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1. Introduccin_____________________________________________________ pg. 2
2. La evaluacin del lenguaje como origen de la evaluacin logopdica________ pg. 6
2.1 Los objetivos de la evaluacin logopdica______________________pg. 10
2.2. Los contenidos de la evaluacin logopdica____________________ pg. 11
2.3. El proceso evaluador______________________________________ pg. 13
2.4. Procedimientos y estrategias de evaluacin ____________________ pg. 14
3. La evaluacin logopdica del lenguaje en nios/as______________________ pg. 16
4. La evaluacin logopdica del lenguaje en los casos de dao cerebral_______ pg. 17
5. La evaluacin logopdica del habla__________________________________ pg.19
5.1. La evaluacin logopdica de la disartria_______________________ pg. 19
5.2. La evaluacin logopdica de la disfemia ______________________ pg. 20
6. La evaluacin logopdica de la voz _________________________________ pg. 21
7. La evaluacin logopdica de la deglucin ____________________________ pg. 22
8. La evaluacin logopdica de las demencias ___________________________ pg. 23
9. Bibliografa____________________________________________________ pg. 24
1. Introduccin
Antes de comenzar con este captulo, nos gustara realizar algunas aclaraciones
terminolgicas en relacin a la palabra diagnstico. Inicialmente, la utilizacin del
trmino diagnstico, no fue considerada adecuada para la Logopedia, puesto que en
medicina, el diagnstico hace referencia al proceso de determinacin de la enfermedad
que causa ciertos sntomas y que debe contener su comprensin etiolgica. En esta
definicin mdica hay dos aspectos que hay que definir para que encajen con el trmino
diagnstico logopdico; uno es entender las alteraciones de la comunicacin como
enfermedades. Hoy da, con la actual definicin de salud de la OMS (bienestar fsico,
psicolgico y social) la concepcin ha cambiado y es posible considerar los problemas
de comunicacin como enfermedades, si entendemos que lo que supone una enfermedad
es una afeccin de la salud biolgica, psicolgica y/o social.
Por otro lado, como afirma la definicin, el diagnstico debe contener la
comprensin etiolgica de la enfermedad, es decir, su causa. Esta determinacin de la
etiologa no es siempre fcil en Logopedia, incluso en ocasiones, no llega a producirse.
Pero esto no quiere decir que no pueda realizarse un diagnstico logopdico, sino que
para realizarlo son necesarias muchas informaciones que el logopeda debe obtener de
manera eficaz, solo o trabajando en equipo con otros profesionales.
Actualmente, son muchas las profesiones que realizan un proceso de recogida y
anlisis de datos que conducen a una serie de conclusiones que denominan diagnstico,
aunque siempre acompaado de un adjetivo que indica el mbito profesional en el que
se ejerce ese proceso diagnstico, de este modo es posible encontrar el uso de trminos
como diagnstico pedaggico, diagnstico social, diagnstico de enfermera, etc.
Adems estos profesionales participan en el establecimiento de un pronstico de
evolucin en el transcurso del tratamiento.
Otro de los aspectos a valorar es que el diagnstico mdico se lleva a cabo a travs
de pruebas mdicas que slo estos profesionales pueden utilizar. El diagnstico
de
lUnion
Europenne
Siguiendo a Sos Abad y Sos Lansac (1997:43) podemos afirmar que el diagnstico
certero depende a su vez de la eficacia de la exploracin clnica, de la experiencia, de la
habilidad e intuicin del especialista, de la validez de los datos obtenidos y del juicio
del examinador. Por tanto, para llevar a cabo una evaluacin logopdica eficaz, que
permita la deteccin y diagnstico de las alteraciones de la comunicacin humana, es
necesario que los programas de formacin transversalmente, otorguen al estudiante la
capacidad de escuchar activamente, la capacidad de anlisis y sntesis y la capacidad de
gestin de la informacin.
