Professional Documents
Culture Documents
Turma 62
acometer 84% dos RN extremos com peso abaixo de 1 kg, sendo mais
freqentes na primeira semana de vida.
Existe uma classificao funcional da apnia: (pouca relevncia
clnica)
Central quando no se tem nenhum esforo para regular a respirao e
conseqentemente ausncia de fluxo areo. Obstrutiva quando o RN tenta
respirar tem esforo, mas o fluxo no passa, est obstrudo e Mista mais
freqente, envolve os dois mecanismos.
O que importante? Reconhecer um RN em apneia. Quando falamos
em apneia primaria, estamos nos referindo a da pr maturidade, que o
foco desta aula. S acomete RN < 34semanas, pois h imaturidade. No faz
sentido estar diante de um RN de 40 semanas de gestao e atribuir isso a
imaturidade, procurar outra causa, apneia secundria: temperatura baixa,
temperatura elevada, convulso, hipoglicemia, infeco, sepse, refluxo
gastresofgico, uso de drogas pela me, hipxia neonatal e anemia grave.
Importante diferenciar apneia primaria (imaturidade) da secundria.
Existem vrias mecanismos que fazem que o RN no momento de inspirao
ele tenha uma incordenao da musculatura laringe-faringe, levando a uma
obstruo do fluxo areo e assim pausas.
Diagnstico: Clnico, sendo aquele RN que faz pausa respiratria com
repercusso hemodinmica. A realizao de exames laboratoriais se faz
somente para descartar as apneias secundrias. Na grande maioria das
vezes, trata-se a partir da clnica, repito, sendo a primria mais normal.
Agora se suspeita de causas secundrias, tem que fazer exames para
afastar.
Tratamento: Existem medidas gerais e especficas. Gerais - assim
como em todo distrbio, garantir um ambiente trmico neutro (aquela a
qual o RN no gasta energia para aquecer e esfriar o corpo, gasto calrico
normal), estimulao ttil (sacudir o RN para fazer respirar, por muito
tempo foi a nica medida possvel), medidas posturais, desobstruo de
VAS e fracionamento da diet (especialmente para aqueles que tm DRGE) a.
A oxigeno terapia vai depender da recorrncia da apneia, gravidade da
repercusso, tempo em apneia e pico de freqncia cardaca, logo o uso de
O2 e forma depende da gravidade dos episdios indo de inalatrio com
cateter, CPAP ventilao pulmonar mecnica. Especficos (medicao,
mais efetivo) uso de metilxantinas, drogas que estimulam o SNC a nvel da
respirao, sendo as principais cafena (vantagem de ser por VO e dose
teraputica distante da txica) e aminofilina (dose teraputica prxima a
txica) [No cita doses, diz que no importante. Aos que queiram tem nos
slides]. Por quanto tempo? At 34 semanas de idade gestacional corrigida
(IGC). Exemplo, se nasceu com 30 semanas, mantm por 4 semanas ou por
14 dias sem apneia. Se permanecer aps esse perodo, procurar causa
secundria, pois j est maduro.
Taquipnia Transitria do RN (TTRN)
Turma 62
Turma 62
caso no atinja o que se quer, parte para o CPAP nasal (oxignio sob
presso), se persistir hipoxmico, parte para ventilao mecnica
(raramente necessria na TTRN). Se o RN est complicando, tem que voltar
atrs e pensar no dx. Ser mesmo uma TTRN ou talvez uma pneumonia?
Pergunta: Antes de ir para o CPAP, aumenta-se a FiO 2 do Hood? No h
sentido aumentar, partindo-se do pressuposto que excesso de O 2 faz mal.
Lembrar que bom olhar a gasometria, no apenas saturimetria, para ver
como est o CO2 dele. Ele pode estar bem oxigenado e retendo CO2. Em
neonatologia suporta-se uma CO2 mais elevada, at 65mmhg, diferente do
adulto, desde que no tenha acidose metablica, isso com objetivo de
ventilar menos agressivamente esse pulmo: hipercapnia permissiva
(tolerar CO2 mais elevado na gaso desde que no tenha acidose).
Sndrome do Pulmo mido
Polmico, por isso ser breve. o equivalente TTRN no prematuro
extremo, por isso as vezes no descrita. Aquele RN que tem retardo na
reabsoro do lquido alveolar, o RN tem menos de 1,5kg com quadros
graves, necessidade de ventilao mecnica, todavia ao contrrio das
patologias mais graves evolui com melhora nas primeiras 24hrs, o que fala
contra doena da membrana hialina apesar do raio-x parecer bastante (as
vezes indistinguvel). O que se supes que esse RN parece ter um pulmo
melhor do que se esperaria para a idade dele, ou seja, tem alguma coisa
que fez ficar bem protegido de uma membrana hialina grave e geralmente
essa coisa o corticide pr-natal ou aminorrexe prolongada (acelera a
maturao pulmonar).
Sndrome do Desconforto Respiratrio do RN (SDR RN) ou Doena
da Membrana Hialina (DMH)
Patologia respiratria mais comum no pr-maturo. Decorre de falta de
surfactante, tanto em quantidade como em qualidade. Importante causa de
morbimortalidade neonatal, logicamente a incidncia inversamente
proporcional a idade gestacional, abaixo de 30 semanas chega a 50% de
incidncia e abaixo de 34 semanas a 30%. Como cada vez mais temos
tecnologia que permite sobrevida cada vez maior de pr-maturo, temos
ento crescente incidncia da doena de membrana hialina. Todavia, dois
grandes avanos controlaram essa incidncia, o uso de surfactante
(reposio) e de corticide pr-natal (preveno).
Quais so os fatores de risco para DMH? A prematuridade, sem
dvida alguma, o maior deles. A cesria eletiva, naqueles casos em que
voc usa a DUM para calcular a IG e a DUM est errada, ou quando se
baseia numa USG tardia, voc acaba ento fazendo uma iatrogenia, pois
ainda temos aquele beb verde, imaturo. A asfixia perinatal, ento o beb
que no nasce bem, que retarda ainda mais a reabsoro do lquido,
comprometer ainda mais essa funo pulmonar. Ento, o mais importante
saber que o principal fator de risco a prematuridade. Ento como
poderamos proteger o RN prematuro da DMH? Cabral: Surfactante? No,
4
Turma 62
Turma 62
Turma 62
Turma 62
Turma 62
Turma 62
Turma 62
11
Turma 62
HP persistente:
Condio fetal: a gente tem alta resistncia, com pulmo cheio de
liquido e resistncia vascular pulmonar altssima, HP, e o sangue quando
chega da periferia pela VCI cai no AD, e j vai direto pelo forame oval pro AE
para ser distribudo na periferia. Quando sai da AP, passa pelo canal arterial,
pela aorta, sem passar pelo pulmo.
Quando o menino nasce o que acontece? respira, areja, expande os
pulmes, presso pulmonar cai e sistmica se eleva. Forame oval vai fechar,
as cmaras direitas aumentam a presso, o corao bombeia para o
pulmo, onde o sangue vai ser oxigenado e vai voltar oxigenado para o
corao esquerdo. (inverso da circulao)
12
Turma 62
13
Turma 62
PNEUMONIA NEONATAL
Dividida em precoce (quando em 48 horas de vida): congnita ou
intrauterina, como a intrauterina congenita por strepto do grupo B ou
decorrente do liquido amnitico infectado, como corionamnionite, fazendo
pneumonia aspirativa. Tambm pode ser adquirida aps o nascimento, com
14
Turma 62
15