Plan de estudio de 3

Vuelta

HEMATOLOGA
Esta asignatura es una de las que ms se atraganta al estudiarla debido a la diversidad de patologas
que engloba. Adems comparten rasgos en comn las diferentes patologas, siendo difcil encuadrar el
caso clnico dentro de la pregunta MIR. Sin embargo gracias a los esquemas y tablas (desde los que
aparecen en el manual CTO, hasta los que aparecen en los desgloses comentados, pasando por los
facilitados en las clases) donde se resaltan los conceptos clave y diferenciadores, se hace asumible la
mayora de preguntas para el da del MIR.
En esta tercera vuelta, como bien sabes, hay que afianzar los conceptos bsicos e
imprescindibles, memorizando los datos que no se puedan razonar y que son obligatorio saber para el
MIR. Aqu cobra especial relevancia los desgloses de los ltimos aos debido a la frecuencia de
preguntas que se repiten una y otra vez en temas como anemias o linfomas. Tambin pueden serte
tiles los test de repaso y videos asociados con imgenes de esta asignatura.
A continuacin se exponen los conceptos mnimos que hay que manejar para el da del MIR.
Identifica los temas que llevas con ms dificultad para optimizar la preparacin y trabjalos a fondo.
Mucho nimo!

Da 1
Maana
Temas 1-7. Anemias.
-

Tema 1: Introduccin. Fisiologa del eritrocito. Concepto y evaluacin de la anemia: Muy

importante saber encuadrar el tipo de anemia al que se refiere la pregunta. Recuerda repasar la
tabla 1 (tipo de anemia segn VCM) y morfologa en estudio de extensin de sangre perifrica
(fig. 1-4).
Temas 2 y 3: Anemia aplsica y anemia mieloptsica: Recuerda que la aplasia de M.O. cursa sin
esplenomegalia. Reaccin leucoeritroblstica + dacriocitos = mieloptisis.
Tema 4: Anemia ferropnica: Lo ms importante es dominar su diagnstico diferencial: tablas 2
y 3, principalmente de la anemia de enfermedades crnicas (tabla 4 del siguiente tema: la
transferrina es la clave!!). Recuerda que ferropenia no es lo mismo que hiposideremia.
Tema 5: Anemia de enfermedad crnica: transferrina y ferritina .
Tema 6: Anemias megaloblsticas: es el tema de anemias no hemolticas ms preguntado.
o
o

Recuerda: macroovalocitos e hipersegmentacin de neutrfilos (fig. 6) + eritropoyesis

ineficaz + LDH = pancitopenia y reticulocitos bajo.
Dficit de vitamina B12: clnica neurolgica (que puede aparecer con o sin alteraciones
hematolgicas. Recurdalo al estudiar Neurologa!!!) y aumento de la homocistena y
del cido metilmalnico. Aprovecha para repasar el diagnstico etiolgico diferencial
de la carencia de vitamina B12 con la figura 7.
Dficit de cido flico: causa ms frecuente de anemia megaloblstica, sin clnica
neurolgica y aumento slo de la homocistena.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Tema 7: Anemias hemolticas: el tema de anemias ms preguntado, recuerda anemia +

sndrome hemoltico ( p103, MIR 09-10): LDH + reticulocitos + bilirrubina indirecta +
esplenomegalia
o

Intravascular: hemoglobinuria y hemosiderinuria (+ tarda y + prolongada que la

hemoglobinuria) y/o Methemalbuminemia. Dentro de las inmunohemolticas: IgM
(activacin del complemento) = crioaglutininas (clnica
Raynaud con el fro), tto:
inmunosupresores.
Extravascular: esferocitos y bilirrubina indirecta ( ictericia, litiasis biliar). Dentro de
las inmunohemolticas: IgG (activacin de macrfagos esplnicos) = anticuerpos calientes,
tratamiento con corticoides!!.

