MODELO DE ATENCIN FARMACUTICA EN EL HOSPITAL

Procedimientos Normalizados de Trabajo

Documento de Consenso
INTRODUCCIN
La Atencin Farmacutica (AF) consiste en la provisin responsable del tratamiento
farmacolgico, con el propsito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente. Estos resultados son: 1) curacin de la enfermedad, 2)
eliminacin o reduccin de la sintomatologa del paciente, 3) interrupcin o
enlentecimiento del proceso patolgico, 4) prevencin de una enfermedad o de una
sintomatologa.
El concepto de AF confiere una nueva implicacin del farmacutico en el tratamiento
del paciente, con el fin ltimo de mejorar la calidad de la farmacoterapia que recibe. El
proceso de AF se define como aquel en el cual un farmacutico colabora con otros
profesionales sanitarios y con el paciente en disear un plan teraputico seguro y
efectivo, as como identificar, resolver y prevenir Problemas Relacionados con
Medicamentos y la morbilidad farmacoteraputica a menudo asociada a stos
La implicacin del farmacutico hospitalario en actividades de AF conlleva la
integracin activa en el equipo asistencial y la coordinacin con otros niveles
asistenciales. Estos hechos suponen un reto para la farmacia hospitalaria y exige
establecer el nivel de responsabilidad del farmacutico en el cuidado del paciente y
definir la cartera de servicio de su actividad, mediante la seleccin de las actuaciones
que sean ms eficaces para que el beneficio pueda ser mximo.
Este documento no es un estndar, sino una gua para los hospitales en los que se
realiza o se pretenden iniciar actividades de AF, con el fin de facilitar y unificar el
ejercicio profesional clnico del farmacutico hospitalario. Este documento debe ser un
manual vivo, y se ir enriqueciendo en la manera en que esta actividad forme parte de
la rutina asistencial de los farmacuticos en el hospital.
OBJETO
Establecer un modelo para la AF a nivel hospitalario, orientado a conseguir:
- integracin del farmacutico de hospital en los equipos asistenciales
- implicar al farmacutico en el cuidado del paciente
- definir las responsabilidades del farmacutico de hospital respecto al paciente
- establecer la cartera de servicios que ofrece la AF
Disear un programa creciente de implicacin clnica del farmacutico, segn la
disponibilidad. Se han diferenciado tres niveles de responsabilidad clnica: bsico
(Nivel III), deseable (Nivel II) y ptimo (Nivel I). Para los servicios con unidad docente
se recomienda que al menos haya un farmacutico en el nivel ptimo de desarrollo.

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GRADO DE DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD CLNICA Y EVOLUCIN A LA

ATENCIN FARMACUTICA: DE LA ESPECIALIZACIN CLINICA A LA
ATENCIN INDIVIDUALIZADA.
El modelo presenta tres niveles segn el tipo de actuacin e implicacin. En el nivel
ms bsico se contemplan actividades clnicas que pueden realizarse de forma
poblacional, y el nivel ms optimo requiere compromiso directo con el paciente. Para
pasar de un nivel al superior deben cumplirse unos requisitos que se definen a
continuacin.
Las actividades de Nivel III son las bsicas, y se centran en la especializacin por
reas clnicas dentro del servicio de farmacia, cambiando las reas asistenciales
tradicionales por reas clnicas. Las reas de responsabilidad quedan definidas por las
que se pueden realizar teniendo acceso a la historia farmacoteraputica del paciente y
a las bases de datos de laboratorios. En este nivel la dedicacin clnica se establece
en un 20% de la actividad diaria.
Las actividades de nivel II suponen la integracin en el equipo clnico, exigen un
60% del tiempo en planta y la responsabilidad es la que define trabajar con acceso a la
historia clnica del paciente y al propio paciente, cuando se estime oportuno.
El nivel I se da cuando el farmacutico toma contacto con el paciente, tiene acceso a
su evolucin durante su proceso y toma parte de las decisiones de su tratamiento
coresponsabilizndose de los resultados clnicos. Se estima que en este nivel la
dedicacin del farmacutico a la actividad clnica debe ser del 100%.
Atencin
farmacutica
hospitalaria

