na rea da pr-dentina, em conexo com os
prolongamentos odontoblsticos que entram no interior dos canalculos
dentinrios. Segundo trabalhos recentes, os fenmenos dolorosos ao
nvel da dentina, estariam relacionados com as presses que estes p ro
longamentos sofreriam no interior dos canais dentinrios. Estes odontoblastos funcionariam como verdadeiros receptores sensitivos nos limi
tes enti'e a cavidade pulpar e a dentina.
As fibras amielnicas situam-se em torno dos vasos e inervam as
fibras lisas dos ramsculos arteriais, controlando o fluxo sanguneo no
interior do dente.
Cada hemi-arcada dentria recebe sua inervao correspondente do
nervo do mesmo lado, nunca havendo anastomose entre filetes nervosos
na altura da linha mdia facial. A clnica odontolgica comprova, sa
ciedade, a inervao homolateral dos ramos nervosos oriundos de um
nervo trigmio.
Captulo 8
OCLUSO DENTRIA
Captulo 8
OCLUSO DENTRIA
A N A T OM IA DEN TARIA
224
Arcadas dentrias.
2.
3.
4.
5.
1.
ARCADAS DENTRIAS
* 1
OCLUSO DENTARIA
225
Fig. 8-3 Arcada den tria superior vista nos trs pianos ortogonais espaciais:
horizontal P.H., fro ntal P.F. e sagital P.S. Observar, tambm, que o plano sagital
divide a arcad a em dois segmentos, sendo uma a imagem especular da outra.
226
-:1 V:
K
;
l
r-'-l
8'
OCLUSO DENTRIA
pequeno eixo, ou eixo transversal, bem maior que nos indivduos leptoprsopos, ou de faces altas e estreitas. Esta variabilidade entre ambos
os eixos da elipse que determina as diversas morfologias, descritas
como habituais. So aspectos enganadores, puramente descritivos, sem
fundamento cientfico, que, por isso, devem ser abandonados.
As arcadas dentrias, ao longo das partes coronrias, no apresen
tam, normalmente, interrupes sensveis entre seus elementos. s vezes,
porm, h intervalos mais ou m e n o s acentuados: so os diastemas.
O diastema frequente na maioria dos mamferos. No homem existe
como norma na criana, aps os quatro anos de idade, porque os dentes
decduos e o crescimento do esqueleto taciai, preparam espao para os
elementos permanentes que viro a.seguir.
O adulto tambm pode apresentar diastemas. Estes espaos, quando
existem, no perturbam o normal funcionamento mastigatrio, nem a
ocluso dentria, porque os septos inlcralveolares desenvolvem-se a tal
ponto que os dentes no sofrem deslocamentos, fato que acontece quando
h diastemas devido a perdas de peas dentrias.
n cnn
fn rm u
n it iw i
11n I ir*u
Pcf n
Hif<=rpnr*ir*?r\
228
A NA TO M I A DENTA RIA
229
Fig. 8-7 Vista lateral da hem i-arcada superior perm anente, pondo em
evidncia a curva de compensao (de Spee) dos dentes jugais.
f
.
230
A N A T O M IA DEN TRIA
231
Fig. 8-9 Corte frontal p a ra m ostra r o deslize funcional dos dentes no lado
de trabalho (T) e o desengrenam ento do lado de balanceio (B), motivado pela
caracterstica do movimento de lateralidade.
232
233
234
A N A T O M IA DEN TRIA
235
Fig. 8-15 Ameias. Na figura superior, o aspecto anatm ico em vista vesti
bular: A e B representam as paredes laterais das ameias; C e a base da ameia.
Na figura inferior, a correspondncia aniuilet nica das ameias (a modo de
seteiras de um a m u r a l h a ) .
236
ANA TOM IA
DEN TRIA
2)
sao formaes que servem para proteger, no indivduo vivo, a
papila gengival ou dentria, que . possui valor inestimvel na integri
dade e na higidez no periodonto. A superfcie de contacto protege a
papila dentria contra os impactos dos alimentos durante os atos mastigalrios. A integridade da papila condio fundamental para a exis
tncia de um periodonto ntegro e sadio (fig. 8-13).
As
no s
mentos
normal
2.
;> ,
'
-\
237
238
A N A T OM IA DEN TARIA
Equilbrio vestbulo-lingual
Diversos elementos asseguram o equilbrio no sentido vcstbulo-lingual e, de acordo com o grupo dentrio considerado, h viiao
desses elementos. Veremos o equilbrio esttico e o equilbrio dinmico.
OCLUSO DENTRIA
241
Fig. 8-21
Fotografia de crnio hu m a n o p ara m o stra r a extruo do 1.
molar superior devido perda de p arte das coroas dos molares inferiores.
Observe-se que a borda oclusal do dente superior ultrapassa, em altura, o plano
oclusal dos dentes vizinhos.
r ~~.
242
3.
243
Deixando de Jado as teorias que procuram explicar as vrias inclirfaes dentrias, vejamos, nas duas arcadas, a direo geral que os
mesmos adotam, quer observados por suas faces proximais (inclinao
vestbulo-iingual), quer observados por suas laces vestibulares ou linguais (inclinao msio-distal).
r'
244
ANATOMIA DENTARIA
t. i
OCLUSO DENTRIA
245
4.
2.
3.
4.
246
A N A T OM IA DEN TRIA
a)
b)
247
c)
d)
e)
A curva
presente.
sagital
de compensao
(de
Balkwill-Spee)
est
b)
f
ANA TOM IA DEN T ARIA
248
5.
OCLUSO DENTAlUA
249
Fig. 8-27 Vista lateral de um. crnio, m ostrando a c urva tura da tra je t ria
eondilar, independente da tra je t ria incisiva. O tra je to condilar d eterm ina a
necessidade da curva de compensao p ara perm itir o deslize funcional dos
dentes posteriores 110 sentido anteroposterior.
