Control Renal del Equilibrio Acido-Bsico

Contenido:
1- Control renal del equilibrio acido-bsico.
2- Secrecin de H y reabsorcin de HCO3 por los
tubulos renales.
2.1-

Los iones H se secretean mediante transporte activo

secundario en los segmentos tubulares proximales.

2.2-

Los iones HCO3 filtrados son reabsorbidos gracias a la

interaccin de los iones H en los tubulos.

2.3-

Secrecin activa primaria de H por las celulas

intercaladas de la porcin final de los tubulos distales y
los tubulos colectores.

3- La combinacin del exceso de H con los

amortiguadores de fosfato y amoniaco en el tbulo
genera nuevos HCO3.
3.1-

El sistema amortiguador de fosfato transporta el exceso

de H en la orina y genera nuevo HCO3.

3.2-

Excrecin del exceso de H y generacin de nuevo HCO3

mediante el sistema amortiguador del amoniaco.

1- Control Renal del Equilibrio Acido-Bsico

El cuerpo es muy sensible al valor de pH. Fuera del rango de
pH que es compatible con la vida, las protenas son
desnaturalizadas y digeridas, las enzimas pierden su
habilidad para funcionar, y el cuerpo es incapaz de
sostenerse. Los riones mantienen el equilibrio cido-base
con la regulacin del pH del plasma sanguneo. Las ganancias
y prdidas de cido y base deben ser equilibradas.
El mecanismo global por el que los riones excretan orina
acida o bsica es el siguiente. Hacia los tbulos se filtran
continuamente grandes cantidades deHCO3-, y si pasan a la
orina se extraen bases de la sangre. Las clulas epiteliales de
los tbulos tambin secretan hacia las luces tubulares
grandes cantidades de H+, lo que elimina cido de la sangre.
El organismo produce unos 80 miliequivalentes diarios de
cido no voltiles que proceden fundamentalmente del
metabolismo de las protenas. Estos cidos reciben el nombre
de no voltiles porque no son H2CO3 y, por tanto, no pueden
ser excretados por los pulmones. El mecanismo principal de
eliminacin de estos cidos es la excrecin renal. Los riones
deben evitar tambin la prdida de bicarbonato por la orina,
tarea que es cuantitativamente ms importante que la
excrecin de cidos no voltiles. Cada da los riones filtran
alrededor de 4320 miliequivalentes de bicarbonato (180 1/da
x 24mEq/1) y, en condiciones normales, casi todos ellos son
reabsorbidos por los tbulos con objeto de conservar el
principal sistema amortiguador de los lquidos extracelulares.
La reabsorcin de bicarbonato y la excrecin de H* se llevan
a cabo mediante el proceso de secrecin de H+ en los
tbulos. Como el HCO3-debe reaccionar con el H+ secretado
para formar H2CO3antes de que pueda ser reabsorbido, cada
da han de secretarse 4320 miliequivalentes de H+ para
poder reabsorber todo el bicarbonato filtrado. Adems han de
secretarse unos 80miliequivalentes de H+ adicionales para
eliminar del organismo los cidos no voltiles producidos

cada da; todo ello equivale a una secrecin diaria total de

4400 miliequivalentes de H+ hacia la luz tubular.

2- Secrecin de H y reabsorcin de HCO3 por los

tubulos renales
La secrecin de iones hidrogeno y la reabsorcin de HCO3
tienen lugar en casi todas las porciones de los tubulos, salvo
en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de
henle.
2.1- Los iones H se secretean mediante transporte
activo secundario en los segmentos tubulares
proximales:

2.2- Los iones HCO3 filtrados son reabsorbidos gracias

a la interaccin de los iones H en los tubulos:

2.3- Secrecin activa primaria de H por las celulas

intercaladas de la porcin final de los tubulos
distales y los tubulos colectores:

3-La

combinacin del exceso de H con los

amortiguadores de fosfato y amoniaco en el tbulo
genera nuevos HCO3

Cuando se secretan mas H al liquido tubular que HCO3 se ha

filtrado, solo una parte del exceso de H puede excretarse en
forma inica por la orina. La razn es que el pH minimo de la

orina es de alrededor 4.5, lo que corresponde a una

concentracin de H de 10-4.5mEq/l o 0,03mEq/l. por tanto, por
cada litro de orina formada solo pueden excretarse alrededor
de 0.03mEq de H libres. Para excretarse los 80mEq de cidos
no voltiles formados diariamente en el metabolismo, si los H
permanecieran libres en la solucin, serian necesarios unos
2667 l de orina.
La excrecin de grandes cantidades de iones hidrgeno por la
orina se logra fundamentalmente combinando el H con los
amortiguadores presentes en el liquido tubular. Los ms
importantes son los amortiguadores fosfato y amoniaco.
Otros sistemas amortiguadores ms dbiles, como urato y
citrato, son mucho menos importantes.

3.1- El

sistema amortiguador de fosfato transporta el

exceso de H en la orina y genera nuevo HCO3: El
sistema amortiguador de fosfato est compuesto de HP4
y H2PO4-. Ambos se concentran en el lquido tubular
gracias a su reabsorcin relativamente escasa y a la
reabsorcin de agua del lquido tubular. Por tanto, aunque
el fosfato no sea un amortiguador importante en el
lquido extracelular, es mucho ms eficaz en el lquido
tubular.
Otro factor que acrecienta la importancia del fosfato
como amortiguadores tubulares el hecho de que la pK de
este sistema es de alrededor de 6,8. En condiciones
normales, la orina es ligeramente acida, con un pH
cercano a la pK del sistema amortiguador del fosfato.

3.2-

Excrecin del exceso de H y generacin de nuevo

HCO3 mediante el sistema amortiguador del
amoniaco: Un segundo sistema amortiguador especial

del lquido tubular que tiene una importancia cuantitativa

incluso superior a la del sistema amortiguador del fosfato
est formado por el amonaco (NH3) y el ion amonio
(NH4+). Los iones amonio se sintetizan a partir de la
glutamina, que procede sobre todo del metabolismo de
los aminocidos en el hgado. La glutamina que llega a los
riones es transportada a las clulas epiteliales de los
tbulos proximales, la rama ascendente gruesa del asa de
Henle y los tbulos distales.