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2009
PNCI
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES - PNCI
Documento traduzido e adaptado dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
National Healthcare Safety Network (NHSN)
Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret A. Dudeck, MPH Surveillance
definition oh health care-associated infection and criteria for specific types of infections in
the acute care setting, AJIC major articles. Am J Infect Control 2008; 36:309/32.
PNCI
NDICE
Siglas.5
Introduo............................................................................................................................ 8
Tabela da localizao das infeces por aparelho e respectiva codificao.9
Infeces das vias Urinrias
Infeco sintomtica das vias urinrias . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. 14
Bacteriria assintomtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outras infeces das vias urinrias . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
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PNCI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .44
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PNCI
SIGLAS
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CD4 - Cluster of differentation ou Grupamento de diferenciao 4 (Clulas T helper ou auxiliadoras)
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DI Dissemination infection
EIA - Enzyme immunoassay
ELISA - Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
HICPAC The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
HIV Human Imunodeficiency Virus
IACS Infeces Associadas aos Cuidados de Sade
ICS-CL - Image Criteria Score
ICD-9-CM - The International Classification of Diseases, Clinical Modification
IFA - Immunofluorescent assay
IgG Imunoglobulina G
IgM Imunoglobulina M
LBA - Lavado broncoalveolar
LCBI Infeces da corrente sangunea com confirmao laboratorial
NHSN - National Healthcare Safety Network
PAV Pneumonia associada ao ventilador
PCR - Polymerase Chain Reaction
PMN - Polymorphonuclear leucocyte
PNCI Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeco Associada aos Cuidados de Sade
RIA Radioimmunoassay
RMN Ressonncia Magntica
TAC Tomografia axial computorizada
Siglas para os principais grupos das Infeces por localizao:
BJ - Infeco ssea ou articular
BSI - Infeces da corrente sangunea
CNS - Infeces do sistema nervoso central
CVS - Infeces do sistema cardiovascular
EENT - Infeco ocular, do ouvido, nariz, faringe ou boca
GI - Infeces do aparelho digestivo
LRI - Infeces das vias respiratrias superiores
SSI - Infeco do local cirrgico
PNEU Pneumonia
REPR Infeces do aparelho reprodutor
SST - Infeces da pele e tecidos moles
SYS Infeco sistmica
UTI - Infeco das vias urinrias
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PNCI
SIGLAS
LCBI
CSEP
SUTI
ASB
Bacteriria assintomtica
OUTI
SIP
SIS
DIP
DIS
LCBI
CSEP
Spsis clnica
PNU 1
PNU 2
PNU 3
BONE
Osteomielite
JNT
DISC
IC
Infeco intracraneana
MEN
Meningite ou ventriculite
SA
VASC
Flebite ou arterite
ENDO
Endocardite
CARD
Miocardite ou pericardite
MED
Mediastinite
CONJ
Conjuntivite
EYE
EAR
ORAL
SINU
Sinusite
UR
GE
Gastroenterite
GIT
HEP
Hepatite
IAB
Infeco intra-abdominal
NEC
BRON
LUNG
PNCI
SIGLAS
EMET
Endometrite
EPIS
Episiotomia
VCUF
OREP
SKIN
Infeces da pele
ST
DECU
BURN
Infeco de queimadura
BRST
UMB
Onfalite neonatal
PUST
Pustulose do lactente
CIRC
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PNCI
INTRODUO
As definies para a vigilncia de infeces nosocomiais e os critrios para tipos especficos de
infeces nosocomiais em cuidados de doentes agudos foram publicados, pelos CDC desde 1988,
em dois artigos. Este documento vem substituir esses artigos, agora considerados obsoletos, e utiliza
a designao infeces associadas aos cuidados de sade IACS ou infeces adquiridas no
hospital, ao invs de infeco nosocomial.
Alteraes introduzidas neste documento:
Este documento elimina o critrio 1 da spsis clnica (utilizado nas unidades do National Healthcare
Safety Network (NHSN) desde Janeiro de 2005, e os critrios para as infeces da corrente
sangunea com confirmao laboratorial (BSI-LCBI). Em relao s infeces da corrente sangunea,
os critrios 2c e 3c, e 2b e 3b foram retirados das unidades aderentes ao NHSN, desde Janeiro de
2005 e Janeiro de 2008, respectivamente.
A definio de implante, que faz parte dos critrios das infeces do local cirrgico foi alterada em
parte. Neste documento existem algumas notas que reflectem alteraes nos critrios de vigilncia
desde a implementao do National Healthcare Safety Network. Por exemplo: a populao qual a
spsis clnica aplicada foi restrita a doentes com idade inferior ou igual a 1 ano.
Outro exemplo que as descries das infeces do local cirrgico foram alargadas de modo a
especificar se as infeces da ferida cirrgica incisional superficial e incisional profunda so primrias
ou secundrias, de acordo com os procedimentos cirrgicos em que exista mais do que uma inciso.
Ateno tambm s definies de infeces do aparelho respiratrio inferior e superior.
No foram introduzidos, removidos ou alterados outros novos critrios de para a infeco.
Esto disponveis informaes complementares sobre a utilizao destes critrios no Manual do
National Healthcare Safety Network, - Patient Safety Component Protocol, no stio do National
Healthcare Safety Network: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html.