No olvides que esta divisin es terica y que en la clnica se pueden dar ambos tipos de
hemlisis al mismo tiempo.
o

Adquiridas: mayora de causa extracorpuscular, salvo la HPN (trombosis venosas de

repeticin, no debe darse heparina). Repasa especialmente las inmunohemolticas, es lo
ms preguntado de este tema, y por tanto de todas las anemias (tabla 6)
Congnitas: El trastorno puede ser de membrana (Microesferocitosis hereditaria), de los
enzimas (dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenada (G6PDH) o de la hemoglobina
(Talasemias: repasa las diferencias entre las alfa y beta , y dentro de estas la major y la
minor (rasgo talasmico); Drepanocitosis: asintomtica lo ms frecuente, o en crisis
infartos oclusivos de repeticin en distintos rganos, recuerda que la esplenectoma en
esta patologa no est indicada, ya que ya se ocupa ella de que el bazo no funcione
suficiente (microinfartos esplnicos).

Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos (SMP).

-

Idiopticos, edad media, hipermetabolismo, hipercelularidad: clulas sanguneas maduras +

esplenomegalia En el manual solo mrate la LMC de lo dems qudate con lo que aqu te
sealamos.
Aumento de masa eritrocitaria sin aumento de eritropoyetina en Policitemia Vera (PV).
Aspirado seco en la Mielofibrosis primaria.
Cromosoma Philadelphia en Leucemia mieloide crnica (LMC): IMATINIB = 1 opcin
teraputica en mayores de 40 aos, repasa factores pronsticos (ltimo prrafo del tema),
presta atencin a este tema preguntado sistemticamente los ltimos aos. Recuerda el
concepto de cloroma.
Recuerda que el diagnstico de Trombocitosis esencial es de exclusin y que todas menos la
PV se tratan con trasplante de mdula sea. No olvides que las adenopatas son propias de los
sndromes linfoproliferativos y, por tanto, son raras en los SMP.

Tema 12. Leucemias agudas (LMA vs LLA).

-

Debes saber diferenciar un caso de una leucemia aguda de un SMP: pancitopenia de clulas
maduras (anemia + hemorragia + infecciones), % variable de blastos en S.P., 20% blastos en
M.O., metstasis en diferentes rganos. No olvides el tratamiento especfico de la LAM M3, el
cido transrretinoico (ATRA) as como su traslocacin tpica t (15,17) y su asociacin a CID.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Para el resto, el tratamiento es TMO alognico en las formas de mal pronstico y QT en el resto
(Ara-C y antraciclinas). El principal factor pronstico es la respuesta al mismo.

Tarde
Tema 11. Leucemia linftica crnica (LLC).
Solo debes recordar:
-

Linfocitosis madura B asintomtica con edad avanzada.

Adems debes pensar en ella si: hipogammaglobulinemia, clnica autoinmune (Sndrome de
Evans = anemia y trombopenia autoinmunes), manchas de Grumprecht; adenopatas (no en
mediastino).
Repasa el estadiaje de Rai (apartado 11.1) y no olvides la asociacin con la trisoma 12 (aunque
inconstante), que la transformacin ms frecuente es a leucemia prolinfoctica (parecida a la
Tricoleucemia, fjate en la tabla 10) y otro sndrome asociado a recordar: Sndrome de Richter:
transformacin en linfoma inmunoblstico.
Tratamiento: SLO si sintomtica!!!!. Fludarabina (remisiones completas) o Clorambucil
(pacientes de edad avanzada).
Tricoleucemia: esplenomegalia masiva (sin adenopatas)+pancitopenia+aspirado seco de MO
(por mielofibrosis), asocia PAN y Legionella, tratamiento = Cladribina.

Tema 13. Linfoma de Hodgkin (LH).

-

Dentro de este tema debes dominar:

o
o

La clasificacin de Ann Arbor (apartado 13.3; el prurito no es sntoma B).

La Clasificacin histolgica: figura 18 y recuerda alguna caracterstica tpica no histolgica
de cada tipo (con Aspectos esenciales basta): edad de presentacin, el ms frecuente, el de
mejor o peor pronstico.

Recuerda que son caractersticas la ausencia de pico monoclonal y de linfocitosis (de hecho, es
frecuente la linfopenia), aunque puede cursar con leucocitosis, que la laparotoma exploradora
ya nunca est indicada, que el tratamiento es siempre curativo de inicio (de eleccin
Radioterapia local + Quimioterapia), y que el principal factor pronstico es el estadio.

