Principales trastornos odontolgicos sufridos por pacientes con Anorexia,

Bulimia y Malnutricin.
Principales alteraciones de la boca en pacientes con Malnutricin
El tejido bucal es sumamente sensible a deficiencias de nutrientes. Por otra parte, el
estado de los dientes y del tejido bucal tambin afectan el estado nutricional de una
persona, cuando deja de consumir alimentos que forman parte de una dieta adecuada o
disminuye la cantidad de alimentos que ingiere.
Entre las enfermedades donde los aspectos nutricionales se consideran fundamentales
figuran las caries dentales, los defectos de desarrollo del esmalte, la erosin dental y las
periodontopatas.
Las carencias de vitaminas D y A y la malnutricin proteinoenergtica se han asociado a
una hipoplasia del esmalte y a una atrofia de las glndulas salivales (lo que reduce la
capacidad de la boca para amortiguar los cidos de la placa bacteriana), y hacen que los
dientes sean ms vulnerables al deterioro. La hipovitaminosis A puede producir ademas:
lengua fisurada, hiperplasia gingival, gingivitis marginal generalizada y enfermedad
periodontal La hipovitaminosis E produce hiperpigmentacin. La hipovitaminosis K
aumenta la probabilidad de hemorragias gingivales. La hipovitaminosis C puede cursar
con gingivitis marginal, inflamacin esponjosa de las encas en pacientes desdentados,
hiperemia, ulceraciones, necrosis y enfermedad periodontal severa, la alteracin de la
estructura qumica del colgeno del ligamento periodontal provoca la prdida de insercin
de las piezas dentales, movilidad. En las hipovitaminosis complejo B12 se puede producir
sangrado secundario a trombocitopenia, glositis eritematosa intensa e irritacin. La
hipovitaminosis de niacina genera estomatitis, mucosa bucal hipermica e inflamada,
gingivitis marginal y generalizada. En la arriboflavinosis podemos encontrar estomatitis
angular, queilosis, glositis, lengua fisurada, roja purprea con atrofia central final de las
papilas filiformes y fungiformes. En el deficit de piridoxina (B6) se puede observar
estomatitis. En la deficiencia de tiamina (B1) hay hipertrofia de las papilas filiformes y
fungiformes. En la deficiencia de yodo se observa crecimiento de la tiroides, y en el
mixedema la lengua se encuentra grande, edematosa, lo cual interfiere con el habla. En la
deficiencia de hierro se observa palidez de las mucosas, glosodinea, atrofia de las papilas
linguales. En el dficit de calcio se evidencia osteopenia, osteoporosis y reabsorcin del
hueso alveolar.
La desnutricin unida a una elevada ingesta de azcares puede agudizar el riesgo de
caries. La nutricin es importante para mantener una respuesta inmune adecuada.
La desnutricin agrava las infecciones bucodentales (como la gingivitis ulcerativa
necrosante) y con el tiempo puede hacer que se transformen en enfermedades
potencialmente mortales como el noma, un tipo de gangrena orofacial desfigurante.
La relacin inversa entre el fluoruro del agua de bebida y la caries dental, por ejemplo,
est bien establecida.

Trastornos odontolgicos sufridos por pacientes con Anorexia y

bulimia
Dentro de las principales manifestaciones buco-dentales en los pacientes anorxicos y
bulmicos se encuentran: descalcificacin y erosin del esmalte, caries extensa,
sensibilidad dental a estmulos trmicos, alteraciones en la mucosa bucal y tejidos
periodontales, sialoadenosis y xerostoma, prdida de la integridad de las arcadas,
disminucin de la capacidad masticatoria y antiesttica, as como queilosis, mordida
abierta anterior y restauraciones que sobresalen por encima de los dientes erosionados
(pseudo-sobreobturacin).