Sempre que forem feitas revises ao documento original dos CDC, estas sero publicadas e
disponibilizadas no stio do NHSN.
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SUTI
ASB
Bacteriria assintomtica
OUTI
SIS
DIP
DIS
SSI
rgo/Espao
BONE
LUNG
BRST
MED
CARD
MEN
DISC
ORAL
EAR
OREP
EMET
OUTI
ENDO
SA
EYE
SINU
GIT
UR
IAB
VASC
IC
VCUF
JNT
Infeces da corrente sangunea
BSI
LCBI
CSEP
Pneumonia
PNEU
PNU 1
PNU 2
PNU 3
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BONE
Osteomielite
JNT
DISC
IC
Infeco intracraneana
MEN
Meningite ou ventriculite
SA
VASC
Flebite ou arterite
ENDO
Endocardite
CARD
Miocardite ou pericardite
MED
Mediastinite
EENT
CONJ
Conjuntivite
EYE
EAR
ORAL
SINU
Sinusite
Infeces das vias respiratrias altas ou
UR
superiores
GI
GE
Gastroenterite
GIT
HEP
Hepatite
IAB
Infeco intra-abdominal
NEC
BRON
LUNG
REPR
superiores
Endometrite
EPIS
Episiotomia
VCUF
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OREP
SST
SKIN
Infeces da pele
ST
DECU
BURN
Infeco de queimadura
BRST
UMB
Onfalite neonatal
PUST
Pustulose do lactente
CIRC
SYS
Infeco Sistmica
DI
Infeco disseminada
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Para a vigilncia das infeces em unidades de doentes agudos, os Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) definem as infeces infeces associadas aos cuidados de sade (IACS) como
uma situao sistmica ou localizada resultante de uma reaco adversa presena de um agente
(ou agentes) infeccioso ou da sua toxina (ou toxinas). Deve ser evidente que a infeco no estava
presente ou em incubao no momento da admisso na unidade hospitalar.
A infeco adquirida no hospital pode ser causada por agentes infecciosos de fonte endgena ou
exgena.
Para certos tipos de infeco, o diagnstico de infeco feito por um mdico ou por um
cirurgio baseado na observao directa durante uma cirurgia, exame endoscpico, ou outro
exame complementar de diagnstico, ou num diagnstico clnico, um critrio aceite para a
infeco adquirida no hospital, excepto se existir uma evidncia inequvoca do contrrio.
Por exemplo, um dos critrios para a infeco do local cirrgico, diagnstico do cirurgio
ou do mdico assistente. Caso no seja diagnosticado de forma muito explcita, o
diagnstico do mdico s por si no um critrio aceitvel para qualquer tipo especfico de
infeco adquirida no hospital.
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As infeces nos recm-nascidos que tenham sido adquiridas atravs da placenta (por
exemplo, herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus ou sfilis) e se
tornem evidentes at s 48 horas depois do parto, e
Reactivao de uma infeco latente (por exemplo, herpes zoster, herpes simples,
sfilis ou tuberculose).
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PNCI
Critrio 3. Doente com idade 12 meses com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem
outra causa reconhecida: febre (>38C, rectal), hipotermia (<37C, rectal), apneia, bradicrdia,
disria, letargia ou vmitos e uma urocultura positiva com 105 colnias/ml de urina e no mais de
duas espcies de microrganismos.
Critrio 4. Doente com idade 12 meses com pelo menos um dos seguintes: febre(>38C),
hipotermia (<37C), apneia, bradicrdia, disria, letargia ou vmitos e, pelo menos um dos
seguintes:
a. tira reactiva positiva para a esterase leucocitria e/ou nitritos
b. piria (10 leuccitos/mm3 ou 3 leuccitos por campo, com objectiva de grande
ampliao (1000xs), na urina no centrifugada)
c. observao de microrganismos num esfregao corado pelo Gram de urina no
centrifugada
d. pelo menos duas uroculturas com o mesmo microrganismo (bactria Gram negativo ou
Staphylococcus saprophyticus) com 102 colnias/ml em urina colhida sem mico
espontnea
e. urocultura com 105 colnias de um nico microrganismo (bactria Gram negativo ou
Staphylococcus saprophyticus), em doente com antibitico eficaz para a infeco
urinria
f.
Bacteriria assintomtica
Uma bacteriria assintomtica deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1: o doente teve um cateter urinrio nos 7 dias anteriores urocultura e tem uma urocultura
positiva, isto , tem 105 microrganismos/ml de urina com no mais de duas espcies de
microrganismos
e
no tem febre (>38C) ou urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica
Critrio 2: O doente no teve um cateter urinrio nos 7 dias anteriores primeira urocultura positiva
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e tem pelo menos duas uroculturas positivas isto , com 105 microrganismos/ml de urina com
isolamento repetido do mesmo microrganismo, mas no mais de dois tipos de microrganismos
e no tem febre (>38C) ou urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica
Notas:
Uma cultura positiva da ponta dum cateter urinrio no um teste laboratorial aceitvel para
diagnosticar uma infeco urinria;
O diagnstico microbiolgico de infeco urinria s pode ser obtido por exame de urina
colhida com tcnica assptica por jacto mdio, cateterizao vesical ou puno supra-pbica.
