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LA MUERTE.
Fases (Gisbert Calabuig):
-Muerte aparente.
-Muerte Relativa: Prolongacin de la agona. Suspensin efectiva y duradera de
funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias. Posible reanimacin.
-Muerte Intermedia: Extincin progresiva de las actividades biolgicas. No
reanimacin.
-Muerte absoluta.
Formas de muerte:
A. Segn la duracin del perodo agnico:
-Muerte sbita (inmediata, desde minutos a 24h; inesperado e imprevisto).
-Muerte inesperada.
-Muerte rpida (inhibicin).
B. Segn su etiologa mdico legal:
-Natural: Situacin final que da trmino a la vida de forma esperada y comn.
Muerte sbita.
-Violenta: Antinatural, con necesaria injerencia y participacin de mecanismos
externos y violentos que inciden en su gnesis.
Accidental; Suicida; Homicida.
Signos de muerte:
A. Debidos al cese de las funciones vitales:
-Muerte cardiorrespiratoria. Signos cardiacos, circulatorios y respiratorios.
-Muerte neurolgica: Cese definitivo e irreversible de las funciones del encfalo;
muerte cerebral o enceflica.
Coma arreactivo, sin respuestas motoras o vegetativas al estmulo algsico.
Ausencia de reflejos troncoenceflicos.
Apnea, comprobando que no existen movimientos respiratorios torcicos ni
abdominales.
B. Debidos al establecimiento de los fenmenos cadavricos:
-Fenmenos cadavricos por cambios qumicos hsticos: Signos debidos al cambio
de reaccin del medio interno pH.
-Fenmenos cadavricos abiticos: lividez y rigidez cadavrica.
-Fenmenos cadavricos originados por la putrefaccin: grmenes presentes en el
cadver->mancha verde y radiografa abdominal.
Legislacin del cadver:
REAL DECRETO 2263/74 aprob el Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria.
FENMENOS CADAVRICOS.
Cambios que se suceden en el cuerpo sin vida.
DESHIDRATACIN.
Prdida paulatina del lquido corporal, por evaporacin. Influida por circunstancias
externas, temperatura ambiente y ventilacin. Se traduce en:
Prdida de peso.
Apergaminamiento cutneo.
Desecacin mucosa (labios y genitales).
Signos oculares:
-Prdida de la transparencia corneal o signo de Stenon Louis: Disminucin del
tonismo del globo ocular por evaporacin de los lquidos intraoculares.
-Mancha esclertica de Sommer-larcher: Esclertica transparente.
-Signo de Ripault: deformar iris y pupila.
LIVIDECES.
Manchas que aparecen en la piel de determinados sectores corporales como
consecuencia de la acumulacin posicional de sangre en los capilares de la dermis por
accin de la gravedad.
Decbito dorsal: livideces en nuca, dorso del tronco, sectores posteriores de los
miembros.
Livideces paradjicas: en decbito dorsal, las livideces aparecen en zonas no declives.
Habitualmente tiene una coloracin roja azulada, violcea, roja vinosa o roja clara.
Entre 10 y 12 horas generalizacin de la sangre en la regin dorsal.
Transposicin de las livideces: el cuerpo se moviliza antes de las 10-12 horas de la
muerte, la sangre se desplaza hacia la regin ventral, formando livideces secundarias,
las primarias desaparecen, entre 15 y 30 minutos.
Fenmeno de fijacin: Tras las 18 horas post mortem, las livideces no desaparecen
con la dgito o vitropresin.
Equimosis: se asientan en cualquier regin y no se interrumpen por la comprensin,
livideces s.
HIPOSTASIS.
Acumulacin de sangre a nivel de los rganos internos por efecto de la gravedad al
detenerse la circulacin.
RGIDEZ CADAVRICA.
Estado de endurecimiento generalizado del cuerpo, producido por la tiesura y el
acortamiento del tejido muscular.es una transformacin que siempre est presente. Se
debe a la falta/disminucin de ATP.
Secuencia de rigidez: maxilar inferior, miembros superiores, trax, abdomen, y
finalmente inferiores.
Fases:
-Fase de relajacin: Prdida musculatura corporal y flacidez.
-Fase de instauracin: A las 2 horas, rigidez en la articulacin temporomaxilar. 8-10
horas generalizada. 12-14 horas mxima rigidez.
-Fase de estado: Hasta 24 horas post mortem.
-Fase de resolucin: Desaparece paulatinamente, alcanza su resolucin a las 36h.
Factores a incidir en la intensidad y duracin: temperatura medioambiental; masa
muscular; ejercicio violento premortem, convulsiones, hipertermia, ttanos,
electrocucin, intoxicacin por estricnina, patologas (rigidez precoz).
ESPASMO CADAVRICO.
Bonnet: persistencia de un estado de contraccin muscular despus de una muerte
sbita. Tipo especial de rigidez cadavrica, instantnea.
Espasmo generalizado: alcanza a todos los msculos.
Espasmo localizado: asienta en un grupo muscular determinado.
-Fija la ltima actitud vital de una persona.-
ENFRIAMIENTO
Descenso post mrtem de la temperatura corporal hasta nivelar la temperatura
ambiente.
Se inicia por los pies, las manos y la cara, fros a las 2horas. Se extiende por
extremidades, pecho y dorso. Finalmente, vientre, axilas y cuello. Los rganos
abdominales profundos pueden conservar el calor incluso 24h.
Factores que pueden alterar el comportamiento trmico:
-Ambientales: Medio, temperatura ambiente, ventilacin y humedad.
-Individuales: Temperatura inicial, masa y superficie corporal, edad, nutricin, estado
digestivo, causa de muerte, vestimenta, posicin cadavrica.
TRANSFORMACIONES CADAVRICAS.
FENMENOS AUTOLTICOS.
Destruccin asptica de los tejidos causada por las enzimas intracelulares (Di Maio).
Proceso de desintegracin celular que comienza luego de producida la muerte. No
participan los grmenes bacterianos y depende de la accin de las propias enzimas
bacterianas.
Sistema nervioso: autolisan rpidamente.
Suprarrenales: autolisan rpidamente.
Pncreas: sensible a la autolisis.
Bazo: sensible a la autolisis.
