Professional Documents
Culture Documents
ALLAN DALMARCO
BLUMENAU
2005
2005/1-2
ALLAN DALMARCO
BLUMENAU
2005
2005/1-2
Por
ALLAN DALMARCO
Presidente:
______________________________________________________
Prof. Dr. Oscar Dalfovo Orientador, FURB
Membro:
______________________________________________________
Prof. Dr. Mauro Marcelo Mattos, FURB
Membro:
______________________________________________________
Prof. Msc. Paulo Roberto Dias, FURB
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeo a Deus, pela graa da vida, pela inteligncia e por me
iluminar em todos os momentos.
Aos meus pais, que sempre me incentivaram a seguir adiante e esto presentes nos
momentos alegres e nas dificuldades.
A uma pessoa muito especial, Aline Bernardes de Souza, pelo apoio, carinho e
compreenso durante toda a realizao deste trabalho, e principalmente pelo conhecimento
fornecido em relao rea de Fisioterapia.
Ao meu orientador, Oscar Dalfovo, pela ateno, sugestes e orientao durante a
elaborao deste trabalho.
A compreenso dos amigos, que muitas vezes ficaram de lado, para que eu pudesse
cumprir a minha meta.
Aos professores Marcus Vinicius Marques de Moraes e Iran Zatar Kurban, ambos do
departamento de Fisioterapia pelas idias, crticas e sugestes, e pelo material gentilmente
cedido para a concluso deste trabalho.
Finalmente, agradeo a todos aqueles que de alguma maneira, direta ou indireta
contriburam para a elaborao deste trabalho.
RESUMO
A Informtica em Sade um campo da cincia ligado ao armazenamento, recuperao e uso
adequado de informaes da rea da Sade para a resoluo de problemas e tomada de
deciso. A crescente demanda de sistemas de informao na rea da Sade vem sendo
motivada pelo aumento progressivo de informaes disponveis e pela conscincia de que
gerenciar bases de conhecimento da Sade por mtodos tradicionais baseados em papel, est
cada vez mais invivel. A Fisioterapia uma cincia da rea da Sade que possui suas aes
fundamentadas em mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos de
diversos campos da cincia, relacionados com o corpo humano. Como tal exige que o
profissional esteja habilitado a construir o diagnstico de pacientes a partir de um grande
volume de informaes, acompanhar o quadro clnico funcional do paciente e fornecer
condies para alta. Este trabalho tem a finalidade de desenvolver um sistema de informao
na rea da Sade que auxilie a aquisio, o armazenamento, e o uso da informao durante o
processo de definio de diagnstico e a construo de um plano de tratamento, utilizando
Raciocnio Baseado em Casos (RBC). O RBC uma tcnica de Inteligncia Artificial
utilizada para representao do conhecimento e soluo de problemas adaptando solues
utilizadas em problemas anteriores semelhantes. O sistema desenvolvido permite
compartilhamento de informaes para que profissionais de Fisioterapia mantenham seu
conhecimento atualizado, oferecendo facilidade no gerenciamento de bases de conhecimento
e demonstrando aplicao prtica de tcnicas de Inteligncia Artificial.
Palavras chaves: Informtica em Sade; Fisioterapia; Diagnstico Cinesiolgico Funcional;
Inteligncia Artificial; Raciocnio Baseado em Casos.
ABSTRACT
Informatics in Health is a field of the science related to the storage, recovery and appropriate
use of information of the health area for the resolution of problems and decision taking. The
increasing demand of information systems in the area of health has been motivated by the
progressive increase of available information and for the conscience that to manage health
knowledge bases for traditional methods based on paper is more and more unviable.
Physiotherapy is a science of the Health area that has its actions based on its own therapeutic
mechanisms systematized by the studies of several fields of the science related to the human
body. Thus, it demands the professional to be able to build the patients' diagnosis starting
from a great volume of information, to accompany the patient's functional clinical picture and
to supply conditions for discharge from hospital. This work has the purpose of developing a
system of information in the health area that aids the acquisition, the storage, and the use of
the information during the process of diagnosis definition and the construction of a treatment
plan, using Case Based Reasoning. The Case Based Reasoning (CBR) is an Artificial
Intelligence technique used for representation of the knowledge and searches to solve new
problems adapting solutions used in similar previous problems. The proposed system allows
sharing information so that professionals of Physiotherapy maintain their knowledge updated,
offering easiness in the administration of knowledge bases and demonstrating practical
application of Artificial Intelligence techniques.
Key-Words: Health Informatics; Physiotherapy; Cinesiologic Functional Diagnosis; Artificial
Intelligence; Case Based Reasoning.
.
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 O ciclo do RBC ....................................................................................................... 24
Figura 2 Diagrama de Caso de Uso: Usurio ........................................................................ 40
Figura 3 Diagrama de Caso de Uso: Usurio Acadmico ..................................................... 40
Figura 4 Diagrama de Caso de Uso: Usurio Paciente.......................................................... 40
Figura 5 Diagrama de Caso de Uso: Usurio Atendente ....................................................... 41
Figura 6 Diagrama de Caso de Uso: Usurio Fisioterapeuta................................................. 41
Figura 7 Diagrama de Atividades .......................................................................................... 43
Figura 8 Diagrama de Classes ............................................................................................... 44
Figura 9 Diagrama de distribuio ........................................................................................ 47
Figura 10 Tela principal do sistema ...................................................................................... 50
Figura 11 Tela de cadastro de anatomia ................................................................................ 51
Figura 12 Tela de amplitude articular.................................................................................... 51
Figura 13 Tela de pesos da similaridade ............................................................................... 52
Figura 14 Tela de cadastro de sinais aparentes...................................................................... 52
Figura 15 Tela de cadastro de sintomas................................................................................. 53
Figura 16 Tela de cadastro de testes ...................................................................................... 53
Figura 17 Tela de cadastro de tratamentos recomendados .................................................... 54
Figura 18 Tela de cadastro de pessoas................................................................................... 54
Figura 19 Tela de cadastro de fisioterapeutas ....................................................................... 55
Figura 20 Tela de cadastro de usurios ................................................................................. 55
Figura 21 Tela de cadastro de grupos de usurios ................................................................. 55
Figura 22 Agenda de sesses por fisioterapeuta, data e hora. ............................................... 56
Figura 23 Tela de cadastro de compromissos na agenda....................................................... 56
Figura 24 Definir novo caso (problema) durante o ciclo RBC.............................................. 57
Figura 25 Tela de registro de atendimento ............................................................................ 57
Figura 26 Tela de registro de atendimento informaes adicionais ................................... 58
Figura 27 Tela de registro de atendimento dados clnicos ................................................. 58
Figura 28 Tela de registro de atendimento escala funcional .............................................. 59
Figura 29 Tela de registro de atendimento sinais aparentes ............................................... 59
Figura 30 Tela de registro de atendimento sintomas .......................................................... 60
Figura 31 Tela de registro de atendimento testes e resultados ........................................... 60