As uroculturas devem ser colhidas com tcnica adequada seja por cateterizao ou colheita
de mico espontnea;
Nas crianas, a urocultura deve ser obtida por cateterizao vesical ou aspirao
suprapbica. Uma urocultura obtida do saco colector no adequada e deve ser confirmada
com uma amostra colhida asspticamente por cateter ou por aspirao suprapbica.
Outras infeces do aparelho urinrio (rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitoneal ou peri-renal)
As outras infeces do aparelho urinrio devem cumprir com pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um fluido ou tecido (sem ser urina) ou tecido do local da infeco.
Critrio 2. Abcesso ou outra evidncia de infeco na observao directa durante cirurgia ou exame
histopatolgico (anatomopatolgico).
Critrio 3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: - febre
(>38C), dor localizada ou hiperestesia na zona afectada e, pelo menos, um dos seguintes:
a. drenagem purulenta da zona afectada
b. hemocultura positiva com um agente compatvel com o foco suspeito de infeco
c. evidncia radiolgica de infeco (p.ex., alterao em ecografia, TAC, ressonncia
magntica ou estudo com rdionuclidos (glio, tecncio)
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d. diagnstico pelo mdico, de infeco no rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitonial ou peri-renal.
e. instituio de prescrio antimicrobiana apropriada para uma infeco no rim, ureter, bexiga,
uretra ou tecidos do espao retroperitonial ou peri-renal.
Critrio 4. doente com idade 12 meses pelo menos Um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra
causa reconhecida - febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal), apneia, bradicrdia,
prostrao ou vmitos e, pelo menos, um dos seguintes:
a. drenagem purulenta da zona afectada
b. hemocultura positiva com um agente compatvel com o foco suspeito de infeco
c. evidncia radiolgica de infeco (p.ex., alterao em ecografia, TAC, ressonncia
magntica ou estudo radiolgico com contraste)
d. diagnstico pelo mdico de infeco no rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitonial ou peri-renal.
e. instituio de prescrio antimicrobiana apropriada para uma infeco no rim, ureter, bexiga,
uretra ou tecidos do espao retroperitonial ou peri-renal.
Instrues de registo:
Infeces ps circunciso em recm-nascidos devem ser registadas como circunciso (CIRC).
PNCI
Instrues de registo:
Os seguintes casos no se consideram infeces do local cirrgico: processo inflamatrio ou
abcesso mnimo do ponto de sutura; queimadura infectada (reportar como queimadura); ferida
traumtica perfurante (reportar como infeco da pele ou tecidos moles consoante a sua
profundidade); infeco incisional que se estende at fascia e parede muscular (reportar como
infeco incisional profunda); reportar infeco do local da circunciso em neonatologia como CIRC.
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Uma infeco de ferida incisa deve ser registada como infeco da pele ou de tecidos moles em
funo da sua profundidade;
A infeco do local de circunciso deve ser registado como o CIR;
A infeco de queimaduras deve ser referenciada como queimadura;
Se a infeco incisional atinge ou se estende para as fascias ou msculos deve registar-se
como infeco incisional profunda;
Classificar a infeco que atinge as camadas superficiais e profundas da inciso como incisional
profunda.
um
dos
seguintes
sinais
ou
sintomas:
febre
(>38C),
dor
localizada,
Incisional profunda primria: infeco incisional profunda na inciso primria num doente
submetido a uma cirurgia com uma ou mais incises (p.ex. inciso torcica para cirurgia
coronria bypass).
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Instrues de registo:
Classificar as infeces que atingem os locais superficiais e profundos das incises como infeces
incisionais profundas.
PNCI
Instrues de registo:
Classificao por localizao de infeco de rgos/espao:
arterial ou venosa
articular
endocardite
endometrite
espao interdiscal
mediastinite
meningite e ventriculite
miocardite ou pericardite
osteomielite
ouvido, mastide
sinusite
tracto gastrintestinal
vaginal
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Nota:
Ocasionalmente uma infeco de rgo ou espao drena atravs da inciso. Esta infeco
geralmente no exige re-interveno cirrgica e considerada como complicao da inciso, pelo
que se classifica como infeco incisional profunda.
Os critrios 1 e 2 de LCBI podem ser utilizados em doentes de qualquer idade, incluindo crianas
com idade 1 ano.
Critrio 2 Presena de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (> 38 C),
arrepios, ou hipotenso
e
os sinais, sintomas e o resultado da hemocultura no esto relacionados com infeco noutro
local
e
isolamento em duas ou mais hemoculturas, colhidas em ocasies distintas (punes
diferentes), de contaminantes habituais da pele (ex,difterides [Corynnebacterium spp]
Bacillus[excepto Bacillus anthracis] spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase
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Critrio 3 Doentes com idade 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas:
febre (> 38 C, rectal), hipotermia (< 37 C, rectal) apneia, ou bradicrdia
e
os sinais, sintomas e o resultado da hemocultura (positiva) no esto relacionados com
infeco concomitante noutro local anatmico
e
isolamento em duas ou mais hemoculturas, colhidas em ocasies distintas (punes diferentes), de
contaminantes habituais da pele (ex,difterides [Corynnebacterium spp] Bacillus [excepto Bacillus
anthracis] spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negativo [incluindo Staphylococcus
epidermidis], Streptococcus viridians, Aerococcus spp, Micrococcus spp).(Ver nota 3 e 4)
Notas:
1. No critrio 1, a frase Uma ou mais hemoculturas significa que pelo menos para um frasco
inoculado com o sangue, o tem um crescimento bacteriano (i.e. a hemocultura positiva)
2. No critrio 1, o termo um agente microbiano reconhecidamente patognico no inclui os
microrganismos geralmente considerados como agentes contaminantes da flora da pele (ver
critrio 2 e 3 para a lista de agentes deste grupo). Alguns dos agentes reconhecidamente
patognicos incluem S. aureus, Enterococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella ssp.,
Pseudomonas spp., Candida albicans e outros.
