1.

TERMINOLOGIA MEDICA
PALPITACIN: Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas
partes del cuerpo.

FATIGA: Es una sensacin de falta de energa, de agotamiento o de

cansancio.
La fatiga es diferente de la somnolencia. Por lo general, la somnolencia
es la sensacin de una necesidad de dormir, mientras que la fatiga es
una falta de energa y de motivacin. La somnolencia y la apata (un
sentimiento de no importarle qu suceda) pueden ser sntomas que
acompaan a la fatiga.

PROTRUSIN OCULAR : Corresponden a una protrusin (prominencia)

anormal de uno o ambos ojos.
La protrusin de un solo ojo, en especial en un nio, es un signo muy
serio que debe ser evaluado inmediatamente.
El hipertiroidismo (particularmente la enfermedad de graves): Es la
causa ms comn de los ojos saltones. Con esta afeccin, los ojos no
parpadean muy a menudo y parecen estar fijos.
Generalmente, no debe haber porcin blanca visible entre la parte
superior del iris (parte coloreada del ojo) y el prpado superior. El hecho

de observar parte blanca en esta rea normalmente es un signo de que

hay protrusin del ojo.

REGIN ANTEROLATERAL DEL CUELLO:

LA EXACERBACIN: Es el aumento
un sntoma o de una enfermedad.

transitorio

de

la gravedad de

Depende unas veces del curso propio de la afeccin y otras obedece a

verdaderas complicaciones.

HIPERTIROIDISMO: Es una afeccin en la cual la glndula tiroides

produce demasiada hormona tiroidea. La afeccin a menudo se
denomina "tiroides hiperactiva".
Causas:
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se
localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La
glndula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las
cuales controlan la forma en que cada clula del cuerpo usa la energa.
Este proceso se denomina metabolismo.
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de
hormonas en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). Este
problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones,
como:
Recibir demasiado yodo
Enfermedad de
hipertiroidismo)

Graves (representa

la

mayora

de

los

casos

de

Inflamacin (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras

causas
Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis

Tumores de los testculos o de los ovarios

Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea

BOCIO DE TIROIDES: Es una condicin donde su glndula tiroides

crece ms de lo normal. Un bocio de tiroides puede ser difuso o nodular.

Un bocio difuso es cuando seta inflamada su glndula tiroides completa.

Un bocio nodular podra tener una o ms protuberancias (ndulo) en, o
dentro de la glndula. Los bocios de tiroides tambin podrn ser
retrosternal o subesternal. Cuando la mayora del bocio esta bajo el nivel
de la clavcula, se llama retrosternal. Un bocio subesternal crece bajo su
esternn. Hay una pequea posibilidad que un bocio de tiroides pueda
ser cncer.

LAS FASCICULACIONES: Son pequeas e involuntarias contracciones

musculares, visibles bajo la piel y que no producen movimiento de
miembros, debidas a descargas nerviosas espontneas en grupos
de fibras musculares esquelticas. Normalmente son totalmente
benignas, pero en ocasiones pueden estar provocadas por
enfermedades neurolgicas graves,
como
la enfermedad
de
la
motoneurona y la esclerosis lateral amiotrfica. La causa ms comn de
fasciculaciones persistentes es el sndrome de fasciculacin benigno. Las
personas sanas pueden presentar fasciculaciones ocasionalmente en
una localizacin concreta durante un periodo corto de tiempo, este tipo
de fasciculaciones no indican la existencia de ningn tipo de
enfermedad.

ARTRALGIAS: Se le denomina a cualquier dolor en la articulacin o

adyacente a la articulacin.
El trmino "Artralgia" debera usarse nicamente si la condicin es
debida a un proceso no-inflamatorio, y el trmino "artritis" cuando se
trata de un proceso inflamatorio. El diagnstico diferencial entre un tipo
y otro se basa en una correcta anamnesis y exploracin fsica.

LA DISNEA: Se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta

como una sensacin de falta de aire en los pulmones. Entre otros
sntomas puede dar lugar a disminucin del nivel de oxgeno, mareos,
nuseas y ansiedad.

MASA TIROIDEA: Tambin llamado ndulos tiroideos son neoplasias de

clulas en la glndula tiroidea y pueden:
No ser cncer (benignos) o ser cncer de tiroides.
Estar llenos de lquidos (quistes) o componerse de clulas de la
glndula tiroidea.
Ser un ndulo o un grupo de ndulos pequeos.
Los ndulos tiroideos son ms comunes en las mujeres que en los
hombres y las posibilidades de desarrollarlos se incrementan con
la edad.
Slo unos pocos ndulos tiroideos se deben a cncer de tiroides. Un
ndulo tiroideo tiene ms probabilidades de ser canceroso si usted:
Tiene un ndulo duro.
Tiene un ndulo adherido a estructuras cercanas.

