EXPLORACIN UROLGICA

Examinar el testculo entre dos dedos (anular y medio), dejndolo fijo. Con
los pulgares e ndices libres para palpar. Uno palpa la densidad del
testculo y debe estar atento a irregularidades.

El tacto rectal debe ser con el ndice. Hay varias posiciones para hacer el
examen prosttico. Las imgenes III y IV son las ms usadas y cmodas. La
imagen II es usada por proctlogos.

Exploracin Urolgica
I. Dirigida al Diagnstico:
Imagenologa
o

Rx Renal y Vesical Simple

Qu se debe mirar en una Rx?

Nombre

Orientacin der/izq
Mirada general
Rx
RVS
(renal
vesical
simple): sombra renal psoas - clculos
PIV (pielo iv): en orden placas simples - placas
secuenciales

Mirando Rx RVS: Se ve la sombra

renal (T11/T12-L2/L3). Hay que
ver la sombra del psoas, ya que si
est borrada, algo puede estar
obstruyendo el paso de los rayos.
Buscar clculos (70-80% de los
clculos son radiopacos). Buscar
alteraciones en la cortical de los huesos, densidades, etc (mirada general).
En la segunda Rx se ven opacidades
sobrepuestas a la sombra renal derecha
(posible clculo). No matricularse con clculo
al tiro, puede ser un granuloma intestinal.

Pielografa

Se usa poco. Existen distintos tipos de pielografa: iv (descendente),

retrgrada (ascendente) y percutnea
Pielografa IV: Cuando el contraste tie las arterias del rin, ste se
puede ver en la imagen; esto se llama nefrograma. Si el nefrograma no se
produce de forma simtrica, hay una oclusin de las arterias en el lado
ausente (lo que indica que el rin no est funcionando). La imagen del
urter debe estar interrumpida, ya que el urter tiene peristaltismo; es
normal que hayan lugares con y sin contraste. No es habitual ver urteres
llenos, indica dilatacin. Si el medio de contraste desciende correctamente,
se puede ver la vejiga de forma clara.

PIV 2: Detalle de los clices,

deberan verse finitos y delgados. La
zona de la unin pieloureteral es
una de las zonas estrechas del
urter (las otras son cuando pasa
sobre los vasos ilacos y en la
entrada de la vejiga).

PIV 3: Se ve una zona radiopaca bajo uno de los

clices, por lo que hay que comprobar con Rx si
es que la opacidad tambin se ve sin medio de
contraste; probablemente sea un clculo. Si no
aparece en rx, probablemente sea slo el
contraste tiendo alguna estructura (cliz
supernumerario?).
PIV 4: Rin derecho dilatado, rin izquierdo
un poquito menos de lo normal. Hidrourtero
nefrosis derecha. Aqu hay una dilatacin de los
clices, por lo que hay una real hidronefrosis. En
esta imagen no se ve tanto la vejiga, pero puede
ser que esto ocurra por el tiempo (si se tomara la
imagen 10 minutos despus, podra aparecer llena); igual hay q sospechar
obstruccin o que est siendo aplastada por otra estructura (tero).
Clculos en vescula: colecistolitiasis sobre el rin derecho.

Hidronefrosis:
Dilatacin
del sistema
colector renal debida a dificultad para la
eliminacin de la orina, causada por la
existencia de un obstculo en algn punto
del sistema urinario, que puede ser de tipo
mecnico o funcional. Se acompaa de
atrofia progresiva del parnquima renal.
Puede deberse a una causa mecnica que
origina obstruccin a cualquier nivel de las
vas urinarias y dificulta la expulsin de la
orina. Menos frecuentemente tiene un
origen funcional por mala evacuacin de
la vejiga urinaria o bien por reflujo
vesicoureteral.
En otras palabras, aumento de la
cantidad de lquido (orina) en rin
(nefrosis), pelvis (pielo) y urteres (urter).

Hidronefrosis por Estenosis Pieloureteral (en casos severos hay

clices en palillo de tambor)

Hidroureteronefrosis
Hidroureteronefrosis Derecha

izquierda

Pielografa Retrgrada o Ureteropielografa Retrgrada (UPR)

Se utiliza un cistoscopio con un catter que inyecta medio de contraste
hacia arriba. En la imagen no se ve el nefrograma porque el medio de
contraste no pasa por los vasos del rin, viene directamente desde los
urteres. Si hay nefrograma s que el rin funciona, por lo que la UPR no
sirve para saber si el rin est funcionando.

Uretrocistografa (UCG)

Uretrografa: quiero ver la uretra, en

caso de sospecha de estrechez. Es
retrgrada con un medio de contraste.
Se ve el colculo seminal antes de
llegar a la uretra prosttica. Se ingresa
directamente a travs de la uretra (muy
invasivo para hombres, levemente
invasivo para mujeres). Se estrecha
artificialmente la uretra masculina con pinzas para que no se escape el
medio de contraste.

Uretrocistografa (UCG): me preocupo de ver la vescula, ver si hay

divertculo, ver si hay reflujo, localizar obstrucciones.

Ecotomografa

Extremadamente til para explorar el aparato excretor. Existe la eco renal,

la vesicoprosttica o pelviana, la prosttica transrectal y la testicular (sin
radiacin, no invasiva)
Ecotomografa: no irradia y no es invasiva (por lo tanto, es ms barato).
Hay que saber orientarse, por convencin, el polo izquierdo es el polo
superior, y el inferior est al lado derecho.