3. Nos critrios 2 e 3, a frase deteco de agentes microbianos, geralmente contaminantes da
pele, isolados a partir de duas ou mais hemoculturas ( 2) colhidas em ocasies (punes)
diferentes significa que as duas ou mais hemoculturas tenham sido colhidas no perodo at 2
dias.
Por exemplo: Colheitas realizada 2 e 3 ou 2 e 4 - cumprem o critrio ocasies
diferentes. Se a colheita realizada, por exemplo, 2 e 5 no deve ser includo neste
critrio). Pelo menos em um frasco de cada colheita de sangue (no mnimo em duas
hemoculturas colhidas em ocasies diferentes) se isola o mesmo microrganismo com
potencialidade de se tratar de agente de contaminao com flora microbiana da pele (ver nota
4)
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Tabela 2.
interpretao
Microrganismo
Isolamento A
Isolamento B
Interpretao
Staphylococcus
Sensvel a todos os
Sensvel a todos os
O mesmo
epidermidis
antimicrobianos
antimicrobianos
microrganismo
Staphylococcus
Oxacilina R
Oxacilina S
Diferentes
epidermidis
Ceftazidima R
Ceftazidima S
microrganismos
Corynebacterium spp
Penicilina G R
Penicilina G S
Diferentes
Ciprofloxacina S
Ciprofloxacina R
microrganismos
Streptococcus
Sensvel a todos os
Sensvel a todos os
O mesmo
viridians
antimicrobianos
antimicrobianos
microrganismo
excepto Eritromicina R
S = Sensvel
R = Resistente
Instrues de registo:
Flebite purulenta confirmada com uma cultura semi-quantitativa da ponta do cateter e com
hemocultura concomitante negativa ou no realizada considerada infeco do sistema
cardiovascular infeco venosa e no Infeco da Corrente Sangunea.
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Instrues de registo
PNEUMONIA (PNEU)
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Notas:
1. O diagnstico de pneumonia baseado apenas na informao do mdico assistente no
critrio aceite para a definio de pneumonia associada aos cuidados de sade.
2. Embora possam existir critrios especficos para o diagnstico de pneumonia em crianas,
neste grupo etrio tambm se aplicam os critrios gerais definidos para o diagnstico desta
infeco (pneumonia).
3. Pneumonia associada ventilao [PAV] (i.e: pneumonia em doentes submetidos a
dispositivos para assistir ou controlar a respirao continuamente atravs de traqueostomia
ou de intubao endotraqueal nas 48 horas anteriores aos primeiros sintomas de infeco,
incluindo o perodo de desmame) notificada desta forma quando se realizam os registos das
IACS.
4. Durante a avaliao do doente para o diagnstico de pneumonia, importante fazer o
diagnstico diferencial com outras situaes tais como, enfarte do miocrdio, embolia
pulmonar, sndrome respiratrio agudo, atelectasias, neoplasias, doena pulmonar crnica
obstrutiva, doena da membrana hialina, displasia broncopulmonar, etc. Tambm na
avaliao de doentes entubados deve-se ter o cuidado de fazer o diagnstico diferencial entre
colonizao traqueal, infeco do aparelho respiratrio superior (p.ex.; traqueobronquites) e
pneumonia precoce.
Por fim, deve-se reconhecer a dificuldade de diagnosticar a pneumonia associada aos
cuidados de sade em idosos, bebs e em doentes imunocomprometidos, porque nestes
casos os sinais e sintomas tpicos de pneumonia podem no estar presentes. Outros critrios
especficos para os idosos, bebs e doentes imunocomprometidos foram includos nesta
definio de pneumonia associada aos cuidados de sade.
5. A pneumonia pode ser caracterizada quanto ao seu estadio em: precoce ou tardia. A
pneumonia precoce ocorre durante os primeiros 4 dias de hospitalizao e os agentes mais
frequentes so Moraxella catarralis, H influenzae, e S pneumoniae. Na pneumonia tardia os
agentes isolados com mais frequncia so bacilos gram negativos ou S aureus, incluindo S.
aureus meticilina-resistentes (MRSA). Os vrus (p.ex.; influenza A e B ou o vrus sincicial
respiratrio) podem ser a causa tanto de pneumonia precoce como tardia, enquanto que
leveduras, fungos, legionela, e Pneumocystis jirovecii (ex-P.carinii) so normalmente agentes
isolados na pneumonia tardia.