Erosion dental
La lesin dentaria de mayor prevalencia en los pacientes con trastornos de la
alimentacin, tanto anorxicos como bulmicos, es la erosin dental provocada por el
cido del vmito el cual suele tener un pH de 2.
Para definir la erosin en las superficies de los dientes superiores debida al vmito, reflujo
gastroesofgico, y regurgitaciones, se recurre al trmino de perimillisis. Las lesiones
erosivas localizadas en la cara palatina de los dientes superiores, son el primer signo que
aparece a nivel dental en pacientes anorxicos y bulmicos. Esta localizacin se debe a
que la lengua dirige los contenidos gstricos hacia delante durante el vmito voluntario y a
que la propia lengua en su adaptacin lateral protege a los dientes mandibulares.
El cido del vmito produce una desmineralizacin, lo cual conlleva la prdida del esmalte
en todas las zonas que estn en contacto con el cido. La gravedad de la afectacin del
esmalte depende de su grado de mineralizacin, de la duracin, frecuencia y
concentracin del cido (a menor pH del cido, mayor descalcificacin)
Si el cido es el factor iniciador de la erosin, el cepillado que tras el vmito suelen
realizar los pacientes, para eliminar el mal sabor y la sensacin spera de la boca, es el
causante directo, por la abrasin mecnica que el cepillado conlleva que arrastrar los
prismas de esmalte debilitados por el cido y durante el cepillado, favoreciendo esto la
formacin de caries.
A raiz de la prdida de esmalte aparece hipersensibilidad dentinaria y/o dolor a
consecuencia de la exposicin dentinaria o pulpar en casos extremos. El proceso a nivel
oral va degenerando rpidamente provocando la prdida de dientes.
Caries
Una excesiva ingestin de carbohidratos y una pobre higiene bucal puede resultar en un
aumento en prevalencia a caries dental. Medicamentos prescritos ocasionalmente en
estos pacientes pueden contribuir de igual manera, tales como tabletas de dextrosa,
vitamina C, bebidas ricas en sacarosa, etc. Probablemente existan adicional- mente
cambios en la flora bacteriana de los microorganismos cariognicos como S. mutans y
Lactobacilos. En estos pacientes puede existir grados variables de xerostoma asociada a
deshidratacin, estados permanentes de ansiedad y secundario a medicacin depresora
del SNC, lo que contribuye a mayor presencia y cmulo de PDB.
Alteraciones periodontales
Los trastornos periodontales son comunes en los pacientes con padecimientos
alimentarios, debido a una escasa o nula ingesta de nutrientes esenciales para el
mantenimiento de los tejidos de soporte, originando en el peor de los casos prdida, tanto
de densidad sea, como de piezas dentales y afecciones en tejidos de soporte, entre ellos
de los ms afectados suele ser la enca, ya que la mayora de los pacientes presentan
xerostoma, afectando al ya no hidratar directamente a sta, y al no haber la cantidad ni
calidad suficiente para el arrastre de bacterias, por lo tanto la alteracin ms prevalente es
la gingivitis
La deshidratacin de los tejidos bucales por las deficiencias en la produccin de saliva,
adems de las deficiencias dietticas y la pobre higiene bucal impactan adversamente la
salud periodontal por acmulo de irritantes locales.
La recesin gingival es frecuente en los padecimientos alimentarios al igual que la
gingivitis.
En las pacientes anorxicas puede desarrollarse osteoporosis que debilita los huesos
maxilares con la consecuente prdida de piezas dentarias.

Lesiones de tejidos blandos

Existe eritema a consecuencia de irritacin crnica por el contenido gstrico, afectndose
la mucosa de revestimiento esofgica, farngea, palatina y gingival manifestndose con
eritema y dolor (disfagia), aunado a las posibles laceraciones, por la autoinduccin del
reflejo nauseoso.
Adems de lo anterior las deficiencias de nutrientes y vitaminas bsicas para la
conservacin y recambio epitelial se ven alteradas, produciendo tambin queilosis,
caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales principalmente comisurales
Hay descritos casos de lesiones bucales como queilitis angular, candidiasis, glositis y
ulceraciones de la mucosa bucal en pacientes con trastornos de la alimentacin; estas
lesiones son secundarias posiblemente a las deficiencias nutricionales frecuentes en
estos pacientes.
Sialoadenosis
Definido como agrandamiento de las partidas no inflamatorio, no se considera un signo
patognomnico de la anorexia nerviosa aunque es frecuente encontrarlo. Se asocia con la
condicin crnica de vomitar pero su causa real se desconoce.
La sialoadenosis de partidas y ocasionalmente submaxilar, puede ser notable en
pacientes con bulimia nerviosa, a menudo se acompana de xerostoma
Xerostomia
La xerostoma dificulta el habla y la deglucin, provoca halitosis y dificulta la higiene bucal,
y por lo tanto la saliva no puede mantener el pH de 6.5, proteger al esmalte, favorecer la
mineralizacin y neutralizar el medio cido causado por los alimentos.
La xerostoma es producida por un funcionamiento anmalo de las glndulas salivales.
Ocasionalmente podemos observar eritemas, petequias o hemorragias submucosas en el
paladar especialmente en la vula y paladar blando.
En estos pacientes es una constante la halitosis, fruto del forzado reflujo gstrico y en
casos de anorexia restrictiva, donde la higiene oral es peor, resulta ms evidente.
Mucosa
Se ve afectada entre otras cosas por xerostoma, la falta de hidratacin y lubricacin
aumenta la tendencia a la ulceracin e infeccin, adems de eritema a consecuencia de
irritacin crnica por el contenido gstrico, afectndose la mucosa de revestimiento
esofgica, farngea, palatina y gingival manifestndose con eritema y dolor (disfagia),
aunado a las posibles laceraciones por la autoinduccin del reflejo nauseoso. Adems de
lo anterior las deficiencias de nutrientes y vitamnicas bsicas para la conservacin y
recambio epitelial se ven alteradas produciendo tambin queilosis caracterizada por
sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales, principalmente comisurales.
Bibliografia
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