Concluyendo, la evaluacin y el diagnstico logopdico son competencia
especfica de las/los profesionales de la Logopedia; competencia que deben adquirir
a lo largo de su formacin y que requiere en muchos casos de la colaboracin y el
trabajo en equipo.
A lo largo de este captulo vamos a realizar un recorrido por los diferentes
aspectos que conforman la evaluacin y el diagnstico logopdico, respondiendo en
la medida de lo posible a cuestiones bsicas como cuales son los objetivos de la
evaluacin logopdica (para qu evaluar), reas de evaluacin (qu evaluar) e
instrumentos de evaluacin (como evaluar). El captulo contiene una visin amplia
de la evaluacin logopdica en la que se incluyen las principales reas de
tratamiento logopdico, sin nimo de ser exhaustivos, sino con el propsito de
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5. Organizacin discursiva que rige los conjuntos de frases que constituyen los prrafos
y los discursos desde un punto de vista principalmente informativo.
Segn esta idea, en la prctica clnica, cuando se realiza la evaluacin es necesario
especificar qu componente se est evaluando o si se pretende realizar una evaluacin
global del lenguaje.
Las concepciones sobre el lenguaje han variado notablemente a lo largo de la
historia, as entre 1950 y 1960, encontramos perspectivas centradas en la comparacin
de las conductas lingsticas con la norma (normativa) o centradas en la bsqueda de la
etiologa desde una perspectiva de la patologa. Posteriormente, y bajo la influencia del
conductismo (Skinner 1957), describen los problemas de lenguaje en trminos de
conductas que se producen en contextos determinados, bajo situaciones de estimulacin
y refuerzo especfico a las que posteriormente otorgan asociaciones internas (Osgood
1952). El primer test de orientacin conductista fue el elaborado por Kira y McCarthy
que en espaol se ha traducido por Test Illinois de Habilidades Psicolingsticas (ITPA)
1968 y que hoy da sigue utilizndose en la evaluacin del lenguaje. A partir de este
momento se plantea una aproximacin lingstica en la evaluacin del lenguaje, donde
el centro se sita en como el nio adquiere el lenguaje. Triunfa el enfoque psicomtrico
que conlleva un tipo de evaluacin normativa en la que se realiza una comparacin
entre resultados obtenidos por el individuo y las referencias consideradas normales para
un grupo determinado de personas.
Durante los aos 70 aparece de forma terica y emprica, la corriente pragmtica
con el enfoque o evaluacin funcional del lenguaje. Desde esta perspectiva se defiende
la superioridad de la pragmtica sobre el resto de reas del lenguaje, concibiendo el
lenguaje como instrumento de interaccin social y comunicacin.
Bloom y Lahey (1978) describen el lenguaje como la interaccin de forma,
contenido y uso, trminos sinnimos de morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica.
En relacin a la evaluacin de los componentes del lenguaje, autores como Rondal y
Edwards (1997) apoyan la idea de que no pueden ser disueltos unos de otros aunque
disfrutan de relativa autonoma estructural y funcional.
estudio del lenguaje teniendo en cuenta: el lenguaje como forma de comunicacin con
los dems, el lenguaje unido a la capacidad cognitiva, el lenguaje como medio de
comunicacin, el lenguaje como hecho evolutivo y de explicacin gentica. Destaca en
esta poca Forns (1989) que considera que la evaluacin determina el nivel de
eficiencia del habla, lengua y comunicacin, en funcin de los nexos que ste establece
con variables de origen cognitivo, audio-oral, visual-grafo-motor, emocionales o de
personalidad y de tipo social, concretando en qu medida el lenguaje est afectado en
s mismo o es el sntoma de otra alteracin. Este concepto modular del lenguaje es la
base de la actual evaluacin cognitiva del lenguaje, que estudia el lenguaje ligado al
procesamiento de la informacin.