6. A pneumonia de aspirao (p.ex.; durante um acto de entubao no servio de urgncia ou
num bloco operatrio) considerada associada ao cuidado de sade se estiver de acordo
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Instrues de notificao
Existe uma hierarquia dentro das categorias especficas da pneumonia. Se um doente reunir
critrios para mais do que um tipo especfico, notificar apenas um:
PNCI
A pneumonia define-se independentemente do resto das infeces das vias respiratrias inferiores.
Para o seu diagnstico so includas combinaes de critrios radiolgicos, sinais clnicos e critrios
laboratoriais. O diagnstico efectuado a partir de uma srie de radiografias mais fivel do que o
feito com base numa nica radiografia.
consolidao
cavitao
Nota: em doentes sem doena cardaca ou pulmonar subjacente (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia do trax
inequvoca aceitvel.
alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos
e,
pelo menos, dois dos seguintes:
PNCI
Agravamento das trocas gasosas (p.ex. dessaturao de O2 [PaO2/FiO2 =< 240], aumento das
necessidades de oxignio ou de ventilao).
tosse
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Agravamento de trocas gasosas (p.ex dessaturaes O2 [p.ex., oximetria <94%], aumento das
necessidades de oxignio ou aumento das necessidades de ventilao).
consolidao
cavitao.
Nota: Nos doentes sem doena cardaca ou pulmonar concomitante (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia inequvoca
aceitvel.
alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos, e,
agravamento das trocas gasosas (p.ex., dessaturao de O2 [ PaO2/FiO2 240], aumento das
necessidades de oxignio ou da ventilao),
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cultura quantitativa positiva de uma amostra das vias respiratrias pouco contaminada (p.ex. LBA
ou escovado brnquico protegido)
exame microscpico directo (p.ex. Gram) com bactrias intracelulares 5% de clulas obtidas
por LBA (lavado bronco-alveolar)
exame histopatolgico com pelo menos uma das seguintes evidncias de pneumonia:
formao de abcesso ou focos de consolidao com acumulao intensa de PMN
nos
bronquolos ou alvolos
cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar
evidncia de invaso de parnquima pulmonar por hifas ou pseudohifas de fungos.
2.3.1. Pneumonia Viral por Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, e outros agentes pouco
frequentes:
Pelo menos um dos seguintes:
deteco positiva de antignio ou anticorpo viral, nas secrees respiratrias (p.ex. EIA,
FAMA, PCR)
subida de quatro vezes do ttulo de IgG especfico (vrus influenza, Chlamydia) em amostras
seriadas
cultura positiva ou visualizao por micro-IF de Legionella spp., nas secrees ou tecidos
respiratrios
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Consolidao
Cavitao
Nota: em doentes sem doena cardaca ou pulmonar concomitante (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia do trax
inequvoca aceitvel.
alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos
agravamento das trocas gasosas (p.ex., dessaturao de O2 [ PaO2/FiO2 240], aumento das
necessidades de oxignio ou aumento das necessidades de ventilao)
hemoptises
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Notas:
O diagnstico feito pelo clnico no aplicvel para o diagnstico de pneumonia associada aos
cuidados de sade.
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Critrio 2. Num doente com idade 12 meses, sem nenhum sinal clnico ou radiolgico evidente de
pneumonia
e, dois dos seguintes: febre (>38C rectal), tosse, aparecimento ou aumento de produo de
secrees, roncos, sibilos, dificuldade respiratria, apneia, bradicrdia,
e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva duma amostra de secrees obtida por aspirao traqueal profunda ou
broncofibroscopia
b. resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios nas secrees brnquicas
c. ttulo significativo de anticorpos IgM especficos ou aumento significativo de IgG em amostras
sucessivas
Nota:
No caso de doente com doena pulmonar crnica, a bronquite crnica no deve ser referida, a no
ser que se haja evidncia de uma infeco aguda secundria manifestada pela mudana do
microrganismo.
As outras infeces do aparelho respiratrio devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. No exame directo duma amostra de tecido ou lquidos pulmonares ou pleurais observa-se
um microrganismo ou o mesmo foi isolado em cultura.
Critrio 2. Na interveno cirrgica ou no exame anatomopatolgico observa-se um abcesso
pulmonar ou empiema.
Critrio 3. No estudo radiolgico do trax observam-se sinais de abcesso.
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PNCI
Nota:
Na presena de pneumonia, qualquer outra infeco do aparelho respiratrio inferior fica includa
no diagnstico de pneumonia.
Em outras infeces do aparelho respiratrio esto includas o abcesso pulmonar e o empiema.