Riones: mayor resistencia.
PUTREFACCIN CADAVRICA.
Proceso que conduce a la reduccin del cuerpo por la accin complementaria de
diversas sustancia qumicas, la actividad de grmenes bacterianos y la accin de
distintas especies de insectos, agentes micticos y diversos predadores. Destruccin
del tejido por la accin de las bacterias (Di Maio).
Fases:
-Perodo cromtico: cambios de coloracin en la piel. Mancha verde abdominal
(condiciones medias 24-48h postmortem; ambientes clidos 14h; climas fros 5-7
das).
-Periodo enfisematoso: desarrollo exuberante de grmenes bacterianos
productores de gas. Aspecto hinchado, abombamiento torcico y abdominal,
mamas voluminosas, color verde resto del cuerpo.
-Perodo colicuativo: desprendimiento epidrmico, desprenden cabellos, vello
corporal, uas de manos y pies; coloracin cutnea oscurece; cuerpo no hinchado.
(8-10 meses).
-Perodo de reduccin esqueltica: total reduccin del cadver. Putrlago: restos
tejido orgnico abdominal fusionados formando una masa de coloracin
amarronada negruzca (3-5 aos).
FENMENOS DE CONSERVACIN.
MOMIFICACIN (1 a 12 meses)
Proceso conservador, en el cual la putrefaccin colicuativa es reemplazada por una
desecacin tisular extrema. Prdida de agua corporal-evaporacin.
LA AUTOPSIA.
Examen externo.
Examen interno.
Estudio macroscpico del cadver.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1-Determinaciones toxicolgicas: Sospecha de presencia de sustancias txicas en el
individuo.
2-Tanatoquimia o bioqumica cadavrica: Estudio de los procesos que acontecen en el
cadver a nivel molecular, diagnstico de patologas de expresin principal o
exclusivamente funcional, sin repercusin morfolgica.
3-Anlisis histopatolgicos de tejidos: Estudio microscpico de los tejidos en aras de
determinar lesiones t/o patologas. Las muestras seleccionadas, deben ser fijadas
(formol) y protegidas convenientemente para su ulterior envo.
4-Estudios microbiolgicos: Se solicitan en caso de investigar la participacin en el
bito de agentes biolgicos. Principales muestras: sangre; orina; lquido
cefalorraqudeo; exudados; secreciones; heces; tejidos.
5-Estudios biolgicos: Se dirigen al anlisis diatomeas e hidremias en casos de muerte
por sumersin, estudio de identificacin de setas y plantas superiores en casos de
intoxicacin, y, anlisis de polimorfosis de ADN (gentica forense).
6-Estudios criminalsticos: Objetivo, cotejo positivo o el descarte del mismo, entre
muestras dubitadas (desconocemos origen) e indubitadas (conocemos origen).
Investigacin de los indicios, residuos de disparo, signos de violencia en las ropas,
cuerdas y otros objetos, lesiones y estudios antropolgicos y odontolgicos forenses.
7-Otras: Pruebas de imagen (radiografas, virtopsia); Estudios entomolgicos (analizan
la fauna cadavrica).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES VITALES Y POSTMORTALES.
Lesiones postomortales:
1-Accidentales:
-Agnicas.
-Lesiones durante la manipulacin del cadver.
-Por efecto del medio.
-Lesiones por animales.
2-Intencionadas:
-De origen mdico: Maniobras de reanimacin cardio-pulmonar.
-De origen criminal.
Examen macroscpico de la lesion (Legrand du Saulle):
1-Caractersticas de las heridas vitales:
-Labios de la herida engrosados, infiltrados en sangre yy separados por la retraccin
de la dermis o los tejidos subyacentes. Con el tiempo, exudacin y supuracin.
-Hemorragia abundante con infiltracin de sangre en tejidos circundantes.
-Sangre coagulada en el interior de la herida o en la piel.
2-Caractersticas de las lesiones postmortales:
-Labios de la herida blandos, no engrosados, sin retraccin ni exudacin.
-Ausencia de sangrado e infiltracin en los tejidos adyacentes.
-Ausencia de sangre coagulada.
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-Antecedentes psiquitricos.
-Anlisis toxicolgicos.
-Examen histopatolgico.
LESIONES Y MUERTES POR ASFIXIAS.
ASFIXIA e hipoxia-anoxia: Anoxia producida por un mecanismo violento como el que
resulta de la obstruccin mecnica de la va area y en algunas formas de intoxicacin.
Todo cuadro caracterizado por una detencin de la funcin respiratoria. Tipos de
anoxia:
1-Anxica: Falta de ingreso de oxgeno en las vas respiratorias, por escasez de oxigeno
en el ambiente, por alteraciones ventilatorias, o por impedimentos mecnicos
extrnsecos y/o intrnsecos.
2-Isqumica o circulatoria: o estasis, el dficit de oxgeno se debe a un
enlentecimiento circulatorio por condiciones patolgicas o txicas.
3-Anmica: Disminucin absoluta o relativa de la hemoglobina, por prdida, dficit de
produccin (intoxicacin por monxido de carbono).
4-Histotxica: Las clulas no pueden utilizar adecuadamente el oxgeno que les llega,
como consecuencia de un bloqueo enzimtico celular.
ASFIXIAS MECNICAS.
1-Asfixia accin mecnica externa:
-A nivel cervical: Ahorcadura; estrangulacin a mano, a lazo.
-A nivel de los orificios respiratorios: Sofocacin.
-A nivel del trax y/o abdomen: Compresin.
-A nivel diafragmtico: Posicional.
2-Asfixia ocupacin vas respiratorias:
-Slidos: Sepultamiento y cuerpos extraos.
-Lquidos: Sumersin.
-Gases: Aire enrarecido, confinamiento y gases inertes.
AHORCADURA.
Es la muerte producida por la compresin del cuello mediante un lazo que se cierra
con un nudo y est sujeta ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el que
ejerce la traccin el peso del cuerpo.
En la ahorcadura pueden distinguirse los siguientes tipos.
1- Segn posicin del cuerpo
Ahorcadura completa, cuando el cuerpo est totalmente en el aire.
Ahorcadura incompleta, cuando una parte del cuerpo est en contacto con el
plano de sustentacin.