Nivel III
Especializacin
clnica

Nivel II
Integracin equipo
clnico

% tiempo en
20% (diaria)
60% (diaria)
planta
Trabajo
Historia
Historia clnica
Paciente
diario
con farmacoteraputica
acceso a
Ubicacin
Farmacia
Planta- Farmacia
del
farmacutico
a
las
A
Existe especializacin Asistencia
por reas clnicas: se sesiones clnicas
sugieren inicialmente
las siguientes reas: Resolucin
de
servicios mdicos,
consultas (personales
quirrgicos,
o mediante impreso de
infecciosas,
interconsulta oficial) e
cuidados crticos,
informacin activa
pediatra,
onco-hematologa
Pase de visita con el
equipo
mdico
en
pacientes
seleccionados

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Nivel I
Atencin
farmacutica al
paciente
100%
Paciente

Planta-Paciente

Ingreso
Revisin de la historia
clnica.
Entrevista
con
el
paciente y realizacin
de
la
historia
farmacoteraputica
Valoracin
del
tratamiento habitual y
hospitalario

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Seguimiento de la Evaluacin
de
los
prescripcin
de tratamientos en cuanto
medicamentos.
a
necesidad,
indicacin
clnica,
Evaluacin
seguimiento de efectos
prospectiva de los secundarios, con la
tratamientos
en documentacin
de
cuanto dosis, pauta, historia clnica y la
interacciones,
informacin del pase
alergias, duracin de de visita.
tratamiento,
duplicidades.
Revisin de sntomas
o
patologas
no
tratadas.

Seguimiento
Deteccin
prevencin PRM

Valoracin efectividad
y seguridad de los
tratamientos
instaurados
Valoracin de pruebas
complementarias
y
seguimiento

Valoracin
de
sntomas y evolucin
Utilizacin
de
la del paciente
historia clnica para
realizar actuaciones y
como
medio
de
comunicacin con los
dems profesionales
sanitarios.

Programas
estructurados
de
intervenciones
poblacionales
(interacciones,
medicamentos
estrecho
margen
teraputico,
duplicidades, terapia
secuencial).
Atencin
pasivas

Seguimiento
prescripcin
hospitalaria

Alta
Informacin al paciente
al alta

Seguimiento
Entrega
de
prescripcin a travs documentacin grfica
receta
Valoracin de recetas
Notificacin de Errores al alta
Medicacin
Adecuacin
a
los
de
consultas Notificacin
Efectos criterios
prescripcin rea salud
Adversos

Informacin
activa
sobre medicamentos
a
mdicos
y
enfermeras.

Colaboracin
elaboracin
protocolos
teraputicos.

externas:
y Consultas
de
de establecimiento
seguimiento
de
pacientes en consultas
externas

Seleccin
de
medicamentos para
CFT para las reas
clnicas.
Registro de la actividad
Evaluacin de resultados de la actuacin farmacutica (valoracin
clnica, econmica y humanstica)
Investigacin
Publicacin de la actividad en revistas cientficas

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Alternativamente, o bien de forma complementaria al anterior esquema, los niveles de

demanda o necesidad de AF, pueden establecerse en funcin de caractersticas del
paciente y de su farmacoterapia. Por ejemplo, una propuesta podra ser los siguientes
criterios:
a. Relacionados con el paciente y su situacin clnica
reingresos habituales
alergias
3 o ms patologas
presencia de IR, IH, ICC
obesos, bajo peso
Perioperatorio...
b. Relacionados con la farmacoterapia:
Administracin de 5 o ms medicamentos
Ms de 12 dosis diarias
Tratamiento parenteral vs oral
Frmacos de estrecho ndice teraputico
Frmacos con necesidad de individualizacin posolgica
Frmacos con riesgo de reacciones adversas graves
Frmacos con interacciones clnicamente significativas
Frmacos con criterios predefinidos de utilizacin (protocolos,
vas clnicas...)