250
A N A T O M IA DEN TARIA
Centralizao maxilo-maiulibular
O relacionamento maxilo-mandibular das arcadas dentrias anta
gonistas, ao nvel de suas pores centrais, admite duas posies fun
damentais: a relao e ocluso centrais. De acordo com o grfico sagital
de Posselt podemos notar, distintamente, as duasj.,posies (Fig. a-29).
Relao central
A relao central corresponde a um resvalo das vertentes ou planos
inclinados das faces oclusais entre dentes antagnicos, quando os cndilos mandibulares se encontram na posio .mais retrocessiva em rela-
OCLUSO DENTRIA
Fig. 8-29 Grfico sagital de Posselt. Traado obtido por um estilete fixado
nos incisivos inferiores, m antendo-se o plano de an teparo sagital solidrio ao
maxilar. De rc a pm aparece o traado do resvalo dentrio, partindo da relao
central (rc), passando pela ocluso central (oe), prosseguindo at o en g re n a
mento tpo-a-tpo (tp), atingindo a protruso m xima (pm). As outras linhas
do grfico representam os movimentos do abaixam ento da m andbula.
Ocluso central
Pela prpria definio de ocluso, verifica-se que o contato entre
dentes pode dar-se apenas em u m p o n t o -----ou em vrios. Todavia,
existe uma forma de ocluso que se obtem a p artir duma posio de
252
Fig. 8-30 Ocluso central. Vista lateral das hem i-arcadas d entrias.
253
Fig. 8-31 Representao esquemtica da sobre-salincia (SS) e da sobremordida (S M ). Ambas podem a u m e n ta r ou diminuir, dependendo, do grau de engre
nam e n to entre os dois elementos dentrios.
254
A N A T OM IA DEN TARIA
OCLJJSO DENTRIA
255
b)
c)
d)
256
Captulo 9
ARTICULAO ALVOLO-DENTRIA
261
Fg. 9-3 Articulao entre maxilar, e u m dente de peixe telesteo (lc io).
Presena de m e m b ra n a fibrosa (), que perm ite certa mobilidade do dente sobre
o osso de uniao (u), que por sua vez fixado no osso m ax ilar (o). Presena de
steo-dentina (od), caracterstica dos peixes sseos.
Fig. 0-4
Articulao alvolo-demrla de certos peixes sseos (b acalh au),
onde se evidencia um a cavidade no osso de unio (c), sem elhante a uma cm ara
pulpar. O pedestal, formado pelo osso de unio (u), m ostra um esboo de cavi
dade alveolar, que se im planta n a superfcie ssea (o) dos maxilares,
d : dente de substituio, rn: m e m b ra n a mucosa, que reveste os rebordos
m ax ilares.
262
A N A T OM IA DENTARIA
Fig. 9-5 Disposio particu lar dos dentes de alguns rpteis (ja c a r), d:
dente u n cio n an te. ds: dentes de sucesso, alojados no alvolo m andibu lar u. A
m em b ra n a mucosa m, recobre o conjunto e os espaos interalveolares. o: osso
m andibular.
A R T IC U L A O ALVEOLO-DENTARIA
263
PERIODONTO
O conjunto das estruturas que constituem a articulao alvolodentria, ou seja, o periodonto, na realidade a parte lundamental dessa
relao alvolo-dente. Na sua constituio deve considerar-se cada ele
mento em separado, dadas as suas caractersticas. Entretanto, podem
admitir-se dois tipos de periodonto, cujas funes diferem do ponto de
vista antomo-clnico: o periodonto de proteo ou gengiva e o perio
donto de fixao ou de insero, representado pelo, cemento, osso alveolar e desmodonto.
Gengiva
264
A N A T O M IA DEN TARIA
A RT IC U LA O A L V EOLO-DENT R IA
265
266
>
; jLRTICULAO ALVEOLO-DENTRIA
267
A N A T OM IA DEN TARIA
268
t. t \
269
270
A N A T O M IA D EN T A RIA
Cemento
O cemento, moldado sobre a dentina radicular, faz parte do perio
donto. Sua superfcie exterior corresponde ao desmodonto, cujas fibras
penetram no cemento, formando as fibras de Sharpey (para mais deta
lhes veja cap. 2, Fig. 2-11).
O cemento, em virtude de seu contnuo crescimento, contribui, ju n
tamente com o alvolo, para:
1)
2)
3)
Alvolo
O alvolo uma cavidade aberta na espessura dos ossos maxilares
e da mandbula, destinada a receber grande parte da raiz dentria,
acom panhada de suas partes moles ou fibras conjuntivas (veja cap. 1 0 ).
Como rgo articular, o alvolo oferece o mximo de resistncia
s foras que lhe so transm itidas pelo dente durante a mastigao.
Na b orda alveolar, esta resistncia bem pondervel, pois aqui onde
o dente faz maior presso no seu movimento de inclinao lateral. Neste
ponto deforma-se elasticamente, mas esta deformidade m enor qi. a
verificada no desmodonto.
Desmodonto
O
desmodonto compreende, a ln rd as fibras conjuntivas fundamen
tais que se situam no interior da gengiva e nos estreito espao de 1 / 1 0
A RT IC U L A O ALVOLO-DENTRIA
271
Fig. 9-12 Fotomicrografia de dente jovem hum ano im plantado em seu alvola,
a desmodonto; b cemento; c dentina radicular. Observe-se a disposio
oblqua das fibras conjuntivas do desmodonto, form ando um conjunto nico,
onde existem pequenos espaos vasculares interrom pendo a continuidade do
desmodonto. Canal radicular amplo, abrindo-se por intermdio de um orifcio
apical amplo, no fundo do alvolo, nde existe o coxim mucoso.
,r- Este complexo conjuntivo fibroso tem por finalidade principaf unir
o cemento radicular ao osso alveolar, porm, vrias fibras dirigem-se
tambm para a gengiva e algumas delas vo ter ao cemento dos
dentes vizinhos, acima da crista ou rebordo alveolar. Estas formam,
na realidade, a parte principal do desmodonto e que alguns preferem
denominar ligamento alvolo-dentrio. Entretanto, o conjunto todo tem
vital importncia, no s a parte alvolo-dentria como tambm a parte
do conjuntivo gengival, pois que a gengiva um dos componentes de
maior importncia na vitalidade dentria. Assim, pode-se dividir as fibras
do desmodonto em grupos, de acordo com as suas fixaes e suas loca
lizaes, em: fibras gengivais, fibras interdentrias e fibras alvolo-dentrias.