2- Segn la posicin del nudo.
Ahorcadura tpica: cuando el nudo, que cierra el lazo alrededor del cuello, se
localiza en la lnea media posterior del cuello.
Ahorcadura atpica: cuando el nudo se encuentra en cualquier posicin que no
sea la lnea media posterior.
Etiologa mdico legal:
1- Accidental: poco frecuente.
2- Suicida: muy frecuente, en hombres y en el medio rural.
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3- Homicida: es excepcional, salvo que exista una gran desproporcin de fuerza entre
la vctima y el agresor o los agresores. Cuando son varios los agresores, se denomina
linchamiento.
Fisiopatologa de la muerte: por mecanismo asfctico, circulatorio o nervioso.
Diagnstico de la muerte: Las lesiones encontradas en la autopsia del cadver de los
ahorcados pueden sistematizarse en tres grupos. Las lesiones del primer grupo como
son el surco y las lesiones internas localizadas en los tejidos del cuello nos indican que
la vctima estaba colgada. Las del segundo grupo como son la congestin visceral y las
modificaciones sanguneas nos indican que la muerte se ha producido por asfixia. Las
lesiones del tercer grupo como son la existencia de derrames de sangre, coagulada y
adherida, en los tejidos en las lesiones musculares y en los focos de fractura de los
cartlagos de la laringe, nos indican el carcter vital de la ahorcadura.
ESTRANGULACIN.
La estrangulacin es la muerte producida por la compresin ejercida sobre el cuello
mediante una fuerza ajena al peso del cuerpo. La compresin del cuello puede
realizarse con un lazo o con las manos, lo que permite distinguir: la estrangulacin a
lazo, cuando se utiliza un objeto para comprimir el cuello, y la estrangulacin a mano,
cuando se utilizan las manos.
Etiologa mdico legal:
1-Estrangulacion a lazo:
-Accidental: poco frecuente.
-Suicida: solo es necesario algn artilugio que mantenga la presin del lazo cuando
se pierde el conocimiento.
-Homicida: es ms frecuente, siendo la manera de provocar, generalmente, la
muerte violenta del recin nacido.
2- La estrangulacin a mano slo puede ser homicida.
Fisiopatologa de la muerte: Por mecanismo asfctico, vascular o nervioso.
Diagnstico de la muerte: En la estrangulacin a lazo se realiza por la presencia del
surco en los tejidos del cuello, los signos de muerte por asfixia y la ausencia de
cualquier otro tipo de lesin que hubiera podido provocar la muerte.
En la estrangulacin a mano el diagnstico se basar en la presencia de equimosis
redondeadas y/o estigmas ungueales a nivel del cuello.
LESIONES POR ARMA BLANCA.
Las armas blancas son instrumentos de estructurada variada, generalmente metlicos,
que pueden presentar uno o ms bordes cortantes y una extremidad que puede ser
afilada o roma. Las armas blancas actan sobre la superficie corporal por el filo, por la
punta o por ambos a la vez.
Segn las caractersticas del instrumento, el mecanismo de accin y teniendo en
cuanta el peso del instrumento, las armas blancas se clasifican en:
1-INSTRUMENTOS PUNZANTES.
Son instrumentos de forma alargada, dimetro variable, seccin circular o elptica, que
terminan en una punta ms o menos fina. Naturales o artificiales.
Los instrumentos punzantes actan por la punta que concentra la fuerza viva en una
superficie muy limitada. Penetran en los tejidos separando y desgarrando las fibras del
tejido atravesado.
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Fallecimiento en incendio:
1-Muerte inmediata: Se origina por el shock trmico y/o neurgeno, inhalacin de
humos o traumatismos. Se produce por:
-Lesin trmica directa en la va area por efecto de la llama y gases calientes.
-Lesiones qumicas y/o irritativas por gases irritantes y holln.
-Asfixia, tanto por carencia de oxgeno como por gases txicos.
2-Muerte diferida, bien en los 2-3 das siguientes a la produccin de las lesiones por
prdida de fluidos, insuficiencia renal aguda o SRDA, y superada esta fase, por
infecciones.
ESTUDIO DEL CADVER CARBONIZADO.
Grado de carbonizacin cadavrica generalizada. En estos casos el examen externo del
cadver muestra la superficie corporal completamente quemada, negra, acartonada,
deshidratada y desecada, con reduccin del tamao y volumen general, as como
chamuscamiento y desaparicin del pelo.
Estudio necrpsico, objetivos:
1-Identidad del difunto.
2-Dignostico diferencial de quemaduras vitales y postmortales.
3-Determinar si el individuo estaba vivo durante la accin del fuego o bien si ya estaba
muerto cuando se produjo. Investigaremos la presencia de los signos propios del
sndrome de inhalacin de humo, indicativos de vitalidad en el foco del incendio, tales
como:
-Presencia de productos de combustin en interior de las vas areas y digestivas.
-Existencia de quemaduras en vas areas superiores, y hongo de espuma en boca y
fosas nasales por edema pulmonar.
-Determinaciones toxicolgicas dirigidas al estudio de gases txicos. CO->+10% respir.
4-Determinacin de la causa, mecanismo y etiologa mdico legal de la muerte.
Los rganos internos, si se encuentran bien conservados, pueden ser perfectamente
estudiados.
LESIONES Y MUERTES PROVOCADAS POR ACCIN DE AGENTES EXPLOSIVOS.
Lesiones:
1-Lesiones primarias: Son las originadas como consecuencia de la propagacin a travs
del organismo de la onda expansiva generada por el foco de explosin (lesiones por
soplo o blast injury).
Blast areo, los gases derivados de la explosin desplazan el aire sin mezclarse con l
(onda fsica o de presin), generando una onda de presin positiva, causante de las
lesiones al impactar contra el organismo.
Posteriormente, se genera otra onda de presin negativa (onda de succin), donde el
aire desplazado vuelve a ocupar el espacio previo a la explosin, arrastrando durante
el regreso hacia el foco de explosin los objetos que ha encontrado a su paso.
Las lesiones primarias producidas se caracterizan por:
-Fragmentacin, mutilacin y proyeccin del cuerpo.
-Blast generalizado.
