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SINDROME DE LA FASCIA LATA

DEFINICION
El Sndrome de la Banda Iliotibial, es conocido tambin como, Maissiat
y/o Rodilla del Corredor; dado la frecuencia con la que afecta a estos
deportistas, principalmente a corredores de larga distancia.
La porcin distal del tracto iliotibial, se irrita debido a su deslizamiento
hacia delante y atrs sobre el cndilo femoral externo. Ocurriendo, de
igual modo, con una pequea bolsa entre el tendn y el hueso, dando
lugar a inflamacin.
DESCRIPCIN ANATMICA
El Tensor de la Fascia Lata discurre desde su origen, en la espina ilaca
anterosuperior (EIAS/cadera), sobre el cndilo externo (fmur)
insertndose en el Tubrculo de Gerdy en la rodilla.
Siendo en ese punto, cndilo externo de la rodilla, donde se manifiesta la
inflamacin y dolor, concretamente a nivel de la cintilla ileotibial (pues se
trata de un tendn plano que se forma en la continuacin de la fascia lata
a nivel de su insercin de la rodilla, en cuestin).
MECANISMO LESIONAL Y BIOMECANICA
Esta patologa, se origina al rozar la cintilla ileotibial con el borde del
cndilo externo, siendo la friccin mxima, cuando la rodilla se encuentra
en flexin unos 30. La repeticin de flexo-extensiones de la rodilla,
provoca microlesiones de las fibras de colgeno. As pues, algunos autores
hablan de bursitis de la bolsa serosa sita en las proximidades del cndilo
externo de la rodilla, y otros ponen incluso en entredicho, la existencia de
la misma.
Ese dolor en la cara externa de la rodilla, puede extenderse hasta el
tendn rotuliano, dificultando as su diagnstico. Los sujetos jvenes y
deportistas que practican la modalidad de carrera a pie, de manera
regular e intensa, as como los ciclistas, son los ms propensos a sufrir
este tipo de lesin; siendo los corredores de fondo los ms afectados por
la misma.
Determinndose que, es ms importante la frecuencia de realizacin de la
tensin sobre la zona, que el tamao de la fuerza realizada. Otro grupo de
riesgo lo formaran los ciclistas; desarrollndose y demostrando la teora
de que esta lesin en ellos, se produce ms por un entrenamiento
inadecuado, bien en la forma de realizarlo o por un fallo en el material y
su adecuacin al corredor.
Evaluaciones cinemticas, han indicado que existe una adduccin y
extensin frontal o flexin disminuda de la cadera, en pacientes con
Sndrome de la Cintilla Ileotibial; observando adems que la velocidad de
flexin mxima y la mxima velocidad flexin en la rodilla estn

disminuidas en estos corredores. Dando lugar a una descoordinacin, que


se refleja en una precoz flexin de la cadera con tendencia a una ms
temprana flexin de la rodilla. Y asumiendo finalmente, que un aumento
del arco de movilidad en la cadera, estrecha los abductores as como los
gemelos, sleo, isquiotibiales y los flexores de cadera; siendo ello, factor
de riesgo en la aparicin del Sndrome de la Cintilla Ileotibial en estos
corredores.
Se sabe, que a medida que aumenta el nmero de aos de la prctica
deportiva disminuye el riesgo de producirse este tipo de lesiones; siendo
los ms afectos aquellos que alcanzan los 40 Km por semana y no realizan
un estudio adecuado de su entrenamiento y/o material deportivo.
FACTORES DE RIESGO Y SINTOMATOLOGA
1) Se hacen patentes durante la carrera, especialmente cuando se marcha
en terrenos con desniveles, en ambos sentidos (descenso o ascenso) e
incluso subiendo o bajando escaleras.
Tambin se agrava al ampliar la zancada, llegando en los casos ms
graves a dificultar la vida cotidiana.
2) Un cambio en la superficie de entrenamiento, de una blanda a una ms
dura, puede desembocar en este tipo de trastorno.
3) El desgaste del calzado y la prdida de amortiguacin, es tambin otro
de los factores.
4) Genu varum o rodillas en parntesis.
5) Apoyo del calcneo en inversin, o calcneo varo.
6) Disimetras/mala alineacin en miembros inferiores.
7) Debilidad en los abductores de cadera, sobre todo, en el glteo medio.
DIAGNSTICO
Exploracin fsica

Marcha anormal: El paciente puede caminar con la rodilla en extensin,


ya que de este modo evita el roce del tendn sobre el epicndilo femoral
lateral.
Se puede observar hinchazn, aunque no es frecuente, en la banda
iliotibial distal, y la palpacin cuidadosa del miembro afectado puede
revelar puntos gatillo mltiples en el vasto lateral, el glteo medio, y el
bceps femoral.
Puede haber crujidos o crepitacin cuando la rodilla pasa de la flexin a
la extensin.
Se debe determinar la fuerza de la extremidad inferior, en particular de
los msculos extensores, flexores de la rodilla y los abductores de la
cadera. La debilidad en estos grupos musculares se ha asociado al

desarrollo del sndrome de la banda iliotibial.