Figura 32 Tela de registro de atendimento amplitude do movimento ................................ 61
Figura 33 Tela de registro de atendimento diagnstico...................................................... 61
Figura 34 Primeira fase do ciclo RBC ................................................................................... 62
Figura 35 Tela de recuperao de casos semelhantes usando RBC ...................................... 64
Figura 36 Segunda fase do ciclo RBC ................................................................................... 64
Figura 37 Terceira fase do ciclo RBC ................................................................................... 65
Figura 38 Implementao da obteno dos pesos ................................................................. 65
Figura 39 Implementao da recuperao de casos............................................................... 66
Figura 40 Implementao do clculo da similaridade ........................................................... 66
Figura 41 Implementao da reutilizao do caso................................................................. 67
Figura 42 Implementao do processo de aprendizado ......................................................... 68
Figura 43 Quarta fase do ciclo RBC ...................................................................................... 68
Figura 44 Tela de registro de atendimento tratamentos recomendados ............................. 69
Figura 45 Tela de consulta da base de casos ......................................................................... 69
Figura 46 Documentao do exame muscular ....................................................................... 89
Figura 47 Documentao do exame muscular continuao ............................................... 90
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Sistema de graduao numrico para provas manuais de fora muscular .............. 21
Tabela 2 Medida de similaridade local para modelos de impressora .................................... 31
Tabela 3 Exemplo de clculo de similaridade (situao atual / caso 1 da base de casos) ..... 32
Tabela 4 Exemplo de clculo de similaridade (situao atual / caso 2 da base de casos) ..... 32
Tabela 5 Resultados obtidos utilizando a frmula de Watson (1996) ................................... 33
Tabela 6 Requisitos funcionais implementados .................................................................... 38
Tabela 7 Requisitos no funcionais ....................................................................................... 38
Tabela 8 Medida de similaridade local para estruturas anatmicas ...................................... 62
Tabela 9 Exemplo de clculo de similaridade (situao atual / caso 1 da base de casos) ..... 63
Tabela 10 Exemplo de clculo de similaridade (situao atual / caso 2 da base de casos) ... 63
Tabela 11 Resultados obtidos utilizando a frmula de Watson (1996) ................................. 63
Tabela 12 Escala Funcional da UCLA (University of California at Los Angeles)................ 88
LISTA DE SIGLAS
COFFITO Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
CREFITO Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
CSS Cascading Style Sheets
GC Gesto do Conhecimento
HTML HyperText Markup Language
IA Inteligncia Artificial
IIS Internet Information Services
ODBC Open DataBase Connectivity
PHP Hypertext Preprocessor
RBC Raciocnio Baseado em Casos
RF Requisito Funcional
RNF Requisito No Funcional
SGBD Sistema Gerenciador de Banco de Dados
SUS Sistema nico de Sade
SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................................. 13
1.1 CONTEXTUALIZAO ................................................................................................. 13
1.2 MOTIVAAO ................................................................................................................... 14
1.3 OBJETIVOS DO TRABALHO ........................................................................................ 14
1.4 ESTRUTURA DO TRABALHO ...................................................................................... 15
2 FUNDAMENTAO TERICA .................................................................................... 16
2.1 FISIOTERAPIA ................................................................................................................ 16
2.2 DIAGNSTICO CINESIOLGICO FUNCIONAL ........................................................ 16
2.2.1 Complexo do Ombro ....................................................................................................... 17
2.2.2 Avaliao Fisioteraputica .............................................................................................. 18
2.2.3 Avaliao de articulaes ................................................................................................ 19
2.2.4 Exame funcional das articulaes ................................................................................... 19
2.2.5 Testes resistidos .............................................................................................................. 20
2.2.6 Princpios das provas manuais de funo muscular ........................................................ 20
2.2.7 Sistema de graduao para provas manuais de funo muscular .................................... 21
2.2.8 Programa de Reabilitao ............................................................................................... 22
2.3 INFORMTICA EM SADE .......................................................................................... 23
2.4 RACIOCNIO BASEADO EM CASOS ........................................................................... 24
2.4.1 Casos ............................................................................................................................... 25
2.4.2 Estrutura de um Sistema RBC......................................................................................... 26
2.4.3 Memria de Casos ........................................................................................................... 26
2.4.4 Representao dos Casos ................................................................................................ 27
2.4.5 Indexao dos Casos ....................................................................................................... 27
2.4.6 Recuperao dos Casos ................................................................................................... 28
2.4.7 Similaridade .................................................................................................................... 29
2.4.8 Recuperao do Vizinho Mais Prximo (Nearest Neighbour) ....................................... 30
2.4.9 Contagem de Caractersticas (Features Count) .............................................................. 33
2.4.10
2.4.11
2.4.12
Aprendizagem .......................................................................................................... 35
13
1 INTRODUO
Este captulo apresenta a contextualizao, a motivao, os objetivos, a relevncia e a
estrutura do trabalho desenvolvido.
1.1 CONTEXTUALIZAO
Conforme Brasil (2004, p. 4), pode-se afirmar que os sistemas de informao em
sade brasileiros tiveram um crescimento acelerado nos ltimos anos, especialmente com a
implantao do SUS.
Mesmo diante desse progresso, alm da contnua necessidade de avanar em termos de
integrao dos sistemas de informao j existentes, presencia-se tambm a demanda pelo uso
da informtica para a melhoria da produtividade e qualidade dos processos de trabalho em
sade.
A Informtica em Sade definida por Shortliffe (1990 apud SOCIEDADE
BRASILEIRA DE INFORMTICA EM SADE, 2002) como "um campo de rpido
desenvolvimento cientfico que lida com armazenamento, recuperao e uso da informao, e
com dados e conhecimentos biomdicos para a resoluo de problemas e tomada de deciso".
A demanda de um sistema de informao na rea da sade vem sendo motivada pelo
aumento progressivo de informaes e conhecimento que o profissional da sade deve utilizar
para exercer sua profisso. Outra motivao a crescente necessidade de compartilhamento
de informaes para a comunidade no-acadmica, fornecendo aos pacientes informaes
importantes e atualizadas sobre suas patologias, obrigando o profissional da sade buscar
constante atualizao de seu conhecimento (SIGULEM, 1998).
Segundo Correia e Sarmento (2003, p. 1), a demanda de produtos e servios
sofisticados e personalizados cresce devido s mudanas ao qual a sociedade contempornea
est constantemente sofrendo. Diante dessa realidade, inovao e conhecimento tornam-se
fontes vitais para vantagem competitiva e aumento de produtividade.
