Enfermedad heptica inflamatoria es una enfermedad heptica felina comn que slo es

superado por la lipidosis heptica en frecuencia.

1,2

Otros trastornos que afectan al hgado con

menos frecuencia incluyen la neoplasia, la peritonitis infecciosa felina (FIP) y la

toxoplasmosis.Las enfermedades inflamatorias del hgado tienen varios nombres. Sin
embargo, con base en una revisin reciente de las lesiones histolgicas, enfermedad
inflamatoria del hgado se puede dividir en dos tipos de patrones histolgicamente bien
diferenciados:. Colangiohepatitis y hepatitis portal linfoctica

1,3,4

Colangiohepatitis implica

neutroflica o inflamacin mixta perteneciente al sistema biliar, con secundaria participacin de

los hepatocitos. Necrosis periportal y la degeneracin de las vas biliares tambin se pueden
ver. 1,3,4 linfoctica portal hepatitis se diferencia en que los conductos biliares no son
principalmente involucrados y los lbulos hepticos no son invadidos.

1,3,4

Colangiohepatitis se puede dividir en dos tipos: agudo (supurativa) y crnica (no

supurativa).Colangiohepatitis aguda se caracteriza histolgicamente por la infiltracin de un
gran nmero de neutrfilos en las reas del portal del hgado, as como las paredes y los
lmenes de los conductos biliares. Necrosis periportal, la interrupcin de la placa limitante
periportal, y la invasin en los lbulos hepticos tambin puede ser visto. La forma aguda se
ha asociado con (y se cree que es causada por) una infeccin bacteriana ascendente. Muchos
microorganismos entricos se han aislado a partir de cultivos de bilis o tejido heptico ( ver
recuadro ). El pretratamiento con antibiticos, as como las propiedades bacteriostticas de la
bilis puede conducir a cultivos negativos.
Colangiohepatitis crnica puede ser caracterizada histolgicamente por un infiltrado
inflamatorio mixto en las zonas de portal y conductos biliares que consisten de neutrfilos,
linfocitos y clulas plasmticas. La bilis conducto hipertrofia y fibrosis estn presentes con
colangiohepatitis crnica, pero no son vistos con la enfermedad aguda. 1 Se especula que la
forma crnica es una progresin de la forma aguda. Sin embargo, actualmente no existen
estudios que demuestran esta progresin. Enfermedad crnica puede progresar a cirrosis
biliar. 1,4,5
Algunos autores creen que las anomalas anatmicas de la vescula biliar pueden predisponer
a los gatos a colangiohepatitis 3,4,6 ( Figura 1 ).
El cuadro enumera las enfermedades que supuestamente se han asociado con
colangiohepatitis.Inflamacin simultnea de pncreas y tracto intestinal se encuentra a
menudo en gatos con colangiohepatitis. Un estudio reciente encontr que el 80% de los gatos
tenan enfermedad inflamatoria intestinal concurrente y el 50% tena al menos una leve
inflamacin del pncreas. 7Estos resultados sugieren una fuerte relacin entre estas
enfermedades.