Se observa un punto hipersensible a la palpacin del epicndilo femoral
lateral, as como con la palpacin de un sitio situado a 2-4 cm por
encima de la lnea articular lateral y en el tubrculo de Gerdy.

La hipersensibilidad es con frecuencia peor cuando el paciente est en una posicin de


extensin de la rodilla y se dobla a 30 grados. En este ngulo, la banda iliotibial
resbala sobre el cndilo femoral y est en la tensin mxima; as se reproducen los
sntomas del paciente.
Reproduccin del dolor: El dolor puede ser provocado con flexin de rodilla a 30 ,
mientras que se aplica un estrs en varo a la rodilla.
Test de compresin de Noble. Este test se hace con el paciente en decbito supino. El
dedo pulgar del explorador se pone sobre el cndilo femoral lateral y se hace una
flexo-extensin activa de la rodilla. El mximo dolor aparece cuando la rodilla est en
una flexin de 30.

La prueba del Ober se puede utilizar para determinar la flexibilidad o tirantez de la


banda iliotibial (Cuadro 2). El enfermo se acuesta sobre el lado sano. Hacer abduccin
sobre la pierna lesionada y flexin de la rodilla a 90, mientras se conserva la
articulacin de la cadera en posicin neutra para relajar la cintilla iliotibial.

A continuacin se suelta la pierna que est en abduccin. Si la cintilla iliotibial es normal,


el muslo caer hacia la posicin de aduccin.

Sin embargo si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla iliotibial, el muslo se


quedar en abduccin cuando se suelte la pierna.

Otra forma de hacer la prueba de Ober:


El paciente permanece tumbado sobre el lado bueno. La cadera y la rodilla se flexionan a
90. Si la banda iliotibial est contracturada, el paciente tiene dificultad par aducir la
pierna ms all de la lnea media, y puede sentir dolor en la parte lateral de la rodilla
(flechas)

Prueba de Renne. Aparicin espontnea del dolor cuando el sujeto se coloca en apoyo
unipodal sobre el lado afectado, con la rodilla flexionada de 30 a 40 grados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Radiografa y telerradiografa para estudiar la longitud de los miembros.
Radiografas de rodilla en dos planos as como de axial de rtula.
- En una resonancia magntica, se observar un aumento de lquido entre
fmur y la cintilla, que har sospechar de la posibilidad de esa lesin.
- Ecografa: se observa un engrosamiento de la banda sobre la cara
externa del cndilo femoral externo
TRATAMIENTO
Lo ms habitual es optar por un tratamiento conservador:
1) Masoterapia de relajacin de la musculatura de la pierna.

2) Electroterapia: ionizacin clcica, ultrasonidos, lser, Tens...


3) Ejercicios de autoestiramiento: cruzar, en posicin de bipedestacin,
una pierna sobre la otra, inclinando el cuerpo hacia delante.
4) Cua posteroexterna en el calzado deportivo, corregir el apoyo,
disminuirlo en la zona externa.
5) Reposo deportivo.
6) Infiltraciones con corticoides
7) Crioterapia.
8) Ejercicio para fortalecer la extensin
La posibilidad de una intervencin quirrgica se adopta como ltima
opcin, en caso de no mejorar con los anteriores tratamientos.
La actuacin quirrgica ms comn, es el alargamiento del aspecto
posterior de la cintilla ileotibial, en su localizacin de mayor tensin sobre
el cndilo femoral externo.
Actualmente, se ha realizado este tipo de tcnica incluso va endoscpica.
REHABILITACIN Y CONSEJOS PARA EVITAR ESTA LESIN
1) Vuelta al ejercicio en terreno llano y blando, y cambio del calzado
anteriormente gastado en ese borde externo.
2) Retomar el ejercicio de manera progresiva, con tiempos de marcha
rpida y carrera, por ejemplo, 5 minutos de carrera y 5 de marcha.
3) Tapping, con fijacin en el punto de insercin en el cndilo.
4) Correccin de la biomecnica de carrera, pudindose mejorar con el
uso de plantillas.
5) Fortalecer la musculatura abductora.
6) Bicicleta en silln alto, trabajo en extensin, evitando flexiones mayores
de 30 grados.
7) En natacin evitar la braza, por el amplio componente flexor de la
misma.
Durante la fase subaguda, se debe recalcar en el estiramiento de la banda
ileotibial y sobre tratamiento fisioterapetico en las partes blandas
adyacentes. En la fase de recuperacin en cambio,se deben realizar
ejercicios que fortalezcan los abductores de la cadera y realizar ejercicios
de integracin del movimiento entre rodilla y cadera. Y en la fase final, se
comienza con un programa diario especfico, comenzando con sprints
rpidos as como, evitar cuestas con un aumento gradual de la frecuencia
y la intensidad

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