La zona del centro renal debe verse hipoecognica, ms oscuro, ya que

alrededor del parnquima hay grasa que es ms hiperecognico que el
parnquima.

La eco no es muy buena para ver urter en su totalidad, sirve para ver
rin y urter proximal (zona pieloureteral).

Img. litiasis: hay una zona

completamente hiperecognica
en el cliz inferior, y genera
una
sombra
acstica.
Claramente es un clculo.
Patrn clsico del clculo:
zona
hiperecognica con
sombra acstica. Slo en la
eco, los clculos de cido rico
y los de calcio se ven igual.

Ecopelviana o Vesicoprosttica: Sirve para ver el volumen de la

prstata. Lo normal son 15 a 20 gr, pero con el tiempo va creciendo.
EcoTesticular: el parnquima es
homogneo, finamente granulado, en
la zona superior se puede ver la
cabeza
del
epiddimo.
En
los
contornos de la periferia no hay nada
(piel).
Hidrocele: alrededor del testculo
hay un medio anecognico (lquidos
claros). Contenido dentro de la
cavidad vaginal (entre la parietal y la
visceral).

reas heterogneas: tumor testicular.

Quiste en Cabeza del Epiddimo: zonas anecognicas en la cabeza del
epiddimo.

EcoTransrectal: Invasivo, en el extremo tiene un transductor que genera

el sonido. Se ocupa para orientacin, no es bueno para saber si hay cncer
de prstata. No se usa mucho. Sirve para hacer la biopsia prosttica.

TAC abdomen pelvis

TAC o Scanner de abdomen: Irradiacin. Tiene una primera fase sin

contraste y una segunda con contraste iv.
o

PieloTAC / Uro TAC

PieloTAC: sin contraste. Muestra la va urinaria. Cortes helicoidales, muy

rpidos.
Uro TAC: tiene una fase sin contraste y luego tiene una fase con contraste
iv. Muestra urteres y vejiga con contraste, por lo que tiene cortes tardos.
En los scanner hablamos de densidades (hiperdensidad e hipodensidad). Y
cuando se usa medio de contraste, hay tejidos que lo captan ms
(hipercaptantes) y otros que lo captan menos (hipocaptantes).
En la imagen donde hay un rin hipocaptante, probablemente haya una
embolia que no permita la irrigacin del rin y produce la hipocaptacin.

Otros: Cintigrama, RNM y arteriografa

RNM: Se usa poco la resonancia,

generalmente el scanner muestra todo.
Se utiliza RNM ante imposibilidad de
usar contraste iv o radiacin (nios no se
usa mucho la radiacin). Utiliza campo
magntico y ondas de radio. Se utiliza
para ver tumores renales de origen
incierto (cncer vs quiste).
RNM: severa hidronefrosis donde los
clices se ven aumentados de tamao, de
forma regular, con muy poco parnquima
visible.
Cintigrama seo: capta istopos. Distingue zonas hipermetablicas,
hipercaptantes.
II. Dirigido al Diagnstico y Terapia
Endoscopa
o Cistoscopa (uretrocistoscopa): examen vesical o cateterizar
urter. Se recomienda utilizar un endoscopio flexible, no uno
rgido. Se puede observar uretra peneana, prosttica y orificio
ureteral izquierdo y derecho en vejiga. Tambin sirve para
visualizar tumores vesicales.
o

Ureteroscopa: es utilizado para sacar clculos de los urteres.

Nefroureteroscopa: Percutnea en caso de clculos grandes

en la plvis.

Procedimientos por va urinaria

o Por va urinaria: cateterismo (sondeo) uretral o ureteral
o Percutneos: cistostoma o nefrostoma

Cateterismo Uretral: sirve para el diagnstico y terapia.

Diagnstico:
Para obtener una muestra de orina
Estudiar el tracto urinario (UCG)
Medir el volumen de residuo postmiccin/diuresis horaria
Teraputico:
Retencin aguda o crnica de orina
Cateterismo intermitente por vejiga neurognica
Irrigacin vesical por hematuria
Instilacin de frmacos (BCG-Quimioterapia)
Sonda Nelaton: de plstico, que tiene un lumen amplio, con paredes
relativamente rgidas, se puede acceder hasta la vejiga y se puede inyectar
o aspirar.
Sonda Foley: Pensada para que quede puesta. Tiene un baln que se infla
con lquido y as queda fija, no como la sonda nelaton que se puede salir
sola. Tiene un canal de entrada y salida igual que la nelaton, y tiene un
canal paralelo por donde se coloca el suero para llenar el baln.
Los catteres jj o pigtail se usan para
desobstruir rpidamente. Tal vez no podamos
sacar el clculo de inmediato, pero podemos
aliviar el dolor sacando la orina de exceso.
Adems, si la orina est infectada, podemos
evitar la sepsis.
Cistotoma
Se ingresa directamente a la vejiga (en la
nefrostoma se ingresa directamente al rin).
Indicacin cuando hay dificultad de acceso
uretral.
Requisito: que la vejiga est llena
Debe colocarse anestesia local cutnea, 4 cms
sobre el pubis, set cistostoma o trcar
universal.

Miguel Angel Passalacqua Castro