 Tiene antecedentes familiares de cncer de tiroides.

Tiene voz ronca.
Es menor de 20 aos o mayor de 70.
Tiene antecedentes de exposicin a la radiacin en cabeza y
cuello.
Es de gnero masculino.

SOPLOS: Un soplo es un ruido silbante, chirriante o spero que se

escucha durante un latido cardaco. El ruido es ocasionado por un flujo
sanguneo desigual a travs de las vlvulas cardacas o cerca del
corazn.

ADENOMEGALIA: Es el trmino que define al aumento anormal del

tamao de los ganglios linfticos (GL)y se acompaa de alteracin en su
consistencia. Esuna manifestacin clnica inespecfica de una
enfermedad regional o generalizada, aguda o crnica, benigna o
maligna.

Para su estudio es necesario definir

hasta donde es un hallazgo dentro o
fuera de los lmites normales y
considerar su crecimiento como una
reaccin normal y que ocurre en forma
secundaria
a
diversos
estmulos
infamatorios.SIGNO
DE
BRYSON:
Expansin
torcica
disminuida,
observada algunas veces en el bocio
exoftlmico.
LA TAQUIPNEA: Consiste
en
un
aumento
de
la frecuencia
respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por
minuto).

PUNTO DE MXIMO IMPULSO (PMI): Lugar en el quinto espacio

intercostal del trax, inmediatamente por dentro de la lnea clavicular
media izquierda, donde se observa el latido de la punta del corazn.

CHOQUE APEXIANO O CHOQUE DE LA PUNTA: Se ve y palpa en el

5to. Espacio intercostal izquierdo, por dentro de la lnea hemiclavicular.
No se detecta en cerca de la mitad de individuos de 25 a 40 aos.
Percibirlo en decbito dorsal y reposo es indicio de hipertrofia ventricular
izquierda, excepto en individuos delgados y mujeres con mastectomas.
Siempre se percibe cuando se investiga de semidecubito lateral
izquierdo (posicin de Pachn)

LOS RUIDOS CARDIACOS: Son los escuchados en la auscultacin

cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1 y 2) separados entre s por
dos silencios (pequeo y gran silencio respectivamente). En algunas
ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos
frecuentemente un cuarto ruido.

En suma, los ruidos cardacos se deben a los cierres de las vlvulas en el

interior de los ventrculos o del comienzo de las grandes arterias y que
por su intensidad se propagan a las paredes del trax; all el odo los
capta como ruidos.

ARRITMIAS: Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del

ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos (taquicardia),
demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular.

EXTRASSTOLE O CONTRACCIN VENTRICULAR PREMATURA: Es

uno de los trastornos del ritmo cardaco y consiste en un latido
adelantado respecto a la frecuencia cardaca normal del individuo. En el
individuo se percibe como un saltoen los latidos o palpitaciones. En
estos casos, la despolarizacin del msculo cardaco comienza en el
ventrculo en vez de su lugar usual, el nodo sinusal.

LA TAQUICARDIA: Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la

contraccin demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la
frecuencia cardaca es superior a cien latidos por minuto en reposo. Las
personas que padecen de taquicardia poseen una vida normal, ya que
no es una enfermedad grave, aunque puede acortar la vida del corazn
debido a su mayor trabajo.

HIPOTROFIA: Disminucin del volumen de un rgano provocado por

algn tipo de alteracin nutritiva, una inactividad funcional, algn tipo
de compresin o al envejecimiento que afecta a dicho rgano; la
consecuencia es una disminucin del nmero de clulas que lo
componen.

NISTAGMO:

Es un trmino para describir movimientos rpidos e involuntarios de los

ojos que pueden ser:
De un lado a otro (nistagmo horizontal)

 Arriba y abajo (nistagmo vertical)

Rotatorio (nistagmo rotatorio o de torsin)
Dependiendo de la causa, estos movimientos pueden ser en ambos ojos
o slo en un ojo. El trmino "ojos danzantes" se ha usado para describir
el nistagmo.
Signo de Sainton: Contraccin del msculo frontal, cuando el paciente
mira hacia arriba.

LOS PARES CRANEALES: Los 12 pares craneales son nervios

enceflicos simtricos que comunican el encfalo con distintas zonas
perifricas como la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.