Signos clnicos y hallazgos

No hay signalment especfico para gatos con colangiohepatitis. Pueden ser jvenes o muy
viejos.En un informe, los gatos afectados fueron 3 meses a 16 aos de edad. 8 Algunas
discrepancias en cuanto a la predileccin de edad y sexo asociado a cada forma de la
enfermedad han sido reportados. Un informe encontr que la edad promedio de los gatos con
enfermedad crnica fue mayor que la de los pacientes con enfermedad aguda. 4 Otro estudio
inform que los gatos con enfermedad crnica eran ms jvenes. 9 Sin embargo, la mayora
de los gatos son de mediana edad en la presentacin. Un estudio inform que el 69% de
todos los gatos diagnosticados con colangiohepatitis eran varones. 3 Otro informe encontr
que los gatos machos predominantemente tenan la forma aguda, pero no la forma
crnica. 8 Otros informes no han encontrado una predileccin sexual. No hay predileccin
conocida raza.
Los hallazgos clnicos pueden ser vagos, por lo que esta enfermedad imposible de
diagnosticar con base en los signos clnicos por s solos. Con la forma aguda, la duracin de
los signos es ms corto (generalmente menos de 1 semana), con anorexia y letargo
comnmente observado.La fiebre y el dolor abdominal son ms comnmente asociados con la
forma aguda. 10 El dolor abdominal se puede encontrar si una enfermedad heptica obstructiva
secundaria est presente.El vmito es una queja frecuente; ms del 50% de los gatos
afectados segn los informes se presentan con este signo. 8 ictericia y hepatomegalia no est
asociada con la forma aguda.
En la forma crnica, signos suelen estar presentes durante ms de 2 semanas. Los signos
son a menudo vagos y pueden ser intermitentes, lo que sugiere un proceso de enfermedad
crnica.Los gatos con la forma crnica pueden tener perodos de buen apetito y.
Actitud 10 Icterus y hepatomegalia se encuentran comnmente con la forma crnica. Vmitos
tambin se encuentra con este formulario. La diarrea no es comnmente asociada con
cualquiera de las formas. La encefalopata heptica, ascitis y sangrado excesivo son comunes
a menos que la enfermedad severa heptica terminal est presente.

10

Evaluacin diagnstica
La biopsia heptica es la nica herramienta de diagnstico que puede fundamentar un
diagnstico definitivo de colangiohepatitis. Sin embargo, una variedad de pruebas puede
ayudar a evaluar a los pacientes antes y despus de un diagnstico se ha realizado. La
evaluacin inicial de estos pacientes debe comenzar con un recuento sanguneo completo,
amplio perfil qumico del suero y anlisis de orina. Hallazgos hematolgicos suelen ser
normal; Sin embargo, aproximadamente 25% a 30% de los casos agudos tiene neutrofilia con
un cambio leve izquierda.3,8 leve anemia no regenerativa puede estar presente en asociacin
con la enfermedad crnica.No hay un patrn consistente bioqumica se asocia con cualquiera
de las formas de la enfermedad. Transaminasa alanina, aspartato aminotransferasa y
fosfatasa alcalina son generalmente leves a moderadamente elevados. La hiperbilirrubinemia
es ms a menudo presente; parece estar ms marcado con la enfermedad
crnica. 4 Hiperglobulinemia se encuentra en aproximadamente el 50% de los gatos con
colangiohepatitis crnica. 10hipoalbuminemia y disminucin de la urea en sangre se
encuentran con enfermedad heptica terminal. Bilirrubinuria es el hallazgo ms consistente el
anlisis de orina. Debido a que el hipertiroidismo es una causa comn de las enzimas
hepticas, un perfil de la tiroides, la tiroxina total (T 4 ) nivel, y libre T 4 nivel determinado por
dilisis de equilibrio se debe obtener para los gatos de 7 aos de edad o ms. Los anlisis de
sangre (por ejemplo, pruebas, FeLV y FIV,Toxoplasma ttulos) se debe obtener para descartar
enfermedades infecciosas. FIP y la toxoplasmosis han sido implicados como causas de
colangiohepatitis.
La funcin heptica se puede bioqumicamente evaluado. Una prueba de cidos biliares en
suero es til en la evaluacin de la funcin heptica cuando bilirubinemia no est presente. El
ayuno y / o cidos biliares postprandial suelen ser anormal en gatos con colangiohepatitis. En
un estudio, los cidos biliares en suero en ayunas eran normales en el 50% de los gatos
afectados, pero los cidos biliares en suero postprandial eran normalmente anormal. 9 Si
bilirrubinemia est presente, se debe esperar un aumento de los cidos biliares
sricos. Niveles de amonaco en la sangre tambin se pueden verificar; Sin embargo, las
limitaciones tcnicas con esta prueba pueden hacer los niveles de amonaco en la sangre
difcil de obtener.
Un perfil de coagulacin o por lo menos el tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de
tromboplastina (PTT) deben ser obtenidos de cualquier gato sospechoso de tener
coagulopata secundaria a la enfermedad heptica o someterse a una biopsia de hgado. La
coagulopata puede ocurrir en la enfermedad inflamatoria crnica del hgado debido a la mala
absorcin de la vitamina K, la deficiencia de hepatocitos, o coagulacin intravascular