272
1
As fibras gengivais dirgem-se do cemento que fica acima do
rebordo alveolar para a intimidade da gengiva livre e inserida, entrelaando-se com o tecido conjuntivo fibroso prprio desta m em brana
mucosa, beve-se atentar, mais particularmente, para. um grupo de fibras
prprias da gengiva que tem sido minuciosamente estudado porque no
s servem como barreira protetora da gengiva, mas atuam tambm como
parte de tecido conjuntivo de certa aao mecnica. o conjunto de
fibras circulares situado na gengiva marginal. Estudos mais recentes dc
Arnim e Hagerman, dem onstraram que estas fibras- so mais densas e
compactas nas faces.vestibular e lingual do espao interdentrio do que
no prprio espao. Tais fibras (Fig. 9-13), fixam-se tambm na crista
alveolar e no cemento cervical do dente e elas so logo destrudas nas
gengivas com processos infecciosos, segundo confirmaram as pesquisas
desses dois autores.
A R T IC U LA O ALVEOLO-DENTRIA
273
Fig. 9-14 Esquema de cortes transversais ao nvel dos colos dentrios p r a tic a
dos na altura dos dentes anteriores (A) e posteriores (li), m ostrando a disposi
o caracterstica de fibras circulares do cham ado ligamento circular, suprualveolar (Segundo Arni.m, S.S. H agerm an, D.A.).
ANATOM IA
274
DEN T ARIA
ARTICCJLAO ALVOLO-DENTRIA
275
276
M E C A N IC A D E N T A R IA
Os dentes apresentam certa mobilidade fisiolgica. Seus movimen
tos em vrias direes so possveis graas ao espao que existe entre
a raiz e o seu alvolo. Entretanto, dois desses movimentos so habituais
e normais, durante o ato mastigatrio: a intruso e a extruso.
A intruso o aprofundam ento do dente no seu alvolo, quando
atuam sobre aquele foras coincidentes com o seu eixo longitudinal ou
axial, assim como feito em direo apical, mas s at certo ponto,
pois que as fibras do desmodonto exercem trao nas paredes de inser
o, acabando por deter o movimento intrusivo.
A extruso o movimento de volta posio primitiva. um movi
mento de direo pico-oclusal, que se verifica quando cessam as foras
que originaram o movimento de intruso. Os dois movimentos associa
dos, so conhecidos como movimento em pisto, e fisiolgico.
:f~
Alm desses dois tipos normais de movimento, existem outros que
se realizam em determindas ocasies: so os movimentos de verso,
de rotao e de translao.
O movim ento de distoverso, bem menos frequente que o de msioverso, pode ser obtido por meios artificiais, durante s tratamentos
ortodnticos quando se tem necessidade de levar um determinado ele
mento para ampliar o espao ao dente que se est tentando colocar em
seu devido lugar.
O
movim ento de rotao realizado em torno de um eixo vertical
coincidente com o do prprio dente. movimento de pequena ampli
tude quando o dente perde contacto e, principalmente, nos dentes que
possuem raiz mais ou menos circular ou cnica.
RELAO DO
Captulo 10
Os alvolos, j referidos na erupo e na articulao alvolo-dentria, so cavidades sseas nas quais se implantam grande parte das razes
dentrias. O nmero e a forma dos alvolos correspondem ao nmero
e forma das razes. Internamente, cada alvolo tem uma lmina ssea
de tecido compacto que, em Anatomia, denomina-se compacta alveolar.
280
A N A T O M IA DEN TARIA
Fig. 10-2 Arcada alveolar inferior, a:,, alvolo unilocular dos incisivos, caninos
e premolares. b: alvolo bilocular dos molares.
281
282
ANATOMIA DENTARIA
Fig. 10-5 Relaes entre as razes dos incisivos com as tbuas sseas vesti
bular e p a la tin a e com o soalho n a sa l.1 direita: no leptoprsopo (face a lta ) .
esquerda: no euriprsopo (face baixa). (Segundo S ic h e r-T a n d le r).
283
284
285
286
A NA TO M I A DEN T R I A
Fig. 10-12 Cortes sagitais, realizados ao nvel dos dentes incisivos e canino
inferiores, p a ra m ostra r as relaes dos alvolos com as tbuas sseas vestibular
e lingual; os alvolos esto em ntim o contacto com essas tbuas sseas.
- .
287
Fig. 10-14 Cortes sagitais feitos ao nivel dos molares inferiores. Observem-sa as relaes de proximidade das paredes alveolares com as tbuas sseas
linguais da m andbu la. Na a ltu ra do I. e do 3. molares, constata-se o corte do
canal m an dibu lar sob os pices dos alvolos.
188
289
290
ANA TOM IA
DEN T ARIA
Em casos menos f'eq.uentes, as razes dos incisivos centrais podem aproximar-se demasiadamente da lmina compacta do soalho das fossas
nasais, seja por possurem razes mais longas, seja pela pouca altura da
regio subnasal dos maxilares. Isto pode ocasionar o aparecimento de
tumores no soalho nasal, oriundos de processos supurativos ou inflama
trios dos pices radiculares dos incisivos (as chamadas tuberosidades
de Gerber).
Fig. 10-17 Vista frontal das relaes das dentes superiores com os soalhos
nasais e seio m axilar esquerdo (seta) .
291
Fig. 10-ltt Vista iuterai tio crnio, apresentan do somente as razes dos
molares sob o soalho sinusal. Os premolares e o canino situam-se n a espessura
do robusto pilar canino.