Cada par es nombrado con un nmero romano progresivo que indica su

posicin en el encfalo (el ms ventral es el par I y el ms dorsal es el
par XII) o con un nombre que alude a su funcin.

1. Nervio Olfativo (I)

2. Nervio ptico (II)
3. Nervio Oculomotor / Motor Ocular Comn (III)
4. Nervio Troclear / Pattico (IV)
5. Nervio Trigmino (V)
6. Nervio Abductor / Abducens / Motor Ocular Externo (VI)
7. Nervio Facial (VII)
8. Nervio Estatoacstico / Vestibuloclear / Auditivo (VIII)
9. Nervio Glosofarngeo (IX)
10.

Nervio Vago / Neumogstrico (X)

11.

Nervio Accesorio (XI)

12.

Nervio Hipogloso (XII)

SIGNO DE WILDER: Leve contraccin del globo ocular cuando se

cambia su movimiento de abduccin o aduccin o viceversa.

SIGNO DE GRAEFE: El prpado superior no sigue uniformemente el

movimiento del globo ocular hacia abajo y queda la esclertica blanca.

SIGNO DE MOEBIUS: Falta de convergencia de los ejes oculares al

mirar al observador acercndose.

SIGNO DE JELLINEK-RASIN: Pigmentacin del prpado especialmente

el superior.

SIGNO DE DALRYMPLE: Ensanchamiento anormal de las fisuras

palpebrales con retraccin del prpado superior.

SIGNO DE STELLWAG: Disminucin en la frecuencia del parpadeo.

REFLEJO PUPILAR: Funcin del sistema nervioso parasimptico que

controla la entrada de luz al ojo, contrayndose con un estmulo
luminoso y expandindose cuando hace falta luz.
Es considerado un signo vital, que permite valorar la funcin cerebral.

REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS:
Reflejos
obtenidos
en
la exploracin neurolgica clnica por percusin, con un martillo de
reflejos, del tendn de un msculo para provocar su contraccin refleja.
Estos reflejos se encuentran desencadenados por la activacin de los
husos neuromusculares primarios y las fibras tipo I a que hacen
sinapsis con
las
motoneuronas
espinales,
constituyendo
el arco reflejo monosinptico espinal.

FIBRILACIN AURICULAR: La FA sucede cuando las aurculas

comienzan a fibrilar o temblar con rapidez. En ese caso, no slo un
impulso se mueve a travs del corazn, sino que varios impulsos
comienzan en las aurculas y confrontan para pasar a travs del nodo
AV. Existen diversos factores que permiten que este ritmo elctrico
anormal tenga lugar y contine. Los cambios relacionados con la edad,
determinadas afecciones mdicas, como por ejemplo, hipertensin mal
tratada, arteriopata coronaria o enfermedad cardaca valvular pueden
modificar las propiedades elctricas dentro del corazn, lo que
incrementa las probabilidades de FA. A medida que la va elctrica se
modifica, se pueden desarrollar uno o ms desencadenantes. Los
desencadenantes son circuitos elctricos que envan impulsos
adicionales a una velocidad ms rpida que la habitual. Estos impulsos
adicionales obligan a las aurculas a que fibrilen, o tiemblen, de forma
rpida y desorganizada.

EL ALETEO AURICULAR: Es una taquicardia auricular de una alta

frecuencia que generalmente vara entre 250 y 350 latidos por minutos.
Suele ser una arritmia benigna pero a veces muy sintomtica (1). La
mayora de los pacientes con aleteo auricular, presentan una
enfermedad cardiaca de base, siendo ms frecuentemente la
hipertensin arterial y la enfermedad coronaria.

Su diagnstico suele ser sencillo ya que se limita a la realizacin e

interpretacin de un ECG de 12 derivaciones, donde es tarea fcil
detectar las tpicas ondas con aspecto de serrucho, particularmente en
las derivaciones de la cara.

2. INTERPRETE LOS EXMENES DE APOYO AL

DIAGNSTICO Y SUGIERA OTRAS PRUEBAS QUE
AYUDEN AL DIAGNSTICO.