-Blast torcico: lesiones pulmonares.
-Blast abdominal.
-Blast cerebral: hipertensin.
-Blast auditivo y ocular.
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PSICOFRMACOS.
Benzodiacepinas (ansiolticos), barbitricos y antidepresivos.
Depresores del SNC menos potentes.
Benzodiacepinas: dosis masivas para su letalidad, en caso de muerte es ms frecuente
la etiologa suicida que la accidental.
Barbitricos: uso ms restringido debido a su mayor potencia txica.
Antidepresivos tricclicos: gran cardiotoxicidad, incluso en dosis teraputicas pueden
originar efectos sobre el corazn por su accin quinidnica, favorecedora de arritmias
fatales.
IMAOS (inhibidores de la monoaminooxidasa): interfiere en el metabolismo de
numerosas sustancias potencindolas.
COCANA.
Estimulante y euforizante de gran potencia.
Las patologas demostradas potencialmente letales que origina la cocana son, entre
otras:
-Patologas cardiacas: Cardiotxico, origina arritmias, isquemia coronaria e infarto
agudo de miocardio, miocarditis o miocardiopatas.
-Patologas pulmonares.
-Patologas circulatorias.
-Patologas enceflicas.
Durante el examen necrpsico, existen datos que nos informan del consumo, agudo y
crnico, de la sustancia, tales como:
1-Hbito externo: Excoriaciones profundas por rascado (alucinaciones de parasitosis),
estigmas de venopuncin, y lceras cutneas y en septo nasal.
2-Hbito interno:
-Alteraciones pulmonares: Edema y congestin, hemorragias.
-Alteraciones cardiovasculares: El consumo crnico se relaciona con cardiomegalia
por hipertrofia ventricular izquierda, conocido factor de riesgo de muerte sbita
cardiaca.
-Alteraciones cerebrales: Ictus isqumico o hemorrgico por crisis hipertensiva o
vasoespasmo.
-Lesiones en tubo digestivo (muleros), hgado y rin.
Un caso especialmente delicado es el fallecimiento por delirio agitado por cocana o
tambin conocido como psicosis confusional aguda, patologa considerada como
situacin de emergencia mdica ya que el sujeto puede fallecer sbitamente.
El cuadro es definido como una psicosis o un delirio acompaado de agitacin e
hipertermia, y que suele finalizar con el bito del sujeto. As, la secuencia de los
sucesos que aparecen en el cuadro clnico son:
Hipertermia, delirio con agitacin, parada cardiorrespiratoria y muerte.
ANFETAMINAS.
Como la cocana, son estimulantes del SNC, y originan patologas similares.
Su mecanismo de accin consiste en la estimulacin de los sistemas centrales que
utilizan dopamina y noradrenalina como neurotransmisores, favoreciendo su
liberacin e impidiendo su recaptacin, originando efectos como excitacin,
disminucin de la sensacin de fatiga y hambre, y supresin del sueo. Las dosis letales
son variables, dependiendo de la tolerancia.
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CANNABINOIDES.
El consumo de derivados del cannabis, ampliamente difundido en la sociedad por el
errneo concepto de cierta inocuidad, se realiza principalmente por va inhalatoria
(porros), causando, al margen de las patologas psiquitricas, irritacin pulmonar
directa (bronquitis, asma).
DROGAS DE DISEO.
Estas sustancias psicoactivas tienen un altsimo potencial txico, con graves
repercusiones neuro-psiquitricas, y gran capacidad de causar el fallecimiento, no slo
por el efecto directo del txico, sino por su forma de consumo (golpe de calor).
Destacan la escopolamina, mescalina (peyote), LSD, la fenciclidina (polvo de ngel) y
los derivados anfetamnicos, tales como la MDA (metilendioxianfetamina o pldora del
amor), la MDMA (metilendioximetilanfetamina o xtasis).
La fenciclidina origina trastornos de conducta, anestesia, gran tolerancia al dolor, as
como cuadros de gran agresividad, HTA y taquicardia, con aumento de la temperatura
corporal, pudiendo originar coma y depresin respiratoria, con el bito del sujeto. De
sta deriva otra droga de sntesis, llamada ketamina, potente anestsico utilizado en
veterinaria.
Los derivados anfetamnicos (MDA, MDMA) pueden provocar colapso cardiocirculatorio, infartos de miocardio, arritmias, o hemorragias cerebrales, es decir,
toxicidad cardiovascular similar a la cocana. Pueden causar cuadro de hipertermia, y la
muerte se produce por la asociacin de factores tales como deshidratacin,
hipertermia, rabdomiolisis por destruccin muscular, insuficiencia renal, y arritmias
cardiacas letales.
LESIONES Y MUERTES EN ACCIDENTES DE TRFICO TERRESTRE.
Los traumatismos por accidentes de trfico pueden producirse por conducir el
vehculo, viajar en l, o recibir los efectos de su masa en movimiento.
Las causas generales de los accidentes de trfico pueden ser:
1-Fallos externos
Carretera: trazado, conservacin, sealizacin, etc.
Vehculos: estado de conservacin, direccin, frenos, ruedas, etc.
Ambientales: niebla, hielo, lluvia, etc.
2-Fallos humanos
Es el factor ms importante en la produccin de accidentes de trfico.
Aprox. 85-90% de los accidentes de trfico son debidos a fallos humanos. Dentro de los
fallos humanos podemos distinguir: Circunstancias fisiolgicas y circunstancias
patolgicas.
ATROPELLO.
Es un tipo de violencia especial producido por el encuentro del cuerpo humano con un
vehculo en movimiento.
Fases del atropello.
1-Atropello completo
-Fase de choque: se caracteriza por el encuentro violento del vehculo con la vctima.
Localizacin de las lesiones: en la mitad del cuerpo inferior.
-Fase de cada: se produce por la proyeccin del cuerpo sobre el suelo o sobre el
propio vehculo. Lesiones: mitad superior del cuerpo.
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3-Intoxicacin.
Espaa->ahorcadura y precipitacin.
Documentos de despedida:
Inters por esos escritos:
1-A veces estos documentos permiten adentrarnos en la psique del sujeto en el
momento de tomar la decisin autoltica.