1. Gastrenterite (GE)
A gastrenterite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Diarreia de aparecimento agudo (fezes lquidas durante mais de 12 horas), com ou sem vmitos
ou febre (>38), devendo fazer-se o diagnstico diferencial com diarreia de causa no infecciosa
(p.ex.:
testes
complementares
de
diagnstico,
teraputica
com
medicamentos
no
2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, se no existe nenhuma outra causa
reconhecida: nuseas, vmitos, dor abdominal, febre (>38C) ou cefaleias e, pelo menos, um dos
seguintes:
a. identificao de um microrganismo enteropatognico nas fezes ou amostra colhida por
zaragatoa rectal
b. observao de um microrganismo enteropatognico no exame de microscopia electrnica
directo
c. resultado positivo de uma prova de deteco de antignios ou anticorpos especficos de
um agente enteropatognico, no sangue ou nas fezes
d. observao de alteraes Citopatognicas em cultura celular que permitem evidenciar a
presena de uma agente enteropatognico
e. titulao significativa de IgM especficas ou subida significativa de IgG contra um agente
enteropatognico especfico em amostras sucessivas
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PNCI
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida e
compatveis com infeco no rgo ou tecido afectado: febre (>38), nuseas, vmitos, dor ou
tenso abdominal e,
pelo menos, um dos seguintes critrios:
a. cultura positiva de amostra de tecido ou lquido biolgico obtido numa interveno
cirrgica, numa endoscopia ou a partir de um dreno cirrgico
b. presena de microrganismos ou clulas gigantes multinucleadas na observao
microscpica de um esfregao corado pelo mtodo de Gram ou preparado com KOH, de
amostra de tecido ou lquido biolgico obtido numa interveno cirrgica, numa
endoscopia ou a partir de um dreno cirrgico.
c. hemocultura positiva
d. evidncia radiolgica de infeco
e. presena de leses observadas por endoscopia (p.ex. esofagite ou proctite por Candida
spp).
3. Hepatite
Para o diagnstico de hepatite devem verificar-se os seguintes critrios:
Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (>38C),
anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, ictercia ou antecedentes de transfuso nos 3 meses
anteriores, e,
pelo menos um dos seguintes:
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PNCI
Instrues de notificao:
4. Infeco intrabdominal
A infeco intrabdominal inclui a vescula e vias biliares, fgado (com excepo da hepatite viral),
bao, pncreas, peritoneu, espao subfrnico ou subdiafragmtico e os tecidos ou zonas
intrabdominais que no tenham sido definidas em nenhum outro local.
A infeco intrabdominal deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um produto purulento obtido por interveno cirrgica ou por aspirao
com agulha.
Critrio 3. O doente tem pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os
explique: febre (>38C), nuseas, vmitos, dor abdominal ou ictercia, e,
pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva do lquido de drenagem de um dreno cirrgico (ex: sistema de drenagem
fechado, aberto ou em T)
b. observao de microrganismos na colorao de Gram, de um lquido de drenagem ou numa
amostra de tecido, obtidos durante uma interveno cirrgica ou por aspirao com agulha
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PNCI
5. Enterocolite necrosante
Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: - vmitos,
distenso abdominal ou depsitos alimentares e
presena persistente de sangue (oculto ou no) nas fezes, e
pelo menos uma dos seguintes diagnsticos radiolgicos:
a. pneumoperitoneu
b. pneumatose intestinal
c. ansas intestinais rgidas persistentes.
PNCI
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), dor abdominal ou
tenso uterina ou drenagem purulenta do tero.sem outra causa conhecida
Instrues de notificao: a endometrite ps-parto deve ser considerada associada aos cuidados
de sade a no ser que o lquido amnitico j estivesse infectado na altura da admisso, ou a doente
tenha sido admitida 48 horas aps a rotura das membranas
A infeco do local de episiotomia deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Drenagem purulenta do local de episiotomia.
Critrio 2. Abcesso no local de episiotomia.
A infeco do fundo de saco vaginal deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Drenagem purulenta do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Critrio 2. Abcesso do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Critrio 3. Cultura positiva do lquido ou de uma bipsia do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Instrues de notificao
Notificar a infeco do fundo de saco vaginal como Infeco do Local Cirrgico
PNCI
b. diagnstico clnico.
no
caso
de
microrganismos
da
flora
habitual
da
pele
(ex.
difterides
PNCI
As infeces dos tecidos moles (fascete necrotizante, gangrena infecciosa, celulite necrotizante,
miosite infecciosa, linfadenite, ou linfangite) devem verificar
pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva do tecido afectado ou lquido de drenagem.
2. Drenagem purulenta do local afectado.
3. Observao de um abcesso ou evidencia de infeco durante interveno cirrgica ou em estudo
histopatolgico.
4. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas na zona afectada sem outra causa conhecida:
dor localizada ou palpao, tumefaco, eritema ou calor e,
pelo menos, um dos seguintes critrios:
a) hemocultura positiva;
b) resultado positivo de uma prova de deteco de antignios no sangue ou urina (p.ex. H.
influenzae, S. pneumoniae; N. meningitidis, Streptococcus grupo B, Candida spp.)
c) ttulo significativo de IgM especficos ou subida significativa (4 x ) de IgG em amostras
sucessivas.
Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa conhecida: eritema, dor
localizada ou tumefaco dos bordos da lcera e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva de aspirado ou bipsia dos bordos da lcera (colhidos de forma apropriada
tcnica assptica)
b. hemocultura positiva.
Nota:
- A drenagem purulenta s por si no representa evidncia de infeco.
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PNCI
NOTA:
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PNCI
O abcesso mamrio ou a mastite deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva de tecido mamrio afectado ou do lquido obtido por inciso e drenagem ou por
aspirao com agulha.
2. Observao de um abcesso ou outro sinal evidente de infeco na interveno cirrgica ou no
estudo histopatolgico.
3. Febre (>38C), inflamao local da mama e, diagnstico clnico.
Nota:
Os abcessos mamrios surgem mais frequentemente aps o parto. So consideradas associadas
aos cuidados de sade quando ocorrem at sete dias aps o parto.