T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL): (Valor de referencia 5 a 13 mg/dl)

Puede encontrarse alterada en estados que cruzan con eutiroidismo,
como aquellos en los cuales se aumenta la produccin o disminucin de
las protenas transportadoras, como son: uso de estrgenos,
fenotiacinas, hepatitis aguda. Para descartar la posibilidad de que una
cifra alta de la T4 sea por aumento de la TBG, se debe hacer una prueba
de captacin dela T3.
T4 LIBRE
ng/dl

(TIROXINA LIBRE): (Valor de referencia 0.73 a 1.95

Sus niveles sricos no dependen de la protena transportadora (TGB). Es

un 0.3% de la T4 total y su interpretacin es similar a esta, en cuanto a
que su aumento denota aumento de la funcin tiroidea y su disminucin
hipofuncin.
T3 TOTAL (TRIYODOTIRONINA TOTAL) Valor De referencia: 80220 ng/dL
Es importante en el diagnstico del hipertiroidismo, especialmente al
comienzo de la enfermedad. En el hipotiroidismo puede encontrarse
normal.
T3 LIBRE (TRIYODOTIRONINA LIBRE) Valor de referencia:
ng/dL

0.4

Es muy util en el hipertiroidismo especialmente al comienzo de la

enfermedad (cuando se eleva sin detectarse la T4 y en los casos de
Tirotoxicosis T3.
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES TSH Valor de referencia:
2 a 10 mU/ml
Es muy sensible a los cambios en el T3 y T4, el aumento de una de ellas
produce su disminucin y la disminucin el aumento de la TSH.

PRUEBAS PARA ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE

ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES O ANTIPEROXIDASA
til para el diagnstico de las tiroiditis auto inmunes. En la tiroiditis de
Hashimoto son
positivos en 95% de los casos y en el 85% de la
enfermedad de Graves

OTRAS HORMONAS RELACIONADAS AL TIROIDES

TIROGLOBULINA Valor normal: 30-40 ng/ml

Se encuentra aumentada en Enfermedad de Graves, tiroiditis, bocio

nodular y algunos carcinomas, en los que se utiliza en el monitoreo
como marcador tumoral.
CALCITONINA, HORMONA LIBERADORA DE LA TSH
PRUEBA DE ESTIMULACIN CON TRH

(TRH),

Se utiliza cuando las pruebas de funcin tiroidea dan alteradas pero no

aclaran el diagnstico. Se aplica un bolo intravenoso de 200 a 500 mg
de TRH, previa toma del nivel basal de la TSH y se toman muestras a los
30 y 60 minutos, Se debe aumentar la TSH en los primeros minutos
hasta unos niveles de 16 a 26 mU/mL. El paciente con hipotiroidismo
primario responde exageradamente, el de tipo secundario no responde y
los niveles de TSH se quedan bajos o normales.

3.

FRENTE
AL
DIAGNSTICO
DESCRIBA
LA
HISTOLOGA Y FISIOLOGA NORMAL DE LA
TIROIDES Y EXPLIQUE TODOS LOS CAMBIOS
ANATOMOPATOLGICOS DE LA ENFERMEDAD DE
GRAVES.

Histologa normal de la tiroides:

La glndula est incluida en una capsula de tejido conectivo que se
continua con la aponeurosis cervical profunda, por debajo de ella se
continua con una capsula verdadera que es ms delgada y se adhiere
ntimamente a la glndula; prolongaciones finas de la cpsula interna se
extienden en forma de tabique y la dividen en lbulos y lobulillos poco
precisos.
El folculo es la unidad estructural de la glndula tiroides, el cual
compone a los lobulillos; estos folculos contienen en su interior una
sustancia espesa denominada coloide, esta tiene abundantes
mucoprotenas, enzimas y tiroglobulina. La forma de las clulas suele ser
cubicas, el citoplasma fino, granuloso y basfilo. Adems de las clulas
principales de los folculos, existe una pequea cantidad de clulas
parafoliculares (clulas C o clulas claras).

Fisiologa normal de la tiroides:

Su funcin es sintetizar y secretar la hormona tiroidea qu es necesaria
para regunlar el metabolismo basal.
El funcionamiento de esta glndula se basa en varios procesos como
son: metabolismo del yodo; produccin, almacenamiento y secrecin de
la hormona tiroidea.
El yodo es extrado de la sangre, oxidado y acoplado
intramolecularmente con radicales de tirosina para formar tiroglobulina,
la cual es una mezcla de yodotirosina, triyodotirosina (T3) y tiroxina (T4)
almacenada en forma de coloide en la luz del folculo.
La T3 y T4 plasmticas estn unidas a la albumina y globulina, una parte
de T4 es transformada a T3 en la sangre perifrica y esta hormona
ejerce marcada influencia sobre: desarrollo y metabolismo celular,
consumo de oxgeno, produccin de calor y crecimiento.
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) acta sobre todos los
procesos que controlan la sntesis y liberacin de la hormona tiroidea,
tambin acta aumentando la celularidad y vascularizacin de la
glndula.

