ANEXO N 01

CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE

Seores
Comisin de Seleccin
Presente.-

Yo,........(Nombres
y
Apellidos)
identificado(a) con DNI N..., mediante la presente solicito se me considere
como postulante en el Concurso Pblico, convocado por el Ministerio de Educacin, a fin de
acceder como miembro del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.
Marcar con una (X) la categora a la que postula:
MARCAR

CATEGORIA

DESCRIPCION

Docente de universidad pblica en ejercicio

Docente de universidad privada en ejercicio

C.1
C.2

Personalidad con experiencia en Investigacin y el desarrollo de las

ciencias
Personalidad con experiencia en cargos de Gestin

En atencin a lo expuesto, declaro bajo juramento cumplir ntegramente con los requisitos
contenidos en las Bases del concurso pblico convocado, adjuntando a la presente mi Currculum
Vitae firmado y documentado en copia simple, copia de DNI y Anexos N 02 al 07.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de
la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan
de acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN LOS
NUMERALES 17.2 Y 17.3 DEL ARTCULO 17 DE LA LEY N 30220

Yo, (Nombres y Apellidos), de

nacionalidad
,
con
DNI
N
.,domiciliado en . Departamento., Provincia.. - Distrito
.., declaro bajo juramento, que cumplo los requisitos
sealados en el numeral 17.2 para la categora a la que postulo y no me encuentro incurso en
ninguno de los impedimentos sealados en el numeral 17.3 del artculo 17 de la Ley N 30220.
Categora A)
17.2.1 Cuento con el grado acadmico de Doctor, habindolo obtenido con
estudios presenciales y un mnimo de diez (10) aos como Docente
Principal.

Categora B)
17.2.1 Cuento con el grado acadmico de Doctor, habindolo obtenido con
estudios presenciales y un mnimo de diez (10) aos como Docente
Principal.

Categora C)
C.1)
17.2.2 Cuento con el grado acadmico de Doctor, habindolo obtenido con
estudios presenciales y un mnimo de diez (10) aos de experiencia en el
campo de la investigacin y el desarrollo de las ciencias y el conocimiento, con
investigaciones y publicaciones en revistas cientficas indexadas,

C.2)
17.2.3 Cuento con el grado acadmico de Doctor o Maestro, habindolo
obtenido con estudios presenciales y haber desempeado cargos de
gestin en el mbito pblico o privado o en el mbito educativo, por un
perodo mnimo de diez (10) aos.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de la
Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan de
acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTULANTE
Seores
Comisin de Seleccin
Presente.En atencin a la Convocatoria del Concurso Pblico para la seleccin y designacin de los
miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin Superior
Universitaria SUNEDU, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin
corresponde a mis datos personales, acadmicos y laborales:

Datos Personales:
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa)

DOMICILIO

ESTADO CIVIL

LUGAR DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO:

PROVINCIA:

DISTRITO:

N DNI

N RUC

TELEFONO/S FIJO/S

TELEFONO/S CELULAR/ES

CORREO/S ELECTRONICO/S

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

Formacin Acadmica:

nombre de la
universidad y/o
institucin

Universidad y/o
Institucin
marcar con (x) segn
corresponda
nacional

extranjera

marcar con (X) si los

estudios fueron: (*)

presenciales

Dedicacin
exclusiva
(**)

no
presenciales

SI

grado o nivel
acadmico
alcanzado

profesin o
especialidad

desde
mm/aa

hasta
mm/aa

NO

Pre Grado

Maestra

Doctorado

(*) Se entender por estudios presenciales aquellos en los que la modalidad virtual no supere el 50% de los crditos del programa
acadmico.

(**) Se entender como dedicacin exclusiva aquellas personas que durante el tiempo de estudios, no hayan efectuado ninguna
actividad sea remuneradas o ad honorem as como que hayan realizado los estudios en el tiempo que establece la malla curricular de la
universidad respectiva.

Experiencia Laboral

NOMBRE DE LA ENTIDAD EN QUE LABORA O LABORO

SECTOR

PRIVADO

PUESTO DESEMPEADO

PUBLICO

FECHA DE
INGRESO

Tiempo de servicios

Aos

Meses

Das

Motivo del cese

(renuncia, despido,
termino de contrato,
otros)

(Solo llenar si postulas a las

categoras a y b)
Denominacin del Docente
(Universidades Nacionales)
1.- Docente Ordinarios.
2.-Docente Extraordinarios
3.-Docente Contratados
(Universidades Privadas)
Para el caso de las universidades
privadas se aplicar lo previsto en
sus propios estatutos, de acuerdo
al artculo 122 de la Ley
Universitaria, Ley N 30220

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):
1.
2.
3.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

NOMBRE DE LA ENTIDAD EN QUE LABORA O LABORO

SECTOR

PRIVADO

PUESTO DESEMPEADO

PUBLICO

FECHA DE
INGRESO

Tiempo de servicios

Aos

Meses

Motivo del cese

(renuncia, despido,
termino de contrato,
otros)

(Solo llenar si postulas a las

categoras a y b)
Denominacin del Docente
(Universidades Nacionales)
1.- Docente Ordinarios.
2.-Docente Extraordinarios
3.-Docente Contratados
(Universidades Privadas)
Para el caso de las universidades
privadas se aplicar lo previsto en
sus propios estatutos, de acuerdo
al artculo 122 de la Ley
Universitaria, Ley N 30220

Das

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):
1.
2.
3.