2-La existencia de estas notas conlleva cierto grado de premeditacin. El acto suicida
no ha sido ejecutado de forma impulsiva.
3-Permite en casi todos los casos verificar que la etiologa mdico-legal de la muerte es
esa y no otra. No hay que olvidar la posibilidad de su falsificacin por homicidios o
accidentes.
Problemas mdico-legales.
Diferenciar entre esta etiologa, suicida, y las restantes, homicida o accidental, e
incluso a veces muerte natural.
Analizar los datos procedentes de: el levantamiento del cadver, los antecedentes del
presunto suicida y la autopsia.
Examinar bien:
-Mecanismo de la muerte.
-Lesiones externas.
-Autopsia minuciosa.
-Documentos de despedida.
-Antecedentes de trastorno mental.
MUERTE EN CUSTODIA.
1-Muertes durante detencin y relacionadas con medidas de restriccin, contencin
o inmovilizacin.
En Espaa los sprays para defensa personal, aprobados por el
Ministerio de Sanidad, se pueden adquirir en armeras por personas mayores de edad.
Armas para aturdir-USA.
La presa cervical (estrangulacin antebraquial) se utiliza para reducir a delincuentes o
sospechosos violentos. Existen dos modalidades, actuando siempre el agente policial
detrs del sujeto, bien sea el antebrazo colocado transversalmente delante del cuello,
que estrangula comprimiendo la va area, o bien el antebrazo y brazo sobre caras
laterales del cuello, que comprimen la circulacin hasta limitar el flujo en ambas
cartidas primitivas.
La inmovilizacin en la postura hog tying (USA). Consiste en unir por la parte posterior
del cuerpo las muecas y tobillos previamente atados.
2- Muertes durante detencin y relacionadas con el consumo alcohol y/o sustancias
psicoactivas.
Fallecimientos en detencin por lucha violenta.
El aumento de las exigencias cardiacas unido al estado patolgico, puede originar una
arritmia cardiaca letal.
En otras ocasiones, el fallecimiento de produce como combinacin de los efectos
fisiolgicos del estrs y la accin de sustancias psicoactivas, principalmente drogas de
abuso y alcohol, o una combinacin de medicamentos.
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b. Sobre el cadver.
Muerte por intoxicacin: muerte violenta y preceptiva de autopsia judicial.
c. Actividad laboral, medio ambiente y salud pblica: CP, especial atencin conductas
que ponen en riesgo la salud de los trabajadores, por transgresiones de las normas de
prevencin de riesgos laborales, o de las poblaciones por vertidos txicos a la
atmosfera o a las aguas.
2-Toxicologa Industrial y Ambiental.
Estudia las sustancias qumicas utilizadas en la Industria para prevencin y tratamiento
de efectos txicos que engendran.
3-Toxicologa Alimentaria.
Adicin fraudulenta de aditivos txicos a los alimentos, estudio de esos aditivos para
ver si son aptos o no para el consumo, y contaminacin alimentaria
4-Toxicologa Clnica.
Diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas y crnicas.
INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGA.
Funciones:
1-Emitir informes y dictmenes que soliciten las autoridades judiciales y el ministerio
fiscal.
2-Practicar los anlisis e investigaciones toxicolgicas que sean ordenadas por las
autoridades judiciales, las gubernativas, el ministerio fiscal y los mdicos forenses.
Hay 3 departamentos del INT: Madrid, Barcelona y Sevilla.
Normativa de remisin de muestras al INT.
Art.10: Tipos de estudios toxicolgicos.
1. Estudios toxicolgicos postmortem.
2. Estudios toxicolgicos en sujetos vivos.
3. Estudios toxicolgicos de estupefacientes.
Art. 11: Tipos de muestras para estudios toxicolgicos postmortem.
1. Sangre venosa perifrica en dos tubos de 5ml.
2. Sangre de la cavidad cardiaca.
3. Lquido pericrdico.
4. Humor vtreo.
5. Orina, 50 ml.
6. Bilis.
7. Contenido gstrico.
8. Vsceras: Hgado, rin, pulmn.
9. Cabello y pelos.
10. Muestras no biolgicas relacionadas con el fallecido.
Art. 12: Tipos de muestras para estudios toxicolgicos en sujetos vivos:
1. Sangre venosa perifrica, dos tubos de 5ml.
2. Orina 50ml.
3. Contenidos o lavado gstrico.
4. Cabello y pelos.
5. Fluido oral.
6. Muestras no biolgicas relacionadas con el sujeto.
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ARSNICO.
MERCURIO.
PLOMO.
CROMO.
9.
CADMIO.
INTOX.
AGUDA
SANGRE.
INTOX.
CRNICA
PELO.
ORINA
ORIN
A
PELO.
SANGRE.
ORINA
SANGRE
(nunca
suero).
SANGRE.
ORINA
ORINA
CADVER
INTOX. AGUDA
INTOX.
CRNICA
PELO.
SANGRE
. ORINA
UA.
ORIN
PELO.
A
SANGRE.
SANGRE
. ORINA
ORINA
SANGRE
.PELO SANGRE. SANGRE
(nunca
suero).
PELO.
SANGRE
ORINA
ORINA
. ORINA
SANGRE
.
VIVO
1
\ITOX. INTOX.
AGUDA
CRNICA
SANGRE.
PELO.
ORINA
ORINA
SANGRE
COBRE Y TALIO. SANGRE.
PELO.
.
ORINA
ORINA
RIN.
PELO.
ORINA
UA.
HGADO
PELO.
.UA.
CADVER
HGADO
. RIN.
UA.
SANGRE.
SANGRE
.
INTOXICACION POR ALCOHOL ETLICO.
Etanol CH3 CH2 OH, fermentacin de sustancias azucaradas.
1-Importancia mdico legal.
-Importancia social.
-Factor crimingeno general: los das que ms delitos se cometen coinciden con los
das que ms alcohol se consume.
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Complicaciones:
-Psicosis anfetamnica (alucinaciones visuales y auditivas, e ideas delirantes
paranoides.
-Reaccin ansiosa aguda.
-Conducta violenta y agresiva.
-Sndrome de abstinencia.
4-Derivados del cannabis.
Administracin: inhalada (fumar).
Vida media en los tejidos: 7 das. Eliminacin lenta.
Dosis letal: 30 mg/Kg de peso por va intravenosa.
Clnica:
-Intoxicacin aguda: pseudopercepciones, trastornos percepcin temporal y espacial,
alucinaciones, midriasis.
-Reacciones adversas agudas: reacciones pnicas, delirio txico agudo y estados
paranoides agitados.
5-Alucingenos.
Alteracin de la percepcin de la realidad.
Dependencia nicamente psquica.
Pueden ser: naturales y artificiales.
Clnica:
-Delirio txico: ms caracterstico. Firme conviccin de que sus percepciones y
pensamientos corresponden a la realidad.
-Alucinosis.
-Trastorno perceptivo postalucingeno (flasback): experimentar sntomas propios de la
ingesta de un alucingeno, sin haberlo consumido en ese momento.
-Complicaciones: dficit de coordinacin y percepcin. Suicidios o cuadros depresivos
mayores.
LSD (Dietilamida del cido lisrgico): Cuadros alucinatorios.
Administracin: oral.
Efectos: hora y media/dos horas, duran 8-12 horas. Alteracin en la percepcin
temporoespacial, despersonalizacin, alucinaciones auditivas, pero sobre todo
visuales, con cambios de color, forma y dimensiones.
Sobredosis: depresin del SNC y muerte. Brotes psicticos. Cuadros de pnicos que
den lugar a cuadros de suicidio.
Fenciclidina: Polvo de ngel.
Administracin: oral, fumada o intravenosa.
Dosis de 10 mg va oral: embriaguez, dispercepciones, incoordinacin motora y
entumecimientos de las extremidades.
Dosis de 2mg: ligereza, euforia y labilidad emocional.
Dosis > 10 mg: convulsiones y muerte por depresin del SNC.
8-Drogas de diseo.
Fenietilaminas.
MDA: Droga del amor.
MDMA: xtasis. Efectos tras los 90/2h:
-Cardiovasculares: Aumento tensin arterial y ritmo cardiaco.
-Hipertermia: ms de 40C.
-Cerebrovasculares.
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-Toxicidad heptica.
-Muerte por deshidratacin, hipertermia, CIV, fracaso renal agudo y convulsiones.
INTOXICACION POR MONXIDO DE CARBONO.
1-Propiedades fsico-qumicas.
-CO: Gas incolor e inodoro.
-Densidad similar a la del aire.
-Arde con llama azul, pierde su toxicidad.
2-Etiologa mdico legal.
Criminal: Poco frecuentes. Slo en suicidios colectivos, inducidos.
Suicida: Muy frecuente.
Accidental: Forma ms frecuente.
-Por combustin incompleta: Medios de calefaccin caseros tienen un tiro defectuoso.
-Accidentes por gas domstico: imprudencias, descuidos, averas.
Profesional.
3-Mecanismo de accin.
CO,
veneno
sanguneo,
acta
combinndose
con
la
hemoglobina
(cabroxihemoglobina), que no es apta para la funcin respiratoria.
La relacin entre la cantidad de CO fijado en la sangre de un intoxicado, y la que habra
si estuviese saturada (es decir, la cantidad mxima que es capaz de fijar), da lugar al
Coeficiente de Intoxicacin (CI):
CI de 0,20: trastornos cuando el sujeto hace ejercicio muscular.
CI de 0,30: trastornos de reposo.
CI de 0,50: estados sincopales y coma.
CI de 0,60: ya es mortal.
CI de 0,80: intoxicacin fulminante.
4-Clnica.
Intoxicacin aguda: No es frecuente. Cuadro rpido, vctima cae al suelo, tiene
convulsiones y fallece. Generalmente la evolucin es ms lenta:
-Periodo precomatoso.
-Periodo comatoso: coma profundo. Manchas rosceas. Coma 2-3 das, si los
sobrepasa, el pronstico empeora y se produce la muerte.
-Periodo postcomatoso: Si sobrevive, se recupera poco a poco. Curacin, habr
secuelas como edema duro de la piel, edema agudo de pulmn, neuritis perifricas
y centrales, y secuelas psquicas.
Intoxicacin crnica: Resulta de la inhalacin durante periodos de tiempo
prolongados de dosis reducidas de CO. Generalmente de carcter profesional.
Sntomas: cefalea, vrtigo y astenia.
5-Examen externo del cadver.
Coloracin sonrosada de la piel y livideces muy extensas, de color rojo cereza.
6-Examen interno del cadver: Signos generales de la asfixia:
-Sangre muy fluida y de color rojo carmn.
-rganos de color rojizo acarminado.
-Edema pulmonar acarminado (espuma sanguinolenta).
7-Tratamiento.
1-Evacuacin.
2-Oxigenacin.
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3-Sustitutivos de la hemoglobina.
4-Vasodilatadores y espasmolticos.
5-Tratamiento sintomtico.
INTOXICACIN POR ARSNICO.
1-Etiologa mdico legal.
Criminal: ampliamente utilizado por:
-Su elevada toxicidad.
-Fcil adquisicin.
-Ausencia de propiedades organolpticas.
-Parecido a sustancias de uso culinario.
-Similitud de sus efectos con los de sntomas frecuentes como afecciones de tipo
gastrointestinal.
Suicida: poco frecuente.
Accidental: Medicamentos, alimentarias, intoxicacin profesional.
2-Mecanismo de accin.
El arsnico absorbe por todas las vas, incluso la piel, pero la ms importante->
digestiva. Se distribuye por todo el organismo en forma de finas partculas que son
captadas por sistemas defensivos del organismo, que actan como barrera
destoxicante. Se elimina por va renal, por el aparato digestivo, piel y anejos y por la
leche materna.
3-Clnica.
Intoxicacin aguda: tras la ingestin de media hora a una hora despus, sabor muy
desagradable, vmitos y diarreas (sndrome coleriforme). La diarrea puede conducir a
un cuadro de colapso y finalmente aparece la muerte.
Intoxicacin crnica.
-Alteraciones digestivas.
-Alteraciones nerviosas: parestesias, dolor en extremidades, debilidad muscular
(mano en garra).