La TSH est regulada por la concentracin de hormona tiroidea libre en

sangre perifrica por un mecanismo de retroalimentacin negativa.
La concentracin de yodo intratiroideo tiene un efecto autorregulador de
la funcin tiroidea, la cantidad total de yodo orgnico ejerce un efecto
inverso sobre los mecanismos de transporte de yodo (atrapamiento de
yodo) y la respuesta tiroidea a la TSH; en consecuencia, cantidades
elevadas de yodo reducen la velocidad de sntesis y liberacin a la
sangre perifrica de la hormona activa.

Cambios anatomopatolgicos de la enfermedad de

Graves:
Causada por una respuesta inmune mediada por clulas T especficas
contra antgenos tiroideos y por autoanticuerpos estimulantes de los
receptores de TSH en la membrana de la clula folicular.
Cambios macroscpicos:

Agrandamiento difuso y simtrico de la glndula.

Peso 50 y 150g; consistencia blanda.
Al corte se observa aspecto carnoso y color rojo oscuro

Cambios microscpicos:

Hiperplasia epitelial difusa con formacin de seudopapilas que

protruyen a la luz de los folculos; coloide disminuido.
En estroma interfolicular hay aumento del infiltrado linfoide.
En reas formacin de grandes folculos linfoides con centros
germinales

4. EXPLIQUE
LA
ENFERMEDAD.

ETIOPATOGENIA

DE

ESTA

BOCIO DIFUSO
Concepto.
Se denomina bocio al aumento de tamao del tiroides.
Epidemiologa. Es la patologa tiroidea de mayor prevalencia en el
mundo. Hablamos de bocio endmico cuando su prevalencia en la
poblacin de 6-12 aos es >10% y de bocio espordico cuando es
=10%.
Etiopatogenia.
El desarrollo de bocio es debido fundamentalmente a un aumento en la
replicacin de las clulas foliculares tiroideas, cuya etiopatogenia
permanece an sin esclarecer. La causa ms frecuente de bocio
endmico es el dficit de yodo, mientras que el bocio espordico es
generalmente idioptico. La TSH es considerada el principal factor
patognico, pero existen datos que apoyan la concurrencia de otros
factores estimuladores e inhibidores del crecimiento que podran regular
el proceso de proliferacin y diferenciacin celular.
Manifestaciones clnicas. Generalmente es asintomtico. Puede
originar manifestaciones clnicas por compresin de estructuras vecinas
o por alteracin funcional tiroidea.

Evaluacin diagnstica. Anamnesis, exploracin fsica y TSH. A valorar

otras exploraciones complementarias.
Tratamiento. Generalmente no precisa. El tratamiento supresor con
tiroxina es una opcin teraputica controvertida en el momento actual.
La principal indicacin de la ciruga es la existencia de manifestaciones
clnicas compresivas. El tratamiento con radioyodo estara erigindose
paulatinamente en alternativa teraputica a la ciruga incluso en
pacientes jvenes y en bocios grandes. La medida profilctica ms
eficaz para el bocio endmico es la utilizacin de suplementos de yodo
EL BOCIO DIFUSO EUTIROIDEO (BDE) constituye hasta hoy da uno de
los temas polmicos en cuanto a su patogenia, y por tanto, a su
tratamiento. La teraputica a base de hormonas tiroideas (HT), est
sujeta a una serie de indicaciones que han variado con el decursar de los
aos y para muchos es puesta en duda por la alta tasa de recidiva tras
su suspensin, as como por la aparicin de reacciones adversas. La
ciruga consta de indicaciones cada vez ms precisas y es cuestionable
su operatividad.
El bocio difuso eutiroideo (BDE), bocio simple, bocio no txico o bocio
espordico, se define como todo aquel aumento de volumen de la
glndula tiroides, no asociado a hiper o hipotiroidismo, y que adems no
resulta de un proceso infeccioso o neoplsico de dicha
glndula;

sus

causas

son

las

siguientes:

Dficit de yodo.
Alimentos o medicamentos bocigenos: yoduros (tratamiento de la
EPOC), carbonato de litio (antipsictico), verduras (tioglucsidos
de coles y bociona de races y semillas) y mandioca (glucsidos
ciangenos).
Menarquia, embarazo y anticonceptivos orales (AO).
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis subaguda.
Sntesis hormonal inadecuada por defecto enzimtico hereditario:
Disminucin del transporte de yodo, dficit de peroxidasa (TPO),
disminucin del acoplamiento de tirosinas, disminucin o ausencia
de desyodasa de yodotirosinas de forma que el yodo no se
conserve dentro de la gndula y aumento de la produccin de
yodoprotenas metablicamente inactivas en el tiroides.