NOMBRE DE LA ENTIDAD EN QUE LABORA O LABORO

SECTOR

PRIVADO

PUESTO DESEMPEADO

PUBLICO

FECHA DE
INGRESO

Tiempo de servicios

Aos

Meses

Das

Motivo del cese

(renuncia, despido,
termino de contrato,
otros)

(Solo llenar si postulas a las

categoras a y b)
Denominacin del Docente
(Universidades Nacionales)
1.- Docente Ordinarios.
2.-Docente Extraordinarios
3.-Docente Contratados
(Universidades Privadas)
Para el caso de las universidades
privadas se aplicar lo previsto en
sus propios estatutos, de acuerdo
al artculo 122 de la Ley
Universitaria, Ley N 30220

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):
1.
2.
3.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

NOMBRE DE LA ENTIDAD EN QUE LABORA O LABORO

SECTOR

PRIVADO

PUESTO DESEMPEADO

PUBLICO

FECHA DE
INGRESO

Tiempo de servicios

Aos

Meses

Motivo del cese

(renuncia, despido,
termino de contrato,
otros)

(Solo llenar si postulas a las

categoras a y b)
Denominacin del Docente
(Universidades Nacionales)
1.- Docente Ordinarios.
2.-Docente Extraordinarios
3.-Docente Contratados
(Universidades Privadas)
Para el caso de las universidades
privadas se aplicar lo previsto en
sus propios estatutos, de acuerdo
al artculo 122 de la Ley
Universitaria, Ley N 30220

Das

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):
1.
2.
3.

NOMBRE DE LA ENTIDAD EN QUE LABORA O LABORO

SECTOR

PRIVADO

PUESTO DESEMPEADO

PUBLICO

FECHA DE
INGRESO

Tiempo de servicios

Aos

Meses

Motivo del cese

(renuncia, despido,
termino de contrato,
otros)

Das

(Solo llenar si postulas a las

categoras a y b)
Denominacin del Docente
(Universidades Nacionales)
1.- Docente Ordinarios.
2.-Docente Extraordinarios
3.-Docente Contratados
(Universidades Privadas)
Para el caso de las universidades
privadas se aplicar lo previsto en
sus propios estatutos, de acuerdo
al artculo 122 de la Ley
Universitaria, Ley N 30220

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):
1.
2.
3.

Nota:

Debe consignarse informacin referente a la experiencia laboral de acuerdo a la categora a la que postula.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

Publicaciones e Investigaciones
Nombre de la Publicacin

Materia de la publicacin

Nombre de la revista
indexada en que se
publico

Ao de
publicacin

Pas/ciudad

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de
la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan
de acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 04
DECLARACION JURADA DE RELACIN DE PARENTESCO POR RAZONES DE
CONSAGUINIDAD, AFINIDAD Y POR RAZON DE MATRIMONIO
(Ley N
26771)

Seores
Comisin de Seleccin
Presente.Por el presente Yo, identificado (a) con Documento
Nacional
de
Identidad
N
.,
domiciliado
(a)
en
., en virtud a lo
dispuesto en la Ley N 26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 021-2000-PCM,
y modificado mediante Decretos Supremos N 017-2002-PCM y 034-2005-PCM; DECLARO BAJO
JURAMENTO que:
SI

NO

Cuento con parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad y por razn
de matrimonio que a la fecha se encuentran prestando servicios en el Sector Educacin.
De marcar la opcin SI (*) consignar la siguiente informacin:
NOMBRES Y APELLIDOS
COMPLETOS

GRADO DE PARENTESCO

ORGANISMO, ORGANO U OFICINA

EN LA QUE PRESTA SERVICIOS

(*) Parientes que trabajen en: Ministerio de Educacin MINEDU, Instituto Peruano del Deporte- IPD, Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin, y Certificacin de
la Calidad Universitaria SINEACE, Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo PRONABEC, Consejo Nacional de Educacin CNE y la Superintendencia
Nacional de Educacin Superior Universitaria SUNEDU.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de la
Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan de
acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 05
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES
NI JUDICIALES

Yo. (Nombres y Apellidos), identificado (a) con

DNI N....., estado civil ...... con domicilio en
...

Provincia

Departamento
-

Distrito

.., declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO NO CONTAR CON:

Antecedentes Penales.

Antecedentes Judiciales.
Antecedentes Policiales.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de
la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan
de acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 06
DECLARACION JURADA DE CONDUCTA INTACHABLE PUBLICAMENTE
RECONOCIDA DE ACUERDO A LO SEALADO EN EL NUMERAL 20.1.5 DEL
ARTICULO 20 DE LA LEY N 30220
Yo,

..(Nombres

identificado

con

DNI

N....,

..

con

Apellidos),

domicilio

Departamento.

Provincia . - Distrito ..,

en
-

declaro bajo

juramento:
a) No estar registrado en la Central de Riesgo Administrativos (CRA).
b) No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido
(RNSDD).
c) No estar en el Registro Nacional de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).
d) No haber sido sancionado administrativamente en ninguna entidad pblica y/o privada.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42 de
la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que correspondan
de acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.

ANEXO N 07
DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE TICA
DE LA FUNCIN PBLICA

Yo, ..(Nombres y Apellidos), identificado con

DNI

N....,

con

domicilio

en

.. - Distrito. - Provincia
. - Departamento ..,

declaro bajo

juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica y sus modificatorias.

Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Cdigo

de tica de la Funcin Pblica y sus modificatorias

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Ciudad y Fecha:..

Firma: .

Formulo de la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV numeral 1.7 y 42
de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones legales y/o penales que
correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.

Bases del Concurso Pblico para la Seleccin de los Miembros del Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU.