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Infecciones Hospitalarias
En general, se define como Infeccin Hospitalaria (IH) a toda infeccin adquirida
durante la hospitalizacin y que no estuviese presente o incubndose al momento de la
admisin del paciente Sin embargo, se considera igualmente como infeccin hospitalaria
cualquier infeccin adquirida por miembros del personal de la salud, por estudiantes o por
visitantes durante su estada en una institucin hospitalaria (1-3).
Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso
hospitalario para establecer que la infeccin ha sido adquirida en ese centro de salud; este
plazo considera el perodo de incubacin de las IH ms frecuentes, pero existen
infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH, etc.) que
pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y que deben
ser consideradas sin embargo como IH. Por ello, es importante conocer el perodo de
incubacin del agente en causa para reconocer si la infeccin fue adquirida en el hospital o
en la comunidad.
A nivel mundial, la incidencia global de las IH vara enormemente de una
institucin a otra (de 3% a ms de 25%), dependiendo del tipo de clnica u hospital
(universitario o no), del nmero de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes
atendidos. La tasa de mortalidad aumenta entre 1% y 4% cuando se adquiere una IH (4-6).
En Venezuela, no se dispone de un registro nacional peridico de las infecciones
nosocomiales. Slo algunas clnicas u hospitales publican ocasionalmente sus datos, con
incidencias muy variables.
2. Factores de Riesgo
Los factores de riesgo de IH estn relacionados al hospedero, al ambiente fsico y a la
atencin hospitalaria. Respecto al hospedero, es decir, el paciente, los factores son
importantes, pero difcilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la edad,
gnero, el estado nutricional, el estado inmune, nivel socioeconmico, peso al nacer, estilo
de vida, etc.
Respecto al ambiente, son importantes como fuentes potenciales de IH: el aire, el agua,
superficies (muros, suelos, cielos), los objetos (jabones, ropa, juguetes) y los desechos
hospitalarios, entre otros. El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en
contacto con la puerta de entrada de un hospedero susceptible y a diferencia de las
condiciones del paciente, el ambiente puede y debe modificarse segn las recomendaciones
vigentes en cada caso. Es as, como por ejemplo en el caso del aire, existen
recomendaciones claras de uso de aire filtrado en reas de pabellones quirrgicos, uso de
campana de flujo laminar en preparacin de soluciones estriles como nutricin parenteral,
o drogas de quimioterapia y uso de presin negativa en caso de aislamientos respiratorios
en el caso de manejar pacientes con tuberculosis pulmonar bacilfera.
Los IH son mas frecuentes en lo servicios que atienden a pacientes de mayor riesgo y con
patologias complejas como :
UCI
Cirugia
Recien Nacidos Prematuros
Se localizan con mayor frecuencia en :
Heridas Operatorias
Sistema Respiratorio
Piel y Quemaduras
Vias Urinarias
Gastrointestinal
Sistema Circulatorio
Endometrio
Las fuentes de origen son :
Animadas: Personas y animales
Inanimadas: Equipos, Medicamentos, Elementos de Aseo, Alimentos y Mamaderas.
Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies, virulencia de las
cepas, resistencia antimicrobiana.
Los que dependen de la susceptibilidad del paciente: edad, sexo, enfermedades
subyacentes, estado inmunolgico.
El medio ambiente: planta fsica, personal hospitalario, rgimen de visitas.
Tratamientos instituidos: inmunodepresores, antimicrobianos, tcnicas invasivas.
3. La Vigilancia y la Prevencin de las infecciones.
La vigilancia debe ser permanente,
seguimiento de los casos. Los sistemas de vigilancia pueden variar, desde la utilizacin de
indicadores (la presencia o persistencia de fiebre, la prescripcin de antibiticos y los
cultivos microbiolgicos) hasta la revisin sistemtica de las historias clnicas de todos los
pacientes hospitalizados. En general, la denuncia espontnea de los casos como sistema de
vigilancia no ha sido efectiva, debido a fallas en los reportes. El registro puede realizarse
manualmente mediante el uso de fichas o informatizado (2, 15).
Para una vigilancia efectiva, es indispensable contar, en todo centro hospitalario,
con un laboratorio de microbiologa o un laboratorio de referencia, debido a la importancia
del conocimiento de los microorganismos ms frecuentemente aislados de los pacientes y
de sus patrones de sensibilidad y resistencia; estos datos proporcionan un conocimiento
epidemiolgico que orienta hacia la toma de decisiones.
La vigilancia tambin incluye una serie de controles rutinarios, tales como:
La seleccin de los mtodos de esterilizacin y el monitoreo de rutina de los mismos,
mediante el uso de indicadores biolgicos.
La evaluacin microbiolgica de las frmulas lcteas y de las diversas aguas tratadas.
El manejo y la eliminacin segura de los diversos desechos.
El control de los sistemas de ventilacin, etc.