Posteriormente se apuesta por una relacin de interdependencia entre la forma y la
funcin. Monfort y Jurez (1992) definen la pragmtica no solo como el estudio de los
usos y funciones lingsticas sino tambin de aspectos formales del lenguaje que
definen los ajustes motivados por el contexto que implican el uso del lenguaje en
funcin de la situacin y las caractersticas del interlocutor. Mayor (1993, citado por
Acosta (1996:35) existe una interdependencia clara entre forma y funcin en cuanto la
adquisicin de los aspectos formales del lenguaje, requiere el desarrollo previo de las
intenciones comunicativas y, a su vez, la evolucin de los aspectos funcionales depende
de la sofisticacin de los elementos estructurales. Esto supuso que ser competente en
una lengua exige saber utilizar el lenguaje apropiado en cada contexto y con cada
interlocutor (competencia pragmtica).
En la ltima dcada, los estudios sobre evaluacin del lenguaje estn dando un giro
importante, aunque el inters sigue centrado en valorar el lenguaje en relacin a
aspectos cognitivos, psicolgicos y sociales (Puyuelo, 2000), parece que el contexto en
el que se desarrolla la evaluacin est determinndola e influyendo sobre el propio
trastorno (Ziga, A., 2008). El objeto de la evaluacin se sita en el uso del lenguaje y
la comunicacin, en su funcionalidad (Soprano, 2005). Adems el contenido de la
evaluacin se ha ampliado, puesto que se entiende desde las nuevas perspectivas, que el
lenguaje contina desarrollndose (especialmente en aspectos semnticos y a nivel de
informacin general relacionado con las experiencias) a lo largo del proceso de
envejecimiento (Puyuelo y Bruna, 2006:12). Esta ampliacin se observa tambin en la
actualidad, donde se han publicado mtodos de evaluacin de alteraciones especficas
del lenguaje, el habla, la voz, la comunicacin, etc. (Bermudez (2003), Cuetos (2003),
Baguny y Sangorrin (2006), Melle (2007) y otros).
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Tras este breve recorrido, podemos afirmar que la evaluacin del lenguaje es el
punto de partida de la evaluacin logopdica actual. Evaluacin Logopdica que ha
sufrido un importante desarrollo en la ltima dcada, gracias a la traduccin y
elaboracin de pruebas de evaluacin en todas las reas de actuacin logopdica, a los
estudios realizados con poblacin hispanohablante, a la actualizacin en los
procedimientos y a la incorporacin de tcnicas y pruebas cada vez ms fiables y
vlidas.
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Registrar conductas tanto de los nios con dificultades del lenguaje como de
aquellos que no presentan dificultad
En el caso de los adultos, para Fernndez Guinea y Lpez Higes, (2005:92) los
contenidos de la evaluacin se van a centrar en:
-
Entre los ms destacados en cuanto a la evaluacin del lenguaje infantil estn las aportaciones hechas
por Aguado (1999), Puyuelo (1998, 2000), Mendoza (2001), Aguilar y Serra (2003) y Acosta (2005 y
2006)
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Dada la limitada extensin de este captulo, se ha decidido no explicitar los apartados de que consta una
historia clnica. Para ms informacin sobre el tema, consultar cualquiera de las obras de la coleccin de
Guas de Intervencin Logopdica Gallego (dir.) 2007. Madrid: Sntesis.
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Por tanto, en la evaluacin del desarrollo del lenguaje en nios, tras una evaluacin
de su edad evolutiva (para cerciorarnos que se trata de un problema especfico del
lenguaje)
evaluaremos
las
reas
formales
del
lenguaje
posteriormente
Para que el proceso diagnstico sea fiable tenemos que ser rigurosos en el mtodo
de evaluacin, que para Puyuelo (2000:66) consta de las siguientes fases:
-
obtenemos una imagen lo ms parecida al nivel de lenguaje que esa persona utiliza
habitualmente. Una vez que se ha realizado la muestra o corpus del lenguaje3 es posible
realizar diferentes tipos de anlisis: fontico, fonolgico, sintctico, del discurso, etc.
para lo cual el/la logopeda debe transcribir y analizar la muestra. Existen dos programas
informticos para la transcripcin4: SALT (Millar y Chapman, 1987) y CLAN del
proyecto CHILDES (MacWhinney, 1991). En el caso de los adultos, sobre todo de
personas con afasias, la figura del lingista est siendo fundamental en la transcripcin
y anlisis de las muestras. En general, la desventaja de este procedimiento es la cantidad
de tiempo que supone transcribir y la dependencia contextual de las producciones.