O conhecimento, que pode ser interpretado como capacidade para uma ao efetiva
(SENGE, 2000 apud CORREIA; SARMENTO, 2003, p. 2), h tempos considerado um
recurso valioso para as organizaes, mesmo assim recente o interesse pelos conceitos,
princpios e prticas relacionadas ao conhecimento (LITTLE, QUINTAS e RAY, 2002, apud
CORREIA; SARMENTO, 2003).
14
15
16
2 FUNDAMENTAO TERICA
Neste captulo so descritos os conceitos que fundamentam o desenvolvimento deste
trabalho, tais como: Fisioterapia e Diagnstico Cinesiolgico Funcional, Informtica em
Sade, alm destes conceitos, este captulo apresenta a tcnica de Raciocnio Baseado em
Casos e trabalhos correlatos.
2.1 FISIOTERAPIA
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (2003) define Fisioterapia
como uma cincia da rea da Sade que busca o estudo, preveno e tratamento dos distrbios
cinticos funcionais ocorridos em rgos e sistemas do corpo humano, provenientes de
alteraes genticas, traumas e doenas adquiridas. Suas aes so fundamentadas atravs de
mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias
morfolgicas, das cincias fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da
biomecnica, da cinesia, da sinergia funcional, e da patologia de rgos e sistemas do corpo
humano e as disciplinas comportamentais e sociais.
O Fisioterapeuta um profissional de sade habilitado a construir o diagnstico dos
distrbios cinticos funcionais (Diagnstico Cinesiolgico Funcional), a prescrever, ordenar e
induzir o paciente s condutas fisioteraputicas bem como, o acompanhamento da evoluo
do quadro clnico funcional e as condies para alta do servio.
2.2 DIAGNSTICO CINESIOLGICO FUNCIONAL
O Diagnstico Cinesiolgico Funcional compreendido como avaliao fsicofuncional, caracterizada pela anlise e estudo da estrutura e funcionamento dos desvios fsicofuncionais de um indivduo atravs de metodologias e tcnicas fisioteraputicas, com a
finalidade de identificar e quantificar as alteraes apresentadas, considerando os desvios dos
graus
de
normalidade
para
os
de
anormalidade
(CONSELHO
FEDERAL
DE
17
constitudas por dados colhidos na admisso do paciente, o histrico patolgico, os dados que
se deduzem do exame clnico e demais elementos clnicos, funcionais e psicossociais.
Para OSullivan e Schmitz (1993), a tomada de decises clnicas envolve uma srie de
atividades inter-relacionadas que permitem ao fisioterapeuta planejar um tratamento efetivo,
compatvel com as necessidades e metas do paciente e membros da equipe de sade.
A avaliao dos nveis atuais de funo e disfuno do paciente, a organizao, anlise
e interpretao dos dados da avaliao, o estabelecimento de metas a longo prazo e a curto
prazo so as atividades desse processo de tomada de decises. O desenvolvimento de um
plano de tratamento apropriado para que essas metas sejam atingidas, o tratamento efetivo do
paciente e a reavaliao do paciente e dos resultados do tratamento tambm fazem parte desse
processo.
2.2.1 Complexo do Ombro
O presente trabalho limita-se avaliao do complexo do ombro, permitindo
aprofundar-se nas rotinas especficas de avaliao e tratamento, direcionando o foco do
sistema para essa estrutura anatmica.
No complexo do ombro humano, os msculos atuam sobre trs ossos para o
desempenho da maior parte dos movimentos proximais do membro superior: a escpula, a
clavcula e o mero (SOUZA, 2001).
Peat (1986, apud SOUZA, 2001) reconhece quatro articulaes que funcionam
coordenadamente durante esses movimentos: a glenoumeral, a esternoclavicular, a
acromioclavicular e a escapulotorcica, sendo que esta ltima no considerada por alguns
autores como uma articulao verdadeira, com contenes capsuloligamentares, membrana e
lquido sinovial.
A articulao esternoclavicular une o membro superior com o esqueleto axial,
especificamente a extremidade proximal da clavcula com o manbrio do esterno e sua funo
permitir os movimentos fundamentais dinmica do complexo do ombro atravs de suas
contenes ligamentares e disco intra-articular.
18
19
conhecer o paciente;
20
Existem vrios mtodos de medio da fora muscular. Sabe-se que o mais preciso so
as avaliaes por dinamometria isocintica, porm representa o inconveniente do alto custo
(SOUZA, 2001).
Sugere-se o uso do sistema de graduao numrica clssica de fora1:
0 ausncia de contrao
Cinco padres de combinao de fora e dor foram descritos por Cyriax (1975, apud
SOUZA 2001).
21
Escore Numrico
5
4
3
2
1
0
Escore Qualitativo
normal (N)
bom (B)
regular (R)
precrio (P)
atividade trao (T)
zero (nenhuma atividade) (0)
22
23
representam as habilidades componentes que sero necessrias para o cumprimento das metas
de longo prazo.
Para OSullivan e Schmitz (1993), o terapeuta deve determinar a seqncia de subhabilidades (metas de curto) priorizado-as baseado na anlise das listas de problemas e
capacidades.
Tendo definidas as metas, o prximo passo identificar quais sero os procedimentos
teraputicos so teis na superao de cada meta. Alm disso, importante identificar quais
as alternativas ao plano de tratamento base permitindo que seja possvel a deciso pelo
procedimento que oferea a melhor chance de sucesso.
As decises devem ser tomadas com base na sade geral do paciente, na troca de
experincias com outros profissionais de sade ou com a famlia, custos e necessidade de
hospitalizao. Dando continuidade ao processo deve-se definir o perfil geral do tratamento.
Na definio do perfil devem-se prever as modalidades fisioteraputicas especficas, os
procedimentos de exerccios teraputicos, os dispositivos auxiliares e o uso de outros
equipamentos especializados.
Durante a definio do plano de tratamento importante estimativa de durao total
do tratamento, sua freqncia, durao de cada sesso e intensidade, isto , nmero de
repeties.
A partir daqui devem ser definidos os procedimentos teraputicos especficos, executar
o tratamento do paciente e avaliar os resultados do tratamento, visando adapt-lo em caso de
no cumprimento das metas pr-definidas ou aperfeio-lo para reduzir o tempo de
tratamento.
2.3 INFORMTICA EM SADE
Informtica em Sade ou Informtica Mdica um campo cientfico que trata do
armazenamento, da recuperao e do uso adequado das informaes da rea da sade. O
desenvolvimento rpido devido aos avanos em computao, em tecnologia de comunicao
e em uma conscincia crescente que a base de conhecimento da sade apresenta difcil
gerenciamento por mtodos tradicionais baseados em papel (WOJTCZAK, 2002).