292
A N A T OM IA DENTARIA
293
Captulo 11
NVOLUO DO APARFiwn
ARELHO MASTIGADOR
C a p t u l o 11
O
aparelho mastigador ou conjunto do rgo dentrio mais as par
tes moles e duras que, mediata ou imediatamente, auxiliam no preparo
das substncias alimentares formado, como j foi dito, por elementos
hgidos que iniciam o seu trabalho no instante em que a criana desen
volve a atividade mastigadora nos primeiros alimentos que lhe so apre
sentados. O substrato fundamental deste complexo anatmico , sem
dvida, o dente auxiliado de maneira relevante pelo tecido conjuntivo
que o fixa no alvolo, o periodonto. O periodonto, na nomenclatura nor
mal odontolgica, no apenas o desmodonto ou ligamento alvolo-dentrio ou ligamento periodontal, mas inclui a gengiva, o cemento e o osso
alveolar.
As variaes que sofrem os ossos maxilares e a mandbula com a
involuo lenta dos dentes e sua posterior queda, refletem-se na articu
lao tmporo-mandibular e, mais tarde, na esttica bucofacial.
A involuo do aparelho mastigador, mesmo em condies normais,
clelua-se gradalivamente. . um processo lento e irreversvel, que se
inicia aps completar-se o aparelho dentrio. ?_},') ocorre em torno dos
12-14 anos, quando praticamente todos os dentes permanentes esto
funcionando nas arcadas, com exceo dos terceiros molares que, como
j se verificou, so elementos extremamente variveis.
298
Causas
^ ,'
Conseatincias
1 Modificaes sseas faciais.
a) rebordos residuais
b) modificaes nos maxilares.
c) modificaes na mandbula.
2 Modificaes da m usculatura da face.
r
3 Modificaes da articulao tmporo-mandibular.
4 Modificaes da mucosa bucal.
CAUSAS DA INVOLUAO
1 ATRIO OU DESGASTE FISIOLGICO
A atrio dentria um processo fisiolgico que ocasiona diminui
o e perda das substncias calcificadas dos dentes, isto , do esmalte
e da dentina.
Se tomarmos, por exemplo, um dente incisivo, recentemente irrom
pido na arcada, notaremos que seu aspecto morfolgico um tanto
diverso de um incisivo j com certo tempo de uso. No incisivo jovem
existem os trs dentculos na borda incisai (flor de lrio) (Fig. 5-38).
0 esmalte possui sulcos longitudinais mais ou menos acentuados em
suas faces vestibular e lingual, que as separam em trs segmentos. A su
perfcie exterior do incisivo jovem apresenta, s vezes, pequenas salin
cias de esmalte denominadas periquimcias, separadas por sulcos (sulcos
de Retzius). Estes detalhes descritivos e morfolgicos vo desaparecen
do aos poucos e, praticamente, depois de 4 a 5 anos, s existe um a super
fcie lisa e brilhante, caracterstica do esmalte dentrio.
IN V O LV A O D O A P A R E L H O MASTIGA DOR
299
Graus de atrio
1)
alisamento do esmalte;
2)
3)
4)
5)
dentina deprimida.
300
ANATOM IA
DENTARIA
Fig. 11-1 Vista oclusal dos dentes inferiores apresentand o desgaste fisio
lgico um ta n to intenso, com alisamento das cspides e bordas incisais, tra n s
form adas em meias-luas de d e n tin a subjacente 3. g ra u ).
301
Fig. li-3 Alisamento completo das cuspidas e grande perda de coroa pela
atrio inten sa. As setas m o stram a inclinao caracterstica das faces oclusais
p a r a .o lado vestibular (4. g r a u ) .
Fig. 11-4 Vista lateral dos dentes inferiores no 5.u grau de atrio. Os
acentuados desgastes das coroas d entrias to rn a m escavadas as faces oclusais,
provocando am pla exposio da d e n tin a. v
A N A T OM IA DEN TRIA
302
t,
O desgaste lisiolgico dos dentes causado por uma srie de fatores que merecem estudo mais detalhado. So fatores que no podem ser
evitados ou detidos, pois que se trata de processo normal, irreversvel,
decorrente da prpria mastigao. Estes podem dividir-se em 3 grupos:
a)
b)
c)
Atrio mastigatria.
'
VOLUO DO A PA R E L H O M A ST IG A DOR
b)
303
30-1
A NA TO M l A DEN TARIA
c)
305
Atrio mastigatria
O atrito mastigatrio determina, por outro lado, o desgaste proximal dos dentes. Como foi visto ao tratarm os da articulao alvolodentria e tam bm no captulo da ocluso, o movimento em pisto que
os dentes executam pela ao da musculatura mastigatria, a causa
direta da transformao dos pontos de contacto em superfcies de con
tacto, produzindo maior uniformidade da superfcie mastigatria. Quanto
mais potentes forem os msculos mastigadores e, consequentemente, os
movimentos mastigatrios, tanto, mais rpido e mais intenso ser o des
gaste dos dentes.
r
~ .
a)
Abraso intencional
306
A N A T O M IA DEN T A RIA
b)
Abraso profissional
IN V O LU O DO A P A R E L H O M A STIGA DOR
307
manos. As lotos que ilustram esta afirmativa dizem bem do alto grau
que atinge a abraso de alguns dentes, principalmente os molares e inci
sivos, e a atrio nos demais onde a dentina secundria sempre protegia
a cavidade pulpar. Em alguns poucos, entretanto, consegue-se evidenciar
a abertura de cmaras coronrias e, conseqiientemente, a formao de
rarefao ssea em torno do pice radicular (Figs. 11-6, 11-7 e 11-8).
(c)
Briquismo (*)
EIOSO DENTARIA
A acidez bucal um fator que provoca desgaste das vrias faces
a eroso generalizada dos dentes. O excessivo consumo de alimen
tos cidos tambm provoca o aparecimento de rugosidades no esmalte
dos dentes, principalmente nos incisivos. Bebidas cidas, como os refres
cos base de cola, com um pH 2.6, tambm provocam eroso dos dentes.
Medicamentos cidos, principalmente o emprego de cido clordrico
medicinal na acloridria, afetam principalmente as faces linguais 'dos
dentes.