A onfalite neonatal (30 dias ou menos de idade) deve verificar, pelo menos, um dos seguintes
critrios:
1. Eritema e/ou drenagem serosa pelo umbigo e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva do lquido de drenagem ou do lquido aspirado com agulha
b. hemocultura positiva.
2. Doente apresenta eritema e drenagem purulenta do umbigo.
Nota:
A infeco da veia ou da artria umbilical ps cateterizao deve ser considerada infeco vascular,
se no fr acompanhada da realizao de hemocultura ou se esta foi negativa.
A onfalite considerada IACS se aparecer at ao stimo dia aps o nascimento.
A pustulose do lactente (Idade inferior ou igual a 12 meses) deve verificar, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
1. O lactente apresenta uma ou mais pstulas e realizado o diagnstico clnico.
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PNCI
PNCI
A infeco do espao interdiscal (DISC) deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva de uma amostra de tecido no espao interdiscal obtida durante uma interveno
cirrgica ou por aspirao com agulha.
2. Sinais evidentes de infeco durante uma interveno cirrgica ou estudo histopatolgico.
3. Febre (>38C) sem outra causa aparente ou dor na zona afectada e evidncia radiolgica de
infeco.
4. Febre (>38C) sem outra causa aparente e dor na zona afectada e resultado positivo de uma
prova para a deteco de antignios no sangue ou urina.
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PNCI
As outras infeces oculares (EYE) devem verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva do lquido da cmara anterior ou posterior ou do humor vtreo.
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PNCI
Critrio 2. Pelo menos, dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: dor
ocular, alterao da viso ou hipopion e, pelo menos, um dos seguintes:
a) diagnstico clnico duma infeco ocular.
b) resultado positivo duma prova para deteco de antignios no sangue (ex. H. influenzae, S.
pneumoniae);
c) hemocultura positiva.
A otite externa (EAR) deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de drenagem purulenta do canal auditivo externo.
Critrio 2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor, eritema ou drenagem purulenta do canal auditivo externo e observao de
microrganismos na colorao de Gram da drenagem purulenta.
Critrio 1. Cultura positiva do contedo do ouvido mdio obtido por timpanocentese ou cirurgia.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor ao nvel do tmpano, inflamao, retraco ou diminuio da mobilidade da
membrana timpnica ou presena de lquido por trs da membrana.
PNCI
A infeco da cavidade oral (ORAL) (boca, lngua ou gengivas) deve cumprir, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de qualquer produto purulento dos tecidos da boca.
Critrio 2. Na observao clnica, numa interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico
observou-se um abcesso ou outro sinal evidente de infeco da cavidade oral.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique:
abcesso, ulceraes, placas ou leses de cor branca na mucosa oral e, pelo menos, um dos
seguintes:
a) observao de microrganismos na colorao de Gram
b) resultado positivo na observao com hidrxido de potssio ( KOH )
c) Observao de clulas gigantes multinucleadas no exame microscpio de esfregao bucal
d) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignio nas secrees bucais
e) ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
f) diagnstico feito pelo mdico com prescrio de antifngico tpico ou oral.
Nota:
Notificar infeces virais primrias por herpes simplex na cavidade oral como IACS; as infeces
recorrentes no so consideradas.
PNCI
As infeces das vias respiratrias altas ou superiores (faringite, laringite ou epiglotite) devem
cumprir, pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), eritema da faringe, faringite ou tonsilite, tosse, rouquido, ou exsudado purulento da
garganta e, pelo menos, um dos seguintes:
a) cultura positiva de produto colhido do local afectado
b) hemocultura positiva
c) resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou nas secrees
respiratrias
d) ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
e) diagnstico clnico.
Critrio 2. Na observao clnica, na interveno cirrgica, ou no estudo anatomopatolgico
observou-se um abcesso.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique, num
doente com idade igual ou inferior a 12 meses: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, rinorreia ou exsudado farngeo purulento e, pelo menos, um dos seguintes:
a. isolamento de microrganismos na cultura da zona afectada
b. hemocultura positiva
c. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou nas secrees
respiratrias
d. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
e. diagnstico clnico feito pelo mdico.
PNCI
A flebite ou a arterite (VASC) devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um vaso (arterial ou venoso) excisado durante cirurgia e no foram
efectuadas hemoculturas ou estas so negativas.
Critrio 2. Na interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico observam-se sinais evidentes de
infeco arterial ou venosa.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor, eritema ou calor na zona vascular afectada e:
a) isolamento de mais de 15 colnias na cultura semi-quantitativa da ponta de cateter
e
b) no foi efectuada hemocultura ou esta foi negativa.
Critrio 4. Drenagem purulenta da regio vascular afectada e no foi feita hemocultura ou esta foi
negativa.
Critrio 5. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, verifica-se pelo menos um dos
seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia
(<37C rectal), apneia, bradicrdia, letargia ou dor, eritema ou calor na zona vascular afectada e:
a. isolamento de mais de 15 colnias na cultura semi-quantitativa da ponta de cateter;
e
b. no foi efectuada hemocultura ou esta foi negativa.