24
Aamodt e Plaza (1994 apud BARONE, 2003) representam os processos que envolvem
sistemas RBC em um ciclo de quatro processos: recuperao, reutilizao, reviso e reteno
dos casos. Os quatro processos deste ciclo podem ser visualizados na Figura 1.
b)
25
c)
definio dos ndices que sero utilizados para a recuperao dos casos;
26
27
28
29
casam uma determinada poro das caractersticas do problema podem tambm ser
recuperados (Reis, 1997).
2.4.7 Similaridade
A similaridade a essncia do RBC. em razo de haver uma experincia similar a
atual na memria de casos que o sistema viabiliza-se, porque, o fundamento do paradigma de
RBC solucionar um problema atual reutilizando uma soluo de uma experincia passada
semelhante (Lee, 1998).
Para Burkhard (1998 apud WANGHENHEIM 2003) as seguintes premissas devem ser
satisfeitas para a determinao da similaridade em um sistema de RBC:
como casos podem ser mais ou menos teis em relao a uma questo, a
similaridade precisa prover uma medida.
30
onde:
a) T o novo caso;
b) S so os casos existentes na memria de casos;
c) n o nmero de atributos;
d) i um atributo individual;
e) f a funo de similaridade para o atributo i os casos T e S;
f) w o peso do atributo i.
31
Robotron Matrix
800
0.2
0.2
0.9
1.0
32
Atributos
Importncia
(peso)
Situao atual
Caso 1 da Base
de Casos
Valor da
similaridade
local
0
Descrio
Alta (5)
Impressora no
funciona
Modelo
baixa (1)
Impressora no
imprime em
cores
Robotron 200
Luz de estado
do papel
Luz de estado da
tinta colorida
Luz de estado da
tinta preta
Estado do
interruptor
mdia (2)
apagada
mdia (2)
acesa
apagada
mdia (2)
Apagada
apagada
1.0 (igual)
mdia (2)
no conhecido
ligado
Atributos
Importncia
(peso)
Situao atual
Caso 2 da Base
de Casos
Descrio
alta (5)
Impressora no
imprime
Modelo
baixa (1)
Impressora no
imprime em
cores
Robotron 200
Luz de estado
do papel
Luz de estado da
tinta colorida
Luz de estado da
tinta preta
Estado do
interruptor
mdia (2)
Apagada
mdia (2)
Acesa
apagada
mdia (2)
Apagada
Acesa
mdia (2)
no conhecido
Ligado
Valor da
similaridade
local
0.9 (muito
similar)
33
Atributos
Descrio
Modelo
Luz de estado do papel
Luz de estado da tinta colorida
Luz de estado da tinta preta
Estado do interruptor
Caso 1
5 * 0.0 = 0.0
1 * 0.6 = 0.6
2 * 1.0 = 2.0
2 * 0.0 = 0.0
2 * 1.0 = 2.0
2 * 0.0 = 0.0
Caso 2
5 * 0.9 = 4.5
1 * 0.6 = 0.6
2 * 1.0 = 1.0
2 * 0.0 = 0.0
2 * 0.0 = 0.0
2 * 0.0 = 0.0
Considerando todos os atributos com seus respectivos pesos (w), a comparao entre
os casos ser:
Similaridade( Novo, Caso1) =
Com esses resultados, o caso 2 o mais semelhante, pois o que mais se aproxima de
um (1).
O mtodo utilizado apresenta como principal diferencial em relao pesquisa
tradicional utilizada em banco de dados pelo fato de recuperar qualquer caso que apresente
pelo menos um dos atributos que o novo caso apresenta e demonstra sua respectiva
similaridade. Na pesquisa tradicional de banco de dados, o caso recuperado apenas quando
todos os atributos do caso novo estiverem em um dos casos da base de casos (1,2). Dessa
forma o RBC mostra-se mais interessante, considerando que a partir de qualquer atributo
coincidente entre os casos em questo, ser possvel a recuperao de um caso.
2.4.9 Contagem de Caractersticas (Features Count)
Neste mtodo, o clculo da similaridade feito atravs da contagem dos atributos do
caso armazenado que coincidem com os atributos do novo caso. Para cada atributo i do caso
armazenado igual ao atributo i do novo caso, adiciona-se 1 ao nmero de atributos
coincidentes entre os dois casos. O grau de similaridade entre o novo caso e o caso
34
35
efetuadas para essa adaptao que mtodo aplicar para realizar a adaptao e como controlar
esse processo (WANGENHEIM, 2003).
A etapa de adaptao de casos consiste em modificar um caso para solucionar o
problema de entrada. A adaptao avalia as diferenas entre o problema escolhido e o
problema de entrada (SILVA, 1997).
Quanto maior e mais representativa for base de casos, menores sero as necessidades
de adaptao e, portanto, mais simples podero ser as regras usadas para essa finalidade. Esta
adaptao ainda pode ser feita de duas formas: adaptao estrutural e adaptao derivacional.
Na adaptao estrutural, as regras ou frmulas so diretamente aplicadas soluo
armazenada em casos. J na adaptao derivacional so reaplicados os mtodos, que geraram
a soluo original, sobre as caractersticas do novo caso, para gerar a nova soluo
(CARVALHO, 1996).
Wangenheim (2003) aborda outras estratgias de adaptao, entre elas destaca-se a
adaptao nula, que consiste na forma mais simples de adaptao, onde nada adaptado, e
caso seja realmente necessrio, ser feito pelo usurio. Esta estratgia de adaptao utilizada
no sistema desenvolvido.
Koslosky (1999) conclui afirmando que, apesar da adaptao poder ser usada de vrias
formas e em vrias situaes, ela no essencial e sistemas comerciais de RBC no
implementam a adaptao. Eles simplesmente recuperam o caso mais similar e disponibilizam
a soluo para o usurio, deixando-o livre para proceder adaptao.
2.4.12 Aprendizagem
Depois de realizada a adaptao, a soluo do caso selecionado pode ento ser
utilizada para resolver o problema de entrada. Um sistema de RBC somente se tornar
eficiente quando estiver preparado para aprender a partir das experincias passadas e da
correta indexao dos problemas (KOSLOSKY, 1999).
A aprendizagem significa incorporar base de casos informaes teis relativas
resoluo de um novo problema. Este processo corresponde aprendizagem de um sistema
RBC, sendo disparado pelas tarefas de avaliao e adaptao de solues.
Em sistemas de RBC, a aprendizagem pode ser empregada ao nvel dos casos e da base
de casos. As bases de casos podem ser estendidas por processos incrementais de
36
37
3 DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO
Este captulo ir apresentar os aspectos referentes ao desenvolvimento do trabalho de
acordo com os objetivos propostos. Inicialmente apresentam-se os requisitos e a especificao
do sistema atravs da descrio dos diagramas e das ferramentas utilizadas.