Aadir esta orientacin tiene dos ventajas:

1. Permite plantearse las transiciones entre un nivel y otro de AF, objetivando con
criterios consensuados qu pacientes requerirn uno u otro nivel
2. Permite compartir o adecuar los niveles definidos de AF a las necesidades del
paciente, ya que habr pacientes que requieran un nivel III, II, o I, por lo que
estos criterios pueden ser de ayuda para optimizar los recursos y ser ms
eficientes.

5. ACTIVIDADES
Conceptos generales:

Es necesario un cambio de mentalidad en el farmacutico hospitalario: el objetivo

primario pasa de ser medicamento a paciente. Igualmente el personal adscrito
al Servicio de Farmacia debe ser partcipe de este cambio, que implica
modificaciones estructurales y organizativas.
El farmacutico debe integrarse en un modelo que ya est funcionando, por lo que
es preciso conocer el circuito actual para facilitar el trabajo.
Los mdicos y enfermeras del equipo deben conocer la actividad que se pretende
realizar. Se realizar al principio una presentacin explcita del programa y de sus
objetivos
Desde un principio se debe trabajar integrado en el equipo clnico (mdico,
enfermera), y no de forma aislada. Es importante que el paciente nos identifique
con el equipo clnico y que el mensaje que reciba el paciente sea uniforme y
coordinado.

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Un paciente no es una actuacin puntual, sino un proceso que se debe seguir en el

tiempo, durante todo el periodo que dure su enfermedad; este matiz incluye el alta
y su seguimiento posteriores consultas en el caso de los enfermos crnicos.
Es necesario conocer la historia clnica y farmacoteraputica del paciente antes de
entrevistarnos con l.
Se debe saber el grado de conocimiento del paciente sobre su enfermedad y
tratamiento, as como de aspectos de su estilo de vida que considere necesarios
para planificar adecuadamente la toma de la medicacin.
El farmacutico deber presentarse e identificarse como un profesional disponible
y accesible para todos los aspectos relacionados con su tratamiento.
El paciente debe tener clara nuestra identidad por lo que siempre debemos
presentarnos, decir nuestro nombre y profesin, y qu actividad vamos a
desempear durante su enfermedad.
Se debe trabajar con protocolos escritos, de conocimiento pblico y previamente
consensuados.
La actividad del farmacutico debe estar orientada a la excelencia y optimizacin
del tratamiento y no se debe basar en la deteccin de problemas, sino de
soluciones.
El farmacutico deber valorar el resultado clnico y deteccin de morbilidad
farmacoteraputica.
La va de comunicacin del proceso del paciente es la Historia Clnica

Criterios para la seleccin de los servicios clnicos:

Cada servicio de farmacia evaluarn los servicios clnicos candidatos para la AF, y se
valorarn los siguientes aspectos:
- Tipo de paciente y beneficios de una AF
- n de pacientes atendidos y altas en el hospital
- Impacto en el rea sanitaria/sector
- Trabajo en equipo, cohesin del equipo clnico
- Predisposicin y relacin previa con el equipo clnico
- Prestigio profesional
- Espacio fsico y disponibilidad para ubicacin del farmacutico
- Importe en recetas de la prescripcin
- Registro histrico de pacientes con errores de medicacin, problemas
relacionados con los medicamentos, etc
Se sugiere realizar una tabla 2x2 para la valoracin objetiva de estos puntos:
Criterios para la seleccin de un servicio para
la atencin farmacutica
Tipo de paciente y beneficios de una atencin farmacutica
n de pacientes atendidos y altas en el hospital
Impacto en el rea sanitaria/sector
Trabajo en equipo, cohesin del equipo clnico
Predisposicin y relacin previa con el equipo clnico
Prestigio profesional
Espacio fsico y disponibilidad para ubicacin del farmacutico
Prestigio profesional

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Servicio Clnico
2
3
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Actividades a realizar en el Servicio de Farmacia:

Especializacin por reas clnicas: se sugieren inicialmente las siguientes

reas: servicios mdicos, quirrgicos, infecciosas, cuidados crticos, pediatra,
onco-hematologa.