 Deficiencia hereditaria en los receptores de tiroxina en la

membrana de la clula.
Neoplasias benignas y malignas (esta ltima causa aparece
excluida conceptualmente).
La teora ms tradicional, en cuanto a su patogenia, plantea que el bocio
representa una respuesta compensadora ante una gama de factores
que, de una forma u otra, afectan su eficacia en la elaboracin de
hormonas tiroideas (HT), lo que provocara disminucin de sus niveles
plasmticos y activacin del mecanismo de retroalimentacin hipofisario
con hipersecrecin de tirotropina (TSH), o quizs un aumento de la
sensibilidad de los tirocitos a esta ltima, lo cual incrementa la actividad
hormonosintetizadora y, adems, produce aumento de volumen de la
glndula; resultando en un paciente eutiroideo pero bocioso.
En muchos de estos sujetos resulta imposible demostrar la presencia de
un factor bociognico extrnseco, por lo que desde los estudios iniciados
por McGir y Hutchinson y sobre todo por Stanbury en 1955, se ha
especulado que causas intrnsecas, probablemente congnitas sean las
responsables del bocio.
Se piensa en una causa autoinmune del BDE en aquellos pacientes en
quienes concomitan otros fenmenos de tipo inmunolgico y en los que
el bocio recidiva despus de la ciruga. Los estudios que apoyan esta
teora son pocos y se requiere de su ampliacin.
En la dcada del 80, Drexhage y otros y McMullan describieron la
presencia de un tipo de inmunoglobulinas (IgG) estimuladoras del
crecimiento tiroideo (TGI) en pacientes con enfermedad de Graves y
de Hashimoto, con bocios grandes, y en algunos pacientes con BDE. Ms
recientemente Davies y otros, reportan haberlas encontrado en el 64 %
de los pacientes con bocio espordico. Estas inmunoglobulinas parecen
no actuar por el mecanismo de la adenilciclasa ni unirse especficamente
al receptor de TSH.
La posibilidad de cultivar clulas tiroideas en medios libres de suero ha
permitido demostrar que no slo la TSH influye en el crecimiento
tiroideo, sino que existen otros factores de crecimiento como: el de tipo
insulnico (IGF-1), el epidrmico (EGF) y el de fibroblastos (FGF), por
mencionar algunos, capaces de lograr el mismo efecto.

La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda

causa es la deficiencia de yodo estado que se conoce habitualmente
como bocio endmico. El tratamiento y curacin consiste en un
suplemento en la alimentacin con yodo (en forma de yoduro o yodato).
Hoy en da constituye un problema nicamente en los pases ms pobres
que carecen de recursos econmicos para reforzar los alimentos con
esta sustancia como parte del programa de alimentacin pblica. En la
actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o
a un factor fisiolgico (en la pubertad). Generalmente no da
sintomatologa y cuando se presenta la ms frecuente es consecuencia
de la compresin de la trquea y de la ronquera.
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:
Prdida de yodo.
Exceso de yodo.
Bocigenos: frmacos vegetales alimentarios, sustancias qumicas
en agua de bebida; alteracin de la captacin tiroidea de yodo,
aumento de la excrecin de tiroxina; yatrogenia (compensatorio
tras tiroidectomia subtotal, administracin de radioyodo).
Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas
tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.
La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo (E01).
Aunque hay otras causas como:

Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)

Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito (E03.0)
Neoplasia de la tiroide
Tiroiditis (aguda, crnica) (E06)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas
(E03.2)

Etiologa

Defectos congnitos de la hormonosntesis tiroidea

Dficit o exceso en el aporte ydico.
Ingesta de Bocigenos.
Fenmenos autoinmunes.