A implementao ser abordada atravs da explicao das ferramentas e tcnicas
utilizadas, seguida pela demonstrao da operacionalidade do sistema e finalizando com os
resultados e discusses.
3.1 REQUISITOS
Os requisitos do sistema compreendem o levantamento das funcionalidades e/ou
necessidades dos usurios do sistema a ser desenvolvido (BEZERRA, 2002). Um requisito
uma condio ou capacidade que deve ser contemplada por um sistema ou parte dele para
satisfazer um contrato, padro, especificao ou outros documentos formalmente impostos,
segundo Maciaszek (2000, apud BEZERRA, 2002).
3.1.1 Requisitos Funcionais
Os requisitos funcionais do sistema definem as funcionalidades esperadas pelo usurio
durante a utilizao do sistema. A Tabela 6 lista os requisitos funcionais atendidos pelo
sistema.
3.1.2 Requisitos No Funcionais
Os requisitos no funcionais do sistema desenvolvido definem as caractersticas de
qualidade que o sistema deve possuir e que so relacionadas s suas funcionalidades. A
Tabela 7 lista os requisitos no funcionais do sistema.
38
Cdigo
RF01
RF02
RF03
RF04
RF05
RF06
RF07
RF08
RF09
RF10
RF11
RF12
RF13
RF14
RF15
Descrio do requisito
O sistema dever permitir o registro dos dados pessoais dos pacientes pelo usurio.
O sistema dever permitir o registro dos dados profissionais do fisioterapeuta pelo
usurio.
O sistema dever permitir o registro do histrico patolgico do paciente.
O sistema dever permitir o registro do histrico mdico do paciente.
O sistema dever permitir o registro dos sintomas descritos pelo paciente.
O sistema dever permitir o registro dos sinais visveis apresentados pelo paciente.
O sistema dever permitir o registro dos testes aplicados pelo Fisioterapeuta.
O sistema dever permitir o registro dos diagnsticos definidos pelo Fisioterapeuta.
O sistema dever permitir o registro dos tratamentos definidos pelo Fisioterapeuta.
O sistema dever permitir o registro de sesses de fisioterapia em uma agenda.
O sistema dever auxiliar a definio de diagnsticos com base nos dados do
paciente usando Raciocnio Baseado em Casos.
O sistema dever auxiliar a escolha do tratamento adequado ao caso do paciente
usando Raciocnio Baseado em Casos.
O sistema dever permitir o paciente consultar agenda de sesses pendentes via
Internet.
O sistema dever armazenar o conhecimento produzido pelo fisioterapeuta em uma
base de casos.
O sistema dever permitir os acadmicos consultarem os dados completos de um
caso (anatomia, sinais, sintomas, diagnsticos e tratamento recomendado).
Tabela 7 Requisitos no funcionais
Cdigo
RNF01
RNF02
RNF03
RNF04
RNF05
RNF06
RNF07
RNF08
Descrio do requisito
Os campos das telas de cadastro devem estar dispostos em forma de pronturio
eletrnico.
As telas de cadastramento devero apresentar a descrio do campo selecionado
no rodap.
As senhas de acesso devem ser criptografadas e gravadas no banco de dados.
Os perfis de usurios para acesso ao sistema devem ser:
Fisioterapeutas: pode efetuar todas as operaes;
Atendentes: pode acessar as telas de cadastramento, exceto de diagnsticos
e informaes patolgicas dos pacientes;
Pacientes: pode consultar calendrio individual de sesses de Fisioterapia;
Acadmicos: pode acessar apenas as bases de casos.
O sistema dever utilizar o banco de dados Mysql.
O subsistema de consulta via Internet dever utilizar as linguagens de
programao PHP e HTML.
O sistema dever ser desenvolvido utilizando a linguagem de programao Delphi.
O sistema dever utilizar arquitetura cliente-servidor, com o banco de dados
centralizado, um subsistema de consulta via Internet e outro subsistema de
atendimento.
39
3.2 ESPECIFICAO
Esta seo descreve os modelos e diagramas desenvolvidos durante o trabalho. Os
primeiros tpicos tratam, respectivamente, os diagramas UML de Casos de Uso e Atividades.
Para especificao foi utilizada a linguagem de modelagem UML, segundo Bezerra
(2002, p. 14) A UML uma linguagem visual para modelar sistemas orientados a objetos.
Isso quer dizer que a UML uma linguagem constituda de elementos grficos (visuais)
utilizados na modelagem que permitem representar conceitos do paradigma da orientao a
objetos.
Para a criao dos diagramas foi utilizada a ferramenta Power Designer 9 da Sybase
Inc. Segundo Sybase (2005), Power Designer oferece capacidades completas de modelagem
de dados, permite aos projetistas de bancos de dados criarem estruturas de dados flexveis,
eficientes e eficazes para uso por uma ferramenta de banco de dados de um aplicativo.
3.2.1 Diagrama de Casos de Uso
O diagrama de casos de uso a especificao de interaes entre um sistema e os
agentes externos (atores) que utilizam esse sistema (BEZERRA, 2002).
Furlan (1998), afirma que os diagramas de caso de uso fornecem uma descrio da
viso externa do sistema e suas interaes com o mundo atravs de atores. Esse diagrama
representa uma viso abrangente da funcionalidade intencional ocasionada pela interao de
um tipo de requisio de usurio.
A seguir so apresentados os diagramas de casos de uso, divididos por nveis de
usurio: usurio (Figura 2), acadmico (Figura 3), paciente (Figura 4), atendente (Figura 5) e
fisioterapeuta (Figura 6).
40
O objetivo do caso de uso Efetuar login representar que um usurio tem acesso ao
sistema, atravs do fornecimento de um login e senha.
41
42
43
44
45
46
47
48
3.3 IMPLEMENTAO
Nesta seo so apresentadas as tcnicas e ferramentas utilizadas para implementao
do sistema desenvolvido, tais como Borland Delphi, Open DataBase Connectivity ODBC,
MySql, Internet Information Services IIS, HyperText Markup Language HTML e
Hypertext Preprocessor PHP.
3.3.1 Tcnicas e Ferramentas Utilizadas
O sistema implementado faz uso de tecnologias atuais para desenvolvimento de
sistemas, como o Borland Delphi 7 para a codificao, interface, navegao e acesso ao banco
de dados no mdulo principal, o MySQL como Sistema Gerenciador de Banco de Dados
SGBD e outros recursos como Hypertext Preprocessor PHP, Hipertext Markup Language
HTML e Cascading Style Sheets CSS para a interface e navegao do mdulo de consultas
web.
Nota-se que com exceo do Borland Delphi 7, as demais tecnologias utilizadas no
desenvolvimento desta ferramenta so do tipo Freeware (Software Livre) ou Open Source
(Cdigo Aberto).