diseminada. Los hepatocitos son responsables de la sntesis de los factores de coagulacin,

excepto factor VIII; por lo tanto, PT y PTT sean prolongados. Alternativamente, las protenas
inducidas por ausencia de vitamina K (PIVKA) tiempo de coagulacin pueden ser
utilizados. Un estudio reciente demostr una mayor sensibilidad de trombotest (Oslo, Noruega;
PIVKA). En comparacin con el PT y PTT rutina 11 . A trombotest puede ser capaz de
identificar a los gatos con tendencia al sangrado mientras estn clnicamente
asintomtica 11 Un estudio reciente sugiere que aproximadamente el 75% de gatos que se
presentan con un problema heptico tenan al menos una coagulacin anormal.

12

Sin

embargo, no est claro si estas anomalas representan un problema para la obtencin de

muestras de diagnstico sin consecuencias mortales. Un estudio de 124 gatos indic que las
complicaciones fueron poco frecuentes en los gatos en los que se realizaron biopsias de
hgado en la cara de un aumento de los tiempos de coagulacin.
probable si la trombocitopenia significativa est presente.

13

13

El sangrado es ms

Si la coagulacin intravascular

diseminada es una preocupacin, un perfil completo de coagulacin , incluidos los productos

de degradacin de la fibrina y del dmero D, adems de completar la sangre y plaquetas
deben ser obtenidos para el diagnstico.
El diagnstico por imgenes es muy til en la evaluacin de la enfermedad
heptica. Radiografa abdominal puede ser til para evaluar el tamao del hgado. Difusa
hepatomegalia se indica por extensin de la sombra heptica ms all del arco costal, el
redondeo de los bordes caudal del hgado, y caudodorsal desplazamiento del ploro
caudalmente. 14 La colelitiasis se ha asociado con colangiohepatitis. En algunos casos, un
colelito puede ser identificado en una radiografa abdominal como una pequea opacidad, a
menudo circular en el abdomen craneal derecho dentro de la sombra de hgado.
La ecografa abdominal puede ayudar a diferenciar entre la enfermedad heptica focal y
enfermedad difusa. Esto tambin es til para determinar una ubicacin de la biopsia si se
utiliza una tcnica percutnea. Muchos gatos con colangiohepatitis pueden tener
anormalidades del parnquima detectables o cambios en la ecogenicidad mediante
ecografa. 15 El sistema biliar y vasos portales tambin pueden ser evaluados con
ecografa. Obstrucciones biliares extrahepticas, incluyendo colelitos, neoplasia y pancreatitis,
se pueden identificar mediante ecografa. La ecografa es el mtodo ms sensible y especfico
para detectar colelitos. 8
Gammagrafa hepatobiliar es un mtodo no invasivo para diferenciar obstructiva de la
enfermedad no obstructiva. Un estudio sugiri que la gammagrafa puede ser utilizado para
evaluar la gravedad de la enfermedad hepatobiliar en los gatos.

16

Debido a una instalacin

especial se requiere para la gammagrafa, esta tcnica no es actualmente un enfoque prctico

en prcticas veterinarias de rutina.

Se requiere biopsia heptica para diagnosticar definitivamente colangiohepatitis y diferenciar