LA TIROTOXICOSIS
No es una enfermedad, sino un sndrome que se origina de mltiples
formas. La primera y ms importante es la que abarca aquellas
enfermedades con hiperproduccin mantenida de hormona por la
glndula tiroidea. La hiperfuncin glandular se produce por una excesiva
produccin de THS, que constituye una causa rara asociada a tumores
extrahipofisarios con una regulacin homeosttica anormal, tal como
ocurre con la enfermedad de Graves, hipertiroidismo asociado a
enfermedad de Hishimoto y tumores trofoblsticos; por desarrollo de una
o varias zonas de hiperfuncin autnoma dentro de la misma glndula.
La segunda categora de tirotoxicosis se asocia se asocia a la tiroiditis
subaguda y origina un sndrome conocido como tiroiditis crnica con
tiritoxicosis de resolucin espontnea. En este caso, se produce un
escape de una cantidad excesiva de hormona ya sintetizada durante la
fase inflamatoria, sin embargo la sntesis de nueva hormona se produce
por la supresin de THS por el proceso hormonal y, a veces, por la
misma lesin inflamatoria. Los trastornos inflamatorios son transitorios
y, por eso la tirotoxicosis es autolimitada y suele acompaarse con una
fase pasajera de insuficiencia tiroidea ya que el depsito de hormona
sintetizada termina reducindose. La tercera categora de tiritoxicosis
obedece a una fuente de produccin hormonal exagerada fuera de la
glndula tiroidea, como ocurre en la tirotoxicosis facial, el carcinoma
tiroideo metasttico funcionante y el estroma ovrico. Este trabajo se
especializara a la enfermedad de Graves.
La tirotoxicosis o
"enfermedad
de
Basedow"
es
un sndrome caracterizado
por
niveles
excesivos
de hormonas
tiroideas circulantes en el plasma sanguneo. Es producida por el
aumento de la secrecin interna de la hormona tirotrpica de la hipfisis,
que estimula la generacin de de hormona en la glndula tiroides. sta
glndula aumenta de tamao y la enfermedad se suele denominar
"bocio txico". El exceso de sta hormona aumenta el metabolismo del
organismo. Otras causas de tirotoxicosis pueden cursar sin
hipertiroidismo, como la tiroiditis subaguda. Es un factor de riesgo para
la enfermedad de Wernicke.
Una arritmia es un problema con la velocidad o el ritmo de los latidos del
corazn.
La
fibrilacin
auricular
es
el
tipo
ms
comn
de arritmia causada por un problema en el sistema elctrico del corazn.

A menudo las personas con fibrilacin auricular no se dan cuenta de los

sntomas. Pero usted puede sentir:

Palpitaciones, latidos anormales o rpidos

Falta de aire

Debilidad o dificultad al ejercitarse

Dolor en el pecho

Mareos o desmayos

Cansancio

Confusin

La fibrilacin auricular puede conducir a un riesgo mayor de ataque

cerebral. En muchos pacientes, tambin puede provocar dolor en el
pecho, ataque al corazn o fallo cardaco.
Los mdicos diagnostican la fibrilacin auricular estudiando la historia
familiar y mdica, un chequeo fsico y un examen llamado
electrocardiograma que analiza las ondas elctricas del corazn. Los
tratamientos incluyen medicinas y procedimientos para restablecer el
ritmo normal.
En ocasiones, la fibrilacin auricular aparece sin motivo aparente, pero
otras veces s hay un claro desencadenante. stas son las causas ms
comunes:

Hipertensin. La causa ms frecuente de fibrilacin auricular es

la presin arterial alta o hipertensin arterial.

Problemas cardiacos. Cualquier enfermedad en el corazn (de

las vlvulas, angina de pecho, infarto...) puede provocar fibrilacin
auricular.

Enfermedades hormonales. En algunos casos puede ser

resultado de alteraciones del tiroides o de otras enfermedades
hormonales.

Desconocida. Cuando despus de realizar las pruebas necesarias

no se encuentra ninguna causa, la fibrilacin auricular recibe el

nombre de fibrilacin auricular idioptica o de causa desconocida.

Representa hasta un tercio de las personas afectadas.

Aleteo auricular
Es un tipo comn de latido cardaco anormal en el cual el ritmo cardaco
es rpido e irregular.
Cuando estn trabajando bien, las cuatro cmaras del corazn se
contraen (comprimen) de una forma muy organizada.
El impulso elctrico que da la seal al corazn para contraerse empieza
en un rea llamada el ndulo sinoauricular (tambin llamado ndulo
sinusal o ndulo SA). Estas seales le ayuda al corazn a bombear toda
la sangre que el cuerpo necesita.
En la fibrilacin auricular, el impulso elctrico del corazn no es regular.
Partes del corazn no pueden contraerse en un patrn coordinado.
Como resultado, el corazn no puede bombear suficiente sangre para
satisfacer las necesidades del cuerpo.
En el aleteo auricular, los ventrculos pueden latir muy rpidamente,
pero en un patrn regular.
Estos problemas pueden afectar tanto a hombres como a mujeres y se
vuelven ms comunes con la edad.
Las causas comunes de la fibrilacin auricular abarcan:

Consumo de alcohol (especialmente con embriaguez)