Para a implementao do mdulo desenvolvido para web, primeiramente foi necessrio
instalar o Internet Information Services IIS para realizar a comunicao entre o servidor de
pginas e o mdulo implementado, disponibilizando assim contedos e aplicaes PHP em
um ambiente de internet/intranet atravs de um navegador. Ou seja, para executar pginas
PHP necessrio ter um servidor da web instalado que suporte Hypertext Preprocessor
PHP, que neste caso utilizou-se IIS podendo ser substitudo pelo Apache.
Hypertext Preprocessor (PHP) uma linguagem de programao de ampla utilizao,
interpretada, para desenvolvimento de sistemas web e pode ser mesclada dentro do cdigo
HTML. O objetivo principal da linguagem permitir a criao de pginas que sero geradas
dinamicamente (PHP DOCUMENTATION GROUP, 2004).
Cascading Style Sheets (CSS) uma linguagem desenvolvida pela W3C (World Wide
Web Consortium) que oferece um controle visual nas apresentaes de pginas web. O CSS
pode ser acoplado ao HTML, permitindo a incluso de efeitos visuais baseado em eventos.
(W3C, 2005).
49
50
51
A Figura 13 ilustra a tela de definies dos pesos para o clculo da similaridade. Essa
tela est subdividida em definio do peso para a similaridade local e em definio do peso
para a similaridade global.
52
A Figura 14 ilustra a tela de cadastro de sinais aparentes que sero percebidos pelo
Fisioterapeuta durante o processo de avaliao do paciente.
53
A Figura 16 ilustra a tela de cadastro de testes. Aqui so definidos os testes que sero
aplicados no paciente durante o processo de avaliao, para que serve a aplicao do teste,
qual o procedimento dever ser seguido para a correta aplicao, o que percebido no caso de
um resultado positivo ao teste e qual a estrutura anatmica envolvida no teste.
A Figura 17 apresenta a tela onde sero cadastrados os tratamentos que sero aplicados
no paciente aps a definio do diagnstico bem como qual o procedimento dever ser
seguido para a correta aplicao.
54
55
56
57
Em seguida devem ser registrados os dados adicionais do paciente, como por exemplo,
histricos familiares em relao ao problema apresentado pelo paciente, qual sua ocupao e
como anda o histrico psicolgico do paciente. Esses dados so opcionais e no interferem na
de clculo da similaridade que ser utilizado para a sugesto de diagnstico cinesiolgico
funcional e possveis tratamentos, como mostra a Figura 26.
58
59
A Figura 29 ilustra a tela onde sero registrados os sinais aparentes apresentados pelo
paciente durante o procedimento de avaliao. Os sinais aparentes so um dos atributos de um
caso e sero utilizadas para a comparao com os demais casos da base de casos durante o
processo de sugesto de diagnstico.
A Figura 30 exibe a tela onde sero registrados os sintomas apresentados pelo paciente
durante o procedimento de avaliao. Os sintomas tambm fazem parte do conjunto dos
atributos de um caso e sero utilizadas para a comparao com os demais casos da base de
casos durante o processo de sugesto de diagnstico.
60
61
62
A partir da, calcular a similaridade entre os casos conforme os pesos definidos pelo
Fisioterapeuta responsvel pela administrao do sistema proposto, listando os resultados em
uma grade, conforme demonstrado na Figura 35.
Para facilitar o entendimento do clculo da similaridade pelo sistema desenvolvido,
descreve-se abaixo um exemplo de clculo de similaridade de vizinho mais prximo, para a
recuperao de casos, conforme Wangenheim (2003), considerando a Tabela 8 como exemplo
de medida de similaridade local entre estruturas anatmicas.
Tabela 8 Medida de similaridade local para estruturas anatmicas
Sistema
(articulao)
2.0
2.0
0.0
0.0
Ombro
Anatomia
(ombro)
3.0
0.0
0.0
0.0
Total
6.0
2.0
1.0
0.0
63
Atributos
Peso
Situao atual
Anatomia
Sinais
Sintomas
Testes
(6)
(3)
(2)
(5)
Ombro
Edema
Dor
Manobra de Adson (+)
Caso 1 da Base de
Casos
Ombro
Crepitao
Dor
Manobra de Adson (+)
Valor da
similaridade
6 (similar)
0
2 (igual)
5 (igual)
Atributos
Peso
Situao atual
Anatomia
Sinais
Sintomas
Testes
(6)
(3)
(2)
(5)
Ombro
Edema
Dor
Manobra de Adson (+)
Caso 2 da Base de
Casos
Ombro
Edema
Febre
Manobra de Adson (-)
Valor da
similaridade
6 (similar)
3 (igual)
0
0
Aplicando a frmula citada por Watson (1996) sobre a base de casos inicial
encontram-se os resultados contidos da Tabela 11.
Tabela 11 Resultados obtidos utilizando a frmula de Watson (1996)
Atributos
Anatomia
Sinais
Sintomas
Testes
Caso 1
6*1=6
3*0=0
2*1=2
5*1=5
Caso 2
6*1=6
3*1=3
2*0=0
5*0=0
Considerando todos os atributos com seus respectivos pesos (w), a comparao entre
os casos ser:
Similaridade( Novo, Caso1) =
(6 * 1) + (3 * 0) + (2 * 1) + (5 * 1) 13
=
= 0.8125 = 81.25%
(6 + 3 + 2 + 5)
16
(6 * 1) + (3 * 1) + (2 * 0) + (5 * 0) 9
=
= 0.5625 = 56.25%
(6 + 3 + 2 + 5)
16
Com esses resultados, o caso 1 o mais semelhante, pois o que mais se aproxima de
um (1) ou cem por cento (100%).
64
65
66
A Figura 39 exibe o trecho da implementao que busca os casos da base de casos para
comparao com o caso atual, da rotina recuperao de casos.
67
68
69
70
71
4 CONCLUSES
A Informtica e a Fisioterapia so campos da Cincia completamente opostos. A partir
do momento que uma parceria entre profissionais das duas reas firmada, tornam-se visveis
alguns benefcios.
Para a rea da Fisioterapia, a aplicao da Informtica em Sade traz consigo a
possibilidade de gerenciar facilmente grandes volumes de dados sobre os pacientes,
armazenar e compartilhar informaes sobre os procedimentos aplicados e seus resultados.
Ao Fisioterapeuta garante de forma simples e rpida, o acesso ao conhecimento armazenado
para que o profissional obtenha maior agilidade no processo de tomada de decises.
De forma menos ampla, o uso da Informtica em Sade em um setor de Fisioterapia de
um hospital, em uma clnica de Fisioterapia ou na Universidade, oferece benefcios como uma
ferramenta de apoio ao processo de aprendizado a partir de experincias, o compartilhamento
simultneo entre todos os profissionais e legibilidade e confiabilidade nos dados. Dessa
forma, um paciente pode ser avaliado e tratado, mesmo que a equipe de profissionais sofra
alteraes durante o acompanhamento do paciente.