A acidez gstrica pode ocasionar eroso generalizada dos dentes,
quando h regurgitao frequente dos alimentos, atacando principal
mente a face lingual.
A eroso, em sntese, devida gradual desintegrao qumica do
tecido dentrio. Isto faz com que a rea afetada seja susceptvel ao
desgaste, por parte de agentes normais, como a escovao. Neste caso,
a eroso localiza-se no tero cervical das faces.
A N A T OM IA DENTRIA
308
REABSORO ALVEOLAli
O
osso alveolar quase independente dos ossos maxilares e da
mandbula. Pelo menos, quanto sua gnese, ao seu funcionamento e
s .a biologia, tudo leva a crer nesta independncia. O clebre aforismo
IN V O L p O D O A P A R E L H O M A STIGA DOR
309
CONSEQUNCIAS DA INVOLUO
As causas que levam lentamente involuo do aparelho mastiga
dor, mesmo as fisiolgicas, so impossveis de serem evitadas e elas vo
sc refletindo nos demais componentes do aparelho mastigador, princi
palmente o esqueleto, a musculatura cutneo-rnastigadora e a mucosa
que recobre os ossos suportes e regies vizinhas.
evidente que a perda precoce dos dentes leva a alteraes mais
profundas e mais irregulares do aparelho mastigador, iniciadas sempre
no esqueleto facial mas refletindo, posteriormente, na musculatura, pa
redes da boca e, por ltimo, em toda a face, atingindo de maneira mais
ou menos grave a articulao tmporo-mandibular.
Todas estas modificaes refletem-se decisivamente na esttica facial.
Tendo incio na perda dos dentes, elas atingem us planos superficiais da
lace, onde surgem rugas e sulcos que se vo acentuando, proeminncia
maior do mento, abaixamento da ponta do nariz pela grande inclinao
do subsepto nasal, introduo dos lbios na cavidade bucal e perturba
es fonticas, caracterizando-se pela voz sibilante. Tudo isto contribui
para o aparecimento da facies caracterstica dos desdentados totais,
denominada "lace de polichinelo".
A N A T OM IA DEN TARIA
Fig'. 11-9 V ista .fro n ta l da face ssea. A seta apon ta p ara o rebordo residual
do m axilar n u m desdentado total.
Pig. 11-10 Rebordo residual m andibu lar (r), do caso anterior, nu m desdentado
total. O buraco m entoniano situa-se m uito prximo da borda superior da m a n
dbula (poro basal do osso); deVid a grande reabsoro do osso alvelar m o ti
vada pela queda dos dentes inferiores.
1NVOLUO D O A P A R E L H O M A ST IG A D O R
311
Pig. 11-11 Rebordo residual irregular, fta regio a nterior este rebordo mais
delgado e saliente devido a perda rnals tardia dos dentes anteriores.
312
A N A T O M IA DEN TARIA
IN V O LU O D O A P A R E L H O MAST1GADOR
313
Fig. 11-14 Mandbula de pessoa idosa, com persistncia dos dentes anteriores.
O rebordo residual posterior desapareceu. O buraco m entoniano est situado
sobre a borda superior do osso. Pequena poro do osso alveolar n a regio dos
incisivos, apresentando g ran de reabsoro. Atrofia da apfise condilar e da
apfise coronide.
314
IN V O L U O DO A P A R E L H O M A ST IG A D O R
315
Fig. 11-16
Modificaes sssas intensas nos maxiliares e m andbula de:
um desdentado total. A grande perda de substncia ssea e dos dentes ocasiona
modificaes n a ATM e n a apfise coronide, provocando o aparecim ento do
perfil de polichinelo.
316
ANATOM IA
DENTARIA
IN V O LU O D O A PA R E L H O M A STIGA DOR
317
Nos extremos posterolat erais-tles tas superfcies encontram-se as tuberosidades maxilares, que no desdentado lotai esto situadas pratica
mente no plano oclusal do rebordo residual, por se unirem os alvolos
cicatrizados dos molares com a lmina palatina. Porm, permanecem
como salincias capazes de fornecerem reteno para as prteses totais,
enquanto que nas regies mais anteriores esta reteno mais precria
por causa da ausncia de salincia to marcada dos rebordos residuais.
Estas salincias, em alguns casos, podem atingir volume to acentuado,
principalmente do lado vestibular, que necessitam ser reduzidos cirur
gicamente.
Lateralmente ainda, encontramos as cristas zigomtico-alveolares,
que se dirigem desde o osso zigomtico para baixo, at o rebordo resi
dual, no local em que primitivamente se encontrava o primeiro molar
superior. Se a reabsoro alveolar fr muito acentuada, esta crista pode
surgir quase sobre o rebordo residual e constituir, assim, um obstculo
estabilidade e reteno da dentadura.
Relacionado com o rebordo residual dos maxilares, em sua poro
mdia e posterior, encontram-se os seios maxilares. H casos em que
estas cavidades so muito amplas, relacionando-se intimamente com a
regio dos premolares e, principalmente dos molares. Nestes casos, se
a reabsoro tor muito acentuada, a lmina ssea que separa a mucosa
bucal da mucosa sinusal muito delgada e, ento, as presses exercidas
sobre a dentadura podem transmitir-se ao seio maxilar. Destarte, sero
comprimidos tambm os nervos e vasos alveolares superiores, que cor
rem entre a mucosa sinusal e a parede ssea delgadssima. Os seios m a
xilares ampliam-se pela reabsoro ssea de suas paredes. Estas, no
raro, apresentam deiscncias devido extrema delgadez da cortical,
aumentando a compresso da mucosa pelos aparelhos protticos.
A espinha nasal anterior, nos casos de reabsoro muito grande,
pode situar-se prxima do rebordo residual, interferindo no bom fun
cionamento do aparelho prottico.
O plato sseo pode ser alto, com rebordos residuais bem acentua
dos lateralmente. Esta condio tima para uma boa reteno e esta
bilidade da dentadura. Por outro lado, h casos em que o plato sseo
torna-se to raso e com rebordos residuais to pouco ntidos, que cons
titui um srio problema para a boa adaptao da dentadura superior.
