Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

PROSTATITIS
Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glndula
prosttica.
Proceso benigno.
Infeccin genitourinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta
dcada de la vida.
Clasificacin:
Prostatitis aguda bacteriana.
Prostatitis crnica bacteriana.
Prostatitis crnica abacteriana (inflamatoria).
Prostatodinia (Prostatitis crnica no inflamatoria).
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
-Concepto: Infeccin aguda de la prstata que puede ser aparentemente
primitiva y espontnea y se observa principalmente en el adulto.
-Patogenia: Existen algunas vas de infeccin como:
- Ascenso por la uretra del germen
- Reflujo de orina infectada hacia los conductos prostticos que
desembocan en la uretra
- Extensin directa o diseminacin linftica de bacterias rectales
- Diseminacin hematgena.
La prostatitis puede producir una cistitis aguda y producir retencin de orina.
Cuadro clnico: Comienzo sbito, inesperado, las micciones se hacen muy
frecuentes, difciles, dolorosas, a veces se acompaan de hematuria terminal,
orinas turbias y ftidas, temperaturas elevadas y escalofros. Presentan
sensacin de peso en el perin y pujo o tenesmo rectal. Artralgia, mialgia
Al TR: Prstata tumefacta, hipersencibilidad exquisita, dura, indurada y
caliente, puede afectar parte o la totalidad de la glndula.
Si no se trata a tiempo puede producir complicaciones como: retencin
completa de orina, epididimitis, orquitis, absceso prosttico, pielonefritis.
-Complementarios: Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda
P.orina: alterado Urocultivo: positivo Est contraindicado el masaje prosttico,
ya que puede producir bacteriemia, al igual que la instrumentacin
transuretral.
US prosttico: Prstata aumentada de tamao.
- Diagnstico diferencial:
- Pielonefritis aguda: En la pielonefritis el dolor es lumbar, en la
prostatitis es sacro y el TR es doloroso
- Diverticulitis aguda: Por la historia clnica y al examen fsico se
palpa t parauretral dolorosa, que al exprimirse sale secrecin por
la uretra.
- Prostatitis granulomatosa aguda inespecfica: principalmente en
los hombres con antecedentes de alergia o asma bronquial
graves, se manifiesta como una de las reas de vasculitis
generalizada. Existe eosinofilia, se diagnostica por la biopsia
prosttica.
- Carcinoma prosttico: Persisten las caractersticas anormales de la
prstata al TR despus de terminado el tratamiento de la
prostatitis.

Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

-Complicaciones: Retencin urinaria aguda, Abscesos que se rompen
espontneos hacia uretra, recto y perin; Cistitis bacteriana aguda, Pielonefritis
aguda. Las ms temidas son la bacteriemia y el shock sptico.
- Tratamiento:
Medidas generales:
- Hospitalizacin (si retencin completa de orina)
- Reposo en cama
- Hidratacin
- Medidas antitrmicas y contra el dolor
- Laxantes
- Baos de asiento
- Calor local sobre la vejiga
Medidas especficas:
- Antibiticoterapia:
Gentamicina o tobramicina con ampicilln por 7 das EV
Sulfaprim por 30 das
- Cistostoma: si retencin completa de orina
- Si absceso prosttico: drenarlo por va perineal
Situacin clnica
Antibitico eleccin
Infeccin tracto urinario
Prostatitis bacteriana aguda

Ceftriaxona 2g/24h EV
Alergia a betalactmicos:
Ciprofloxacino 500mg/12h EV
Si mejora en 48-72h, pasar a
antibitico va oral segn el
antibiograma del urocultivo, con
preferencia de quinolonas, y
mantenerlo 4 semanas.
Si no mejora en 48 h sospechar
absceso prosttico o problema
obstructivo y realizar ecogragfa
prosttica y drenaje si fuera
necesario.

PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA

Infeccin de la prstata que se repite una y otra vez, con o sin sntomas
de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario
causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningn tipo
de anormalidades estructurales.

ETIOLOGIA

Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

Complicacin de una Prostatitis Aguda.

Los grmenes el ms comn la E. coli.

Chlamydia trachomatis.

CUADRO CLNICO

Generalmente es asintomtico.

Sospecha en caso de ITU de repeticin sin sondaje urinario y en

pacientes con bacteriuria incidental.

Tacto rectal: hipertrofia o edema prosttico, frecuentemente la

exploracin es normal.

DIAGNSTICO
La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prosttico.

Orina. Se recogen 3 muestras de orina:

Primera: al comenzar la miccin.

Segunda: orina de la mitad de la miccin.

Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.

Secrecin prosttica: Se recoge tras la realizacin del masaje prosttico.

Cultivo de orina o de la secrecin uretral posteriores al masaje prosttico

son positivos (>10 leucocitos/ml).

Inconvenientes del masaje prosttico:

Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crnica

Bacteriana.

El masaje prosttico puede que no sea capaz de provocar una

secrecin prosttica adecuada.

Prueba difcil de realizar correctamente y molesta para el

paciente.

Se puede realizar ecografa prosttica, para descartar complicaciones de

una prostatitis aguda bacteriana previa.
TRATAMIENTO
Antibiticos:

Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 das.

Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 das.

Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4
semanas) de antibioterapia.

Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su

efectividad :

Alfa-bloqueantes .

Antibiticos intra-prostticos.

No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectoma radical.

PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Dolor en el perin o suelo plvico de al menos 3 meses de duracin,

asociado a:

Sntomas del tracto urinario.

Disfuncin sexual.

Poca correlacin entre sntomas, histologa y tratamiento.

Llamado tambin "sndrome de dolor plvico crnico.

Manejo difcil, con sntomas que pueden persistir o fluctuar durante

aos.

Etiologa:

Grmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma

urealyticum, Micoplasma hominis).

Podra ser un problema inflamatorio-inmunolgico.

Factores psicolgicos.

Cuadro Clnico:

Sintomatologa genito-urolgica:

Disconfort eyaculatorio o disuria.

Dolor-disconfort en la regin plvica:

Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.

Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema prosttico

Diagnstico:

Se diagnostica por exclusin.

Se realiza un examen fsico (tacto rectal y/o masaje prosttico).

Un sistemtico de orina con urocultivo (negativo).

La prueba de los 4 vasos (o masaje prosttico) no est indicada.

En determinados casos pueden valorarse:

Cribado de ETS.

Citologa (microhematuria).

Urodinamia (disfuncin vesical).

PSA (tacto rectal anormal).

Ecografa transrectal (eyaculacin dolorosa).

Tratamiento:

Informar al paciente acerca de su patologa, su evolucin habitual y la

dificultad en el tratamiento, ya que no hay un frmaco ideal.

No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el

tratamiento.

Los frmacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatologa, a

un plazo medio (>6 meses), son los alfa bloqueantes (tamsulosina,
terazosina, doxazosina).

Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4

das a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta
5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede

incrementar hasta 8 mg/24 horas.

PSA Y PROSTATITIS

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados
y retornan a la normalidad despus de un tratamiento eficaz.

Alumna: Lobatn Piminchumo Marcela

En la Prostatitis Crnica los valores del PSA pueden ser normales o

moderadamente elevados