O uso da Inteligncia Artificial em sistemas voltados rea da sade fornece melhores
resultados durante a recuperao das informaes, facilitando a localizao do conhecimento
previamente armazenado. O Raciocnio Baseado em Casos oferece recursos necessrios para
que o usurio possa reutilizar uma soluo para casos semelhantes, porm no
necessariamente idnticos, oferecendo ainda a flexibilidade de adaptar as sugestes propostas,
aperfeio-las, aplic-las e armazen-las para que possam ser reutilizadas em um momento
conveniente.
O estudo da tcnica de Raciocnio Baseado em Casos e a aplicao da Informtica na
rea da Sade, resultando na implementao do sistema desenvolvido, envolveram aspectos
tericos e prticos no abordados durante o curso de Sistemas de Informao, os quais foram
contemplados pela pesquisa adicional no desenvolvimento do trabalho.
A aquisio de conhecimento relacionado aos procedimentos exercidos por um
profissional de Fisioterapia durante o processo de diagnstico e definio do plano de
tratamento do paciente exigiu contatos com docentes, acadmicos e profissionais da rea,
72
73
74
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
75
76
MYSQL AB. MySQL Reference Manual: 1.4 Overview of the MySQL Database
Management System. [s.l.], 2005. Disponvel em: <http://dev.mysql.com/doc/mysql/en/whatis.html> Acesso em: 06 jun. 2005.
O'SULLIVAN, Susan B. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2 ed. So Paulo: Manole,
1993 (Traduo de Fernando Gomes do Nascimento)
PALMER, M. Lynn; EPLER, Marcia E.; Fundamentos das tcnicas de avaliao
musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000 (Traduo de
Fundamentals of Musculoskeletal Assessment Techniques por Giuseppe Taranto)
PHP DOCUMENTATION GROUP. Manual do PHP. [s.l.], 2004 Disponvel em:
<http://br.php.net/manual/pt_BR/index.php> Acesso em: 14 jun. 2005.
REIS, Lisiane Albuquerque; CARGNIN, Moema Luz. SDDEP. Uma aplicao na rea
mdica utilizando raciocnio baseado em casos. Florianpolis : UFSC, 1997.
RODRIGUES, Anelise Rosa. Um componente de software para o mapeamento objetorelacional. 2003. 45 f. Trabalho de Concluso de Curso (Bacharelado em Cincias da
Computao) Universidade Luterana do Brasil, Gravata.
SIGULEM, D. et al. Sistemas de apoio deciso em medicina, [s.l.], 1998. Disponvel em:
<http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/sad_html/sistema.htm> . Acesso em: 03 set.
2004.
SILVA, Harrysson Luiz da. Planejamento baseado em casos aplicado na resoluo de
No-Conformidades (NC) ambientais no ciclo de vida de produtos, processos e servios.
Florianpolis, 1997. Tese (Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo),
Universidade Federal de Santa Catarina.
SILVA, Joo Ricardo Busi da. A utilizao de uma ferramenta da inteligncia artificial
aplicada resoluo de no conformidades do sistema de sada de emergncia das
edificaes. 2000. 152 f. Dissertao (Mestrado em Engenharia da Produo) Programa de
Ps-graduao em Engenharia de Produo, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis.
SILVA, R. R.; MILLO FILHO, G.; BORGES, P. S. S. Uma aplicao de raciocnio
baseado em casos para apoio a identificao de possveis suspeitos de crimes. In:
Congresso Brasileiro de Computao, 2. 2002, Itaja. Disponvel em:
<http://www.cbcomp.univali.br/anais/pdf/2002/ina036.pdf> Acesso em: 16 out. 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMTICA EM SADE. O que informtica em
sade?. So Paulo, 2002. Disponvel em: <http://www.sbis.org.br/infosaude.htm>. Acesso
em 11 set. 2004.
SOUZA, Marcial Z. Reabilitao do complexo do ombro. So Paulo: Manole, 2001
77
78
CASOS DE USO
UC01 - Efetua Login
Permite que um usurio possa ter acesso ao sistema, atravs do fornecimento de uma conta e
senha.
Cenrios
Efetua Login {Principal}.
1. O sistema apresenta uma pgina solicitando a conta e a senha do usurio.
2. O usurio preenche os dados (conta/senha) e confirma.
3. O sistema valida a conta e senha fornecidas.
4. O sistema apresenta a pgina principal do sistema.
Login/Senha em branco {Exceo}.
Se no item 2, a conta ou a senha estiver em branco, o sistema apresenta mensagem "O
login e a senha precisam estar preenchidos!" e retornar ao passo 1.
Login Invlido {Exceo}.
Se no passo 3, o login ou a senha no puderem ser validados, o sistema apresenta uma
mensagem "Login ou senha incorreta!".
Restries
Ps-condio. O usurio estar conectado ao sistema e ter acesso s rotinas
disponibilizadas de acordo com seu perfil.
79
1.
2.
3.
4.
5.
6.
80
81
82
83
excludo.
84
Cenrios
Registra testes funcionais {Principal}.
1. O sistema apresenta listagem dos pacientes cadastrados.
2. O Fisioterapeuta seleciona o paciente.
3. O sistema apresenta os dados dos testes funcionais do paciente ordenados por data
de consulta.
4. O Fisioterapeuta opta por cadastrar novo teste funcional.
5. O sistema apresenta uma tela solicitando informaes do teste funcional.
6. O Fisioterapeuta preenche as informaes e confirma.
7. O sistema valida os dados e efetua a gravao do teste funcional.
8. O sistema volta ao passo 1.
Edita teste funcional {Alternativo}.
No passo 4 o Fisioterapeuta pode optar por editar o cadastro do teste funcional do
paciente.
4.1 O sistema apresenta a tela para edio do teste funcional preenchida com as
informaes do teste funcional referentes data selecionada.
4.2 O Fisioterapeuta preenche as informaes e confirma.
4.3 Retorna ao passo 7.
Exclui teste funcional {Alternativo}.
No passo 4 o Fisioterapeuta pode optar por excluir o cadastro do teste funcional.
4.1 O sistema apaga o cadastro do teste funcional.
4.2 O sistema retorna ao passo 3.
Inconsistncia na validao dos dados {Exceo}.
No passo 7, caso os campos obrigatrios no tenham sido preenchidos ou o formato
no valido, o sistema apresenta mensagem Os campos abaixo relacionados esto
cadastrados incorretamente: listar campos.
Restries
Pr-condio. Um usurio dever estar conectado no sistema.
Pr-condio. O paciente dever estar cadastrado no sistema.
Ps-condio. Um registro de testes funcionais ter sido includo, alterado ou
excludo.
85
86
87
1.
2.