Seguimiento de la prescripcin de medicamentos. Evaluacin prospectiva de

los tratamientos en cuanto dosis, pauta, interacciones, alergias, duracin de
tratamiento, duplicidades.

Programas estructurados de intervenciones poblacionales (interacciones,

medicamentos estrecho margen teraputico, duplicidades, terapia secuencial).

Atencin consultas pasivas de los servicios de la especialidad (resolucin de

interconsultas)

Informacin activa sobre medicamentos a mdicos y enfermeras.

Seleccin de medicamentos para Comisin de Farmacia y Teraputica para las

reas clnicas de su especialidad.

Actividades a realizar en planta, integracin en los equipos clnicos:

Participacin activa en las sesiones clnicas del servicio.

Pase de visita con el equipo mdico en pacientes seleccionados y evaluacin

de los tratamientos en cuanto a necesidad, indicacin clnica, seguimiento de
efectos secundarios, con la documentacin de historia clnica y la informacin
del pase de visita.

Establecer visitas al paciente fuera del pase de visita mdica segn criterios
establecidos o por el procedimiento de parte de interconsulta.

Revisin de sntomas o patologas no tratadas.

Seguimiento de la prescripcin hospitalaria y de la prescripcin a travs de

receta de los servicios clnicos.

Deteccin y Notificacin Efectos Adversos

Deteccin y Notificacin de Errores de Medicacin

Colaboracin y elaboracin de protocolos teraputicos.

Colaborar con el resto de equipo sanitario (mdicos, enfermeras, bilogos, etc.)

y los pacientes en la prevencin, identificacin y resolucin de cualquier
problema relacionado con la medicacin.

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Actividades a realizar para la Atencin Farmacutica al paciente:

Al ingreso:
Revisin de los nuevos ingresos. Se revisarn las historias clnicas de los
ingresos, especialmente motivo de ingreso y orientacin diagnstica. Desde el
punto de vista del farmacutico se har especial hincapi en realizar la historia
farmacoteraputica de los tratamientos que el paciente toma habitualmente,
adherencia al mismo y disponibilidad en el hospital. Se tomar nota de las
alergias medicamentosas o intolerancias, as como de los datos iniciales de
funcin renal y heptica, y de los requerimientos dietticos y otros aspectos
relevantes sobre el estilo de vida del paciente. Toda esta informacin deber
registrarse para explicar los posibles cambios de medicacin que se han
producido respecto al ingreso y las causas.
Se realiza el pase de visita con el equipo mdico colaborando en la propuesta
de tratamiento.
Se informar al paciente sobre las modificaciones sobre su tratamiento
habitual, haciendo incidencia en la suspensin o continuacin de su tratamiento
habitual durante el ingreso hospitalario.
En cualquier caso las actividades desarrolladas deben ser informadas al
personal implicado (mdico, enfermera, etc) y al paciente, y deben constar
tanto en historia clnica, como en la hoja de tratamiento.
Durante la estancia hospitalaria:

La actividad profesional del farmacutico se debe llevar a cabo durante todo el

proceso asistencial y no de forma puntual.

Se evaluar la respuesta clnica al tratamiento, su efectividad o la aparicin de

efectos secundarios. Como apoyo se contar con las pruebas solicitadas al
paciente (analticas, resultados de pruebas complementarias, microbiologa,
etc.)

Realizacin de un seguimiento farmacoterapetico contemplando los siguientes

datos.:

Indicacin adecuada del tratamiento, segn los criterios definidos en el

Sistema de Gua Farmacoteraputica vigente
adecuacin de dosis y pautas posolgicas a la indicacin y situacin clnica
del paciente
dosificacin de frmacos en situaciones especiales (insuficiencia renal,
clculo de ajustes de dosis, pacientes obesos, dosis ajustadas a peso del
paciente, etc.)
evitar duplicidades teraputicas
identificar necesidad de tratamiento adicional (indicaciones no tratadas,
continuacin de tratamiento, premedicacin,sinergismo..)
promover la terapia secuencial
evitar interacciones con alimentos o medicamentos
adecuacin de la duracin de tratamientos
Informar de la administracin de tratamientos especiales a enfermera y
evaluar si la administracin se realiza correctamente
Iniciar medicamentos adicionales necesarios cuando existe una indicacin
no tratada.
Suspender medicamentos innecesarios

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Se evaluar de forma especfica la profilaxis de infecciones, de trombosis

venosa profunda, de ulcus, estado nutricional del paciente: recomendacin del
tratamiento ms adecuado para cada paciente.