Para Triad y Forns (1989) la muestra del lenguaje produce hasta un 30% ms de
estructuras sintcticas que las que se generan en una situacin de test.
La imitacin provocada y la produccin provocada son dos tcnicas no
estandarizadas de evaluacin del lenguaje. A travs de ellas se intenta obtener
informacin sobre procesamiento auditivo y memoria auditiva y el uso de frases
interrogativas y negativas respectivamente.
Exponemos ahora sin nimo de ser exhaustivos, algunas reflexiones y orientaciones
que pueden ser el punto de partida para elaborar el plan de evaluacin logopdica en los
casos de alteracin del lenguaje, el habla, la voz, las funciones orales no verbales.
Las muestras del lenguaje se graban en vdeo o en audio a partir de una hora de duracin ms o menos
se analiza la parte central de la misma, lo que constituyen entre 100 y 200 producciones. Es importante
partir de los intereses de la persona que est siendo evaluada.
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Recomendamos para la realizacin de la transcripcin y el posible anlisis del discurso la obra de
Gallardo Pals, B. (2007). Pragmtica para logopedas. Cadiz. Servicio de publicaciones de la Universidad
de Cadiz.
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Para un anlisis exhaustivo de la evaluacin logopdica en los casos de dao cerebral, puede consultarse
el artculo de De las Heras, Evaluacin de los trastornos de comunicacin en las personas con dao
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cerebral. En: Polonio y Romero (2009) Terapia Ocupacional Aplicada al Dao cerebral Adquirido.
Madrid: Panamericana.
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o Pea-Casanova,
JL.
(1991)
Programa
integrado
de
exploracin
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interperonal, si bien en todos los casos los oyentes perciben como si las palabras se
negasen a salir de la boca con suficiente suavidad, velocidad y ritmo. (Salgado,
2005:13)
En la evaluacin de la disfemia es importante incluir una valoracin de la
competencia expresiva del sujeto, as como el anlisis de todas las manifestaciones no
lingsticas que caracteriza su expresin (bloqueos, tics, etc.). La evaluacin debe
contener variables lingsticas (fontica, fonologa, etc.), fisiolgicas (respiracin),
situacionales (contextos) y aspectos intrnsecos como estrategias que pone en juego,
momento de aparicin del trastorno, valoracin familiar, etc. En este caso la
observacin se perfila como la mejor forma de evaluacin Gallego, (2006:167). Dentro
de las pruebas de evaluacin en esta rea, se utilizan mucho en la evaluacin logopdica
los Cuestionarios de Tartamudez para padres (Parent Stuttering Questionaire, Cooper,
1979, que puede encontrarse en Santacreu y Fernndez-Ziga 1994), como el
Cuestionario de comunicacin para el Colegio adaptado por Fernndez-Ziga en 2002.
A partir del cuestionario de Esckelson y Aguirre 2002, Salgado realiza una adaptacin y
traduccin del Cuestionario sobre fluidez-tartamudez para padres. Ninguno de estos
cuestionarios tiene puntos de corte o puntuaciones definitivas, se trata de instrumentos
que orientan la observacin del habla en contextos naturales, economizando el registro
de la conducta durante das. (Salgado, 2005:146).