Arteriopata coronaria

Ataque cardaco o ciruga de revascularizacin coronaria

Insuficiencia cardaca o agrandamiento del corazn

Valvulopata cardaca (casi siempre la vlvula mitral)

Hipertensin

Medicamentos

Glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)

Pericarditis

Sndrome del seno enfermo

5. PROPONGA UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ANATOMOPATOLGICO DE HIPERTIROIDISMO.

Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada

hormona tiroidea. La afeccin a menudo se denomina "tiroides
hiperactiva".
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se
localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La
glndula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las
cuales controlan la forma en que cada clula del cuerpo usa la energa.
Este proceso se denomina metabolismo.
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de
hormonas en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). Este
problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones,
como:
Recibir demasiado yodo
Enfermedad de Graves (representa la mayora de los casos de
hipertiroidismo)
Inflamacin (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u
otras causas
Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis
Tumores de los testculos o de los ovarios
Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
SINTOMAS:

Fatiga
Deposiciones frecuentes
Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos
Intolerancia al calor
Aumento del apetito

Aumento de la sudoracin
Irregularidades en la menstruacin en las mujeres
Nerviosismo
Inquietud

PRUEBAS:
Se hacen exmenes de sangre para medir los niveles de hormonas
tiroideas.
Nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) que usualmente
est bajo
Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son altos

TRATAMIENTO:
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente:
Medicamentos antitiroideos
Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la produccin
excesiva de hormonas)
Ciruga para extirpar la tiroides
En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con ciruga o destruirla
con radiacin, uno tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona
tiroidea por el resto de la vida.
Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar
algunos de los sntomas, como frecuencia cardaca rpida, sudoracin y
ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.
CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS:
TEJIDO TIROIDEO NORMAL: Es poco probable que se biopsie el
tiroides si no se detectan ndulos, quistes, tumores u otras lesiones. Lo
intrnsecas del caso, en ndulos pequeos, o localizados en zonas
difcilmente accesibles.
Se puede diagnosticar un tejido tiroideo normal, o sin alteraciones
reseables, cuando los cilindros contengan folculos regulares, sin
plegamientos u otros signos que denoten hiperfuncin, sin rigidez en el

contorno de los mismos, simulando << balones de playa desinflados>>

(fig.4), que estn inmersos en un estroma escaso o inaparente, sin
fibrosis, inflamacin, ni hemorragia. Las clulas que constituyen los
folculos muestran de forma caracterstica talla baja y ncleos pequeos
e hipercromaticos (fig.4)

TEJIDO

TIROIDEO
HIPERPLASICO:

Bien sea
nico o mltiple,
el ndulo
hiperplsico es la
patologa ms frecuentemente biopsiada. Los hallazgos son muy
variables, dependiendo de las caractersticas de la hiperplasia, del
tamao de los ndulos, de su situacin, etc.
El tejido tiroideo hiperplsico contiene folculos de morfologa y tamao
variables mezclados unos con otros. Su contorno es rgido, simulando
balones de playa bien inflados (fig. 5), pudiendo contener
plegamientos internos, seales todas ellas que reflejan de alguna
manera hiperfuncin. Dependiendo de la zona puncionada, es posible
encontrar estroma ampliado con fibrosis, hemorragia antigua y/o
reciente, inflamacin, edema intersticial, acmulos de macrfagos,
cristales de colesterol, coloide extravasado y reaccin a cuerpo extrao,
y calcificaciones (fig. 6). La puncin de zonas centrales esclerosadas o
cicatriciales puede simular un adenoma debido a la frecuente presencia
en ellas de microfolculos. Las clulas hiperplsicas tienen talla ms alta
que las normales, pero conservan su ncleo pequeo e hipercromtico.

6.
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CONCLUCIONES

La biopsia de tejido tiroideo obtenida por puncin con control ecogrfico

es un procedimiento diagnstico barato, rpido, y fiable en la patologa
tiroidea. Aunque no anula la validez de la puncin aspiracin con aguja
fina, mejora los resultados de sta segn varias series publicadas
recientemente. El procedimiento de puncin y manejo de la muestra que
se detalla en la presente revisin proporciona cortes histolgicos y
centrifugado del lquido de transporte aunando de alguna manera
ambas tcnicas en un solo acto. Con material apropiado y un mnimo de
experiencia, se puede diagnosticar con fiabilidad toda la patologa
tiroidea excepto el adenoma/carcinoma folicular. La tcnica obtiene sus
mejores resultados cuando se contextualizan sus resultados en un
comit multidisciplinario propio que estudie de manera integral y
consensuada los casos especialmente problemticos.