Evaluacin de tratamiento antibitico: recomendacin del tratamiento y la dosis

ms adecuada segn la localizacin de la infeccin, la gravedad, el
microorganismo aislado y el antibiograma.

Valoracin del control del dolor: recomendacin del tratamiento ms adecuado

para cada paciente, as como de la asociacin de analgsicos adecuada.

Seguimiento y monitorizacin de tratamientos con medicamentos de estrecho

margen teraputico, restringidos, etc.

Monitorizacin de tratamientos susceptibles de control farmacocintico.

Identificacin y colaboracin con el equipo clnico en el tratamiento y la

prevencin de efectos adversos derivados de la administracin de
medicamentos.

Al alta hospitalaria:
Colaborar con el equipo clnico en establecer el tratamiento del paciente al alta
hospitalaria.
Valorar el tratamiento al alta, y su adecuacin a los parmetros de prescripcin de
Atencin Primaria. Para ello es necesario evaluar que los medicamentos son
necesarios, en dosis y frecuencias correctas, indicando la duracin de los tratamientos
finitos.
Entrevista con el paciente para informar de su tratamiento al alta:

Explicar las modificaciones que se han producido respecto de su

tratamiento anterior al ingreso, y los medicamentos que deja de utilizar
y de las nuevas prescripciones. Adems se deber informar sobre
posibles efectos secundarios de la medicacin, medidas dietticas y
hbitos de vida,

Se fomentar de forma activa la adherencia al tratamiento, explicando al

paciente la importancia de la misma y logrando su compromiso para
cumplirlo. Si se considera necesario se entregarn pastilleros.

Informar de la administracin de especialidades

complejas (inhaladores, inyectables, etc.).

Informar de las interacciones con alimentos y/o medicamentos.

Informar expresamente de los tratamientos finitos y de las pautas

ascendentes y descendentes de medicacin.

Elaborar un grfico horario de su tratamiento integral (incluyendo

medicacin crnica y la del hospital). En los casos necesarios se

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farmacuticas

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adjuntar un calendario para las medicaciones con pautas ascendentes

o descendentes.

Gestin de recetas necesarias para su tratamiento firmadas por el

mdico responsable durante el ingreso.

Dispensacin de los tratamientos de duracin finita, que requieren

docencia previa, en pautas mviles o que requieren visado, para
garantizar la continuidad del tratamiento y su correcto cumplimiento.

Seguimiento de los pacientes en consultas externas:

La labor del farmacutico es importante en el seguimiento de pacientes crnicos. Las
(actuaciones) farmacuticas refuerzan la adherencia al tratamiento y facilitan su
cumplimiento.
Es necesario definir grupos de pacientes sobre los que incidir, teniendo en cuenta los
Servicios sobre los que se est actuando y segn criterios de derivacin de los
pacientes establecidos con los distintos servicios clnicos.
El farmacutico debe desarrollar e implantar la historia farmacoteraputica nica y
colaborar en la integracin y adecuacin de las prescripciones derivadas de los
distintos niveles asistenciales.

ESTRUCTURA BSICA
Ubicacin

El farmacutico deber disponer de un lugar de trabajo en las unidades clnicas, en

el que cuente con un ordenador con el soporte informtico necesario y acceso a
Internet.

Material

Programa informtico que permita realizar el seguimiento de pacientes y el registro

de su actividad.
Acceso a los Interface tiles del hospital (Farmacia, laboratorios (microbiologa,
bioqumica, hematologa), Consultas Externas).
Acceso a los Interface de historia clnica e historia farmacoteraputica de Atencin
Primaria
Programas de informacin o planificacin de la teraputica.
Buscapersonas y/o telfono mvil.