-Alteraciones cutneas: 3-7 aos. Melanodermia (manchas color caf), queratosis
que pueden degenerar cncer.
-Afectacin heptica: lesiones degenerativas en el hgado, cuadro de cirrosis.
-Vasculopata perifrica: espasmos en los vasos perifricos, gangrena en pies.
-Cncer: Arsnico, carcingeno demostrado, tanto por va respiratoria como por va
oral. Cncer de piel y de pulmn.
Intoxicacin por arsenamina: Derivado del arsnico, de forma gaseosa,
extremadamente txico. Cuadro clnico: accin hemoltica del gas.
4-Examen externo del cadver.
Conservacin prolongada del cadver, algunos casos llega a la momificacin.
5-Examen interno del cadver.
Lesiones locales: derivadas de la accin irritante o custica, en el tubo digestivo.
Lesiones generales: congestin visceral difusa en pulmones, riones y a nivel cerebral.
Cuando la intoxicacin es por arsenamina se puede ver la impregnacin rojiza de la
piel y los rganos internos por la hemoglobina difundida desde lo hemates.
6-Investigacion toxicolgica.
Test de Reinsch: Carcter orientativo. Muestras: orina, vmitos y vsceras. Calentar el
fluido a analizar, previamente acidificado con CLH e introducir unas lminas de cobre
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brillantes y limpias; si a los 30 min las lminas siguen brillantes, debe descartarse la
presencia de arsnico.
Espectrofotometra de absorcin atmica: Mtodo ms utilizado. Muestra: orina.
INTOXICACIN POR CUSTICOS.
Compuestos qumicos capaces de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos.
Frecuentes las intoxicaciones por productos de uso domestico. Productos de muy fcil
acceso y no todos cumplen la ley vigente.
5.000-15.000 intoxicaciones de este tipo.
INTOXICACION POR CIDOS CUSTICOS.
1-Agentes causantes y fuentes de intoxicacin.
cido clorhdrico (salfumn) (+ frecuente)
Limpiadores (inodoros)
cido sulfrico (vitriolo) (bateras de coches)
cido ntrico (agua fuerte)
Sntesis qumica+tcnicas metalrgicas
cido fluorhdrico (pulido y grabado, vidriera)
agricultura
cido crmico
cido actico
Productos de uso industrial
cido frmico
cido fosfrico (limpiador de metales y antioxidante)
2-Etiologa mdico legal.
Criminal: raro.
Suicida: frecuente.
Accidental: frecuente. Ms frecuentes: cido sulfrico, inodoro y casi incoloro.
3-Mecanismo de accin.
De naturaleza qumica y consiste en la coagulacin y deshidratacin de las protenas
hsticas, dando lugar a una necrosis seca que evolucionara a la formacin de escaras
(limitan la penetracin del cido reduciendo el dao sobre los tejidos).
La toxicidad depende: Naturaleza del cido; cantidad ingerida; tiempo de contacto;
contenido gstrico.
INTOXICACION POR LCALIS CUSTICOS.
1-Agentes causantes y fuentes de intoxicacin.
Hipoclorito sdico (leja)
Hidrxido sdico (limpiadores de horno)
Desatascadores y
Hidrxido potsico
desincrustantes
Hidrxido de amonio
Fosfatos, silicatos y carbonatos de sodio (detergentes para lavavajillas).
2-Etiologa mdico legal.
Criminal: rara.
Suicida: frecuente.
Accidental: frecuente.
3-Mecanismo de accin.
Los lcalis actan saponificando los tejidos. Producen una infiltracin jabonosa de los
tejidos, necrosis de licuefaccin que conduce a la aparicin de escaras (no tienen
efecto protector). Los efectos se extienden en profundidad.
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
Se definen como agrupaciones de rasgos a pautas persistentes, estables en el tiempo,
que tienen un inicio en la adolescencia o edad adulta temprana y causas un deterioro
importante del funcionamiento social o laboral o ambos.
Clasificacin:
-Grupo A: raros o excntricos
Paranoide; Esquizoide; Esquizotpico
-Grupo B: dramticos. Emotivos o inestables.
Antisocial; Lmite; Histrnico; Narcisista.
-Grupo C: ansiosos o temerosos.
Por evitacin; Por dependencia; Obsesivo-compulsivo.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS DE ABUSO.
Clasificacin:
Trastornos por consumo de sustancias: Dependencia; Abuso.
Trastornos inducidos por sustancias: Intoxicacin; Abstinencia; Delirium por sustancias;
Demencia persistente inducida por sustancias; Trastorno amnsico inducido por
sustancias; Trastornos psictico inducido por sustancias; Trastorno del estado de
nimo inducido por sustancias; Ansiedad inducida por sustancias; Disfuncin sexual
inducida por sustancias; Trastornos del sueo inducido por sustancias.
1-Dependencia: Se define por un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia
que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres de
los siguientes tems en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:
A. Tolerancia:
-Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado.
-El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
B. Abstinencia:
-El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
-Se toma la misma sustancia, u otra parecida, para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
C. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
D. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
E. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia.
F. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia.
G. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos y fsicos.
2-Abuso:
A. Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativo, expresado por uno de los tems siguientes durante
un periodo de 12 meses:
-Consumo recurrente de sustancias-> incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa.
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TEMA 9.
VALORACION DE INCAPACIDADES EN MEDICINA FORENSE (I): LESIONES
PERMANENTE NO INVALIDANTES.
MODALIDAD CONTRIBUTIVA.
La situacin en la que se encuentra un trabajador al que una enfermedad o un
accidente le impide desarrollar su trabajo dar lugar a dos situaciones de incapacidad:
una de carcter temporal y otra permanente.
Incapacidad temporal:
-Se produce a consecuencia de enfermedad comn, accidente no laboral, accidente de
trabajo o enfermedad profesional.
-Mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est
impedido para el trabajo
-Su duracin mxima es de 12 meses
Incapacidad permanente:
-Incapacidad permanente parcial para la profesin habitual: la que, sin alcanzar el
grado de total, ocasione al trabajador una disminucin no inferior al
33 % en su rendimiento normal para dicha profesin, sin impedirle la realizacin de las
tareas fundamentales de la misma.