entre la enfermedad aguda y crnica. Aspiracin con aguja fina del hgado es una forma
ligeramente invasivo y relativamente fcil de obtener clulas para su anlisis. Sin embargo,
esta tcnica no proporciona muestras que permiten el examen de la arquitectura heptica. Es
importante evaluar la arquitectura heptica para diferenciar aguda de la enfermedad
crnica.Biopsia de hgado percutnea es una herramienta de diagnstico adecuada si no hay
evidencia de obstruccin extraheptica y colelitiasis a travs de la ecografa. Biopsias
percutneas se realizan mejor con control ecogrfico, pero se puede hacer sin ella. Culturas
aerbicas y anaerbicas de tejido heptico tambin deben llevarse a cabo cuando se obtiene
una muestra de biopsia. Terapia antibitica previa puede afectar los resultados del cultivo. Las
preparaciones citolgicas del tejido permiten fcil visualizacin de organismos bacterianos que
lo hace la evaluacin histolgica. 8 Limitaciones con este enfoque incluyen el tamao de la
muestra de tejido obtenido y la incapacidad para aplicar la hemostasia. Debido al pequeo
tamao del tejido obtenido, un diagnstico preciso no siempre es posible. Por lo tanto, varias
muestras de biopsia se debe obtener siempre y cuando la hemorragia en curso no se ve con
la ecografa. Muestras de bilis, as como cultivos anaerbicos y aerbicos tambin pueden ser
sometidos a una evaluacin citolgica. La bilis se puede obtener a travs percutnea guiada
por ecografa cholecystocentesis 8 (Figura 2). Este procedimiento tiene un mayor riesgo de
ruptura de la vescula biliar y las vas biliares peritonitis si la vescula biliar est enfermo, como
se puede encontrar con colangiohepatitis. La laparoscopia tambin se puede utilizar para
realizar biopsias hepticas. Este procedimiento permite la visualizacin del hgado, muestras
ms grandes, y la hemostasia. Equipo especial y la formacin son necesarios para realizar
este procedimiento.
Biopsia quirrgica est indicada si existe alguna de las siguientes situaciones:

Se requiere la descompresin biliar debido a la obstruccin extraheptica

Colelitiasis

La eliminacin de la bilis espesado se indica

Colecistitis necrotizante

La biopsia con aguja no son concluyentes

La ciruga tambin permite la evaluacin y la biopsia del pncreas, sistema biliar y el intestino
tracto intestinal para determinar si existe enfermedad inflamatoria concurrente en estos
sistemas.Los cultivos deben ser obtenidos durante la biopsia. Este mtodo es ms invasivo y
costoso que es la tcnica percutnea.

Tratamiento
Un plan de tratamiento adecuado para los gatos con colangiohepatitis incluye la terapia con
antibiticos, la terapia de fluidos para restaurar y mantener el equilibrio normal de fluido segn
sea necesario, el apoyo nutricional, la intervencin quirrgica como ya se ha indicado, y la
terapia colertico.
A largo plazo (es decir, 3 meses o ms), la terapia antibitica es central para el tratamiento de
la forma aguda de colangiohepatitis. Los antibiticos tambin se deben utilizar con la forma
crnica, pero por lo general por un perodo ms corto (es decir, de 4 a 6 semanas). Mientras
que la cultura y la sensibilidad resultados estn pendientes, un antibitico de amplio espectro
se debe administrar. Este antibitico debe ser capaz de alcanzar concentraciones teraputicas
en la bilis.Frmacos potencialmente hepatotxicos deben ser evitados. La ampicilina,
amoxicilina, cefalexina y son buenas opciones iniciales. El metronidazol tiene un buen
espectro anaerbico.Debido a que el metronidazol se metaboliza por el hgado, debe
administrarse a una dosis ms baja si la enfermedad heptica grave est presente.

8,9

Aunque

hay informes de que el metronidazol puede ser hepatotxico en perros, esto no ha sido
reportado en los gatos. Este medicamento puede ser utilizado en combinacin con la
penicilina. Estos frmacos se excretan en la bilis en forma activa. Otros antibiticos y sus
dosis se enumeran en la Tabla 1. La terapia con antibiticos a menudo se continu durante 3 a
6 meses. El riesgo de la terapia con antibiticos a largo plazo es baja; sin embargo, la
resistencia a antibiticos puede ocurrir y es potencialmente el efecto secundario ms
perjudicial. Los parmetros bioqumicos y de leucocitos se deben seguir y correlacionados con
signos clnicos mejorados.
El soporte nutricional es importante en el tratamiento de muchos trastornos. En
colangiohepatitis, la restriccin de protenas en la dieta no est indicado a menos signos
evidentes de encefalopata estn presentes. 8,10 Una sonda de alimentacin, tal como un tubo
de alimentacin gstrica percutnea, puede ser necesaria si la anorexia se prolonga, lipidosis
heptica o pancreatitis est presente, o el peso severa prdida se observ. Si la enfermedad
inflamatoria del intestino concurrente est presente, una dieta de fcil digestin se puede
utilizar. Sin embargo, nuevas dietas de protenas tambin se han encontrado para ser
beneficioso para muchos gatos con enfermedad inflamatoria intestinal. Estas dietas se pueden
diluir para ser utilizado con un tubo de gastrostoma endoscpica percutnea. En los pacientes
con pancreatitis concurrente o lipidosis heptica, una dieta alta en caloras se puede utilizar
para proporcionar una nutricin adecuada en pequeas cantidades. Los estimulantes del