Personal

Las actividades de AF clnicas estarn bajo la responsabilidad de un farmacutico

clnico. Cada servicio de farmacia con actividad docente tendr la figura de un
farmacutico clnico, que ser el responsable de las rotaciones de 4 ao, y que
realizar su actividad asistencial en planta (ver Niveles de actuacin).
Para colaborar con la actividad desempeada en planta sera recomendable contar
con un enfermero o auxiliar de apoyo.

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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
La actividad realizada deber quedar registrada de forma explcita. Se realizarn
registros tanto de actividad como de los PRM detectados. Al menos en los niveles II y
I, se evaluar los resultados en el paciente, desde la perspectiva farmacoteraputica,
clnica, econmica y humanstica, adems del registro de actividades.
Se valorarn al menos los siguientes ndices:

Cobertura: (n pacientes atendidos/n pacientes subsidiarios) x 100

Eficiencia: (n pacientes que han requerido algn tipo de AF activa/ n

pacientes atendidos) x 100

Pacientes-da en seguimiento

Pacientes-da inicio de seguimiento

Tipo y evaluacin de actuaciones farmacuticas realizadas:

1. En relacin con PRMs: Recomendaciones y grado de aceptacin de las
mismas:
Inicio / suspensin de medicamentos
modificar dosis/intervalo posolgico
cambiar a medicamentos ms seguros/efectivos
cambiar a medicamentos menos caros/incluidos en la GFT..
monitorizacin PK/BQ
2. Otras:
Dispensacin de tratamientos
Educacin verbal y/o escrita
Elaboracin de cartillas farmacoteraputicas
Elaboracin de informes farmacoteraputicos

Descripcin de los PRMs identificados:

Medicamento/Grupo farmacoteraputico implicado
Origen del PRM: Antes del ingreso, durante el ingreso, al alta
Categora: Indicacin, Efectividad, Seguridad, Adherencia
Tipo: Necesidad de tratamiento adicional, Medicamento innecesario,
Medicamento
inadecuado,
infradosificacin,
reaccin
adversa,
sobredosificacin e incumplimiento.
Causas: Indicacin no tratada, no indicado, duracin inadecuada

Indicadores de Errores de Medicacin

Se realizar una valoracin econmica peridica de la actividad

Los resultados deben ser pblicos y conocidos por los equipos clnicos

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BIBLIOGRAFIA
(1) Jimnez Torres NV, Font Noguera I, Climente Mart M. Problemas
Farmacoteraputicos. Gua para su prevencin y resolucin. 1 ed.Valencia: APHAPE.
Hospital Universitario Dr.Peset, 2003.
(2) Position Paper
20(11):1400-1406.

on

Critical

Pharmacy

Services.

Pharmacotherapy

2000;

AGRADECIMIENTOS
A todos los farmacuticos de hospital que han impulsado las actividades clnicas, y
que han trabajado por el compromiso del farmacutico en los resultados del
tratamiento del paciente.

In memoriam:
a JOAQUIN BONAL, que por su impulso de la Farmacia Clnica nos mostr el
camino que nos ha permitido llegar al paciente.
AUTORES
Este documento ha sido elaborado por (orden alfabtico hospital):
Laura Anoz (Hospital Can Misses, Ibiza); Carles Codina (Hospital Clnic, Barcelona);
Mara Sanjurjo, Ana Arranz (Hospital Gregorio Maran, Madrid); Jos Luis Poveda
(Hospital La Fe, Valencia); Isabel Martn (Hospital Juan Canalejo, A Corua); Teresa
Bermejo (Hospital Ramn y Cajal, Madrid); Francisco Hidalgo (Hospital Severo Ochoa,
Madrid); Olga Delgado, Iciar Martnez (Hospital Son Dureta, Mallorca); Julio Martnez
(Hospital Vall dHevron, Barcelona),

El documento ha sido revisado por (orden alfabtico hospital):

Irene Aquerreta (Clnica Universitaria Navarra, Pamplona), Mnica Climente (Hospital
Universitario Dr.Peset, Valencia).
Fecha ltima revisin
Junio 2005

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