A reduo das dimenses e a modificao da arquitetura dos maxi
lares levam a um a reduo do peso desses ossos. natural que isto
influi no peso total do crnio. Independentemente, da perda total dos
dentes, o crnio ler o seu valor ponderai modificado com o correr dos
anos, devido rarelao ssea senil.
Modificaes na mandbula
Na mandbula, tambm surgem modificaes que alteram a morfo
logia particular deste osso. Assim, o rebordo residual que se forma na
318
IN V O LU O DO A P A R E L H O M A STIGA DOR
319
da
320
1NVOLUO D O A PA R E L H O MASTIGA D O R
321
Fit. 11-21
lsquiuna de m andbula senil com extrem a involuo da parte alveo
lar do corpo mandibular, transform ando-se a borda superior em profunda goteira
onde se localizam os buracos m enton iano s. G rande atrofia dos cndilos e das
apfises coronides. Angulo m andibu lar superior a 150.
322
A N A T O M IA DEN T A RIA
IN V O LU O D O A PA R E L H O M A STIGA DOR
323
324
ANATOM IA
DENTARIA
Capitulo 12
Captulo 12
328
A N A T OM IA d e n t r i a
Fig. 12-1 Fscias cervicais e espaos fasciais. Vista lateral. 1 loja subm andibular; 2 loja parotidia; 3 msculo estsrnocleidomastoideo; 4 ossa
supra-clavicular; 5 espao, supra-esternal; 6 veia jug ular ex te rna ; 7 veia
ju g u la r anterior; 8 msculos infra-hioideos. A fscia cervical superficial est
envolvendo os msculos trapzio e estsrnocleidomastoideo, form an do as lojas
subm an dibular e parotidia e prolonga-se at as regies, occipital e masseterina.
A fscia cervical mdia, vista pelas a b ertu ra s da fossa supra-clavicular e da
b a in h a do msculo esternocleidomastoideo, aparece envolvendo os msculos
infra-hioideos (Segundo E isle r).
329
330
A NA TO M l A DENTARIA
331
332
Espaos fasciais
1 Espao do corpo da mandbula
'
w cervical superinferiormente,
por alguns) e,
cervical super
333
ili
2 Espao mastigador
ANATOM IA
334
DEN TRIA
r
O espao pterigomandibular confina, internamente, com o espao
farngeo lateral graas a presena da lmina profunda da fscia cervical
superficial que, neste nvel, est formando a loja parotidia (Fig. 12-5).
33?
338
A N A T O M IA DEN TARIA
Fig. 12-10 Com partim entos do soalho bucal visto m edialm en te. a : com par
tim ento sublingual, b: com partim ento s ub m an dibu lar. c: com partim ento su b
m e n toniano.
'
339
7 Espao canino
1\ a regio compreendida entre os msculos elevador do ngulo da
boca, posteriormenle, elevador prprio do lbio superior e orbicular dos
lbios, anteriormente, e msculo bucinador, lateralmente (Fig. 12-11).
8 - Espao geniano
a regio ocupada pela bola adiposa da bochecha (de Bichat)-.
Fica compreendido entre os msculos masseter, pterigoideo medial e
bucinador. Sobre a bola adiposa, transita o canal parotideo que, vindo
da regio masseterina, passa pelo espao geniano, perfurando o m s
culo bucinador para se dirigir ao vestbulo da boca (Fig. 12-12).
9 Espao coletor
E um pequeno espao superlicial que delimitado, anteriormente,
pela borda posterior do msculo abaixador do ngulo da boca; poste
riormenle pela borda anterior do msculo masseter; medialmente, pelo
segmento correspondente da lace lateral do corpo da mandbula; e, latelalnyiUC, pela tace profunda do derma da pele. Este espao muito
conhecido, clinicamente, como espao de Chompret-L'Hirondel (Fig.
12 - 1 2 ).
340
Fig. 12-12 Vista lateral da tace representando o espao bucal (B.S.), entre
o msculo bucinador, o msculo pterigoideo medial e o masseter (retirado).
341
342
A N A T OM IA DEN TRIA
Fig. 12-14 Corte sagital do pescoo, rv: espao retro-visceral. pl: espao prtraqueal. pv: espao pr-vertebral.
Captulo 13
ANOMALIAS DENTRIAS
t,
346
1.
ANOMALIAS DE FORMA
2)
A N O M A L IA S DEN T RIA S
347
2.
ANOMALIAS DE VOLUME
348
A N A T OM IA DEN TRIA
3.
ANOMALIAS DE NMERO
Constituem, juntam ente com as anomalias de direo, as mais frequentes de todas as anomalias dentrias.
A anomalia de nmero consiste em toda e qualquer modificao
acidental, seja qual for a frmula dentria da espcie animal. comum
nos animais, cujas denties se sucedem mais amide (vertebrados in
feriores, tais como os peixes, nos quais os dentes no possuem um a
frmula dentria constante). A anomalia de nmero, portanto, aparece
na razo inversa da frequncia da dentio. Ela pode ser pouco apre
civel ou pode ter importncia relativa. Nos vertebrados superiores, as
anomalias numricas tornam-se mais raras. E so mais graves pelas
perturbaes que ocasionam na parte funcional do aparelho dentrio.
As anomalias numricas so mais comuns nos grupos dentrios mais
frequentes, de modo que so os dentes caninos os que mais raram ente
apresentam variaes no seu nmero normal, segundo a lei geral enun
ciada por Saint-Hilaire.
349
a)
Agenesia
b)
c)
350
A N A T OM IA DEN T RIA
Fig. 13-4 Dente su pranum errio palatino, cie forma conide, situado na
abbada palatina, atr s dos incisivos esquerdos.
NDiCE ALFABTICO
REFERENCIAS BIBUOGRAF1CAS
356
17 KRAUS, B.S. - Jordan, R.E. - Abrams, L. Dental Anatomy an d ocelusion. A stify t the inasticatory system. Baltmore, Williams & Wilkins. 1969.