apetito, como la ciproheptadina tambin pueden ser juzgados. Sin embargo, hemos tenido un
mayor xito con el apoyo nutricional a travs de un tubo de gastrostoma. La vitamina
K 1 terapia puede estar indicado si una deficiencia se sospecha o probada. Dado que la
vitamina K es soluble en grasa, la deficiencia de que es comn en los gatos con malabsorcin
severa. Parenteral de vitamina K 1terapia puede estar indicada en lugar de la terapia oral si se
sospecha de mala absorcin gastrointestinal grave.
A colertico es un medicamento que altera la consistencia biliar para evitar sludging de la
bilis.Un colertico como el cido ursodesoxiclico (ursodiol) es muy recomendable para todos
los gatos con colangiohepatitis, siempre que no haya evidencia de obstruccin biliar
extraheptica.Ursodiol tambin se ha encontrado que tienen actividad antiinflamatoria,
inmunomoduladora, y los efectos antifibrticos en el hgado.

3,8

No hay efectos adversos han

sido reportados en gatos.Un farmacutico composicin debe especialmente formular el

frmaco en dosis ms pequeas, ya sea como un lquido o cpsula, dependiendo de las
necesidades y el temperamento del paciente. Otros suplementos como el S adenosylmethionine no han sido evaluadas especficamente para colangiohepatitis. Sin
embargo, debido a la eficacia de S -adenosylmethionine en el tratamiento de otras
enfermedades hepticas, debe ser considerado para el tratamiento suplementario.
Terapia inmunosupresora a largo plazo debe ser utilizado para tratar la hepatitis crnica y
colangiohepatitis portal linfoctica. Los glucocorticoides son la base de este tratamiento. Se
prefiere prednisolona sobre la prednisona debido a la incapacidad de un subconjunto de los
gatos para metabolizar prednisona a la prednisolona. La dosis debe reducirse gradualmente
en base a la mejora en los signos clnicos y parmetros bioqumicos. En la mayora de los
casos, la terapia con prednisolona no puede interrumpirse y se mantiene a la dosis ms baja
posible para lograr la remisin clnica. 8 El metronidazol debe ser considerado debido a sus
propiedades inmunomoduladoras. Clorambucil se ha encontrado para ser eficaz en algunos
casos. Otros frmacos se han sugerido; Sin embargo, su xito ha sido limitado. Porque los
gatos son muy sensibles a la azatioprina (que con frecuencia se convierten en anorxico o
leucopenia), este medicamento debe utilizarse con precaucin. Segn los informes, la terapia
de pulso combinacin con metotrexato, prednisolona, metronidazol y ursodiol ha sido eficaz en
algunos gatos con colangiohepatitis crnica. 8 Los efectos secundarios de esta terapia
incluyen hepatotoxicidad, vmitos, diarrea y leucopenia.

10

Pronstico
El pronstico para los gatos con colangiohepatitis vara con la forma de la enfermedad. Los
pacientes con colangiohepatitis aguda tienen un buen pronstico con el tratamiento apropiado
con antibiticos a largo plazo. Un informe sugiere que el pronstico era bueno, siempre que el
paciente sobrevivi a las primeras 48 horas de terapia. 8 pacientes con colangiohepatitis

crnica tienen un pronstico variable. La mayora de los pacientes que sobreviven requieren
medicacin a largo plazo. Un estudio inform que el 47% de los gatos sobrevivi 1 ao o
menos, con slo el 13% viven ms de 5 aos. 4,5 A menudo hay una respuesta inicial a la
terapia mdica, pero las recadas se han observado.