Nota: Notificar infeces de enxertos vasculares, fstulas arterio-venosas, shunts ou locais de
cateterizao vascular no associadas a hemoculturas positivas como CVS-VASC. Notificar
infeces intravasculares associadas a hemoculturas positivas como BSI-LCBI.
A endocardite de uma vlvula nativa ou prtese valvular deve cumprir, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva da vlvula ou vegetao.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
febre (>38C), aparecimento ou modificao de um sopro, fenmenos emblicos, manifestaes
cutneas (p.ex., petquias, hemorragias, ndulos subcutneos dolorosos ), insuficincia cardaca
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PNCI
Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, dois ou mais dos seguintes sinais e
sintomas sem outra causa que os explique: Febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia,
bradicrdia,
aparecimento
ou
alterao
de
um
sopro,
fenmenos
emblicos,
PNCI
Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos dois dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, pulso paradoxal ou aumento das dimenses cardacas e pelo menos um dos
seguintes:
a. alterao no ECG compatveis com miocardite ou pericardite
b. resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue (ex. H. influenza,
S. pneumoniae);
c. evidncia de miocardite ou pericardite no exame anatomopatolgico
d. aumento significativo (4 vezes) do ttulo de IgG especfica com ou sem isolamento de vrus
na faringe ou nas fezes
e. derrame pericrdico detectado no ecocardiograma, no RM, no TAC ou na Angiografia.
PNCI
Critrio 4. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, instabilidade do esterno e, pelo menos, um dos seguintes:
a) drenagem purulenta do mediastino
b) cultura positiva do sangue ou lquido de drenagem do mediastino;
c) alargamento do mediastino na avaliao radiolgica.
Nota:
Notificar as mediastinites relacionadas com cirurgia cardaca e acompanhadas de osteomielite como
infeces do local cirrgico (SSI-MED) e no como infeco ssea relacionada com a cirurgia
(SSI-BONE)
A infeco intracraniana (abcesso cerebral, subdural ou epidural e a encefalite) deve cumprir, pelo
menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de amostra de tecido cerebral ou da duramater.
Critrio 2. Numa interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico observaram-se sinais evidentes
de infeco ou abcesso.
Critrio 3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
cefaleias, tonturas, febre (>38C), sinais neurolgicos focais diminuio do nvel de conscincia,
sndrome confusional e o mdico prescreveu a teraputica antibitica apropriada ( se o
diagnstico foi feito antes da morte ) e, pelo menos, um dos seguintes:
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PNCI
Critrio 4. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, sinais neurolgicos focais, diminuio do nvel de conscincia e o mdico
prescreveu a teraputica antibitica apropriada (se o diagnstico foi feito antes da morte ) e, pelo
menos, um dos seguintes:
a. observao de microrganismos no exame microscpico de uma amostra de tecido cerebral
ou de abcesso cerebral, obtida por aspirao com agulha ou duma bipsia efectuada na
interveno cirrgica ou na autpsia
b. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou na urina
c. evidncia imagiolgica de infeco
d. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.
Nota:
Se existem simultaneamente os diagnsticos de meningite e abcesso cerebral, reportar como
infeco intracraniana.
A meningite ou ventriculite (MEN) devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva do lquido cefalorraquidiano (LCR).
Critrio 2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique: febre
(>38C), cefaleias, rigidez da nuca, sinais menngeos, sinais de irritao ou dfice de um nervo
craniano, irritabilidade e o mdico prescreveu tratamento antibitico apropriado (se o diagnstico
foi feito antes da morte) e, pelo menos, um dos seguintes:
a. aumento do nmero de leucocitos no LCR, da proteinorraquia e/ou diminuio da
glicorraquia
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PNCI
Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal)
apneia,
irritabilidade e o mdico prescreveu tratamento antibitico apropriado (se o diagnstico foi feito
antes da morte) e, pelo menos, um dos seguintes:
a. aumento do nmero de leucocitos no LCR, da proteinorraquia e/ou diminuio da
glicorraquia
b. observao de microrganismos no Gram do LCR
c. hemocultura positiva
d. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue, urina ou LCR
e. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.
Nota:
Num recm-nascido reportar a meningite como nosocomial excepto se houver forte evidncia de
que a meningite tenha sido adquirida por via transplacentar
Quando as infeces do shunt ocorrem 1 ano da sua colocao, reportar como infeco de
rgo ou espao (infeco da ferida cirrgica) com a localizao anatmica meningite/ventriculite.
Se
ocorrerem
mais
tarde
ou
aps
manipulao
reportar
como
infeco
do
SNC
meningite/ventriculite.
A meningoencefalite reportada como meningite/ventriculite.
O abcesso espinal com meningite reportado como meningite/ventriculite.
O abcesso espinal sem meningite (isto , o abcesso do espao epidural ou subdural que no
afecte o LCR nem as estruturas sseas adjacentes) deve cumprir, pelo menos um dos seguinte
critrios:
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PNCI
Uma infeco sistmica disseminada afecta mais de um rgo ou sistema, isto , multiorgnica no
tem um foco de infeco evidente. Estas infeces podem ser de etiologia vrica e o diagnstico
normalmente clnico (sarampo, varicela, rubola e parotidite e eritema infeccioso). Excepcionalmente
podero ser infeces nosocomiais.
Instrues de notificao:
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PNCI