La deglucin es un acto complejo que consta de cuatro fases: fase preparatoria oral,
la fase oral, la fase farngea, la fase esofgica. Para realizar una exhaustiva evaluacin
de la deglucin, es necesario valorar correctamente el funcionamiento de los pares
craneales. Las sensaciones y los sentidos cobran aqu mucha importancia, al igual que
los aspectos motores (sobre el mecanismo de la deglucin). El logopeda realizar una
evaluacin de la forma de tragar del paciente, probando con diferentes texturas. (Webb
y Love, 2001:186). Si existe el mnimo atisbo de aspiracin (paso del alimento a va
respiratoria) ser fundamental la realizacin de una prueba diagnstica que nos permita
ver el paso del alimento y la movilidad y reaccin de la zona ante la deglucin. Esta
prueba en Espaa, suele realizarla un mdico o un radilogo, las logopedas deben saber
interpretarla y evaluar/tratar con actuaciones que permitan una deglucin segura.
Un test clsico de evaluacin de la disfagia es el Test de deglucin de Logemann
en el que a travs de una jeringa el paciente va bebiendo 10 ml inicialmente en tres
dosis diferentes de agua. La logopeda debe haber constatado los sntomas clnicos de
alerta antes de realizar el test, para as adecuar la cantidad de mililitros y la textura6 del
agua.
Una obra referencia sobre la disfagia (alteracin de la deglucin) es la obra de
Bleeckx D. (2004)
La textura del agua puede ser espesada con espesantes artificiales valga la redundancia.
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9. Bibliografa
o Acosta, V. (2006). La evaluacin del lenguaje. En: Gallego Ortega (Dir.)
Enciclopedia temtica de la logopedia. Mlaga: Aljibe
o Acosta, V. (2005) Evaluacin, intervencin e investigacin en las dificultades
del lenguaje en contextos inclusivos. Revisin, resultados y propuestas. Revista
de Logopedia, Foniatra y Adiologa, 25,4, 141-161
o Acosta, V. (1996) La evaluacin del lenguaje. Mlaga: Aljibe
o Adrin, JA. (2008) Estudio piloto de la validez, fiabilidad y valores de
referencia normativos de la escala PRO-NEURO en adultos mayores sin
alteraciones cognitivas. Revista de Neurologa. 3, 5, 275-287
o Adrin, JA, Casado, JC y Gonzlez, M. (2001) Protocolo preliminar Teatinos
de evaluacin y diagnstico funcional de la voz. Escritos de Psicologa. 5, (8188).
o Aguado, G. (1999) Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y
disfasia. Mlaga: Aljibe.
o Aguado, G. (1989) TSA: Desarrollo de la Morfosintaxis en el nio. Madrid:
CEPE.
o Aguinaga, G. et al. (1991) Prueba del Lenguaje Oral de Navarra (PLON).
Madrid: TEA.
o Bartuilli, Cabrera y Perin (2007) Gua de Intervencin Logopdica en Terapia
Miofuncional. Madrid: Sntesis
o Bleeckx D. (2004) Disfagia. Evaluacin y Reeducacin de los Trastornos de
Deglucin. Buenos Aires: Mc Graw Hill-Interamericana.
o Bosch, L. (2004) Evaluacin fonolgica del habla infantil. Barcelona: Masson
o Brancal, MF. (1998) EDAF: evaluacin de la discriminacin auditiva y
fonolgica. Madrid: CEPE.
o Bruna, O., Subirana, S., Signo, S. (2010) Atencin interdisciplinar del dao
cerebral. En Revista de Logopedia, foniatra y Audiologa. Vol 30 (1) (3-7)
o Busto y Faig. (2006) Dificultades en la articulacin: disartrias. En Gallego
(Coord.) Enciclopedia temtica de logopedia. Mlaga: Aljibe.
o Cuetos, F. y Castejn, L. (2006) Dificultades en el lenguaje: afasia en adultos.
En JL. Gallego (Dir.) Enciclopedia temtica de logopedia (pp.61-87). Granada:
Aljibe.
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JL.
(1991)
Programa
integrado
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