Tema 14. Linfomas no hodgkinianos (LNH).

-

No pienses que este es el momento de memorizar clasificaciones porque nunca fueron

rentables, ni lo son ahora. Asegrate de saber diferenciar los indolentes (o de baja agresividad)
o agresivos (o de alta agresividad) apartados 14.4: Clnica y 14.5: Tratamiento; y el LH de los
LNH (tabla 14).

A recordar a grandes rasgos:

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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o

Se consideran indolentes: el folicular = centroctico-centroblstico t (14;18), oncogn bcl2 y todos los de clula pequea, salvo:

Vuelta

el del manto = centroctico = clula pequea de ncleo hendido t (11;14), oncogn

bcl-1 el ms agresivo de los indolentes y por eso de trata como agresivo, aunque
responde peor que los agresivos!
el linfoblstico

Mientras que se consideran agresivos:

los difusos.
los T (salvo la Micosis fungoide).
los -blsticos (por eso el linfoblstico, a pesar de ser de clula pequea es agresivo!).
los de clula grande: centroblsticos e inmunoblsticos (salvo el folicular).
Recuerda que los B son los ms frecuentes (y entre ellos el difuso de clulas gigantes).
Linfoma de Burkitt t (8;14, oncogn c-myc ).
Y otra cosa a retener de cara al estudio de las leucemias: los linfomas no se transforman en
leucemias!!!. Pueden dar leucemizacin o expresin sangunea perifrica (slo los LNH, nunca
el Hodgkin, y dentro de ellos con ms frecuencia los indolentes) y pueden transformarse de
indolente a agresivos (principal causa de muerte en indolentes: transformacin en agresivos!),
pero no en leucemias!!!!!.

Tema 15. Mieloma mltiple.

-

Las preguntas se repiten mucho (recuerda lo importantes que son los Desgloses!!!!!!).
Recuerda: 65 aos + dolores seos de instauracin gradual + VSG (no tiene adenopatas!!!).
Criterios de Durie Salmon (tabla 15) y repasa los factores pronsticos (ltimo prrafo del
apartado 15.3; el principal: la respuesta al tratamiento).
DD entre MM, MW y GMSI (tablas 16 y 17, o la tuya propia) y no olvides que ninguna se trata
si el paciente est asintomtico!!.
La MW s cursa con adenopatas y sndrome de hiperviscosidad y se trata de forma muy similar
a la LLC (cuando es sintomtica). Tto del MM: melfaln para el mantenimiento.

Tema 19. Terapia anticoagulante.

-

Ten claras las diferencias entre heparina (tambin HNF y HBPM) y dicumarnicos, as como el
mecanismo de actuacin de las mismas.
Nuevos frmacos anticoagulantes: Inhibidores directos del factor Xa (rivaroxaban, apixaban,
betrixaban y edoxaban) e inhibidores de la trombina (dabigatran) Lo ms importante es saber
que ya estn aprobado para su uso en profilaxis tromboemblica en ciruga de prtesis de
cadera y que acabar sustituyendo a los dicumarnicos en varias indicaciones.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3

Vuelta

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Hematologa, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que
lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

HEMATOLOGA.

TEMAS

SUBTEMAS

15 Mieloma mltiple.

15.1 Clnica.
15.4 Tratamiento.

6.1
6.2

Anemias megaloblsticas.

Concepto y caracteres generales.

Anemia por deficiencia de vitamina B12.

10 Sndromes mieloproliferativos crnicos.

10.4 Leucemia mieloide crnica.

7.2
7.4

Anemias hemolticas.

Anemias hemolticas congnitas.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna o Enfermedad de Marchiafava-Micheli.

12 Leucemias agudas.

12.6 Tratamiento.

13 Linfoma de Hodgkin.

13.1 Anatoma patolgica.

17 Alteraciones plaquetarias.

17.1 Trombopenia o trombocitopenia.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

TERCERA VUELTA.

4.1
9.1
11.2
18.3
20.5

Metabolismo del hierro.

Etiopatogenia.
Clnica.
Sndromes de coagulacin intravascular diseminada.
Complicaciones.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.