5. Causas y Consecuencias:
Las infecciones hospitalarias pueden ocurrir en personas de cualquier edad, desde
recin nacidos hasta ancianos, sin importar cul fue el motivo de la estancia hospitalaria
inicial, aunque las personas con un mal funcionamiento del sistema inmunolgico pueden
ser ms propensas a contraer estas infecciones.
Mquinas de respiracin
Las personas que estn en el hospital y usan las mquinas de respiracin, tales como
ventiladores pueden contraer infecciones intrahospitalarias como la neumona (ve
Referencias). Las mquinas de respiracin pueden contaminarse con grmenes, sobre todo
cuando se manejan por el personal mdico que no utiliza los procedimientos adecuados de
control de infecciones. La gente en las mquinas de respiracin pueden toser y expulsar los
grmenes de sus pulmones, lo cual es otra de las causas de las infecciones nosocomiales.
Catteres
Los catteres son un dispositivo mdico utilizado para eliminar la orina de pacientes del
hospital que son incapaces de usar un inodoro. Los catteres son una causa comn de
infecciones de las vas urinarias que ocurren durante una estancia en el hospital (ve
Referencias). Las infecciones de las vas urinarias se producen cuando el catter llega a
estar contaminado por el personal mdico durante la insercin o no se mantiene
correctamente mientras est en uso.
Higiene inadecuada
Los visitantes y el personal de los hospitales pueden infectar a los pacientes con
enfermedades como la neumona y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM), como resultado de una higiene inadecuada (ve Referencias). Los mdicos y
enfermeras que se olvidan de lavarse las manos antes de realizar un examen a un paciente
pueden propagar MRSA entre los hospitalizados. Los visitantes que tengan enfermedades
respiratorias y estornuden en el aire y no en sus manos pueden diseminar sus grmenes
tambin.
Inyecciones
El personal del hospital que no suministra correctamente las inyecciones puede causar
infecciones nosocomiales en pacientes (ve Referencias). Las infecciones como la hepatitis
B, C y el VIH se pueden transmitir a travs del intercambio de jeringas que tocan la sangre
contaminada. Los pacientes pueden recibir los medicamentos en sus catteres intravenosos
de personal que no cambia las jeringas entre los pacientes, que es otra manera de propagar
infecciones.
Ciruga
Trasplantes
Aunque es menos comn hoy en da que en el pasado, ciertos procedimientos, como los
trasplantes y transfusiones pueden causar infecciones nosocomiales (ve Referencias). Las
enfermedades como la hepatitis B, hepatitis C, VIH y sfilis se pueden transmitir a travs de
los huesos y los injertos de tejido. Las infecciones nosocomiales tambin pueden
transmitirse a travs de transfusiones de sangre, trasplantes de rganos y la piel.
6. Infecciones Hospitalarias mas frecuentes segn la localizacin.
Urinaria:
Inf. Urinaria clnica. Se consideran sntomas de infeccin urinaria, la disuria y el
dolor en la ngulo costovertebral o regin suprapbica asociados con hipertermia.
Si un paciente presenta estos sntomas, que estaban ausentes al ingreso, y el
urocultivo es positivo (chorro miccional intermedio), se considera infeccin hospitalaria.
Generalizada:
Se considera esta localizacin como infeccin hospitalaria cuando el paciente
presenta signos que no estaban al ingreso.
Herida Quirurjica:
Se considera como instrahospitalaria cuando el acto quirrgico tuvo lugar en la
institucin.
Toda herida que presente supuracin, con o sin confirmacin bacteriolgica
ser
catalogada como herida infectada. Incluye esta clasificacin a las infecciones asociadas a
catteres centrales y canalizaciones.
6. Fuentes y vas de diseminacin
Las fuentes humanas de microorganismos infecciosos en un hospital pueden ser los
pacientes,
Se incluyen:
el
personal
en
ocasiones,
personas
que
concurran
de
visita.
Vas de diseminacin
Todos los aos se pierden muchas vidas por la diseminacin de infecciones en los
hospitales. Las personas que trabajan en la atencin de la salud pueden tomar medidas para
evitar la diseminacin de las enfermedades infecciosas. Esas medidas son parte del control
de las infecciones.
Lavarse las manos correctamente es la forma ms eficaz para prevenir que la propagacin
ocurra. Si es un paciente, no tema recordarles a sus amigos, familiares y profesionales de la
salud que se laven las manos antes de acercarse a usted.
Otras medidas que los profesionales de la salud pueden tomar incluyen:
Seguir las normas del hospital cuando se lidie con sangre o artculos contaminados
Referencias Bibliogrficas
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/infectioncontrol.html
http://enfermeria.pisa.com.mx/panorama-de-la-linea-de-enfermeria-en-control-deinfecciones/
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112004000300006
http://es.slideshare.net/cristiandiazv/factores-de-riesgo-infeccionesintrahospitalarias
http://es.slideshare.net/cristiandiazv/factores-de-riesgo-infeccionesintrahospitalarias
http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccioneshospitalarias.pdf