3.
4.
5.
6.
88
DOR
Presente todo o tempo, insuportvel; uso freqente de analgsicos fortes.
Presente todo o tempo, suportvel; uso ocasional de analgsicos fortes.
Fraca/ausente em repouso, presente em atividades leves, uso freqente de
salicilatos.
Presente em atividades pesadas/especficas; uso freqente de salicilatos
Ocasional e fraca
Ausente
FUNO
Incapacidade de usar o membro
Realizao apenas de algumas atividades leves
Capacidade de realizao de atividades domsticas e cotidianas
Capacidade de realizao de atividades domsticas, de dirigir, pentear-se
e abotoar atrs.
Restrio leve, capacidade de executar trabalhos acima do ombro.
Atividades normais
FLEXO ATIVA
> 150
de 120 a 150
de 90 a 120
de 45 a 90
de 30 a 45
< 30
FORA DE FLEXO ANTERIOR (TESTE DE FORA MANUAL)
Grau 5 (normal)
Grau 4 (bom)
Grau 3 (regular)
Grau 2 (fraco)
Grau 1 (contraes musculares)
Grau 0 (ausente)
SATISFAO DO PACIENTE
Satisfeito e melhor
Insatisfeito
ESCORE MXIMO
ANLISE DO RESULTADO (ELMANN, 1987 apud SOUZA, 2001)
34-35
28-33
21-27
00-20
Fonte: adaptado de Souza, 2001
1
2
4
6
8
10
1
2
4
6
8
10
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
5
0
35
Excelente
Bom
Razovel
Pobre
89
90
91
1. Identificao
Nome:________________________________________________ Data nasc.:___/___/_____
Idade:_____ Sexo: ( )M ( )F Cor:______________ Estado Civil:______________________
Endereo:_________________________________________ Telefone:__________________
Profisso:__________________________ Telefone do Trabalho:_______________________
Mdico Solicitante:___________________________________________________________
Diagnstico Clnico:__________________________________________________________
Diagnstico Fisioteraputico:___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Queixa Principal:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________
2. HDP:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. HDA:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Antecedentes Pessoais (hbitos de vida):_______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Antecedentes Familiares:___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Medicamentos: ( )No ( )Sim Qual?_________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Dados Vitais:
FC:___________bpm
FR:____________ipm
PA:___________mmHg
92
8. Exame Fsico:
8.1 Inspeo:
Edema: ( )No ( )Sim Tipo:____________________________________________________
Derrame Articular: ( )No ( )Sim Local:__________________________________________
Equimose: ( )No ( )Sim Local:_________________________________________________
Hematoma: ( )No ( )Sim Local:________________________________________________
Petquias: ( )No ( )Sim Local:_________________________________________________
Cicatriz: ( )No ( )Sim Local:__________________________________________________
Hipotrofia/Hipertrofia: ( )No ( )Sim Local:_______________________________________
8.2 Exame Postural:
Vista Anterior
Linha mamilar: ( )Direita mais alta ( )Alinhadas ( )Esquerda mais alta
Espinhas ilacas ntero-superiores: ( )Direita mais alta ( )Alinhadas ( )Esquerda mais alta
Joelhos: ( )Valgo ( ) Alinhados
Ps: ( )Supinados ( )Normais ( )Pronados
Vista Lateral Direita
Cabea: ( )Normal ( )Protusa
Curvatura da coluna cervical: ( )Normal ( )Curvatura ( )Retificao
Ombros: ( )Normais ( )Protusos
Curvatura da coluna torcica: ( )Normal ( )Curvatura ( )Retificao
Curvatura da coluna lombar: ( )Normal ( )Curvatura ( ) Retificao
Abdmen: ( )Normal ( )Protuso
Pelve: ( )Anterovertida ( )Retrovertida ( )Normal
Quadril: ( )Antepulso ( )Retropulso ( )Normal
Joelho: ( )Antecurvatum ( )Recurvatum ( )Normais
Ps: Cavos( ) Planos( ) Normais( )
Vista Lateral Esquerda
Cabea: ( )Normal ( )Protusa
Curvatura da coluna cervical: ( )Normal ( )Curvatura ( )Retificao
Ombros: ( )Normais ( )Protusos
Curvatura da coluna torcica: ( )Normal ( )Curvatura ( )Retificao
Curvatura da coluna lombar: ( )Normal ( )Curvatura ( ) Retificao
Abdmen: ( )Normal ( )Protuso
Pelve: ( )Anterovertida ( )Retrovertida ( )Normal
Quadril: ( )Antepulso ( )Retropulso ( )Normal
Joelho: ( )Antecurvatum ( )Recurvatum ( )Normais
Ps: Cavos( ) Planos( ) Normais( )
Vista Posterior
Cabea: ( )Lateralizada E ( )Alinhada ( )Lateralizada D
Ombros: ( )Esquerdo mais alto ( )Alinhados ( )Direito mais alto
Bordas superiores escpula: ( )Esquerda mais alta ( )Alinhadas ( )Direita mais alta
Bordas inferiores escpula: ( )Esquerda mais alta ( )Alinhadas ( )Direita mais alta
Articulaes sacroilacas: ( )Esquerda mais alta ( )Alinhadas ( )Direita mais alta
93
9. Anlise da Marcha:________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Palpao:
Dor (comportamento e local da dor):______________________________________________
Encurtamentos Musculares:_____________________________________________________
Retraes Musculares:_________________________________________________________
11. Goniometria: ( )Sim ( )No realizada devido a postura antlgica
11.1 Segmento analisado: Coluna Lombar
Movimento
Flexo
Extenso
Flexo Lateral Direita
Flexo Lateral Esquerda
Rotao Direita
Rotao Esquerda
Amplitude (Graus)
11.2 Concluso:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Perimetria:
Estrutura Analisada
Regio Torcica
Regio Lombar
Perimetria (centmetros)
12.2 Concluso:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Grau
94
95
96
Seo 7 Dormir
Meu sono nunca perturbado por dor.
Meu sono ocasionalmente perturbado por dor.
Por causa de dor tenho menos de 6 horas de sono.
Por causa de dor tenho menos de 4 horas de sono.
Por causa de dor tenho menos de 2 horas de sono.
A dor me impede completamente de dormir.
Seo 8 Vida social
Minha vida social normal e no me causa dor extra.
Minha vida social normal, mas aumenta o grau de dor.
A dor no tem efeito importante sobre a minha vida social, exceto limitar interesses
que despendem mais energia, por exemplo, esporte.
A dor restringiu minha vida social e eu no saio to freqentemente quanto antes.
A dor restringiu minha vida social minha casa.
No tenho vida social por causa de dor.
Fonte: MAGEE, David J. Avaliao Musculoesqueltica. 3. ed. So Paulo: Manole, 2002. p.
400.