18 LANDUCCI, C. Contribuio pa ra o estudo da d renagem linftica da
gengiva m an dibular h u m a n a de fetos, recm-nascidos e crianas.
(Tese docncia-livre), A raraquara, 1969.
19 LISTGARTEN, M.A. Ph ase-co ntrast an d electron microscopie study of
th e ju n c tio n between reduced enam el epitheliurn an d enamel in unerupted
h u m a n teeth. Arch. Oral. Biol. 11:999, 1966.
20 LISTGARTEN, M.A. Electron microscopie study of th e giregivodental
junction of m an. Amer. J. Anat. 119:147, 1966.-21 MARSE1LLIER, E. Les dents liuinuiues. Paris, G authier Villars, 1937.
22 NICODEMO, R.A. Contribuio p ara o estudo da cronologia de m in e
ralizao dos terceiros molares pelo mtodo radiolgico, em leueodermas brasileiros, residentes no Vale do Paraiba, So Paulo. (Tese douto
ram en to ), S.J. dos Campos, 1967.
23
NDICE ALFABTICO
360
colateral, 199
fusionado, 199
reticular, 200
simples, 199
1 evoluo, 203
mtodo de estudo, 194
Cavidade pulpar nos dentes, 209
canino inferior, 211
canino superior, 211
incisivos inferiores, 210
incisivos superiores, 209
premolares inferiores, 213
premolares superiores, 212
molares inferiores, 215
molares superiores, 213
Cavidades paranasais, 342
Cor do esmalte, 30
Cor dos dentes, 19
Cemento, 4, 37, 270
fibras de Sharpey, 37
Centralizao maxilo-mandibuar, 250
Classificao dos dentes,. ,5.
Coletor, espao, 339
A N A T OM IA D EN T RIA
Cspide, 14; 98
pice, 99
arestas longitudinais, 99
a restas transversais, 99
base, 99
vertentes livres, 99
Densidade do esmalte, 36
Dentes, 3
Dentes decduos, 170
cor e resistncia; 170
- coroa, forma, 170
dimenses, 170
nmero, 170
razes, forma, 171
Dentes inclusos, 351
Dentes jugas, 6 .
D entes supranum errios, 350
Dentio decdua, 9
Dentio mista, 71, 249
Dentio perm anente, 9
D entina, 5, 24
c a m a d a glom erular (de Tomes),
31
composio qumica. 32
nterglobular, 31
linhas de contorno, 31
linhas de increm ento (Von Ebner), 30
ortodentina, 25
osteodentina, 24
pr-dentina, 31, 54
pseudodentina, 24
vasodentina, 24
vitrodentina, 25
D entina esclerosada ou tra n sp a re n te ,
204
D entina secundria, 39, 204
d en tin a fisiolgica, 204
. d e n tin a form ativa ou re p a ra d o
ra, 39, 204
Depresso gengival, 264
Desgaste proximal, 305
Desmodonto, 4, 14. 270
funes, 274
tipos de fibras, 271
Desmosoma, 265
Diastemas infantis, 71
Diminuio do nmero de dentes, 349
Diferenas e n tre incisivos inferiores,
123
Diferenas entre incisivos superiores,
118
Diferenas en tre incisivos superiores e
inferiores, 124
Diferenas entre caninos, 131
Diferenas entre dentes decduos e
perm anentes, 187
Diferenas entre premolares inferio
res, 142
Diferenas entre premolares superio
res, 137
Diferenas entre premolares superio
res e inferiores, 142
Diferenas entre molares inferiores,
165
Diferenas en tre molares superiores,
164
Diferenas en tre molares superiores
e inferiores, 166
Difiodontes, 53
Dilacerao, 7
361
e. coletor, 339
e. do corpo da mandbula, 332
e. do soalho bucal, 337
e. faringeo lateral, 334
e. geniano, 339
e. parotideo, 335
e. pr-vertebral, 340 .
e. retro-faringeo, 335
e. visceral, 340
Estrias de Retzius; veja Linhas de i n
cremento.
E stru tu ra dos dentes, 23
Estudo individual dos dentes p e rm a
nentes, 110
Extra-verso, 276
Extruso, 276
Face oclusal, elementos descritivos, 98
Faces da coroa, 11
face lingual, 11
face oclusal, 11
- - face vestibular, 11
- faces de contacto, 11
face distai, 11
face mesial, 11
faces proximais; veja faces de
contacto.