-Incapacidad permanente total para la profesin habitual: la que inhabilite al
trabajador para la realizacin de todas o de las fundamentales tareas de dicha
profesin, siempre que pueda dedicarse a otra distinta.
-Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo: la que inhabilite por completo al
trabajador para toda profesin u oficio.
-Gran invalidez: la situacin del trabajador afecto de incapacidad permanente y que,
por consecuencia de prdidas anatmicas o funcionales, necesite la asistencia de otra
persona para los actos ms esenciales de la vida.
SITUACIONES QUE PUEDEN DAR LUGAR A INCAPACIDAD EN LA MODALIDAD
CONTRIBUTIVA.
ENFERMEDAD COMN Y ACCIDENTE NO LABORAL.
Independencia de su trabajo.
Situaciones derivadas:
- Incapacidad temporal
- Invalidez permanente:
- Parcial para la profesin habitual
- Total para la profesin habitual
- Absoluta para todo de trabajo
- Gran invalidez
ACCIDENTES DE TRABAJO.
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MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA.
Para establecer el grado de minusvala, que se expresar en porcentaje, sern objeto
de valoracin: las discapacidades (anexo I, apartado A) que presente la persona y los
factores sociales complementarios. Pensin de invalidez, en su modalidad no
contributiva, las personas que cumplan entre otros requisitos: Estar afectadas por una
minusvala o por una enfermedad crnica, en un grado igual o superior al 65%.
Grados de discapacidad:
GRADO DISCAPACIDAD
NULA
LEVE
MODERADA
GRAVE
MUY GRAVE
secuelas
imposibilitan
la
DISCAPACIDAD
CLASE
% DISCAPACIDAD
60
1
2
NULA
LEVE
I
II
0%
1 a 24 %
3
4
MODERADA
GRAVE
III
IV
25 a 49 %
50 a 70 %
MUY GRAVE
75 %
TEMA 10.
POLICIA CIENTFICA Y LABORATORIO FORENSE.
CRIMINALSTICA: Ciencia que estudia los indicios dejados en el lugar del delito, para
intentar establecer la identidad del autor del delito as como las circunstancias que
concurrieron en el hecho delictivo.
POLICA CIENTFICA.
Consiste en el conocimiento y aplicacin de mtodos cientficos a la investigacin del
delito.
La polica cientfica rene los procedimientos cientficos aplicados al examen de los
indicios materiales del delito con el fin de aportar pruebas para esclarecer la verdad y
poder imputarlo a una persona determinada.
Fines de la polica cientfica:
a) Investigar el delito
b) Identificar a los autores de ese delito
c) Conocer las circunstancias que determinan el hecho punible
d) Aportacin de elementos probatorios.
Objeto de la polica cientfica: Es la investigacin tcnico-policial del delito.
Partes de la polica cientfica:
1. Inspeccin ocular tcnico-policial: Se realiza en el lugar de los hechos y consiste en la
observacin directa de la escena del delito.
2. Investigacin policial: Consiste en los interrogatorios, indagaciones y averiguaciones
de toda ndole acerca del delito.
3. Investigacin tcnica de laboratorio: Consiste en los anlisis de los indicios y pruebas
materiales recogidos en el lugar de los hechos.
LABORATORIOS FORENSES.
1-LABORATORIOS DE IDENTIFICACIN.
A. rea de reseas.
-Obtencin de la resea decadactilar de los detenidos.
-Confeccin de la necrosea de los cadveres.
-Estudio comparativo de impresiones dactilares para la identificacin de persona.
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-descripcin del objeto del informe pericial: arma de fuego, arma blanca, huella
dactilar, pelo, mancha de sangre, documento, etc..
3. Consideraciones generales: Es una especie de prembulo de los estudios o trabajos
que se van a realizar. Se podr citar alguna referencia bibliogrfica de relevancia en el
caso concreto.
4. Estudios realizados: peritos que realizan el estudio y relacin detallada de todas las
operaciones practicadas.
5. Resultados: descripcin de los resultados obtenidos.
6. Conclusiones: Se enumeran las conclusiones obtenidas de los estudios realizados. Se
redactarn de forma clara y concisa.
7. Material que se adjunta: fotografas, croquis
8. Fecha y firma de los peritos y del superior responsable.
ANTROPOLOGA FORENSE (I): RECOGIDA Y MANIPULACIN DE RESTOS SEOS.
RECOGIDA DE RESTOS SEOS EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADVER.
Pasos a seguir para una correcta recogida de estos seos:
Acordonar la zona, lo ms pronto.
Desenvolverse en el rea delimitada con precaucin y evitar la entrada de personas
cuya presencia no sea necesaria.
Anotar fecha, ubicacin, hora de comienzo y terminacin y nombre de todas las
personas que han intervenido.
Fotografiar la zona de trabajo antes y despus de concluir cada jornada.
Fotografiar los restos en el lugar de aparicin.
Antes de comenzar realizar un croquis detallado.
Asignar un n de referencia a cada elemento de inters (incluido los huesos).
Anotar en el croquis la localizacin de cada elemento.
Describir en una ficha cada uno de los elementos.
Utilizar un detector de metales.
Extraer la capa superior de la tierra.
Proceder al cribado de la tierra.
Antes de desplazar algo, debe medirse al individuo.
Exponer los restos con un cepillo blando o escobilla. Examinar el suelo alrededor del
crneo, y colocar este suelo en una bolsa para estudiar en laboratorio.
Paciencia.
EMBALAJE DE RESTOS SEOS PARA SU REMISIN AL LABORATORIO.
Fcil de obtener, abundante y barato.
El crneo remitirse tal y como est con tierra en el interior. Envolver en paales
desechables. Una vez envuelto, se introducir en una caja de cartn con material que
rellene la caja para proteger el hueso. Resto de huesos en bolsas de plstico, si estn
hmedos dejar secar y utilizar envolturas de papel.
Huesos pequeos envueltos por separado y remitirse juntos.
MANIPULACIN DE RESTOS SEOS EN EL LABORATORIO.
Pasos a seguir en el estudio de restos seos en el laboratorio:
Registrar el material recibido (anotar n cajas, procedencia, da hora, remitente,
libro de registro)
Radiografiar los elementos importantes antes de iniciar su limpieza.
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