Faixas de: Hunter-Schreger, 34
Faringeo lateral, espao, 334
Fscias e espaos fasciais, 329
Fscia (s) cervical (is), 327
(sciilnlca, 332
liiterplerlgoldla, 333
lateral da faringe, 332
mdia, 331
profunda (pr-vertebral), 332
superficial, 330
visceral (pr-traqueal), 331
Fase funcional da erupo, 62
Fase pr-eruptiva da erupo, 56
Fase pr-funcional da erupo, 60
Fibras interdentrias, 272
Fibras apicais, 274
Fibras circulares, 272
Fibras da crista alveolar, 273
Fibras gengivais, 272
Fibras horizontais, 273
Fibras interd en trias, 272
Fibras oblquas, 273
Fissuras do esmalte, 36
Flor de lrio, 113
Formao dos dentes, 43
Frm ula dentria, 16
decdua, 17
perm anente, 17
Fossa, 14
Fosseta, 15
Fossetas, 106
Freio lingual, 324
Freios labiais, 323
Funes dos dentes, 6
dilacerao, 7
inciso, 6
preenso, 6
triturao, 7
Geminao dentria, 346
Geniano, espao, 339
Gengiva, 263
mucosa alveolar, 263
mucosa gengival, 263
Gengiva inserida, 264, 268
Gengiva livre, 264
4 ftA TO M l A D E N rA R IA
362
dimenses, 1 1 1
evoluo, 1 1 1
face incisai, 114
face lingual, 112
face vestibular, 1 1 1
faces de contacto, 113
raiz, 115
Incisivo lateral inferior perm anente,
121
dimenses, 121
evoluo, 121
face incisai, 122
face lingual, 122
face vestibular, 121
faces de contacto, 122
raiz, 122
Incisivo lateral superior perm anen te,
dimenses, 114
evoluo, 114
face incisai, 116
face lingual, 116
face vestibular, 114
faces de contacto, 116
raiz, 117
Inocluso fisiolgica, 250
Insero epitelial, 26, 265
Insero epitelial juncional, 265
In tru s o dentria, 276
Involuo do aparelho mastigador,
297
causas, 298
consequncias, 298
/
:
Juno am elo-dentinria, 27
Ju no cemento-esmalte, 15
Juncional, insero epitelial, 265
Lm ina dentria, 44
L m in a dura, 280
Malocluso, 240
Matriz dentinria, 276
Mesiodentes, 351
Mecnica dentria, 276
Mesioverso, 276
Modificaes da ATM, 322
Modificaes da m uscu latu ra facial,
320
Modificaes sseas faciais, 309
mandibulares, 317
maxilares, 315
Molares, 142
Molares decduos, 179
primeiro molar inferior, 183
- evoluo, 183
- primeiro molar superior, 180
evoluo, 180
segundo molar inferior, 186
evoluo, 187
segundo molar superior, 182
evoluo, 182
Molares monofisrios, 48
Molares,permanentes, 142
primeiro m olar inferior, 155
dimenses, 155
evoluo, 155
face lingual, 157
face oclusal, 157
face vestibular, 155
faces de contacto, 157
razes, 158
primeiro m olar superior, 143
dimenses, 144
evoluo, 143
face lingual, 145
face oclusal, 147
face vestibular, 145
faces de contacto, 145
razes, 148
segundo molar inferior, 159
dimenses, 159
evoluo, 159
face lingual, 159
face oclusal, 159
face vestibular, 159
faces de contacto, 159
razes, 161
segundo molar superior, 149
dimenses, 149
evoluo, 149
face lingual, 149
- face oclusal, 151
face vestibular, 149
faces de contacto, 150
- razes, 151
terceiro molar inferior, 161
dimenses, 161
363
Periquimcias, 34, 298
Prola de esmalte, 53
Planos inclinados ou faces, 99
PolilodonLos, 53
Polpa dentria, 5, 38
funes, 40
form adora, 40
nutriente, 40
protetora, 40
polpa coronria, 39
polpa radicular, 39
zona subodontoblstica, 39
Polpa do esmalte, 46
Ponte de esmalte, 106
Ponto de contacto, 15, 233
Pr dentina, 31, 54
Pr-vertebral, espao, 340
Preenso, 6
Premolares, 132
primevo premolar inferior, 137
- dimenses, 137
evoluo, 137
face lingual, 138
face oclusal, 139
face vestibular, 138
faces de contacto, 139
raiz, 139
primeiro premolar superior, 132
dimenses, 132
evoluo, 132
face lingual, 132
face oclusal, 134
, . - .face vestibular, 132
faces de contacto, 133
raiz, 134
segundo prem olar inferior, 139
dimenses, 139
evoluo, 139
face inguai, 140
face oclusal, 141
face vestibular, 140
faces de contacto, 141
raiz, 141
segundo premolar superior, 135
dimenses, 135
evoluo, 135
face lingual, 135
face oclusal, 136
face vestibular, 135
faces de contacto, 135
raiz, 136
Prism as do esmalte, 35
Processos destrutivos dos dentes, 59
Prcessos neoformativos dos dentes, 59
Pseudodentina, 24
Queda dos dentes, 307
ausncia dos dentes, 308
causas patolgicas, 308
Radiografias maxilo-dentrias, 74
Radiografias panormicas, 80
Raiz, 4, 108
bulbo radicular, 108
direo absoluta, 109
direo relativa, 109
gonfose alvolo-dentria, 108
orifcio apical, 109
poro basal, 108
Reabsoro alveolar, 308
Rebordos residuais, 310
tipos, 314
Relao central, 250
364
Retculo estrelado, 46
Retrofaringeo, espao, 335
Rzlise, 64
Rotao dentria, 276 *
Saco dentrio, 43, 46
funes, 47
Septo interalveolar, 270
Septo intra-alveolar, 270
Soalho bucal, 337
Soalho nasal, 341
Sob rem o rdida,. 253
Sobre-salincia, 253
Solubilidade do esmalte, 36
Sulco gengival, 264
Sulco interdentrio, 234
Sulcos, 15, 105
distovestibular, 106
lingual, 106
longitudinal, 105
vestibular, 105
Superfcies de contacto, 235
Tabela da cronologia de m ineraliza
o, 72
Tabela das mdias das idades de eru p
o, 69
Topografia alvolo-dentria, 279
dentes e ossos alveolares, 279
dentes inferiores e canais mandibular e m entoniano, 292
dentes inferiores e t b u a ex ter
n a da m andbula, 286
dentes inferiores e t b u a in te r
na da m andbula, 287 -
A N A T OM IA DENTRIA
dentes superiores e seio m axilar
291
dentes superiores e tbua in te r
n a do maxilar, 285
incisivos e caninos e osso alveolar, 282
incisivos e fossas nasais, 288
molares e osso maxilar, 284
premolares e osso maxilar, 283
Toro m andibular, 320
Toro palatino, 316 '
T ranslao dentria, 276
Transposio d entria, 352
T riturao, 7
Tubrculo; 16
Tubrculo anmalo, 16, 145
Tubrculo de esmalte, 170
Tubrculo de Zuckerkandl, 170, 180
Tuberosidade, 16
Tuberosidade de Gerber, 290
Vasodentina. 24
Vasos dos dentes, 216
Veias dos dentes, 219
Vertentes livres; veja, Planos in c lin a
dos, 99
Visceral, espao, 340
Vista lingual do engrenam ento, 247
Vista oclusal do engrenam ento, 247
Vista proximal do engrenam ento, 247
Vista vestibular do en grenam ento, 246
Vitrodentina, 25
Zuckerkandl, tubrculo, 170, 180